台州恩泽医院乳腺甲状腺科科普号

近年来我国甲状腺癌的发病率呈现明显增高的趋势，中国甲状腺癌发病率10年增长了近5倍。甲状腺超声检查项目已经成为常规体检必检项目之一。台州恩泽医院乳腺甲状腺科陶德友副主任医师将就甲状腺结节相关内容做一阐述。 问题一：什么是甲状腺结节？ 答：甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。包括：1.我们平常可以触及的甲状腺肿块（经甲状腺彩超证实的）。2.体检没有发现的，经过甲状腺彩超发现的结节。 问题二：甲状腺结节的发生率是多少？ 答：甲状腺结节很常见。一般人群中通过触诊（临床体检）的检出率为3％一7％，借助高分辨率超声（甲状腺彩超）的检出率可高达20％～76％。 问题三：发现了甲状腺结节应该怎么办？ 答：当发现了甲状腺结节后，关键的问题是需要明确这个甲状腺结节是什么性质的，也就是老百姓说的是不是“甲状腺癌”，要不要手术治疗。甲状腺结节良恶性的临床处理方式不同，对患者的生存质量的影响和涉及的医疗花费也有显著差异。因此，发现了甲状腺结节后，需要评估甲状腺结节的良恶性。 问题四：甲状腺结节一般有什么临床表现？ 答：大多数甲状腺结节患者没有临床不舒服的表现。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。一部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、颈部压气感、呼吸不畅、吞咽困难等压迫症状。 下述病史和临床体检结果是甲状腺癌的危险因素：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③有DTC、甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史；④男性；⑤结节生长迅速；⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等)；⑦伴吞咽困难或呼吸困难；⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定；⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。 问题五：发现甲状腺结节后，需要做什么血液化验？ 答：发现甲状腺结节后，常规需要检查甲状腺功能全套，重点观察其中的TSH一项，研究表明，甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者。不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性。不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清ct检测。 问题六：对于甲状腺结节的评估，哪种影像学检查最好？ 答：高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，大多数的甲状腺结节都可以通过甲状腺彩超检查初步评估甲状腺结节的良恶性。在评估甲状腺结节良恶性方面，CT和MRI检查不优于超声检查。 问题七：FNAB（细针穿刺抽吸活检）在甲状腺结节评估中的作用？ 答：对甲状腺结节进行FNAB（细针穿刺抽吸活检），可以排除掉一部分不需要手术的患者，这部分患者只需要门诊定期随访就可以了。通过FNAB诊断甲状腺癌的灵敏度为83％(65％一98％)，特异性为92％（72％～100％)。 问题八：请问陶主任，在您们医院行FNAB检查，流程是怎么样的？ 答：您可以通过专家门诊就诊后联系到我，也可以通过好大夫网站联系到我，也可以扫描添加我的个人微信或者公众微信联系到我。我将视工作安排情况，确定您的穿刺时间。