杜海英医生的科普号

武警总医院眼科陶海：流泪的原因和治疗 眼科门诊常会有不少因为流泪症状来看病的人。这些人中有的很容易就能找到流泪的原因，能很快被治愈，有的则四处求医，已经多家医院诊治而无效果。有的人甚至由于反复流泪，擦拭双眼，导致眼皮红、肿、痛甚至糜烂。那么，那些原因会导致流泪呢？该怎么治疗呢？除了因为情感激动或者眼睛受到异物或刺激性气味刺激时，泪液分泌会急剧增多而出现正常流泪之外，引起流泪的原因总的可以分为泪液分泌异常和泪液的导流异常两大类。1．泪液分泌异常： 在清醒和平静的状态下，正常成人16小时分泌0.5～1.0毫升泪液，这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外，剩余的泪液由泪道引流入鼻腔。 泪腺分泌泪液过多，多为阵发性，可见于：①原发性流泪：由泪腺本身疾病所引起，见于泪腺炎、泪腺囊肿或泪腺肿瘤等。②神经性流泪：包括三叉神经受刺激引起的流泪，视觉刺激引起的流泪，面神经受刺激引起的流泪，交感神经刺激流泪，味觉反射性流泪等。其中味觉反射性流泪又叫“鳄鱼泪”。“鳄鱼泪”患者见到食物时出现流泪的现象，分为先天性急后天性。先天性“鳄鱼泪”由于发育不良或产伤所致，后天性为面神经瘫痪恢复时涎腺神经误入泪腺，导致分泌唾液时泪液同时分泌。③症状性流泪：倒睫刺激，慢性炎症，如结膜炎、角膜炎、睑缘炎等刺激，尤其是沙眼晚期，是引起老年人流泪的常见原因。另外，还可见于甲亢患者和帕金森氏病等患者。2．泪液的导流异常： 正常情况下，泪液由泪腺或副泪腺分泌后，流经眼球表面，至内眦部的泪湖，经过泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管而排入鼻腔。因泪道系统的狭窄、阻塞以及虹吸功能异常引起的泪液经睑缘溢出医学上称为为泪溢。 引起泪液导流异常的常见原因有：①泪小点外翻、内翻：泪小点偏离泪湖，不能与眼球表面正常接触而不能引流泪液。其中以下泪小点外翻最常见，一些人经常因为拭泪不当引起下睑外翻而加重下泪小点外翻，形成恶性循环。②泪道的狭窄或阻塞：包括泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管，其中任何一个部位的狭窄或阻塞。多由于沙眼、炎症性阻塞，也可以为先天性异常、外伤、肿瘤压迫引起。鼻腔的慢性炎症、鼻息肉、鼻中隔偏曲可导致鼻泪管下口狭窄或阻塞，继而引起泪溢。③泪囊虹吸机能不全：是指泪囊正常的舒缩功能消失，泪液的生理引流作用发生障碍。这种人（主要是老年人）因为眼轮匝肌软弱无力，失去推动排泪的功能。或由于泪囊炎、肿瘤引起的泪囊斑痕挛缩或无张力性扩大而引起泪溢。④结膜松弛症：结膜松弛症用通俗的话说就是年纪大了以后白眼球表面的一侧象皮肤一样的膜松弛后起皱纹了，在临床上并不少见，但易被误认为正常老年性改变而被忽略。结膜松弛症患者因为眼部组织变化不协调，在球结膜变薄、弹力下降、张力降低发生松弛的同时，下眼睑对球结膜的推压力却没有相应的减低。在瞬目或闭眼时下眼睑向上推压，松弛结膜形成皱褶，堆积在眼球与下眼睑上缘之间，突出于眼球表面或直接覆盖下泪小点，影响泪液的流动、分布、排泄，使泪液不能正常引流到泪道，而直接流出眼皮之外。流泪的治疗：需要明确病因，针对病因治疗，尽可能的除去病因，尤其是眼部及眶部的病变。若原因不明或有不可能去除病因的泪液分泌异常，可使用肾上腺素衍生物，如无效可选用促使泪腺减少分泌的方法，如泪腺切除术， X线照射，切除部分泪腺排除管，以造成泪腺继发性萎缩而减少流泪。对“鳄鱼泪”患者，可以采用抗胆碱药物，也可行蝶腭神经局部封闭，切断异常反射弧等治疗。泪小点外翻、内翻患者需行手术矫正。对于泪道狭窄者，采用泪道扩张，必要时置入泪道支架。对于泪道阻塞者，可根据阻塞部位和程度的不同而采用激光泪道成形术、人工泪道支架置入术、经鼻腔泪囊造口术、鼻腔泪囊吻合术、隐静脉移植泪道再造术等。对于泪囊虹吸机能不全者：可行鼻腔泪囊吻合术，术后由于泪液的重力和虹吸作用引流泪液。对于结膜松弛症者，轻度的可采用局部按摩和湿毛巾热敷治疗，若无效则需手术治疗。习惯用力往下方擦泪的人要改变这种习惯，而改为轻轻向上并偏向鼻侧擦泪，防止擦泪不当而加重下泪小点外翻，形成恶性循环。以上所述只是流泪的一些基本防治常识，事实上流泪的的原因的治疗比较复杂，需要有经验的眼科医生诊断和治疗。需要特别提醒大家的是，若发现有明显的泪溢的情况，特别是同时有大眼角流粘液或脓液时，要及时到眼科医院检查，尽快医治，不能耽误。详细情况可以到当地新华书店买一本《常见眼病一本通》或《呵护心灵的窗户 护眼450妙计》等的眼病科普书籍阅读了解。本文系陶海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

