赤峰市肿瘤医院科普号

打油诗：双膦酸盐很“全面”，骨质抗癌身手现。口腔问题病史见，拔牙还需仔细辩。颌骨坏死惹人厌，疾病预防是关键。牙妹：医生 齿哥：患者齿牙妹，这是我大姨的牙片，她想拔掉这颗阻生的智齿，你来看一下！（阻生牙：阻生牙是指由于种种原因，致使牙齿部分萌出或完全不能萌出，并且以后也不能萌出的牙。）牙好的。我看看片子。齿哥，大姨身体怎么样呀？齿哈哈，大姨身体没问题的，心脏没事，血压不高，血糖也稳定，全身都没有重大疾病。牙看来齿哥是“有备而来”的，早就猜到了我会问什么了。齿来前特意在网上查了下关于拔牙的禁忌症，我大姨都没有，哈哈。牙好。大姨平时常吃些什么药物吗？齿吃药？我大姨心脏没问题，血压不高，不吃药的。牙齿哥你问问，确定一下。（通话后）齿牙妹，大姨说因为患有骨质疏松，常吃一种治疗骨质疏松的药物，叫“福善美”，已经服用差不多6年了，其他就没有了。怎么样，我说大姨身体没事吧！牙哈哈，大姨的身体确实没事，不过如果要拔牙还是要谨慎。齿为什么？骨质疏松就不能拔牙了？大姨的骨质疏松不严重的。牙问题不在“骨质疏松”，在于大姨服用的药物-----“福善美”。（图1）齿额？牙福善美属于双膦酸盐类药物（BPs），其是人工合成的焦磷酸盐类似物，具有抑制骨吸收和抑制血管生成的作用，迄今已有40余年历史，被广泛应用于治疗骨质疏松、恶性肿瘤相关高钙血症、实体瘤骨转移以及多发骨髓瘤溶骨病损等。随着双膦酸盐的广泛应用，其引起的上下颌骨坏死及相关口腔问题开始引起关注。 齿 牙妹，你是说服用这类药物拔牙，会引起颌骨坏死？牙 有这种可能性。双膦酸盐相关性颌骨坏死（BRONJ）作为使用BPs药物引起的严重不良反应，由口腔科医生Marx2003年首次报道。随后，国内外的BRONJ病例报道逐渐增多。根据美国口腔颌面外科医师协会（AAOMS）确立的BRONJ诊断标准，可定义BRONJ为：口腔颌面部存在8周未愈合的骨面暴露，且患者正在接受或接受过BPs药物治疗但无头颈部放疗史。该病发病率虽低，但由于严重的临床表现，并且尚无有效根治方法，近年来受到越来越多学者的关注。（图2 3）齿 啊！我还真没听说这事。牙 BRONJ发生率大概在0.12%~7%之间。双膦酸盐相关性颌骨坏死的发病机制较复杂，目前学者通过研究提出了数种假说。其中较受关注的是，口腔外科操作导致颌骨创伤后，双膦酸盐通过抑制破骨细胞活性，抑制颌骨表面溶骨性活动，诱导破骨细胞凋亡，间接抑制成骨细胞的骨质沉积作用，使骨重建速度减慢，增加下颌骨坏死风险。值得注意的是，根据现有的文献报道，BRONJ只发生在颌骨，尚未发生在其他骨。（图4 5 6）齿 那如果在使用双膦酸盐类药物期间需要拔牙，怎么办呢？牙 1.口服双膦酸盐<3年，无临床危险因素：择期手术不需更改或延迟，但如果种植牙，可能导致种植牙失败和颌骨坏死)，建议间断或替换双膦酸盐治疗；2.口服双膦酸盐<3年，同时应用类固醇激素，如果全身情况允许，牙科手术前3个月中断双膦酸盐，直至骨质充分愈合；3．口服双膦酸盐>3年，用或未用类固醇激同（2）若注射期间有牙科手术，至少停药三个月到六个月后再进行拔牙，种植牙。如果确实要种植牙，必须必须直至骨质充分愈合。（以上观点来源于网络）齿 这么可怕的疾病有什么表现？牙 BRONJ的临床表现与放射性颌骨坏死类似，患者可能长期无明显症状，也可表现为颌骨疼痛或骨面裸露。典型的临床表现包括疼痛、骨面裸露、软组织肿胀、感染、牙齿松动、溢脓、瘘管形成。也可见骨面暴露但不伴感染症状的病例。其他症状还包括牙关紧闭、口臭、复发性脓肿、上颌窦炎、口腔上颌窦瘘等。当压迫周围神经时，可出现剧烈的颌骨疼痛或麻木，病情严重者甚至出现病理性骨折。齿 那这么“可怕”的疾病该如何预防和治疗呢？牙 由于目前BRONJ缺乏有效的治疗措施，预防就显得尤为重要。对于骨质疏松症、恶性肿瘤骨转移等必须使用BPs的患者来说，治疗前及过程中定期接受口腔检查，拔牙等具有创伤性的口腔操作应在BPs治疗前完成。