赵佳琦医生的科普号

乳腺增生、乳腺炎、乳腺结节等疾病在全球范围内呈高发趋势，尤其是乳腺癌，发病率居女性恶性肿瘤首位。据不完全统计，每年我国约有30余万女性被诊断出乳腺癌，在全球女性癌症死亡者中，每6人中就有一人死于乳腺癌。如能早期发现、早期确诊乳腺癌，患者术后5年生存率可达90%以上，然而我国乳腺癌早期发现率尚不足20%，很多患者因此错过最佳治疗时机。随着自主保健意识的不断提高，越来越多的女性对于乳腺疾病的各类检查方法也耳熟能详，比如超声、钼钯、磁共振等诸多影像检查手段也在乳腺癌的诊疗中发挥出各自的重要作用。面对这么多的检查方法，是不是感到有点无所适从呢？我们究竟应该如何科学合理地选择乳腺检查方法呢？（一）乳腺超声：超声检查是一种无创伤性、可重复性且没有辐射的检查，针对乳腺组织各层次结构，可以清晰地显示乳腺腺体有无增生，有无肿块等情况，还可以根据肿块的形态、回声以及血流情况判断良恶性风险，在乳腺筛查中便捷、有效，并可采用多种成像模式提高乳腺病灶的诊断准确率。二维超声（2DUS）：常规二维灰阶超声能识别乳腺组织成分或病灶的形态结构特征，彩色多普勒血流显像（CDFI）可显示组织或病灶内的血流分布情况。主要适用于以下情况：（1）诊断和定位乳腺肿块，包括可触及的乳腺肿块和腋窝肿块，囊性或实性病灶筛查等。（2）评估乳腺特殊症状：如扪诊有异常、局部或整个乳腺疼痛、乳头溢液（重点检查乳头、乳晕后方和乳晕周边区域），通常需要结合乳腺钼靶检查。（3）30岁以上的女性，首次评估乳腺可触及肿块，建议常规选择超声检查和乳腺钼钯2种技术联合评估。超声弹性成像（EI）：主要基于外力受压前后组织回声信号移动幅度的变化被转化为实时彩色图像的原理。弹性系数小、质地较软的组织受压后位移变化大，显示为蓝色；弹性系数大、质地较硬的组织受压后位移变化小，显示为红色，弹性系数中等的组织显示为绿色，以色彩对不同组织的弹性编码来反映组织硬度。乳腺疾病囊性病灶、中等硬度（多为良性）与坚硬（多为恶性）的乳腺病灶可根据其超声弹性成像作出判断，对于恶性病变辅助诊断具有较高的特异性和敏感性。超声造影（CEUS）：常规二维超声发现可疑病灶后，可通过外周静脉快速注入超声造影剂，利用造影剂微泡增强散射回声，从而提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性，有效增强正常组织和病变组织的血流灌注对比情况，帮助鉴别乳腺肿块良恶性。例如乳腺恶性病灶表现多为：早期向心性不均匀增强，增强水平高于周围腺体（高增强），较大病灶内部有时可见灌注缺损区，造影后病灶范围较造影前明显增大，边界不清，有时周边可见放射状增强，且大部分病灶可见滋养动脉。在造影剂排出过程中，恶性病灶可能出现造影剂滞留现象。乳腺全自动容积成像系统（ABVS）：是一种可以覆盖全乳腺的高端多功能三维容积超声成像系统，通过高频探头自动扫描获得乳腺的三维图像信息，可以获取乳腺冠状切面、矢状切面图像信息，使病灶的成像更加立体、直观，提高病灶的检出率。对于二维超声提示的可疑肿块，通过ABVS检查，可以得到三维立体重建图像，对较小的导管内病变亦有较高的检出率，是二维超声检查的有力补充。（二）钼钯X线检查：主要用于乳腺普查和乳腺癌早期发现和诊断，特别是对乳腺内钙化灶极度敏感，但钼靶影像得到的图像具有重叠性，对致密性乳腺的效果相对较差，该检查具有一定的辐射（但辐射剂量在安全范围内），对乳房小结节的诊断准确率不高，容易漏诊，此时需结合超声检查进行综合判断。因此，超声+钼钯摄片可是乳腺常规体检的“黄金搭档”哦！（三）乳腺磁共振检查（MRI）：对于乳腺可疑结节，MRI在增强扫描后，较平扫的敏感性显著提高，能检出多发病灶、隐匿性病灶，还可对恶性结节浸润范围进行分期评估。但是MRI费用相对较高、检查时间长、移动性较差，不适于所有患者检查，目前尚不能作为乳腺常规检查方法。综上所述，丰富多元的检查手段可谓是影像侦探的火眼金睛，科学选择、一探究竟，就能使乳腺健康杀手无所遁形！同时还要切记：1、保持定期乳腺自检习惯；2、发现乳腺异常情况，首选超声、钼钯检查；3、进一步评估可行CEUS、EI、ABVS检查；4、手术前有条件者，建议完善MRI增强评估，寻求医生专业建议，结合检查结果综合判断，以制定科学且合理的临床干预策略。

