前列腺癌药物去势治疗的患者,如果PSA降到一个较低的水平(通常在0.2ng/ml以下),可以在医生的指导下停药,等到PSA升高之后再加药,这种方法称为间歇性内分泌治疗。一般来说,只要确诊前列腺癌时PSA不是太高,都可以间歇治疗,特别是对于前列腺癌处于早中期、但因为身体原因不能承受根治性手术的患者,更建议使用这种方式。停药期间,雄激素降低造成的贫血、性功能障碍、面色潮红以及其他副作用都会好转,使患者的生活质量得到提高,这样患者也会更愿意遵从医嘱;这种方式也可以推迟耐药时间,延缓去势抵抗性前列腺癌的发生时间。“间歇治疗与持续治疗相比,能否延长前列腺癌患者寿命?”——目前哪种方法延长的生存时间更久,其实并没有定论,但间歇治疗相比持续治疗,生活质量和治疗费用更有优势。间歇性用药,停药后患者同样是三个月查一次PSA,如果两次检查发现PSA都有升高的趋势,就要密切关注,改为一个月查一次,一旦检查中发现PSA超过2ng/ml(见《前列腺癌内分泌治疗后,PSA升高说明什么?》),就需要再次用药。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一,多数情况下是在雄激素的刺激下缓慢生长,若体内的雄激素大幅度下降,肿瘤就会萎缩。通过手术切除睾丸或药物注射,可以抑制患者的雄激素水平,达到阻止肿瘤发展的目的,这种方式被称为内分泌治疗。内分泌治疗在前列腺癌根治手术后进行,可以预防疾病再发。但不是手术后尽快做,而是要定期检测PSA,等PSA上升到一定程度后再开始治疗——前列腺癌根治术后,PSA要一个月一查,多数情况下,第一个月是低于0.2的,如果没有降到0.2以下,还可以再等一个月,接下来的两个月若持续下降,降到0.2以下,那么患者就可以放心了,之后每三个月一查即可;但如果后续检查发现PSA上升,大于0.2,称为生化复发,就要考虑做内分泌治疗。如果不做根治性手术,前列腺癌还可以做放射治疗,又叫根治性放疗,也能起到抑制肿瘤发展的目的。放疗患者的PSA检测值,相对手术患者,要求会松一些,可以大于1的时候再进行内分泌治疗;内分泌治疗时,放疗也不要停,两种方式综合治疗可以起到更好的抑制效果。如果前列腺癌恶性程度较高或发生骨转移,手术和放疗不能解决问题,就要采用内分泌治疗,阻止肿瘤发展。当然,内分泌治疗不是非要等到前列腺癌手术、放疗失败后才使用,也可以在疾病早中期开始。比如患有心脑血管病或其他严重疾病,程度比前列腺癌更加危险,导致预期寿命不长,或者患者由于某些原因难以接受或不能接受手术,为了更好的生活质量,也适用内分泌治疗。有说法提出,可以在前列腺癌手术前三个月做内分泌治疗,即新辅助治疗,使肿瘤变小,边缘清晰,让手术更加顺利。但从实际操作的角度来讲,内分泌治疗会使组织粘连加重,反而增大手术的难度。根据外国文献报道也可以证明,新辅助治疗并不能降低手术难度,推迟肿瘤复发时间的效果也不明显。因此,我不建议在前列腺癌手术前做内分泌治疗。此外,不是所有的前列腺癌都能用内分泌治疗。比如恶性程度较高的前列腺肉瘤,患病后PSA并不高,因为这种肉瘤不依赖雄激素生长,所以控制雄激素不能抑制其发展,也就不能用内分泌治疗。注:本文中PSA单位均为ng/ml本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
北医三院泌尿外科于2015年4月17日上午9点,在北医三院本部眼科中心大楼一层科学报告厅成功举办肾癌健康教育讲座,现场各位专家教授讲解关于肾癌术后的饮食、治疗等多方面的知识。具体日程:9:00-9:30 良好的心态,疾病治疗的基石 赵磊教授9:30-10:00 肾癌概述 张树栋教授北京大学第三医院泌尿外科马潞林10:00-10:30 肿瘤患者的合理饮食 叶剑飞主治医师10:30-11:00 正确应对靶向药物不良反应 张洪宪主治医师11:00-11:30 晚期肾癌的治疗 马潞林教授 附件中为本人所讲解内容,与各位患者朋友共享。
