康复原理:由于婴幼儿时期的脑处于发育最旺盛时期,脑的可塑性最强,代偿能力最强,接受治疗后效果较好。因此早期发现异常,早期干预和治疗十分重要。从经验上来说,病情一样的儿童比起未治疗的儿童越早治疗效果越好。康复原则:1、早发现、早康复:婴幼儿时期的脑生长发育最快、代偿性最强、可塑性最强,是学习的最佳时期。在这一时期从外界给与刺激性治疗和功能训练,可使儿童在康复治疗过程中不断纠正异常,学习和建立正常的模式和功能,达到最佳效果。2、综合性康复治疗:以儿童为中心,组织各科专家、治疗师、教师等共同制定全面系统的康复训练计划,进行相互配合的综合性康复。针对功能障碍进行训练,促进正常运动发育,抑制异常运动、姿势模式,预防和治疗合并症,促进身心发育。针对能力障碍进行日常生活动作和能力训练,提高生活自理、交流和社会参与的能力。针对不利条件,调整社会、家庭环境,确保保儿童接受康复训练、接受教育。要强调以现代康复治疗为主体,开展中西医结合;以康复训练为主体,辅以各种恰当的辅助治疗和辅助器具的制作和使用。3、脑瘫康复与日常生活相结合:康复必须和日常生活动作紧密结合,除了正规的康复训练外,还要培训家长和看护者,开展家庭康复巩固康复训练成果。4、坚持长期性的康复训练:儿童康复是一个很漫长的过程,他不像临床上其他疾病那样可以在短时间痊愈。需要家庭付出更多的时间和耐心,儿童也在不断的生长发育,只有长期的持续康复训练,才能体现出康复的成效。5、康复训练的个体化原则:每一个诊断为脑瘫的儿童,然而运动障碍的类型都是不一样的。所以康复训练也不是千篇一律的。针对不同的功能障碍,要采用不一样的治疗方法。
概述多巴反应性肌张力障碍(dope-reactive dystonia ,DRD),又称Segawa病,是一种好发于儿童或青少年,以肌张力障碍或步态异常为首发症状的少见的遗传性疾病。其临床特点为症状的昼间波动性,以及小剂量多巴制剂对其有快速、明显的疗效。1976年Segawa等首次描述该病。发病机理(一)发病原因该病半数呈散发性,部分呈常染色体显性或隐性遗传。认为,GTP环化水解酶的同工酶GCHⅠ缺乏导致多巴胺合成减少是DRD的主要病因(Nagatsu 1998)。(二)发病机制国外学者发现,60%~70%的DRD患者出现GCHⅠ编码区的基因突变,位置在14q32.1。由于GCHⅠ是合成四氢生物喋呤的重要限速酶,而后者是儿茶酚胺生物合成的必需辅助因子,因此,黑质纹状体系统多巴能神经元GCHⅠ的缺乏,必然导致酪氨酸羟化酶合成减少,最终致多巴胺水平降低。有学者检测DRD患者脑脊液中高香草酸及生物喋呤、新喋呤含量,发现两者水平均低于正常。正电子发射断层扫描(PET)检查发现纹状体18F-dopa摄取量正常,提示该病多巴脱羧酶及多巴胺受体是正常的,故持续给予少量外源性多巴制剂,可弥补多巴胺不足,缓解症状。临床表现1.DRD发病年龄多在1~12岁,占儿童肌张力障碍的10%,少数患者可晚至50~60岁。发病率女>男,男∶女=1∶4。2.儿童起病者,多以一侧下肢肌张力异常为首发症状,患儿出现怪异步态、下肢僵硬、步态不稳、马蹄内翻足等。有时仅表现学走路较迟,易摔倒,随病情发展,肌张力异常影响到其他肢体,甚至头颈部及身体中轴,出现痉挛性斜颈、扭转痉挛。患儿可有肢体震颤、肌强直及自动Babinske征阳性,语言及智能一般不受累。3.成人起病者,以肢体不自主震颤、僵硬感等类似帕金森综合征表现多见。患者行动迟缓,易疲劳,肢体肌张力增高,腱反射亢进,病理征阳性。75%患者症状有昼夜波动性,晨起或休息后明显减轻甚而消失,下午或劳累后症状加重。4.多数病程呈进展性,未经治疗者,最终生活不能自理。诊断主要依据临床表现及对小剂量多巴制剂的反应性。儿童或成人起病,以原因不明的肢体肌张力异常、震颤、步态怪异等为首发症状,晨轻暮重为主要临床特点,尤其有家族遗传史者,应高度怀疑DRD。可疑患者给予口服小剂量多巴制剂,多数在1~3天症状缓解,若无效,可适当增加剂量,国外报道(Torbjoerna,1991),卡比多巴/左旋多巴剂量增至25/100(含左旋多巴100mg及卡比多巴25mg),3次/d,仍无效,即可排除DRD的诊断。鉴别诊断DRD应与脑性瘫痪、少年型帕金森病、扭转痉挛、肝豆状核变性、痉挛性截瘫等鉴别。1.脑性瘫痪:常以肌张力异常增高及痉挛为主要特征,但常伴智力低下、惊厥及情绪障碍,症状无波动性,对多巴制剂无反应。2.少年型帕金森病:极少发生在8岁以下儿童,PET检查示18F-dopa摄取量下降,长期应用多巴制剂需逐渐增加剂量,且易出现异动、剂末恶化等副作用。3.肝豆状核变性:常伴肝脏损害及智力、精神异常,角膜可见K-F环。4.极少数患者初始症状、体征酷似痉挛性截瘫,小剂量多巴的戏剧性反应性可能是最重要的鉴别要点。饮食调理木瓜菠萝粥:取净木瓜肉和净菠萝肉各50g,粳米l00g。将粳米、木瓜肉、菠萝肉,入锅中加适量清水,共煮成粥。油菜饶豆腐:取净油菜叶250g,豆腐200g,精盐、味精、葱花、素油各适量。将油菜叶洗净,豆腐切方丁,锅内放油,烧热放人葱花煸炒,再放人油菜叶,炒出香味时加水烧沸,放入豆腐丁,稍烧,加入精盐、味精,烧入味即可。