各位新老患者朋友：大家好！在2022年11月我以人才引进的形式加盟同济大学附属上海市第四人民医院超声医学科，担任科室主任一职，虽然执业地点已由原来的长征医院变更到新单位，但是专家门诊一如既往的为您做好超声检查服务，欢迎各位患者朋友线上、线下同步就诊咨询！在过去的十六年长征医院工作生涯中，已与诸多患者结为朋友，大家在我这里定期复查、定期随访，所有的资料都有延续性和系统性，便于对照和比较病情的变化。最长随访的一位患者已有12年，在这12年中定期的随访发现甲状腺结节超声图像的动态变化，从TI-RADS3类良性表现变化为TI-RADS4a类，原本焦虑的心情因为有完整的病例资料进行及时对比，随后证实为良性结节的液性皱缩表现，患者虚惊一场，最近的一次随访显示该结节已明显变小。而这只是科学随访中的一个案例，因此，希望各位患者朋友有条件的话，尽量固定地点、固定医生进行复查，保存好完整的资料便于病情随访观察分析。很珍惜和患者老友们的缘分，很多老患者得知我的新单位变更后，已经来我的门诊继续复查随访了，同时我们原来团队的长征甲乳外科专家刘晟主任也在同一家医院就职，新老患者朋友可以继续享受到与原长征超声甲乳超声诊疗团队同质化的服务品质。感谢大家的信任与追随！期待未来能够服务更多的患者朋友！专家门诊时间：每周一上午、每周三下午。（上海市第四人民医院公众号可以提前预约。）专家门诊地点：上海市虹口区三门路1239号，同济大学附属上海市第四人民医院超声医学科。—————————————————————————————————————————附：上海市第四人民医院作为国家“世界一流大学建设高校”、国家“211工程”和“985工程”建设高校——同济大学附属医院之一，历经百年发展，是学科齐全、设备优良，集医疗、教学、科研和预防于一体的三级规模综合性医院，是首批上海市区域性医疗中心，也是首批上海市老年友善医疗机构。

上一篇关于甲状腺结节TI-RADS分类系统，我介绍了2018年中国卫健委颁布的甲状腺癌诊疗规范明确的TI-RADS分类标准分为以下6类：1类：指正常甲状腺或甲状腺切除术后，意味着恶性风险为0，患者只需常规体检。2类：囊性结节，包括甲状腺胶质潴留囊肿，就相当于甲状腺里面长了一个小水泡，不会影响生活和工作，也不会对甲状腺功能有所影响，所以常规随访即可。3类：可能良性，多指不典型良性结节，意味着恶性风险小于5%，相当于甲状腺里面长了一个桃子，但是它太小了，我们从外表目前还不能判断它的性质，所以建议1年以后复查。4类：它表示可疑恶性的结节，意味着恶性风险在3%-80%，所以4类结节又具体分为4a，4b和4c，代表不同的恶性风险，如同我们看着树上的桃子有的外面有了霉斑，有的变了颜色，有的有点渗水，在摘下桃子之前就觉得它坏了，但是具体坏了多少还不是很确定，所以这类结节通常建议做细针穿刺活检，相当于用针去扎桃子一下，看看具体坏了多少来判断桃子整体的情况。5类：代表超声考虑恶性结节，是说恶性风险在>80%，如同我们看到一个桃子变色，有霉斑同时还有点渗水，那我们会想，这个桃子十有八九是不能要了，所以这类结节我们建议手术治疗。6类：代表已经过细针穿刺活检或者组织学病理证实为恶性的结节，恶性风险>90%，这就是我们前面说的4类结节用针扎过，可以准确判断桃子坏的程度，这种情况下就可以明确诊断，手术切除。很多患者线下就诊或者线上咨询时还是有很多疑问：比如，为什么我的结节一会儿是3类，一会儿是4a或者4b？是不是代表结节恶变了呢？………通过面对面的交流与对比既往资料，发现很多患者对甲状腺TI-RADS分类标准的理解还是有偏差。补充解释如下：1、甲状腺结节分类系统的实施，是为了帮助临床规范对甲状腺结节的超声诊断流程，尽量减少超声检查时医生主观判读的偏差，让患者更加清楚的了解自己甲状腺结节的良恶性风险程度，避免不必要的过度焦虑以及过度治疗。2、但是，要认识到这个分类结果仍然受到超声设备参数、超声检查条件、检查者操作经验等限制，不可避免存在判断差异，患者在不同医疗机构、不同超声医生处就诊时，可能得到的诊断结论会有一定的差别。