上海市普陀区利群医院心血管内科科普号

（转自好医术学院） 世界高血压日，我们来聊聊高血压。我们知道血压超过140/90 mmHg就是高血压，那么血压升高有什么危害？有研究表明，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，心血管、糖尿病等风险将成倍增加。 而大部分高血压患者是收缩压与舒张压同时升高，但也有单纯高压升高或低压高，那么究竟高压升高危害大，还是低压升高危害大呢？首先我们要了解他们的形成机制、影响因素—— 血压的基本概念 血压是指血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力。在不同血管内名称不同，如动脉血压、毛细血管压和静脉血压，而我们通常所说的血压是指体循环的动脉血压。 每次测量血压，都会得到两个数值，即收缩压（高压）和舒张压（低压）。 收缩压（Systolic pressure）：当心脏收缩时，从心室射入的血液对血管壁产生的侧压力，为收缩压，此时压力最大。 舒张压（diastolic pressure）：心脏舒张末期，血液对动脉血管壁的压力，为舒张压，此时压力最低。 影响血压五要素 1、每搏输出量：即心脏每次搏动，向全身输送血液的总量； 2、外周阻力：来自小动脉和微动脉对血流的阻力； 3、心率：每分钟心跳的次数； 4、血管弹性：主要指主动脉和大动脉管壁，如动脉粥样硬化患者血管弹性就差； 5、循环血量与血管容量。 血压的水平分类和定义 脉压：收缩压与舒张压之间的差值叫脉压（俗称“脉压差”）。大于60mmHg称为脉压增大，小于20mmHg称为脉压减小。 影响脉压的因素主要取决于血管弹性，血管弹性越好，脉压差越小；反之，弹性越差，脉压差越大。正常中青年健康人脉压差一般在30到50mmHg之间。 血压升高的危害 1. 舒张压升高（低压高） 血压异常往往从低压升高开始。所以单纯舒张压升高多见于高血压早期。 好发人群往往是长期大量吸烟饮酒，熬夜、缺乏运动、肥胖、工作紧张、压力大、精神焦虑等，有不良生活习惯的年轻人。一般表现为头晕、胸闷、心悸等。 影响舒张压最主要的因素为外周血管阻力，由于上述不良习惯易引起代谢紊乱和（或）交感神经兴奋，导致中小动脉收缩，血管外周阻力升高，引起低压升高。这种动脉收缩的作用，在肾脏血管表现更明显，研究发现，单纯舒张期高血压患者，对比正常血压的同龄人，肾脏损伤、尿微量白蛋白排泄明显增加，长此以往，引起肾脏萎缩，肾功能减退，甚至尿毒症，而肾脏损伤会引起继发性的血压升高，恶性循环。 其次，由于各种原因引起的心率加快也会导致舒张压升高，由于心跳过快，动脉内滞留的血压增多，导致舒张压升高，因此心率快的人更容易表现为舒张压增高，进而对心脏产生一定的损害。 2. 收缩压升高（高压高） 单纯收缩期高血压（Isolated Systolic Hypertension，ISH）是老年高血压的一种主要血压特点，即好发人群为老年人。 收缩压与血管弹性密切相关，由于动脉硬化（主要是粥样硬化）使大动脉顺应性降低所致，血管射血压力过大，却无法弹回到正常状态，最终导致收缩压升高。 因此，随着年龄的增大，身体各项机能不断下降，动脉硬化程度逐步增加，心脏收缩功能下降，使得收缩压升高逐渐成为主要表现。 ISH临床特点： 由于好发于老年人，血压波动大，易发生体位性低血压，造成靶器官的缺血性损害； 老年人多存在合并冠心病、高脂血症、糖尿病、肾功能不全等，导致ISH的治疗变得复杂； 因此，其并发症多而且严重，收缩压升高会导致左室肥厚、心力衰竭与猝死的危险性高。 单纯收缩期高血压是临床上危险性最高的一种。由于脉压差过大，心脏射血如潮起潮落，对脏器的冲击越大，对血管的内膜破坏越大，更容易出现脑出血等致死、致残性意外发生。心脏舒张期为血液回流到心脏过程，冠状动脉供血主要依赖低压，当舒张压过低，心脏供血不足，也容易出现心血管意外发生。 3. 低压、高压均升高 是高血压进展过程中的一种，并存大动脉顺应性下降（动脉硬化）及外周阻力升高（小动脉肥厚）。 有研究表明，单纯收缩期高血压可使病死率、心脑血管疾病发病率增加2-4倍；收缩压升高与冠心病、脑卒中及终末期肾病呈连续性独立因素，所发生的危险以单纯收缩期高血压为最大，其次为双期高血压(即收缩期高血压并舒张期高血压)，最后才是单纯舒张期高血压。 小结 高血压就是各种因素导致血管病变，从小动脉、中动脉到大动脉的发展过程。 不良的生活方式导致血压升高的基础，也是心脑血管疾病的根源所在。因此，生活方式调节是首先要改变的，戒烟、限酒适当锻炼，减重、正常规律的作息等都是高血压治疗的第一步。 之后，根据不同人群血压升高的模式不同，给予不同的治疗。如中青年高血压以舒张压升高为主，可能存在心率偏快，治疗多以生活方式调节，根据病情需要辅助以β受体阻滞剂；而老年人以收缩压升高为主，首选钙离子通道阻滞剂或利尿剂。 当合并其他疾病或并发症时，用药更需要个体化。 最后，最重要的是，不管高压高，还是低压高，都是高血压，虽然由于年龄、发病原因不同，脏器损伤、合并疾病有所区别，但是高血压都会危害心、脑、眼、肾等重要器官，无论是哪一种，都值得被高度重视！