车厘子蜜膏:取车厘子500g,蜂蜜1000mg。将车厘子除去杂质洗净,用白纱布绞出汁液,放入锅内。将蜜放人车厘子汁液锅内拌匀,置小火上煎熬至稠时离火,晾凉后装坛备用。患者可以多吃含镁、脂肪酸、维他命E及蛋白酶的食物,没有特别禁忌。治疗方法有遗传背景者,预防显得更为重要。预防措施包括避免近亲结婚推行遗传咨询携带者基因检测及产前诊断和选择性人工流产等防止患儿出生。早期诊断早期治疗加强临床护理对改善患者的生活质量有重要意义。 小剂量多巴制剂对DRD有戏剧性治疗效果。约半数患者服药当天即见效,起效时间一般不超过7天,因此,一旦怀疑此病,立即给药,作为诊断性治疗。国外推荐剂量为左旋多巴/苄丝肼(美多巴)0.125~0.25g/d,分2~3次服用。国内左旋多巴/苄丝肼(美多巴)用量一般为62.5~187.5mg/d。有报道持续用药15年,未出现任何副作用,但若停药,症状即重新出现。
孩子智力发育是否正常,在婴幼儿期就可以发现。老人们常常称赞那些不哭不闹,不给大人添麻烦的孩子为“乖”,殊不知这正是孩子行为障碍的表现之一。这种乖是因为他们对周围事物缺乏兴趣,注意力和反应能力较差的表现。由于家长们的误解,导致这些孩子在早期没有得到及时的训练,直到孩子上学后才发现跟不上学习进度,智力存在问题。但随着年龄的增长,提高孩子智力方法却越来越难以奏效。所以早期观察孩子的智力发育情况非常重要。 婴幼儿智力障碍的行为表现有:(1)很晚才出现微笑,不注意别人说话,运动功能发育落后。(2)视觉功能发育不良,不注意注视周围人和事物。(3)对声音缺乏良好反应。(4)咀嚼能力差,喂养困难,当给固体食物时,易出现吞咽障碍和呕吐,进食缓慢。(5)正常孩子3~4个月时,经常躺在床上看自己的双手。但智力障碍的孩子在6个月后仍持续有这样的行为。(6)正常孩子在6~12个月后,经常将东西放进嘴里,当手的动作比较熟练时,就不再用嘴。但智力发育落后的孩子用嘴的动作持续到很晚,有时到2~3岁还把玩具放进嘴里。(7)正常孩子15~16个月后就不再把东西随地乱丢,而智力发育落后的孩子通常持续的时间更长。(8)正常孩子在1岁时通常不再流口水但智力发育落后的孩子持续时间要长。(9)在清醒时,智力发育落后的孩子有磨牙动作,而正常的孩子没有。(10)智力障碍的孩子有时候需要反复或持续的刺激后才引起啼哭,有时哭声尖锐或尖叫,也有时哭声无力。正常孩子的哭声通常有音调的变化。(11)智力发育落后的孩子对周围事物缺乏兴趣或兴趣短暂、注意力不集中、反应迟钝是智力障碍儿童的重要特点。(12)智力障碍儿童多表现为多睡和无目的的多动。家长应该把自己的孩子与其他同龄孩子比较,不要主观断言孩子将来会很聪明,或寄希望于他们长大会聪明,这样会耽误孩子最佳训练时间,以致影响他的一生。
近年来国内儿童尤其是女童在舞蹈下腰训练动作后出现截瘫常有发生,给受伤患儿和家庭带来巨大伤痛,也给我国儿童舞蹈培训机构工作人员造成了巨大的心理阴影。一.为什么舞蹈下腰训练能造成孩子瘫痪呢?1.在医学上无骨折脱位型脊髓损伤(spinalcordinjurywithoutradiographicabnormalities,SCIWORA)是一种特殊类型的脊髓损伤,是指脊髓受到外力损伤后,放射学检查没有脊柱骨折、脱位等异常表现,所以又被称为无放射影像骨折脱位型脊髓损伤。SCIWORA在儿童中较常见,≤8岁以下儿童发病率高于其他年龄段。其表现为外伤性脊髓损伤的临床特点(截瘫和/或大小便功能障碍)。MRI已经成为诊断脊髓损伤的金标准,MRI检查主要有5类表现:脊髓完全横断、脊髓大量出血、脊髓少量出血、脊髓水肿和正常影像。其主要的临床表现为瘫痪、肢体感觉障碍、大小便潴留等。2.儿童低能量SCIWORA的损伤机制可能与如下方面相关,包括:儿童脊柱的解剖结构特点:儿童的椎体和椎间盘含水量较高、韧带松弛及关节囊弹性较大,可以承受过度的拉伸而不发生断裂或者撕裂;2.但年幼儿童椎体未完全骨化,呈前部较薄的楔形,≤10岁的儿童尚未形成可限制椎体向侧方和旋转运动的钩突,关节活动度大,关节突的关节面浅,即使轻微外力作用也可使其发生滑脱,故椎体一过性滑脱是导致脊髓损伤的可能原因。3.患儿有腰部过度背伸动作时腰段椎管的后壁会向前顶向终丝,增加脊髓的轴向张力。合并终丝型脊髓拴系患儿的终丝弹性差,是导致低能量SCIWORA发病的高危因素,脊髓拴系的病理基础会加剧脊髓轴性牵拉损伤。早期有关儿童低能量SCIWORA的文献多为骨科医生报道,所以这种机制最早被阐述。4.大部分患儿都是在下腰动作时,因疲劳等因素失去平衡造成损伤。下腰动作是基础,失去平衡的追加损伤才是患儿发生低能量SCIWORA的关键节点。尽管低能量SCIWORA不一定都合并脊髓拴系,正常终丝患儿在下腰部极度背伸亦可以引发此病。5.无论患儿是否伴有终丝型脊髓拴系,一致推测脊髓损伤的发生机理是下腰导致脊髓延迟出现损伤表现的原因可能是多方面的,脊髓受到钝性牵张力与卡压后,除了包括脊髓挫裂伤、出血、水肿、灌注不足,还有自由基损伤、脂质过氧化、兴奋毒性、微环境紊乱、细胞凋亡死亡以及炎症/免疫反应等导致延伸到周围白质和灰质,不仅会损伤轴突和神经细胞,也会导致微血管瘀点出血,血管内血栓形成和加重脊髓微血管循环功能障碍,这其中可以把握康复介入的时机和康复技术的使用。