泉州市中医院科普号

现在，30岁以后才准备当妈妈的职业女性多了起来，特别是二胎政策的全面放开，高龄孕产妇的比例持续升高，一些问题接踵而至，比如不断尝试无法受孕或受孕后流产。 随着卵巢储备功能不断下降，受孕几率不断减小，流产率不断升高，这也成为患者接受辅助生殖治疗的主要原因之一，如何评判卵巢储备功能和如何调理，已成为大龄女性关注的话题。 什么是卵巢储备功能不良？ 卵巢储备反映卵子的数量和质量，反映了女性的生育潜能。卵巢储备功能不良是指卵巢内存留的可募集卵泡数目减少，卵母细胞质量下降，可导致生育能力降低或出现过早绝经倾向。 一般女性一生只有400~500个卵泡能够发育成熟并排卵，每次月经周期都会损耗1个优势卵泡，随着女性年龄的增长，卵巢内卵泡数量越来越少，直到绝经后卵巢萎缩。 目前由于外界不良环境的不断刺激、基因突变或染色体变异的不断增加、卵巢手术、放疗及化疗、心理因素等的影响，卵巢储备功能不良有逐渐增多的趋势。 临床上有哪些常用的评价卵巢储备功能的方法？ 1 年龄 年龄是决定卵巢储备功能的最重要因素。年龄增大，卵泡的数量和质量明显下降。30岁起生育能力开始下降，35岁后不孕患病率明显上升，有研究显示约99%妇女在45岁时不能受孕。但在估测年轻妇女的生殖潜能时，如 单独采用年龄，其准确性差。 2 基础E2、FSH水平 月经周期第3天的基础 E2、FSH水平能够较好地评价卵巢储备功能。基础E2值> 50~80 pg/ml时提示卵巢储备功能下降。 有学者研究，当基础E2 > 293.6 pmol/l（1pg/ml=3.67pmol/l）时，在促排卵的过程中，会因卵巢反应低使周期取消率上升及妊娠率下降。 一般将基础FSH水平>8~12 U/L作为卵巢储备功能下降的指标。有研究表明FSH≥15 U/L行IVF的妇女，回收到的卵母细胞很少，周期取消率高于低FSH水平者。 3 抗苗勒管激素（AMH） AMH是转化生长因子β超家族的成员之一，由Profess Alfred Jost于1947年首先发现，在卵巢中卵泡的颗粒细胞中表达，起到招募原始卵泡的作用。 在窦前和小窦卵泡（

1、查询保险公司所需要的材料 2、绝大多数商业保险包含以下几项： 【普通疾病】：疾病证明书+出院小结+收费票据+住院清单发票 【单病种】：疾病证明书+出院小结+收费票据+单病种清单 3、疾病证明书：找医生办理，并在服务中心盖章【门诊大厅一楼】 4、出院小结：出院后1-2周，可到病案室复印（正式出院小结）并盖医院的公章。【病案室在住院部二楼胃镜室正对面】 5、收费票据/清单发票：办理出院手续可提供【住院收费处一楼】 6、若需要门诊病历，自行门诊挂号处索取并带给医生书写