病例一，女性，54岁发现右眼睑痉挛2个月，伴双眼干涩，异物感，我们查体：角膜结膜，虹膜，瞳孔，眼底没有发现明显的异常。眼压是正常的。右眼下睑痉挛，抽搐。自诉右眼睑，额部，面颊部肌肉绷紧，右眼异物感明显，曾经外院给予营养神经，干眼症，对症治疗，效果不好，目前来针灸治疗，病人针灸了第2次以后就自诉右面睑部肌肉绷紧 感消失。 病例2男性，36岁，从事体力劳动主诉：右眼下睑抽动2年余，曾经于外院进行肉毒素肌肉注射一次，注射后效果明显，约3个月以后症状又恢复到原来，为了寻求这个中医治疗来做针灸，查看病人的时候，发现病人右侧下睑，面颊部，右侧口角。然后包括颈部的胸锁乳突肌之前的肌腱都会不自觉的抽动，既往外院已经做过头颅的核磁共振检查，没有发现明显的异常，所以考虑偏侧面肌痉挛，给予针灸治疗，疗程是3个月 延伸阅读，本病多在中年以后发病，女性较多。开始多为眼轮匝肌间歇性轻微颤搐，逐渐扩散同侧其他面肌，如口角肌肉，严重者累及颈阔肌。抽动逐渐加重，可因精神紧张、疲劳和自主运动加剧，入睡后停止。无神经系统阳性体征，本病的病因未明，可能为面神经易位兴奋或伪突触传导所致。近年来国内外报道，颅后窝探查发现大部分病人面神经进入脑干处被微血管袢压迫，行减压术可获治愈，提示与三叉神经痛有类似的发病基础；少数病人由脑桥小脑角肿瘤或推动脉瘤引起。本病的治疗常以肉毒素为首选，其为对症治疗，很难根治，手术的效果依病情而各不相同，针灸可以改善症状，控制病情发展，个别病人改善比较明显，疗程比较长。

黄斑变性严重者会出现看东西变形变色，下面介绍一下简易黄斑检查图,Amsler表格单眼检查,盯着看图表的中心的点,图表范围内如果看到格子弯曲变形就要考虑黄斑异常,这个检查表可以看十度左右的范围

眼轮匝肌排针刺法治疗特发性眼睑痉挛78例杜海英(1杭州市中医院眼科,浙江杭州 310006；内容提要:目的:观察眼轮匝肌排针刺法治疗特发性眼睑痉挛的疗效。方法:痉挛眼轮匝肌应用毫针针刺留针30分钟,同时配合风池、百会、攒竹、丝竹空、太阳、合谷。结果:完全缓解率为69.57 %;明显缓解率为15.22 %;部分缓解率为13.04%。总有效率为93.48 %。结论:本法是一种安全高效、简便易行的方法。主题词:特发性眼睑痉挛;眼轮匝肌;排针刺法； 特发性眼睑痉挛是以双眼/ 或单眼眼睑间隙性或特续性、不随意性紧闭为特征的眼病,严重者甚至因功能性盲而丧失生活自理能力。该病病因目前仍不明确，有研究认为, 睑痉挛是大脑基底神经节异常代谢引起第七对脑神经(面神经) 电活动过多而造成的局限性张力障碍，该病好发于中老年人,随着我国社会的逐渐老龄化,该病的发病率有逐年上升的趋势。笔者2007 年7月～2010 年1 月共收治特发性眼睑痉挛患者78例,现将有关资料报告于下:1 临床资料本组病例共78例88只眼,3例住院病人其他均为门诊病人。男性:27例;女性:51例,男∶女约为1∶2 。年龄:最小者:26 岁,最大者:68 岁,平均43 岁。发病时间最短3天，最长者5年，其中双眼痉挛者10 例,单眼痉挛者68例。所有患者均按眼睑痉挛程度分5级评价:0级:无痉挛;1级:外部刺激引起瞬目增多;2级:轻度痉挛,眼睑轻微颤动,无功能障碍;3级:中度痉挛,眼睑痉挛明显,有轻度功能障碍;4级:重度痉挛,眼睑痉挛严重,明显功能障碍,影响工作和生活。病人随机分为针刺治疗组及药物对照组， 10天为一个疗程，治疗三个疗程，全部病例随访均在3个月以上。2 治疗方法211 针刺组 痉挛眼眼轮匝肌毫针排刺（针刺呈水平方向，平刺，间距约0.3cm排针），平补平泻，留针30分钟,同时配合风池、百会、攒竹、丝竹空、太阳，合谷、风池合谷用泻法，余穴平补平泻。一般每日一次，若病情严重,疗效不明显者,可改为每天两次 。212 药物组 使用安坦2mg tid联合枢芬5mg tid口服，必要时加用氯硝安定1mg～2mg qn。3 疗效判定标准完全缓解:痉挛强度降至0 级;明显缓解;痉挛强度下降2～3 级;部分缓解:痉挛强度下降1 级;无效:痉挛强度无变化或加重。4 结果411 治疗前后眼睑痉挛强度变化:两组病例经过治疗后,眼睑痉挛不同程度缓解,绝大多数疗效明显(见表1) 。表1 两组总有效率比较，经统计学处理，χ2 =5.319 p<0.05痉挛程度有异常显著性差异，如下图。