二.如何避免舞蹈下腰训练动作后造成截瘫呢?儿童SCIWORA以舞蹈下腰等低能量损伤为主似乎是中国特色,因为国外并没有这么多的病例报道。这与我国社会经济迅速发展,大量少年儿童进入舞蹈培训机构有关,而医学研究人员、舞蹈培训机构、家长对此病还缺乏广泛的认识有关。1.正确的防护措施是该病预防的关键!儿童下腰动作后SCIWORA的关键节点并不在于下腰动作本身,而是在于下腰动作中失去平衡的一刹那。所以我们并不反对儿童舞蹈培训,也不反对下腰训练。我们强调的是在儿童做每一次下腰动作时都要有专业人员用手在患儿腰下保护。2.儿童下腰动作后低能量SCIWORA病例的大量出现是在我们国家经济社会大发展的背景下出现的。希望通过我们医务工作者和舞蹈培训机构的紧密合作,科普宣传,做好风险评估,避免低能量SCIWORA的发生,让更多的孩子可以更安全地进行舞蹈训练,陶冶情操,塑造形体。
1.什么是脑瘫?脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。2.脑瘫的临床分型及表现有哪些?(1)痉挛型四肢瘫:脑部受损以锥体系为主,包括皮质运动区。牵张反射亢进是本型的特征。四肢肌张力增高,上肢背伸、内收、内旋,拇指内收,躯干前屈,下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻,拱背坐,腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等。(2)痉挛型双瘫:症状同痉挛型四肢瘫,主要表现为双下肢痉挛及功能障碍,上肢受累轻或不受累。(3)痉挛型偏瘫:症状同痉挛型四肢瘫,表现在一侧肢体。(4)不随意运动型:脑部受损以锥体外系为主。主要包括舞蹈性手足徐动和肌张力障碍。该型最明显特征是非对称性姿势,头部和四肢出现不随意运动,即进行某种动作时常夹杂许多多余动作,四肢、头部不停地晃动,难以自我控制。该型肌张力可高可低,可随年龄改变。腱反射正常、锥体外系征TLR(+)、ATNR(+)。静止时肌张力低下,随意运动时增强,对刺激敏感,表情奇特,挤眉弄眼,颈部不稳定,构音与发音障碍,流涎、摄食困难,婴儿期多表现为肌张力低下。(5)共济失调型:脑部受损以小脑受损为主,可有锥体系、锥体外系损伤。主要特点是因运动感觉和平衡感觉障碍造成的不协调运动。为获得平衡,两脚左右分离较远,步态蹒跚,方向性差。运动笨拙、不协调,可有意向性震颤及眼球震颤,平衡障碍、站立时重心在足跟部、基底宽、醉汉步态、身体僵硬。肌张力可偏低、运动速度慢、头部活动少、分离动作差。闭目难立征(+)、指鼻试验(+)、腱反射正常。(6)混合型:具有两型以上的特点。(两型表现均较明显则诊断为混合型,若以一种表现形式为主,另一表现轻微,则归纳为主要表现的类型)3.脑瘫临床运动功能分级目前多采用粗大运动功能分级系统(GMFCS):将脑瘫患儿分为5个年龄组(0-2岁;2-4岁;4-6岁;6-12岁;12-l8岁,每个年龄组根据患儿运动功能从高至低分为5个级别(I级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、V级)。3.脑瘫辅助检查有哪些?(1)影像学检查:头颅MRI、CT及B超等,其中MRI优于CT。(2)针对伴随症状及共患病的检查:脑瘫患儿70%有其他伴随症状及共患病,包括智力发育障碍(52%)、癫痫(45%)、语言障碍(38%)、视觉障碍(28%)、严重视觉障碍(8%)、听力障碍(12%),以及吞咽障碍等。疑有以上情况者,可行脑电图(EEG)、脑干听/视觉诱发电位、智商/发育商及语言量表测试等相关检查,必要时可行肌电图、遗传代谢病检查排除下运动神经元损害疾病及遗传代谢性疾病。5.脑瘫高危因素有哪些?包括母亲孕期、产时及产后至幼儿期,这期间脑部处于发育过程中,有诸多因素可造成其非进行性损害。如:缺氧、早产(早于37周出生)、出生低体重(小于2500g)、黄疸、脑出血、脑外伤等。6.脑瘫康复治疗原则不同年龄段脑瘫儿童处于生长发育的不同阶段,其运动功能、障碍程度及环境状况有很多不同,因此,不同年龄段脑瘫儿童康复治疗目标的制定及康复策略的选择也不同。需在婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期及青春期各阶段制定相应的康复计划。总的原则如下:(1)早发现、早干预(2)综合性康复(3)与日常生活相结合(4)康复训练与游戏相结合(5)遵循循证医学的原则(6)集中式康复与社区康复相结合目前的康复治疗技术(1)神经易化术:包括Bobath技术、PNF技术、Vojta治疗技术、Rood治疗技术及Brunnstrom治疗技术等。(2)基本康复技术:渐增阻力、关节活动度的维持与改善训练、关节松动技术、减重步态训练、平衡功能训练、核心稳定性训练、运动再学习、运动控制理论与任务导向性训练等。