因此，建议患者朋友们，甲状腺结节定期随访尽可能在同一家医院进行，有条件者尽可能保证同一超声医师检查留存全面资料，这样可确保同一结节前后准确对比，特别是患有多发结节的患者，能够有针对性了解结节随时间进展的动态变化情况，有助于鉴别结节性质。3、另外，TI-RADS分类级别越高，只是代表图像上所显示的结节良恶性超声特征风险越大，并不代表真实的病理情况。例如亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎相关性结节，囊性/囊实性结节液体吸收后皱缩表现的木乃伊结节、甚至是毗邻甲状腺组织的咽食管憩室等，均可以有类似“TI-RADS4a类”甚至以上水平的甲状腺结节高危特征，此时，也不必惊慌，可以在密切随访的前提下，结合临床表现，选择性进行超声造影、弹性超声等新技术提高鉴别诊断准确率，必要时行超声引导下结节穿刺活检明确病理情况，从而采取合理化干预措施。如有其他疑问，欢迎咨询就诊！本人专家门诊时间：周二下午（教授号）、周五上午（特需号，目前停诊中）。

乳腺超声报告中，最多见的结节就是BI-RADS3类了，今天跟大家一起学习一下中华医学会超声医学分会‘超声技术与诊断’总结的相关内容，哪些肿块可以被划为BI-RADS 3类（良性可能性大，恶性可能性＜2%）？根据BI-RADS指南中提供的证据及专家意见，以下几种肿块可以评估为BI-RADS 3类：◆边缘清晰、卵圆形、平行于皮肤、回声低于脂肪、无后方回声改变或后方回声轻度增强的实性肿块。对于这类结节的处理意见是：6、12、24个月随访，若随访过程中出现以下变化可以重新评估分类：①随访过程中，肿块大小缩小，可降为2类；②随访过程中，肿块消失，可降为1类；③随访过程中，肿块直径增大超过20%或有其他可疑改变，则应调整为4类，建议活检。◆孤立、内部均匀低回声的复杂性囊肿。复杂性囊肿是指含有沉积物的囊肿，沉积物的成分可以为蛋白质、细胞、血液或脓液，其常表现为均匀一致的低回声水平，无实性成分，囊壁常不易辨别，动态观察其内部回声可随体位改变而缓慢变化。（注:评估为3类的复杂囊肿，应无附壁结节、厚分隔、后壁或其他任何可以的实性成分）◆完全由微分叶或卵圆形肿块组成的簇状微囊肿。簇状微囊肿是由一簇大小小于2-3mm的无回声组成的肿块，其内可见厚度＜0.5mm的薄层分隔，无实性成分，由于囊肿聚集可能形成微小分叶状边缘，但不应将其边缘描述为模糊。◆强回声肿块中央可见低至无回声伴有周围组织水肿，符合脂肪坏死的病变。（但不能确诊）◆术后瘢痕相关的结构扭曲。这类肿块一定要结合相关的手术病史及手术部位，通常可见到延伸至切口皮肤的低回声隧道。◆通常情况下，脂肪小叶边缘声影很容易鉴别，但若遇到多切面扫查或加压探头仍无法排除为脂肪小叶边缘声影时，可以将其评估为3类。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~如有其他疑问，欢迎咨询就诊！本人专家门诊时间：周二下午（教授号）、周五上午（特需号，目前停诊中）。

陈阿姨在我这里随访甲状腺结节十年了，一直诊断为“双侧多发甲状腺TI-RADS 3类结节，部分合并囊性变”。两年前外地就诊时，超声医生发现右侧甲状腺一结节边界模糊、毛糙，形态不规则，提示该结节为TI-RADS4a类。关于甲状腺结节TI-RADS分类介绍，可以回顾上一篇科普文章《甲状腺结节分类系统究竟是个啥？》 “4类啊？我以前随访一直都是3类的，是恶变了吗？需要马上手术了吗？”带着惊慌和疑虑，陈阿姨又来到了长征医院超声科找我做了甲状腺超声检查，超声特征依然提示4a类。看陈阿姨很担心，我便帮陈阿姨仔细调阅了信息系统内这么多年来的超声就诊资料，发现原来4a类结节所在的位置上，最初的超声图像竟然是一个近2厘米的囊实性结节（图1），现在却被4a类结节取而代之（图2）……由于这个4a类结节仅有4mm，参照2016年美国临床内分泌医师协会（AACE）、美国内分泌学会（ACE）和意大利内分泌协会（AME）联合更新发布的“甲状腺结节诊治指南”，超声医生建议陈阿姨继续密切随访。