自然流产后，我该如何备孕？ 2017-03-21 徐步芳 生殖医学空间 目前，自然流产的发生率约为10-15%，有逐渐增高的趋势。有过自然流产经历的女性在计划再次怀孕时往往比较紧张，常会到门诊咨询如何备孕，以避免再次流产的发生。 首先让我们明确概念： 流产是指妊娠在28周前，胎儿体重在1000g以下发生的终止妊娠。流产发生在妊娠12周以前称早期流产，发生在12-28周为晚期流产。 自然流产后，我该如何备孕？ 1.自然流产的原因有哪些?我们又能从哪些方面进行防治呢？ 自然流产的病因非常复杂多样，包括胎儿染色体异常、母体生殖道畸形、病变、感染、内分泌疾病、免疫异常、父母血型不合等多个因素。 1.胚胎染色体异常 胚胎染色体异常，占早期自然流产50%以上的病因。有些夫妇是染色体异常携带者如平衡异位、罗氏异位等，虽然从外观上看无异常，但他们孕育的胚胎很大几率会出现染色体异常，最终发育障碍，以流产告终。 另外，配子及合子在发育过程中对外界环境极其敏感，环境中的致畸因素，包括放射线、病毒、药物等因素均有可能造成染色体异常。对于这部分胚胎来说，流产起到"优胜劣汰"的作用，自然选择，淘汰异常胚胎，其实对于维持物种的稳定性具有重要意义。 2.精子质量异常 男性长期处于高温、辐射环境，或酗酒、吸烟等，可能改变精子质量，导致受精卵异常而发生流产。 3.母体因素 母体因素包括：内分泌异常，如黄体功能不全、多囊卵巢综合征、糖尿病、甲减甲亢、肥胖等；孕妇生殖器官畸形或器质性病变：子宫肌瘤、子宫纵膈、子宫腔粘连、子宫颈内口松弛等。 患有子宫肌瘤的女性自然流产的概率要比正常人高出3倍。因为子宫肌瘤会压迫子宫局部组织，使子宫腔变形，不利于胚胎发育而导致流产。子宫颈内口松弛容易导致怀孕中期(5个月左右)发生流产。因为随着胎儿逐渐长大，羊水逐渐增多，宫腔内压力不断增高，宫颈口突出而引起胎膜破裂。 子宫腔粘连导致子宫内膜受损严重而发生粘连，使宫腔缩小、变形，子宫内膜硬化而影响胚胎发育。孕妇怀孕前或者怀孕期间感染了病毒、细菌、寄生虫等，也容易导致流产。 4.环境因素 如过多接触苯、甲醛、铅、离子辐射等，造成胚胎异常而发育终止。 5.免疫机能异常 很多原来被认为是"不明原因的流产"，现在发现与免疫因素密切相关，而且可能是导致反复流产的重要原因。怀孕后，受精卵必须在子宫内生长，从免疫角度讲相当于同种移植，形象一点比喻，就是子宫内有某种抗体能够起到"封闭"作用，把胚胎好好地保护起来。 如果缺乏这种抗体，子宫就会以为胚胎是个"坏东西"，于是动用免疫系统对胚胎展开"攻击"，把胚胎当成异物排出体外。 目前为止，妇产科医生认为封闭抗体缺失所造成的流产原因难以找到客观证据，治疗方法不能统一，治疗效果各家报道不一，但是我们针对性治疗后发现有一定的疗效。 6.怀孕期孕妇患全身性疾病 孕妇患有流感、伤寒、肺炎等急性传染病时，细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿体内，可使胎儿中毒死亡。高热可促进子宫收缩而引起流产。 孕妇患有重度贫血、心力衰竭、慢性肾炎和高血压等慢性病时，可因胎盘梗塞及子宫内缺氧而使胎儿残废，而致流产。孕妇营养不良，特别是维生素缺乏，以及汞、铅、酒精中毒均可引起流产。 2.自然流产后再备孕需注意什么? 一次自然流产后该怎么办? 