更为重要的是，患者应该自觉维护口腔卫生，树立良好的口腔卫生观念。双膦酸盐相关性颌骨坏死的发生与双膦酸盐的累积药量、时间、药物种类及用药方式均相关。目前研究发现，与含氮双膦酸盐（如唑来膦酸钠、利塞膦酸钠）相比，不含氮双膦酸盐更易发生颌骨坏死；药物累积剂量越大，风险越高，需要频繁大剂量使用双膦酸盐的肿瘤患者发生双膦酸盐相关性颌骨坏死的风险远高于骨质疏松患者，对于有高危因素的患者，建议戒烟和限制酒精摄入；牙槽骨创伤是导致颌骨坏死最普遍也是最基础的原因，如同时合并牙周疾病，患者发生颌骨坏死的风险会明显增加。双膦酸盐相关性颌骨坏死的治疗以保守治疗为主，应组织口腔各科和内科医师，为患者提供联合照护。根据患者不同临床分期采取不同治疗方法，总体上应保证患者充足的营养，缓解局部疼痛症状，有感染表现的应予足量、足疗程抗感染治疗。（图7来自网络）齿 如果骨坏死一旦确诊，双膦酸盐类药物还可以服用吗？牙 骨坏死一旦确诊，是否停药应视具体情况而定。针剂型双膦酸盐半衰期很长，停药后短期内通常没有良好的效果。对于已经发生副作用的患者，如果全身条件许可，可考虑长期停用此类药物，以缓解病变的进展。由于使用针剂型药物的多为肿瘤患者，因此停药要慎重，需肿瘤科医师和口腔科医师配合，以做出对患者最有利的决定。口服用双膦酸盐停药6--12个月后，可逐渐观察到病损的好转，或经过外科手术可痊愈。这类患者若全身条件许可，可停用口服双膦酸盐或换其他替代药物。齿 明白了，牙妹。谢谢啦！

阻生齿拔除智齿不可怕，莫让恐惧称了霸。理性对待作用大，困难问题皆可踏。医生：牙妹 患者：齿哥齿：牙妹，我打算明天就去拔牙，要不然从后天开始有几场重要的足球赛，我作为主力是要上场的，就没有时间去了。牙：那不行，拔牙后至少48小时是不宜剧烈运动滴！齿：为什么？牙：运动的时候心跳加速，血压上升，血流量相对增加，容易造成血凝块脱落，引起拔牙创二次出血甚至感染。不过也没事，到时候谁一碰你，你就躺下，然后给裁判看自己的嘴，就说被打的，裁判没准会把对方都罚下去。哈哈哈齿：额，拔牙后还有这么多注意事项，你具体说说。牙：牙齿拔出后医生会让你咬上棉球或纱卷，其作用就是压迫止血，一般来说咬30—40分钟就可以。（如果有高血压或血液性疾病，需提前告知医生，以便采取止血措施。）齿：那拔牙后多久可以吃饭呢？牙：术后2小时即可进温凉食物和水，不要吃过热，烫和刺激性食物。好多患者由于害怕，往往当日禁食，殊不知这样做并不利于拔牙创恢复，可能会导致机体抵抗力下降，引起感染，甚至由于消耗过大而出现晕厥。齿：那饭后可以刷牙漱口吗？牙：拔牙后24小时内，不要刷牙，不要漱口，不要有意去舔或者触碰伤口。24小时后漱口要轻微；刷牙时要轻柔。齿：等等，我有个问题，上次看到一个朋友拔完牙，按医生说的咬纱卷40分钟，吐掉后嘴里还是一口口的“血”，怎么吐也吐不完，后来他妈妈都做好给孩子输血的准备了。可返回医院后，大夫看了却说没事，为什么呢？牙：术后24小时内口内有血丝是正常现象，不要反复吐出，咽下即可。血丝并不是你所理解的出血呀！齿：咽下？那可是一口口的“血”呀！牙：笨笨，口腔内可是有唾液分泌的。唾液本身是无色的，在与血液混合后被其染成红色，所以你看到的只是大量的唾液和少量血液的混合物，给人的产生大量出血的错觉。齿：哦哦这样呀。还有，有些复杂牙拔除后，面部会出现肿胀，这个怎么破？牙：对于您这样注意形象的人，可在术后48小时内口外用冰袋冷敷患处，48小时后热敷，有助于消肿的。即使不予处理，一般的肿胀在3-5天也会消退。齿：那拔牙后需要吃消炎药和止痛药吗？牙：如果没有医生的医嘱，是可以不吃药的。即使疼痛，也是在可控范围内的。齿：好的，我知道了。牙妹，还有什么要注意的吗？牙：记得拔牙前要进食，不要空腹；感冒发烧不要拔牙；女性朋友在来亲戚的时候不要拔牙。齿：来亲戚？牙：看拳……..

