大连医科大学附属第二医院泌尿外科科普号

-概念- 包皮环切术：就是对过长的包皮进行切除，即在阴茎背部直切一个口，然后在横向剪一圈多余的包皮。是治疗包茎、包皮过长的方法。 -手术指征- 包皮过长、包茎者 反复发生包皮龟头炎者 部分早泄者 包皮并有良性肿瘤者 -手术时机- 季节的选择： 多选在夏季及秋季，此时天气热，着装较少，透气性好，利于保持伤口创面干燥。且青春期男性在此时多在暑假,利于伤口护理。 年龄的选择： 因人而异，本人经验最好在10岁以上，此时患者阴茎相对较大，有一定忍痛及自我护理能力，且术后渗出及分泌物少利于护理。 医师的选择： 选择经验丰富的医师来做，便于辨认小阴茎、隐匿性阴茎及蹼状阴茎，包皮系带过短的阴茎。针对不同类型选择合适的术式治疗。 -手术方式及其优缺点- 经典的手工包皮环切术 【优点】 切除的包皮长度可控； 费用低； 经济实惠有整形功能。 【缺点】 手术时间长； 术中需止血； 伤口创面相对不整齐； 术后不能洗澡。 吻合器包皮环切术 【优点】 手术时间短； 术中无需止血； 切除的创面整齐； 术后可洗澡。 【缺点】 费用高； 术后需来院下环（下环时伤口、疼痛、出血）； 带环所带来的不适感（异物感）； 易水肿。 吻合器包皮环切术 【优点】 手术时间短、创面整齐 【缺点】 费用高、切割吻合不彻底、易血肿、切割长短不易掌握、吻合钉不易脱落、学习曲线相对较长 -术后护理- 经典的手工包皮环切术术后护理 术后伤口敷料包扎2天，拆除敷料可用高锰酸钾或碘伏温开水浸泡10分钟左右，1-2次/日，泡后吹风机吹干或扇子扇干；泡3-5天即可；水量以伤口浸在水中而不溢出即可。 【高锰酸钾水的配置】一次性杯子加水半杯或多半杯+火柴头大小高锰酸钾粉末即可（医院几乎买不到,目前配置较难）。 【碘伏水的配置】一次性杯子加水半杯或多半杯+2或3ml即可（药店可以买到小瓶的碘伏,目前较易配置）。 【目的】消炎、促进血液循环 套环包皮环切术术后护理 △术后若有分泌物可用清水擦洗或碘伏擦洗。 【目的】防止分泌物堵塞尿道外口 （10岁以下儿童需要，10岁以上几乎不需要；个人临床经验所观） △术后5-7天来院下环时前30分钟用高锰酸钾水或碘伏水浸泡。 【目的】软化干燥的痂壳、可减轻患者的疼痛及伤口出血。 △下环后可再用高锰酸钾水或碘伏水浸泡10-20分钟，泡后吹干，待痂壳自行脱落。 【目的】使痂壳重塑，减轻衣裤的摩擦所致的疼痛； 吻合器包皮环切术术后护理 术后伤口敷料包扎2天，拆除敷料可用高锰酸钾或碘伏温开水浸泡10分钟左右，1-2次/日，泡后吹风机吹干或扇子扇干；泡3-5天即可；水量以伤口浸在水中而不溢出即可。 【目的】消炎、促进血液循环； 以上各术式术后伤口长期换药的坏处： 增加了患者的不便及治疗费用 增加了患者伤口的痛感及出血 不利于新生肉芽组织的生长 不利于血液循环促进伤口愈合 故术后不建议长期换药更换敷料！术后若无感染不建议服用消炎药！ -门诊随访- 术后若有伤口裂开、出血、疼痛、感染、缝合线未吸收脱落及吻合钉不脱落可来院复诊。 -小结- 1. 每种术式均有其优缺点，结合患者条件及自己最擅长的 术式行包皮环切术； 2. 术后保持伤口干燥，可防止感染，利于伤口愈合； 3. 以患者为中心，选择经济、方便、快捷的治疗方式。 以上内容以个人多年工作经验总结为主，如有不足请大家多提宝贵意见及建议。谢谢！

