赵玉洲医生的科普号

本期专家：赵玉洲主任医师外科学博士硕士研究生导师河南省肿瘤医院普外科副主任河南省肿瘤医院普外科三病区主任河南省研究型医院学会胃肠肿瘤外科专业委员会主任委员河南省抗癌协会肿瘤重症医学专业委员会副主任委员河南省抗癌协会腹膜后肿瘤专业委员会常务委员中华全科医师协会贲门癌专业委员会常务委员中国NOSES联盟河南分会常务理事中国抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会全国委员

河南广播电视台公共频道本节目于2023年05月28日（周日）上午09:20分，河南广播电视台公共频道《健康同行》栏目播出，敬请关注！5月20~21日，由河南省研究型医院学会主办、河南省肿瘤医院承办的2023论剑中原——胃肠肿瘤外科新技术研讨会、河南省研究型医院学会胃肠肿瘤外科专业委员会成立大会暨第一届学术会议在郑州召开。河南省肿瘤医院普外科赵玉洲教授当选为河南省研究型医院学会胃肠肿瘤外科专业委员会主任委员会议期间成立的河南省研究型医院学会胃肠肿瘤外科专业委员会在河南省研究型医院学会和省内各医疗单位的大力支持下，筹备期间共收到推荐委员候选人223名，涵盖郑州市区、17地市及103县市共计175家医疗单位，具有充分的广泛性；报送委员候选人均为胃肠肿瘤外科骨干专家，平均年龄47岁。不仅朝气蓬勃，临床经验丰富，更具有强烈的业界号召力和科研精神，为专委会的蓬勃发展打下了坚实的人才基础。在河南省研究型医院学会胃肠肿瘤外科专业委员会成立大会上，河南省肿瘤医院普外科赵玉洲主任全票当选本专业委员会首任主委。本次学术盛会除委员候选人外，来自省内外100余家单位的200余名胃肠外科专家参会，一起论剑中原，就胃肠肿瘤外科新技术进行学术研讨。大会通过视频连线、视频授课等多种形式邀请来自美国、德国及日本等国际胃肠肿瘤外科领域权威教授，国内北京、上海、广州、天津等最具影响力的胃肠肿瘤外科专家及省内胃肠肿瘤外科知名专家共赴盛会，共襄盛举，就胃肠道肿瘤术前新辅助治疗、转化治疗、微创手术治疗、联合脏器切除、围手术期营养支持治疗及并发症管理的外科治疗新进展、热点问题、难点问题等多方面进行了共计9场专题报告和学术讨论。新任主委赵玉洲教授表示，将立足中原，努力将本学术交流会办成具有中原特色的胃肠肿瘤外科相关热点学术问题讨论、交流的学术平台，各医疗单位临床研究和临床相关基础研究的科研平台，努力促进胃肠肿瘤外科的诊疗水平跃上新台阶。

2021年7月2日，肿瘤领域品牌患教栏目TopMD《约吧大医生》举办了第91场患教直播，做客《约吧大医生》直播间的专家是：河南省肿瘤医院普外科副主任、主任医师赵玉洲教授。 本期直播为TopMD《约吧大医生》之“卓力不凡·肿瘤外科大咖秀”（第二季）第七场。中国的胃癌患者一发现都是什么期别？胃癌有没有症状表现？只有偏早期的胃癌有手术机会？晚期胃癌是否还有手术机会？还能根治吗？我国胃癌外科治疗和其他国家相比有怎样的差异？针对“中国胃癌”的治疗都有哪些有效办法？扫描下方二维码进入直播间找到答案 本期直播在TopMD全媒体矩阵等多家平台进行首页同步直播，在线观看量达1003739次。 为了便于病友们观看，近期我们还将把本次直播的精华内容剪辑成抗癌公开课进行再次推送，您只需扫描下方二维码关注TopMD微信公众号届时即可收到推送。一、长按上方的二维码识别成功后点击前往图中包含的公众号二、点击公众号后台左下角小键盘回复：直播三、收到直播间链接直接点击即可进入

我们手术团队在2020年初推出手术实战一体化管理丛书第一部《胃癌根治术》在广大外科同道中掀起广泛好评。该书总结了河南省肿瘤医院普外科三十余年的胃癌诊治经验及近期国际胃癌最新综合治疗方法，是临床一线普外医生的胃癌手术实战指导手册。大家对书中得很多外科热点、难点问题进行了积极的讨论。有不少外科同道想进一步了解书中的相关知识点的实战应用案例及临床注意事项。我们手术团队将该书的精华部分在河南省广播电视台－健康大河南栏目连续推出20期《胃癌手术一体化云讲堂》系列讲座。获得省内外外科同道广泛关注学习，反响热烈！现将二十集合集分享给大家。

河南省肿瘤医院9月29日19岁，正值青春年少勇敢追梦的年纪，然而病魔的突袭，却使一切梦想都变得遥不可及…01胃肿瘤术后，命悬一线小华生活在信阳一个幸福的三口之家，是家中的独苗。今年年初，小华发现自己的大便呈黑色。父母得知情况后赶紧带他到当地医院，检查发现，小华胃上部长了一个肿瘤。与当地医生沟通，父母选择为孩子进行部分胃切除手术。手术很顺利，之后的病理结果也显示肿瘤为良性，当父母盼望能尽快出院的时，可怕的术后并发症来了。术后第1天，小华出现发热，最高体温39.5度。术后第5天，腹腔引流管引流出大量浑浊液体。检查提示，吻合口瘘（胃部分切除术后的闭合口发生瘘）。除此外，小华的纵膈处、颈部、腰腹部及腹股沟出现了严重的皮下气肿(脖子以下，大腿以上，身体里全是气体)。吻合口瘘是胃部手术后最严重的并发症之一。如果将瘘分为4级的话，小华现在所面临的无疑是瘘的最高级。当地医生全力抢救，但小华的情况依然不见好转，每况愈下，几乎处于休克状态。19岁，家里的独苗，深陷绝望的小华及其父母最终在当地医生的建议下连夜找到了河南省肿瘤医院普外科副主任、主任医师赵玉洲。02深夜抢救，患者转危为安2月25日，晚8点，赵玉洲接到紧急求助电话后，立即根据小华的情况安排完善相关检查，检查瘘的情况及排除绝对手术禁忌症。晚10点，赵玉洲迅速组织人员进行急诊手术，争分夺秒，抢救生命。虽然此前已经通过电话了解到小华病情的严重程度，但看到小华的第一眼时，赵玉洲仍不免心中一震。“惨白的面孔，满身的插管，这个本该生龙活虎的大男孩变得虚弱无力，连说句话都很吃力。”赵玉洲说，“虽说之前已接诊过不少瘘、梗阻的病人，各种各样的复杂危险病人，但小华的情况还是令我震惊。”在腹部刚开了一个小口的情况下，大量黄色浑浊液体便伴随气泡喷射而出。延长切口，可见大量的泡沫样脓性液，而后抽吸出足有800ml。在充分掌握患者情况后，赵玉洲立刻组织团队就进行手术和救治，用大量的生理盐水冲洗腹腔后，迅速发现了瘘口所在。此时，食管与胃的吻合口，仅仅有食管后壁少部分组织尚处于连接状态，其它部分都处于断裂状态。这种情况太危险了，慢一步，患者生命就悬于一线。既然是断裂，就要把断裂的地方连接起来，患者以后才有进食活下来的机会，但是事情并不简单。03为了保命，择机进行吻合手术小华的手术吻合口发生了严重的感染，如果强行把断裂的地方连接起来，吻合处难以愈合，再次出现瘘的概率极高，而一旦再次发生瘘，便很难有再次手术机会，病人也很有可能会因为瘘、感染等死亡。综合考虑后，赵玉洲决定先为小华争取活下来的机会，随后再找时机进行吻合手术。取得小华父母的同意后，手术分三步进行。1.分离食管与残胃，在小华的食管残端置入蕈状管，并将蕈状管拉出腹壁做体外引流。2.残胃部分，用器械将瘘口及之前手术闭合线的位置切掉，后置入胃造瘘管进行减压(避免闭合口愈合不良，再次出现瘘的情况)。3.在距空肠起始部约40cm处置入营养管，保证营养的供应。赵玉洲团队经历了1个多小时手术后，整个手术过程中生命体征平稳，情况平稳，经过医护人员的精心陪护，小华的命总算是保住了，术后21天恢复，顺利出院。但下一步的吻合手术，赵玉洲团队将面临更大的挑战。04二期吻合顺利，男孩回归生活由于瘘及腹腔感染的原因，小华各个脏器之间的粘连非常严重，吻合时间越靠后，粘连的严重程度会相对减轻，而吻合手术的难度也会相对降低。然后，小华不经常经口进食，食管及空肠上段长时间处于停滞工作的状态，其功能也会受到影响。最重要的是，裸露在体外的引流管及营养管让小华害怕看到周围人异样的目光，不敢走出家门，给生活、学习带来诸多不便。术后第6个月父母带小华来复查时，再一次提出了想要完成吻合手术的意愿。充分评估后，决定为小华进行吻合手术。术前准备中，为了尽量减少创伤,采取哪种手术入路也是赵玉洲团队反复讨论的点。最终，手术入路采取胸腹联合。术中发现，腹腔广泛粘连，残胃、结肠、肝左叶、食管残端及部分腹壁粘连成团，几乎没有缝隙，游离食管残端时也是以食管造瘘管为指引，同时，为避免脏器损伤，每一次游离几乎都如履薄冰。手术历时5小时，术后小华也顺利恢复出院。截至目前，小华恢复良好，无不良反应，已回归到正常生活。05危机时刻，采取有效措施如何从怕瘘到瘘不怕到不怕瘘，赵玉洲也在不断的思考、总结与提升。15年前，刚刚参加工作没多久的赵玉洲就遇到第一例类似的病人。当时赵玉洲考虑能不能做胃造瘘、食管造瘘，让病人先活下来，随后再找时机吻合，但因为种种原因，他的想法没有被采用，患者恢复情况也不理想。从那时候起，赵玉洲就决定，危急关头时，一定要采取有效措施。所以在接诊第二例类似的病人时，他便吸取经验先给病人做造瘘，令其转危为安。时隔多年，赵玉洲团队也不断根据临床经验更新治疗策略、创新手术与治疗技术，提出肠梗阻肠瘘病人治疗多项基本原则，并成功运用他们总结出的处理方式，为数百位患者进行了有效治疗。多年来，赵玉洲团队陆续接诊从全省各地市转诊过来的外伤、高危肠瘘、肠梗阻等患者，并给予了有效治疗。在肠瘘、肠梗阻、多发肠瘘、多发肠梗阻、高位肠瘘、肠瘘并胸腔感染、肠瘘合并腹腔感染、肠瘘合并巨大腹壁缺损、肠瘘合并多脏器功能障碍、肠瘘并腹腔肿瘤、肠瘘合并肠梗阻、腹腔肿瘤复发并肠梗阻、直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘、阴道膀胱瘘等疑难复合消化道瘘梗阻等方面积累了丰富的临床治疗经验。

