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干槽症(Alveolar osteitis)又称局限性牙槽骨炎、纤维蛋白溶解性牙槽炎,可以发生在任何拔牙创口,以下颌阻生智齿拔除后发生率最高,发病率大致在15%左右;一般在术后2~4天出现, 牙槽里的血块脱落之后,牙槽骨直接暴露于口腔环境,愈合过程受到影响;患者拔牙区域发生疼痛、口臭、肿胀等现象。拔牙后,牙根原来所在的牙槽窝,应该由血凝块充满而后渐渐愈合,由于种种原因导致拔牙后2~4天牙槽窝内血凝块分解、破坏、脱落、感染而导致拔牙窝骨壁暴露并发生多处小的骨质坏死灶,可出现碎小 的死骨。患者出现耳颞部或前牙区剧烈疼痛,并向头顶部放射,检查时发现拔牙窝内血凝块脱落,骨壁暴露,并呈灰白色,探针碰到骨壁时十分疼痛,治疗不及时, 病程可持续2~4周或更长。腐败变性的血凝块,呈灰白色牙槽窝壁覆盖的破死物有臭味牙槽窝内空虚干槽症发生的原因:1、干槽症发生原因尚不十分明确,普遍认为与创伤、感染和拔牙创过大有关,由于口腔内细菌引起的拔牙窝的感染,血块分解脱落,感染严重者有小的死骨形成;干槽症 的发生多与拔牙前消毒不彻底有密切关系,拔牙创口发生细菌感染;患牙根尖组织发炎的残余肉芽组织没有彻底清除干净;创口内有过高的骨尖突出;这些因素导致 拔牙创口长久不能愈合。2、局部组织纤维蛋白溶解、骨面暴露,细菌感染导致牙槽窝内骨壁的浅层骨炎或轻微的局限型骨髓炎。3、与解剖部位有关,下颌后牙区域拔牙发生几率比较高,后牙的拔除视野不好,为了获得更好的拔牙视野很容易导致创口过大。4、拔牙术后的护理关系因素,由于拔牙后的创口血块没有形成,患者忽视了对拔牙创口的保护,破坏了创口内已经形成的血块,口腔内的细菌进入牙槽窝引起感染。5、吸烟者更容易出现干槽症。6、有报道表明女性在口服避孕药会明显增加干槽症的患病几率。干槽症的症状体征:1、以下颌后牙多见,尤其下颌阻生第三磨牙拔除术后。2、拔牙后3~4天创口处自发性疼痛,并向耳颞部、前牙区或头顶部放射,一般的止痛药物不能缓解。3、拔牙创内齿槽骨暴露,骨表面极敏感,有触痛,用探针可直接触及骨面并有锐痛,轻擦或以冷水刺激均可引起剧痛。4、创口区域伴有腐败物的恶臭味。5、牙槽窝内呈空洞状,无血块凝结或有腐败变性的血凝块,牙槽窝骨壁暴露,并呈灰白色,触及骨璧时疼痛加剧,重者牙槽窝内有坏死组织。6、颌面部无明显肿胀,张口无明显受限,下颌下可有淋巴结肿大、压痛。7、治疗不及时,病程可迁延半月以上。8、干槽症继发的感染可引起骨坏死,颌骨骨髓炎,甚至合并全身感染引起败血症。干槽症的治疗方案:1、干槽症一定要及时进行治疗,以免造成颌骨骨髓炎。2、干槽症的治疗原则是止痛、清创、隔离外界刺激、解除牙槽骨壁感染及促进正常肉芽组织生长。3、阻 滞麻醉下,拔牙创口局部用3%过氧化氢溶液、生理盐水交替冲洗,用刮匙刮除不健康的组织,将粘着的腐败坏死物彻底清除干净后,在牙槽窝内放入碘仿纱布止 痛、消炎;干槽症早期,局部搔刮干净后,待血块充盈拔牙创口区域后,直接使用纱球重新咬合止血即可;放置碘仿时可加少量的丁香油,具有安抚、消炎、镇痛及 防腐作用,促进肉芽组织生长。4、全身使用抗菌、消炎、镇痛药物。5、很多牙科医生建议对于可能加大的拔牙创口使用云南白药粉剂局部填塞方法也可以治疗和预防干槽症的发生;敷上抗生素软膏或填以抗菌剂或丁香油等等也有一定效果。