表格 1治疗前后两组眼睑痉挛强度变化组别N 治愈 明显缓解 部分缓解 无效 总有效率%治疗组对照组46 32 7 6 3 93.4832 19 4 1 8 75.005 病例介绍患者，钱某，女，46岁，被诊为眼睑痉挛已五年，初起偶有发作, 一月一两次，持续一两天， 五年来痉挛渐次加重，曾于某西医院多次行肉毒杆菌毒素- A眼轮匝肌注射，治疗后仅能维持二至三个月，来诊时双眼痉挛性上睑下垂，第一眼位向前平视时睑裂高只有三毫米，诊断为重度眼睑痉挛，眼轮匝肌应用毫针排针平刺，留针30分钟,同时配合风池、百会、攒竹、丝竹空、太阳、合谷，每天两次，治疗一个月，患者症状明显缓解，第一眼位向前平视时上睑缘位于角膜缘处，患者目前随访两年无复发。6 讨论611 特发性眼睑痉挛最早由法国神经科专家Meige于1907年报导,睑痉挛病因目前仍不明确,有研究认为, 睑痉挛是大脑基底神经节异常代谢引起第七对脑神经电活动过多而造成的局限性张力障碍。可能与头部创伤、接触毒性物质、遗传素质或精神压力有关。本病好发于中老年人,以双眼或单眼眼睑间隙性不随意性紧闭(持续几秒至几分钟后缓解) 或持续不随意性紧闭为特征。本病现代医学目前采用肉毒杆菌毒素- A 或肌肉切除及神经阻断治疗,对一般性张力障碍, 药物是比较有效的治疗方法,胆碱能抗体是应用最广泛且有效的药物, 类GABA 药物其次, 镇静剂有时有效。盐酸苯海索(抗震颤麻痹药) 、氯硝西泮(抗惊厥药) 、巴氯芬(肌肉松弛药) 、劳拉西泮(抗焦虑药) 等可缓解睑痉挛症状, 但副作用严重。肉毒杆菌毒素- A 可阻断乙酰胆碱释放, 降低神经肌肉接头间的信号传递而缓解、消除痉挛, 但因其价格昂贵有时需要重复使用，临床应用受到限制，祖国医学对眼睑痉挛早有描述，属中医“胞轮振跳”范畴， 认为病因是肝脾血虚, 日久生风心脾两虚, 气血不足, 筋肉失养而跳动。临床以中年女性, 脑力劳动者多见, ” 女子以血为用” , 经带胎产, 耗伤气血, 工作、家庭又使现代女性面对较大压力, 劳心烦神,营血暗耗, 心脾两虚症状多见，治宜舒筋活络，养血祛风。排针刺法是近代治疗各种经筋疾病的一种特殊针法，一般沿十二经筋走向，选用不同规格的毫针，根据不同病症选取面部、肢体以及躯干的经筋循行所在，间隔不同的距离进行排刺，以达治疗目的的一种方法。我们通过临床进一步扩展了这一针法，痉挛眼轮匝肌应用1寸毫针排刺，针刺呈水平方向，间距约0.3cm，视轮匝肌痉挛范围不同可以针刺两至三排，一般每排5针，手法采用平补平泻，留针30分钟,因眼睑血流丰富，施针时应手法轻快，尽量避开上下眼睑血管弓，以免引起皮下血肿，本针法可以增强疏通局部经气，促进睑部血液循环，加速患部神经肌肉功能的恢复，是一种安全高效、简便易行的方法。参考文献1 Jankovic J. Kenney C.Grafe S. Relationship between various clinical outcome assessments in patients with blepharospasm. Mov Disord,2009 ;Feb 15;24(3):407-413.2 孙松.徐乃江.特发性眼睑痉挛的手术治疗.中国实用眼科杂志，2005 ;23（12）:1326-1327.3 曾庆华. 中医眼科学.北京：中国中医药出版社，2003：123-125

干眼是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常，导致泪膜不稳定和/或眼表面的异常，并伴有眼部不适症状的一类疾病。干眼的主要症状有眼部干燥、异物感、视疲劳、畏光及视力下降等，轻者影响工作和生活，严重者可导致眼表尤其是角膜组织干燥、融解、穿孔，严重危害视功能。目前干眼病人的数量在不断增多，年龄分布范围也逐渐拓宽，所以对干眼进行明确诊断和正确治疗极为重要。 1 干眼的诊断1.1 病史 干眼发病的可能病因或诱因包括:（1）患者的工作环境及性质：长期在空调开放、空气不流通的环境里工作可引起干眼症状，如“大楼疾病综合征”（sick building syndrome, SBS）、“办公室眼病综合征”（office eye syndrome, OES）；经常从事注意力集中的工作或活动也可引起干眼，如长时间使用电脑，在荧光屏前工作、阅读可形成“视屏终端综合征”（video display terminals,VDT）；此外，在黑暗的房间看电影或者长时间驾车引起瞬目减少，可使眼表面积暴露增大及泪液蒸发加速，也能导致干眼。（2）局部及全身用药：长期服用抗高血压及抗抑郁药物可使泪液分泌减少；局部长期滴用抗生素、抗病毒等眼药可因药物本身或防腐剂毒性而使干眼病情加重。（3）眼部外伤史、手术史及既往病史：眼表角膜缘干细胞是角膜上皮更新的重要来源，是维持眼表上皮健康的重要组成部分。眼表化学伤、热烧伤、长期配戴角膜接触镜、角结膜缘多次手术或冷凝、眼类天疱疮及眼表严重的感染均可造成角膜缘干细胞的破坏或功能障碍。