PPH术(吻合器痔上黏膜环切术)是在近代痔病理论基础上,借助吻合器治疗重度痔疮的手术,使得手术操作相比于传统手术具有更安全、有效、手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优点,随访结果提示短期疗效确定,远期并发症少。就目前的疗效而言,PPH是治疗重度痔疮的一种较好的方法,值得临床推广使用。 1、麻醉及体位:选择腰麻(蛛网膜下腔阻滞麻醉),采用折刀位(俯卧)。 2、手术步骤:常规碘伏消毒会阴及直肠,充分扩肛,应用PPH器械装置,用2-0可吸收缝线,在齿状线上3cm直肠粘膜行内外两圈荷包缝合。缝合达粘膜下层,进针尽量靠近,避免漏缝粘膜。置入痔吻合器,收紧荷包线,在持续牵引荷包线的同时,旋紧吻合器,指示刻度到安全域的底端。击发吻合器后,在关闭状态留置20s,旋松吻合器并取出,以半圆规检查吻合口,如有出血用2-0可吸收线缝合止血。取出肛管扩张器后,如肛缘有较大的皮赘或肥大的肛乳头,予一并切除,小的皮赘无需处理。 3、理论依据:现在的观点认为痔疮形成的一个重要因素是肛垫下移,痔是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫,由于treitz肌退行性变,盆底动力学的改变和肛垫内动静脉吻合调节障碍,导致肛垫肥大或脱垂移位及肛周皮下血管丛血液淤滞形成痔疮。PPH(procedureforprolapseandhemorˉrhoids,简称PPH)作为治疗重度痔疮的多一种选择手段,显示了痔的现代观念并给人们打开了新的思路。PPH的原理是环形切除齿状线以上直肠膨大部的宽约2-3cm的粘膜及粘膜上层组织后,使用吻合器将直肠粘膜吻合,使滑脱的肛垫向上悬吊,恢复其正常的解剖位置,同时,因切断直肠上动脉的分支,血流量减少,痔核逐渐萎缩。但PPH术不切除起精细闭合肛管作用的肛垫,不切开肛管上皮,在最大限度地起保护肛门的功能。 4、手术适应证:直肠粘膜脱垂、Ⅱ~Ⅳ期内痔伴肛裂、低位肛瘘等疾病,但有血栓形成的嵌顿性内痔,施行PPH应持慎重态度。5、手术禁忌证:肛门狭窄、直肠黏膜有严重纤维化的患者。 6、PPH的优点:(1)手术简单,操作时间短;(2)术中出血少;(3)住院时间短,恢复工作及正常生活时间快,本组患者的住院时间为2~8天;(4)术后痛苦少,术后肛门疼痛轻,持续时间短;(5)术后并发症少,本组术后随访未见复发,无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成;(6)术前准备简单,术后无需特殊护理等。 7、术前术后处理:术前采用口服聚乙二醇4000散配合的方法行肠道准备。术后需常规应用抗菌药物。术后鼓励患者早期活动,给富纤维的饮食,口服石蜡油润滑肠道。 术后24h开始康复新液坐浴(30ml倒入半盆温水坐浴10分钟),睡前1粒痔疮栓纳肛(普济痔疮栓)。 8、术后并发症的防治:①术后疼痛:PPH术后较传统手术后疼痛轻,早期会给予帕瑞昔布静推止痛,出院后若仍感疼痛,可服用1粒塞来昔布(1日最多3粒)。 ②术后出血:术后出血大多发生在术后12h内。术后防止早期大便太过干燥,可适当使用肠道润滑(乳果糖、多库酯钠等)。术后渗液、少量渗血可垫卫生间或穿安全裤。 ③术后尿潴留及肛门括约肌损伤:术中切除了部分粘膜及粘膜下层伤及肠壁的植物神经,与术后肛门不适、麻醉、术后卧床等有关,早期下床活动可减少尿潴留的出现。④术后轻度大便失禁:PPH术后短暂轻度大便失禁与内括约肌损伤有关 。可能与荷包缝合太靠近齿线,损伤内括约肌而影响术后控便功能。可在术后3个月内恢复。⑤术后直肠阴道瘘:与吻合器击发时夹有直肠阴道间隔有关。 ⑥术后盆腔脓肿:术前肠道准备,术中肠腔消毒,应用抗生素,可预防粘膜下感染及盆腔感染的发生。
1、建立健康的生活和饮食习惯:多饮水(晨起空腹1杯温开水,每天饮水量2000ml左右),多运动(每天快步走至少2小时),多食粗粮(玉米、燕麦等)、新鲜水果、富含膳食纤维的蔬菜,避免辛辣刺激性饮食,忌烟
直播时间:2024年04月24日20:42主讲人:林志亮主治医师上海市第十人民医院结直肠病专科问题及答案:问题:便秘经常吃中药麻仁丸,会不会破坏肠道视频解答:点击这里查看详情>>>问题:便秘的老人肠道会不会损伤视频解答:点击这里查看详情>>>问题:谷先氨基修复老人肠道效果怎么样,老人视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肛门潮湿怎么治疗大夫视频解答:点击这里查看详情>>>问题:第一次来,不太会用视频解答:点击这里查看详情>>>问题:林大夫你好,哪些不健康的生活习惯,会增加患肛周疾病风险?谢谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:益便秘您建议用的益生菌介绍一下视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生,请问上大号后会肚子疼,持续一年多,肠胃镜做过,切了小的息肉,要再怎么检查?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:便秘您经常用的益生菌介绍一下视频解答:点击这里查看详情>>>
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直播时间:2024年04月02日19:16主讲人:林志亮主治医师上海市第十人民医院结直肠病专科问题及答案:问题:大便隐血弱阳性,大便颜色正常,还没顾上做胃肠镜,林大夫我是不是肠道出啥问题啦?视频解答: