变应性鼻炎又称为过敏性鼻炎,变应性鼻炎是非常常见的过敏性疾病,而且在最近的十几年中,发病率逐年上升。变应性鼻炎虽然不像有些疾病会威胁到生命,但是它会严重影响到患者的日常工作,学习和生活,降低患者的生活质量,增加患者的经济负担。我们在经过临床调查发现,变应性鼻炎患者发生哮喘的危险性较正常人高4~20倍,有相当多的哮喘患者在哮喘发作前伴有变应性鼻炎症状,所以积极治疗变应性鼻炎可以有效预防哮喘的发生或者复发。那么怎样治疗过敏性疾病(包括变应性鼻炎)一直都是医学界的热门问题,那么世界卫生组织(WHO)推荐过敏性疾病的最佳治疗方案是“四位一体”的综合疗法,避免接触过敏原,规范化的药物治疗,特异性的免疫治疗,医生和患者教育 四个方面。由尘螨或花粉等引起的过敏性疾病,一般无法做到完全避免过敏原,所以一般都需要对症药物进行暂时的控制,但是因为这种方式不能让患者避免过敏原,所以,当患者再次接触过敏原时,患者的过敏症状会再次出现,这也是我们常说的无法进行根治,容易复发的原因,而标准化脱敏治疗是唯一可能改变过敏性疾病自然进程的对因疗法,早期进行标准化脱敏治疗,可以明显减轻甚至完全缓解过敏症状,逐渐减少甚至完全摆脱对症用药,并能预防疾病加重和产生新的过敏,在脱敏治疗结束后仍具有长期疗效。变应性鼻炎的特异性免疫治疗已经有100多年的历史了,是针对变应原致敏的对因疗法,国内外多个指南和专家共识认为,特异性免疫治疗在临床的应用不需要以药物治疗失败为前提条件,也就是说,特异性免疫治疗是变态反应疾病的一线疗法,临床上推荐使用。目前临床常用的特异性免疫治疗有皮下注射法和舌下含服法,这里着重介绍舌下脱敏疗法。那么什么是舌下脱敏?舌下脱敏是一种经口腔黏膜给予变应原疫苗,以使变应性疾病患者逐渐实现免疫耐受的特异性免疫治疗方法。现在国内临床上可使用的舌下含服标准化变应原疫苗仅有粉尘螨滴剂一种,也就是说,目前我们国内不是所有的过敏性鼻炎都可以脱敏治疗,只有单纯的尘螨过敏,或者尘螨过敏合并其他过敏原才可以进行脱敏。如果患者通过过敏原检测明确了是尘螨过敏,就可以进行脱敏治疗,那么舌下脱敏又是怎样进行治疗的呢?我们通过给患者从低剂量开始含服脱敏制剂,剂量逐渐增加,达到维持剂量后持续足够疗程,从而调节患者的免疫系统产生对过敏原的免疫耐受,使患者再次接触过敏原时不再产生过敏症状或过敏症状明显减轻。针对于脱敏治疗,大部分患者可能更加关心得是它的疗效问题,经过一段时间的治疗,我们通过评价患者的症状评分即患者的症状有没有减轻,发病次数,发病严重程度等,药物评分,使用对症药物次数,使用量是否减少,以及生活质量评分,即患者的学习,生活有没有得到明显的改善三个方面来进行评价。舌下脱敏疗法通过舌下给药,所以非常的安全,通过不断的临床研究证实这种疗法是有效的而且它具有长期疗效,它可以明显缓解患者的症状,可以减少对症药物的使用,改善患者的生活质量,同时可以避免新的过敏原的产生,预防疾病的加重,长期预防疾病的复发,是唯一一种可能改变过敏性鼻炎自然进程的疗法。本文系王玉林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今天聊一下吹空调导致过敏性鼻炎的应对策略,道理明白了,也就不需要跑医院了。 虽然过敏性鼻炎不能根治,但症状控制了,不再复发就算治愈了。目前对过敏性鼻炎的研究已经都很清楚了,尤其是病因明确的过敏性鼻炎,比如吹空调是因为冷热交替,或者空调积尘太多引起过敏,症状无非就是鼻塞流涕打喷嚏。治疗上可应对的药物也能够控制大多数人的过敏症状。如此一来,因为吹空调引起过敏性鼻炎的治疗其实变得简单了,很多人都能明白这个道理,那么,就不需要找医生来处理了。 