此外，头部放疗、三叉神经减压术均可能使角膜缘干细胞基质微环境发生改变。(4)全身免疫性疾病的患者可伴有干眼症状，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮及Wegner's肉芽肿等，所以对全身情况的询问不容忽视。1.2症状 干眼症状的出现是诊断干眼最重要且必不可少的条件，主要症状有眼部干燥、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光及视力不同程度的下降等。由于临床客观检查阳性率与干眼症状发生率并不平行，故当以上症状的一项或多项经常或持续存在时即应诊断为干眼。应重视干眼症状的询问，而对于症状严重者应详细询问全身病史及伴随症状如有无口干等，以确定是否伴有系统性疾病，如Sjogren's 综合征(SS)。1.3临床检查 1.3.1裂隙灯检查 应注意以下几方面：（1）泪河宽度：正常≥0.3mm；（2）角膜改变：上皮角化、水泡、溃疡、浑浊、血管翳等；（3）角膜表面及下穹隆部碎屑；（4）睑球粘连；（5）结膜异常：充血、乳头增生、结膜囊松弛堆积形成皱褶；（6）眼睑异常：睑板腺功能障碍（Meibomian glanddysfunction ,MGD）患者睑缘充血、不规整、增厚、变钝、外翻，腺口被黄色黏稠分泌物阻塞,腺管模糊不清。压迫腺体可发现无脂质分泌物排出，或排出过量的形态异常的脂质。 1.3.2Schirmer试验Schirmer I试验（SIt）检查泪液基础分泌情况，方法是取5mm×35mm有刻度的试纸，一端反折5mm，轻轻放入被测眼下结膜囊的中外1/3处，5分钟后取出滤纸，测量湿长，一般≥10mm/5min为正常。Schirmer II试验（SIIt）检查泪液的反射性分泌情况，方法是用一棉棒（长8mm,顶端宽3.5mm）沿鼻腔颞侧壁平行向上轻轻插入鼻腔，刺激鼻粘膜，然后放置滤纸（方法同SIt试验），五分钟后取出滤纸，记录湿长，一般≥10mm/5min为正常。 1.3.3泪膜破裂时间(tearbreak-up time,BUT） 反映泪膜稳定性。方法为在被检者结膜囊内滴一滴1%的荧光素钠，嘱其眨眼数次，自最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑的时间为BUT。非接触性BUT是应用泪膜镜直接观察泪膜的破裂时间。一般BUT>10s为正常。 1.3.4眼表活体染色 荧光素染色阳性反映角膜上皮细胞缺损,评分方法将角膜分为4个象限，规定无染色为0分，有染色分轻、中、重3级，1分为染色少于5个点，3分为出现块状染色或丝状物，2分介于以上两者之间，共0～12分。虎红及丽丝胺绿染色阳性反映干燥及坏死的角膜上皮细胞，虎红染色还显示无粘蛋白覆盖的上皮细胞，将眼表分为鼻侧睑裂部球结膜、颞侧睑裂部球结膜及角膜3个区域，无染色为0级，3级为片状染色，共0～9分。 1.3.5泪液清除率(tear clearance rate, TCR） 了解泪液清除有无延迟。利用荧光光度计测定法检测，称荧光素清除试验（fluresceinclearance test ,FCT）。 1.3.6泪液渗透压 目前此方法用于实验室诊断，但未有简单实用的方法用于临床。 1.3.7其他检查 泪液乳铁蛋白含量测定、泪液蕨样变试验、干眼仪或泪膜干涉成像仪检查、结膜印迹细胞学检查、角膜地形图及血清学检查等。1.4诊断标准 目前国际上及国内无统一的干眼诊断标准。根据最新研究报道及我们的临床研究，我们建议可按下列标准进行诊断：(1) 主观症状（具有以下前五项中一项或一项以上阳性）：干燥感、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红。(2) 泪膜不稳定：BUT(s)泪膜破裂时间：≤10秒为异常。(3) 泪液减少：SchirmerTest泪液分泌试验：≤10mm/5min；乳铁蛋白含量: ≤0.9ug/ml为异常。(4) 眼表面损害: 荧光素染色≥3和/或虎红染色≥3；印迹细胞学检查表现杯状细胞密度降低，细胞核浆比降低，出现蛇形染色质，鳞状上皮化生增加。(5) 泪液渗透压增加: ≥312mOsm/L。 排除其他原因的同时，具有1+2（≤5秒）或1+2（≤10秒）+3即可作出干眼诊断，如同时出现3及4则可加强诊断。 2干眼的治疗 干眼的病因复杂，寻找并针对病因进行治疗无疑是干眼治疗的关键。应积极寻找病因，根据症状及病因将多方面治疗相结合，最终目的是改善眼表炎症，恢复正常泪膜结构及功能，维持眼表的正常环境。2.1物理治疗 脂质缺乏型干眼为脂质分泌物过少或者脂质异常导致泪液蒸发过快引起干眼。