一般甲状腺结节穿刺前需要常规检查血常规及凝血功能，穿刺后一般1到3个工作日出结果。甲状腺结节穿刺不需要住院。 问题九：临床检查考虑是恶性可能的，或者明确是恶性甲状腺结节怎么办？ 答：对于临床检查考虑是恶性的甲状腺结节，均建议行FNAB检查明确诊断。对于明确是恶性甲状腺结节，那么就已经诊断明确是甲状腺癌，那么需要进行手术治疗，术前需要确定手术方式，术后根据病理诊断结果确定是否需要碘-131治疗，术后对于分化型甲状腺癌均需要TSH抑制治疗。 问题十：考虑良性的甲状腺结节怎么办？ 答：多数甲状腺良性结节的随访间隔为6～12个月，暂未接受治疗的可疑恶性结节，需要缩短随访间隔。如果随访中发现结节明显增大，要特别注意是否伴有提示结节恶变的症状、体征(如声音嘶哑、呼吸／吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等)和超声征象，这个时候需要及时就诊，重新评估甲状腺结节的良恶性。 问题十一：请问陶主任，在您这里手术，住院一般需要多少时间？ 答：我们医院对于外科手术病人，走虚拟床位制度，所谓的虚拟床位是指患者入院前完成所有的检查，这笔费用都纳入报销范围，入院后转天安排手术，对于良性患者或者是仅行“腺叶（包括双侧）+中央区淋巴结清扫”的患者，一般在术后2到3天即可出院。如果行“侧方淋巴结清扫术”的患者适当延长住院时间。 本文是作者学习了“甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南”后整理编辑，可能存在不当之处，欢迎指正！大家对本文感兴趣或者需要咨询的，可以扫描下面的二维码，向我们咨询。

因为甲状腺手术一般术后2-3天即出院，此时石蜡病理报告结果往往还没出来，患者可在术后一周来院查阅石蜡病理报告结果，不可仅凭术中冰冻病理结果决定下一步治疗方案，因为术中冰冻病理和最终石蜡病理有一定误差，有时还会出现“良性”肿瘤变“恶性”肿瘤。 目前一般甲状腺手术都采取皮内缝合技术，因此患者要在术后5-6天拆线，同时检查伤口愈合情况。出院后应注意保持伤口干燥，如有伤口渗血渗液或红肿热痛，应及时来院就诊。拆线后尽量不要仰脖子，避免伤口裂开可能，特别是伤口较大的患者。 甲状腺癌术后患者必须口服甲状腺素（如优甲乐），进行替代或抑制治疗。而部分行双侧甲状腺手术的良性肿瘤患者亦需口服优甲乐替代治疗，但单侧良性的甲状腺肿瘤患者多不需服药，因为剩余甲状腺组织产生的激素已能满足人体所需。 对于病理类型为结节性甲状腺肿或良性腺瘤手术未全部切除甲状腺的患者，术后应定期到门诊复查甲状腺超声和甲状腺功能，因为残存甲状腺组织有一定可能继发肿瘤，甚至再发恶性肿瘤可能。甲亢术后患者也应门诊定期复查甲状腺功能，注意有无复发或者甲状腺功能低下的情况出现。 术后有合并声音嘶哑或饮水呛咳的患者，大部分是组织水肿神经受压迫、牵拉所致，一般都可在3-6月后恢复，不必过分忧虑，可口服神经营养药物加快恢复。 随访时间：一般术后2-3周到门诊检查，待甲状腺激素水平调整至稳定状态后可逐渐过渡到半年甚至一年门诊随访一次。 随访内容：甲状腺超声和甲状腺功能是随访的主要内容，必要时可行CT和核素检查。甲状腺癌术后尚需定期复查胸片和全身骨扫描。

乳腺癌化疗期间吃什么？乳腺癌化疗是乳腺癌术后必须要进行的，这是对乳腺癌癌的巩固治疗，不能被轻视。不然，乳腺癌在手术之后，癌细胞没有切除干净。会发生转移和复发，到时会更加的难以治疗。那么，乳腺癌化疗期间吃什么？下面具体的看一下吧！乳腺癌化疗，一般会产生很大的副作用，降低患者的抵抗力，为了患者增强抵抗力，食疗是治疗的关键一步。患者应根据下面提到的，多吃一些可增强体质和免疫力的食物，对乳腺癌的治疗才能起到很好的帮助。（1）适当进食一些新鲜的水果新鲜的水果如西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓等含有丰富的维生素C、维生素B等维生素，具有一定的抗癌作用。