2020新年伊始，由河南省肿瘤医院赵玉洲手术团队主编的胃癌外科学著作----《胃癌根治术》顺利出版发行！点击下方链接查看新书推介视频https://v.qq.com/x/page/m3054jkdhsb.html?该书是河南省肿瘤医院赵玉洲主任率领其手术团队历时三年，总结河南省肿瘤医院普外科三十余年的胃癌手术及围手术期实战精华管理经验。从术前检查、术前合并症处理、新辅助治疗、根治性手术技巧（包括开放及腔镜手术）和并发症防治等均行了详尽的经验总结。不仅包括成功的手术经验也包括如何预防和避免并发症的发生，是胃癌手术临床实战的精华经验总结。按照赵玉洲主任手术团队学术计划第二部《结直肠癌根治术》将于2020年5月份左右出版发行。第三部和第四部《腹腔及腹膜后肿瘤》和《肠瘘肠梗阻》将于2020年年底出版发行。《胃癌根治术》共有18个章节，涵盖术前检查、术前分期、术前分型、术前新辅助治疗、术前合并症处理、手术体位摆放与入路选择、手术流程设计、术中风险控制、术后管理、病理评估及辅助治疗选择、营养支持、心理护理和随访等，对胃癌围手术期管理的相关细节都进行了系统的总结和阐述。在互联网高度发展的今天，各种手术直播、转播及录像形式众多。年轻的外科医生足不出户就可以看到国内外优秀专家的精彩手术，包括参加各种学术会议、与优秀专家直面交流。但对于年轻医生而言，依然有一道围墙，阻碍了他们对胃癌手术技术和围手术期管理水平的全面提高。因为对外科医生而言，胃癌的治疗不仅仅是单纯手术的事情，还包括术前临床分期、合并症的诊治、进展期胃癌术前新辅助化疗、局部晚期患者的转化治疗、手术流程设计、手术并发症风险的控制、术后营养治疗及随访等，及时发现并处理术中及术后可能出现的各种并发症也是一个外科医生应该具备的基本能力。《胃癌根治术》一书从临床一线出发，针对我国胃癌的临床病例特点，从术前诊断到术前治疗，再到具有中国特色的临床分型及相应的手术流程设计和风险控制，以及术后管理等，都进行了系统的总结和阐述。此书能帮助外科医生全面掌握胃癌相关临床技能，提高胃癌外科的诊治水平。该书有很多亮点----例如河南省肿瘤医院赵玉洲手术团队关于贲门癌手术的三大核心技术：基于增强CT的贲门癌三界四分法、两层半吻合技术和360°引流技术。通过这三大核心技术，河南省肿瘤医院普外科赵玉洲主任手术团队完成的贲门癌手术吻合口瘘发生率低于1%，吻合口切缘阴性率100%，基本上杜绝了临床瘘和切缘肿瘤残留的发生。基于增强CT的贲门癌三界四分法在2017年发表于《中华医学杂志》后，赵玉洲主任手术团队在近期将其升级为磁共振DWI分型，使分型更加精准，由定性分型提升为定量分型。食管空肠的两层半吻合法由赵玉洲主任手术团队的马鹏飞博士执笔撰写论文，上个月已经被《中华胃肠外科杂志》录用。本书最大的特点就是加入了大量普外科在胃癌手术方面多年的临床经验。例如，三分区顺时针胃癌根治术、左手控制技术在胃癌手术中的应用、胃癌联合脏器切除手术流程设计与风险控制、十二指肠残端“T”型包埋等。此外，本书还加入了大量的实战元素，如术前CT阅片、术中针对胃癌根治性切除和淋巴结清扫的每一步技术要点、消化道重建重点、术后管理技巧等，尤其是并发症防治方面，几乎涵盖了开放手术和腔镜手术中可能遇到的所有并发症。外科医生如果在手术过程中遇到相关问题，可以在本书中按图索骥，并参考其中经验进行相应处理。胃癌越来越强调多学科治疗，术前新辅助化疗已经被提到了很高的地位。胃癌术前分期如何精准划分，比如如何利用CT进行肿瘤的T分期，和N分期。存在很多阅片技巧，本书对此也有详尽的介绍：当然本书最大的篇幅还是用来介绍赵玉洲主任手术团队的胃癌手术技巧，例如三分区顺时针全胃切除+D2淋巴结清扫，以及四分区腹腔镜胃癌根治术（该手术视频已经在isurgery上在线发布）。除常规手术之外，本书用大量的篇幅介绍了赵玉洲主任手术团队关于胃癌并发症的诊治经验。不仅包括出血、吻合口瘘、术后肠梗阻等常见并发症的预防与诊治，同时包括一些诸如内疝、吻合口狭窄、由于术中操作不当致医源性肠梗阻等罕见并发症的预防与处理。特别是针对术后吻合口瘘，赵玉洲主任手术团队划分了：I亚临床瘘；II不需要手术的临床瘘；III需要手术处理的临床瘘；IV需要手术及ICU处理的临床瘘等四种类型，对在临床中遇到此类瘘的时候如何处理术中有详尽的介绍，并有大量实战案例分析。帮助外科医生有效诊治术后吻合口瘘。当然如果通过本书学习了两层半吻合技术，基本上可以杜绝吻合口瘘的发生了。赵玉洲主任手术团队总结的一些新的手术进展也在本书中进行了相关阐述。例如：贲门癌食管下段全系膜切除相关技术及疗效（张俊立博士撰写论文已被《中华胃肠外科杂志》录用），纳米碳淋巴示踪在胃癌新辅助化疗后手术中的应用（马鹏飞博士撰写论文已被《中华医学杂志》录用），纳米碳淋巴示踪在胃癌根治术中的应用（已发表于《中华肿瘤防治杂志》），结肠脾区重建预防胃癌联合脾脏切除手术后近期并发症（已发表与《肿瘤研究与临床》），弧形切割闭合器联合改良反穿刺技术在SiewertII型食管胃结合部腺癌手术中的应用（已发表于《中华胃肠外科杂》）等，均在本书中给予详尽介绍！除在常规新辅助外，赵玉洲主任手术团队还对转化治疗及PD-1在新辅助治疗中的应用进行了积极的研究。在书的最后为介绍了赵玉洲主任外科手术团队和河南省肿瘤医院内科团队共同注册的两项国际临床研究：《Her-2阴性单一部位转移的胃/胃食管结合部腺癌FLOT方案转化治疗的临床研究》，注册号GE003。《PD-1单抗联合FOLFOX新辅助治疗可切除的胃及胃食管结合部腺癌的 II 期临床研究》，研究编号HNCH-GI-004。此两项研究的初步结果显示了良好的前景，相关成功病例也有详尽介绍。

“主任，求帮助！我有一个病人需要您的帮助，看下一步如何处理，只有您能帮我们了。”一个半月前，河南省肿瘤医院普外科主任医师赵玉洲的微信上收到一条求助信息。对方是新疆的一位外科医生。紧接着发来了一组病人的图片。病人是家住新疆的吴大爷，今年79岁，赵玉洲在看到图片后不禁陷入了沉思。吴大爷不同于一般的胃肠道术后肠瘘病人，他已经历经了三次手术。一次直肠癌根治手术，两次术后肠梗阻、肠瘘手术，长期的消耗，使得吴大爷的身体状况很差。并且吴大爷的肠瘘很严重，不仅从腹部切口的瘘口漏出，也从会阴部的瘘口漏出。赵玉洲再三查看病人治疗及考虑到种种情况后，建议对方医疗组如果条件允许，转来河南省肿瘤医院普外科诊治。经过短暂的准备，几番周折后，家属带着老人历时36小时来到河南，找到了赵玉洲。吴大爷的女儿感慨地说：“我们带着资料到北京、上海等多家大医院咨询，但均拒绝收治。通过网络查询到你在复杂肠瘘方面有着丰富的治疗经验，也有很多类似肠瘘病人的成功案例，我们才有了希望。”直肠癌手术后肠瘘，肠液自切口处流出并切口裂开（↑ 图片仅做医学交流使用）入院后，主治医师马鹏飞和造口伤口专科护士李梅一起担任吴大爷的医疗和护理工作。经完善术前检查，赵玉洲发现情况比预计的要复杂的多。首先，吴大爷的胃部还存在一个5cm×5cm的肿物，考虑是一个来源于胃壁的间质瘤。其次，由于长期的肠瘘，肠内营养无法建立，胆囊异常肿大。另外，小肠的瘘口在距离小肠起始处约250cm处，而瘘口处于距离皮肤约15cm处，中间经由左下腹约3cm×10cm面积大小的脓腔，后向腹部及会阴两处漏出。针对此种情况，赵玉洲主任多次组织医疗组成员召开病例讨论，制定多套手术方案及风险控制措施。经过周密的准备，12月10日9时，吴大爷被推上了手术台。通过赵玉洲手术团队、麻醉师及手术室护士等通力协作，历时3小时15分钟，顺利完成手术。术中不仅将肠瘘部分成功截留、转流，使肠瘘部分小肠内容物重新回到消化道内，也顺利切除胃部肿瘤和已经严重扩张坏死的胆囊。同时，回肠结肠吻合时采用团队总结的两层半吻合技术，避免瘘的情况再次发生。吴大爷家人感谢赵玉洲主任术后第2天吴大爷便可下床行走，第4天便可饮水，第7天已经开始经口进食。腹部的切口虽然已经历经4次手术，腹壁切口张力过高，在缝合切口时加用4根钢丝进行减张缝合，后期愈合也十分顺利。病房里，吴大爷的女儿看到父亲的情况一天天地好转，很是欣慰，她说：“此前在当地保守治疗了近半年，腹部及肛门创面处常有脓液排出，父亲的生活质量很差，从新疆到河南，跨域两千多公里，虽有奔波，但好在治好了父亲的病，我们觉得很值得。”

预告时间:9:30本节目于2019年8月4日（周日）上午09:30分，河南广播电视台公共频道《健康同行》栏目准时播出，敬请期待！点击下方链接观看直播视频：https://v.qq.com/x/page/r0907ta9efr.html赵玉洲，毕业于郑州大学临床医学专业，2005年考取了研究生，师从与被医界誉为“金刀快手”的韩广森教授；面试那天，韩广森教授慧眼识珠，认定这位“纳于言而敏于行”的年轻人是干外科的料，对赵玉洲说：“你很有天分，如果你很努力的话，一定会做出一番事业。”韩教授的话，给了赵玉洲莫大的鼓励，他在肿瘤外科的领域内不断学习、不断创新，十四年后，他已经成长为外科学博士、主任医师、硕士生导师，是肿瘤外科领域颇有建树的青年专家。兵贵神速 以快制胜“天下武功，唯快不破”，韩广森教授做手术以快著称。赵玉洲作为韩广森教授的高徒，深受韩教授勤学、苦练、善思、能悟等作风的影响，从外科医生的四大基本功切开、止血、结扎、缝合练起，一步一个脚印，十四年不断进步，从住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，一步步成长起来，积淀下深厚的手术技巧和丰富的临床经验。赵玉洲的手术特点，同样继承了韩广森主任以快制胜的作风。快速而安全的手术不仅可以缩短患者的麻醉时间，减少对患者心肺功能的影响，同时又可以减少患者创腔暴露时间、减少体液丢失。所以说：“兵贵神速！”但手术时间的缩短要建立在外科医生技术提高之上。赵玉洲的快，来自于对自身技术的高度自信，在快的同时，做到规范、安全、高效。赵玉洲常常告诫团队中的年轻医生：“如果让你去看一场七八个小时的电影，无论内容多么精彩，人也会瞌睡了；何况是身患重疾的患者，在手术台上的时间，决定预后和手术效果。所以我们必须尽可能的快速做完手术。”所以，他每次手术都做好围手术期的充分准备、从解剖结构，到手术入路，从风险管控，到手术步骤，都经过精心设计，一旦上台，成竹在胸，行云流水，一气呵成，以快制胜，稳健高效。赵玉洲的快，还体现在对患者预后的综合考量。对于早期胃癌患者，他选择用胃镜引导下的肿瘤切除；对于稍晚的胃癌患者，他选择用腹腔镜技术进行手术切除，大大缩短了患者住院和康复的时间；对于已经有淋巴结局部转移的胃癌患者，他会和内科密切合作，通过有效的化疗，让肿瘤缩小、降期，再行手术，仅此一项，就使此类患者的平均生存期提高一年半以上。快速康复治疗在赵玉洲主任的病区业已成为一大特色技术。他的团队对肿瘤患者通过预见式管理，病人住院时间成倍缩短。常规胃癌手术可在5-7天达出院标准，肠癌手术可在5-6天达出院标准。不仅节约了患者的住院费用，同时也使患者的恢复更快。在赵玉洲主任病区治疗的患者中，整体胃癌的五年生存率接近60%，早期胃癌五年生存率达90%以上；整体肠癌五年生存率在80%以上，早期肠癌五年生存率达90%以上，领先国内，达到国际先进水平的，比肩日、韩的一流医学中心。精于技术 勇于创新赵玉洲作为河南省肿瘤医院普外科的一名年轻专家，他在继承该科室标准的胃肠癌根治、肿瘤的联合脏器切除、肠瘘肠梗阻的治疗、高龄高危患者治疗、术后快速康复等技术特色的同时，在临床中精中求新、稳中求快，把技术推向新的高度。胃癌是亚洲人的高发病，河南省又是胃癌的高发地区，河南胃癌患者的特点又与其他地区的病例显著不同，有高达50%的患者是食管与胃结合部发生癌变，就是通常说的贲门癌；如何正确给贲门癌患者分型，是手术治疗首当其冲的问题，关乎到手术范围的精确和手术方案的制定；但是，在医疗界，大家都是采用1987年德国Siewert分型法。Siewert分型法是依据肿瘤的中心位置进行分型，如果肿瘤很小，其中心位置可以代替肿瘤的位置，但当肿瘤较大时，它的中心位置就不能代替肿瘤的位置，而且很多时候，因为肿瘤不规则，也很难去判断肿瘤的中心位置。如果继续沿用此项分型法，势必导致手术范围的不准确，影响手术效果。如何针对河南贲门癌患者肿瘤较大、发病率较高的特点，制定出符合需求的分型法，造福河南患者？成为赵玉洲当仁不让的课题。针对此，赵玉洲和他的团队经过上千例的手术经验总结，创造性的提出三界四分法，用肿瘤上界与食管胃切迹、胃底、膈顶三个解剖学层面的关系将贲门癌划分为四种临床类型，并制定出最安全有效的手术入路，使贲门癌分型问题得到了解决，不同的临床类型选择分别对应经腹、经腹进胸、胸腹联合等手术入路，使手术入路更加精准清晰，在尽可能减少病人创伤的基础上，使肿瘤切除更加彻底，切缘更加充分，从而提高了贲门癌的治愈率。