(3)物理因子治疗:功能性电刺激、生物反馈疗法、经颅磁刺激术、水疗、蜡疗、高压氧及光疗等。(4)辅助器具:辅助器具及矫形器等。(5)作业疗法:促进认知功能发育的治疗、提高日常生活活动能力治疗、姿势控制、手功能训练、视觉功能训练、手眼协调能力训练、书写能力训练、游戏活动、进食训练、更衣训练、如厕训练、沐浴、学习与交流、感觉统合训练、强制性诱导疗法及镜像视觉反馈疗法等。(6)言语治疗:构音障碍训练、语言发育迟缓治疗、神经肌肉电刺激治疗、小组语言训练、针灸疗法、口腔周围穴位按摩、音乐疗法、进食疗法、交流用具的使用及口肌训练技术等。(7)引导式教育:通过引导员以分组教学的形式,通过娱乐性、节律性意向和游戏等丰富多彩的引导式内容和手段,激发脑瘫患儿的兴趣、自身欲望和需求,从而积极主动地参与学习训练,使脑瘫患儿的运动、智力、语言、社会交往、性格、情绪、意志、手功能、日常生活能力和文化知识等达到全面的提提高,使机体的潜能得到最大发挥而取得康复效果。若和其他方法结合康复疗效更佳。8.药物治疗应用于脑瘫患儿抗痉挛的药物主要有:①缓解局灶性痉挛药物:神经肌肉阻滞剂(A型肉毒毒素)和化学去神经支配(苯酚、乙醇);②缓解全面性痉挛药物:口服药物(苯二氮卓类如地西泮、丹曲林、巴氯芬、替扎尼定)和巴氯芬鞘内注射。此外,脑瘫患儿因负重、营养和抗惊厥药应用等因素,常出现低骨密度和骨质疏松,易造成骨折,故临床上使用维生素D、钙补充剂和双磷酸盐等相应药物以改善脑瘫患儿骨密度。另外,神经生长因子具有促进神经元存活、轴突定向再生、髓鞘生成和促进有效连接,恢复感觉、运动和认知功能,另外有个别报道左乙拉西坦可改善不随意运动型症状。9.传统康复治疗方法推拿按摩、针刺、灸法、中药治疗、中药熏洗及综合治疗等。10.其他治疗方法多感官刺激、文娱体育、心理疗法、游戏疗法、马术疗法、音乐疗法及动物疗法等。
一、什么是高危儿? 定义:高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期具有各种可能导致脑损伤高危因素的婴儿。 二、常见的高危儿发病因素有哪些? 1. 胎儿期高危因素:母亲孕早期先兆流产、孕期感染(如TORCH感染、HBV、HIV)、母妊高征、胎儿功能窘迫、胎盘功能不良、胎儿宫内发育迟缓、脐带高危绕颈、遗传因素(染色体病、基因病)等。 2. 分娩期高危因素:产时窒息、难产、剖宫产、产伤等。 3. 新生儿期高危因素:早产、低出生体重儿、HIE、颅内出血、严重感染性疾病、病理性黄疸、寒冷损伤等。、 4. 婴儿期高危因素:颅内感染、颅脑外伤、颅内出血、缺乏刺激、生活环境不良、反复感染等。 三、高危儿康复中常常出现的误区有哪些? 1. 肌张力增高≠脑损伤 受神经系统发育的影响,婴幼儿越小,肌张力相对越高,特别是3月龄以内的婴儿。可能发生脑损伤的婴儿在一定月龄内可以表现有肌张力过高。 研究表明,婴儿肌张力的高低还与小儿韧带弹性有关(男婴稍高,女婴稍低), 因此,肌张力增高≠脑损伤,脑损伤诊断还需结合患儿年龄、病史、全面检查及评估,方可慎重做出诊断。 2. 发育迟缓≠脑瘫 发育迟缓是指在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象,发病率 在6%~8%之间。一切不利于儿童生长发育的因素均可不同程度地影响其发育,从而造成儿童的生长发育迟缓。其临床如:肌肉松软不能翻身,动作徐缓、僵硬,好打挺,双侧肢体运动不对称;多睡,无目的多动,注意力集中时间短等等。 发育迟缓的原因多种多样,有的系自然过程,有的属遗传因素,有的则属疾病。与先天遗传因素或宫内的发育不良有关的不需要特殊治疗,另外一些原因则是属于病态的,如染色体异常(唐氏综合征、特纳综合征)、代谢性疾病、骨骼疾病(骨软骨发育不全)、慢性疾病、慢性营养不良性疾病、内分泌疾病(如生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症)等引起的生长迟缓,则应去医院进行检查,找出生长缓慢的病因并进行治疗。 3. 早期异常表现一定是异常吗? 早产儿生后数月内某些异常表现,如: (1)眼球震颤和固视不良; (2)暂时性肌张力障碍; (3)躯干过度伸展等, 以上异常表现可能随着脑的发育成熟而自然消失。因此,早期异常表现不一定是运动障碍,需动态观察。 4. 过早一锤定音,评估预后 婴儿最大的特点就是“发育”,大脑具有可塑性和多系统发育的特点(年龄-依赖性)。 脑损伤表现为全面性、非特异性功能障碍,早期的功能障碍可能消失,早期无功能障碍可能出现功能缺陷。 早期非特异的功能障碍1-5年后才明朗化,脑瘫/非脑瘫性特定综合征。