转载自心血管时间 心脏支架治疗是把双刃剑，既有好处，也有坏处，这就要具体到每个患者而言了。 支架治疗的好处是救命，改善心肌缺血受损，消除胸痛症状，改善心脏功能，提高生活质量；坏处是增加血管内膜增生和血栓的风险。 但是由于近年来一代一代新的科技出现，例如药物支架、生物可降解支架、高效抗血栓药物、抗增生药物等的应用，只要患者能够按医生要求规范用药，规范一级预防，这种支架带来坏处的几率只有 3-5%。 冠脉狭窄多少，要放支架？ 这要看患者冠状动脉的具体情况。原来指南要求，冠状动脉狭窄达到 70-75% 以上，有症状的冠心病患者可以放支架。 但我们要根据患者冠状动脉的具体情况来决定是否干预。 我们常说「优势血管、重要血管、重要部位要偏积极些，非优势血管、非重要血管、非重要部位要偏消极些」。 所以，是否放支架不能一概而论，要具体问题具体分析。 放了支架，冠心病能否治愈？ 冠心病是个可防可控，但不能治愈的进展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用，支架只是解决冠脉局部管腔狭窄最有效的方法之一。 所以，积极的进行药物治疗和改善生活方式才是最基本的。如果诊断了冠心病，无论放不放支架，都需长期服药。 支架术后，能做磁共振吗？ 第一代支架是不锈钢的，核磁共振的强磁可能会有一定的影响，但目前更多的支架是钴铬合金、镍槔合金、高分子可降解材料等，核磁不会对其造成影响。所以目前推荐，市面的支架可以在 1.5T 磁共振场强下进行检查，不受影响。 支架，会移位吗？ 支架植入是用高压球囊（16-26 个大气压）把金属支架丝挤压嵌入血管内膜斑块组织内的技术。 刚刚植入时，支架金属丝的血管一面是暴露的，一般 3 个月后就可以完全包埋在血管壁内，即使剧烈活动、突然的体位变化、剧烈咳嗽等都不可能会引起支架移位。 冠脉支架有寿命吗？ 支架没有寿命。如果支架植入成功，患者又预防控制做得好，也不是容易增生的特殊体质，也就是说支架不发生血栓或再狭窄的副作用，那可能一辈子就是畅通的； 但如果放完支架，症状好转，但没有规范服药，积极预防，那有可能随时就会发生血栓事件，出现心梗，支架也就废了。 支架保质期是多久？ 支架生产包装后严格消毒，这个消毒后的支架是有有效期的，一般金属支架是 1.5 年。但生物可降解支架要求低温保存，有效期更短一些，是一年。 支架植入体内后就不存在保质期的问题了，因为随着时间推迟，血管内皮增生，会覆盖支架。 金属支架在体内会发生排异、过敏吗？ 早期支架的材料以不锈钢为主，目前更多的支架材料是钴、铬、镍、槔等合金，这些金属的组织相容性都非常好，很多的医疗植入物都采用这些材料，比如骨科常用的固定板、关节等，几乎不会发生排异。 所谓的支架后过敏，最常见的是支架后的必须用药过敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金属过敏。真正金属过敏的发生率只有百万分之一。 支架术后多久需要复查？ 支架术后复查有三个目的： 1. 有没有服药后的药物副作用发生，比如服用他汀类药物后肝脏、肾脏功能损伤； 2. 有没有出现支架带来的副作用，比如血栓、再狭窄等； 3. 有没有规范服药。 所以我们一般要求，如果术后没有出现任何不适症状，1 个月、3 个月常规复查，6 到 9 个月左右进行一次造影复查。 不管什么原因，如果出现胸痛、胸闷等可疑心脏症状，就要随时复查。 支架技术是国外淘汰的技术？ 用数字说话：我国心脏支架手术在 1988 年时只有 52 例，2000 年突破 10 万例，2016 年 67 万例；我国是 14 亿人口！ 美国支架例数每年高达 100 万例；而美国的人口为 3 亿！ 有了新技术，不需要支架了？ 有人问现在有了更新的融化血栓、取出血栓技术，也有了旋磨、激光、超声消融等打通血管技术，就再也不需要支架了？ 网传很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超声等新的冠状动脉开通技术的动画，而且大多还夸张地说「再也不需要支架了，支架大夫要失业了」。 这些所谓「新技术」，其实早就有了。 首先说溶栓药物是上世纪中叶就有的，比如尿激酶。但溶栓是有条件的，必须是急性心肌梗死发生 6 小时以内才有效，而且溶的必须是「血栓」，冠脉内膜的「斑块」是溶不开的。 取栓、抽栓技术也早就应用于临床，但对象也必须是「血栓」，不能是「斑块」。 急性心梗往往是血管内膜斑块造成狭窄的基础上，斑块又破裂诱发血栓。所以即使溶掉或取出了血栓，也仍然需要支架解决冠脉狭窄的问题。 旋磨、激光、超声消融技术等确实是消除斑块的技术，这些新的技术可以把血管内膜的斑块碎化分解成比血细胞还小的颗粒碎片（一般小于 10 微米），随血流冲走或被吞噬细胞吞噬，或者使斑块气化消失。 但是这些技术的实施，仍不能使血管达到原有的血管直径，也不能使血管内膜光滑如初，而且这些操作都是通过瓦解内膜来完成的。也就是说仍然有血管内膜的损伤和残余的狭窄，这就仍然需要支架来完成最后的任务。 所以这些新技术是针对冠脉病变的复杂程度应运而生的，是开通血管的不同利器，它们并不能代替支架。 支架超过三个，必须搭桥？ 不知从何时开始就有这么一种说法，超过三个支架就不好了，而且很多地方的医保审核也以三个为界，其实这是不科学的。 毋庸置疑，支架放的越多（严格来说应该是支架覆盖越长），血栓和再狭窄的发生几率就越大。但是，我们还必须针对个体患者，全面权衡支架、搭桥和保守治疗的利弊。 一般情况下，多支血管需要放支架，数量在三个以上，又没有外科手术的禁忌证，我们常规会建议去做搭桥。 但是如果一支血管需放三个支架，我们一般不会建议去搭桥。 因为解决一支血管的问题，支架一般可以达到目的，而且相对创伤和风险更小、花费更少，没必要大动干戈去搭桥。 支架还能取出来吗？ 很多患者会问「我冠心病好了，支架还能取出来吗？」。 答案是不能！ 支架是高压嵌入到血管内壁的，而且一段时间后完全被血管内膜所包埋，与血管形成了一个整体，所以这种金属丝是永久遗留在体内的。

转载自“中国循环杂志” 近期，以上海瑞金医院王继光教授和阜外医院张宇清教授为代表的HOPE亚洲网络专家组，发布了首个亚洲动态血压监测专家共识。 共识指出，由于亚洲高血压患者有独特的表现：隐匿性高血压、晨峰血压、夜间高血压的患病率较高，动态血压监测对于亚洲人群来说尤其重要。 共识建议，动态血压监测与家庭血压监测的结果可相互补充，建议结合使用。 亚洲人高血压有五大特征 为什么要制订这个共识？同期刊发的一篇文章指出，亚洲高血压患者与欧美相比，有其特有的特征，包括： 而我国更是深受高血压之苦，高血压是中风头号致病因素。我国2.54亿成人有高血压，而中风是我国居民致死和致残的首位原因。我国1242 万≥40岁居民有中风，每年196万人因中风死亡。 看下面这张图，中国中风与高血压的关系在全球中“一点红”。 高血压和中风死亡与冠心病死亡关系比较 同期刊载的文章指出，肥胖对血压的影响在亚洲人和欧美人中不同。 与欧洲人相比，亚洲人可能会在体重指数（BMI）较低且BMI增幅较小的情况下出现高血压前期和高血压。 肥胖和代谢综合征可增加盐敏感性，这与亚洲人更可能具有遗传倾向的盐敏感性有关。 亚洲人的盐摄入量也很高，因有更高的盐敏感性，与欧美人相比，亚洲人的平均血压升高幅度更大。 现有数据表明，亚洲人冬季的绝对血压值较高，日本的心脑血管疾病发病率冬季增加，中国急性冠状动脉综合征更容易在冬季出现。 家庭测量血压 HOPE亚洲网络专家组也认为，家庭测量血压有效。越来越多的证据表明，家庭血压可以比诊室血压更好地预测心血管事件。 中国高血压联盟和日本高血压学会指南建议，在睡觉前记录血压。 但是，这时血压受个人（包括饮酒）和夜间行为（亚洲人喜欢夜间洗澡）的影响。 因此，HOPE亚洲网络强调了清晨血压的重要性，清晨血压显示出比夜间血压或诊室血压的重复性更好。 动态血压监测重要参数 24小时动态血压的关键值包括：24小时血压、日间血压、夜间血压和清晨血压。 可以根据患者填写的日记卡或固定时段对日间（清醒）和夜间（睡眠）进行划分。 推荐使用日记，因为睡觉时间不同，除非严格按照规定时间入睡起床。 动态血压监测的血压参数 高血压的定义 动态血压监测时高血压定义为：24小时血压平均值≥130/80 mmHg，日间血压平均值≥135/85 mmHg和夜间血压平均值≥120/70 mmHg。 白大衣高血压 共识指出，可以使用动态血压监测诊断白大衣高血压。 欧洲指南推荐，诊室血压发现可疑白大衣高血压的患者，建议3~6个月内进一步行动态血压监测明确诊断，并每年随访复查动态血压监测。 加拿大指南则建议，初次就诊后即需进行HBPM或动态血压监测检查。 隐匿性高血压 动态血压监测是检测隐匿性高血压的首选方法。隐匿性血压是指：诊室血压正常而诊室外血压升高，包括清晨、日间和（或）夜间血压升高。 但由于仅约10%~20%诊室血压正常的患者有隐匿性高血压，推荐所有诊室血压正常的患者进行动态血压监测是不切实际的。 建议高危人群进一步进行动态血压监测，包括男性、老年人、吸烟者、高体重指数、糖尿病或高胆固醇血症的人群。 