2017年，赵玉洲团队提出的“三界四分法”在《中华医学杂志》刊登，此法是32年后中国医生在德国人提出的分型法上的跨越，更加精准，更加有效，得到胃癌高发的中日韩等国医界同行的一致认可和广泛应用。右半结肠联合胰十二指肠切除，是医界公认的高难度手术，赵玉洲主任主刀的关于右半结肠联合胰十二指肠切除的手术录像，发表在欧洲《Colonrectal diseases》杂志上，作为结肠癌联合胰十二指肠切除的示范性手术录像，全球仅此一例。不仅如此，赵玉洲主任完成的右半结肠联合胰十二指肠切除手术的五年生存率达43%，居世界先进水平。腹腔镜辅助下“回”字型根治性右半结肠切除术，是赵玉洲团队设计出的又一手术路线。右半结肠切除通常的手术方法有两种:一种方法是20世纪50年代Turnbull（特恩布尔）提出的手术中避免接触肿瘤的无接触操作方法，此观点符合肿瘤的根治原则，可有效防止医源性传播，但对第三站淋巴结的清扫不够彻底；另一种方法是以肿瘤切除为主，虽然在一定程度上降低了手术的难度，但仍未能达到有效的第三站淋巴结清扫。针对此，韩广森主任将左手控制技术应用于右半结肠切除术中，在左手控制下，处理肠系膜上血管右侧各分支并清扫第三站淋巴结，不仅符合肿瘤的无接触原则，而且淋巴结清扫更为彻底。手术所有关键操作均处于左手控制下，大大增加了手术的安全性，且化繁为简，使淋巴结清扫变得简单易行。在韩广森主任左手控制技术的基础上，赵玉洲撷取中间入路、头侧入路、尾侧入路等多种手术入路的优点，设计出腹腔镜辅助下“回”字形右半结肠切除术。该方法先由回盲部与后腹膜附着处着手，首先进行解剖层次的游离，再进行血管的处理，最后才对肿瘤进行游离。巧妙的避开了手术的风险点，不仅符合肿瘤切除的无接触原则，保证了手术的根治性，同时又大大降低了手术的难度和风险。使用该方法术者更加自信、更加得心应手。目前，关于腹腔镜辅助下“回”字型根治性右半结肠切除术的相关论文，已经由赵玉洲团队成员张俊立医生整理发表于《华中科技大学学报(医学版)》，已刊出，成为医界又一创新型手术模式。赵玉洲经常对他的团队医生说：“你从来不要认为，某件事就应该是这样的，作为外科医生，就是要善于发现问题，勤于思考问题，能够解决问题。”在过去科室的整体淋巴结分检水平普遍是胃癌15枚，肠癌12枚左右的低水平徘徊。经过赵玉洲带领手术团队技术攻关，目前已经可以做到胃癌平均50枚以上、肠癌平均30枚以上的世界先进水平。这不仅大大的降低了患者术后的复发转移率，更能显著提高术后精准分期,使后续治疗更为精准有效，从而提高了患者的整体生存率。赵主任及其团队发表的《淋巴示踪联合血管入路技术在提高大肠癌淋巴结分检中的临床应用》已获河南省医学科技进步一等奖。胃肠道手术后吻合口瘘是多年来一直困扰外科医生的难题。赵玉洲和他的团队在针对此问题进行了多年的连续科研攻关后，创造出了“两层半吻合术”、“360°引流”等多项技术创新，成功将食管空肠吻合口瘘的发生率控制在1%以下，而且杜绝了临床瘘的发生。截止目前连续应用500余例患者，未有一例临床瘘发生，并撰写成论文推而广之。肠瘘肠梗阻，是医界谈之色变的并发症。赵玉洲团队对于腹盆部肿瘤术后肠梗阻肠瘘的救治积累了丰富的经验，每年要接诊百余例此类患者，目前在省内已经成为业界公认的腹盆部肿瘤外科急重症诊治专业病区，24h接诊各种腹盆部肿瘤外科急重症病人，患者预后好，抢救成功率达90%以上，得到了患者及同行的认可。赵玉洲的护理团队，以患者为中心，视患者如亲人，建立了直接服务于术后患者的微信公众号《常常依偎》和造口患者群，随时解答患者提出的问题，回应患者关切，得到患者一致好评。近年来，护理团队有十数人次获得各级奖项，特别是护士长张媛获2016年度河南省十大最美护士。手术劲旅 科研天团在外科手术团队中，赵玉洲属于那种很“潇洒”的主任。他的潇洒，来之于团队技术的综合实力。他认为，在技术领域，主任医师一枝独秀、自逞俊快，是不利于团队发展和技术创新的；他深知，拥有一个好老师，是外科医生成长的关键；所以，在自己的团队中，他毫不保留的把技术传授给年轻的医师们，并将其多年的临床经验和对手术的亲身感悟毫不保留地传授给年轻医生，他还根据年轻医师们的技术特点为他们制定了主攻方向，形成了大专业、小分工、各有所长、优势互补、协同发展的格局；团队呈现出常规手术都会做、高难手术重点做、专项手术专人做、危重手术协同做的技术矩阵，这样的布局，让每位医师既有综合技术，又有专项技术。