瓦房店市中心医院科普号

渐冻症一单确诊。为了确保身体营养需求。造瘘是迟早问题。选择正确造瘘方式及造瘘时机选择尤为重要。

随着手机、Ipad等各种电子产品充斥在人们的生活中，低头族的群体日益膨胀，一种疾病悄然无声的混迹在这类人群之中——颈源性头痛。 一、什么是颈源性头痛？颈源性头痛，顾名思义，是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以急慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。 二、颈椎病为什么会引起头痛？头痛是我们非常常见的一种疾病，不论是年轻人或者是年纪比较大的人。如果是病史比较短的头痛，去医院检查头颅核磁没有问题，检查血管也没有问题，这个时候最先考虑的应该是颈椎病引起的头痛。但往往被人们忽略，认为头痛是不是脑子里长东西了？是不是血管有问题了？是不是神经有问题了？我们排除之后，找不到其他原因了，这时候一定要想到是颈椎引起的。颈椎病是一大类疾病，但是我们都认为颈椎病一定是脖子疼，肩膀疼，胳膊疼，这是正常的。但有几根神经很多人不太了解，简单介绍一下：颈椎一共有16根颈神经，左8根，右8根。第1、2、3根颈神经从后脑勺直接到头部，第4.5.6.7.8到颈、肩、上肢了。大多数颈椎病我们都认为是第4.5.6.7.8神经出问题了。脖子不舒服，肩膀不舒服，胳膊疼等。但是有一部分人是上面第1.2.3根神经出现了问题。这个时候不是表现在胳膊疼，肩膀疼，而是表现为头痛。尤其是我们生活习惯跟以前不一样了，我们生活水平越来越高，颈椎病的发病率也越来越高。经常低头看手机，玩电脑，甚至趴在床上来看书学习，这样都会对颈椎影响很大，均会引起颈源性头痛。 三、颈源性头痛的临床特征及诊断？临床特征：1.大多数都是单侧疼，极少数人是双侧疼； 2.从后枕部（风池穴附近，即枕大、枕小神经）往上走，呈搏动性疼痛，往前一直串到颞部、眼睛、及眼眶周围，同时可伴有颈部僵硬及肩背酸胀不适等； 3.严重时常伴有眼睛胀、涩、畏光等眼部症状； 4.颈椎两旁有明显压痛点。 诊断标准：1.具有特征性的诱发缓解因素：如经常低头、熬夜、长时间伏案工作等，会诱发疼痛。休息之后容易缓解； 2.颈椎影像学相关检查如X线平片、CT或者MRI，可发现颈椎生理弯曲可消失，甚至出现反弓； 3.通过诊断性治疗，比如手法按摩、针灸、小针刀以及在颈部神经做一个神经阻滞（C2神经根阻滞），如果疼痛缓解，就证明就是颈源性头痛。 四、颈源性头痛该怎么治疗？颈源性头痛的治疗并不是针对头，而是针对颈椎，属于神经痛的一种。譬如灯泡，灯不亮了，有可能是灯泡坏了，也可能是线路坏了。灯泡坏了好修，换个灯泡就是，线路坏了就不好修了，必须找到具体根源，是哪根电线的问题。各种神经痛实质上都是线路的问题。比如表现为头痛，实际上是支配头的神经出问题了，即颈神经根。我们要对颈神经根进行相应的治疗。 1.病史比较短，症状轻，可经保守治疗缓解(包括休息、口服非甾类抗炎药、针灸、理疗、按摩及烤电等)。 2.病史相对比较长，疼痛较顽固，经保守治疗效果不理想或无效，病情反反复复发作，这时可去医院找专科的疼痛医生进行诊治。医生会建议我们做相关的检查（CT、核磁、平片），经过诊断之后确诊为颈源性头痛，医生一般会提供两种治疗方案，第一种方法是在门诊进行神经阻滞治疗。