人物介绍 医生;牙妹 患者：齿哥牙：齿哥，明天和我一起去郊游呀！齿：不去了，我23号要带外婆去看牙医。牙：外婆的牙怎么了？齿：三个月前外婆有2颗后面的大牙松动，去医院拔掉了，医生约外婆23号去做假牙。说也奇怪，为什么这一约要三个月？牙：牙齿拔除后牙槽骨会有一定程度的吸收和改建，三个月左右这种改建才处于一个基本稳定的状态，这时制作的假牙才会准确。齿： 对了，牙妹，我想知道修复缺失的牙齿都有哪些方式？牙：大致有三种方式。1.可摘义齿 顾名思义就是可以反复摘戴的假牙。其优点是价位较低，只需少量磨损邻近牙齿；缺点是异物感强，咀嚼效率差，摘戴不方便，美观性较差。2.烤瓷牙 就是大家说的“牙套”。其优点是美观性较高，咀嚼效率尚可，无需摘戴，异物感小；缺点是需要磨损邻近牙齿，价位稍高。3.种植牙 现在非常热门的一种修复方式。优点是无需磨损邻近牙齿，咀嚼效率高，无异物感；缺点是修复时间较长，价位较高。齿：种植牙！“挖个坑，埋点土，数个12345”？牙：乱说什么。种植牙是将钛金属材质的植体植入在缺牙区的牙槽骨内充当牙根，待其与骨质结合后进行冠部的修复。齿：真的不错。既不伤害邻牙又美观，怪不得现在这么流行。那是所有人都适合种植牙吗？牙：不是的。从局部来说牙周状况较差，邻近牙根尖炎症等，需要前期治疗后才可考虑种植；从全身方面来说，严重的内分泌代谢障碍和心血管系统疾病，血液系统疾病，长期服用特殊药物，系统性免疫性疾病，过度嗜好烟酒，神经及精神疾患等人群不适合种植修复。齿：外婆的身体状况不太允许。外婆是最后2颗大牙缺失，如果进行烤瓷修复，就需要把前面的牙齿磨损，我怎么觉得有点不牢固呢。牙:恩恩，如果做了这种用前牙带后牙的“单端固位”烤瓷修复，用不了多久，前牙就会因为承受过大的力量而松动。齿：好的牙妹，我懂了！

1、癫痫发作往往突然发生，所以患者不应驾驶汽车，骑自行车应严格遵守交通规则。步行时应尽量走人行横道，家长教育和管理儿童玩耍要远离水边、公路和铁路。养成正常的生活习惯。2、对智能低下和精神异常患者，不能嘲笑、戏弄甚至打骂。患者提出的合理要求应该满足，不合理的应耐心解释，但也决不应该无原则地迁就，敷衍或欺骗，更不要发生冲突。对于生活不能自理的患者应定期为其洗澡理发，气候变化时要及时增减衣服。3、对那些情绪低落、多疑多虑的患者应鼓励和带领他们进行文体活动或参加简单的体力劳动，这有助于稳定他们的情绪。此外，还应安排好合理的作息时间，睡眠应足，又不能整天躺在床上。4、有烟酒嗜好的应尽量戒掉。5、抗癫痫药能引起维生素K、叶酸、维生素D和钙、镁等物质的缺乏。新鲜蔬菜、豆油、和蛋黄中含有大量的维生素K。动物肝脏、豆制品、牛奶中含有丰富的钙和维生素D。叶酸缺乏也与癫痫发作增加有关，动物肾脏、牛肉、绿色蔬菜中均含有叶酸，但烹饪时间不宜过长，以免破坏过多。维生素B6和γ-氨基丁酸的生成有关。米、麦糠、牛肝、鱼类中含有大量的维生素B6。在生活中要不断总结，根据患者的特点合理安排饮食。一次服用大量的甜食后，大量的糖份进入血液，会激发胰腺分泌过多的胰岛素，从而使血糖很快下降，血糖过低导致脑的能量不足而促发癫痫发作。同样，饥饿时也会使癫痫容易发作。适当的饮用茶、咖啡、可乐等饮料，没有促发癫痫发作的危险，但大量饮用或饮用太浓的茶、咖啡同样可诱发癫痫。因为这些饮料中或多或少的含有中枢兴奋性物质，使抗发作能力降低、诱发癫痫发作。所以，注意刺激性饮料浓度淡一些，并要适量。6、癫痫患者不应选择的工作有飞机、机动车驾驶、高空作业、近水作业、围绕重型机械作业、电工、消防作业、直接接触强酸、强碱、剧毒物品等有危险的工作。特别是不宜选择癫痫发作时可能危害他人健康的职业，如外科医生、消防队员、警察及海路机构的救护人员等。各种兵种，都严禁癫痫患者入伍。7、对于生育问题以下几点供参考： ⑴ 从优生观点出发，原发性癫痫患者应考虑禁止生育。⑵ 双方均为原发性癫痫患者的近亲也应考虑禁止生育。⑶ 双方有癫痫家族史的应考虑禁止生育。⑷ 一方为癫痫患者，对方仅有脑电图异常时也应考虑禁止生育。⑸ 一方有家族史，已生过患癫痫的子女，也不应生育二胎。⑹ 女性癫痫患者又有明确的家族史者，如已结婚应考虑禁止生育。⑺ 全身性发作患者，脑电图有广泛异常，其同胞中也有类似表现脑电图的，应考虑禁止生育。⑻ 无家族史和家系脑电图异常的癫痫患者，在育龄期内癫痫治愈，包括脑电图恢复正常，1年后可生育。

