吕骥医生的科普号

    前列腺增生药物治疗通常包括α受体阻滞剂（坦索罗辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪等）和5α还原酶抑制剂（非那雄胺、度他雄胺等），但这两类药物联用通常会引起患者性欲和性功能减退。而目前常用的等离子和激光手术方式存在相当多的不足，如尿道狭窄、尿失禁、逆行射精、勃起功能障碍等并发症风险。    经尿道前列腺热蒸汽消融术，俗称水刀，则克服了以上缺点，在改善前列腺梗阻症状的同时有效的保护了性功能，该治疗方法2015年获美国FDA批准，于2018年被英国国立健康与照护卓越研究院(National Institute for Health and Care Excellence,NICE) 纳入男性前列腺增生治疗方案。    与传统的热消融形式(如经尿道针刺消融和经尿道微波热疗)利用导热能量传递的方式来消融组织不同，热蒸汽消融系统的对流能量传递不会产生温度梯度，因此不会对前列腺移行带以外的组织造成热损伤。    因此，相比传统手术方式，热蒸汽消融术有以下优势：手术基本保留了患者的正常尿道结构，从而有效的保护了患者的尿控功能和性功能（该术式的主要优点）；手术时间较传统手术明显缩短，患者痛苦少，术中术后几乎无出血，实现“无血手术”效果；部分患者甚至可以采用局部麻醉，因此适用于高龄、高危前列腺增生特别是合并多种慢性病、传统手术风险高的病人；手术是怎么做的呢？我们可以从下面这个示意视频了解到这种微创治疗方式。    热蒸汽消融系统由一个发电机和一个经尿道输送装置组成，该装置通过18号针尖的12个孔径环绕性地输送水蒸气。输送装置经尿道插入，并对前列腺的每个叶（包括突出的中叶）进行一次到三次水蒸气注射。注射持续大约9秒，在3点钟和9点钟的位置进行，从膀胱颈1厘米处开始，每0.5-1.0厘米推进前列腺尿道，直到达到精阜的近端部分。 视频来自网络，自行加字幕，侵删。手术适用于哪些人群呢？第一，前列腺增生口服药物治疗效果不佳的患者；第二，担心传统等离子电切和激光治疗可能引起的并发症如尿失禁、勃起功能障碍、逆行射精、尿道狭窄的患者；第三，前列腺梗阻合并高龄，基础情况差，不能耐受传统手术的患者；前列腺水蒸气热消融有哪些缺点呢？第一，不适合体积过大的前列腺，体积过大的前列腺一次消融不能完全把增生的组织消融掉，需要做二次消融的风险增加，进而治疗过程漫长，增加患者心理压力；第二，医保尚未覆盖，价格相对较昂贵；第三，治疗效果逐步起效，一般两周开始起效，三个月左右达到最大效果；手术相关问题请扫下面二维码在线咨询。参考文献：1. Pathak,P.,Helo,S.&McVary,K.T.What’sNewinRezūm?Eur.Urol.Focus4,32–35(2018).2. NationalInstituteforHealthandCareExcellence(NICE).Medtechinnovationbriefing(MIB158).Rezumfortreatingbenignprostatichyperplasia.London:NICE;2018.

近期两例肾脏铸型结石患者，结石最大径分别约4.5cm，3.5cm，使用末端可弯曲测压输尿管吸引鞘取石，一期结石取净，避免患者软镜碎石后结石碎片排出的痛苦。

上尿路结石包括肾结石和输尿管结石，输尿管软镜碎石术（RIRS）是治疗上尿路结石的主要方法，是治疗≤2cm上尿路结石的一线方案之一，输尿管软镜手术无需开刀，经过尿道膀胱输尿管等人体自然腔道进行手术。传统输尿管软镜鞘的缺陷在于：结石粉末化后手术视野不清，影响碎石清石效率；术中肾盂内压力高，术后患者感染风险更高；末端不可弯曲，使得部分肾盏结石无法到达；较大的结石碎石后较大碎片需要用套石网篮取出，增加住院费用；结石较大的情况下，粉碎后的结石在排石过程中形成石街，需要再次手术处理；末端可弯曲测压输尿管吸引鞘（S-UAS）则克服了上述缺点，碎石后即刻负压清除粉末，视野清晰，肾盂低压，明显缩短手术时间，降低围手术期感染率，小结石一期清石率接近100%。同时可调的末端弯曲设计使医生能够更加容易到达肾盂肾盏的每个角落。研究表明，在治疗≤3cm上尿路结石方面，与传统输尿管软镜鞘相比，输尿管软镜碎石取石术中使用末端可弯曲测压输尿管吸引鞘显著提高了即刻无石率（81.3%vs49.4%）和术后3个月无石率（87.5%vs70.0%），显著降低了术后发热率，减少了套石网篮的使用率（从而减少患者住院费用），并提高了生活质量评分改善程度[1]。末端可弯曲测压输尿管吸引鞘的使用，使得软镜能处理更大更复杂的结石，进一步降低经皮肾镜手术地位。下图示一肾盂输尿管连接部1.8cm结石患者，因输尿管相对狭窄，一期置管（图1），二期软镜取石（图2），术后即刻取净结石（图2），无需术后排石，减轻患者痛苦。参考文献：[1]ZhuW,LiuS,CaoJ,etal.Tipbendablesuctionureteralaccesssheathversustraditionalsheathinretrogradeintrarenalstonesurgery:aninternationalmulticentre,randomized,parallelgroup,superioritystudy.EClinicalMedicine.2024;74:102724.Published2024Jul5.