就在上个月陈阿姨再次来复查时，令人惊讶的一幕又出现了，该4a类结节所在的区域仅为小片状不均匀低回声（图3），多切面扫查几乎无明显占位效应。这究竟是怎么回事呢？图1 囊实性结节（2016） 图2 实性结节（2018） 图3 小片状低回声（2020）研究显示，这类结节在超声检查中多表现为囊实性，病理诊断多为结节性甲状腺肿伴囊性变，少数为滤泡状腺瘤伴囊性变和乳头状腺瘤伴囊性变；液体成分多为胶质，亦或由出血、坏死形成。当结节中液体成分增多时，结节体积明显增大，患者多会有明显感知；当结节中液体成分逐渐被吸收时，结节可以减小，形态亦会发生很大变化，会因为囊性液体干涸而出现回声明显减低、边界欠清、边缘不规则、内部出现强回声或高回声等“恶性”超声图像特征，超声医生根据图像诊断为TI-RADS4a类或以上。相信很多患者和陈阿姨一样，在最初查出甲状腺4a类结节时，第一时间会自行上网搜索相关知识，得到的答案也是五花八门，越看越害怕……每次来院复查也会格外紧张，听到有超声恶性征象更是顿感晴天霹雳、如临大敌。但是，小超人要告诉大家的是，对于甲状腺4a类结节并不一定等同于甲状腺癌哦，还可能是让我们虚惊一场的良性“狡猾”结节呢。那我们该如何对待这类“狡猾”结节呢？第一，甲状腺结节定期随访尽可能在同一家医院进行，有条件者尽可能保证同一超声医师检查留存全面资料。这样可确保同一结节前后准确对比，特别是患有多发结节的患者，能够有针对性了解结节随时间进展的动态变化情况，有助于鉴别结节性质，就像陈阿姨的可疑结节一样，通过科学随访最后真相大白。第二，部分患者未进行正规随访甚至从未做过超声检查，仅在查体过程中偶然发现这类甲状腺结节，切莫惊慌，可以在密切随访的前提下，选择性进行超声造影、弹性超声等新技术提高鉴别诊断准确率，必要时行超声引导下结节穿刺活检明确病理情况，从而采取合理化治疗。另外，很多患者在超声检测出甲状腺可疑结节后，盲目选择随访工具譬如MR、CT甚至Pet-CT等，认为越贵的检查设备可能准确率就越高。然而，这种做法并不可取，无论是甲状腺常规体检、还是甲状腺良恶性结节的鉴别，高频超声检查因具有图像分辨率高，无创、便捷、经济、可重复的独特优势，目前已成为公认的首选甲状腺结节检查和随访方法，相对于其他影像学检查手段更易被患者普遍接受。俗话说的好，只选对的，不选贵的，如何科学随访甲状腺结节，您学会了吗？…………………………………………………………………………………………………………………本文原创发表于2020年12月11日上海长征医院官方服务号《长征超声科普系列|| 如何科学随访甲状腺结节》本人专家门诊时间：周二下午（教授号）、周五上午（特需号）。

随着大家健康意识的增强，体检的重视和普及，甲状腺结节的检出率越来越高。超声报告中关于“甲状腺结节分类”成为患者普遍关注的一个热门术语。这个分类系统究竟是啥？为啥有某些级别的结节保险就会拒保？简单来说，甲状腺结节就是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块。现在甲状腺结节是根据甲状腺彩超检查来分类的，大多使用TI-RADS分类系统，经过不同国家不同时期的更新和完善，现在比较通用的是2018年中国卫健委颁布的甲状腺癌诊疗规范明确的TI-RADS分类标准：甲状腺癌诊疗规范明确的TI-RADS分类标准1类：指正常甲状腺或甲状腺切除术后，意味着恶性风险为0，患者只需常规体检。2类：囊性结节，包括甲状腺胶质潴留囊肿，就相当于甲状腺里面长了一个小水泡，不会影响生活和工作，也不会对甲状腺功能有所影响，所以常规随访即可。3类：可能良性，多指不典型良性结节，意味着恶性风险小于5%，相当于甲状腺里面长了一个桃子，但是它太小了，我们从外表目前还不能判断它的性质，所以建议1年以后复查。4类：它表示可疑恶性的结节，意味着恶性风险在3%-80%，所以4类结节又具体分为4a，4b和4c，代表不同的恶性风险，如同我们看着树上的桃子有的外面有了霉斑，有的变了颜色，有的有点渗水，在摘下桃子之前就觉得它坏了，但是具体坏了多少还不是很确定，所以这类结节通常建议做细针穿刺活检，相当于用针去扎桃子一下，看看具体坏了多少来判断桃子整体的情况。