如果只发生了一次自然流产，夫妻俩不必忐忑不安，可以积极锻炼身体，加强运动，戒烟戒酒，并于计划怀孕前3个月，女方服用叶酸及多种维生素，男方可以适量服用维生素及锌硒，待3～6次正常月经后即可准备怀孕。 如果女性没有生殖器官畸形和疾病，不用做特殊检查。再次怀孕后积极保胎至12周待胎盘形成，这样比较稳妥。若女性有生殖器疾病，应治疗后再怀孕。 早孕期间流产的日常预防方法 (1)不要做过重的体力劳动，妊娠3个月内不抬重物，不攀高，不远游，避免疲劳; (2)保持心情舒畅，避免各种精神刺激，消除紧张、烦闷、恐惧心理，调和情志; (3)防止外伤，避免跌倒和腹部受到外力的撞击、挤压; (4)妊娠早期避免性生活; (5)防寒保暖，预防感冒; (6)禁用妊娠禁忌药物; (7)加强营养，食物要易消化，忌辛辣助热之品;注意饮食卫生，防止肠道感染，以免因腹泻引起流产。 如果连续发生了两三次自然流产，该怎么办? 自然流产连续发生3次或以上，称为"复发性流产"，需要引起重视积极治疗。研究发现，流产次数越多，再次活产率越低。早期复发性流产的原因常为母体黄体功能不足、甲状腺功能低下、胚胎染色体异常等。晚期复发性流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。 导致复发性流产的因素很多，一般情况下，发生流产后半年以内要避孕，可减少再次流产的发生。这期间夫妻双方应该进行全面的体格检查尤其是遗传学的染色体检查。此外还应该做到以下几点： (1)注意休息，情绪稳定，生活规律有节。 (2)黄体期过短或分泌不足的女性，最好在月经中期和怀孕初期补充黄体素。针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限(如上次是在孕3月流产，则治疗时间不能短于妊娠3月)。 (3)做血型鉴定包括Rh血型系统。 (4)有甲状腺功能低下，要保持甲状腺功能正常后再怀孕，孕期也要服用抗甲低的药物。 (5)有子宫内口松弛的可在孕13～20周做宫颈环扎术。 (6) 男方要做生殖系统的检查。有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕，如果DNA碎片率高也需要治疗后恢复正常。 (7)避免接触有毒物质和放射性物质的照射。 复发性自然流产的夫妻体检内容：男方：精液常规、形态、DFI；血型、染色体等。女方：阴道细胞涂片、宫颈评分、基础体温、血型、染色体、b超检查子宫发育情况等，必要时检查封闭抗体及凝血全套、空腹血糖、甲状腺功能。 生化妊娠流产，下次正常月经后即可怀孕 HCG升高，如果按时来月经或推迟几天后出血同月经量，超声检查孕囊极小或看不见，再查血HCG下降，考虑生化妊娠流产。一次生化妊娠流产后，对女性的影响不大，下次正常月经后即可怀孕。生化妊娠流产以前不被人们注意，目前认为此类流产发生率很高，只是不被人们重视而已。 偶发一次流产，再次成功妊娠的几率很大，夫妇无需特别紧张，注意生活方式及适当营养补充，保持良好心态即可。复发性流产病因较为复杂，需要根据所提到的各条逐一排除病因加以诊治。 上海瑞金医院 徐步芳教授 作者介绍 徐步芳，上海交通大学医学院附属瑞金医院，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。精通妇科生殖内分泌疾病及各原因所致不孕不育的诊治；精通各项辅助生育技术; 对于反复不着床等难治性不孕有丰富的诊疗经验。开设有习惯性流产及多囊卵巢综合症专病门诊。 END

