张正医生的科普号

肺结节肺癌手术后如何随访复查？DeepSeek思考肺结节肺癌手术后，很多患者会担心肿瘤是否复发或转移。科学的术后随访不仅能及时发现异常，还能帮助医生调整康复方案。根据《非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识（2025版）》，我们整理了一份通俗易懂的随访指南，帮助患者和家属轻松掌握重点。一、术后随访有多重要？手术切除肿瘤是治疗的第一步，但定期复查同样关键：早发现复发或转移：肺癌术后复发风险较高，尤其是前2年。评估治疗效果：通过检查确认身体恢复情况。调整康复计划：根据结果指导用药、营养或运动方案。二、术后随访时间表专家共识建议根据术后时间分阶段复查：术后2年内：每3-6个月复查一次（高危患者需更密集）。术后2-5年：每年复查一次。术后5年以上：根据医生建议选择是否继续年度复查。特殊人群（如肿瘤分期较晚、基因突变阳性患者），需根据病情缩短复查间隔。具体复查间隔和检查根据病情由主治医师决定。三、随访要做哪些检查？胸部CT（低剂量）：核心项目：能清晰看到肺部是否有新结节或异常。优势：辐射量低，适合长期跟踪。肿瘤标志物检测：抽血查肺肿瘤标志物：CEA、CYFRA21-1等指标，辅助判断肿瘤有无复发转移。其他针对性检查：脑部MRI/CT：若出现头痛、视力模糊等症状时需排查脑转移。骨扫描：若骨痛或碱性磷酸酶升高，需检查是否骨转移。腹部超声/CT：检查肝、肾上腺等常见转移部位。四、这些症状要警惕！若出现以下情况，即使未到复查时间也需及时就医：持续咳嗽、痰中带血、呼吸困难。不明原因的胸痛、体重下降或乏力。头痛、骨痛、食欲减退等全身症状。五、随访期间的生活建议戒烟并远离二手烟：吸烟会显著增加复发风险。均衡饮食：多摄入蛋白质、维生素，避免过度进补。适度运动：如散步、太极拳，逐步恢复心肺功能。心理调节：焦虑情绪正常，可通过病友互助或心理咨询缓解。六、常见误区提醒误区1：“检查越频繁越好。”→过度检查可能增加辐射暴露，需遵医嘱。误区2：“没症状就不用复查。”→早期复发常无症状，定期检查才能早发现。误区3：“中药调理可替代随访。”→随访是科学监测手段，不能依赖替代疗法。结语肺癌术后随访是一场“长期健康管理战”，患者需与医生密切配合，保持规律复查和健康生活。随着医学进步，即使肿瘤复发，早发现也能通过靶向治疗、免疫治疗等手段有效控制。记住：科学随访，就是为自己争取更多治愈机会！注：具体复查计划请以主治医生方案为准，本文仅供参考。

近年来，随着胸部CT检查的广泛开展，越来越多的肺部磨玻璃结节被发现了。大部分肺结节都是良性的，不会引起特殊不适，随着时间的推移，也不会有太大的变化，所以只需动态观察即可。但也有一部分肺结节，出现之后一定要高度重视，因为它们可能是早期肺癌的表现。那发现了肺结节该怎么办？要不要手术？一、什么是肺结节？肺结节（pulmonarynodule,PN）是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。简单来说，就是通过拍片检查发现肺上有个小的阴影或是结节。二、什么是磨玻璃结节？磨玻璃结节越来越多，什么是磨玻璃结节呢？肺磨玻璃结节其实是个影像学概念，是指在胸部CT检查时发现的肺部表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影。依据胸部CT上结节密度将肺结节分为三类：实性结节（solidnodule）、部分实性结节（part-solidnodule）和磨玻璃密度结节（groundglassnodule,GGN）。不同密度的肺结节，其恶性概率不同。其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。磨玻璃密度结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，就像磨砂玻璃一样，所以称之为磨玻璃结节。三、肺结节有什么特点？1.是一种常见病，常通过体检发现2.由于病变在早期，病人往往没有任何感觉3.肿瘤标志物常不升高4.