薛静医生的科普号

腰痛的病因腰痛原因众多，包括腰椎病、腰肌劳损、骨质疏松等原因。但如果年轻人出现慢性腰背痛，休息或睡眠会加重，甚至翻身困难，晨起僵硬，而活动后会缓解，这种腰痛被定义为炎症性腰痛，需警惕脊柱关节病包括强直性脊柱炎的可能 HLA-B27HLA-B27基因与强直性脊柱炎发病相关。高达90%的强直性脊柱炎患者此基因表达阳性。但这并不代表阳性的人都会发病。因此简单凭该基因阳性不能诊断本病。且作为遗传基因的一种，其表达阳性在治疗后也不能改变。 骶髂关节检查骶髂关节的检查对于确诊脊柱关节病或强直性脊柱炎非常重要且必要。医生会根据年龄、病程、症状、伴随情况等选择合适的检查方法，包括平片、CT、MRI等。最终确诊往往依赖症状、影像、及综合检查结果。 本文系薛静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一直在蜜罐中长大的叶子（化名）没想到在5年前遇见了“狼”，成了一名“狼友”。 当时，叶子产假休满回单位上班后，就感觉精力体力大不如前，甚至连孩子都抱不动了。去医院就诊后，诊断书上显眼的“红斑狼疮”几个字将叶子打入了深渊。治疗过程中病情时好时坏，但叶子发现身体状况却越来越差，不仅肾出了问题，而且眼睛也看不清东西了，经常跌倒，最近胳膊还骨折了。叶子感到非常痛苦，觉得自己成了全家的负担。如何能减少红斑狼疮对身体的损害，成了叶子最大的心愿。 疾病复发会给器官带来长远“伤害” 系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫疾病，如果反复复发可导致肾脏、心血管、肺、消化系统、血液系统、血管、眼部等多器官、组织的损伤，并显著增高患者的死亡风险。SLE复发在临床上比较常见，有将近60%的患者出现病情持续活动或者疾病反复复发。中华医学会风湿病学分会青年委员、浙江大学医学院附属第二医院风湿免疫科主任医师薛静博士介绍：SLE复发在症状上并不一定非常严重，但每一次复发，都可能给身体脏器造成一定的损害，由于反复复发和药物毒性，SLE患者常存在多器官系统不可逆损伤的风险，损伤的严重程度和频率随时间推移而增加，患者死亡风险增加。 薛静博士介绍：“但是，许多患者往往不太知道或者低估这个疾病长期带来的一些严重后果，比较排斥在疾病活动期使用大剂量激素、免疫抑制剂或生物制剂的联合治疗，这种误区在患者中比较常见。” 如果病情的复发是由于患者药物减量使用造成，这种情况首先要评估患者病情的严重性，或是根据患者的病情，增加一定的激素用量，或加用免疫抑制剂或生物靶向制剂联合治疗。 如果患者的病情是由于患者完全停用药物导致，针对这种情况要根据患者病情复发的严重程度，重新评估治疗方案。若患者病情较轻，比如仅仅是累及到皮肤、关节，则可以加用小到中剂量的激素进行治疗，如果患者的病情复发比较严重，累及到了肾脏、神经系统等重要脏器，则需要给予足量的激素，同时联合免疫抑制剂或生物靶向制剂进行治疗。 “今年，作用于SLE致病因素B淋巴细胞的生物靶向药物贝利尤单抗在我国上市，使患者有了更多的治疗选择。贝利尤单抗可以使‘咬人的’自身反应性B细胞死亡，达到预防脏器损伤的目的。由于贝利尤单抗是针对病因进行治疗，因此，可以将那些激素减不下来的患者的激素剂量减下来，减少由激素引起的副作用，而且可以比较好的控制疾病进展，长远来看对器官保护是有利的。“ 薛静博士介绍。 同时，对于SLE的复发，薛静博士也明确表示，病情的反复就需要长期服用激素以及免疫抑制剂，这会对患者产生一些长远的副作用，比如，长期大量服用激素，会使患者发胖、长痤疮，甚至长出小胡须，这对于一些青年患者，尤其是女性患者，是一个沉重的心理负担，长期大量激素甚至会给一些患者带来诸如股骨头坏死等的不可逆伤害。 而大剂量的应用免疫抑制剂也可能导致患者的骨髓抑制，出现肝肾功损害等。还有的患者，由于红斑狼疮的病情一次又一次的复发，最终导致了不可挽回的脏器功能障碍，比如出现肾功能异常、严重的肺动脉高压、右心功能衰竭等。 专家支招：规范治疗，减少复发；定期检测不可少 薛静博士介绍：虽然现有的药物治疗并不能治愈SLE，但是用药合理的话，可以使疾病得到比较有效的控制，有的患者最终还能实现在脱药治疗的情况下，也能保持身体各项指标的平稳。但是如果治疗不规范，或者病人用药依从性比较差，这个病复发的机率也是很高的；还有感染或者是压力比较大，以及一些环境因素的影响，也会加速复发，有些复发比较隐匿，患者如不坚持定期检测，可能发现不了。 值得关注的是，与欧美人群相比，中国SLE人群的发病年龄更早，病情更为严重，在长期的“战狼”过程中，减少疾病复发和药物副作用对于保护重要脏器确实非常重要。 所以第一，治疗一定要规范。红斑狼疮之所以会发生器官损害，第一是体内的免疫因子处于活动状态，一直在“咬人”，因此，预防器官损害，先要降低疾病活动度，通过激素、生物制剂或免疫抑制剂的联合治疗，降服这个“咬人”的魔鬼，将疾病一直控制在缓解期，减少疾病复发。 第二是治疗药物使用要合理，特别是权衡各种药物利弊应用。现在有了生物制剂，对于激素的减量是很有帮助的。第三，患者要坚持定期检测，一旦发现疾病有活动的迹象，及时应对。 既然复发带来的伤害不容小觑，那患者是否可以自行预先判断复发征兆，以便能及时得到治疗？对此，薛静博士表示，SLE的复发会“因人而异”，比如有的病人发现出现了新的皮疹、关节疼痛、脱发、口腔溃疡等症状，就很容易能通过这些体表现象判断出病情复发了。但有的复发现象会比较“隐蔽”，比如蛋白尿增多、白细胞减低等，也预示着病情的复发，这就需要通过定期化验检查得知。 薛静博士提醒：“从理论上讲，如果我们通过生物制剂的联合治疗能够降低B细胞的活性，减少抗体的生成，进而减少B细胞对靶器官的损伤，对于主要器官来说是有很好的保护作用的。但是具体对每个病人的保护作用有多强，还要从整个就诊和随诊的过程来看。因此，患者要注重定期的体检和随访，对于处于稳定期的患者，我们建议每1到3个月甚至可能更久一些，做一次血液和尿液的检查。”