直播时间:2022年06月19日11:28主讲人:叶剑飞副主任医师北京大学第三医院泌尿外科问题及答案:问题:叶大夫周几的门诊?外地的现在去咱们医院有什么要求吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:前列腺炎可以治好吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我现在应该做什么检查视频解答:点击这里查看详情>>>问题:以前看过,疼了半年,去上海看过说前列腺增生良性问题:是以前皮筋打住了,视频解答:点击这里查看详情>>>问题:左侧睾丸疼,拍打左腹部不怎么疼视频解答:点击这里查看详情>>>问题:他是睾丸炎10多年了,现在ct查出来有不规则肿物视频解答:点击这里查看详情>>>问题:这种情况正常吗问题:您好医生,孩子生殖器龟头部分有肉刺一样的东西视频解答:点击这里查看详情>>>问题:老家人想挂您的号,但一直挂不上,怎么办视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肾结石喝茶喝咖啡行吗?视频解答:点击这里查看详情>>>
对于前列腺癌,PSA是贯穿始终最重要的检查指标,对于需要确诊的患者,要看PSA是在4~10之间,还是10以上,再判断如何做进一步的检查;对于治疗后的患者,有三个标准——“0.2”是根治手术后的标准,“
前列腺癌的内分泌治疗分为两种,手术切除睾丸和药物治疗。手术切除其实生理上的副作用不多,比较常见的是一些炎症,并不严重;但心理创伤是术后最重要的副作用,每个患者都知道睾丸切除意味着什么,他们完全丧失了性功能,切除后下面空荡荡的的感觉也会进一步加强患者心理的不适感。因此,目前还是建议患者采用药物阻断雄激素,可以有更好的生活品质。阻断雄激素的药物分两种,一种是注射去势药物,这种药物可以阻止睾丸合成雄激素;另一种是口服抗雄药物,作用是使肾上腺或其他来源产生的雄激素与肿瘤间形成一道屏障,使肿瘤得不到雄激素。两种方法结合,既抑制了雄激素合成,又避免了“漏网”的雄激素发挥作用,即最大限度雄激素阻断治疗,这种方式可以说是最强的内分泌治疗方法。药物阻断雄激素对患者的性功能影响很大,特别是结合口服药抗雄治疗的患者,雄激素大幅降低,会出现比较严重的勃起功能障碍。针对这种情况,也有文献指出,如果口服抗雄激素药量加大到3倍,年纪比较轻的患者勃起功能可能得到一定程度的恢复。原因是这些药物只是不让体内的雄激素与前列腺肿瘤结合,而他们仍可以刺激睾丸从而保持性功能。采用这种方式治疗,PSA不会升高。药物注射每四周做一次,皮下注射,打在上臂或肚皮上都可以,多数情况下在社区医院注射就行,注射后很少有不适症状。相对于手术切除睾丸,药物注射的费用要高一些,根据药品的选择不同,每个月花费1000~2000元不等;不同厂家生产的去势药物作用机制相似,因此在北医三院泌尿外科,如果不同厂家的价格优惠政策有变化,患者可以向医生咨询是否可以更换其他药物。用药后一周,患者体内的PSA会代谢掉一半,一般来说四到五周,PSA就检测不到了,所以第一次复查是在一个月左右,接下来每个月查一次,如果PSA降到正常值以下,就可以改成三个月一查。需要补充的是,PSA检查和去势药物注射可以在同一天进行,两者互不干扰。如果发现PSA逐渐上升,说明肿瘤可能对内分泌治疗产生了抵抗性(见《前列腺癌内分泌治疗后,PSA升高说明什么?》),但特别要注意的是,这时候去势药还不能停,一定要继续打针,如果停药,雄激素会明显上升,PSA增加得更快;但此时口服抗雄药物已经无效,可以停药了。注:本文中PSA单位均为ng/ml本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
睾丸是男性雄激素最主要的来源,占总量的95%左右,想要阻断人体的雄激素,当然要从这里“下手”,使睾丸丧失功能,即“去势治疗”;其余的5%是由肾上腺或其他腺体分泌,对于病情比较严重的患者,阻断睾丸分泌雄激素的同时,还要服用抗雄激素的药物。这些药物使雄激素不能与肿瘤受体结合,让肿瘤连剩下这5%的雄激素都得不到,即最大限度雄激素阻断治疗。手术是过去常用的去势方式,即将患者的睾丸切除,术后患者的雄激素水平可迅速下降到治疗目标。但这种突发的雄激素降低,很容易使患者出现骨质疏松,导致骨折,特别是已经发生脊柱转移的患者,因此这些患者除了要使用双膦酸盐治疗骨质疏松,同时也要用一些口服的抗雄药物来预防。前面提到,使用抗雄药物,会让肿瘤不能接受并消耗雄激素,相对的,体内可利用的雄激素量就会相对上升,骨质疏松的情况就可以得到一定的改善。经研究,抗雄药物可以降低前列腺癌患者发生骨折的风险。