用一根很细很细的针，把消炎镇痛液打到病变的神经根那，药物直接跟神经根相接触，继而对神经根进行消炎、去水肿的治疗作用，一部分疗效非常显著。 3.还有一部分特别顽固的头痛，用上述方法效果仍差，医生会用一种治疗手段，叫做微创介入治疗。原因是疼痛病因不是在于外周神经病变，而是在颈椎椎管内，产生了无菌性炎症。此时我们就需要住院了，医生会根据颈源性头痛不同的病因，不同的疾病位置，采用不同的方法来进行微创介入手术进行神经调理。虽说也是手术，其实就是一种穿刺技术。用一根很细的穿刺针，把很软的导管置入椎管内病变神经旁，持续给予消炎镇痛液进行神经调理、对C2神经根进行射频、对突出压迫刺激神经根的间盘进行等离子气化消融及臭氧注射治疗等等。不开刀，出血少，基本无创伤。 4.最后，非常重要的治疗方法在于我们自己本身改变不良的生活习惯。医生手术做的再好，如果我们仍是长期的低头，长期的伏案工作，疾病还会复发，不会有很好的远期效果。人犹如一部机器，譬如说是自行车吧，车坏了，师傅修好了，会一辈子不再坏吗？那就看我们怎么去用了，若是好好去使用这辆车，多上油勤保养，用心去呵护，那自行车的使用寿命肯定会延长。若不好好珍惜，那我们的这辆“车”一定会很快再坏掉的。 五、颈源性头痛要如何自我调理？颈源性头痛的调理实际上还是颈椎病的调理，不管是头痛还是颈椎不适时都可以用这些方法： 1.尽量避免长期伏案低头。（避免颈椎前曲、颈椎反弓） 2.伏案期间每40分钟至1个小时，起来活动活动。 3.锻炼颈部肌肉，做颈椎操。 在做颈椎操时一定不要急于转动颈部，首先要放松颈部肌肉。用手揉揉自己的脖子，两手交替揉后枕部大概20次左右。揉松之后再揉自己的肩部。直接转动脖子不放松颈部肌肉容易造成损伤。 做颈椎操，左右前后每个方向要持续2-3秒。 手从后脖颈勾对侧耳朵，同时头转向对侧，使头部有更大程度的转动，以便于拉伸、放松颈部肌肉。 在家看电视时可双手各持一瓶矿泉水，肘部伸直，向两侧平举与肩平齐。多次重复动作，既能放松颈肩部肌群，起到保健作用，又有健身效果，何乐而不为呢？ 4.饮食上的调节：少吃油炸、快餐类食品，多吃粗粮及果蔬，合理的B族维生素摄入及足够的钙质补充是很有必要的。 5.枕头的选择：不要用太软及太硬的枕头，可选用太空棉慢回弹塑形枕及乳胶枕，或者选择常用的荞麦壳枕头，都对颈椎有较好的保护作用。 6.多参加户外锻炼。（自身产生内啡肽，缓解疼痛） 7. 急性损伤应及时治疗。 唠叨了这么多，相信您应该对颈源性头痛也有了初步的认识。疾病重在预防，让我们告别低头族，注意劳逸结合，经常调整心态，做一个健康、无痛、快乐的“社会人”！

瓦房店市中心医院中医科 李享辉 病人都想找个好大夫，却不知大夫也希望能遇见好病人。虽说现在医院的制度不能拒收病人，但是光有看上去谦恭的态度，却不能真正做个好病人，即使遇见明医，医者也难以倾全力救助，不是说医生不负责、不认真，而是冠军的教练所教出的学生也不可能个个都是冠军，所以，要想真正解除自己的病痛，医生的医术是一方面，患者的配合是不可缺少的另外一面，否则，即使得遇明医，终也会擦肩而过。 让我们依据经典来看看，究竟怎样的病人是医生无法救治的。 先给大家讲个故事《史记--扁鹊仓公列传》记载： 扁鹊过齐，齐桓侯客之。入朝见，曰：“君有疾在腠理，不治将深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯谓左右曰：“医之好利也，欲以不疾者为功。”