最常见的是睑板腺功能障碍（MGD），在油性皮肤及年老者中十分常见，近年来在曾行眼线美容手术的女性中发病率也逐渐增高。针对此种情况，睑部清洁必不可少，包括热敷、按摩和擦洗：(1) 首先热敷眼睑5～10分钟；(2) 眼睑按摩，手指在睑缘作旋转动作; (3) 用较温和的清洁液擦洗睑缘。2.2局部药物治疗 2.2.1泪液成分的替代 水液缺乏型干眼是由于各种原因导致泪膜中水液层缺乏而导致干眼，此类干眼以泪液成分的替代治疗为主，替代物需要接近正常泪液的成分，分为人工泪液和自家血清两种。（1）人工泪液：我国目前可选择的人工泪液种类繁多，临床医师应熟悉每一种人工泪液的成分、黏稠度、作用机制、防腐剂类型等的优缺点，根据患者干眼的类型、程度、经济状况及患者对治疗的反应作相应的选择。（2）自家血清：其成分与正常泪液最接近，但由于其制备复杂和来源受限制，应用较少，一般只在重症干眼将引起角膜并发症时才应用。 2.2.2抗炎与免疫抑制治疗 干眼患者经常存在眼表面非感染性的基于免疫的炎症反应，可能与性激素水平降低、淋巴细胞凋亡减少及眼表面轻微摩擦所致的损伤-愈合反应有关。许多学者将这种炎症反应作为各种类型干眼的共同发病机制。因此，抗炎和免疫抑制治疗是干眼治疗的重要措施。（1）皮质类固醇激素眼药水：较低浓度的激素滴眼对减轻干眼症状及眼表炎症有效，点用次数及用药时间根据干眼程度而决定，但需尽量减少用药以避免激素引起的并发症。（2）免疫抑制剂眼药水：局部应用低浓度的免疫抑制剂眼药水以抑制眼表面炎症。目前，我国常用药物为0.05%的环胞霉素A（CsA）眼药水与FK506眼药水。 2.2.3脂质替代治疗 脂质缺乏常见于睑板腺脂质分泌不足的患者，进行脂质替代治疗对于此类患者可能有效，但目前尚无理想的药物。2.3保存泪液 泪液的替代治疗可补充部分泪液，但仍应尽量保存自身泪液，延长其在眼表停留的时间，减少人工泪液的使用。 2.3.1硅胶眼罩及湿房镜 提供密闭环境，减少眼表面的空气流动及泪液的蒸发以达到保存泪液的目的，对于干眼症以及角膜暴露患者十分有效，某些患者甚至可以停用人工泪液。 2.3.2治疗性角膜接触镜 对于轻度干眼症患者，此类治疗配合人工泪液可收到较好疗效，但使用时需要保持接触镜的湿润状态。中重度干眼患者，配戴的镜片易干燥脱落，故较少使用。 2.3.3泪小点栓子及泪小点封闭 泪小点栓子可暂时阻塞泪道，延长眼表自身泪液停留时间，减少人工泪液使用频率。研究表明泪小点栓子对轻、中度干眼患者的疗效较好，人工泪液使用频率明显降低，甚至停用人工泪液。对于重症干眼患者使用栓子无效后可考虑行永久性泪小点封闭术，包括热烧灼、手术切除等。2. 4手术治疗 对于重症干眼的患者，使用任何药物病情均无改善时，可考虑手术治疗。目前的手术治疗有自体颌下腺移植，但此手术只用于治疗十分严重的干眼，并可能导致严重角膜病变。2.5全身药物治疗 2.5.1性激素治疗 绝经后妇女干眼的发病率明显升高，提示性激素水平的变化可能是干眼的重要原因之一。有研究发现绝经妇女体内雌激素和雄激素水平均下降，还有研究表明雄激素水平降低是导致SS患者泪腺功能降低的主要原因之一。因此，已有人局部应用雄激素以改善泪腺和睑板腺的分泌功能，在某些患者获得了良好疗效。 2.5.2口服抗生素 四环素250mg口服，1天4次或强力霉素50mg口服，1天2次。这两种药物为亲脂性药物，可通过抑制细菌脂肪酶的生成而减少脂肪酸和胆固醇酯的合成，而胆固醇是睑缘炎发生的必要因素，所以在睑缘炎引起的蒸发过强型干眼中可使用上述口服抗生素。 2.5.3全身免疫性疾病的治疗Sjogren's综合征常伴有一些自身免疫性疾病，建议患者联合内外科、风湿免疫科或皮肤科的治疗。 干眼的治疗方法较多，但患者治疗效果均不佳。不同的治疗方法适用于不同的干眼病人，因此目前对干眼的治疗应采用个体化的结合治疗。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：4周岁开始带眼镜，到现在带了3个月，诊断为散瞳验光后左眼0.5+右眼0.8，度数为左眼散光275度，远视150度，右眼散光150度，远视165度，轴柱都在90-100左右，配镜为左眼散光度数225度，右眼散光75度，带眼镜后视力为左眼0.6，右眼1.0现在没去复查，上次带另外一个女儿看近视时我拿了小的4周岁的女儿的病历给医生看（我两个女儿看的是同一个医生）因为放假人太多，医生说叫我三个月不作检查，等到遮眼三个月最上去复检，现在刚开始遮眼治疗，就是我看到眼镜不带时斜视的次数反而增多了，想问这是不是带了眼镜后视力反而下降引起的，医生说我们是散光度数相差太多引起的，不是真的斜视，还有除了遮眼还要别的训练吗，上次人太多我没问医生，现在我女儿是4周岁二个月，看的是浙江省很有名医德也很好的名医带镜三个月，没复查过，带上眼镜后不斜的，裸视力双眼都是0.6不带眼镜斜视次数有点增多是什么原因，是视力下降吗？