睾丸切除手术后3~5天即可出院,一个月后查PSA,对于这些患者,PSA小于2即可达标,之后每三个月查一次就可以了。也有一些例外情况,若患者术前PSA很高,在20以上,那么术后一个月可能还没有代谢完,需要一个月后再查,持续复诊观察直到PSA降到最低值。针对这种情况,建议患者手术后口服抗雄药物协同治疗。手术抗雄激素治疗的有效时间并没有定论,从理论上说可以维持终身,但肿瘤也在不断变异,可能逐渐转化为雄激素抵抗性肿瘤。如果结合抗雄激素的药物治疗,一般可以维持两三年的疗效。注:本文中PSA单位均为ng/ml本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
前列腺增生是老年男性常见疾病,其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用,临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力,并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症,对老年男性的生活质量产生严重影响,因此需要积极治疗,部分患者甚至需要手术治疗。疾病病因前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子,底朝上,与膀胱相贴,尖朝下,抵泌尿生殖膈,前面贴耻骨联合,后面紧邻直肠,因此可以通过直肠指诊,触知前列腺的背面。人的前列腺自出生后到青春期前,前列腺的发育、生长缓慢;青春期后,生长速度加快,约至24岁左右发育至顶峰,30~45岁间其体积较衡定,以后一部分人可趋向于增生,腺体体积逐渐增大,若明显压迫前列腺部尿道,可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状,即前列腺增生症。由于此种增生属良性病变,故其全称为良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia简称BPH),旧称为前列腺肥大。前列腺增生症是老年男性的常见疾病,一般在40岁后开始发生增生的病理改变,50岁后出现相关症状。目前,前列腺增生症的病因仍不十分明了,但有四种理论颇值得重视:1、性激素的作用:功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件,其发病率随年龄增高而增高。睾酮是男性体内的性激素,在前列腺内睾酮通过5α-还原酶作用,转化成具有更强作用能力的双氢睾酮,双氢睾酮能促进前列腺细胞的增多,使得前列腺体积逐渐增加。抑制体内5α-还原酶作用,使得双氢睾酮的产生减少,前列腺细胞数量就会减少,从而使得前列腺体积缩小。也有人认为,前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用,雌、雄激素的平衡改变是前列腺增生发生的原因。2、前列腺细胞为胚胎再唤醒:有研究发现,前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体5%~10%的区域内,即接近前列腺括约肌的移行区和位于此括约肌内侧的尿道周围区,前列腺增生结节的最初改变是腺组织的增生,即以原有腺管形成新的分支,长入附近间质内,经过复杂的再分支后形成新的构架结构(即结节),McNeal根据胚胎发育的基本特征就是形成新的结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说,认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。3、多肽类生长因子;多肽类生长因子为一类调节细胞分化,生长的多肽类物质,有研究表明多肽类生长因子可直接调节前列腺细胞的生长,而性激素只起间接的作用。目前发现在前列腺增生发生过程中起重要作用的多肽类生长因子,主要包括:表皮生长因子 (EGF)、转化生长因子α和β、成纤维细胞生长因子(FGF)和胰岛素样生长因子-Ⅰ等,其中碱性成纤细胞生长因子(bFGF)被证实具有促人类前列腺匀浆中几乎所有细胞的有丝分裂作用,在前列腺增生发病中的地位正日益受到重视。4. 