如何在1岁前发现境界儿? 发育境界儿进行早期干预和早期训练的指征有什么?在1岁前努力发现境界儿(介于发育异常儿和正常儿之间的婴儿)是重要的。为了使绝大多数境界儿的发育正常化,下面将介绍发育境界儿进行早期干预和早期训练的指征: 1) 有高危因素,尤其是极小未成熟儿,与正常运动发育相比有2个月以上的发育延迟。 2) 即使为4个月,定颈竖头仍不充分者。 3) 松软儿,特别是轻度松软儿。中度或重度松软儿应毫不犹豫地进行康复治疗。 4) 身体计测(身长、体重、头围、胸围等4项最重要)后,身长及体重赶不上正常发育或很差者就应进行治疗。正常6个月以下小儿,头围>胸围,从6个月开始至2岁,头围小于胸围,或大致等于胸围。如果6个月前,头围远大于胸围时就疑为巨头症,相反,头围远小于胸围者应疑为小头症,进行康复治疗。 5) X线上否定LCC,但看到股角小;分腿受限者,如有脑损伤的三大因素(窒息、低出生体重及黄疽),则毫不犹豫地进行干预治疗。如果同时看到痉挛及膝腱反射亢进。 6) 在高危儿,CT及EEG上有异常所见时,应毫不犹豫地进行处理和治疗。 7) 来院时一眼看上去即使发育很好,但考虑为高危儿,可疑有咽下困难或吞咽反应不明确时。 8) 过4个月不能进行离乳食(添加辅食)的高危儿。 9) 呈现智力障碍那样面容的高危儿。 10) 眼底所见即使正常但过4个月对光反应仍然不良的高危儿。 11) 过6个月听觉诱发电位即使正常,对玻璃纸的响声、大的声音及呼叫反应不良的高危儿。 12) 考虑为子宫内损害(intrauterine disorder)。高危儿时,如宫内窘迫,由于能够断定子宫内损害,所以容易及时处理。 13) 有脑损伤三大原因,姿势反应检査有异常时。 14) 呈现张力障碍体位(distonic posture),出现角弓反张的高危儿。 15) 4个月,头形或颜貌显著非对称的高危儿,这多半意味着重度脑损伤。 16) 生后2个月,俯卧位时只有一点点抬头的高危儿。只向左或右单十方向转头时,应立即进行处理和治疗。 17) 4个月也没有喃语,逗也不笑的小儿。
1、中医对小儿脑瘫的认识?中医并无“脑瘫”之名,多将其归为“五软”、“五迟”、“五硬”等范畴,中医古代文献对其都有记载描述,如《保婴撮要》中有:“五软者。头项、手、足、肉、口是也”。《幼幼集成》中亦谓:“头项软、身体软、口软、肌肉软、手足软”为“五软”。《小儿药证直诀》中有:“长大不行,行则脚软,齿久不生,生则不固,发久不生,生则不黑”,为“五迟”。《婴童百问》中有“五硬则仰头取气,难于动摇,气壅疼痛,连胸膈间,手脚心如冰冷而硬,此为风症难治”,把头颈硬、胸膈硬、手硬、脚硬和心腹硬称为“五硬”。小儿脑瘫临床表现复杂多样,“五软”、“五迟”、“五硬”并不能完全很好的反应其病理特点,有必要进一步探讨和规范小儿脑瘫的中医病名,以利于更好的指导小儿脑瘫的中医康复治疗。2、小儿脑瘫的病因?中医认为小儿脑瘫的病因多由先天不足、后天失养所致,因人赖父母的精血而成形,与父母体质、年龄、多孕多产、双胎等有密切关系,因父母精血不足,成胎之时浇灌不足,受胎之后,气血难以长成,出生后身体怯弱,肝血肾精不足,筋脉骨骼失养而痿弱,以致瘫痪。而后天失宜,气血亏虚,损伤脑髓,更促使本病的发生和发展。如在《古今医统五软五硬》中便有“日月不足而生者,或服坠胎之剂不去,而竟成胎者,耗伤真气”的记载,其中对本病的病因有了较清晰的认识。3、小儿脑瘫的病机?中医认为小儿脑瘫的病机主要为肝肾不足、脾胃亏损、气血亏虚,主要累及肝脾肾三藏。因肝藏血主筋,肾为先天之本,主骨,臧精,主生长发育,脾为后天之本,主肌肉,为气血生化之源。肝脾肾亏损,筋骨失养,精血不充,则筋不能约束骨而关节屈伸不利,骨失所充则骨空而软,生长发育迟缓。脾主全身肌肉,脾虚气血乏源,则肌肉松缓不长,产生“五软”或“五迟”。若气血不荣,肉肤毛孔空松,受风寒侵袭,则筋脉拘急挛缩,不能伸展,或先天阳气不足,不能温养肢体,受外邪侵袭,血液运行不畅,或瘀血阻窍,经脉不通,而成“五硬”。4、小儿脑瘫的辩证分型?脑瘫的中医证候规律,将脑瘫分为肝肾不足证、阴虚风动证、心脾两虚证、脾肾亏虚证、脾虚肝亢及痰瘀阻滞。冯兆才等[6]从虚实和部位进行辨证,发育迟缓头项肌肉软而无力者为虚证,发育迟缓,四肢躯干腹部肌肉硬而张力高者为实证。根据脑瘫患儿临床表现异常的颈项部、上肢部、下肢部、背部和腹部进行局部施治。钟小蓓等[7]辨证分型治疗小儿脑瘫流涎症,口涎多而清稀为脾虚型,方用补中益气汤加减;冷涎多而流出,伴畏寒肢冷等为脾冷型,方用理中丸加减;口涎黏稠,伴口臭烦渴、大便干硬等为胃热型,方用通心饮加减。5、中医治疗小儿脑瘫的常用方法?5.1针灸针灸治疗小儿脑瘫是根据中医的整体观念、辨证论治,脏腑经络理论,循经、远道及邻近取穴,具有调和阴阳、疏通经络、醒脑健脾、补益肝肾、益气活血、解痉止痛、安神镇静、扶正祛邪等功用。针刺治疗脑瘫能缓解肌张力,提髙肌力,增强智力,改善患儿运动功能和认知能力。扶病祛邪、舒通经络、活血化瘀、强身健体,改善人体微循环的作用。而针灸治疗小儿脑瘫具有改善功能障碍明显,无毒副作用等特点,临床上主要有以下几种方法。中医理论认为头为诸阳之首,内藏脑髓,是脏腑经络气血汇聚之所。头针疗法是通过针刺头部的特定区域,以治疗各科疾病的一种微刺系统方法。蔡汝丽等报道采用针刺法治疗法治疗脑瘫,患者较治疗前病症有所改善。