黄海彬医生的科普号

肥胖病是一种代谢性疾病,可以引起多种并发症,其中合并胃食管反流病就是其中一项。胃食管反流病是病态肥胖患者经常伴有的疾病，以反酸和烧心为典型的症状。据文献报道，当BMI（体重指数）大于30时，胃食管反流的发病率可以达到40-70%，且BMI（体重指数）越高，发病率就越高，症状就越严重。 临床案例：高大妈，年龄55岁。术前体重达87公斤， BMI（体重指数）近36。多年来，高大妈一直需要坐着睡觉，一躺下就被反流物呛得难受，并经常伴随严重睡眠呼吸暂停，在辗转多家医院治疗无果后，接受减重和控制胃食管反流的手术。手术顺利，通过出院后的三月观察，高女士烧心、反酸、呛醒、必须坐着睡等症状基本消失，同时体重减轻了体重。这是一个典型因肥胖致反流的例子，肥胖会导致人体的腹压升高，是引起胃食管反流病的重要原因之一，没有代谢性疾病的话且体重指数达32以上的的重度肥胖者要考虑减重手术。如果有代谢性疾病的话，可以适当降低体重指数。 肥胖导致的胃食管反流病发生的主要原因是在于，肥胖者腹部的一个内压增高，从而使得胃内的一个压力增加，胃食管压力也随之增加，促使胃食管返流的发生。而且肥胖者，还存在食管非特异性动力失调，食管廓清能力下降，胃排空延迟等问题。

1改善生活习惯，包括减肥、戒烟、抬高床头等 ＧＥＲＤ与不良生活方式密切相关。一项ＢＭＩ与 ＧＥＲＤ 症状发生关系的研究显示，ＢＭＩ 增加与 ＧＥＲＤ症状发生风险呈正相关，且ＢＭＩ与ＧＥＲＤ症 状严重程度呈正相关，大规模人群队列调查 发现，减肥可明显减少ＧＥＲＤ患者症状，系统综述显示，戒烟能减少正常体重患者的反流症状。研究发现戒烟对ＧＥＲＤ治疗有益，患者 戒烟后症状和每日反流次数明显改善。另有 系统综述显示睡眠时抬高床头可明显缩短食管酸暴露时间，有效控制反流症状。国内多中心研究发 现，ＰＰＩ治疗同时纠正不良饮食生活方式，症状缓解 率（９４.１％ ）明显高于未纠正不良生活方式的单纯 药物治疗者（８５．９％ ） 2药物治疗 PPI或P-CAB是治疗GERD的首选药物， 单剂量治疗无效可改用双倍剂量，一种抑酸剂无效可尝试换用另一种。疗程为4~8周，维持治疗方法包括按需治疗和长期治疗。抑酸剂初始治疗有效的NERD和轻度食管炎（洛杉矶分级为A和B级）患者可采用按需治疗，PPI或P-CAB为首选药物 抗酸剂 可快速缓解反流症状，不主张长期使用，短期使用可改善反流、烧心症状 促动力药 推荐单独使用，联合抑酸药物可能有效缓解症状。 内镜治疗和抗反流手术

胃食管反流病有哪些治疗方法？ 治疗方法包括改变生活方式、药物、内镜和手术治疗。改变生活方式如戒烟、运动、减肥可部分患者的症状缓解或消失。药物主要是抑酸药包括奥美拉唑等可减少反流物的刺激作用，但停药后易复发，多需长期服药。内镜下射频治疗是一种微创的治疗方法，可使部分患者避免长期服药。对于有食管裂孔疝的患者宜采用腹腔镜疝修补术治疗。 胃食管反流病患者日常生活、饮食要注意哪些方面？ 改变生活方式是治疗胃食管反流的基础治疗方法， 包括减轻体重、戒烟酒、睡前3小时不再进食、抬高床头、避免紧身衣物，避免饮食过饱以及避免进食可加重胃食管反流症状的食物和饮料( 如辛辣食物、脂肪饮食、薄荷、巧克力、洋葱、柑橘汁和碳酸饮料)，避免应用降低LES压的药物及引起胃排空延迟的药物。虽然这些改变对多数患者并不足以缓解症状，但能减少药物的使用量。 胃食管反流病没有得到及时治疗会怎样？ 不及时治疗可引起糜烂性食管炎，后者可合并上消化道出血、食管溃疡、食管狭窄，还有可能发展为食管腺癌。胃食管反流还可引起慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘综合征、龋牙症甚至肺间质纤维化、窒息等。早期诊治可以避免这些并发症和严重疾病的发生。

胃食管反流病症状常涉及消化科、呼吸科、心血管科、口腔科、耳鼻咽喉科、胸外科、普外科等多个学科，表现非常不典型，易漏诊误诊，严重影响日常生活，包括饮食、睡眠、社交等，也会产生一些焦虑、抑郁等心理问题。反流和烧心是最常见的胃食管反流病症状，其他还包括胸痛、嗳气、上腹痛、腹胀、上腹不适、慢性咳嗽、哮喘、咽喉肿痛、声音嘶哑、吞咽困难、咽部异物感、频繁清嗓、龋齿等很多症状，很容易和慢性胃炎、胃溃疡、支气管炎、哮喘、咽喉炎混淆。 除了上面说的食管外症状，有的还会出现口腔科的牙蚀症、龋齿、口臭、口酸、口苦、复发性溃疡及慢性牙龈炎等；呼吸系统的如流涕、鼻后滴流、咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短、乃至喉痉挛等哮喘样症状。在慢性阻塞性肺疾病、阻塞性睡眠暂停综合征、特发性肺纤维化等肺部疾病的病因中胃食管反流病约占10%~90%；耳鼻咽喉科的反流性咽喉炎、鼻炎、鼻窦炎、 中耳炎、癔球症、声嘶、 持续清嗓、声带息肉、声带小结、声带肉芽肿、声带麻痹、声带痉挛、喉咽部邻近神经纤维变性、喉狭窄甚至癌变等等。 确诊胃食管反流病需要做哪些检查？ 有典型的烧心和反流症状即可初步确诊。若症状不典型或缺乏典型症状，可行24小时阻抗-pH监测，这是诊断胃食管返流病的“金标准”，没条件也可行钡餐检查。食管测压有助于查找反流的原因，胃镜检查可食管病变的严重程度和排除肿瘤等其它疾病。