大枣不仅含有山楂酸等多种抗癌成分，同时对化疗引起的白细胞降低、血小板减少有治疗作用，因此乳腺癌病人化疗期间可以经常食用大枣。（2）合理安排饮食与化疗的时间化疗常可以引起恶心、呕吐等消化道反应，因此化疗时要合理安排饮食。化疗当天，饮食应清淡可口；经静脉化疗时空腹进行，因此应在化疗前3小时进食，此时食物已经基本消化排空，化疗结束后晚餐晚些吃，减少恶心、呕吐的症状。口服化疗药物时，饭后半小时服用较好，血药浓度达高峰时，此时已呈空腹状态，消化道反应会轻些。化疗呕吐时可将生姜片含在嘴里，对于止吐有一定帮助。（3）营养要充足乳腺癌病人身体一般比较虚弱，化疗期间要适当增加蛋白质、糖分的摄入，少食高脂肪、高胆固醇类的食物，特别要保证蛋白质的摄入，多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等；忌食油炸类食物，少吃腌渍食品，严禁食用刺激性强的调味品。饮食上讲究多样化，荤素搭配、酸碱平衡，注意食物的色、香、味。厌食的病人可适当吃一些山楂、萝卜、金橘等健胃食品，增加病人食欲。（4）多吃富含抗癌成分的食物研究表明以下几类食物对乳腺癌病人有一定的防治作用。①小麦胚芽、蘑菇、芝麻等含有抗癌物质-硒，硒在食物中的含量有限比较满足身体需求，但它可以阻止体内致癌物诱导肿瘤细胞的作用，抑制肿瘤的生长，所以建议去买硒维康口嚼片来进行补硒。②大蒜、洋葱等含有大蒜素，能够阻断亚硝胺的合成，同时含有维生素C、维生素A等成分，可以起到抗癌作用，③豆腐、豆浆、黄豆芽等豆类制品含有丰富的植物类雌激素，可以竞争性抑制体内雌激素的作用而起到抗癌效果，④芦笋中含有组蛋白，实验证明能够有效控制乳腺癌细胞的生长。另外，海带、紫菜、西红柿等食物中均含有丰富抗癌成分，经常食用对于乳腺癌病人有一定的益处。乳腺癌化疗的毒反应很大，对患者的身体很大，健康患者可以服用一些中药调理身体，增强患者的免疫力，降低乳腺癌的复发。在生活中，乳腺癌患者一定要建立良好的生活习惯，健康的饮食，预防乳腺癌的复发。

乳腺癌化疗期间注意事项 一、乳腺癌化疗前准备 1、术前新辅助化疗患者在穿刺活检确诊后要尽快开始化疗；术后辅助化疗在手术恢复后(伤口愈合，一般术后1月内)开始化疗 2、乳腺癌化疗前必须要测患者的身高、体重，以计算体表面积，决定化疗剂量； 3、乳腺癌化疗前一般建议行大静脉穿刺建立长期的静脉通道，以减少药物渗漏损伤组织； 4、术前新辅助化疗的患者需要在化疗前行哨兵淋巴结活检，以明确腋窝分期； 5、化疗前患者血象、心肝肾等功能检查正常，或由医生评估能否进行化疗。 二、乳腺癌化疗药物 1、乳腺癌常用的化疗药物是：蒽环类(A，如表柔比星EPI，比柔比星THP等)，紫杉类(T，紫杉醇或多西紫杉醇)，环磷酰胺(C)，氟尿嘧啶(F)等； 2、一般选择联合方案如：AT、CAF、TAC、TC、AC—T等，一般为3周方案，或两周方案； 3、一个周期的化疗一般输液3-4天，化疗药一般在第一、第二天用，其余每天的输液为减轻化疗反应和增强疗效的药物，患者应该知道哪一瓶是化疗药并注意药物反应； 三、化疗副反应及处理 1、骨髓抑制这是乳腺癌化疗最常见和容易出问题的一个副作用，几乎每个患者都会出现骨髓抑制而白细胞下降，一般规律是化疗后第3-5天白细胞开始下降，7-10天为极期，之后逐渐回升。此时如处理不当将出现感染等严重并发症。我们一般在第4、7、10天查血常规，在第5-8天使用升白药(粒细胞集落刺激因子)。大多数患者都需要皮下注射升白药度过化疗极期。每个人的规律不同，应记住自己骨髓抑制的变化规律。患者化疗后如有发热或特别乏力，应立即查血象并找医生及时处理； 2、过敏反应紫杉类药物少数人可能出现严重过敏反应，因此必须进行预处理。也就是在输紫杉醇(一般是化疗第二日)前12小时分两次服用地塞米松片，患者切记！