小儿脑瘫的重要选穴及区域:从神庭穴沿皮直刺向百会,从百会刺向脑户、国际标准化头针的运动区(双侧)、足运感区(双侧)、平衡区(双侧);若有智力缺陷者(由于大脑受到器质性的损害或是由于脑发育不完全从而造成认识活动的持续障碍以及整个心理活动的障碍)配伍四神聪,若有语言障碍者(表现为发音、语言理解,或语言表达能力发育的延迟和异常)配伍国际标准化头针的语言1、2、3区。电针疗法是指将针刺人腧穴得气后,在针具上通以接近人体生物电的微量电流,利用针和电两种刺激相结合,以防治疾病的一种方法。电针疗法治疗脑瘫使脑瘫患儿的脑血流量显著增加,大脑供血效率提高,还能改善脑细胞代谢,促进脑功能的部分代偿或完全代偿,对脑组织的修复及功能的可塑性起到一定的促进作用。水针疗法指在经络、腧穴、压痛点,或皮下反应物上,注射适量的药液,以治疗疾病的方法,又称腧穴注射疗法、穴位注射疗法。由于应用药液剂量较常规小,故又名小剂量药物穴位注射。对于脑瘫患者常注射一些营养神经、改善脑细胞代谢等药物以刺激穴位。通过神经肌肉解剖生理选择穴位注射部位,可降低肌张力,纠正异常姿势,改善运动功能。穴位注射灯盏细辛能活血化瘀,通经活络;穴位注射选用维生素B1,具有调节神经和增加神经代谢功能。所取穴位多位于脊髓所在的督脉和肢体上,用针药的协同作用,达到激活瘫痪,平衡阴阳,缓解血液循环障碍,改善脑部供血的效果。5.2推拿法推拿在我国脑瘫康复中是应用较广泛的治疗方法,具有舒经通络,调和气血阴阳,补益肝肾,活血逐瘀,恢复脏腑及肢体活动功能的作用。现代医学研究表明,推拿按摩能促进局部血液循环,刺激肌肉和神经组织,营养神经肌肉,恢复肌组织弹性、改善骨和关节的活动性和稳定性,降低肌张力,恢复肌力平衡,促进机能发育,防止肢体畸形出现。推拿按摩治疗推拿按摩治疗是指用手或肢体其他部位按照各种特定技巧的动作作用于患者体表的特定部位或穴位操作的方法。它的直接作用机制是力学作用,松解粘连缓解肌肉痉挛,直接作用于机体,解除局部病变;间接作用机制是感觉刺激作用,通过神经系统调节来调整内脏功能。从中医理论讲,推拿按摩能够舒筋活络,通利关节,缓解筋脉拘急以恢复正常形态功能。中医按摩,采用中医拿、拨、揉、点穴、按摩、易筋、牵张和拍打等手法。高志琼[1列采用引导式教育结合中医按摩治疗脑瘫患儿,取得较好效果。研究发现上田法与中医按摩相结合治疗脑瘫患儿尖足的疗效,结果疗效显著,患儿年龄越小治疗效果越好。5.3中药法中药治疗从整体出发,辨证施治,标本兼顾,补益肝肾,醒脑开智益神,兼以活血化瘀,疏通经络,综合治病,事半功倍。根据中医辨证论治原则,依据小儿脑瘫的临床表现的特征,辨证分型,确定治则,选取相应方药进行治疗。中医处于不断发展完善的时期,中医药治疗在脑性瘫痪的治疗中既有优势又有不足之处。中医药及针灸推拿等治疗副作用较西药少,操作安全,疗效明确,且中药汤剂、针灸及推拿等治法可联合使用,从而取得满意疗效。总而言之,中医治疗脑瘫在临床上有不错的治疗效果,在脑瘫康复中具有明显的优势,治疗上应重视中医药及针灸推拿与康复治疗的有机结合。
1、什么是高危儿?是指在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害,已发生或可能发生危重疾病的新生儿。绝大多数高危儿能完全健康地生长发育,部分高危儿视疾病危重程度以后可能有运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等后遗症发生。2、高危因素有哪些?1).母亲因素孕母年龄>40岁或<16岁,孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾病、吸烟、吸毒或酗酒史,母亲为Rh阴性血型,过去有死胎、死产或性传播疾病史2).胎儿期孕母早期先兆流产、孕母妊高征、贫血,胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓,胎盘发育不良、前置胎盘、胎盘早剥离、脐带异常(脐带过短、脐带扭曲成麻花状等)、羊水量过少、羊水早破、羊水污染等疾病,孕期接触放射线、有害化学物质或药物、孕期感染(TORCH)。3).分娩期产时窒息、脐带绕颈,难产、手术产、急产、产程延长,分娩过程中使用镇静或止痛药物史。4).新生儿期多胎儿、早产或低出生体重、小于胎龄儿、巨大儿,先天性畸形、缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿黄疸、新生儿肺炎、感染性疾病、寒冷损伤等。3、临床表现如何?1).生后情绪不稳定、易惊吓、易哭闹、易激惹或过度安静。2.)睡眠障碍(夜间睡眠时间短,易醒,易翻滚)。3.)吐奶频繁或喂养困难。4.)对声、光反应强烈或无反应。5).喂奶时不注视人脸、眼球转动不灵活。6).头后背、憋气。7.)四肢过度紧张(显棒状)或过度松软。8).下颌、手脚频繁出现抖动。4、诊断和家庭监测?诊断:具有一种或一种以上高危因素的新生儿均为高危儿。高危儿要常规健康体检,特别针对脑损伤进行检查及视听感觉检查,根据年龄选择NBNA测查,拉起抬头检查,肌张力检查,Vojta姿势反应,Gesell智能发育诊断,Peabody运动评估,52项运动神经检查,心理行为评定等。家庭监测:如果您的宝宝有以下一条表现,应认为有脑病或发育异常可疑,请及时到开展高危儿治疗的康复科室就诊,以免给您的宝宝留下终生问题。1).整天哭闹、不睡,喂养困难,头、下颌、四肢频繁抖动;2).婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺;3).满月后头老往后仰,不能竖头;4).三个月俯卧位不能抬头(头不离床)、不会翻身;5).四个月仍紧握拳,拇指紧贴手掌、内收;6).五个月俯卧时前臂不能支撑身体;7).六个月扶立时尖足,足跟不能落地;8).七个月不能发“爸,妈”音;9).八个月不能独坐,不会爬;10).视、听反应差,眼神呆滞。5、什么是早期干预?高危儿受到高危因素影响出现脑损伤症状的几率比没有受伤的孩子要高,特别是早产儿,脑瘫发病率,正常智力发病率比正常孩子高出30-50倍,所以高危儿是我们早期干预的对象。包括抚触疗法、运动疗法、感觉统合训练、游戏训练、水疗法、婴儿体操、高压氧疗法、脑循环治疗仪治疗、经络导平仪治疗、神经肌肉治疗、痉挛肌治疗、静注营养神经药物、针灸、中药药浴等,均由医院康复科或康复中心的康复科医生和治疗师等专业人员进行操作,通过定期做0一l岁神经运动检查根据个体发育状况进行相应的康复治疗训练。较常见需进行干预的有:1.精神发育迟缓,即孩子智力发育滞后;2.运动发育迟缓,比如到了相应月龄仍不会抬头、翻身等;3.语言发育落后;4.多动症,孩子无目的、无计划地乱动;5.自闭症,社交障碍,与人沟通没有目光的沟通,跟人亲近程度差,有什么需求不会用语言,用特殊方法表达自己情绪;其次是语言发育落后;6.刻板行为,特别专注某一活动,比如不断原地转圈等。广义来说,早期干预是针对所有孩子的早期发现,包括早期诊断,早期治疗,早期训练;狭义来讲,是针对有高危因素的孩子,我们要重点监测筛查,及时发现问题,进行一系列丰富刺激和康复训练活动,以达到减少伤残儿发生、提高儿童健康素质、给予适当家庭的指导,让他们尽快回归轨道的目的。早期干预分两个方面,一方面是家庭干预,另一方面是医疗干预。检查发现异常的症状或异常体征表现,若情况较轻则只需要治疗师定期指导家长做干预措施,如果家长严格按要求做这些措施,慢慢症状解除就是回归正常,医生会要求定期复查,两周复查,如果情况减轻就继续做,如果没有减轻反而加重,则需进一步检查,确实通过CT,MRI发现脑损伤,就可能会进行医学干预,轻的在门诊做一些简单治疗。健康教育是指家长学习班的宣教形式,为家长提供保健、预防、育儿知识、和家庭康复训练指导。使高危儿家长从思想上重视高危儿脑损伤早期诊断、早期干预的重要性,使他们在孩子出现神系统发育问题时,不会忽视、回避或不知所措,及时就诊,这对高危儿的早期诊断及早期治疗非常有利。6、早期干预要注意哪些问题?治愈所需的时间需根据程度及年龄而定,年龄越小用的时间越短效果越好,越大时间越长效果越差,当然也要看其损伤的程度。3个月内是超早期干预,这个时候干预大部分可以恢复正常,6个月内大部分可以达到正常化,超过1岁会比较晚,功能恢复还可以,但会有痕迹;再大会很难达到正常。
运动疗法,是指利用器械、徒手或患者自身力量,通过某些运动方式(主动或被动运动等),使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。康复医学所要解决的最常见问题是运动功能障碍,因此运动疗法已成为康复治疗的核心治疗手段,属于物理疗法(physical therapy,PT)两大组成部分之一(另一组成部分为运动疗法,是指利用器械、徒手或患者自身力量,通过某些运动方式(主动或被动运动等),使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。康复医学所要解决的最常见问题是运动功能障碍,因此运动疗法已成为康复治疗的核心治疗手段,属于物理疗法(physical therapy,PT)两大组成部分之一(另一组成部分为物理因子疗法)。简单来说,凡是肢体运动功能出现问题,都会用到运动疗法,,而现今所有的康复治疗手段,都是运用的运动疗法,更好的解释了生命在于运动。运动疗法都有什么?人的最高指挥为大脑,而大脑靠神经才可以传递指令,指令传递给肌肉才能带动骨骼进行脱力地球引力的运动。而损伤分为脑部,常见的脑外伤,脑卒中等高级指令中枢受创,我们治疗的原则就是,由外界环境带来的刺激来激活脑部,而这个外界环境就是运动疗法,来将上面的通路反其道而为之,当然这里面还要涉及到脑部的特殊构造,神经传递的特性等需要专业人士实施。脊髓程度的损伤脑部以下,第二级司令部,也是根据病情的严重程度来实施不同的运动疗法。而骨骼以及肌肉的损伤的治疗,就更能直观的理解运动疗法到底是什么,也是相对以上疾病更加让人了解接受,下面我就来简单说一下,运动疗法都有什么,以及你曾经在医院的见过或接触的那些简单的复杂的动作的意义的源头。传统的运动疗法:1维持关节活动度:关节活动度是什么?我只知道关节炎啊。