首先避免吹空调,做到这一点,过敏性鼻炎的症状就不发生了嘛。去掉了病因,这个病自然就不治而愈了,有些人总认为不可能不吹空调,总想让医生来解决这个问题,然后问能不能根治。仔细想想,不用药物治疗,通过自己的努力然后一种病就能够消失,那是多简单的事情。讲真,不用药物治疗能让一种疾病症状消失的疾病真的是不多。所以避免过敏源是最优选择,实在做不到,尽量减少过敏源刺激总该努力一下吧,让空调运行的温度不要太低,总是容易的吧,自己动手清理空调里的积尘让空调干净的运行也可以尝试的呀。总比吃药来的更划算。 什么?做不到。那就到药店买一只鼻用抗过敏喷鼻剂(内舒拿喷鼻剂,雷诺考特喷鼻剂,辅舒良喷鼻剂三选一)。如果还没有效果,那就买抗过敏药(开瑞坦,顺尔宁,选用一种)加用。大部分人的过敏性鼻炎症状就控制好了,当然,疗程要足够长,一般三个月(个人意见),以不产生药品副作用为前提。如果用药心里不踏实,网络咨询一下医生就没问题了,自然也就不往医院跑了。 本文系王玉林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
得了突发性耳聋这种急病,要不要住院治疗,不住院能治好吗?以下文字是根据我给患者的语音回答后而整理的文字内容。 突发性耳聋就是突然发生的听力下降,简称突聋。在耳鼻咽喉科来说是一种急症。那么,在诊断上,应该到医院里去做一个详细的检查,一般都能够给出明确诊断,关于在治疗上能不能治好这个问题,这个病确实有很大的比例无法治愈,但是治疗时间越早越及时,一般在一周或者两周内及时治疗,这个病治疗效果还是有的,如果拖的时间久了,恐怕也很难治好,治愈率就比较低了。那么这种病是不是一定要去住院了?嗯,我认为住院可能效果会好一点。当然啦,如果有条件呢,住院治疗还可以起到一个让这个病情恢复的可能性更大的作用,关键的是早治疗,不是说一定要去住院而是要早治疗,一般治疗的及时,就能明显提高治愈率。另外呢,以下几点也需要注意到,有些人不做任何治疗,也能自愈,但是是少数人;住院治疗一定比门诊效果好,也比较系统全面一些,对于激素的使用效果更容易观察;因为床位紧张有些大医院不愿意收不手术的病人住院;如果住不进大医院,就住进相对小一点的正规医院,因为突聋的治疗药物各家医院都有,按照突发性耳聋治疗指南用药就可以了,没必要纠结医院或者医生的技术水平。 本文系王玉林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
过敏性鼻炎与哮喘过敏性鼻炎(医学上称变应性鼻炎)和哮喘都属于变态反应性疾病。二者的患病率在全球范围内均呈逐年增加的趋势,且变应性鼻炎的患病率远高于哮喘。变应性鼻炎属于耳鼻喉科疾病,哮喘则由呼吸内科医生诊治。越来越多的研究结果证实:变应性鼻炎和哮喘是同一气道内的同一种持续性炎性疾病。1997年,美国的Grossman更明确提出 “同一气道,同一疾病”(One Airway,One Disease)的观点。变应性鼻炎的患者中哮喘的发生率(20%-38%),明显高于普通人群(2%-5%)。而哮喘患者中变应性鼻炎的发生率为78%,远高于一般人群(5%-20%)。变应性鼻炎和哮喘的伴发现象在低于18岁的青少年中更为常见。另外,变应性鼻炎和哮喘在免疫学发病机制上非常相近。在治疗原则上,二者有相通之处。通过治疗变应性鼻炎可减轻哮喘的症状、降低哮喘的发病率。如皮质类固醇和抗白三烯药物对治疗变应性鼻炎和哮喘同样有效。避免接触致敏原和免疫疗法也同样适合变应性鼻炎和变应性哮喘的病人。因此,治疗哮喘的同时应该考虑到针对变应性鼻炎的治疗;治疗变应性鼻炎也应当与治疗哮喘一样,进行积极、有效的干预和治疗。