对于晚期前列腺癌患者，医学证明已经没有彻底治愈的可能了。而且更糟糕的是，前列腺癌早期发现很困难，一旦患者因为有了排尿不畅、血尿或骨痛等症状而到医院就诊的时候，癌症常常已经是晚期了。但是，幸运的是，前列腺癌本身有一个非常致命的弱点，那就是它们的生长需要依靠雄激素提供营养，一旦把雄激素去除后，绝大多数前列腺癌都会逐渐萎缩甚至消失，并且能够维持很长一段时间。早在1941年，美国的一名叫Huggins的医生就发现了前列腺癌的这种激素依赖特性，并发明了睾丸切除以去除雄激素来治疗晚期前列腺癌的疗法，获得巨大成功，有效地治疗了很多前列腺癌患者，并因此而获得1966年诺贝尔医学奖。时至今日，双侧睾丸切除术已成为晚期前列腺癌内分泌治疗的金标准。如果患者不愿意或者因为身体条件欠佳而不能接受这样的手术，还可应用打针、吃药的方法达到去除雄激素的效果。但雄激素去除治疗并不能治愈前列腺癌，前列腺癌细胞能慢慢适应新的体内环境，并继续生长，此时前列腺癌就进入了激素非依赖期，雄激素去除治疗有多种不同的方案，研究表明，选择个体特异性的治疗方案能够最大限度地推迟激素非依赖期的到来。前列腺癌进入非依赖期后也并非无药可治，很多治疗方法，包括放疗，同位素治疗，化疗以及中医中药治疗还是能够比较好地缓解前列腺癌患者的症状。同样，也要根据患者的具体情况酌情选择合适的治疗方法。新兴的靶向治疗的临床试验也正在进行，为晚期前列腺癌的治疗带来了新的选择。

在泌尿外科门诊，就诊最多的要数慢性前列腺炎患者，据不完全统计，慢性前列腺炎患者可以占普通泌尿男科门诊量的1/3~1/2。 观察发现，前来就诊的慢性前列腺炎患者存在这样一种现象，即：首次确诊不是在正规医院，而是在所谓专业男科医院确诊，辗转前来复诊的多。很多人因为听了广播看了报纸有关宣传，或者是听“别人说”以及自己百度后给自己做出有病推断，结果深陷烦恼。 通过询问病症和化验检查，我们发现，这些患者中，大多数的病情并没有患者最初获悉的那么严重。在这里，我无意贬斥那些专业男科医院的职业水准，但我不得不怀疑那些关于前列腺炎的舆论宣传的可信度。因为这些宣传把前列腺炎这一常见疾病的危害用很不专业的解释过份夸大，严重误导了读者和患者。 在众多前来就诊的患者的意识中，前列腺炎猛于虎。它不仅可引起局部不适和症状（阴囊潮湿、尿急、尿频、会阴不适、睾丸疼痛等），更重要的是，还可引起全身症状（疲乏无力、失眠多梦、腰膝酸软/痛、注意力不集中等），甚至引起尿毒症、肿瘤等恶性疾病。尤其是被片面宣传的前列腺炎的难治性，以及久治不愈会影响性功能和导致不育，更令患者忧心忡忡，异常恐慌。 事实真的象广告和宣传中说的那样吗？那些所谓的症状真的都是前列腺炎引起的吗？前列腺炎真的很容易导致阳痿不育吗？ 答案当然是否定的。长期以来，在老百姓的头脑中存在一个误区：只要是腰痛就怀疑是肾虚；只要是男同志下腹会阴不适就怀疑前列腺炎。这一方面归咎于人们把传统中医理论中的肾虚与西医具体的肾脏疾病相混淆，另一方面也在于某些非职业的以及非恪守职业道德的不良宣传。 某些男科医院的所谓“医生”会无中生有，小病大治，明明是包皮过长和包皮龟头炎，非要说会引起前列腺炎，进而导致性功能障碍，危言耸听之下，患者被蒙蔽，不知所措，胡乱就诊，越陷越深，甚至发展成严重的精神心理疾病。 简单地说，中医所说的“肾”，是一个比较大的概念，在解剖上包含了腰背部到会阴部这一段的身体结构；在功能上既有分泌排泄尿液的作用，又有生殖功能。而西医所说的肾，就是只肾脏这个器官，并且是以泌尿的功能为主，落实到具体的疾病包括肾结石、炎症、肿瘤和血管病变等。生殖功能是由性腺，也就是睾丸来行使的，前列腺只是睾丸的一个附属腺体，说白了就是一个配角，并不起主导作用。从西医的角度，腰背部或者会阴部，除了解剖位置对应的肾脏、膀胱和前列腺等器官，还有很多交织存在互相关联的血管、神经、肌肉和结缔组织等，后者通过神经反射或内分泌反馈产生更多临床上难以确切定位合理解释的症状。 以前列腺炎为例，据统计90% 以上的中青年人都可能罹患慢性非细菌性前列腺炎，而且临床表现不一。其中很大程度上并不是前列腺本身的炎症反应，而可能是盆底肌肉、血管、神经的异常反应，痉挛疼痛。只不过是在诊治过程中缺乏明确的定位，只能以“前列腺”这个众所周知的器官做替罪羊。所以不难想象，很多前列腺炎患者采用各种针对前列腺或者前列腺炎症的药物治疗，结果症状持续无缓解的原因，其实，问题根本没出现在前列腺上，怎么能治好所谓的前列腺炎呢。正所谓“本来无一物，何处惹尘埃。” 再说说前列腺炎的危害，真的能引起肿瘤和肾衰，真的很容易引起性功能障碍和不育吗？如果说，引起不育还不是捕风捉影，那么引起肿瘤和肾衰纯粹是无稽之谈，根本没有统计学的证据支持。对于性功能的影响，更多的还是来自于患者的心理，应了一句话“非不能也，而不为也。”也就是说，患者由于心存顾忌，或者听信了某些医生的“控制（禁止）性生活”的不正确建议，而不敢过性生活。北京大学人民医院进行的一项研究表明:尽管慢性前列腺炎患者的部分精液参数可能较正常生育者明显降低，但尚未发现其对患者的生育能力有明显影响。研究发现，尽管慢性前列腺炎可通过多种途径影响男性生育力，临床观察男性不育患者中慢性前列腺炎的发生率也确实较高，但男性不育症的病因十分复杂，绝对不仅仅是由慢性前列腺炎这一个疾病所引起，而且在临床实践中我们发现，慢性前列腺炎在男性不育症中的作用并不十分重要，必要时还应该从其他病因方面多加考虑。 说到这里，我还是要建议前列腺炎的患者要放下包袱开动机器，不要被前列腺炎吓到了