6、出现骨坏死、颌骨骨髓炎时,应该采取正确的处理方法:拍摄X光片、局麻下搔刮清创、去除坏死骨组织、双氧水生理盐水冲洗,保护新鲜骨创面。干槽症的预防措施:1、加强医生的无菌观念,手术前严格消毒拔牙区域,术中应严格遵守无细菌操作,拔牙后使用云南白药粉剂局部填塞方法预防感染可以预防干槽症的发生。2、提倡微创拔牙,术中不要盲目的扩大创口,尽量减少创伤,术后应尽量缩小拔牙创口,压迫颊、舌侧骨板,使之复位以缩小创口,并拉拢缝合牙龈,缝合时注意不宜过 紧过密,以防术后肿胀。3、拔牙前、后可适当使用抗生素,预防感染。4、拔牙后应按医生嘱咐行事,严禁拨牙后24小时内刷牙、漱口、吐沫、舌头触动伤口,保护好拔牙窝内的血凝快,减少发生干槽症的可能性。5、伤口愈合之前尽量进食软食,避免拔牙侧咀嚼,注意饮食的清洁卫生,淡盐水漱口刷牙。6、吸烟者更容易出现干槽症,建议术后戒烟2~3天。7、尽量清除患牙根尖处残余肉芽组织和过高的骨尖突出。8、严重感冒期间或身体、精神状况不佳的时候不建议拔牙,尤其是难度比较的后牙。
牙齿是人体重要器官之一,随着口腔医学的发展,拔牙已经不在是我们治疗牙病的主要方法,一般医生都会尽最大的努力为患者保留其患牙。但是,有些患牙是必须要拔除的,即医生常说的没有保留价值的牙齿,以免患牙病情的恶化影响义齿修复以及正常邻牙的功能发挥。那么,究竟哪些患牙已被列入拔牙的“黑名单”呢?一般遇到下面9种情况,医生都会建议选择拔牙,那样才更有利于口腔健康。1乳牙逾期不脱落者,影响恒牙正常萌出或乳牙根尖外露导致溃疡性龈炎的。2牙冠龋坏较严重,已无法通过治疗修复来恢复其外形和功能,或牙齿根部有病变,不适合做桩冠或覆盖义齿者。3严重的根尖周病变牙,不能以根管治疗或根尖切除等治愈者。4严重的牙周病,致牙龈袋经常溢脓,牙槽骨破坏吸收,牙齿松动3度以上,已丧失咀嚼功能,经治疗无效者。5无对颌牙的智齿、错位牙以及多生牙,无咬嚼功能,且经常引起塞牙、咬伤口内粘膜或影响义齿修复者;或个别牙虽属正常,但影响义齿修复和因正畸需要必须拔除的牙齿。6位置异常,不能正常萌出且反复发炎的阻生牙;诱发邻牙龋坏并妨碍其充填治疗或造成邻牙牙根吸收的倾斜阻生牙需要尽早拔除;引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎或反复继发性颌面部间隙感染的病源牙也需要及时拔除的。7因外伤造成牙齿劈裂或折断至牙颈以下、不能治疗修复者;或位于骨折线上的牙齿,影响骨折愈合时均需拔除。8因颌骨坏死、囊肿或良性肿物使之受累而不能保留的牙齿;或恶性肿瘤在放射治疗前位于放射区的病牙需拔出,以预防放射治疗时引起颌骨骨髓炎。9可诱发全身性疾病,如风湿性关节炎、风湿性心脏病、心内膜炎、肾炎等疾病的病灶牙。常见的病灶牙有冠周炎、炎症型牙周病、牙槽脓肿等,经治疗未愈合者,均应考虑拔除。
「大概半年前,我那颗蠢蠢欲动的智齿终于还是破土(肉)而出,但紧接着每隔一段时间就会引发一次惨无人道的疼痛。一个月前,忍无可忍,我去看了牙医,拍了 X 片,最终决定斩尽杀绝,一了百了。果然,拔了智齿之后,神清气爽,吃嘛嘛香。」这样的场景,在身边发生过好几次,甚至也发生在我自己身上。今天我们就来聊聊所谓的「智齿存与留」。 哪些智齿应该拔?智齿,又称作「第三磨牙」。 1. 「阻生智齿」 人类在进化过程中,随着食物日益精细,再加上火的使用,食物变得柔软,大幅降低了咀嚼食物的强度。因为没有足够的刺激,人类的上、下颌骨便越来越短,但是牙齿的数量却没有减少。