有病人问什么是间质性肺病？简单来说是一种弥漫性的肺纤维化并可能伴随非感染性炎症的疾病。这种疾病影响的是肺间质的成分，逐渐造成肺纤维化，呼吸功能下降，病人在临床上表现为干咳为主的咳嗽，活动后气急胸闷，晚期的病人需要长期吸氧，甚至呼吸机支持以及肺移植的治疗。那间质性肺病为什么和风湿病有关系呢？因为很多风湿病可以引起肺的病变，而在风湿相关肺的病变中最常见的就是间质性肺病。我们经常会强调如果出现间质性肺病，应该首先筛查是否有风湿病的病因，这里提醒广大的病友注意以下症状：1皮疹：如果有脸上、手、胳膊肘、前胸，后背，特别是手指等部位的皮疹，需要小心是否有风湿病的可能；第二，化验检查，如果到正规医院化验出现了某些风湿指标的增高，比如说类风湿因子、自身抗体，肌炎谱抗体、抗核抗体等等也需要考虑风湿病；第三，其他风湿病的症状，比如说有尿蛋白的表现或者关节痛等。总结来说，就是如果出现了风湿病的症状，我们需要考虑筛查一下有没有出现肺间质病变，；如果出现了肺间质病变，我们也反过来要查一下有没有风湿病的可能。所以肺间质病变，这个疾病和我们的风湿科的关系是密不可分的。风湿科目前设有间质性肺病多学科门诊，门诊成员包括风湿科专家、呼吸科专家、放射科专家等四位专家联合坐诊，帮助间质性肺病患者弄清疾病原因，尽快进入正规治疗，控制病情。

最近门诊有许多人都来咨询风湿性疾病，是不是可以打疫苗的问题，今天就来和大家聊一聊。 1 首先，风湿病患者是否可以打疫苗需要我们的医生和患者根据具体的病情以及正在使用的药物综合决定！ 2 一般来说，如果病情处于稳定或者轻度活动的状态下，建议可以按照计划接种疫苗，如果病情处于比较明显的活动期，那么首先控制病情后再进行计划接种！ （这里及下面都是指灭活疫苗，包括新冠疫苗哦） 3 许多病人会担心自己使用的药物是不是会影响疫苗接种，一般来说中到大剂量的激素或比较强的免疫制剂，可能会影响到疫苗接触的效果以及产生抗体的强度，但是权衡利弊下如果病情稳定，我们也是建议可以接种的。 4 另外也有病人担心风湿性疾病接种疫苗后会不会加重。理论上有疾病可能被加重的风险，但另一方面，风湿病患者更容易受到病毒细菌感染，更需要疫苗的保护。目前全球的专家也是建议接种新冠疫苗的利大于弊！ 至于每个个体的情况需要观察分析！， 5 到目前为止，已经接种疫苗的风湿病患者在随访的过程中反应都是比较良好的，没有出现明显的病情波动或者急性加重的倾向！ 6 至于正在应用的药物而言了，绝大多数药物都不需要调整，只有甲氨蝶零 环磷酰胺 托法替布及巴瑞替尼 阿巴西普 在疫苗接种后一周内需要暂停。 7 美罗华用药期间不建议应用疫苗，或者在准备美罗华治疗前四周先进行接种，以保证疫苗接种的效果。 总而言之，绝大多数控制稳定的风湿病患者接种疫苗是安全的，至于接种的时机要根据病情以及正在使用的药物来决定，已有数据及多数经验说明大多数口服抗风湿药物都不会影响新冠疫苗接种，大家尽可以放心哦。