院医师图 甲状腺怎么生成结节 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。 出现哪些症状提示可能患有甲状腺疾病 绝大多数甲状腺肿是体检发现的。 如果颈部突起或肿大不对称,一般是甲状腺结节。当发觉颈部有变粗即使没有什么不适的症状,也应想到是否发生了甲状腺肿大或其他甲状腺疾病,此时应及时去医院就诊。甲状腺疾病多种多样,一般需要进一步检查才能确定甲状腺疾病的性质,如抽血检查甲状腺功能,甲状腺彩超,甚至做甲状腺穿刺活检。 当出现怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进、消瘦等症状时,应该想到是否有甲状腺功能亢进的可能; 当发现有怕冷、水肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等症状时,应该注意有无甲状腺功能减退的可能; 当颈部疼痛并有发热,尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时,应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能。 遇到以上情况,应及时到医院内分泌科或甲状腺专科就诊,以便做进一步检查,这样可以得到及时的诊断和合理的治疗。 甲状腺术前准备 ① 除一些常规检查项目外，还包括甲状腺彩超、气管软化试验、电子喉镜、颈部CT等，必要时还需要做肺功能、心脏 B 超等检查。 ②女性应避开月经期；近期口服避孕药或某些药物(如阿司匹林、华法林等)会影响凝血功能检查的结果 ③ 戒烟,以减少呼吸道分泌物,降低术后肺部并发症发生的可能性。 ④ 练习头颈过伸体位,以减轻术后预部不适感。 甲状腺术后健康宣教 ① 观察伤口出血情况： 伤口敷料是否干燥,有无渗血、渗液； 患者有无颈部肿胀感； 患者颈部皮肤是否有张力过大(颈部皮肤明显紧绷发亮)； 带有颈部引流管需要观察是否在短时间内出现新鲜、大量的血液； 患者是否存在呼吸困难等症状以及生命体征是否正常。 ② 另引流管护理 通常会在颈部的皮下放置一根引流管，手术后必须保持伤口引流管通畅，防止引流管扭曲、受压和打折,并妥善固定引流管，防止引流管脱出。导管的另一端连接负压吸引器并保持负压状态,同时应密切观察引流液的颜色,性状和量。 甲状腺术后饮食 由于全麻术后患者完全清醒需要一段时间,并且麻醉药物会引起胃肠道反应,因此手术当天仍禁食 手术后第一天方可饮温开水,饮水后如果没有呛咳、恶心、呕吐方可进食半流质饮食,如稀饭、面条、米粉等,之后根据患者的耐受程度逐步过渡到软食、普食。【由于全麻术中会为患者进行气管插管,术后患者会出现咽喉部位疼痛,因此食物宜软烂,便于吞咽及消化】。 为了帮助患者促进伤口愈合,食物种类要多样化.首选高维生素、富含优质蛋白质及膳食纤维的食物,如新鲜的水果、蔬菜、瘦猪肉、菌类等。 为了避免甲状腺术后患者出现低钙血症,在饮食上要选择高钙低磷的饮食,避免食用含磷较高的食物。【含磷比较高的食物有蛋黄、动物内脏、动物骨髓、坚果,应避免多食】。 高钙低磷的食物主要有各类奶制品、麦片、豆制品,巧克力和葡萄干; 往往蛋白质含量比较高的食物含磷也比较高,但是患者术后伤口和体力的恢复又必须摄人蛋自质,因此可以掌握—此小窍门来选择正确的食物,例如,在烹饪肉类时,可先在水中焯一下,弃去锅里的水,再用大火翻炒,这样就可以有效地减少食物中的磷了;吃蛋类食物的时候,可以选择吃蛋白不吃蛋黄,这样既可以补充蛋白质,也能够避免摄人过多的磷。饮水有呛咳的患者指导其取坐位,抬头进餐,弯腰低头吞咽,这样可顺利进食进水,食物性质以固体食物及较浓稠软食为宜。所有术后的患者都不适宜饮用浓茶、咖啡、碳酸饮料等兴奋性饮品以及辛辣刺激的食物,如方便面、豆瓣酱、腌制辣椒、芥末等调料以及膨化食品。 出院后饮食指导 甲状腺瘤患者应多吃具有消肿散结及增强免疫力作用的食物、包括菱角、芋头、油菜、芥菜、猕猴桃、香菇、蘑菇、木耳、核桃、惹米、红枣、山药和新鲜水果等。甲状腺瘤患者应少吃含碘量高的食物,如海带、紫菜、干贝、海蜇、海参、虾、甲鱼等。不可吃辛辣刺激性、肥腻、油煎食物,戒烟酒. 左甲状腺素钠片怎么吃 应按时按量正确服药,定期复查监测甲状腺功能,遵医嘱调整药量。临床最常用的甲状腺素替代药物是优甲乐,优甲乐应于早餐前半小时口服。如果偶尔忘记服药,可在午餐前半小时空腹状态下补服当天剂量。如果已经到下午或者晚上,则不用补服,到次日清晨按当天剂量服用即可,切不可在漏服药物的次日将两天的剂量一起服用。 如何让伤口恢复更加美观？ ① 在临床工作中,不少患者反映术后有吞咽牵扯感、颈部僵硬感,这是手术创伤后局部粘连、搬痕挛缩引起的,因此,向甲状腺瘤术后患者推荐以下颈部功能锻炼操:①转动颈部,左右转动接近90;②低头和抬头,低头时尽可能下颌贴近胸壁,抬头时头向后:③头部的回环运动,可缓慢地进行头部绕圈运动,最好采取坐位进行锻炼,防止产生眩晕而跌倒,年龄大的患者在家属的陪同下进行。需要提醒患者的是:在术后初期(手术切口未愈合时)尽量避免仰头和颈部的过度牵拉,防止伤口裂开,在伤口愈合后,根据自己的耐受程度循序渐进地进行颈部的功能锻炼。 ② 在伤口愈合后,可在美容科医生的指导下采用防止瘢痕增生的产品,使伤口长得更为平整。需要注意的是、伤口恢复的外观与很多因素相关,如手术切口的大小、个人体质、颈部纹理、年龄、营养状等,请患者不要盲目地与他人进行比较,在伤口恢复的初期会有新生的肉芽组织,伤口看起来是粉红色的并且有外凸感,这是正常现象,患者所需要做的是在医护人员的指导下进行颈部的功能锻炼,保证均衡的营养,为伤口修复提供有利条件,减少伤口局部的刺激,如反复的搔抓、频繁的擦洗、用力的挤压等。对于爱美的女性患者,还可用丝带、高领衣物来进行颈部的修饰 引用《现代外科健康教育》