确诊困难：X线、CT等无创检查对诊断有意义，但不能对结节性质作出明确诊断，由于病变较小、位置较深，纤支镜活检、经纤支镜肺泡灌洗、经纤支镜支气管穿刺活检及肺穿刺活检等有创检查的阳性率也不令人满意。5.不少结节最终会癌变四、肺结节都是恶性的吗？是肺癌吗？肺结节有良性、恶性之分。良性肺结节大部分是肺结核、肉芽肿、错构瘤或肺脓肿等，其他疾病如肺不张和胸外的脂肪瘤等也可形成肺结节。一般来讲，孤立性肺结节恶性肿瘤的概率约20%-40%，恶性概率随年龄增高而明显增高。如果肺结节是恶性的，通常是肺癌。五、哪些情况肺结节恶性概率高？以下这些人在体检发现肺结节或小阴影时，千万不要掉以轻心，应当积极咨询专业的胸外科医师，接受正规的进一步检查和及时的手术治疗：1.长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群；2.有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者；3.结节伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。六、如何确诊肺结节是不是肺癌？肺结节最终确诊以病理学检查为金标准，即取肺结节活检。但由于结节小，操作难度大，因此通过活检明确诊断是不是肺癌的概率偏低。如果活检没有见到癌细胞，有两种可能：一是肺结节确实是良性病变，二是肺结节为恶性，但是穿刺活检没有取到恶性肿瘤细胞，因为穿刺活检只能取一小部分组织去化验，这部分组织可能是肿瘤中的间质组织或是坏死组织，而手术切除的优势就是可以完整切除结节，全部送去化验，诊断是不是肺癌的概率100%。1.肺穿刺检查：CT引导下经皮肺穿刺活检是临床上肺结节确诊良恶性的重要方法。对明确肺结节的性质断定有非同寻常的诊断价值。2.电磁导航系统穿刺肺活检术：在电磁导航系统下能准确地定位穿刺点，获得病理，但该新技术需特殊设备尚未广泛开展，且费用高昂。3.纤支镜：可以最直观地了解病人气道状况，并对发现的病情给以活检、穿刺活检等，对于发现肺部阴影为获得病理诊断。4.超声支气管镜(EUBS)检查：可对直径超过1cm的肺结节或淋巴结穿刺活检，其引导下的淋巴结活检（EBUS-TBNA）为肺癌的分期提供更准确的依据。5.胸腔镜检查：既能作为检查手段，又是治疗手段，诊断的准确性几乎达100％。患者不仅得到明确的病理诊断，还可以通过胸腔镜切除结节。七、肺结节如何治疗？由于不少肺部结节最终要癌变，错失最佳治疗时机，因此发现肺部结节时要积极治疗。1.观察：定期复查，最初间隔3-6个月。如果病灶一直未见变化，可以延长至6-12个月一查，长期观察下去，如果在观察的过程中病变出现增大的趋势，应手术切除。2.手术切除：在较大医疗中心均通过胸腔镜微创手术切除，术中进行快速冰冻切片检查以明确结节性质，如为恶性则当即进行根治性切除并清扫淋巴结，所以肺结节患者应到大的医疗中心诊治，不仅可以接受微创手术，而且能术中进行快速检查明确良恶性以指导手术方案。因此在体检发现肺部小阴影或小结节时，应当积极咨询专业的胸外科医师，接受正规的进一步检查和及时的手术治疗。八、相对于传统开胸手术，微创手术治疗肺部结节有什么优点？胸腔镜微创手术不但可以对小结节进行明确诊断，还可以对病灶彻底切除，切口相对传统的手术切口极小，创伤小，患者恢复快，住院时间短。1.无需常规开胸，对胸部活动影响小。2.手术创伤小，既不会损伤肌肉，也不用切除肋骨。3.手术疼痛轻，恢复快，对呼吸功能影响小，并发症发生率和住院时间均减少。4.为肺功能较差、体弱及不能耐受常规开胸手术的病人也提供了手术良机。5.相对于传统开胸手术，微创虽然开口小，但具有更为广泛的手术视野:通过灵活的摄像机镜头，可以清楚地看到传统开胸手术不容易，不方便观察到的地方，再通过微型手术器械对病变部位实施手术，彻底切除所有病变组织，达到根治性手术的目的。九、肺结节胸腔镜微创手术预后如何？发现肺结节并不可怕，最重要是要早期确诊肺结节的性质是良性还是恶性。如果肺结节经病理证实为良性，胸腔镜微创手术切除后可以达到完全的临床治愈。如果考虑恶性，应尽早手术切除。早期手术切除可以达到临床完全治愈,尤其是对于原位腺癌和微浸润腺癌，可跟正常人一样，长期生存。即使肺结节是早期肺癌，微创手术切除5年生存率达80%以上。十、发现肺结节该怎么办？发现肺结节，往往对病人和家属造成很大心理压力,很多人便开始怀疑自己是否患了肺癌，精神高度紧张，严重影响工作和生活。在体检中就有不少人为自己肺部的结节担心不已。正确的做法是：发现肺部结节，不必过度紧张，最重要的是积极找胸外科医生明确诊断，切不可大意，医生会根据患者的具体情况应用其它的辅助检查手段进一步明确诊断及提供治疗方案。