各位风湿性疾病的患者、患友们，大家好！又到了寒冷的冬天，很多风湿病患者都会担心过冬季会出现感染的症状，特别是预防呼吸道、消化道等感染是非常重要的，下面我们就给大家谈一谈风湿病患者冬季预防感染的几个注意事项： 1.注意保暖，防止温差过大，引起呼吸道感染。适当的保暖非常重要，室内和室外温度相差过大，也容易引起呼吸道的感染。 2 避免去人群密集的场所，比如影院、超市、公交地铁等密闭的空间，如果无法避免，请做好自我防护如戴口罩，勤洗手； 3. 减少和不必要的病原的接触，如家人和一起生活的人出现了感染的症状，要做好自我保护； 4. 如有条件可就近去打疫苗，我们推荐成人流感或者肺炎疫苗，流感疫苗需要每年更新注射，肺炎疫苗可5年注射1次；后者也可以考虑口服肺炎疫苗替代； 5. 消化道泌尿道感染也需要进行预防，注意饮食的清洁，勤洗手，多饮水； 6.最后就是一旦出现感染的症状，对于风湿性疾病的患者来讲，非常容易造成疾病的活动、病情复杂度增高、用药产生困难等等，所以出现感染要重视，早期到正规的医院就诊，尽快的控制感染也是非常重要的哦！ 最后祝大家都能顺利地度过冬季！

冬天又要到了，各位病友，如果您以前就有雷诺现象，也就是手指、脚趾碰到冷水就会变白变紫的这种表现，那么您一定非常恐惧面对冬天，因为这种现象最主要的诱因就是寒冷，这里给大家支几招应对冬季： 1.保暖保暖还是保暖！（重要事情说三遍！）。这里所说的保暖不仅要手脚保暖，更重要的是全身保暖，最好能够在温度较高的环境，不要发生突然的温度变化，比如从温度较高的环境突然进入温度较低的环境，就会诱发雷诺的表现。所以，秋衣秋裤要早穿，空调地暖用起来，不行还有电热毯，暖手宝宝随身带！ 2.要重视反复发作的雷诺，特别注意手指尖有没有发黑、结痂、溃疡的现象，如果是系统性硬化症的病人出现了这种表现，非常容易出现指趾端溃疡，这种溃疡疼痛难以愈合，不及时治疗，后果可能甚至需要手术； 3.正规用药很重要，根据雷诺现象的原发病不同，比如是红斑狼疮还是系统性硬化、肌炎等等我们在严密控制原发病的情况下，给予正规的扩血管治疗，目前扩血管治疗的药物主要包括一些Ca拮抗剂，如果效果不佳或者顽固的雷诺甚至指端溃疡的病人，我们可以考虑给予西地那非、波生坦、安立生坦、或马昔腾坦等等这类强扩血管物质； 4.去除精神紧张，缓解焦虑情绪。雷诺不仅由于寒冷加重，紧张和焦虑的情绪，也可能会加重这种病情。所以各位病友要保持平和的心态规律的作息，希望大家都能顺利地度过冬天哦！

饮食不当会造成风湿病吗？许多患者会觉得风湿病发生与饮食相关，其实不然。事实上除痛风外，绝大多数风湿病发生与饮食并无直接关系。因为多数风湿性疾病病因不明，也与特定饮食无关，所以除非个体差异，多数情况不需特别限制饮食。 风湿性疾病确诊后需要忌口吗？除痛风需避免高嘌呤饮食，狼疮需避免光敏食物外，绝大多数风湿性疾病饮食并无禁忌。但是提倡规律、健康、清淡、优质蛋白饮食。另外，特别值得一提的是，服用药物及疾病本身都需要禁烟酒，需要培养良好健康的生活方式！

门诊号特别难挂，轮到看病又手忙脚乱说不清，怎么办？给大家几个提醒哦！ 1. 初次就诊要整理一下自己的需求，主要向医生说明哪几个问题要先想清楚。也可以纸上简单写写，不要太多，但要有条理，有主次； 2. 带上既往看病的资料，包括病例本、出院小结、化验检查报告，片子等。什么都没有的话把正在吃的药带来，药盒或说明书也可以的； 3. 空腹就诊，非常重要！许多化验检查要求至少空腹4小时，为避麻烦，一定早饭先不吃（头一天晚饭不受影响哦！）。除非医生先交代可以不空腹。 4. 穿宽松衣服。一般医生需要进行查体，比如听心肺，查关节，看手、足部等，衣物、鞋袜都要方便穿脱才好！ 5. 认真说，仔细听。说明病情很重要，听医生的建议也很重要，配合检查更重要！医生可能建议做检查后复诊，也可能先治疗再复诊。弄清楚要求再按时间复诊非常重要！！！ 祝大家就诊顺利！ 本文系薛静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载