仅脂质体紫杉醇由于药物改良不需要口服地塞米松片； 3、其他副反应常见的有胃肠道反应(恶心呕吐)、周围神经损伤、转氨酶升高、骨疼等，均为暂时性。脱发几乎每个人都会出现，使患者苦恼，但也为暂时性，半年后都会长出新发，有的甚至比以前的还好，因此不必担心。 四、患者注意事项 1、化疗期间注意加强营养，以容易吸收、蛋白维生素充足为主，并多进食一些生血的食物如猪肝、骨头汤等； 2、可进食一些生血保健品如阿胶、红枣等，也可口服利血生、维生素B4等； 3、化疗期间由于抵抗力下降特别要注意预防感冒等，要加强保暖，在化疗第2-12天带口罩； 4、大静脉护理是比较麻烦的事，尤其是大多数患者化疗间期都在家里。一般每周静脉插管需要用肝素稀释液冲管1-2次，以防止堵塞，伤口处可每周换药(换膜)一次，应在护士处了解护理情况，外地病人可在当地社区医院冲管换膜。

乳腺增生病人应吃低脂肪并富含维生素的饮食，保持营养搭配均衡。这是因为膳食和营养对乳房疾病起着特殊的催化作用。摄入过高的脂肪和动物蛋白以及饮食无节制造成的肥胖，促进了人体内某些激素的生成和释放，会刺激乳房腺体上皮细胞过度增生，这是乳腺疾病的重要成因之一。 高脂肪饮食是导致乳腺癌的危险因素。国际性的调查表明，凡是脂肪摄入量较高的国家，乳腺癌的发病率也高。在西方发达国家如美国、加拿大的发病率很高。随着我国国民经济发展，人民生活水平的提高，乳腺癌的发病率也在呈逐年上升的趋势，大中城市尤为突出。 乳腺增生病人如何注意饮食呢？平时要多吃白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶。白菜里含有一种化合物，约占白菜重量的1%，能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮，能有效抑制乳腺癌的发生。鱼类含有一种能够有效抑制癌细胞生长和增殖的不饱和脂肪酸，对预防乳腺癌常有助益。 多进食富含纤维素的蔬菜，在摄入高膳食纤维时，由于纤维可以影响胃的排空、小肠的吸收速度以及食物经过消化道的时间，促使脂肪吸收减少，脂肪合成受到抑制，就会使激素水平下降，从而可以有利于乳腺增生疾病的恢复。 海带不但是家常食品，同时也具有较高的医疗价值，对辅助治疗乳腺增生能起到一定的疗效作用。海带含有大量的碘，碘可以刺激垂体前叶黄体生成素，促进卵巢滤泡黄体化，从而使雌激素水平降低，恢复卵巢的正常机能，纠正内分泌失调，消除乳腺增生的隐患。 咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的黄嘌呤，会促使乳腺增生，因此，女士们应少吃这类食品。饮酒也被认为是乳腺病的大敌。有研究发现，女性每天饮白酒，患乳腺肿瘤的机会大幅度增加。此外，女性不能滥用含雌激素类的保健品或长期使用美容化妆品、健美隆乳的丰乳保健品以及更年期妇女长期过量使用雌激素，都被认为是诱发乳腺疾病的原因。

乳头溢液并不是一种独立的疾病，而是疾病的一种症状，许多疾病会有乳头溢液，当然，更多的时候，溢液只是生理现象。其实很多女性朋友都有乳头溢液，只不过一般情况下溢液不会自己跑出来，需要挤一挤才能从乳头里流出来，所以很多人没有发现。一般来说，和乳头溢液有关系的疾病最常见的是导管内乳头状瘤和导管扩张症（或者叫做浆细胞性乳腺炎），有些乳腺增生的患者也有溢液的表现。在乳腺癌的患者当中，乳头溢液倒不是最多见。一、乳头溢液是怎么回事明确溢液的情况一般要从几个方面下手，1、溢液的性状，2、溢液导管的个数，3、溢液的量，4、溢液的伴随症状。 1、溢液的性状。这里面又包括下面几个情况：⑴血性溢液、⑵无色浆液性溢液（清水样溢液）、⑶黄色浆液性溢液、⑷棕褐色、咖啡色溢液⑸乳汁样溢液⑹脓性溢液⑺油脂样溢液等等。⑴血性溢液：这种情况最要积极处理，常见的疾病是导管内乳头状瘤或者乳腺癌，毫无疑问，这是需要手术治疗的。但是也有例外，临床上经常会看到孕期或刚刚进入哺乳期的年轻女性突然出现乳头挤出鲜血或陈旧性的积血，像咖啡色。患者因此十分紧张。其实这种情况倒不要紧，多数是因为导管内的上皮脱落引起的出血，出血量大的，会很快从乳管溢出，就是鲜血；出血量小的，会在乳房内停留几天，再挤出来就是黑血了。这种情况可以观察几天往往就好了，不需要任何处理。⑵清水样溢液：这是最让人纠结的类型，多数情况下是生理性的，或者只是乳腺增生的表现。但是也有乳癌患者出现清水样溢液。这时需要看溢液的导管是单根还是多根的，如果是多根的，一般是不要紧的；如果是单根的，量比较多，甚至伴有肿块，那就要认真对待了。⑶黄色浆液性溢液：是最常见的一种溢液，可以出现在各种乳腺疾病中，特别是乳腺增生的患者多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。还是那句话，要重视单根乳管溢液的情况。⑷棕褐色、咖啡色溢液：这种类型多见于导管内乳头状瘤和乳腺癌，尤其是前者多见。当然了，前面已经提到了，年轻的妈妈或准妈妈可以先观察几天，如果情况不好转再进一步检查。⑸乳汁样溢液：这种情况的溢液一般都不需要乳腺科处理。如果是多孔溢乳，多是哺乳期、哺乳后期、流产后等等生理情况；也常见于服用药物，比如吗丁啉为代表的胃药、以利血平为代表的降压药、以氯丙嗪为代表的精神科药等等。当然也有病理情况：高泌乳素血症、垂体微腺瘤。这两种疾病一般是神经科和内分泌科来治疗的，不用到乳腺科来就诊。如果是单孔溢乳，一般不用担心，也不需要特殊处理，定期随访就可以了。⑹脓性溢液：临床上并不多见，一般见于导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）的患者，不管您是否发热，这种情况是要积极处理的。⑺油脂样溢液：这种情况多是导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）,需要积极处理，否则病变范围扩大后，会形成迁延不愈的病灶。2、溢液导管的个数：总的来说，单孔溢液要比多孔溢液有意义，更需要处理。单孔溢液多是乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌等疾病；多孔溢液大多是生理性、药物副反应，也见于垂体瘤、全身性疾病、乳腺增生症等等疾病。3、溢液的量：溢液的量没有前面两条意义大，不能说溢液多比溢液少更有意义。4、溢液的伴随症状：毫无疑问，伴有肿块的、局部红肿的，这是乳腺外科需要积极处理的症状。如果多孔溢乳伴有头痛、月经不调，就要去妇科看看有没有多囊卵巢、到神经科看看有没垂体瘤了。二、乳头溢液的检查方法1、临床检查：也就是临床医生进行的视诊和触诊，千万不要小看这一条，多数溢液是临床查体发现的。2、溢液涂片检查：可以发现脱落的肿瘤细胞。但是因为溢液中肿瘤细胞很少，这项检查阳性率很低。3、超声检查：可以发现扩张的导管、导管内的微小占位，对导管内乳头状瘤的诊断很有帮助。4、钼靶检查：这项检查并不是针对乳头溢液的，是用来判断溢液是否伴有微小钙化、占位等伴随体征的。5、乳管造影：把造影剂注入到导管中然后拍钼靶，如果导管里面有肿瘤，造影剂就不能充满管腔，术语叫做“充盈缺损”，如果肿瘤比较大，就会完全堵住导管，就会形成“杯口征”。6、乳管镜检查：相对于前面的各项无创检查，这项检查还是有些痛苦的。检查的时候，需要把光导纤维做成的镜头插入溢液的导管。乳头后方的导管就像树根一样，会越分越细，这就需要将镜头沿着这些分支伸进去检查，每个可能病变的分支都要看一看。这种检查还有一定的治疗作用，一边看一边冲洗，可以把扩张、炎症的导管冲洗得干净一些。如果看到了肿瘤，更可以明确诊断了。7、抽血检测泌乳素：这项检测专门针对那些溢乳，特别是多孔溢乳的患者，用来诊断是否有高泌乳素血症存在。8、手术切除病变导管：这是最后的办法了，不仅是检查，更是治疗。乳头溢血或者上述检查发现肿瘤时一定要手术了；当各项检查都不能明确诊断时，很多时候也要手术治疗。乳头溢液要综合很多情况才能做出判断，大家要充分重视单孔的、血性的、咖啡色的、油脂样的溢液。具体问题具体分析才不会漏诊或者过度治疗。

近年来，甲状腺癌的发病率呈明显上升趋势，目前国内一些省市统计的结果显示，甲状腺癌在女性恶性肿瘤当中，已经排到第一到第八位，而邻国韩国女性排到第一位。因此甲状腺癌已经逐步跨入常见恶性肿瘤的行列，也越来越引起我们业内，甚至普通的老百姓的关注。由于受知识水平及专业等条件的限制，人们对甲状腺癌的认知还存在一些误区，同时也有一些热门话题丞待解决，我们将从专业角度进行分析和解读。甲状腺癌发生是否与高碘有关，患者术后是否都应服用无碘盐？和许多其他肿瘤一样，甲状腺癌的发病机理目前尚难肯定。甲状腺癌发病率增高与食盐加碘存在联系的推论依据尚不充分，缺乏足够的证据。放射线、碘过量、基因遗传、不良情绪、激素水平等都可能是甲状腺癌发病的诱因。但是，目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌。因此，我们提倡一个平衡的饮食，不要过量的补碘，也不要让碘缺乏，碘缺乏会引起很多疾病，也包括甲状腺癌，有两种类型甲状腺癌(滤泡癌和未分化癌)的发生也是和低碘有关系的。有些患者认为甲状腺癌都是由高碘引起的，因此当患有甲状腺疾病特别是甲状腺癌行手术治疗后，十分注意饮食中碘的摄取，倾向使用无碘盐。鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区，因此建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食，但对于处于低碘地区的患者，则无需常规食用无碘盐。甲状腺结节是否都会癌变成恶性肿瘤，都需要手术切除？有些疾病有可能是癌前病变，需要引起人们的关注，以免发展成为恶性肿瘤；但在甲状腺还没有确切的癌前病变，只能说有一些疾病，可能会有一些相关性。比如说大家特别关心的甲状腺结节，绝大多数都不会癌变，而且绝大多数甲状腺结节也不需要外科的处理；只有极少数的肿瘤以往是良性病变，长期发展后发生去分化，最终成为恶性甚至是高度恶性的肿瘤，但是绝大多数的甲状腺结节是不会发展成为甲状腺癌的。即便目前甲状腺癌的发病率越来越高，但多数甲状腺癌属于早期，预后良好，甚至对于一些微小的腺内型甲状腺乳头状癌理论上可以采取密切观察的办法，不一定都需要外科处理。因此，对于甲状腺癌应理性对待，无需过度恐慌。甲状腺癌的检查是否越贵越好，诊断率越高？甲状腺属于浅表实质性器官，其解剖及生理构造决定了甲状腺的肿瘤不同于其他肿瘤的诊断方法，超声诊断技术是我们近年来一再倡导推介的，是目前国内现状下最现实可行的甲状腺癌的首选诊断方法。伴随着临床经验的积累和学术推广，整体水平提升已经成为近期特点，国内越来越多医院陆续采用甲状腺癌的TI-RADS分级或改良TI-RADS分级，显示出良好势头。超声技术在定性、定量和定位诊断方面的良好优势，适当结合穿刺病理检查，进一步提高了诊断率，为手术方案的确定尤其是个体化治疗方案的实施提供了最有力的保障。而其他一些较贵的检查手段如CT、MRI甚至PET/CT只是在某些类型或较晚期甲状腺癌的诊断中起到一定的辅助作用。基因诊断对于甲状腺癌患者的意义到底有多大？甲状腺癌的分子诊治时代亦即将来临，目前多种致癌基因被报道与甲状腺癌的发生发展有重要的关系。一些类型的甲状腺癌的基因检测已经逐渐成为常规的分子诊断方法；随着医学生物学技术的不断发展，基因诊断及其介导的靶向生物治疗也为晚期甲状腺癌患者带来了福音。基因诊断作为一种重要的辅助诊断方法，其重要性在临床中逐渐显现出来，除此之外，基因检测对于甲状腺癌的危险分层、复发及转移、预后甚至随访都具有重要的参考价值。甲状腺癌是应该全切好，还是保留部分腺体？