泉州市中医院已更名泉州市中医联合医院，搬迁至鲤城浮桥片区笋江路西段，于2015-08-10已经全面正式开诊。本人诊室位于生殖医学科内的男科诊室，不详请致电18750416585。 泉州市中医院联合医院公交路线：29路、4路、40路、20路、23路、K201均可到达。

（1)疝气手术一般不损伤胃肠道，对饮食影响不大，但要注意忌口，如葱、姜、蒜、辣椒等辛辣调味品等，因其易引起呛咳，并导致腹压升高，影响切口愈合。 （2)少食牛奶、豆浆及过甜的流质，以免加重腹胀，以及产气过多致肠胀气，牵拉伤口，增加伤口疼痛或不适，甚至撕裂切口，导致手术失败。 （3)饮食以易消化的食物为主，烹调方法多为炖、煨、煮、蒸等。

2012/6/29 10：552006/2/102011/8/17 9：582012/1/3 11：262012/1/12 15：322012/2/3 9：492012/4/25 11：462012/5/28 11：212012/9/20 10：002012/6/29 10：552012/7/13 11：02

（1)术前4~5天采用少渣或无渣膳食，可用米、面、瘦肉、鱼虾、鸡肉、豆腐等制作，减少粪便中的残渣，有利于术后切口愈合。 （2)术后4~5天后可给予无渣流质，可用米汤、藕粉、麦乳精、豆腐脑、鸡蛋羹等。 （3)流质后3天可给予少渣半流质或软食，并多饮水，以保持粪便软而通畅，防止粪便干燥引起伤口疼痛或出血。 （4)术后2周左右可进软食，选择容易消化的少渣食物，如豆腐、粉皮、鸡蛋羹等。 （5)家庭康复期饮食。①无造口者主要补充营养，如鱼、肉、蔬菜、水果等。②有造口者应注意多进食易消化食物，避免太稀和粗纤维太多的食品，以豆制品类、蛋、鱼等为好，另加菜汤、果汁，使大便成形，便于清洁处理。

我院骨伤科引进德国KASTENER公司的臭氧治疗仪OzomedBasic，该仪器是德国原装进口，采用世界上最先进的非玻璃放电技术产生臭氧，为数字控制的机电一体化高精密医疗设备。臭氧注射技术，又称“化学针灸”疗法。臭氧具有极强的氧化能力，注入突出的椎间盘髓核组织，可以氧化分解髓核组织内的蛋白多糖等大分子聚合物，使髓核体积缩小，从而降低椎间盘内压力，消除对神经根的压迫和无菌性炎症，达到缓解和治疗的目的。适应症：1、临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛行；2、脊柱经受压体征阳性。如直腿抬高实验阳性，感觉异常等；3、经CT或MRI检查确诊为椎间盘突出、脱出或着膨出，并且影响学表现与临床症状一致。禁忌症：1、椎间盘突出钙化；2、合并锥体滑脱、又出血性病症并发椎管内或脊柱其他疾病，如脊柱肿瘤、椎体转移肿瘤等；3、严重锥体狭窄、突出超过椎管容积50％；4、游离型椎间盘突出；臭氧治疗的优势：1、三重效应：溶解间盘突出物，降低盘内压，消除炎性疼痛。2、即时见效：向间盘内注射臭氧后，用CT扫描即见髓核得到溶解，硬膜囊形态恢复，解除对神经根的压迫。3、安全性好：在局麻下细针穿刺，主要作用于髓核，对其他组织无损伤。4、无并发症：用臭氧治疗，无过敏反应等并发症，臭氧本身有消毒作用，感染机会大大降低。5、无须开刀：目前认为臭氧介入治疗椎间盘突出症是免除开刀痛苦的最好手段。 臭氧注射示意图 臭氧注射治疗中 臭氧注射后突出物缩小 德国臭氧治疗仪OzomedBasic