我女儿的情况有可能摘掉眼镜吗 杭州市中医院眼科杜海英：现在根据你的情况还不考虑弱视，可暂时不考虑其他训练。远视度数不深，随着眼球的发育，正视化远视的度数会越来越少，散光度数不是特别高，也会发生变化。交替遮盖吗，你是怎样遮盖的？内斜还是外斜？ 患者：杜医生您好，很感谢您百忙中来回答我的问题，我女儿是浙一的陈医生看的，陈医生说我女儿没斜视，眼位是正的。（病历上是写着眼位正这几个字的）只是因为右眼散光比左眼高。才引起的偶尔斜着看东西（看电视时再明显）。而且我在诸暨市看了三个医生都说不斜，诸暨市有两个医生还说不用带眼镜，我是不放心才到杭州市找陈医生看的，后来陈医生说要带眼镜才带的，我想问下您我女儿的这种情况遮盖要多久才会不用带眼罩，我这两天看她带个眼罩心里不知有多难过，她可能也有点不习惯，有时眼睛总想往上边偷看，其实她很听话的，我们让她带她就带着。现在只带了三天，我们是右眼遮盖三天，再左眼遮盖一天交替进行的，我们女儿的散光以后度数会稍微降下去一点吗？有人说散光生出来怎么样，以后度数不会娈的，是真的吗？我现在的心里真的是想如果有手术做，做了后视力马上好了，以后不用带眼镜了。我真的宁可给她做手术。对了，我想问您，如果遮盖后左眼视力上到1.0了，是不是斜视就会消失？在此谢谢你了，希望您有空能回答我。 患者：看东西时有时是用右眼看的，就是把头转问左边，用右边那只眼看，看电视时最多了，说了也不行，刚说过眼睛就又是这样了，带上眼镜是一点也没这种情况的。我也不知这是什么斜。 杭州市中医院眼科杜海英：散光是角膜的各个子午线屈光力不同造成的，任何影响角膜形状的情况都会影响散光，比如长期眯眼也会加重散光。你孩子的散光轴位不是生理性的散光轴位，所以可能影响较大。散光是要足矫的，以后戴不戴眼镜要看其屈光状态如何变化。遮盖造成的不适跟以后一辈子的视力不提高相比，差远了，一定要坚持治疗，过了关键期想治疗也没机会了。孩子知道了也会抱怨你们的，而且现在的医疗条件好，不像过去，想治疗都没机会，见过一个老人79岁，一只眼睛视力很差，弱视，只有0.1，一直用一只眼睛，连和他一起生活了一辈子的老伴也不知道他有弱视，眼睛的毛病有时对性格形成也有影响的。因为没见到你的孩子，有些内容不好回答，仅供参考。

杭州天气转暖，每年这个时候，眼科就诊的眼皮跳患者都会扎堆来看病，中医讲，肝属木，应于春，诸风掉眩皆属于肝，这种眼皮抽动，可以理解为一种肝风，针灸效果极佳，发病时间越短效果越好，有很多针治一次就治愈的案例。接下来让我们聊聊眼睑痉挛。一、眼皮跳是什么？可能比你想的更复杂“左眼跳财，右眼跳灾”这句话几乎人人都听过，但作为眼科医生，我必须告诉大家：眼皮跳动（医学上称为眼睑痉挛）既不是吉凶预兆，也不是简单的“肌肉抽筋”。这种不自主的眼周肌肉收缩，实际上可能隐藏着身体的健康信号。典型表现：●单侧眼皮突然出现快速颤动，通常持续数秒至数分钟●严重时可能波及同侧面部肌肉，导致眼睛难以睁开（这个不好治，要有耐心）●部分患者伴有眼睛干涩、畏光或流泪科学真相：现代医学发现，眼睑痉挛与神经信号传导异常密切相关。就像电线短路会引发灯光闪烁，当控制眼轮匝肌的面神经出现异常放电时，眼皮就会不受控制地“跳舞”。二、眼皮总跳的六大常见原因（1）现代人通病——电子设备依赖盯着电脑屏幕超过2小时后，眨眼频率会从正常的15-20次/分钟骤降至5次以下。这种“凝视性用眼”会导致：●泪膜破裂加速，角膜表面干燥●眼睑肌肉因持续紧张出现代偿性抽搐●典型症状：下午和晚间加重，休息后缓解（2）隐形健康杀手——咖啡因过量每天超过3杯咖啡（或等量浓茶/功能饮料）时：●咖啡因刺激交感神经兴奋●导致眼轮匝肌的微小血管痉挛●可能合并心慌、手抖等症状（3）被忽视的营养失衡镁元素缺乏会显著增加神经肌肉兴奋性：●参与调查的反复眼睑痉挛患者中，62%存在镁摄入不足●可通过食用坚果、深绿色蔬菜补充（4）情绪压力传导焦虑、抑郁等情绪问题会通过“脑-眼轴”引发躯体反应：●压力激素（皮质醇）水平升高●三叉神经敏感度增加●可能伴随头痛、肩颈僵硬（5）药物副作用警示部分药物可能诱发眼睑痉挛：●抗抑郁药（如氟西汀）●抗震颤麻痹药物●长期使用含防腐剂的滴眼液（6）重大疾病的预警信号当出现以下情况时需立即就医：●持续跳动超过1个月●伴随视力下降或复视●面部其他部位出现同步抽搐三、中西医结合治疗方案（1）应急处理黄金法则●热敷：40℃湿热毛巾敷眼5分钟（每日3次）●穴位按压：轻按攒竹穴（眉头凹陷处）、太阳穴●眨眼训练：刻意做10次缓慢的完全眨眼（2）现