近些年鼻腔冲洗大行其道,在耳鼻咽喉科使用非常普遍,甚至在普通人群中都有了很大的普及率,而且,在有些发达地区出现了所谓的洗鼻指数,以此来量化洗鼻标准。那么,鼻腔真需要洗洗才能更健康吗?目前鼻腔冲洗以“海水”为主,大致分两类,一类是等渗的,另一类是高渗的。一般来说,鼻腔喷洗的海水具有清洗、消炎、抗过敏的作用,能消除鼻黏膜水肿和促进纤毛摆动,缓解鼻塞水肿。“海水”鼻腔冲洗的优点有以下几个方面,1:方法简单,使用安全、舒适、操作方便,不受场所、任何体位的限制。2:在较短的时间内可以改善鼻腔症状,比如能缓解鼻塞,鼻痒,鼻内干燥不适等现象。3:非激素类产品,患者的广泛认可。但是,随着鼻腔冲洗的人越来越多,有两种情况需要引起注意,第一是医院的过度使用,第二是患者的误用和滥用。首先,鼻腔粘膜纤毛系统的摆动以及粘液毯具有自我清理作用,可以将一些颗粒及微生物排出鼻腔,加上粘液细胞的分泌作用通常能够达到清理鼻腔的作用。感冒时粘液分泌增多也未必是坏事情。其次,大量的长期使用的喷鼻“海水”对正常纤毛细胞或者对鼻粘膜并无好处。最后,“海水”产生的依赖性以及倒流进入鼻窦不能排出的情况时常发生。有关鼻腔冲洗的使用频率、持续时间和冲洗液选择等尚无统一标准,还缺乏具体、直接、客观的指标来判断鼻腔冲洗后的临床效果。当然,鼻腔-鼻窦手术以后使用鼻腔冲洗,目前已证明是非常有利于术后恢复的一种方法,它能提高一般生活质量并改善鼻腔症状和一般症状。过敏性鼻炎患者使用鼻腔冲洗改善鼻部过敏症状和清理过敏源也有较多报道。使用时可以参考医生的嘱咐。对于有空气污染,雾霾而进行鼻腔冲洗本文不推荐使用。一般人群为了清洁鼻腔也不做推荐。本文系王玉林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
转一位耳鸣患者兼耳科医生关于耳鸣的治疗经验,有借鉴意义。 作为一个耳鸣患者及从事耳鼻咽喉科工作20余年的医生,感觉以下的经验还是有道理的,我的理解耳鸣还是听路神经轻度损伤引起,至于是哪一层哪一段,原因就难说(知道了那也就好办了[呲牙]),还有颅鸣耳鸣的区别,我的体会,双侧耳鸣有时就感觉颅中在响,堵住耳道就整个脑袋在响,所以难区别,也不知道是否有区别。治疗上,当然有器质性病变的耳鸣那治疗相对简单,效果也有,而没有器质性病变的,那除了初发(我们就当突聋治疗)效果还不错,迟了就明显缺乏手段。这样习服(我喜欢用暗示或心理疏导)起主要作用,长期耳鸣的人往往焦虑,一担心耳聋,二担心长瘤,致长期失眠,恶性循环。在全面检查无病变后,就直说,耳鸣不会影响你什么,耳聋那怕没有耳鸣随年龄大也会渐渐出现,睡不着就看不喜欢的书或电视,有睡意了,顺其自然,不用关灯(装个柔和节电的LED灯[呲牙]),电视不关(之前音量小点),等你自然醒了再关(这时你已完成了必需的睡眠,不要再纠结失眠失眠了),真正的睡眠并不需要彻夜长眠,有质量就行。这些都要医生来暗示,把耳鸣-失眠-耳鸣加重-失眠较重(自我感觉)的恶性循环中拉出来。总知,已看过各级医院,专家和各种诊疗的患者,到我门诊,我问完病史,第一句话就是耳鸣不是什么毛病,不会影响你什么,当然你自己老是当一会事,那就是事儿;二是耳聋随年纪大都会有,你现在没聋,也不会因耳鸣突然出现;三是睡眠时注意力放到电视或其他睡眠时喜做的事,二和三主要是把脑中兴奋点逐渐转移;四是大部分医师不具备的,那就是现身说法,我会告诉他们“我已耳鸣近30年(真的,注意力集中在耳鸣上时,可以和夏日蝉鸣有一拼,似乎别人也能听见,因为自觉太响了),你们能看出来吗?我不是一点没事,该做什么做什么,该睡睡,该玩玩,该吃吃[呲牙]。所以我就觉得碰到长期病人,医师可以大胆告诉他没事的,不影响什么的。对解除心病有益,关键心理治疗。供参考。