很好,这一点来看你已经知道了什么是关节了,关节就是骨与骨的连接,生物正是有关节这样的结构存在,才会活动起来,坚固又美丽,而没有关节存在的他的运动只能是一种方向,滚动或跳动,举例来说,我们去书架取书的动作,不同的肩关节活动角度可以使我们拿到不同高度的书,我们行走,不同的髋关节活动角度决定我们到底是走小碎步还是跨大沟,所以维持一个正常的关节活动度,就是维护了我们想做什么就做什么的自由,而关节活动度受限又会怎样呢,再举个例子,五十肩,也就是肩周炎,就是一个很常见关节受限的表现。2增强肌力:肌力,就是力气,比如你和别人掰手腕,拼的就是谁的上肢力气大,长期喜欢掰手腕的人只会越掰越强,当然电视中那命运的一掰除外,增强了就是增强了肌力,而脑部受伤、脊髓受损、骨折等疾病的发生,使病患丧失了活动能力,一直都在卧床,这样虽然是在休息,但是肌力也在极快的下降,这就使患者达到康复期时,出现姿势异常,和不稳定的情况,或是明显的体力下降呼吸急促的现象,所以,肌力训练不论健康和疾病我们都应当持之以恒。3增强肌肉耐力:肌力决定你能举起多重的东西,跳多远,,而肌肉的耐力,则是决定你能举起那么重的东西走多远,你能连续的跳多少,还一脸轻松。有很多人,应该会发现,在晨跑的时候给自己定计划,第一个星期1公里,第二个星期1.2公里,第三个星期1.3公里,能越跑越远就是耐力,但是休息一段时间时间,你会发现你又只能跑1公里了,这就是耐力又下降了,患病卧床者也同样的面临这个问题,毕竟,每个人都在想我可以活动了,外面这么大,我想好好走走,可是耐力跟不上或许出了小区,就想回家休息了。4增强肌肉协调能力和肢体平衡能力:协调平衡是什么,有点抽象,举个例子最简单的协调就是走路,没生病的时候我们觉得走路就如同呼吸一般,从来不会想,这样一个动作,却是上到头部位置、眼睛视线、手臂摆动,身体扭转,骨盆倾斜,髋膝踝三个关节不同的角度控制,甚指你的脚趾头都功不可没的的一个大的协调动作,当我们脑部受损、脊髓损伤,骨折预后,肌肉控制的准确性就会下降,你会发现你连这个呼吸般的动作都做不好,除了上面说的肌力和耐力会影响着,还有长期卧床和神经损伤导致的本体感觉缺失,而导致的反馈外界环境出现问题,从而大脑也会下错误的指令,而运动疗法的这一部分,就是针对这方面来纠正。2神经生理疗法:Bobath疗法,Brunnstrom疗法,Rood疗法,本体感觉神经肌肉促进法,运动再学习技术等。Bobath疗法:它主要采取抑制异常姿势,促进正常姿势的发育和恢复的方法治疗中枢神经损伤的患者,如偏瘫,脑瘫,因此该方法又被称为通过反射抑制和促进而实现治疗目的的神经发育治疗方法。Brunnstrom疗法:Brunnstrom技术是由70年代的瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障碍的治疗方法。主要依据患者运动功能恢复的各个不同阶段,提出了“恢复六阶段”理论:即肌张力由低逐渐增高,联合反应、共同运动、痉挛状态逐渐显著,随着共同运动的完成,出现分离运动、精细运动等,直至完全恢复正常。此疗法利用各种运动模式诱发运动反应,再从异常运动模式中引导、分离出正常运动的成分,达到恢复患者运动功能的目的。Rood疗法:Rood技术由美国治疗师在20世纪50年代提出,强调多种感觉刺激疗法,最大特点强调有控制的感觉刺激,根据人体个体的发育顺序利用运动来诱发有目的反应,本体感觉神经肌肉促进法:是20世纪40年代由美国内科医生和神经生理学家Hermankabat医生发明的,是以人体发育学和神经生理学原理为基础和一种多方面的运动治疗方法,最初用于对各种神经肌肉瘫痪病人的治疗,被证实非常有效,后来证明它可以帮助许多因肌力、运动控制、平衡和耐力有问题的患者,如脊髓损伤、骨关节和周围神经损伤、脑外伤和脑血管以外等。运动再学习技术:运动再学习,是二十世纪80年代初由澳大利亚学者J.Carr等提出的一种运动疗法,它把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练过程。它以生物力学、运动科学、神经科学和认知心理学等为理论基础,以作业与功能为导向,在强调患者主观参与和认知重要性的前提下,按照科学的运动学习方法对患者进行再教育以恢复其运动功能的一套完整的方法。以上只是几种运动疗法中很常用的治疗方法,每个治疗师都会针对不同的情况有他们不同的使用方法。SET(悬吊):S-E-T悬吊运动训练是一种运动感觉的综合训练系统,强调在不平稳状态下进行运动,可加强中央躯干肌肉、髋部深层肌肉力量,提高身体在运动中的平衡、控制能力和稳定状态。在这里您可以在专业训练员的指导下,在悬吊器械上配以海绵橡胶垫、平衡板以及充气的橡胶垫枕等进行训练。让您感受国家队级别的训练仪器,体验这项变化丰富、非同一般的训练方法。适用于,腰腹肌力弱的的脑卒中、截瘫、脑瘫,腰肌劳损的患病者和腰腹核心肌群有增肌和塑形要求健康人,提高核心稳定性可以很好的完成流畅的动作和日常的生活转移部分。水疗:通过水的浮力阻力和温热效力来治疗,肢体因的肌力耐力的下降造成的肢体姿势异常和缓解疼痛和降低痉挛肌肉的肌张力。