后五日，扁鹊复见，曰：“君有疾在血脉，不治恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，曰；“君有疾在肠胃间，不治将深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，望见桓侯而退走。桓侯使人问其故。扁鹊曰：“疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪（lao）之所及也；其在骨髓，虽司命无柰之何。今在骨髓，臣是以无请也。” 后五日，桓侯体病，使人召扁鹊，扁鹊已逃去。桓侯遂死。 扁鹊到了齐国，齐桓侯把他当客人招待。他到朝廷拜见桓侯，说：“您有小病在皮肤和肌肉之间，不治将会深入体内。”桓侯说：“我没有病。”扁鹊走出宫门后，桓侯对身边的人说：“医生喜爱功利，想把没病的人说成是自己治疗的功绩。”过了五天，扁鹊再去见桓侯，说：“您的病已在血脉里，不治恐怕会深入体内。”桓侯说：“我没有病。”扁鹊出去后，桓侯不高兴。过了五天，扁鹊又去见桓侯，说：“您的病已在肠胃间，不治将更深侵入体内。”桓侯不肯答话。扁鹊出去后，桓侯不高兴。过了五天，扁鹊又去，看见桓侯就向后退跑走了。桓侯派人问他跑的缘故。扁鹊说：“疾病在皮肉之间，汤剂、药熨的效力就能达到治病的目的；疾病在血脉中，靠针刺和砭石的效力就能达到治病的目的；疾病在肠胃中，药酒的效力就能达到治病的目的；疾病进入骨髓，就是掌管生命的神也无可奈何。现在疾病已进入骨髓，我因此不再要求为他治病。”过了五天后，桓侯身上患了重病，派人召请扁鹊，扁鹊已逃离齐国。桓侯于是就病死了。 使圣人预知微，能使良医得蚤从事，则疾可已，身可活也。 人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。故病有六不治：骄恣不论於理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，藏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也。 假使圣人能预先知道没有显露的病症，能够使好的医生及早诊治，那么疾病就能治好，性命就能保住。人们担忧的是疾病太多，医生忧虑的是治病的方法太少。所以有六种患病的情形不能医治：为人傲慢放纵不讲道理，是一不治；轻视身体看重钱财，是二不治；衣着饮食不能调节适当，是三不治；阴阳错乱，五脏功能不正常，是四不治；形体非常羸弱，不能服药的，是五不治；迷信巫术不相信医术的，是六不治。有这样的一种情形，那就很难医治了。 按：人的生命是及其复杂的、实时动态变化的，人生活的社会环境也是复杂的。为医者当然要不顾惜自己的声誉、甚至自己的生命全力以赴、满腔热情、心无旁骛地救治患者。但“药医不死病，佛度有缘人”！医者要有所治，有所不治。虽然两千多年过去了，扁鹊的“六不治”对为医者仍有着深刻的、现实的警醒意义！后来为医者当深思之。同时病人也可以从中领悟出如何才能真正做一个好病人，与好医生同心协力共同对抗病魔，共闯难关，早日康复。 李享辉，主任中医师，毕业于辽宁中医药大学，第四批全国老中医药专家学术继承人；辽宁省中医药学会风湿病专业委员会常务委员；大连市中医药学会风湿病专业委员会副主委；大连市中医药学会肾病专业委员会副主委；太湖大学讲师。撰写的论文20余篇，参加编写专著4部。 善于运用中医免疫调平法治疗多种风湿免疫疾病及过敏性疾病，治疗类风湿、强脊、干燥症、红斑狼疮、痛风等风湿免疫病具有丰富经验，对慢性胃炎、结肠炎、便秘、慢性肾炎、支气管炎、鼻炎、高血压、冠心病、糖尿病、蛇盘疮、痛经、月经不调等内外妇科多种疑难杂症也有深入研究。