代医学的精准干预●肉毒素注射：阻断异常神经信号传导（有效率92%）●人工泪液：修复眼表微环境（推荐无防腐剂型）●神经调节药物：适用于合并焦虑的患者（3）中医调治之道传统医学认为眼睑痉挛属“肝风内动”，临床常用：●眼睑痉挛丸（含天麻、钩藤等成分）●平肝熄风：改善神经肌肉协调性●养血柔筋：调节局部微循环●用法：每日2次，每次6克温水送服●针灸疗法：太冲、风池等穴位配合电针刺激四、预防胜于治疗的日常守则（1）屏幕使用三原则●20-20-20法则：每看屏幕20分钟，看20英尺（6米）外景物20秒●亮度调节：屏幕亮度≈环境照明的1.5倍●物理防护：佩戴防蓝光眼镜（选择过滤率30%-40%的镜片）（2）饮食调理清单●镁元素补给：每天10颗杏仁+200g菠菜●Omega-3补充：每周3次深海鱼类●限盐控糖：高钠饮食会加剧肌肉痉挛（3）睡眠管理秘籍●佩戴蒸汽眼罩入睡（温度控制在42℃以下）●使用颈椎枕保持平视角度●睡前2小时避免剧烈运动五、特别提醒：这些情况别耽搁！如果出现以下症状，请立即到眼科就诊：1.眼皮跳动伴随眼睛红肿、分泌物增多2.持续闭眼无法自主睁开超过30秒3.面部出现对称性抽搐4.近期有头部外伤史作为眼科医生，我想告诉大家：偶尔的眼皮跳动无需过度紧张，但反复发作的眼睑痉挛是身体发出的健康警报。通过科学认知、及时干预和生活方式调整，我们完全可以让“不安分的眼皮”恢复平静。记住——眼睛的健康，从关注每一次细微的跳动开始。

干眼症：眼睛的”干旱危机”与科学应对指南作为眼科医生，我每天接诊最多的患者中，超过四分之一都饱受眼睛干涩、刺痛、视物模糊的困扰。这些症状背后有个共同的名字——干眼症。今天我们就用最通俗的语言，揭开这个时代高发眼病的神秘面纱。一、你的眼睛为什么会”闹旱灾”？想象一下眼球表面覆盖着一层只有5微米厚的泪膜（相当于头发丝的1/20），这层”液体铠甲”由油脂层、水液层、黏蛋白层精密组成。当泪液分泌不足（如衰老、药物影响）、蒸发过快（如长时间看屏幕眨眼减少），或者成分失衡（如睑板腺功能障碍）时，就会出现三种典型症状：●沙漠模式：持续干涩感，仿佛眼皮和眼球在砂纸上摩擦●警报模式：无缘无故流泪、畏光，吹风后刺痛加重●雾霾模式：视物模糊需要频繁眨眼，晨起眼屎增多临床上我们遇到过把睫毛膏刷头掉进结膜囊引发干眼的案例，也见过每天戴美瞳12小时导致角膜损伤的年轻患者。值得警惕的是，约30%的干眼症患者初期被误诊为结膜炎，直到出现角膜上皮脱落才确诊。二、精准诊断：揪出”干旱”真凶诊断干眼症就像侦探破案，需要四件”法宝”：1.泪液分泌试验：在下眼睑放置特制试纸，5分钟后测量湿润长度，小于5mm就要拉响警报2.泪膜破裂时间：滴入荧光素染色后观察泪膜破裂速度，健康眼睛能维持10秒以上3.睑板腺检查：用专业仪器观察分泌油脂的”输油管”是否堵塞，很多患者挤出的不是液态油脂而是牙膏状物质4.螨虫检测：40%顽固性干眼患者睫毛根部寄生着蠕形螨，需要在显微镜下数螨虫数量三、药物治疗：给眼睛开”解渴药方”根据病因不同，我们常采用分级治疗方案：1.基础补水：无防腐剂人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）就像”眼部保湿喷雾”，建议选择单支独立包装型2.抗炎修复：0.05%环孢素滴眼液能阻断炎症因子，特别适合伴有眼红的患者3.油脂调节：含亚麻酸的眼用凝胶可改善睑板腺功能，配合茶树精油贴片杀灭螨虫4.免疫调节：对于更年期女性或类风湿患者，短期使用低浓度糖皮质激素滴眼液需要特别提醒的是，网红眼药水中常见的血管收缩剂（去红血丝成分）可能加重干眼，务必在医生指导下使用。四、预后管理：打破”干眼魔咒”经过规范治疗，70%患者在1-3个月症状明显改善，但有三类情况需要长期管理：●电子设备依赖者：建议每天进行”20-20-20”训练（每看屏幕20分钟，远眺20英尺外20秒）●全身疾病患者：如糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下●睑板腺萎缩者：需要每季度做IPL强脉冲光治疗，就像给眼睛做”光子嫩肤”我们接诊过坚持热敷+睑板腺按摩3个月的患者，泪膜破裂时间从3秒恢复到15秒；也有程序员通过调整屏幕高度（屏幕中心低于视线10-15cm），使眨眼频率从每分钟5次恢复到正常15次。五、日常调护：打造湿润生态圈1.智慧用眼：手机开启护眼模式，电脑加装防眩光膜，阅读时保证500lux照度2.环境改造：办公室放置湿度计，冬季使用加湿器维持45%-55%湿度3.食疗方案：每周吃2次深海鱼补充Omega-3，用枸杞菊花决明子代茶饮4.