生活方式:肥胖与前列腺体积呈正相关,即脂肪越多,前列腺体积越大。尽管结论不太一致,现有的一些研究表明营养元素可以影响BPH和LUTS的风险。总能量、总蛋白摄入的增加,以及脂肪、牛奶及奶制品、红肉、谷物、禽类、淀粉类摄入的增加均可潜在增加前列腺增生和前列腺手术的风险;而蔬菜,水果、多不饱和脂肪酸、亚油酸和维生素D则有潜在的减少前列腺增生风险的作用。病理生理前列腺腺体的中间有尿道穿过,可以这样说,前列腺扼守着尿道,所以,前列腺有病,排尿首先受影响。增生的前列腺使前列腺的体积逐渐增加,压迫尿道和膀胱颈,使膀胱排空尿液受阻。膀胱为克服颈部阻力而加强收缩使膀胱壁的肌肉发生代偿性肥厚,呈小梁状突起。膀胱腔内压增高,膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起,形成憩室。膀胱颈部梗阻继续加重,每次排尿时,膀胱都不能将尿液完全排空,排尿后膀胱内还残留一部分尿液,残余尿的存在是发生泌尿系统感染和继发结石的基础。如果不积极治疗,前列腺增生进一步发展,尿道受到的压迫逐渐加重,膀胱排尿能力进一步下降,膀胱内残余尿液的逐渐增多,膀胱内的压力升高,使膀胱内尿液便逆流至输尿管和肾盂,引起两侧上尿路积水,肾盂内压增高,使肾实质缺血性萎缩,引起肾功能减退。临床表现前列腺增生的症状主要表现为两组症状:一类是膀胱刺激症状;另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状。膀胱刺激症状尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号,尤其夜尿次数增多更有临床意义。 原来不起夜的老人出现夜间1~2次的排尿,常常反映早期梗阻的来临,而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多,说明了病变的发展和加重。排尿无力、尿线变细和尿滴沥由于增生前列腺的阻塞,患者排尿要使用更大的力量克服阻力,以至排尿费力;增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细;随着病情的发展,还可能出现排尿中断,排尿后滴沥不尽等症状。当感到有尿意时,要站在厕所里等好一会儿,小便才“姗姗”而来,且尿流变细,排出无力,射程也不远,有时竟从尿道口线样滴沥而下。血尿增大的前列腺表明有许多血管,这些血管在压力增高的情况下,会发生破裂,使得尿液中带血即为血尿,又称尿血。正常情况下,尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后,用显微镜来检查,如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞,就叫血尿。尿潴留前列腺增生较重的晚期患者,梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。并发症肾积水这是由于增生的前列腺压迫尿道,膀胱需要用力收缩,才能克服阻力将尿液排出体外。久而久之,膀胱肌肉会变得肥厚。如果膀胱的压力长期不能解除,残余在膀胱内的尿液逐步增加,膀胱肌肉就会缺血缺氧,变得没有张力,膀胱腔扩大。最后膀胱里的尿液会倒灌到输尿管、肾盂引起肾积水,严重时出现尿毒症。感染俗话说:“流水不腐”,但前列腺增生症患者往往有不同程度的尿潴留情况,膀胱内的残余尿液就好像一潭死水,细菌繁殖就可能引起感染。尿潴留和尿失禁尿潴留可发生在疾病的任何阶段,多由于气候变化、饮酒、劳累使前列腺突然充血、水肿所至。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力,滞留在膀胱内的尿液逐渐增加。当膀胱过度膨胀时,尿液会不自觉地从尿道口溢出,这种尿液失禁的现象称为充盈性尿失禁,这样的患者必须接受紧急治疗。膀胱结石老年人的膀胱结石也与前列腺增生症有关。在尿路通畅的情况下,膀胱里一般不会长出石头。即使有石头从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了。疝前列腺增生症可能诱发老年人的疝(小肠气)等疾病。有的前列腺 增生症患者会出现排尿困难症状,需要用力和 憋气才能排尿。