根据美国最新指南，若诊室血压值始终在120/75至129/79 mmHg之间，应完善诊室外血压监测。 隐匿性高血压的分类及可能原因 清晨血压高，可能的原因包括：高盐、饮酒、吸烟、天冷和亚裔。 白天血压高，可能的原因包括：压力大、运动和吸烟。 夜间血压高，原因则可能为：高盐、慢性肾病、糖尿病、呼吸暂停、失眠和亚裔。 不同血压变化模式和可能的原因见下图： 不同血压变化模式及可能的原因 糖尿病患者非杓型血压常见。 夜间深杓型血压的患者，中风风险高。磁共振成像常可见严重的深部白质病变，脑血流减少，PWV升高。 动态血压监测的适应证 动态血压监测的临床适应证包括：家庭监测血压波动大以及24小时血压模式异常；晚期靶器官损害；可疑隐匿性高血压；可疑白大衣高血压；继发性高血压；降压疗效监测；难治性高血压。 RAS抑制剂+钙拮抗剂+利尿剂三药联合最佳 长效降压药可更好地控制夜间和清晨血压。这些药物通常每天清晨服用一次，即可降低整个24小时的血压及晨峰血压。 利尿剂可以降低夜间血压并纠正昼夜节律，从而将非杓形转为杓形。 亚洲高血压人群常合并血压变异性异常，可选用钙拮抗剂，因其降压活性与盐敏感性和盐摄入量无关。氨氯地平已被证实可有效降低血压变异性。 长效血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可降低动态血压，不会扰乱血压昼夜节律，还有助于预防靶器官损害和心血管事件。 α-肾上腺素能和α/β-肾上腺素能阻滞剂也可减少高血压患者的清晨血压升高，特别是夜间服用α-肾上腺素能阻滞剂可降低夜间血压并在清晨达到最佳效果。 沙库巴曲/缬沙坦（LCZ696）是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），可有效降低24小时血压，且对亚洲患者的效果特别好。 钠葡萄糖共同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂可显著降低24小时动态血压，尤其能降低盐敏感性患者的24小时血压，提示可能适用于亚洲高血压患者。 很多患者需要药物联用才能充分控制血压。应用最多的联合治疗方案是基于RAS抑制剂的组合。 ACEI或ARB+钙拮抗剂的组合可有效降低24小时血压和其他动态血压监测参数。在三药联用方案中，RAS抑制剂+钙拮抗剂+利尿剂是最佳选择。

1. 什么是冠状动脉造影？ 冠状动脉造影是目前诊断冠心病的金标准。选择性冠状动脉造影是将导管插入左、右冠状动脉口，注射造影剂使冠状动脉主支及其分支显影，可以准确反映冠状动脉狭窄的程度和部位。 2. 什么情况下医生会考虑做冠状动脉造影？ 冠状动脉造影的主要指征为：①对内科治疗下心绞痛仍较严重者，明确冠状动脉病变情况以考虑介入性治疗或旁路移植手术；②胸痛似心绞痛而不能确诊。 3. 接受冠状动脉造影会有危险吗？ 冠状动脉造影属于微创手术，其手术风险主要包括血管损伤、造影剂过敏、血管栓塞及感染等，随着手术器械及手术方法的改进，这些并发症的发生率已大大降低。 4. 经桡动脉或经股动脉做冠状动脉造影各有什么优缺点？ 经股动脉途径做冠状动脉造影已有较长的手术历史，其技术容易掌握，器材容易获得，医生相对经验丰富，同时由于血管内径更大，可适合较大直径的器材，但缺点就是患者术后需要严格的卧床休息（24小时），以至于容易产生尿潴留、深静脉血栓形成等并发症，或者选用昂贵的闭合设备。 经桡动脉途径术后患者不需卧床，可以早期活动，这对那些有严重腰背痛的患者特别有利，且桡动脉有双重血供，血管并发症更少，无需闭合设备，但是桡动脉血管内径较小，设备选择较少，对一些复杂病变的介入治疗有一定困难，术中常见桡动脉痉挛等并发症。 5. 冠状动脉造影前需要做哪些准备工作？ 患者首先需向医生提供详细的病史资料，包括胸痛发病经过、诊治经过、既往患病史及药物过敏史。然后需完善术前必要的化验检查，包括凝血功能、血常规、粪便隐血试验、血电解质、肝肾功能等。术前需备皮，有药物过敏史的患者需做碘过敏试验。另外保持平静愉快的心理状态，消除恐惧感（可适量服用镇静药物），练习床上排便、进食等活动。术前4小时应禁食禁水，以免术中恶心、呕吐，引起窒息。 6. 冠状动脉造影术后需要注意什么？ 经股动脉途径做冠状动脉造影术后患者需卧床休息24小时左右，使用血管闭合设备可缩短卧床时间，若出现胸痛、头晕、下肢麻木等不适及时呼叫医生。适量进食含纤维素较多的食物，保持大便通畅，适当多饮水以加快造影剂排泄。 7. 什么叫心肌桥，有危害吗？ 冠状动脉通常行走于心外膜下的结缔组织中，如果有一段冠状动脉行走于心肌纤维内，这束心肌纤维被称为心肌桥，行走于心肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉。由于壁冠状动脉在每一个心动周期的收缩期中被挤压，而产生远端心肌缺血，临床上可变现为类似心绞痛的胸痛、心律失常，甚至心肌梗死或猝死，主要与冠状动脉受压迫的程度有关。绝大部分心肌桥患者是没有症状的。 8. 变异型心绞痛发作时冠状动脉造影有何异常发现？ 变异性心绞痛特征为静息痛，不同于典型的劳力型心绞痛，心电图表现为一过性ST段抬高。在变异型心绞痛发作时冠状动脉造影可发现冠状动脉痉挛，而冠状动脉本身可能并没有很严重的狭窄。 9. 冠状动脉造影正常能完全除外冠心病吗？ 由于冠状动脉造影仅显示被造影剂充填的管腔二维轮廓，通过管腔形态的改变间接反映位于管壁上的粥样硬化病变，因而冠状动脉造影正常并不能完全除外冠状动脉粥样硬化。 10. 什么是血管内超声，它对冠心病诊断有什么帮助？ 血管内超声成像是将微型超声探头通过心导管送入冠状动脉，从血管腔内显示血管的横断面，不但显示管腔的狭窄情况，还能了解冠状动脉壁的病变情况，包括斑块的性质、斑块破裂的位置、有无血栓形成等信息，对进一步的治疗起指导作用。 11. 什么是无创冠状动脉显像？ 无创冠状动脉显像主要包括电子束X线断层显像（EBCT）亦称超高速CT，最近几年已被用于检测冠状动脉的钙化、预测冠状动脉狭窄存在与否；近年发展迅速的多排螺旋X线断层显像（MSCT）能建立冠状动脉三维成像以显示其主要分支，在冠状动脉的无创性显像领域显示出很好的发展前景。此外冠状动脉磁共振（MRA）成像也已应用于临床。 12. 目前无创冠状动脉显像能代替冠状动脉造影吗？ 无创冠状动脉显像对于预测、诊断冠心病以及介入和手术治疗后随访有重要作用。但由于检测方法的局限，对于某些冠脉病变（例如钙化）或者某些心律失常存在的情况下（例如房颤）其诊断的准确性存在一定局限，因此目前还不能代替冠状动脉造影。

内容转载自： 掌上医讯心血管频道 高血压是目前最常见的慢性病，由高血压导致的心脑血管并发症仍是目前我国居民最主要的死亡原因。 一、长期高血压，会导致心脑肾并发症 逐渐升高的血压，患者可能没有任何不适，所以许多人不去治疗。但是，高血压如果长期得不到控制，一般5~10年后就会心、脑、肾等重要器官的损害，我们常说的冠心病、心梗、脑出血、脑血栓、肾衰等可怕的疾病都是高血压的恶果。 所以，要想健康、长寿，必需控制血压达标。 二、高血压是一个终身性疾病，需要终身用药治疗 原发性高血压是一个多基因病，发病机制比较复杂，有遗传因素，也有生活方式因素。常见导致高血压的不健康生活习惯包括：钠摄入多（口味重）、长期大量饮酒、肥胖及作息不规律等。有些人的生活方式很难改变，而即使改变了生活方式，遗传也无法改变。所以，高血压一旦出现，往往就会终身患病。 高血压不同于肺炎、胃溃疡等疾病，用药治疗一段时间就能治愈停药。高血压的治疗，除了调整生活方式以外，药物仍是最主要的措施。高血压不能治愈，只能终身用药治疗。这如同近视眼需要终身戴眼镜一样，控制血压达标，不出现并发症是高血压治疗的基本目标。 三、药物有副作用，但药物的副作用和高血压的危害比微乎其微 目前临床使用的降压药大体上分为六类，普利类、沙坦类、地平类、利尿剂、β受体阻断剂和α受体阻断剂，其中前五类是一线药物。不可否认，任何药物都有副作用，比如利尿剂可致低钾、普利类致干咳、短效地平类致牙龈增生等。这些副作用很容易避免或者被纠正，而且这些副作用与高血压的心脑肾并发症相比是微乎其微的。 新上市的降压药已经将药物的副作用控制在最小的限度，而且临床上推荐小剂量联合用药，既增加疗效，又减少副作用。只要选择好的降压药，按说明正规用药，即使终身使用降压药对身体也没有大的伤害。临床上，终身使用降压药而健康生存者大有人在，同样，因担心副作用而不敢用药出现高血压并发症者也人数众多。 吃一辈子的降压药没有出现任何并发症，或者不坚持用药出现了并发症你会选择哪一个？ 附：高血压治疗的十大误区 误区一：没有感觉，就没有问题 血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。但有些人却没什么感觉，这如同温水煮青蛙，慢慢的升高反而不难受了。 没有感觉不等于没有危害，等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候，可能已经晚了。所以，血压升高，无论有没有感觉都应该用药。 误区二：降压药不能随便吃，一旦吃了就断不了 降压药不是成瘾性药物，没有依赖，可随时停药。问题是不能停，一旦停药，血压会重新升高。 高血压是个终身性疾病，需要终身用药控制。这样说，不是药有依赖性，而是高血压有“依赖性”。 当然，早期无家族史的高血压，通过改善生活方式，血压能够恢复正常，可以不用药。除此之外，应该用药治疗。 