5类：代表超声考虑恶性结节，是说恶性风险在>80%，如同我们看到一个桃子变色，有霉斑同时还有点渗水，那我们会想，这个桃子十有八九是不能要了，所以这类结节我们建议手术治疗。6类：代表已经过细针穿刺活检或者组织学病理证实为恶性的结节，恶性风险>90%，这就是我们前面说的4类结节用针扎过，可以准确判断桃子坏的程度，这种情况下就可以明确诊断，手术切除。 通过这样的类比，您是不是更加形象的了解了“甲状腺结节TI-RADS”分类这回事啦，大多数情况下3类结节不影响日常生活，定期随访即可，买重疾险和医疗险不完全受限，但如果是4类以上的结节，分类越高，恶性风险越大，可能需要进行穿刺活检明确性质，甚至需要外科手术治疗。当然，大家关心的保险赔付比例也可能会受到影响。 甲状腺结节分类系统的实施，可以规范对甲状腺结节的超声诊断流程，尽量减少超声检查时医生主观判读的偏差，同时也为临床后续治疗提供循证影像依据，让患者更加清楚的了解自己甲状腺结节的良恶性风险程度，避免不必要的过度焦虑以及过度治疗。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~如果您有甲状腺结节等问题需要专业帮助，我们将为您提供围诊期保健、绿色就医、个性化检测、良恶性评估、专家咨询、跟踪随访一站式超声医疗服务。预祝您工作顺利，健康平安！赵佳琦医生团队门诊时间：每周二下午（专家）、每周五上午（专家特需）。欢迎广大患者提前预约就诊咨询！本文原创首次发表于2020年10月19日长征医院官方服务号《小超人科普时间：甲状腺结节分类系统究竟是个啥？》

关于甲状腺结节： 甲状腺结节(thyroid nodule)是指甲状腺内的孤立病灶，可以触及，并且可以在超声检查下发现这个病灶有别于周边的组织。可以触及但超声检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状腺结节并不是单一的甲状腺疾病，可表现在多种甲状腺疾病上，包括甲状腺的退行性变、炎症、自身免疫性疾病、肿瘤等多种病变，在其性质未明确之前都统称为甲状腺结节。目前甲状腺结节“发病率”逐年攀升。过去由于医疗条件的限制，人们只有当颈部增粗后才得以发现。自从超声检查普遍应用于体检后，甲状腺结节的发现率从4%快速上升至19%~ 67%。也就是说，每4个人中就有1人有甲状腺结节，其中以女性和老年人多见。 甲状腺结节中，80%~90%为良性结节（结节性甲状腺肿多见）。只有5%~10%是甲状腺癌才可能需要手术治疗。另外，还有10%左右其他良性结节疾病，如桥本甲状腺炎等，通常也不需要手术。寻找精确、高效的诊断方法是甲状腺疾病的研究热点，有助于后续治疗。甲状腺超声检查常用技术与新技术： 高分辨率的高频超声相对于其他影像学检查方法，具有独特优势：无创、实时、便捷、可重复检查，甚至能够将直径为2mm的小结节检测出来。 在常规超声检查中，结节长径比宽径大、形态不规则、边界模糊、实性低回声、砂砾样钙化及点状细小微钙化等相关图像表现，能够帮助区分恶性甲状腺结节和良性甲状腺结节。在上述声学特征中①纵横比>1、②低回声或极低回声、③实性结节、④边缘小分叶/边界不规则、⑤微钙化（砂砾样）5项特征定义为可疑恶性特征，具备的特征越多，恶性风险越高。下图是TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即甲状腺影像报告和数据系统分级（类）诊断标准，将甲状腺结节的主要声学特征进行描述和定义。 然而，甲状腺结节的形态千变万化，用几个常用超声特征来定性有局限性。超声新技术日新月异，Mayo clinic研究显示，现阶段甲状腺结节过度诊断常常会导致过度治疗，造成不必要的手术、不可逆的损伤，运用先进多样的检查技术提升超声诊断的可信度尤为重要。