作者：董平北京大学第六医院常用的安眠药及其作用特点临床上常使用的安眠药主要是苯二氮䓬受体激动剂，包括苯二氮䓬类药物（包括地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、奥沙西泮、劳拉西泮、咪达唑仑、三唑仑等）和非苯二氮䓬类药物（包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆等）。苯二氮䓬类药物除了镇静助眠效应外，还有一定的抗焦虑作用，因而对于失眠伴有焦虑的患者效果较好，可以加快入睡速度，延长睡眠时间，减少夜间觉醒次数，但是可能会破坏睡眠结构，比如减少慢波睡眠（深睡眠）。另外，苯二氮䓬类药物的成瘾性高于非苯二氮䓬类药物。非苯二氮䓬类药物对睡眠结构的破坏较少，安全性更好，但没有抗焦虑作用，且也有成瘾性。按照半衰期（可以简单理解为药物从体内排出一半剂量的时间）的长短，可分为短中效苯二氮䓬受体激动剂（包括咪达唑仑、三唑仑、唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆、阿普唑仑、艾司唑仑、奥沙西泮、劳拉西泮等）和长效苯二氮䓬受体激动剂(包括地西泮、氯硝西泮等)。短中效苯二氮䓬受体激动剂主要以加快入睡速度为主，可在一定程度上减少夜间觉醒次数、延长睡眠时长，主要用于入睡困难的患者。长效苯二氮䓬受体激动剂除加快入睡速度外，还可明显延长睡眠时长，主要用于睡眠时长短的患者，但是可能存在清晨残留效应，导致清晨困倦、头晕、站立不稳等药物不良反应。安眠药的使用原则安眠药像一把双刃剑，科学规范使用有助于改善睡眠，若使用不当则存在药物依赖等风险。那么，应如何科学规范的使用安眠药呢？首先，安眠药的使用要在睡眠认知行为治疗及睡眠健康教育的基础上，遵医嘱酌情使用。也就是说，医生在给予安眠药治疗时，通常会告诉患者一些关于调整失眠的非药物治疗方法，比如规律作息，按时上床睡觉，按时起床，不赖床，白天不补觉，适当增加白天运动量，避免饮用兴奋性饮料，练习放松训练等。在坚持良好睡眠行为习惯的基础上，再考虑使用安眠药。再者，安眠药的使用要遵循个体化原则。医生会根据患者失眠的具体特点，比如以入睡困难为主，还是以早醒为主，是否有夜间容易醒及睡不踏实，是否伴有睡前焦虑等，个体化地选用安眠药。小剂量起始，根据患者的睡眠状况逐渐调整剂量，达到有效剂量后不随意调整剂量。第三，按需、间断服用安眠药。尽可能不每晚服用，而是每周服药3～5天。需长期药物治疗的患者可按需服药，比如预期有入睡困难时在睡前服用，上床后半小时仍无法入睡时服用，次日有重要工作或事情时睡前服用等。不建议半夜醒来后，补服安眠药。具体服用频次，遵照医生的指示。最后，应根据患者具体情况评估维持治疗时间。连续服用睡眠药一般不超过4周，超过4周时需要每个月定期评估，必要时更改治疗方案，比如更改为间歇治疗，或替换为成瘾性低或无成瘾性的其他药物治疗。使用安眠药的注意事项第一、安眠药不宜长期服用。常用的安眠药几乎都具有潜在的成瘾风险，即使成瘾性较小的非苯二氮䓬类安眠药，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆，形成药物依赖的例子也不少见。因此，服用安眠药一个月以上时，需要及时到医院评估用药风险，严格按照医嘱服药，尤其注意不能自行加药。第二、长期服用安眠药后，不宜突然停药。一般而言，安眠药服用4周以上，睡眠改善后，可遵医嘱逐渐减少剂量。