在临床工作中我们经常遇到这样的问题，有的患者认为自己得了甲状腺癌，一定要彻底切除，把整个甲状腺切掉才保险，也有患者认为甲状腺是个很重要的器官，要求医生尽量保留一些正常的腺体。其实两种观点都有道理，但是具体情况要根据肿瘤的数目、大小及位置，结合患者的病史，采取合理化的手术方案，既不能盲目全切，也不应该一律保留过多的腺体。我们的外科术式只推介甲状腺腺叶+峡叶切除、近全/全甲状腺切除术两种术式的合理选择，具体情况因人而异。因此，甲状腺癌的外科治疗应根据患者自身病情，采取个体化、合理化的手术方式，既要避免治疗不足，也不能给患者造成过度治疗。甲状腺癌是否都应该行颈淋巴结清除术，清除的范围应该多大？甲状腺癌患者颈淋巴结清除的必要性以及清除范围一直是大家关注的焦点，根据目前的理论，分化型甲状腺癌颈淋巴结转移并非是决定预后的最关键因素，但其外科治疗的规范性仍不容忽视。有人认为清扫范围越大，治疗越彻底，也有人认为淋巴结不影响预后，根本不用常规清扫。那么对于淋巴结清除与否以及清除的范围，我们也提倡根据术前检查结合患者病史，采取个体化的、选择性的颈淋巴结清除术。对于需要行颈淋巴结清除术的患者，我们建议在超声介导临床N分期和危险评估基础上确定个体化方案、应遵从个体化治疗理念在中央区(Ⅵ)、扩大中央区(ⅡA、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)以及全颈淋巴结清除术(Ⅱ-Ⅵ)中合理选定。甲状腺外科手术的风险是否很大，容易发生严重并发症？甲状腺位于人体颈部，紧邻气管食管等重要器官，其周围还有喉返神经及甲状旁腺等重要组织，因此手术风险相对较高，一旦处理不好容易发生声音嘶哑、低钙等症状；颈部淋巴结清除术也会对一些重要的神经血管造成一定程度的影响，但随着外科技能的不断提升，功能性外科手术在甲状腺癌根治方面显现出良好的应用前景，最大限度的保留了人体组织的功能。同时，外科器械的发展及基础设施的进步，如超声刀、神经探测仪、纳米碳技术以及内镜辅助的甲状腺手术，甚至机器人手术，都在不断的促进甲状腺外科的发展，并减少了并发症的发生。甲状腺癌是恶性肿瘤，术后是否都应该做放化疗？甲状腺癌有四种病理类型，其中作为主体的分化型甲状腺癌(乳头状癌及滤泡癌)大多数预后良好，治疗的主要手段是以外科为主辅助内分泌及核素治疗的经典“三部曲”，因其对放化疗不敏感，故临床甚少使用。但对于分化不好的髓样癌或未分化癌，在外科不能控制的情况下，采取一些放化疗手段是可以的。甲状腺癌是否都需要综合治疗，其价值到底有多大？到目前为止，外科治疗仍然是甲状腺癌治疗的核心及首选方法，虽然前面提到分化型甲状腺癌很少应用放化疗，但是多学科合作的综合治疗是必需的；内分泌治疗是分化型甲状腺癌术后的常规辅助治疗手段，长期的TSH抑制有利于患者的预后；同时对于一些有核医学治疗指征的患者，术后放射性碘治疗对于改善患者的预后也是非常有价值的。对于一些晚期的或分化不好的甲状腺癌，伴随着对肿瘤认知的不断深入以及不断涌现的新型药品包括靶向药物，为更多肿瘤采用多学科联合治疗提供了可能，越来越多的临床药物试验也为甲状腺癌的治疗带来了希望。通过内科辅助治疗进一步减少了复发和转移的可能，并对于一些中晚期外科治疗束手无策的病友提供了延长生命的机会。

卵巢功能抑制与卵巢功能保护的定义 卵巢功能抑制（OFS）：针对绝经前HR+患者，以降低复发风险为主要目的。通过降低卵巢分泌的雌激素通路抑制肿瘤细胞的生长或活动，并可进一步优化内分泌治疗策略。 卵巢功能保护：针对所有绝经前患者，以保留月经和卵巢功能为目的。由于化疗可能诱导闭经，为保留患者的卵巢功能，通过化疗期间使用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）来降低化疗诱导闭经的发生。 