例如，超声造影（contrast-enhanced ultrasound）区别于传统超声技术，被称为超声医学第三次革命，利用外周静脉注射新型超声造影剂使甲状腺结节内血管成像强化，并动态观察甲状腺结节内微血管的灌注情况，通过对比显示结节内的血流分布情况，在良性（甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等）和恶性（甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤、甲状腺转移瘤等）鉴别诊断方面较传统超声有更高的准确率。超声弹性成像技术（elastography）的出现使得我们可以更加直观明确甲状腺结节的质地软、硬程度，从而使甲状腺结节术前诊断率得以提高，其原理是对不同组织施加内部（包括自身的）或外部动态或静态的激发，在弹性力学、生物力学等物理规律的作用下，组织会产生一个响应，如位移、速度等的分布改变，利用特定的超声成像方法，结合计算机数字信号或图像处理技术，估算组织内部情况，从而间接或直接反映出组织的弹性差异，包括应变弹性成像和剪切波弹性成像，能在常规超声的基础上对组织硬度进行定性和定量评估。最大的优越性在于弹性超声使用起来简单、快捷，并且在常规超声初步了解甲状腺结节性质的基础上，能够辅助更加准确的判断出甲状腺结节的良、恶性倾向。选择甲状腺超声检查的临床应用原则： 一般仍以常规超声为基础，联合应用各种超声成像技术，为甲状腺结节提供更全面的诊断信息，进一步提高诊断率。小贴士：我科室目前配有高频/超高频彩色多普勒超声诊断仪多台，具备超声造影、弹性超声、三维超声、人工智能（AI）检测功能模块，能够对甲状腺结节、乳腺结节等多发常见疾病进行多模式超声的全面综合评估，欢迎广大患者前来预约就诊体验！本人专家门诊时间：每周二下午（专家），每周五上午（特需），超声科九号诊室

人人都有淋巴结，无处不在： 淋巴结分布全身，是人体重要的免疫器官，按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。正常淋巴结形似蚕豆，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，多位于人体浅表部位，颈部、腋窝、腹股沟等处最多，并集结成群，超声检查时也容易探及。 淋巴结个头小、作用大： 淋巴结和淋巴组织隶属于人体的免疫系统。主要有三大功能：生成淋巴细胞、过滤淋巴液、发挥免疫应答。当细菌、异物或肿瘤细胞通过淋巴结时，淋巴细胞就会增殖活化，同疾病战斗。因此，我们可以把淋巴结形象地比喻为人体的站岗放哨以及英勇作战的卫兵。它们可以是发挥免疫监视作用“哨兵”，奋不顾身地去铲除胆敢入侵的外来之敌和发生恶变的内在隐患；可以是发挥免疫防御作用的“工程兵”，构建起坚固的屏障，防御外来的细菌、病毒等；还可以发挥免疫稳定作用，作为“巡逻兵”及时识别和清除体内衰老死亡的细胞。一旦启动了战斗，淋巴结就会发生形态结构及血流灌注等方面的变化，从而出现相应临床表现，比如发热、浅表肿块、局部疼痛等。 正确解读淋巴结超声报告很重要： 超声检查到淋巴结请不必惊慌，正常淋巴结在超声报告上可以根据临床需要做出提示，或者也可以写未见异常淋巴结，无需纠结超声医生的表述方法，对正常提示的淋巴结也不要焦虑，保持正常规律饮食作息即可。 而对于异常淋巴结，需要重点关注以下三点：（1）看大小：正常淋巴结呈细长或椭圆形，超声测量长短径纵横比越大，恶性可能性相对较小。（2）看结构：炎症、反应性增生等病变可能引起淋巴结增大变圆，超声测量长短径纵横比变小，但其内部淋巴结结构一般是正常的，髓质、皮质、淋巴结门分界都比较清楚，而肿瘤性、结核性等病变，往往内部淋巴门结构破坏，分界不清，甚至出现液化坏死表现。（3）看血流：炎症等良性病变导致的淋巴结增大，血流往往是中心型、树枝状，分布较规则；而肿瘤性病变则往往是混合血流或者周围型血流，网状分布较杂乱。 特别提示：超声发现异常淋巴结后，还需要结合患者病史、临床表现、完善其他相关检查后明确病因，再进行临床干预。治疗期间，需要进行超声检查动态随访淋巴结有无变化。小贴士：我科室目前配有高频/超高频彩色多普勒超声诊断仪多台，具备超声造影、弹性超声、三维超声、人工智能（AI）检测功能模块，能够对甲状腺结节、乳腺结节、淋巴结等多发常见疾病进行多模式超声的全面综合评估，欢迎广大患者前来预约就诊体验！本人专家门诊时间：每周二下午（专家），每周五上午（特需），超声科九号诊室