对于晚期前列腺癌患者，医学证明已经没有彻底治愈的可能了。而且更糟糕的是，前列腺癌早期发现很困难，一旦患者因为有了排尿不畅、血尿或骨痛等症状而到医院就诊的时候，癌症常常已经是晚期了。但是，幸运的是，前列腺癌本身有一个非常致命的弱点，那就是它们的生长需要依靠雄激素提供营养，一旦把雄激素去除后，绝大多数前列腺癌都会逐渐萎缩甚至消失，并且能够维持很长一段时间。早在1941年，美国的一名叫Huggins的医生就发现了前列腺癌的这种激素依赖特性，并发明了睾丸切除以去除雄激素来治疗晚期前列腺癌的疗法，获得巨大成功，有效地治疗了很多前列腺癌患者，并因此而获得1966年诺贝尔医学奖。时至今日，双侧睾丸切除术仍然是晚期前列腺癌内分泌治疗的主要方法之一。

在各种各样的癌症之中，前列腺癌是非常特殊的，具有亚临床形式，通俗地讲，比如胃癌或者肺癌，如果确诊以后不进行任何治疗，那么肿瘤就会不断进展，最终威胁患者的生命。而前列腺癌则不同，前列腺癌是一种“老年病”，在七八十岁的男性中，一半以上的前列腺里已经有了癌细胞，但很多前列腺癌患者最终并没有死于前列腺癌，在这些人身上，前列腺里的癌细胞与患者和平共处，相安无事。如果他们体内的前列腺癌没有得到诊断，直到他们去世可能也不会知道自己这一生里还患了前列腺癌这种疾病。在临床研究证据的支持下，医学家们提出了对一部分早期前列腺癌患者，可以暂时不采取任何治疗，仅仅观察疾病的变化、进展情况，在适当的时候再进行治疗，并且把这种没有任何治疗的“治疗”称为前列腺癌的“待机处理”。哪些早期前列腺癌患者可以待机处理呢？这需要综合考虑肿瘤的临床分期、分化程度、患者的身体状况和预期寿命以及社会经济状况等因素。比如Gleason评分2-4分的偶发癌，临床分期为T1a期的高分化前列腺癌，不管年龄如何，都可以考虑待机处理。但对这些患者应严密随访，每3个月至半年进行一次全面的医学评估，如果观察到肿瘤进展，可能对患者有潜在危险时，还是需要及时采取治疗措施的。肿瘤患者的年龄是另一项决定治疗方案的主要因素。年龄小于65岁的患者如果不给予治疗，大部分患者最终将因前列腺癌死亡。因此，对于年龄小于70岁、预期生存期大于10年的局限性前列腺癌患者，应该行根治性手术。前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的治疗效果满意，但是手术毕竟有一定创伤，放疗技术的进步为部分患者的治疗带来新的选择，包括三维适形外照射及粒子植入放射治疗等，研究表明，放疗治疗早期前列腺癌的5年存活率与根治手术是相当的。对于晚期前列腺癌患者，医学证明已经没有彻底治愈的可能了。但是，幸运的是，前列腺癌本身有一个非常致命的弱点，那就是它们的生长需要依靠雄激素提供营养，一旦把雄激素去除后，绝大多数前列腺癌都会逐渐萎缩甚至消失，并且能够维持很长一段时间。根据前列腺癌的这个特点，因为睾丸是男性体内分泌雄性激素的最主要器官，临床上可以通过雄激素去除的方法治疗晚期前列腺癌。