白**，女，78岁。 2016年3月26日初诊： 既往：慢支，肺气肿，肺心病，高血压，冠心病，心衰。形体肥胖，颜面虚浮，下肢凹陷性水肿，短气喘息。周身泛发湿疹两年，经中西医多方治疗无效，昼夜瘙痒难忍，遍体抓痕，一身几无完肤，或皮疹、或抓痕。自诉被皮肤病折磨的已了无生活情趣。喘咳白粘痰，心慌气短，不能平卧，下肢冰冷，春暖花开之季穿棉裤也不觉暖，上身遇热则痒甚，动则喘促汗出，咳白色泡沫样粘痰，纳差，便调，舌体胖大，质紫暗，苔白厚腻，脉如珠滑而数。 辨证：阳虚水泛，营卫不和。治以验方乌蛇荣皮汤（即乌蛇、桂枝汤、桃红四物、定风丹）合苓桂朮甘汤。 2016年4月5日二诊： 服前方七剂无效。 辨病：太少两感，肾虚痰泛。 治用麻黄附子细辛汤合金水六君煎加味： 生麻黄6，炮附子15，细辛3，炙甘草10， 当归15，生地黄30，姜半夏10，陈皮10， 茯苓15，牡丹皮15，首乌藤30，白蒺藜30。 八付水煎服。 2016年4月22日三诊： 服前方八付，瘙痒缓解大半，皮疹逐渐消退，因行动不便，让家人又按照原方买了八付。来诊时皮疹已大部分消退，仅余前胸和上臂外侧散在皮疹，咳痰较前顺畅，仍喘促心悸不得卧，周身浮肿。前方加葶苈子10，白术15。 2016年5月18四诊： 下半身基本无新发皮疹，一周前耳后及颈部两侧发出密集皮疹、疱疹，瘙痒异常，三五天后逐渐消退，局部留有散在斑丘疹。周身水肿明显消退，自觉体力也在一点点恢复，不用拄拐也能走一小段，纳可，少寐，口干不欲饮，大便微结。脉沉缓，舌紫暗，苔薄白少津。 生麻黄6，炮附子15，细辛3，炙甘草10， 当归15，熟地黄30，姜半夏10，陈皮10， 茯苓15，牡丹皮15，首乌藤30，白蒺藜30. 白芍15，白术15，葶苈子10，薏苡仁30。 按语： 古人云：治病不治喘和癣，治癣治喘必丢脸。而此例患者癣和喘并见，顽癣历经两年久治不愈，年事已高，又患糖尿病、高血压、冠心病、慢支、肺心病、心衰等多种慢性病。接诊之初，倍感压力。以验方乌蛇荣皮汤合苓桂朮甘汤和血祛风、温阳化饮，服药一周痒疹无改变。本想婉言拒诊，因老人为此病已丧失生活信心而不忍放弃。 遂沉思良久，体会吴雄志老师所言：病证症有机结合，形气神一体同调。老人顽癣乃皮肤之患，病发于太阳之表；喘乃少阴肾虚痰泛。而太阳少阴互为表里，太阳久病不愈，一定因于少阴不足，这是一个太少两感证，形气同病。 藿然悟出此乃太少两感，形气俱损之患。可与麻附辛治其太少两感之顽癣，金水六君煎治其肾虚痰泛之喘咳，遂欣然出方。老人服药八付，瘙痒缓解，顽癣逐渐消退，又自行照方抓药八付，痒疹消褪大半。三诊四诊加白术、白芍合前方具真武汤结构温阳利水，加葶苈子泻肺平喘而强心。 湿疹重症西医常常以激素取效，但停药后容易反复发作，况且这例患者有糖尿病、高血压，激素不能长时间应用。 汇通中西，麻黄含有麻黄碱、次麻黄碱、伪麻黄碱，具有拟肾上腺素作用，是一个免疫抑制剂；附子能够促进内源性皮质激素分泌；地黄能够保护内源性皮质功能；甘草具有拟皮质激素样作用；当归抗炎；细辛免疫抑制剂。一个保护，一个促进，一个补充，加上抑制免疫和抗炎，可以迅速而平稳地稳定异常的免疫应答，灵活运用可以治疗多种免疫异常疾病。 没有师传隔万山，万分感谢吴雄志老师的倾心教诲，通过太湖学院的系统学习，自己一些零散的医学知识有渐成一线之感。实践证明欲起顽疾沉疴必须经方、时方融为一炉，中学、西学互为汇通。 后学太湖学子 李享辉