于是,往往没有足够的空间容纳第三磨牙。所以,智齿(第三磨牙)经常不能正常直立萌出。这就是阻生智齿最常见的成因。 普遍认为,「阻生的智齿」应该拔除。 2. 你有没有阻生智齿? 判断一个智齿是否阻生,最简单有效地检查手段是拍一张全景 X 片。全景片,就是文章题图那样的一张片子,不过是完全黑白的。 从全景片上,我们可以看到智齿的萌出姿态。如果是横躺的,斜躺的,甚至倒立的,那么抱歉,很可能这个智齿会无法正常、完整萌出,也许拔除才是最佳的选择。 3. 为什么阻生智齿应该拔除? 因为,以错误的姿态不全萌出,往往导致它和前面牙齿之间形成难以清洁的区域,局部的细菌堆积,会导致严重的龋病、牙髓病以及急性的牙冠周围炎,产生难以忍受的疼痛!更有甚者,会导致颌面部间隙感染、颌骨骨髓炎等。 4. 还有哪些智齿应当拔除? 当智齿已经发生难以治疗的严重龋坏、根尖周炎、晚期牙周病时,也不建议保留。因为治疗难度非常大,治疗效果也很差。 此外,当智齿被囊肿、肿瘤累及,或者因正畸治疗等的需要,也应当拔除。 哪些智齿应该保留?简而言之,健康的智齿不需要拔除。如果一个智齿以「正确的姿势」萌出,而本身又没有出现严重的病变,都是值得保留的。 因为,除了可以继续行使磨牙的功能外,未来如果出现智齿之前的牙齿因各种原因缺失,它可以作为潜在的「基牙」,为义齿(也就是假牙)修复提供基础,让假牙有可挂的地方。 尽管智齿萌出过程中,会因为牙龈炎出现暂时的疼痛,但正确使用牙刷、牙线、漱口水,保持口腔卫生,一般都能安然度过,直到智齿完全萌出。 拔牙的禁忌证不是所有建议拔除的智齿都能拔,在拔牙之前,应排除一些拔牙的禁忌证。 严重的心脏病(心功能 III、IV 级)、严重的高血压(收缩压 > 180 mmHg 或舒张压 > 100 mmHg)、某些血液疾病(如贫血、血友病、白血病等)、糖尿病等,都应该先控制,然后在有监护的条件下进行拔牙。妊娠期妇女,在怀孕 4、5、6 月时拔牙较为安全。 拔智齿的风险没有一项医疗操作是绝无风险的,拔牙也不例外,而拔阻生智齿更是如此。 1. 术后,疼痛、肿胀、开口困难都有可能出现; 2. 上颌的智齿靠近上颌窦,有时候,会发生上颌窦穿孔,引起上颌窦炎; 3. 下颌的智齿有些靠近下颌神经管,有时会激惹下颌神经,造成下唇麻木,从几天到几个月不等; 4. 有些阻生智齿,因为和前面的磨牙顶住,拔除时难免刺激到前面牙齿的牙周膜,导致一段时间的敏感酸痛。 此外,还有一些其他的术后不良反应。不过,绝大部分通过继续治疗都可以恢复,患者大可不必因为这些原因而不敢去拔该拔的牙齿,得不偿失。 拔牙后注意事项拔牙过程中,病人会比较焦虑,就比如我这样一个牙医,躺在牙椅上也会有「人为刀俎,我为鱼肉」的恐惧感,这完全靠牙医的安抚情绪的功力以及动作的熟练程度来形成足够安慰。 拔完牙后,牙医还会给出一些注意事项: 1. 咬紧棉球半小时后吐出即可,不需要更换更多棉球; 2. 两小时后可进食及喝水,拔牙当日尽量不要食用过烫及较硬的食物,尽量使用没拔牙的那半边牙齿咀嚼; 3. 拔牙后 24 小时不要刷牙漱口; 4. 拔牙后 24~48 小时内伤口有少量渗血或口水中带有血丝属正常现象。如出现大量鲜红色血液应及时就诊; 5. 拔牙后 1~2 天内避免剧烈运动; 6. 如有缝线,术后 7~10 天拆线。 遵守这些注意事项,可以大大减少术后并发症的出现,或减轻并发症的严重程度,有利于快速恢复。