由于经常用力,肠子就会从腹部薄弱的地方突出来,形成疝(小肠气),有时患者还会出现痔、下肢静脉曲张。痔腹内压力升高。很容易引起痔疮。痔分为内痔、外痔和混合痔,是齿状线两侧的直肠上下静脉丛静脉曲张引起的团块。腹内压力升高,静脉回流受阻,直肠上下静脉丛瘀血,是发生痔疮的重要原因。病人可出现排便时出血、痔块脱出、疼痛等。因此前列腺增生患者排尿困难解除后,痔常可缓解甚至自愈。检查项目尿液分析前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常,出现现尿路感染时可见白细胞尿,还可判断有无血尿。血清前列腺特异性抗原(PSA)的测定PSA是前列腺器官特异的指标,它的升高可以见于前列腺癌,前列腺增生,急性尿潴留,前列腺炎症,对前列腺进行按摩,尿道插入器械操作,检查PSA之前曾有射精活动等情况。PSA明显升高主要见于前列腺癌,在前列腺增生患者中,PSA也可以升高,但上升幅度相对较小。尿流率检查该检查能够计算患者尿液排出的速度。尿流率的变化能够知道患者排尿功能的整体变化,这些变化的原因包括前列腺、尿道和膀胱等器官的病变。前列腺增生患者应为增大的前列腺压迫尿道,使得膀胱尿液排出受阻,表现为尿液排出速度下降,即尿流率降低。尿流率检查对于前列腺增生患者非常重要,没有痛苦,可以反应患者排尿困难的严重程度,故在初诊、治疗中和治疗后都可测定尿流率来判断疗效。基于该检查的无损伤性和临床价值,在有条件的地方,于治疗前、中、后都应测定。超声检查可以了解双肾有无积水,膀胱有无憩室形成,前列腺的大小及形态,测定残余尿量。前列腺增生患者可出现残余尿量的增多,测定残余尿的多少有助于判断前列腺增生的程度。超声检查是目前测定残余尿的主要方法,患者在憋尿进行常规的膀胱、前列腺超声检查后,起身去排尿,充分排尿后,再次用超声观察膀胱,测量排尿后膀胱内的残余尿量。直肠指诊可发现前列腺增大,中间沟消失或隆起,应注意有无坚硬结节,是否存在前列腺癌。静脉尿路造影和尿道造影如果前列腺增生患者同时伴有反复泌尿系感染、镜下或肉眼血尿、怀疑肾积水或者输尿管扩张反流、泌尿系结石时应行静脉肾盂造影检查。应该注意,当患者造影剂过敏或者肾功能不全时,禁止行静脉尿路造影检查。怀疑尿道狭窄时建议尿道造影。诊断要点多见于50岁以上的老年男性。表现为尿频,尿急,夜尿增多,排尿等待,尿流无力变细,尿滴沥,间断排尿。直肠指诊:前列腺增大,质地较韧,表面光滑,中央沟消失。超声检查:可显示增生的前列腺,残余尿增加。尿流率检查:尿流率降低。鉴别诊断本病应与尿道狭窄、前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。疾病治疗目前,前列腺增生的治疗方式有等待观察、药物治疗、手术治疗和微创治疗等。每种治疗方案均有优势和风险。这就需要针对患者的具体情况,选择合理的治疗方案,使患者获益的同时,尽量避免并发症和风险的发生。等待观察如果前列腺增生对患者的生活质量影响较小且无明显苦恼,患者可以选择等待观察。等待观察并不是被动观察病情,而是需要对患者BPH进展的风险进行评估,警惕并发症的发生,并对患者进行健康教育,通过调整生活方式来改善症状。调整生活方式包括饮水量要适当,避免过多饮用含咖啡因和酒精类饮料;需要了解患者是否同时服用利尿剂等可能影响排尿症状的药物,并适当调整。当患者出现病情进展时,需要积极进行干预。药物治疗目前,LUTS/BPH标准的药物治疗包括:α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂以及二者联合治疗。α1受体阻滞剂能减少前列腺和尿道平滑肌的张力,从而缓解膀胱出口梗阻,是目前治疗前列腺增生的一线用药。α1受体阻滞剂能够改善症状和提高尿流率,但不影响前列腺体积,也不能显著控制疾病进展。使用α1受体阻滞剂2-3天后,70%的患者能感受到症状改善。α1受体阻滞剂的不良反应主要包括:体位性低血压、眩晕、虚弱、嗜睡、头痛及射精障碍等。但不良反应的发生率整体较低,绝大多数患者均能很好耐受。5α还原酶抑制剂通过抑制5α还原酶的活性,减少前列腺内双氢睾酮的含量,以达到减少前列腺体积的目的。然而,服用5α还原酶抑制剂后,前列腺体积的缩小是缓慢的,症状的缓解至少需要3-6个月。大规模的临床研究证实,5α还原酶抑制剂能够控制前列腺增生的临床进展,减少急性尿潴留的发生。