全世界约25%的人受到过敏性鼻炎的困扰,近年来发病率逐年增高,目前对于过敏性鼻炎的治疗已经有了成熟的治疗方案,常规的药物治疗以及脱敏免疫疗法等均能为过敏性鼻炎的患者解除疾病的烦恼。按照普通百姓的理解,过敏性鼻炎为什么总是反反复复,无法根治。当然也包括一些所谓的鼻炎,鼻窦炎,咽喉炎,中耳炎等等。于是我们会碰到很多病人询问过敏性鼻炎能根治吗。而医生的回答则是不能根治或者回答总是含含糊糊模棱两可。近些年,一些专家提出了“症状控制”的概念,能够做出很好的解释。那我们口中的“控制”和患者口中的“根治”到底有没有共同点。从患者角度来说,只要过敏性鼻炎能够在很长的时间段不复发,或者症状没有现在这么严重的话,他们可能就认为这个病就治好了,也就是所谓的根治,而我们医疗工作者可能更加严谨,所以我们通过治疗使患者的疾病发病次数,发病程度降低,提高患者的生活质量,从而控制疾病的发展,过敏性鼻炎不再加重或者不引发其他的疾病,这样,“控制”和“根治”就可以划上等号了。因此,我们可以这样认为,过敏性鼻炎的“症状控制”就是“根治”。总之,理想很丰满,现实很骨感,我认为,做为医生的第一要素是沟通。医患达成共识,共同对付疾病,这是我们的最终目的。
过敏性鼻炎患者该怎样选择过敏原检测有些过敏原我们自己是可以知道的,比如一些食入性的(牛奶,鸡蛋,海鲜等),也有一些存在于我们身边但是我们不知道,那这部分过敏原就需要一些检测手段才能检测出来。目前过敏原的检测方法有皮肤点刺和血清特异性Ige检测。一.血清特异性Ige检测血清特异性Ige检测又称为变应原体外检测,该检测方法通过抽取患者血液,然后进行检测,这种方法适用于所有年龄段的患者。我们通过检测患者血清中游离的特异性Ige,当患者血清中的特异性Ige水平高于或者等于0.35ku/L即为阳性,即患者机体处于致敏状态。二.皮肤点刺试验变应原皮肤点刺试验是确定IgEJ介导的Ⅰ型变态反应的重要检查手段,具有高敏感性和较高的特异性。可适用于所有年龄段的患者,当患者存在对于某个变应原过敏时,产生超敏反应,患者点刺部位在20min内出现风团和红斑,分别测量变应原和组胺风团的面积大小,取比值,比值大于0.3,可判为该变应原过敏。我们通过对这两种变应原检测方法进行比较,在敏感性方面来说,皮肤点刺试验的敏感性是高于血液检查,为什么这么说,血液检查是检测血清中游离的特异性Ige,当患者血清中的特异性Ige低于0.35ku/L.即判定患者是不过敏,而实际上,我们通过皮肤点刺所测得结果来说,这部分患者也是过敏的,因为皮肤点刺是检测已结合的特异性Ige,与过敏性症状最直接相关的是与细胞结合的sIgE ,所以说皮肤点刺试验的敏感性是高于血液检查的。但是皮肤点刺对患者的皮肤是有一定的要求的,抗组胺类药物对于皮肤点刺的结果具有一定的影响。皮肤点刺试验费用较血液检查低,同时皮肤点刺试验出结果比较快,一般十几分钟就可以出结果,而血液检查出结果较慢,一般需要数个小时。而从操作性上来说,皮肤点刺操作简单,临床相关性好。对于吸入性过敏原,皮肤点刺实验是一线诊断方法。综合来说,我们建议皮肤点刺作为检测过敏原首选方法,如果患者的皮肤情况较差,或者其他情况无法进行皮肤点刺,这时可采取血液检查。目前皮肤点刺试验是有两种的,一种是检查过敏原种类较多的,一般有20种左右,另外一种是只检查尘螨。原因有以下几个方面:①尘螨是我国最主要的过敏原,尤其是在南方,80%以上的过敏性患者是尘螨过敏。②目前过敏性疾病可以进行脱敏治疗,而目前国内上市的脱敏药物是针对于尘螨过敏,所以检测出尘螨过敏即可脱敏治疗。③单一尘螨检测费用较低,一般每个患者都可以接受,这样就可以达到普查这样的效果。明确尘螨过敏,从而进行脱敏治疗。