胃食管反流在中国，用了将近15年的时间，才逐渐被世人认知，现在经常生活中听见这样的对话，“不知道怎么回事，最近吃完饭总是反酸水，总感觉嗓子里有东西，那滋味真是难受！”“那得警惕可能是胃食管反流病啊！” 随着经济的快速发展，人们饮食生活习惯的不断变化，胃食管反流病的发病率，在世界范围内呈逐年上升趋势，且随年龄增长而增加，在中国一线的发达地区发病率至少接近10%。其病情漫长且极易复发，严重影响了生活质量，还有发展为食管癌的危险。 胃食管反流病怎么会“找上门”？ 胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，主要是食管的抗反流屏障出现了问题。正常情况下胃酸不能反流到食管，而得了胃食管反流病，胃酸反流到食管导致各种症状，出现烧心、反酸，可能会导致食管损伤等。其中关键问题就是食管与胃连接处的贲门松了，导致胃食管反流发生的机制包括：食管裂孔疝、下食管括约肌异常、一过性下食管括约肌松弛、胃食管交界部松弛增宽、酸袋、肥胖、食管清除延长、胃排空障碍等。另外，引起腹压增高的咳喘等呼吸道症状也是导致或加重反流的重要原因。 这种疾病好发于老年人、吸烟、肥胖人群，特别是有食管裂孔疝的人更加易发病。如抽烟、喝酒、大量饮咖啡、浓茶和巧克力、肥胖、饮食过饱、过度食用辛辣酸甜等刺激性食物、长期便秘、某些药物刺激、精神因素、体位如身体屈曲、弯腰、头低位、仰卧等姿势时、腹带加压、季节气候因素等都会加重食管反流。

胃食道逆流的饮食口诀，只要“让胃好消化”、“不要刺激胃酸过度分泌”都可以吃! 　　门诊时有很多病患问，胃食道逆流该怎么吃?病患说，上网查资料，许多医师、营养师会建议这个不要吃、那个不能吃，问题是这么多怎么记得起来?总不能把它们列表，每天吃饭带着这张表，这样过生活很辛苦! 　　在临床上，我们不会告诉胃食道逆流的病人你有50样食物不能吃，但谨记一件事，要预防胃食道逆流，只要能“让胃好消化”或者不要刺激胃酸大量分泌的食物都可以吃，因为胃消化不好、消化太久，胃里有太多胃酸，胃内压力太大胃酸就有机会往上冲。 　　如果不提先天结构缺陷或药物引起，饮食习性是造成胃食道逆流最关键的后天因素，而胃酸也不是一天造成的。要造成“胃酸逆流”有2个先决条件：贲门打开、胃酸太多。 1、胃与食道交接处(贲门)要打开 　　食物抵达下食道刺激神经反射，平滑肌放松，贲门打开。(正常) 　　贲门偶而、不定时会放松打开。(正常) 　　打嗝(含气的碳酸饮料)、呕吐时，贲门打开。 　　吃太多、吃太快(暴饮暴食)，胃内压力太大，会冲开贲门。 　　酒精会让贲门的平滑肌放松。 　　经常性让贲门放松，当肌肉疲乏(平滑肌)，贲门就真的松弛了。 2、容易造成胃酸分泌太多 　　辛辣(辣椒、胡椒)、生大蒜、生洋葱，刺激胃酸分泌。 　　甜食(蛋糕、巧克力、糖果等)、气泡、酒精饮料刺激胃酸分泌。 　　高脂肪、油炸食物，需要更多胃酸、需长时间消化。 　　糯米、糙米不好消化，停留在胃的时间较久。 　　会造成贲门打开、刺激胃酸分泌的食物不是不能吃，只要浅尝即可。 　　至于什么可以吃?就像糖尿病病患，也是什么都可以吃，只在于吃多少、怎么吃、什么时候吃? ★吃多少? 　　所有的食物都可以吃，唯上述会让贲门放松的食物、会刺激胃酸分泌的食物少吃，能避免就避免。 ★怎么吃? 　　吃软不吃硬，肉类、含粗纤维的蔬菜煮烂一点，胃好消化，刺激少一点。 　　不要吃太快，才不容易一下子吃进太多食物把胃塞满，造成腹压增大。 　　细嚼慢咽，减少胃的消化负担。 　　干湿分离，可以先喝汤再吃饭。 只要7分饱，少吃大餐，少吃”吃到饱”。 　　清淡少油腻、少甜少酸、少菸少酒。 　 ★什么时候吃? 　　饿了再吃、少量多餐、不要太晚吃、少吃消夜。即使要吃消夜，也不要立刻入睡。 上述的大原则不变，病患可依照自己的日常生活做弹性调整。治疗胃食道逆流，除了药物、手术之外，改变饮食与生活习惯才是最根本的解决之道。