5α还原酶抑制剂常见的副作用包括:勃起功能障碍、性欲减退、射精障碍和乳腺疼痛。目前市场上使用的5α还原酶抑制剂包括非那雄胺和度他雄胺,非那雄胺只抑制II型5α还原酶,而度他雄胺能抑制I型和II型5α还原酶。在一项为期12个月的研究中,没有发现非那雄胺和度他雄胺的疗效存在显著差异。使用5α还原酶抑制剂前需要告知患者:需要治疗6个月后,症状才能获得显著改善;治疗12个月后,前列腺特异抗原水平会下降50%。α1受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂的联合治疗:α1受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂的联合治疗能有效缓解症状,并能更有效地控制BPH疾病的进展,降低急性尿潴留以及相关的手术风险,主要用于前列腺增生进展风险较高的患者。另一方面,联合治疗也带来较高的花费,以及更多的副作用。手术治疗药物治疗的进步使得需要手术干预的患者数量显著减少。但仍有一部分患者需要外科手术治疗。目前临床上,药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者,当前列腺增生导致反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石及继发性双肾积水等并发症时,建议采用外科治疗。外科手术治疗的方式包括开放手术、腔内手术以及激光手术治疗。其中经尿道前列腺电切术(TURP)仍是目前BPH手术治疗的“金标准”。TURP术后,绝大多数患者的LUTS症状能获得显著改善。激光手术治疗具有出血少,并发症较少等优点,适于不能耐受TURP手术或前列腺体积较小的患者,均能取得较好的疗效。随着技术的进步,激光手术治疗可能逐渐取代大多数的TURP手术。微创治疗对于手术风险较高不能耐受TURP且药物治疗疗效欠佳的患者,微创治疗是可以考虑的治疗方法。目前,临床上常用的微创治疗方法包括经尿道针刺消融、经尿道微波热疗、高能聚焦超声、经尿道前列腺乙醇消融间质激光凝固术以及前列腺支架等。但这些治疗方法尚缺乏设计良好的研究证实其疗效。随访针对前列腺增生的各种治疗都应进行随访。随访的目的是评估疗效、发现与治疗相关的副作用或并发症。第一次对进行观察等待和药物治疗的患者的随访可以是在开始治疗后的6个月,之后每年一次。如果发生上述症状加重或出现手术指征,就需及时改变治疗方案。随访内容包括:症状评分、超声(包括残余尿测定)、尿流率、直肠指诊和前列腺特异抗原的测定。在接受各类外科治疗后,应该安排患者在手术后1个月时进行第一次随访。第一次随访的内容主要是了解患者术后总体恢复状况及术后早期可能出现的相关症状。术后3个月时就基本可以评价治疗效果。术后随访期限建议为1年。随访内容也包括症状评分、超声(包括残余尿测定)、尿流率、直肠指诊和前列腺特异抗原的测定。自我保健防止受寒秋末至初春,天气变化无常,寒冷往往会使病情加重。因此,患者一定注意防寒,预防感冒和上呼吸道感染等。绝对忌酒,少食辛辣饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。 辛辣刺激性食品,既可导致性器官充血,又会使痔疮、便秘症状加重,压迫前列腺,加重排尿困难。适量饮水饮水过少不但会引起脱水,也不利排尿对尿路的冲洗作用,还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水,以免睡后膀胱过度充盈,白天应多饮水。慎用药物有些药物可加重排尿困难,剂量大时可引起急性尿潴留,其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。From haodf.com