卵巢功能抑制的地位和适用人群 ◆SOFT及TEXT研究结果的相继发布，绝经前OFS的地位已被确认，合适人群更清晰； ◆应平衡患者复发风险与治疗获益、不良反应，选择是否加用OFS治疗； ·对于低危患者，单用他莫昔芬（TAM）5-10年已经足够（很多情况下是经济上唯一可行的选择），不需要加用OFS； ·对于高危患者（年轻、化疗后未绝经、多个淋巴结阳性），OFS+芳香化酶抑制剂（AI）方案是首选方案，OFS+TAM为可选方案； ·OFS最佳治疗时长为5年； ◆并非所有绝经前乳腺癌患者都需要化疗； ◆还需要对加用OFS治疗的依从性、不良反应与生存获益进行长期随访； 化疗期间的卵巢功能保护 ◆年轻女性患者保护卵巢功能，有利于生育能力保存、骨骼和心血管健康、女性特征的保持（雷彦，蛇志，2013，25（2）：205-207.）； ◆患者接受化疗后，卵巢功能早衰是化疗药物对女性性腺破坏的常见表现，化疗可导致卵泡数目减少、卵巢组织纤维化；化疗导致的绝经症状往往比正常绝经时更剧烈和更持久；化疗对卵巢的损害是不可逆的（Peng P, et al. Chin J Obstet Gynecol 2006; 41(2):139-141.）； ◆POEMS研究试验对象为HR阴性患者，通过短期的卵巢抑制来保护卵巢功能，在多个研究终点中，试验中的OFS药物均显示出一致且更好地保护卵巢功能、预防卵巢功能早衰的作用；可以改善生育力，且成功怀孕的事件数更多；与化疗联用不影响化疗的疗效（Moore HCF, et al. N ENGL J MED 2015,372;10.）； ◆根据Turner NH等人的研究，药物性卵巢功能保护是保留月经功能和生育能力的合理选择；但研究未提示安全性问题；研究人员计划进行荟萃分析（Turner NH, et al. Annals of Oncology 2013; 24:2224-2235.）； ◆关于“是否应为年轻乳腺癌提供生育能力保留”、“受体阴性患者是否应在化疗期间联合卵巢功能抑制”，2015年St. Gallen共识的大部分专家投票为Yes（约87.5%和78.9%）。 卵巢功能抑制还是保护？应权衡利弊 ◆绝经前HR+乳腺癌患者及其主管医师必须权衡所有治疗选择的风险与获益，据此做出决策； ◆应在基线评估患者的风险因素、患者意愿、治疗预期、合并疾病，并在治疗期间接受监测； ◆生活质量与健康状况对合理选择个体化辅助内分泌治疗至关重要，可影响患者对治疗的接受程度和依从性； ◆OFS、AI、他莫昔芬及其联合方案的不良反应特征不同； ◆对于HR+绝经前患者，应平衡复发风险与治疗获益、不良反应； ◆对于HR- 绝经前患者，化疗同期可联合药物OFS预防卵巢功能早衰，保留生育能力，提高生活质量。

乳房自检中需注意以下几点1、当你的月经周期结束后再进行乳房自我检查，可以排除经期乳房正常的压痛或肿胀现象。2、 站在镜子面前，把双手举过头顶，然后慢慢放下于身体两侧，观察你双侧的乳房有没有出现差异。3、使用你的手指去触摸肿块、硬块及压痛点。你可以在洗澡的坐着或躺着时候做。4、使用向上或向下，圆形或楔形的动作进行检查（先从外部边缘开始，再移向乳头，然后循环进行）。这使用哪个动作都无关紧要，但每次应该使用同一个动作，这样就可以有比较的明确什么是正常的。5、在你的腋窝下去感觉是否存在淋巴结肿大。乳房出现以下变化请及时就医确诊1、乳头回缩。对一些妇女来说，这是正常的，无须担心。2、乳腺或腋下出现肿块、硬结，或增厚。3、乳房及其周围皮肤出现凹陷或起皱现象。4、乳房出现不同寻常的皮疹或皮疹，看起来像橘子皮。5、胸部的尺寸或形状突然发生变化。两侧乳房不对称是正常的。6、透明或乳乳头有分泌物（除母乳）。通常这不是癌症的迹象，但可能是催乳激素水平升高的迹象。然而，不管怎么样都应就医确认。7、灰色、黑色、深绿色或血性乳头溢液。8、皮肤肿胀、发红、发热，或变黑。9、发痒，乳头上出现鳞痛或皮疹。10、乳房某个地方出现持续性、不消退的疼痛点。