老宋最近总是起夜，每次尿的不多，但总感觉没有尿干净，本以为天热喝水多，才导致尿频，没有在意，但不久出现排尿突然中断，伴排尿痛，并放散到大腿内侧，这下老宋有些坐不住了，他急忙来到医院，医生经过检查，确诊老宋得了前列腺增生症，伴有蚕豆大小的膀胱结石。大连医科大学附属二院泌尿外二科主任李先成介绍，前列腺增生是老年常见疾病，发病高峰是55岁到65岁之间，最常见的表现是夜尿频，也就是老百姓常说的起夜，往往被人忽视，随着疾病的发展，前列腺继续增生，膀胱内的尿液排出不畅受阻，残尿较多，尿液中的结晶小颗粒物质沉淀析出，形成结石的核心。随着时间的推移，尿液中的有形成分围绕着核心聚集逐渐形成结石，膀胱结石是前列腺增生导致的后果，发生率在10%。患者往往对膀胱结石很恐惧，但是却忽视了前列腺增生这个病因，临床上很多患者就医时明确表示，只对膀胱结石行手术治疗，对导致结石的前列腺增生，坚决不手术。这样过不了多久，结石会很快的复发。在前列腺增生伴发膀胱结石的患者，如果放弃治疗，疾病的进展明显加快，因为膀胱结石在膀胱排空尿液的过程中，被推挤到尿道内口，造成排尿过程突然中断，需要变换体位才能继续排尿，会导致尿路感染和尿储留，尿储留和尿路感染，又反过来加重尿路结石的增大，严重的患者会出现肉眼血尿。轻度前列腺增生，可以暂时不用服用药物，一般每半年复查超声一次就可以，中度前列腺增生，需要口服哈乐和保列治等药物治疗，对伴有膀胱结石和血尿，尿储留的重症前列腺增生患者，需要手术积极治疗，尤其对伴有血尿的患者，可以通过检测血液中的前列腺特异性抗原，除外前列腺癌。治疗前列腺增生伴结石的方法是微创手术治疗，用肾镜或膀胱镜，经尿道口进入膀胱，将结石用激光或气压弹道击碎后，吸出体外，再用电切镜或离子束刀的手段，切除增生的前列腺组织，类似从苹果核切到苹果皮儿。达到排尿通畅的目的。

对于早期前列腺癌患者，耻骨后根治性前列腺切除术确实能够达到根治的目的，彻底清除体内的肿瘤，使患者的10年无瘤存活率达到90%以上，这样的治疗效果在恶性肿瘤的外科治疗中是相当满意的。通过长期的临床观察发现，前列腺根治术可以治愈绝大多数早期前列腺癌，而且对于很多肿瘤已经穿越前列腺包膜的的患者，只要他们的肿瘤分化程度较高，而且医生切除前列腺时也比较彻底，那么疾病也是可以痊愈的。但是，当癌细胞分化较差或已侵犯了精囊腺、膀胱颈等部位时，治愈的机会就小得多了。 美国Johns Hopkins医院曾经调查了近千名接受耻骨后前列腺癌根治术的患者，结果显示10年后仅30%的患者肿瘤复发。在这些人中，肿瘤没有侵犯包膜的患者，其10年无癌存活率为90%。即使前列腺癌已穿越包膜，只要切缘阴性，而且Gleason评分不高于6，其术后8年的无瘤存活率能达到100%。但当肿瘤穿越了前列腺包膜而又出现切缘阳性者，即使他们Gleason评分不高于6，也只有50%的患者在手术后8年内没有肿瘤复发的迹象。