阴茎癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤。由于国家、地区、民族、宗教和卫生习惯的不同,阴茎癌的发病率有明显的差异。在西方国家阴茎癌较为罕见。在我国曾居国内男性泌尿生殖系肿瘤发病率的首位。近年随着我国人民生活水平的提高及医疗卫生条件的不断改善。其发病率逐年下降。但仍是危害男性健康的重要疾病。流行病学阴茎癌主要发生于老年男性,患者年龄平均为60岁,年龄越大发病可能性越高,在约70岁时发病率达到最高。此病也偶发于年轻男性。 阴茎癌常发生于出生后未及时行包皮环切的男性,在新生儿或童年期常规行包皮环切术的人群中,阴茎癌极为罕见。即使在一些阴茎癌高发的国家中,如尼日利亚和印度,部分居民由于宗教信仰在新生儿出生后即行包皮割礼,在这些人群中男性几乎没有阴茎癌发。发病原因一直以来,比较公认的阴茎癌危险因素有卫生习惯不良、包皮垢、包茎和包皮过长。另外,许多阴茎病变可能与阴茎癌发病相关,如阴茎白斑等。在肿瘤的发生和发展中,炎症可能扮有重要的角色,因为许多阴茎癌原发于阴茎感染、慢性刺激或外伤部位。 彻底的包皮环切术可预防以上大多数病理状态。因为包茎常常导致包皮垢和正常脱落的上皮细胞长期滞留,并进一步导致包皮和龟头长期处于伴或不伴细菌感染的慢性刺激环境中。阴茎癌患者中伴有包皮过长的比例较高,同时包皮过长是阴茎癌发病重要诱因之一。 阴茎癌致病的其他危险因素包括多个性伴侣、生殖器疣或其它性传播性疾病。以上危险因素中至少有部分与感染人类乳头瘤病毒(HPV)有关。疾病分类几乎95%的阴茎癌病理类型为鳞状细胞癌,其它有基底样癌、湿疣样癌、、疣状癌等等。阴茎癌原则上可发生于阴茎任何部位,但临床上常见于龟头、冠状沟或包皮的上皮组织,而只有5%以下患者始发于阴茎体。 阴茎癌可以由阴茎癌前病变进展而来。部分患者可检测到人类乳头瘤病毒(HPV)感染, 人类乳头瘤病毒相关的病变包括巨大尖锐湿疣、鲍温样丘疹、鲍温病和红斑增生病,而慢性炎症相关的病变则包括生殖器硬化性苔藓、干燥闭塞性龟头炎、阴茎角、黏膜白斑病和假上皮瘤性角化病碎屑状龟头炎。临床表现最初,阴茎癌通常表现为阴茎龟头处一个难以愈合的小病灶。确切的外观具有多样性,可以从平坦质硬型到大块外生型生长。这种肿瘤主要发生在那些未行包皮环切的男性身上,大约有一半的肿瘤位于龟头,20%在包皮上,20%同时发生在龟头和包皮,其余的发生在阴茎体。有时会出现多个病灶。 从病人首次发现病灶到寻求治疗经常会有显著的延误,从8个月到1年不等。延误的原因可能是由于病人不愿意寻求治疗、不正确的诊断或病人对小病灶没有在意。阴茎病灶可能会被误诊为感染而接受不适当的治疗直至得到正确的诊断。而且因为阴茎癌常发生在未行包皮环切的男性身上,有时直到原发病灶侵犯阴茎包皮或因相伴感染引起恶臭才被发现。许多患者还因包皮过长导致很难进行龟头的检查。 这种病变一般很少引起疼痛,即使在广泛的组织破坏之后。肿瘤起初可以表现为龟头处充血的斑块。龟头处的红斑疹样改变并且活检证实为原位癌的病变又称为红斑增生病。病灶还可以表现为包皮处久不愈合的溃疡。当肿瘤进展时,可以看到溃疡性的生长方式并侵蚀破坏周围的正常组织。这些病灶常常会发生感染,产生众多的恶臭脓液。诊断鉴别鉴别诊断 应该考虑许多良性病变。这些病变包括尖锐湿疣、粘膜白斑病、 干燥性闭塞性龟头炎(BXO)等。粘膜白斑病和干燥性闭塞性龟头炎会出现白色斑点和斑块。尖锐湿疣是一种性传播疾病,如我们所知的生殖器疣等,多为菜花样,经常出现在阴茎的多个地方而非仅仅在龟头处。干燥性闭塞性龟头炎与尿道有关,这些患者通常需要长期随访以防发生尿道狭窄。干燥性闭塞性龟头炎也被认为是癌前病变,所以患者需密切随访。 活检仍然是阴茎鳞状细胞癌的标准诊断手段。对于较小、局限的病灶可以考虑切除活检。在这些患者中需要做到切除后深部组织手术切缘为阴性。活检对疾病的分级和组织学分类提供了有用的信息。对于小病灶,侵犯深度也可经活检得到确认。较大的病灶可能更容易通过体格检查和影像学检查来判断浸润程度。这些零散的信息组合在一起有助于正确的进行疾病分期以及在没有明显的临床肿瘤转移症状(即触及转移淋巴结)下判断微观转移的可能性。 阴茎鳞癌主要经淋巴引流途径扩散,并且这种播散是沿着可预测的腹股沟淋巴结链逐步进展。因此评估这些淋巴结状态不仅有助于阴茎癌的分期,还能够决定最佳的治疗方案。目前面临的挑战是,许多患者的腹股沟淋巴结肿大可能与转移无关,而是反应性和炎性肿大。我们目前的经验是在治疗原发灶并且伤口痊愈4-6周后再重新评估病人的淋巴结情况。CT和MRI都是评估肿大淋巴结的可行的影像学检查手段。这两种方法确定转移的标准都定义为病灶大于1厘米。这就决定了这两种手段无法诊断早期的微小淋巴结转移。基于大小判断转移的敏感性为40-60%,而特异性则好得多,接近100%。