需要避免突然停药而出现撤药反应，如症状反弹、烦躁不安，以及心慌、胸闷、手抖等躯体不适。第三、饮酒后不可再服用安眠药。部分患者长期饱受失眠之苦，可能会试图通过饮酒助眠，同时酒后服用安眠药增强助眠疗效，这是非常不可取的。酒精进入大脑后会作用于苯二氮䓬类受体，与安眠药协同作用，抑制大脑呼吸中枢，存在极高的安全风险。另外，酒精虽然在短时间内表现出镇静助眠的效应，但是长期来看，会破坏睡眠的结构及情绪稳定性，也存在成瘾风险，因而饮酒助眠不可取。第四、某些特殊人群应尽量避免使用安眠药。例如，儿童、孕妇、哺乳期妇女、重度睡眠呼吸低通气综合征（主要表现为严重打呼噜）、重度肌无力以及肝肾功能损害的患者一般不宜服用安眠药。安眠药既不是洪水猛兽，一用就上瘾或一用就变傻；也不是乖巧小白兔，随便怎么用都很安全。读者朋友们了解了上述安眠药的使用原则和用药注意事项后，虽然心里有底了，但也务必不要自己给自己开药。遵照专业医生的指导服药，才既有效又安全。

心理疗法又叫精神疗法，与化学、天然药物及物理治疗不同，是医生与病人交往接触过程中，医生通过语言来影响病人的心理活动的一种方法。心理疗法是康复方法之一。用心理学方法，通过语言或非语言因素，对患者进行训练、教育和治疗，用以减轻或消除身体症状，改善心理精神状态，适应家庭、社会和工作环境。包括：心理咨询、支持性心理治疗、领悟治疗或说理治疗、信念治疗、放松治疗、系统脱敏治疗、行为治疗、集体治疗等。心理治疗的方法及理论有很多，但真正能让其发挥作用需要以下几点:1.信任与暴露——来访者需要信任治疗师，充分暴露自身存在的不足。我们可以理解，在治疗初期，面对一个陌生的人，阐露自己的压力、不足、抱怨等，会让我们觉得难为情，会担心治疗师会不会把我们的事情与他人分享，作为别人茶余饭后的谈资。首先，我们可以明确，一个专业的心理治疗师或心理咨询师都不会出现上述的行为。其次，我们需要从目前困扰患者的事件中发掘患者人格中的不完美，帮助其人格的完善。所以我们需要患者充分的暴露自身情况。另一方面，心理治疗过程中，我们并不是替患者做决定，告诉患者该怎么做，不应该怎样做。是帮助患者自己找到解决事情的方法，以及以后面对此类问题，患者能正确的处理，不再困扰。2.接受——来访者要去理解和接受治疗师对其新观点，新理念的引导。治疗中我们会发现对于比较偏执或执拗的患者，心理治疗并不能取得良好的疗效。因为来访者总保持对抗的状态与心里排斥治疗师对其的引导。有些来访者甚至明知自己的观点不正确仍旧坚持己见，因为他认为承认他人，就是否定自身，就是真的自己心理出现了问题。3.自省我认为自省对于任何一个人是个很好的品质。它可以让我们审视自己存在的不足。每次治疗结束后，来访者的自省，会让其间接回顾治疗过程，巩固治疗效果，发掘以前忽视的问题。治疗师的自省，可以帮助我们提升业务水平，发掘治疗期间我们忽视得小问题，能更好的关注来访者在治疗期间的变化，只帮助我们提升下次治疗的效果。4.坚持与实践好多来访者会反馈一个问题：治疗期间，自己挺好的或是面对这件事自己已经能接受了，可遇到其他事情自己仍觉得很痛苦。其实一个很重要的原因是因为患者没有融汇贯通，或用另一种说法就是没有真正的去坚持实践。习得的的东西要时常应用，我们才不会忘记，随着反复的应用，也能让其变得通顺，变成一种惯性思维。最后，我觉得心理治疗是一个互相治愈的过程，让我也从中收货颇多。愿您心情愉悦，每天都能发现生活中的美好。