赵玉洲主任所在的河南省肿瘤医院普外科三病区每年完成手术量一千余台，每天都有外省医院无法解决的疑难患者慕名而来，收治的病人远达新疆、吉林、海南，青海等省份。在过去，很多患者因肿瘤侵犯其它脏器被普遍认为失去外科治疗机会，但赵玉洲主任团队开展的腹盆腔肿瘤的联合脏器切除则极大改善了患者的预后，显著提高了患者的生存率。像胃癌联合脏器切除、结直肠癌联合脏器切除、腹腔及腹膜后肿瘤联合脏器切除等疑难手术，在赵主任所在病区却是每日常态。在赵玉洲善于总结、勇于创新作风的影响下，团队中学术氛围浓厚，涌现出一批思维敏锐、能做会写的科普达人，也催生出一系列科研成果。作为省级医疗团队，赵玉洲团队除了常规的胃肠癌根治开放和腹腔镜手术以外，更多展示的是复杂肿瘤联合脏器切除术、复杂并发症和肠瘘、肠梗阻的治疗经验，其团队撰写出大量论文发表在SCI及中华级核心期刊上，赵玉洲主任和团队在总结多年临床经验的基础上，共同完成的《胃癌手术实战一体化管理》一书，从患者的检查、诊断、评估、分型、治疗策略、手术方案、康复计划、并发症预防以及后期随访，都有详细规范的指导，成为业内全面可靠的路书。目前河南省肿瘤医院赵玉洲团队常年与美国、韩国以及中国台湾地区等知名医学中心保持学术合作，与美国Fred Hutch肿瘤中心合作的东亚胃癌与幽门螺杆菌相关性研究已取得初步研究成果，相关研究论文《Increased H. pylori stool shedding and EPIYA-D cagA alleles are associated with gastric cancer in an East Asian hospital》已经发表于SCI期刊。与天津肿瘤医院及上海瑞金医院合作的《阿帕替尼联合sox方案在III期胃印戒细胞癌辅助化疗中的应用》和《NIPS方案在胃癌腹膜转移转化治疗中的应用》项目也在积极推进之中。不仅如此，与中美荷美尔研究院的多项临床合作也取得了丰硕成果，已经联合发表多篇SCI论文。赵玉洲主任更是硕果累累，以第一作者发表SCI及中华级论文30余篇；主编专著2部；以第一负责人承担科研项目3项；获新型实用专利3项；获河南省科学技术成果奖2项、河南省医学科技进步奖2项、河南省科技进步奖1项；主持3项新技术新业务。由于技术精湛，学术卓越，他也被业界公认为建树卓著的青年专家，担任很多学术职务；他觉得，肩上的担子更重了，有责任、有义务把自己掌握的技术传播给更多的人，数年来，他在公众号上发表手术经验文章数百篇，他的公众号，成为肿瘤外科医生持续关注的热号。赵玉洲和他的团队，在规范中创新，在创新中发展，用经验、勇气、技巧、智慧谱写着白衣战士不懈追求、创造卓越、造福人民的新篇章。赵玉洲：普外科副主任 普外科三病区主任主任医师 外科学博士 硕士研究生导师中华全科医师学会全国贲门癌专业委员会常务委员中国NOSES联盟河南分会常务理事中国医师协会结直肠肿瘤专委会脏器联合切除与质量控制学组全国委员中国抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会委员中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会腹盆部复杂肿瘤学组委员河南省抗癌协会青年理事会常务理事河南省预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会常务委员河南省抗癌协会腹膜后肿瘤专业委员会常务委员河南省抗癌协会肿瘤营养青年委员会主任委员河南省抗癌协会肿瘤营养专业委员会副主任委员河南省抗癌协会肿瘤重症医学专业委员会副主任委员河南省医师协会胃肠外科专业委员会委员河南省医学会血管外科学分会委员会委员河南省医学会普外科学分会委员河南省省直干部保健健康教育专家擅长标准胃肠癌根治术（开放、微创）、腹盆腔肿瘤联合脏器切除术、胃肠道间质瘤综合治疗、肠瘘肠梗阻治疗、高龄高危腹盆部肿瘤患者手术治疗及快速康复治疗等。以第一作者发表SCI及中华级论文30余篇；主编专著2部；以第一负责人承担科研项目3项；获新型实用专利3项；获河南省科学技术成果奖2项、河南省医学科技进步奖2项、河南省科技进步奖1项；主持3项新技术新业务。《健康同行》《健康同行》栏目是河南电视台公共频道与河南省卫生健康委员会联合创办的专业卫生健康类节目。自2014年4月13日开播以来，在省卫健委、省中医管理局、省疾控中心的指导支持下，栏目正朝着打造全省具有影响力的卫生健康类媒体品牌阔步前行。