热敷升级：42℃恒温眼罩每天2次，敷完后用医用棉签蘸婴儿洗发水清洁睑缘有个有趣的现象：坚持练习”眨眼操”（轻闭眼2秒→用力闭眼2秒→睁眼2秒）的患者，泪液分布均匀度提升50%。而对于睫毛螨虫超标者，用茶树精油湿巾每日擦拭睫毛根部，3周后螨虫数量可减少80%。六、走出误区：这些传言不可信●误区1：“眼干就要多洗眼”→过度冲洗会破坏泪膜酸性保护膜●误区2：“滴眼药水越多越好”→超过6次/天可能抑制自身泪液分泌●误区3：“干眼症会瞎”→及时治疗不会影响视力，但严重角膜溃疡有风险●误区4：“年轻人不会得干眼”→门诊最小患者是9岁网课儿童在这场眼睛的”抗旱保卫战”中，医生是您的战友而非指挥官。记住三个黄金法则：早诊断、分型治、持久护。当您感觉眼睛开始”闹旱灾”，请及时寻求专业帮助——毕竟，我们眼睛里的春天，值得用科学守护。

作为眼科医生，我每天都会接诊许多揉着眼睛抱怨”看东西模糊”“眼眶酸胀”的患者。这些症状的背后，往往藏着一个现代人避不开的眼健康问题——视疲劳。其实，对于这个症状最好的治疗方法就是少用眼，不用眼，只不过在目前这样一个信息时代，是根本做不到的。今天我们就用最生活化的语言，拆解这场眼睛的”过劳危机”。一、你的眼睛为什么会”罢工抗议”？想象一下眼睛像一台精密摄像机：睫状肌负责调焦，泪膜负责润滑，视网膜负责成像。当我们长时间盯着屏幕、熬夜加班或佩戴不合适的眼镜时，这些部件就会发出抗议信号：●酸胀模式：眼眶像压着石头，眉骨隐隐作痛●干涩模式：眨眼时像砂纸摩擦，忍不住频繁揉眼●模糊模式：看字重影，需要眯眼才能辨认●连锁反应：部分人还会头痛、恶心，就像晕车般难受临床上遇到过每天刷手机12小时的高中生，检查发现其睫状肌痉挛度数高达300度；也见过误把视疲劳当偏头痛治疗的中年白领。值得注意的是，40岁以上人群出现视疲劳，往往与早期老花眼未及时矫正有关。二、精准诊断：揪出”过劳”元凶诊断视疲劳需要像侦探般抽丝剥茧：1.视力检查：排查近视、散光等屈光不正问题，很多人不知道100度散光就足以引发视疲劳2.调节功能检测：用翻转拍测试睫状肌弹性，年轻人正常值应＞15周期/分钟3.泪膜评估：荧光素染色观察泪膜破裂时间，健康眼睛应维持10秒以上4.全身排查：甲亢、贫血等疾病也可能伪装成视疲劳 三、药物治疗：给眼睛”充电续航”根据病因不同，我们常采用分级治疗方案：1.基础润滑：无防腐剂人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）就像”眼睛保湿乳”，建议选择小包装产品2.调节舒缓：七叶洋地黄双苷滴眼液能增强睫状肌血供，适合长时间阅读人群3.抗炎修复：0.1%氟米龙滴眼液短期使用可缓解眼睑红肿，但需严格遵医嘱4.营养支持：含维生素B12的滴眼液可改善视神经代谢，适合熬夜人群特别提醒：网红眼药水中的血管收缩剂（去红血丝成分）可能造成反弹充血，切勿长期使用 四、预后管理：重建”用眼秩序”规范治疗下，80%患者2-4周症状改善，但三类人群需特别注意：●数码工作者：建议屏幕亮度调整为环境光的1.5倍，并安装防蓝光膜●隐形眼镜族：日抛型镜片含水量并非越高越好，38%-42%更适合长时间佩戴●老花初期者：可配戴”渐进多焦点眼镜”，避免频繁摘戴引发疲劳 8曾有位设计师患者通过”20-20-20法则”（每20分钟看20英尺外20秒），配合睫状肌放松训练，两个月后调节灵敏度提升3倍；也有教师通过佩戴数码防护镜片，每日眼胀时间从6小时缩短至1小时。五、日常调护：打造”护眼生态”1.智慧用眼：手机字体调至屏幕宽度的1/10，电脑距离保持50-70cm，电子书阅读选择墨水屏2.环境改良：办公桌摆放绿植（如虎尾兰）吸收辐射，加湿器维持45%湿度3.营养方案：每周吃3次深绿色蔬菜补充叶黄素，下午茶换成枸杞蓝莓汁4.理疗升级：40℃热敷眼罩早晚各1次，敷后配合”米”字眼球操（上下左右斜向转动）有趣的是，临床观察发现练习”呼吸眨眼法”（深吸气时睁眼，呼气时缓慢闭眼）的患者，泪膜稳定性提升40%。而对于颈椎僵直导致的视疲劳，每天做10分钟”眼球-颈部联动操”效果显著 。六、破解迷思：这些误区要避开●误区1：“眼药水越凉越有效”→薄荷醇过量会抑制泪液分泌●误区2：“视力好就不会视疲劳”→调节功能异常者即使1.0视力也会疲劳●误区3：“儿童不会得视疲劳”→门诊最小患者是5岁网课幼儿●误区4：“多睡觉就能恢复”→睡眠姿势不当（如侧压迫眼）反而加重症状在这场眼睛的”减负行动”中，记住三个关键词：早干预、个性化、持续性。当您感觉眼睛开始”超负荷运转”，不妨试试这些科学方案——毕竟，清晰舒适的世界，值得用明亮的双眼去感受。写在后面的话：针灸中药缓解眼疲劳疗效满意，坚持治疗，可以痊愈，后续还是要减少用眼，减少视频终端的使用，防治颈椎病，保障充足的睡眠。