打油诗:提到拔牙不要怕，正确面对困难踏。锤子大幕已落下，超声涡轮作用大。化挣为零不会差，微创拔牙来护驾。牙妹：医生 齿哥：患者12345牙妹 齿哥，这是谁的曲面断层片呀？齿哥 我舅舅的。牙妹 这颗智齿该拔除，前面的牙已经出现问题了。（图1）齿哥 是呢。舅舅现在就觉得前面的牙不舒服，所以去拍了个牙片。不过，一说到拔牙他还是很忌惮呢。牙 为什么？齿 舅舅说他曾经拔另一侧智齿的时候拔怕了。（图2）牙 是不是拔的时间长？有疼痛感？还是。。。。。。齿 都不是，是被锤子敲怕了。据说原来拔牙是用锤子敲的，而且还要敲很多次，震的头都要炸了。我一听确实很恐怖。（图3）牙 哈哈，舅舅说的不错，曾经拔智齿确实是以锤子的敲击为主，给那个年代的人留下了很“深刻”的印象。齿 牙妹，用锤子到底来敲什么呢？牙 如果智齿存在骨埋伏，那么首先要去除部分牙槽骨，然后利用锤子的敲击力把智齿分开，从而将智齿“化整为零”，方便取出。齿 那可真的是很受罪呀！这一下下敲下去，不敢想象，难怪舅舅现在一提到拔牙就满头冒汗。牙 刚才说了，使用锤子敲击为主的拔牙是那个年代的事。现在这个年代已经很少使用锤子了，而是逐步向无痛、微创、舒适的拔牙过度。齿 不用锤子，怎么使智齿“化整为零”呢？牙 目前多用涡轮机来帮忙。其是将气压吹动涡轮继而带动车针高速运转，用来切割牙体。与传统的锤凿法拔牙相比，涡轮拔牙具有以下优点：①切割效率高，可大大缩短手术时间；②震动幅度小，可减少患者术中紧张、恐惧心理；③切削的方向和范围易于掌控。（图4）齿 这么好呢？牙 当然涡轮钻也有弊病，就是车针高速旋转会产生大量的热量，虽有冷却水喷出，但其冷却能力有限；另外，喷出的水雾也会造成术野不清。齿 那还有别的办法吗？牙 还有超声骨刀。其工作原理是利用高强度聚焦超声技术，通过换能器，将电能转化为机械能，经高频超声震荡，使所接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，从而将手术中需要切割的骨组织彻底破坏。在使用时，超声刀刀头的温度低于38℃，周围传播距离小于200微米。（图5）优点为1.超声骨刀切割时震动幅度小，能有效控制骨切割的方向及深度，因此具有很高的准确性和安全性；2.利用骨组织声阻抗高，软组织声阻抗低的特性，超声骨刀工作频率低于某个临界值，就可对声阻抗高的骨及钙化、矿化硬组织可直接产生力学破坏作用，但不适宜切割声阻抗较低软组织，由于具备这种功能，便可最大程度避免损伤黏膜和血管神经等软组织，即使刀头接触软组织也不会对其造成损伤，从而降低了操作风险和难度；3.超声骨刀工作时是一种微创的骨切割，切割产热少，再配合大量的冷却水在刀头和术区形成水雾，能保证组织活性，利于创口愈合；同时，水雾可快速将切割产生的碎屑冲洗干净，进而保证术野清晰，便于临床操作；4.超声骨刀带有多种用途、多种形状、角度和弯度的手术刀头，适合于各种解剖条件下的手术部位的需要。但与涡轮钻相比，也存在以下劣势：1.去骨分牙时的切割效率偏低；2.设备昂贵，刀头价格高且在切牙时容易损坏。齿 这么看现在拔牙使用的设备比以前先进多了。牙 那当然了，所以告诉舅舅放心的去拔牙，不要害怕了。齿 好的。

打油诗牙疼起来可不妙，治疗繁琐不想要。第一时间去服药，能拖就拖看疗效。实在不行就拔掉，日后镶牙一样俏。医生：牙妹 患者：齿哥齿哥牙妹，一会我哥哥要来拔个牙。牙妹哥哥牙怎么了？齿哥具体什么情况不太清楚，好像是牙疼。牙妹牙疼！那得看看是什么情况，如果可以治疗就可以保留住的。齿哥嗯，一会儿你和我哥哥说。（哥哥来了）齿哥哥哥，你来了。快和牙妹说说牙是怎么个情况。哥哥牙妹，我这个牙疼了一段时间了。刚开始我自己吃了点药，效果还不错，可后来就不行了，疼痛的越来越厉害。牙妹哥哥，吃的什么药物呢？我猜猜，“人工牛黄甲硝唑”？哥哥嗯嗯，就是这个药。我到药店去买治疗牙痛的药，店员向我推荐的，说它还有个别名---牙痛安。牙妹哈哈，现在“人工牛黄甲硝唑”早已被大众认为是治疗牙痛的“神药”，造成的现象就是人们出现了牙痛，第一选择不是医院而是药店。咱们姑且不说长期服用的副作用，延误治疗的时机，增加治疗难度，有可能把一颗尚可以治疗的牙齿拖拔了。（图1 2）哥哥其实我想的也很简单，牙痛也不是什么大问题，治疗牙齿比较麻烦，不如吃点药省事。牙妹 这就是人们广泛存在的第二个误区。牙痛不是什么大问题，也要不了人命！但是如果换成心脏不适，胸部疼痛，眼睛失明等等，大都得马上去医院治疗，不会再吃简单的药物应付了。哥哥 牙妹说到我心里了，哈哈。我确实有这种想法。牙妹 说到底还是对于牙齿缺乏了解，看来我们“口腔人士”需要做的事情还有很多，任重道远呀！ 来，我检查下您的牙齿。哥哥 嗯嗯，好的。牙妹 您去拍个牙片，这个牙应该还可以治疗。我大概和您说下治疗的程序和时间。哥哥 牙妹牙妹，这个牙实在是太疼了，不想治了，您受累帮我拔了得了。（图3）牙妹 拔了？？哥哥 牙都黑的这么厉害了，挺大个洞，我觉得治了也坚持不了多久。拔了再镶一个，不也挺好的。牙妹 龋坏后出现牙洞很正常，洞的大小并不能直接决定牙齿是否可以保留的，要结合牙片进行判断。就算咱们把牙拔了，镶一个，不说您花费的时间、金钱，牙镶的再好也不如自己的牙齿舒服，您说是吗！哥哥 嗯嗯，你说的对。牙妹，我还想问个问题，这个牙最开始表面就是一个小黑点，怎么刷也刷不干净，但似乎并没有其他的问题，不痛不痒，可为什么慢慢的会变成这样呢？牙妹 有这么一句话---千里之堤毁于蚁穴。牙齿上的小黑点是对牙齿健康的隐患。健康的牙齿，牙冠呈白色或淡黄色，牙齿表面是光滑的。如果不做好清洁，小黑点就会出现在牙齿上。通常，小黑点有两种可能：1. 色素沉着，如烟渍、茶渍等，刷牙很难刷掉，需要通过洗牙去除。2. 牙齿出现了龋坏，从外面看就表现为一个黑点，通常位于窝沟点隙(牙面上点状或线状凹陷)。大部分龋齿是由口腔中的某些细菌引起的。可以说，这种小黑点是龋齿发生的早期阶段，越早处理越好。从初期的变色到最终形成龋洞，通常需要1年到两年。这就要求我们要多留意自己的牙齿，完全可以把龋坏扼杀在萌芽阶段。哥哥 这回我明白了，从此以后我得好好爱护自己的牙齿。哈哈，谢谢牙妹的耐心讲解。

打油诗:牙齿一旦被侵入，龋坏进展不止步。口腔卫生要维护，预防龋齿心中树。医生：牙妹 患者：齿哥齿哥 牙妹，今天看了个段子挺好。猫是老鼠一生的敌人，鱼是虾米一生的敌人，狼是兔子一生的敌人，你是我一生的“敌人”。哈哈。牙妹 齿哥，你说什么是牙齿一生的敌人呢？齿哥 虫子是牙齿一生的敌人。牙妹 哈哈，齿哥挺聪明，不过不要用虫，要说龋。齿哥 牙妹，今天你从乳牙开始，头到尾给我讲讲“牙齿与龋奋斗的一生”。牙妹 难怪齿哥有兴趣想听，我给你讲讲。根据第四次全国口腔健康流行病学调查检查了3个年龄组的学龄前儿童：3岁、4岁和5岁。其中，3岁儿童的龋患率为50.5%，4岁为63%，5岁为70.9%。年龄每增加1岁，龋患率上升10%左右。随着年龄的增加，龋病在学龄前儿童中的覆盖面越来越大。（图1 2 3）齿哥 为什么乳牙这么容易龋坏呢？牙妹 1、与恒牙相比，乳牙的钙化程度低、耐酸性差；2、孩子多吃细软高糖的食物或零食，这些食物容易附着在牙齿表面，如果不及时清理，极易导致龋齿；3、随着颌骨的生长，牙齿缝隙变大，更容易有食物残留；4、家长观念错误，认为乳牙迟早会被恒牙换掉，清洁不重要，即使龋齿也不用担心。有的乳牙可在口内使用9年左右。平均来讲，孩子6个月大的时候开始长牙，6岁进入换牙期，12左右岁才会换完所有的牙齿。齿哥 所以，如果孩子乳牙龋坏一定要去治疗，否则孩子不仅要忍受乳牙带来的痛苦，甚至还有可能影响恒牙的萌出。牙妹 对的。四次流调结果显示，我国12岁儿童的龋患率为34.5%，女性高于男性，农村高于城市。纵向来看，12岁年龄组儿童的患病率从10年前的28.9%上升到2015年的38.5%，上升近10%。农村儿童上升更为明显，从28.6%上升到40%。所以即便对学龄儿童，年轻的恒牙列龋病的上升趋势也非常迅速。齿哥 严重了。牙妹 第四次流调检查了35--44岁、55--64岁和65--74岁3个年龄组成年人的患龋状况，发现成年人龋患率都在60%以上，绝大多数中年人口内都有没有得到治疗的龋齿。一般我们都认为龋病多发于儿童人群，但与儿童中常见的牙冠龋坏相比，成年人尤其是老年人的根面龋患病率同样很高，且治疗率较低，对口腔及全身健康造成了不利影响。当因牙周炎出现牙龈退缩，刷牙不当或过于用力，以及与年龄相关的生理性牙龈变化时，牙根会暴露在表面。