播出时间：每周日上午9：30栏目热线：0371--65735092/17新媒体矩阵：《健康同行》宣传医改新动态传播卫生新政策传递健康新理念弘扬医疗新风貌河南公共频道健康同行微信号：HNTVJKTX ★长按二维码，选择“识别图中二维码”进行关注阅读7221在看29精选留言写留言2121闲云野鹤干练，稳健，睿智，深沉，是我对赵玉洲主任的第一印象，在采访中，他口才极好，对自己的工作思路清晰，如数家珍，侃侃而谈。他的各项创新技术使很多患者从中受益，特别是针对河南贲门癌患者发明的三界四分法，提现出本土专家的才智和爱心，也造福更多患者，令我感动!赵主任年轻有为，潜力巨大，期待他和他的团队再创佳绩!1525EXTRICATION才华横溢，温润如玉，谦谦君子，青年才俊！！！1210天外飞仙13598098965万丈红尘腹腔镜，千秋大业膜解剖。三界四分心中留，回型根治慰患者。896尹炳飞河南人的骄傲567飞鸟一个哥们的亲戚，很牛逼515David赵主任是我们学习的榜样！351开心快乐

我院普外科赵玉洲副主任应邀参加第十二届全国外科学大会并作大会发言由中华医学会、中华医学会外科学分会主办的“中华医学会第十八届全国外科学学术大会”于9月22日在郑州隆重召开。本次大会是中华医学会外科学分会16个专业学组在2017年度唯一的一次全国性学术交流活动。本次大会围绕“传承、创新、规范、提高”的主题，邀请国内外著名专家，通过主题发言、专题报告、论文口头发言交流、电子壁报展示及手术视频演示等多种形式，全方位展现国内普通外科学领域的最新成就和发展趋势。我院普外科副主任赵玉洲应邀参加并作大会报告。赵玉洲大会报告的题目为《贲门癌手术一体化解决方案》，就贲门癌的临床分型、手术入路选择、手术流程设计、手术风险控制、手术后并发症防治、术后病理分型与辅助治疗选择以及术后随诊等涵盖贲门癌围手术期和术后诊治随访的一系列问题进行了详细讲解。他将我院普外科在贲门癌诊治方面的一系列经验进行总结提炼，对贲门癌的外科相关治疗进行了详细讲解，深入浅出、图文并茂，获得了与会者阵阵掌声，中华医学会外科学分会主委赵玉沛院士也兴致勃勃地到会听取了赵玉洲的发言。近年来，赵玉洲立足临床，潜心研究，经过上千例的手术经验总结，将贲门癌沿用至今已达30年的贲门癌三分法，更新为四分法，使分型更为精确，同时以贲门癌的上界分型取代原来的贲门癌中心位置分型，更有助于手术安全切缘的保障。目前赵玉洲所在的普外科八病区，运用此种方法，贲门癌切缘阴性率达100%。对于II、IV型贲门癌（新四分法）,赵玉洲在传统单吻合器应用的基础上，运用双吻合器进行食管空肠吻合，不仅简化了手术操作、提高了手术切缘的安全性，而且术后吻合口瘘的发生率降低至1%以下。针对术后吻合口瘘的情况，赵玉洲又创新性的将其分为四种临床亚型，对不同的亚型按照相应的原则进行处理，使胃癌术后吻合口瘘的治愈率大大提高，治疗费用也显著降低。目前，我院普外科运用此类新技术已连续数年为省内及周边省份转诊的吻合口瘘患者进行治疗，取得了明显疗效，获得患者及当地医生的一致认可。本次大会，赵玉洲着重讲述了贲门癌新四分法，双吻合器在贲门癌手术中的应用和贲门癌术后吻合口瘘防治等三个方面的治疗经验以及普外科在贲门癌围手术期的数十项创新，这其中不乏发表于《中华医学杂志》、《中华胃肠外科杂志》、《中华肿瘤防治杂志》、《中华消化外科杂志》等国内顶尖医学刊物的研究成果及专利技术。本次大会上，赵玉洲手术团队的一篇论文《血管入路联合淋巴结示踪技术在乙状结肠癌根治手术中的应用》也获大会壁报展示，展现了我院普外科专家的实力。

河南省肿瘤医院普外科自1982年成立以来，历经三十余年发展，现开设床位300余张，年手术量4500余台次，形成了以胃肠癌开放根治手术、腹腔镜微创手术、腹盆腔肿瘤联合脏器切除、肠瘘肠梗阻外科治疗、胃肠道肿瘤快速康复治疗及腹腔热灌注治疗等一系列特色技术。普外科三病区位于河南省肿瘤医院十号楼十七楼东。如有需要可通过好大夫网站与赵玉洲主任联系！河南省肿瘤医院普外科三病区现主要开展的手术项目有：标准胃肠癌根治术（开放、微创）、腹盆腔肿瘤联合脏器切除术、肠瘘肠梗阻治疗、高龄高危患者手术治疗及腹盆部肿瘤快速康复治疗等。本病区注重临床与科研齐头并进。手术团队获河南省医学新技术引进奖4项，河南省医学科学技术进步奖3项，负责河南省医学科技公关项目3项，获实用新型专利5项，发表SCI及中华及论文20余篇，国家级论文近200篇。