新冠放开以后，医院汇集了大量阳性患者，不出意外，自己第一批阳了，和大多数人一样，自己不怕感染新冠，怕的是感染家里老人、孩子或者其他家人。结合自己情况和网上信息，写了居家版防控方案，希望对于一些人有所帮助。一、防控篇新冠病毒感染者说话、咳嗽时，会从嘴里呼出含有病毒的飞沫和小颗粒，如果直接落在其他人的眼、鼻或嘴上，或物品接触后不洗手就触摸眼、鼻或口部，就可能造成感染。主要措施为：口罩+通风+勤洗手+合理消毒。具体措施如下：1.家里可以分成三个区域：隔离区(阳性居住卧室）、相对清洁区(客厅，卫生间，厨房)、清洁区(非阳性居住卧室）。2. 隔离区：阳性居住卧室，对于新冠病毒阳性感染者，要尽量减少开门时间，尽量不离开房间。（1）有卫生间的可以长时间不出门。如果房间内没有独立卫生间，准备尿壶、大的桶之类的东西，可以保证一天不出门小便。半夜去卫生间一次，清理小便桶、大便和刷牙等，用后所有物品进行消毒，打开窗户或排气扇。马桶用后盖上马桶盖冲水，家人用马桶前再次消毒，打开马桶盖之前再按一次冲水，打开盖子后再次消毒里面，尤其是马桶盖内侧。（2）隔离房间门口放一个凳子传递生活必需品，采用无接触传递，保证阳性者和家人不同一时间在同一时空。（3）各种物品尽量只进不出，除非垃圾，应做到封闭后垃圾袋表面喷酒精消毒。每次开窗通风半小时后关闭窗户，再开门取生活必需品，如饭和水等。（4）房间内感染者可以不戴口罩，但是当打开房门取东西或是必需外出时，必需佩戴N95口罩。3.相对清洁区：是属于公共场所，如客厅、卫生间、厨房等，对于这些区域，同样避免同一时间在这些空间相遇。（1）对于相对清洁区是容易造成感染的区域，因此必需做好开窗通风。每天2-3次，每次半小时左右。开窗通风可以最大限度降低空气里的病毒数量。（2）相对清洁区避免大范围空间喷洒酒精消毒，因为酒精在通风不好时遇火会燃烧甚至爆炸，尤其是厨房。家中也不要囤积大量的酒精，或者分开放置。（3）对于卫生间、厨房等重点部位，可以使用含氯消毒剂擦拭，擦完之后静置半小时，再用清水擦拭。一些小范围的位置消毒可以用酒精擦拭，比如手机、电脑、开关、门把手等。或者准备一个小的酒精喷壶，方便对开关、门把手、双手等消毒。（4）在取用过的餐具、杯子等物品前，先喷洒消毒，除了必需戴的口罩外，最好戴手套，没有手套的要注意勤洗手。餐具、杯子等可以用高温蒸煮的办法进行消毒。或者我都是让家人采用一次性方便袋把饭送进来，没有餐具等传出，减少开门和感染机会。4.清洁区：非阳性居住卧室，也就是家人未感染者居住的房间。也是一样要保证房门24小时处于关闭状态。（1）同居住未感染人员除了吃饭，其他时间都戴上口罩，普通口罩4-6小时换一个新的，N95可以一天一换。吃饭建议在清洁区卧室吃，次要选择厨房，再次才是客厅。（2）包括清洁区在内的每个区域都要注意开窗通风，每天2-3次，每次半小时左右。进出随手关门，保证房间相对清洁。（3）家里有小孩的，除非必需不外出，像我家小孩9个月，除了洗屁股，其他时间不出卧室。（4）早晚监测体温。二、治疗篇有好多推荐的药物，大同小异。药品不在多，不需要囤药，但是也不能不准备，我当时幸亏备了两盒连花清瘟颗粒。退烧药买的时候没有了，幸亏医院还有给术后患者用的路盖克，里面含有对乙酰氨基酚，所以买来备用了。本来感觉阳离我还比较远，随着科室一个个混阳和阳性出现，总感觉自己不会是那不幸的一个吧，即使是也不一定有症状。结果周一上午查房后开始出现身体不适，感觉有些乏力，后来慢慢嗓子轻度干疼、头疼、肌肉酸痛，中午科室体温37.2℃，当时核酸结果还没出，中午下班回家了。一点多体温就到了38.6℃，头疼加重，下午体温39.4℃，到了晚上核酸混阳。然后体温高热低热反复三四天。其实如果有条件的最好还是和家人分开，不在一个房子最好。尤其是对于有老人和小孩的家庭，最不好防护很容易传染给家人。最后还是：戴好口罩，勤通风，多洗手，合理消毒。