牙根表面暴露在老年人中更为常见。第四次流调发现我国65--74岁年龄组的龋均高达13.33（意味着平均每一个老年人嘴里就有13颗左右发生龋齿的牙）；在中老年中，根面龋成为一个主要的问题，65--74岁老年人中近40%存在根面龋。（图4）齿哥：为什么老年人易发生根面龋呢？牙妹 1.老年人更易患有牙周疾病，从而引起牙根暴露。2.老年人常服用药物，引起口干。当唾液减少时，对龋病的天然保护也就随之降低。3.老年人因为身体原因难以自己维护口腔健康，这也增加了发生根龋的风险。4.牙根部的龋坏比发生在其他部位的龋坏进展更快。齿哥 那我们该如何有效的防止龋坏呢？牙妹 ①养成良好的口腔卫生习惯和掌握正确的刷牙方法；②减少高糖饮食等不良习惯；③每年至少进行一次口腔检查，提早预防；④使用含氟牙膏；⑤窝沟封闭。（图5 6 7）齿哥 好嘞，按牙妹说的做。

打油诗:听说拔牙能瘦脸，妹纸抓到幸福点。术后肿胀不能免，产生错觉收了脸。医生：牙妹 患者：齿哥齿哥牙妹，这几天我一直在想一个问题。牙妹什么问题能困扰齿哥这么多天，说来听听。齿哥最近有人问我，拔智齿后能不能瘦脸？牙妹然后呢？齿哥我说不。。。。。知道。牙妹回答不知道可不是齿哥的“作风”呀。齿哥要放以前我肯定会给一个“准确”答案，不过这个问题我实在拿不准，害怕丢面子，所以没敢说。牙妹呦，齿哥变的谨慎了。我先考考你，为什么有的呢？齿哥 由于人类长期进化过程中，挑选食物越发精细，咀嚼力日益下降，而使颌骨发育退缩，颌骨与牙齿退化量不协调，导致颌骨缺乏足够空间容纳全部恒牙，牙弓后端无足够空间让智齿萌出。（图1 2）牙妹 不错，那是所有的智齿都需要拔除吗？齿哥 不是的。如果上下颌智齿萌出位置正，可以建立良好的咬合并参与咀嚼，那么这样的智齿无需拔除。因为智齿的位置比较靠后，对我们口腔的清洁要求较高，如果智齿出现龋损，也难逃被拔掉的命运。还有，个别朋友的智齿会完全埋在骨头里，位置比较深，这样的话可以考虑定期复查，待其有变化时及时处理。牙妹 专业级别！那拔了智齿会瘦脸吗？（图3）齿哥 这个。。。我觉得会，因为没有智齿撑着，脸没准会变小一些。牙妹 “拔智齿瘦脸”的说法由来已久，我想一方面是表达了大家美好的愿望，另一方面可能确实是有些错觉。拔除智齿后三五天内，脸部一般会肿胀，但等脸部肿胀消退，恢复原形，这种变化可能会给人“瘦脸”的错觉。另外，拔牙后的一周左右，在饮食方面是有些妨碍的，一段时间不能随心所欲的“造”，再加上由于疼痛等不适，影响休息，瘦了也是理所当然。（图4）因此，当有些“大脸”妹子信誓旦旦地说“拔智齿瘦脸”确有奇效时，我们也不必感到太吃惊。人脸，其实就是一张“皮囊”，覆盖在面部的骨骼和肌肉上。颧骨、上颌骨和下颌骨，就像帐篷的支架一样，把脸皮撑起来，决定了脸的大致形状。而脸部的肌肉和牙齿只是对于脸型有一定的细节修饰作用。脸皮上部的支撑主要靠颧骨和上颌骨，最宽部位在颧骨。而上颌智齿位于上颌骨内，即使稍有向外倾斜，也还位于颧骨内侧，显而易见，它们对脸的支撑作用可以忽略不计。（图5）齿哥 那下颌智齿呢？牙妹 而影响人脸下部宽度的结构主要是下颌角和咬肌。如果一个人的下颌角肥大，且咬肌发达，就会显得脸很宽。在整形外科，通过正颌手术可以实现改变脸宽和脸型的效果。下颌牙齿对脸型的影响主要是支撑嘴唇（前牙）和脸颊（后牙），维持脸部高度。如果缺失了大部分的牙齿，像一些老年人那样，脸部会呈塌陷状态（塌腮），但基本不会改变脸的宽窄。如果只是拔除一两颗智齿，连对支撑作用的影响都是微小的，几乎不会对脸部形状有任何改变。既然脸的宽度和形状与智齿无关，那拔除智齿自然是不能瘦脸的。不过，有人认为：“拔智齿瘦脸是因为智齿长歪了，顶在腮部，造成下颌角看起来过大。”我们也不排除这种可能性，不过实属少数。齿哥 哦哦，我懂了。牙妹 所以如果有人是做着瘦脸的打算来拔智齿的话，就要注意了。一定要告知其真正拔除智齿的原因，并非瘦脸。