误区三：开始不能用好药 治疗感染不能首选高级别的抗菌素，因为一旦耐药，便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。 降压药作用的对象不是细菌，而是受体，不会出现类似抗菌素耐药的情况。 所谓的好药，不但降压效果好，副作用小，而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。所以选择降压药，哪个好，就选哪个，而且开始就用好药。 误区四：血压高吃药，血压正常就停药 用药后血压正常，是药物的作用的结果，是药物控制下的平衡，停药后平衡被打破，血压会重新升高； 高了用药，正常就停药。这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中，而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。 误区五：血压越低越好 收缩压最好维持在110-140mmHg之间，过高或过低，并发症和死亡率都会增加，这就是著名的降压治疗的J曲线。 同样的道理，舒张压最好维持在70-90mmHg之间。 误区六：发现血压升高，要快速降到正常 血压是逐渐升高的，降压也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外，不建议快速大幅度降压，否则会引起脑灌注不足等意外情况。 对高血压急症，24~48小时内把血压缓慢降至160/100mmHg即可，一般不需要静脉用药。 临床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服紧急降压，目前认为是不合适的。除降压过快外，还可引起交感神经兴奋而诱发心脑血管病。 误区七：降压药隔几年就要更换 如果正确的选择了降压药，血压控制的很好，而且没有出现副作用，应该继续用下去，不建议定期换药。 除非新品种上市，而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势，可以考虑换药。 误区八：降压药有副作用 任何药都有副作用，包括降压药。但FDA批准的原研药（进口药）相对很安全。如果按说明用药，副作用会很轻微。 不要因噎废食，和高血压的危害相比，降压药的副作用微乎其微。 误区九：降压药伤肾 这种说法由来已久而且非常顽固，这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。 沙坦类，普利类，地平类降压药通过降压有保肾的作用，尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药，并有改善性功能的作用。 高血压导致的动脉硬化是男性勃起障碍的主要原因，降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。 总之，伤肾的是高血压，而不是降压药。 误区十：保健品也能降血压 近些年降压保健品越来越多，比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等，这些保健品都声称有良好的降压作用，但结果并非如此。 保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证，使用这类保健品降压，即使保健品没有危害，也会延误高血压的治疗。

每年的9月29日是世界心脏日 今年的活动主题是“用心爱心， USE ? TO BEAT ? ”。 关爱健康，守护心脏！ 我们一直致力于为心血管病患者提供专业、优质、“温心”的诊疗服务。

文字来源于美国心脏病学会 150万研究参与者几乎都有至少一个可改变的风险因素。 我们有能力预防危及生命的心脏病发作，最近的一项研究发现，大多数患有心脏病的年轻人至少有一个已知的风险因素，如吸烟或高胆固醇。这项研究包括了近 150万在 60岁前首次心脏病发作的美国成年人，并强调了从年轻开始预防、筛查和治疗心脏病及其风险因素的重要性。 这项研究发表在《美国心脏病学会杂志》(Journal of the American College of Cardiology) 上，探讨了可改变的风险因素在年轻人心脏病发作风险中的作用。目的在于研究首次心脏病发作的风险是否在很大程度上处于我们的控制范围内，抑或是源于我们不能改变的因素，如年龄、人种和家族史。 该研究共包括1,462,168名在 2005年至 2015年间因首次心脏病发作而接受治疗的年轻人。数据来自一个名为"美国医疗保健成本和利用项目 (U.S. Healthcare Cost and Utilization Project)"的国家数据库，该数据库跟踪全美住院患者的住院情况，并包含患者人口统计、诊断和结果等一系列信息。 纳入该研究的患者年龄在 18至 59岁之间，但大多数患者 (80%)年龄在 45到 59岁之间。 经过分析，研究人员发现吸烟、高血压和高胆固醇是影响 50-60%参与者的最常见的可改变风险因素。如果包括糖尿病、高血压、高胆固醇、肥胖、吸烟和吸毒等其他高危因素，这一数据可攀升至 90%以上。 研究人员还发现，在这十年中，风险因素在患者中越来越普遍。唯一的例外是高胆固醇发生率，其在研究接近尾声时下降。 据作者称，调查结果显示，几乎所有年轻人在首次心脏病发作前已经存在心血管疾病风险因素。这些风险因素是我们能够通过饮食、运动和治疗来控制的。 研究结果很有前景，因为它们表明年轻人有预防心脏病发作的能力。通过预防或治疗风险因素，有可能帮助年轻人预防或者至少延迟他们的首次心脏事件。 然而，数据也表明，肥胖、糖尿病和高胆固醇等可改变的风险因素近年来越来越普遍。作者认为，需要采取更好的筛查、教育、治疗和预防措施，以帮助遏制这些风险因素的增长趋势，改善公共健康。 需要考虑的问题 什么是心脏健康的生活方式？ 心脏健康的生活方式是指有助于降低患者心脏病风险的日常生活方式选择。健康的生活方式包括保持运动、饮食健康、减轻压力、保持健康体重以及不吸烟。这些简单的健康生活方式选择对降低心脏病风险和促进健康有很大的影响。 如何预防心脏病发作？ 选择健康的生活方式可以在很大程度上预防心脏病发作，比如戒烟、健康饮食、保持锻炼和舒缓压力。控制胆固醇和降低血压也是预防心脏病发作的关键因素，并能够管理糖尿病等增加心血管风险的疾病。某些患者可能受益于每日服用阿司匹林，从而进一步降低心脏病发作风险。

文字来源于张彦周谈心 目前，冠心病已成为危害人类健康的常见病与多发病，发病率持续上升，并且发病年龄越来越年轻，冠心病不再是“老年病”，临床上30-40岁的冠心病患者其实并不少见，甚至20多岁的年轻冠心病患者也屡见不鲜。与中老年冠心病患者不同，青年冠心病（≤45岁）有其自身特点，大多无先兆，起病急，多数以急性心肌梗死就诊、甚至发生院外猝死。因此，青年冠心病患者需要予以高度关注。 一、危险因素 冠心病是一种多因素疾病，传统的危险因素包括：年龄、性别、血脂异常、高血压病、吸烟、糖尿病、体力活动减少、冠心病家族史和肥胖等。 青年冠心病患者发病原因与中老年患者有很大不同，种种研究揭示：不良的生活方式是青年人罹患冠心病的罪魁祸首。 1. 首先，高热量、高脂肪的饮食结构和长期久坐、体力活动减少的生活方式使得肥胖、高脂血症患者明显增加，加速了冠状动脉粥样硬化的进程； 2. 其次，生活节奏快、工作压力大、晚睡熬夜、精神高度紧张促使心脏负担加重及冠状动脉痉挛，成为冠心病的诱因； 3.各种原因导致的青年人主动或被动抽烟比例显著增加，而吸烟又是冠心病的重要危险因素。 有研究显示，相较于中老年冠心病患者，青年冠心病患者中合并高血压、糖尿病、高尿酸血症等慢性疾病的比例较低，但吸烟、饮酒比例及BMI水平则明显高于中老年冠心病患者，尤其是吸烟在青年型冠心病中扮演了不容忽视的作用。多项研究均表明青年冠心病患者的独立危险因素为吸烟，可能与吸烟导致血管内皮功能损害、血管痉挛、加重炎症反应、破坏体内凝血及纤溶系统以及同型半胱氨酸水平增高有关。 虽然冠状动脉粥样硬化仍为青年冠心病的主要病理类型，但自发性冠状动脉夹层、冠状动脉痉挛、冠状动脉壁内血肿、大动脉炎等疾病导致的冠脉病变比例显著高于中老年患者。对于青年女性冠脉病变患者，应注意是否合并系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、类风湿关节炎、干燥综合征、风湿性多肌痛等风湿免疫疾病。 临床上我们观察到司机、厨师是青年冠心病患者的“高危”职业，可能与从业者生活作息不规律、体力活动少、肥胖、吸烟有关，超负荷的工作、情绪高度紧张焦虑可导致冠脉痉挛，诱发急性冠脉事件。 性别也是冠心病的危险因素，多项研究一致表明青年冠心病患者中男性明显多于女性。 二、临床表现 青年冠心病患者以心肌梗死起病的占大多数，而老年冠心病患者起病以心绞痛为主。大多数青年冠心病常在大量吸烟、饱餐、过度劳累、精神紧张、大量饮酒等诱因下发病，起病突然，来势凶险，大多无前兆、以急性心肌梗死发病，有的甚至发生院外猝死。而老年冠心病患者多表现为心绞痛，症状不典型，可以发生在从牙齿到上腹部之间的任何部位，发病前诱因相对少见，无痛型相对多见，可能与老年人神经系统衰退、合并糖尿病较多见，对疼痛敏感性减低、侧支循环建立有关。 尽管不典型心绞痛或心肌梗死症状多见于老年人和糖尿病患者，但青年冠心病患者亦可出现，表现为上腹部、咽颈部、牙齿、后背痛等疼痛或不适。尤其需要警惕的是上腹部疼痛、不适、压迫感或烧灼感，甚至伴有恶心、呕吐，易误诊为“胃炎”或“消化道溃疡”而延误诊治。 