随着人民生活水平的提高，甲状腺超声检查为越来越多的人所熟知，甲状腺相关疾病也被更早的发现，故能够及早采取有效的临床治疗措施。除了常见的甲状腺结节，超声报告中还经常出现“桥本氏甲状腺炎”这一诊断术语，特别是40～50岁的中年女性常常受此疾病困扰。初接触这个名词，大家会觉得拗口，更会产生一系列疑问，不明白这到底是什么疾病？甲状腺炎症？抗生素消炎？甲状腺功能是不是会受影响？我们究竟该怎么办呢？其实，只要了解了关于“桥本氏甲状腺炎”的科普常识，完全能够从容面对这个既常见又特殊的甲状腺疾病。桥本氏甲状腺炎（Hashimoto's Thyroiditis）中“桥本”一词，源于日本九州大学学者“Hashimoto”的中文翻译，早在1912年德国医学杂志上由Hashimoto首次报道4例，故以他的名字命名。其本质是一种以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病，顾名思义：自己本身的免疫系统出现异常，攻击正常甲状腺组织，最终导致甲状腺功能减低的一种疾病。因此，桥本氏甲状腺炎并不是日常所说的炎症，而是一种慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis，CLT），此“炎”非病毒、细菌感染引起，不需要使用抗病毒、抗生素进行抗感染治疗。（一）临床特点：病因尚不清楚。常有家族史，并常合并其他自身免疫性疾病，如糖尿病、肾上腺功能不全等，感染和膳食中过量的碘化物被认为是重要的环境因素。病程发展缓慢，可达数年，早期无咽喉部不适，当出现甲状腺肿大时，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。（二）超声表现：甲状腺多为对称性、弥漫性肿大，也可一侧肿大为主，峡部增厚明显（视诊或触诊发现脖子增粗）。表面凹凸不平，包膜不光整。腺体内为不均匀回声，伴有多发结节样低回声，有时仅表现为局部回声减低，有时可见条索样强回声形成不规则的网格样改变。④彩色多普勒声像表现早期患者甲状腺内血流较丰富，有时几乎呈火海征，甲状腺上动脉流速偏高、内径增粗，晚期患者血流减少。⑤颈部淋巴结常常反应性增生肿大，但形态比例如常，质软。（三）对甲状腺功能的影响：50%以上患者都是在超声体检甲状腺时候被告知其患有桥本氏甲状腺炎可能，自身并没有任何的不适反应，为什么呢？这与桥本氏甲状腺炎的发生发展有很大的关系。早期，甲状腺滤泡遭到破坏，释放储存的甲状腺激素，造成甲状腺功能亢进，即“甲亢期”，这个时期很短；很快就会被机体其他正常甲状腺滤泡细胞功能所代偿，这就好比“攻击”与“防守”的关系，“攻击”与“防守”力量持衡，机体就会相安无事，没有任何不适，即“稳定期”；当具有正常功能的甲状腺细胞遭到反复、多次破坏，数量减少到一定程度就出现甲状腺功能低下症状了，即“甲减期”。（四）诊断方法的选择：要想诊断桥本氏甲状腺炎，常规三步骤：第一，超声科进行甲状腺超声检查是首选，直观、便捷、实时、无辐射；第二，检验科抽血检测甲状腺相关抗体（TPOAb、TGAb、TRAb）及甲状腺功能（T3、T4、TSH）；第三，将前两项检查结果交给内分泌科医生进行综合评估、诊断、治疗。很多人也会因为自身没有任何不适，甚至一度质疑体检报告的质量。小编在此必须慎重声明下，任何的辅助检查（超声、CT、MRI等）都只是提示作用，辅助临床医生结合具体病情做出更准确的判断。（五）如何处理与预防：大多数患者甲状腺功能正常，没有任何的不适，也就是“稳定期”，暂不需要药物干预，但在生活及心理上应该给予更多的关注。患有桥本氏甲状腺炎并且处于“稳定期”的患者首先必须保持心情愉悦，不能太过焦虑，作息时间规律，不宜太劳累。其次，饮食要健康，尽量避免食用含碘高的食物，譬如：紫菜、海带、海鱼等等。最重要一点，对自己的甲状腺进行定期检查，甲状腺超声半年检查一次，甲状腺功能3个月复查一次；如出现甲状腺功能异常，及时到内分泌科就诊，进行药物治疗；如合并恶性肿瘤或压迫症状的良性肿瘤，及时到外科就诊，进行手术治疗。还有大家比较关心的一个问题，桥本氏甲状腺炎具有一定的遗传性，关注全家健康，定期甲状腺超声和甲状腺血液生化指标筛检，早关注早预防，早诊断早治疗。本原创文章首次发表于《文汇报》2018年3月26日第七版（健康生活栏目）