中药煎服法 1、老式高压锅熬法：将中药放入高压锅中浸泡半小时以上，浸泡之后，水量高于药面3横指，盖上锅盖和压力阀，大火烧开，出大气时改为小火，保持小气30~40分钟以上。稍凉后将药液倒出。再加水熬第2遍，方法同上。 2、电压力锅熬法：浸泡同上，浸泡之后，水量高于药面2横指，盖上锅盖和压力阀，保压30分钟以上，或选择“蹄筋/豆类”按钮。稍凉后将药液倒出。再加水熬第2遍，水量盖过药面即可。 3、普通锅（无保压功能）熬法：※（不可用铁锅）※建议用不锈钢锅。多加水，大火烧开后改为小火慢炖，第1遍熬60分钟，第2遍熬40分钟。含附子的药方第1遍90分钟，第2遍60分钟。 4服用方法和时间：将两遍药液混合一处分早晚两次趁温热服用，与饭间隔半小时以上，饭前饭后均可。也可以两付药并一锅熬，分两天喝。 治病注意事项 一、 慎起居： 1、 注意保暖，防范风寒及潮湿。 2、 按时睡觉，保证充足睡眠。 3、 治病期间，节制房事。 4、 坚持锻炼，循序渐进地加强锻炼强度。 二、 畅情志： 1、 树立战胜疾病的信心，医患配合，坚持治疗。 2、 修心养性，保持良好心态。 三、 节饮食： 1、 按时吃饭，保证充足饮食。 2、 忌食一切生冷，不渴不要喝水。 3、 绝对忌烟、酒。 4、 不要自行服用其他药物及保健品等。

许多中医人常常提到这句话，“不为良相，愿为良医”。它把“医”与“相”并提，使人深觉学医者责任之重大。可你知道这句话的出处和含义吗？ 据宋人吴曾的《能改斋漫录》卷十三《文正公愿为良医》记载：宋代名儒范仲淹，有一次到祠堂求签，问以后能否当宰相，签词表明不可以。他又求了一签，祈祷说：“如果不能当宰相，愿意当良医”，结果还是不行。于是他长叹说：“不能为百姓谋利造福，不是大丈夫一生该做的事。” 后来，有人问他：“大丈夫立志当宰相，是理所当然的，您为什么又祈愿当良医呢？这是不是有一点太卑微了？”范仲淹回答说：“怎么会呢？古人说，‘常善用人，故无弃人，常善用物，故无弃物’。有才学的大丈夫，固然期望能辅佐明君治理国家，造福天下，哪怕有一个百姓未能受惠，也好像自己把他推入沟中一样。要普济万民，只有宰相能做到。现在签词说我当不了宰相，要实现利泽万民的心愿，莫过于当良医。如果真成为技艺高超的好医生，上可以疗君亲之疾，下可以救贫贱之厄，中能保身长全。身在民间而依旧能利泽苍生的，除了良医，再也没有别的了。” 按：“不为良相，愿为良医”体现了范仲淹老先生忧国忧民“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的博大胸怀。良医救人，良相度世也。良医救人；非德才兼备而不能施。良相度世；非智勇双全而不能行。这句话并非是说做不了宰相，退而求其次才当医生，“不为良相，愿为良医”，真正的内涵是说通晓中国传统文化的上等医工的学问，内可以修身，外可以治国，那是何等地了不起，又是何等地不容易！ “不为良相，愿为良医”已经成为无数仁人志士的人生座右铭，某虽不才，愿以此言与诸君共勉。