青年冠心病累及的罪犯血管多以单支病变为主，主要表现为左前降支病变，双支、多支病变以及左主干病变的比例低于中老年冠心病患者。但也有少数青年冠心病患者冠脉表现“老年化”，即严重、多支、弥漫病变。同时，中老年冠心病患者侧枝循环建立的比例较青年冠心病患者高，推测与中老年患者缓慢起病，病程一般较长，有足够充分时间构建侧枝循环有关，而青年组病程较短，因此临床表现上，青年冠心病患者中多数以心肌梗死起病，而老年冠心病患者多数以心绞痛为主。 一项针对青年冠状动脉慢性闭塞（CTO）患者的研究表明，青年患者病变血管支数及CTO闭塞时间少于中老年冠心病患者，而在CTO血管分布、侧枝循环Rentrop分级、CTO病变长度、CTO病变直径和CTO病变特征（刀切状CTO、CTO存在桥侧枝和CTO病变近端有分支）与中老年冠心病患者无差异。青年CTO患者靶血管成功率和完全血运重建率高于中老年CTO患者，可能与其CTO闭塞时间较短有关。 三、诊断 冠状动脉造影仍然是诊断青年冠心病的“金标准”，尤其是青年冠心病患者多以急性心肌梗死起病，就诊后应急诊行冠脉造影检查，但需要注意的是，部分患者冠脉造影正常是其一大特点。 其可能机制包括： ①血栓溶解，青年冠心病患者的动脉粥样硬化斑块富含脂质泡沫细胞，纤维组织较少，这种不稳定软斑块破裂诱发冠脉内血栓形成，导致急性心肌梗死，堵塞部位的血栓自发性溶解或经静脉溶栓治疗后血栓溶解而出现“正常”冠脉； ②冠脉痉挛，各种诱因导致冠状动脉痉挛，解痉治疗后血管痉挛消失而出现“正常”冠脉。对于冠脉造影“正常”的患者，应进一步应用血管内超声（IVUS）、光学相干断层成像技术（OCT）等血管内影像学检查手段了解病变性质、发现冠脉自发夹层、壁内血肿等。 四、治疗 生活方式是青年人罹患冠心病的罪魁祸首，因此对于青年冠心病患者尤其要强调生活方式的改变，嘱患者控制体重、适当运动、调节情绪、保证充分睡眠。吸烟是青年冠心病的独立危险因素，故戒烟对青年冠心病患者更为重要。同时，应积极控制冠状动脉粥样硬化的危险因素，包括高血压、糖尿病、代谢综合征等。对于行冠脉内支架植入术的患者，强调患者遵医嘱用药、定期复查，坚决杜绝随意停药、减药。 五、预后 青年冠心病患者多以急性心肌梗死起病，院前猝死率相对较高，多累及前降支，且侧支循环不丰富，如果得不到及早、有效治疗，大面积心肌梗死患者可出现心力衰竭甚至休克，即使勉强出院也将演变为充血性心力衰竭，成为病态“死缓”。还有个别患者“好了伤疤忘了疼”，第一次发生心肌梗死后不规范治疗，依然我行我素，再次发生心肌梗死时几将“不治”。鉴于青年冠心病患者合并疾病少，发生心肌梗死后如能立即入院行急诊溶栓或急诊冠脉血运重建，预后一般较好。 随着我国居民生活方式的改变，青年冠心病患者越来越多，研究显示，相较于传统的冠心病危险因素，不良生活方式尤其是吸烟是青年冠心病的主要危险因素。 不同于中老年冠心病患者，青年冠心病患者以急性心肌梗死起病居多，累及的罪犯血管多以单支病变为主，主要为左前降支病变。 由于血栓溶解、冠脉痉挛比例高，部分青年冠心病患者冠脉造影时可见“正常”冠脉，对此类患者积极行IVUS、OCT等血管内影像学检查有助于进一步明确病变性质。 长期持续和丝毫不可放松的规范用药、定期复查及生活方式的改变是改善预后及预防恶性事件的关键。

(摘选自医学界心血管频道 ) 强烈建议选择经过验证的上臂式电子血压计进行家庭血压监测！ 众所周知，高血压是心血管疾病的重要危险因素之一，科学地管理高血压对于降低心血管风险大有裨益。家庭血压监测便是这其中的重要一环。 《中国家庭血压监测指南》指出家庭血压监测应该包括所有的家庭成员，无论是否为高血压患者，这样可以及时发现血压升高，尽早进行诊断和治疗，有效提升高血压的知晓率。同时，家庭血压监测环境更加生活化，且测量次数更多，可以有效地鉴别“白大衣性高血压”或“隐匿性高血压”，提高高血压诊断的准确性。而且家庭血压监测可以帮助患者更快更详尽地了解正在使用的降压治疗方案的有效性，调整合适的方案，提高降压治疗的达标率。 随着对家庭血压监测认识的不断发展，人们对家用血压计的购买和使用也与日俱增。然而，琳琅满目的家用血压计往往让患者不知如何选择，上臂式、腕式、手指式……令患者眼花缭乱，各大生产品牌的测量准确性也参差不齐。在众多纷杂的家用血压计中，仅有6.6%通过了验证。在上臂式血压计中，18.3%经过了验证。令人惊骇的是，可穿戴腕带式血压计中竟无一经过验证。家庭血压计导致的血压监测数据不准确，对临床实践工作可能造成误导和干扰。 基于多项研究的发现，强烈建议应根据目前指南建议，选择经过验证的上臂式电子血压计进行家庭血压监测。普通居民不具备专业的医学知识，不推荐使用水银柱血压计等进行家庭血压测量。