通过前面三期的常见超声检查问题的解答，相信很多患友对超声检查科普常识有所了解了。本篇文章将为大家继续“白话”解答甲状腺相关的超声疑惑。问：我们经常看到超声报告中提到：甲状腺回声异常，不知道可能的原因是什么？答：甲状腺超声提示甲状腺回声有异常，需结合甲状腺功能的检测，检测T3、T4、游离T3、游离T4及TSH、结合甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺球蛋白来共同判断，可提示下原因：1.亚急性甲状腺炎；2.桥本式甲状腺炎；3.结节性甲状腺肿；4.甲状腺功能减退；5.甲状腺功能亢进；6.毒性弥漫性甲状腺肿等。问：甲状腺回声粗是什么意思？答：甲状腺实质增粗，可以见于部分正常⼈，属于生理性的个体差异，也可以见于甲状腺炎等疾病。正常人的甲状腺比较细密，如果发生病毒感染，或者是有甲状腺自身抗体形成，则可以导致甲状腺细胞发生结构的改变，出现肿大、渗出增加等改变，就会出现回声粗糙等改变。需要进⼀步做个甲功七项检查，如果没有异常，则考虑是生理性的个体差异，如果有甲状腺球蛋白抗体等物质形成，则属于桥本氏甲状腺炎所致。问：甲状腺占位是什么意思？答：甲状腺占位性病变是临床上一类甲状腺囊实性结节的统称，一般考虑占位性病变有囊性、实性和囊实性的三种类型。问：甲状腺边界⽋清是恶性的吗？答：甲状腺结节的超声报告中有对于结节边界欠清的描述。边界欠清的结节⼤部分情况下可能代表有恶性风险，但也有良性结节的情况。比如既往检查提示甲状腺胶质潴留，现在出现胶质干涸的情况；或者甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退可能会引起甲状腺实质回声不均匀，边界欠清，这是内分泌功能紊乱造成的良性病变，不是恶性肿瘤。而对于甲状腺结节边界欠清，回声不均匀，伴有血流信号或者微小钙化灶，且纵横比大于1，此时甲状腺结节很可能是恶性肿瘤。建议患者手术治疗。问：甲状腺微钙化就是癌症吗？答：患者甲状腺伴有微钙化是否属于恶性肿瘤，要依据钙化灶的具体性质不同的因素进行客观分析：1、如果患者微钙化的病灶伴有明显的血流信号，且呈针尖样钙化，纵横比＞1，边界不清，回声不均匀，此时⾼度怀疑钙化灶发生癌变，建议患者及时行手术治疗。2、如果钙化灶周围的病灶不具备恶性肿瘤的征象，此时甲状腺钙化灶属于良性病变，建议患者3-6个⽉复查⼀次甲状腺彩超，密切观察钙化灶的变化情况，暂时不需要进行手术治疗。问：甲状腺彗星尾征是什么？答：患者如果经过甲状腺彩超检查发现甲状腺结节内或者周边有强回声伴彗星尾征，⼀般意味着这是⼀种甲状腺良性的结节，它主要是由于甲状腺胶质浓缩形成的。但是这只是甲状腺结节的⼀种特征，还需要结合甲状腺结节的其它特征去综合判断。如果不能完全排除或者是明确甲状腺结节的性质，可以通过彩超引导下进行甲状腺结节的细针穿刺细胞病理学检查来确诊，这是目前临床上应用非常广泛的⼀种检查结节的方法，准确率是很高，安全系数也是比较好的。问：甲状腺造影和穿刺的区别是什么？答：甲状腺造影主要用于了解甲状腺肿瘤的血供情况以及与周围血管的关系。主要包括①甲状腺结节本身的⾎供情况，②甲状腺⾎管有没有畸形、出血，③甲状腺血管的周围吻合支的情况。甲状腺穿刺指的是利用穿刺针对甲状腺可疑恶性结节进行活检，通过穿刺得到的甲状腺组织进行细胞学、组织学检查。通过这些检查确定甲状腺结节的病理性质，为患者治疗方式提供更加准确的依据。问：甲状腺造影疼不疼？答：做甲状腺超声造影检查，患者除了静脉注射处有轻微的可以耐受的刺痛以外，没有其它任何痛苦。整个过程相当的短暂，⼤概几分钟就可以搞定，是⼀项无创，无电离辐射，安全、快速、准确性极⾼的新型检查方法。……………………………………………………………………我的专家门诊时间：每周一上午、周三下午（网上可预约）同济大学附属上海市第四人民医院（超声医学科8号诊室）