一些使用正电子发射计算机断层扫描(PET/CT)进行诊断的研究显示敏感性可以升高至88%,具有良好的前景。但对于小于7mm的淋巴结PET/CT也有局限性。临床分期阴茎癌的临床分期对手术方式的选择及预后评估具有重要意义,因此术前需对阴茎癌患者进行准确的临床分期。目前常用的临床分期国际抗癌协会(UICC)的TNM分期(2002年)。 阴茎癌TNM分期(2002年)表3-1 1997/2002年AJCC 阴茎癌TNM分期系统:原发肿瘤 (T) · TX: 原发肿瘤不能评估· T0: 未发现原发肿瘤· Tis:原位癌· Ta 乳头状非侵润性癌· T1: 肿瘤侵犯上皮下结缔组织· T2: 肿瘤侵犯阴茎海绵体或尿道海面体· T3: 肿瘤侵犯尿道或前列腺· T4: 肿瘤侵犯其他邻近结构 区域淋巴结临床分期 (cN) · cNX: 局部淋巴结不能评估· cN0: 未发现局部淋巴结转移· cN1: 单个表浅腹股沟淋巴结转移· cN2: 多个或双侧表浅腹股沟淋巴结转移· cN3: 腹股沟深层或盆腔淋巴结转移,单侧或双侧 区域淋巴结病理分期 (pN) · pNX: 局部淋巴结不能评估· pN0: 未发现局部淋巴结转移· pN1: 单个表浅腹股沟淋巴结转移· pN2: 多个或双侧表浅腹股沟淋巴结转移· pN3: 腹股沟深层或盆腔淋巴结转移,单侧或双侧 远处转移 (M) · MX: 不能评估远处转移· M0: 无远处转移· M1: 有远处转移[3][4][1]疾病治疗阴茎癌的治疗以手术治疗为主,可以联合放疗、化疗、激光治疗等。 依据肿瘤部位和分期,临床上选择不同的手术方法。对一般小的表浅肿瘤可采取局部切除、包皮环切,尤其是年轻患者选用此疗法不仅能有效地控制病变还能保留阴茎的生理功能。癌肿范围较大或侵犯海绵体的病例须采取阴茎部分或全部切除术。 对于腹股沟肿大淋巴结活检或腹股沟前哨淋巴结提示有淋巴结转移的患者,需行腹股沟淋巴结清扫术。对腹股沟淋巴结固定的患者:可以考虑进行新辅助治疗后再行手术。疾病预防包皮环切术 新生儿期即行包皮环切术是预防阴茎癌有效措施。因为一、包茎易导致包皮垢长期滞留。据统计行包皮环切术后的男性很少患阴茎癌。此外,包皮过长患者行包皮环切术是一种很有效的治疗方法,但阴茎癌可能在包皮环切术后的疤痕处出现复发。老年人行包皮环切是否能有预防效能目前还没有定论。三、男性行包皮环切术将有助于减少人类乳头瘤病毒感染的危险性。HPV疫苗 至今,两种经欧洲医药评价署(EMEA)和美国FDA注册的预防HPV的疫苗。研究发现在HPV检测阴性的女性人群中,以上两种疫苗在预防长期HPV感染或偶然高级别宫颈病变均有很高的预防效果。男性接种HPV疫苗临床试验后证明疫苗具有安全性和有效性,所以在有些国家中得到上市。我们猜测HPV疫苗也可能预防HPV阳性阴茎癌,但真正的效果还需将来的临床试验验证。使用避孕套 虽然没有100%的预防效果,但使用避孕套在预防和治疗性传播性疾病的作用是极为明显。一项相关的临床研究正在进行中,在此试验中性伴侣间随机给予避孕套,发现避孕套使用组HPV相关性生殖器病变的治愈时间明显缩短。戒烟 虽然吸烟在阴茎癌发病过程中的具体作用还不清楚,但吸烟作为阴茎癌的危险因素之一是毫无疑问的。吸烟者比不吸烟者患阴茎癌的可能性高出很多,因此,积极开展戒烟运动是预防阴茎癌的措施之一。其它 其它预防措施包括预防包茎、治疗生殖器慢性炎症性疾病、提高卫生等疾病预后阴茎癌是通过手术治疗即能获得较高治愈率的实体瘤之一。阴茎部分或全部切除术后,阴茎癌的局部复发率小于10%,而保守治疗的复发率为50%。单个淋巴结转移患者术后的生存率接近80%,而多个淋巴结转移或淋巴结外播散的患者生存率降低至30%以下。术后随访 在最初的两年每3个月随访一次,2-5年每半年随访一次,5年后每年复查直至终身。from haodf.com
肾上腺肿瘤的分类可按其性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤;按有无内分泌功能(如分泌某种激素引起高血压)分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤;按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等。临床上需要手术干预的肾上