田野医生的科普号

泌尿系结石的预防分为含鈣结石的预防；尿酸结石的预防；感染结石的预防；胱氨酸结石的预防及其它少见结石的预防五种类型，无论那一类预防性措施，不仅需要其临床效果确切，同时，还要求它简单易行，且没有副作用，否则，患者将难以接受。（1）含鈣泌尿系结石的预防含鈣类结石的预防措施应从改变生活习惯和调整饮食结构开始，保持合适的体重指数，适当的体力活动、保持营养平衡和增加富含枸缘酸的水果摄入是预防含钙结石的重要方法。只有在改变生活习惯和调整饮食结构无效时，再考虑采用药物治疗。具体措施如下：①增加液体的摄入增加液体的摄入能增加尿量，从而降低尿路结石成份的过饱和状态，预防结石的复发。推荐的每天液体摄入量是2000ml～2500ml以上。建议患者在家中自行测量尿的比重，使尿比重低于1.010为宜，以达到维持可靠尿液的稀释度。②饮食调节维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中一种营养成分过度摄入。饮食中钙的含量低800mg/日就会引起体内的负钙平衡。低钙饮食虽然能降低尿钙的排泄，但可导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。摄入正常钙质含量的饮水，限制蛋白质和钠盐的摄入比传统的低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。正常范围或者适度的高钙饮食对于预防尿路含钙结石的复发具有临床治疗价值。但是饮食以外的补钙对结石的预防是不利的，因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。医师推荐多食乳制品(牛奶、干酪、酸乳等)、豆腐和小鱼等食品。成人每天钙的食入量是800mg。限制饮食中草酸的食入：虽然仅有10％～15％的尿液草酸来源于饮食，但是大量食入富含草酸的食物后，尿中的草酸排泄量会明显地增加。草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者应避免食用甘蓝、杏花、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜中草酸的含量是最高的。草酸钙结石患者更应注意忌食菠菜。限制钠盐的摄入：高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠的摄入量应少于2克。限制高蛋白质的过量摄入：因为低碳水化合物和高动物蛋白质饮食与含钙结石的形成有关系。动物蛋白每天摄入应在150克以内。减轻体重：研究显示，超体重是泌尿系结石形成的重要因素之一。增加水果、蔬菜的摄入：因为饮食中水果、蔬菜的摄入可稀释尿液中的成石危险因子，但并不影响尿钾和尿中枸橼酸的浓度。增加粗粮及纤维素饮食：因为米麸可减少尿钙的排泄，降低尿结石的复发率。减少维生素C的摄入：因为维生素C经过自然转化后能够生成草酸。限制摄入高嘌呤饮食：因高嘌呤饮食中含高尿酸，富含高嘌呤的食物有：动物的内脏(肝及肾脏)、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等。中药预防：目前公认的对含钙结石具有一定预防作用的中草药包括泽泻、胖大海、金钱草、玉米须、芭蕉心等。

尿路结石的预防 （一） 尿路结石的预防1. 含钙尿路结石的预防 由于目前对各种预防含钙结石复发的治疗措施仍然存在着一定的争议，而且，患者往往需要长期甚至终身接受治疗，因此，充分地认识各种预防措施的利弊是最重要的。对于任何一种预防性措施来说，不仅需要其临床效果确切，同时，还要求它简单易行，而且没有副作用。否则，患者将难以遵从治疗。 含钙尿路结石患者的预防措施应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始，保持合适的体重指数、适当的体力活动、保持营养平衡和增加富含枸橼酸的水果摄入是预防结石复发的重要措施。只有在改变生活习惯和调整饮食结构无效时，再考虑采用药物治疗。 (1) 增加液体的摄入 增加液体的摄入能增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石的复发。推荐每天的液体摄入量在2.5~3.0 L以上，使每天的尿量保持在2.0~2.5 L以上。建议尿石症患者在家中自行测量尿的比重，使尿的比重低于1.010为宜，以达到并维持可靠的尿液稀释度。 关于饮水的种类，一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜。饮用硬水是否会增加含钙结石的形成，目前仍然存在不同的看法。应避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、 酸果蔓汁和柠檬水。 (2) 饮食调节 维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入。 1) 饮食钙的含量：饮食钙的含量低于800 mg（20 mmol/d）就会引起体内的负钙平衡。低钙饮食虽然能够降低尿钙的排泄，但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入比传统的低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。正常范围或者适当程度的高钙饮食对于预防尿路含钙结石的复发具有临床治疗的价值。但是，饮食含钙以外的补钙对于结石的预防可能不利，因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。通过药物补钙来预防含钙结石的复发仅适用于肠源性高草酸尿症，口服200~400 mg枸橼酸钙在抑制尿液草酸排泄的同时，可以增加尿液枸橼酸的排泄。 推荐多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等） 、豆腐和小鱼等食品。成人每天钙的摄入量应为800~1000 mg(20~25 mmol)。 推荐吸收性高钙尿症患者摄入低钙饮食，不推荐其他患者摄入限钙饮食。 2) 限制饮食中草酸的摄入： 虽然仅有10%~15% 的尿液草酸来源于饮食，但是，大量摄入富含草酸的食物后，尿液中的草酸排泄量会明显地增加。草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜中草酸的含量是最高的，草酸钙结石患者更应该注意忌食菠菜。 低钙饮食会促进肠道对草酸盐的吸收，增加尿液草酸盐的排泄。补钙对于减少肠道草酸盐的吸收是有利的，然而，仅适用于肠源性高草酸尿症患者。 3) 限制钠盐的摄入：高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠的摄入量应少于2 g。 4) 限制蛋白质的过量摄入：低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关。高蛋白质饮食引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，使尿的枸橼酸排泄减少，并降低尿的pH值，是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。 推荐摄入营养平衡的饮食，保持早、中、晚3餐营养的均衡性非常重要。避免过量摄入动物蛋白质，每天的动物蛋白质的摄入量应该限制在150 g以内。其中，复发性结石患者每天的蛋白质摄入量不应该超过80 g。 5) 减轻体重：研究表明，超重是尿路结石形成的至关重要的因素之一。推荐尿路结石患者的体重指数（body mass index，BMI）维持在11~18 之间。 6) 增加水果和蔬菜的摄入：饮食中水果和蔬菜的摄入可以稀释尿液中的成石危险因子，但并不影响尿钾和尿枸橼酸的浓度。因此，增加水果和蔬菜的摄入可以预防低枸橼酸尿症患者的结石复发。 7) 增加粗粮及纤维素饮食：米麸可以减少尿钙的排泄， 降低尿路结石的复发率, 但要避免诸如麦麸等富含草酸的纤维素食物。 8) 减少维生素C的摄入：维生素C经过自然转化后能够生成草酸。服用维生素C后尿草酸的排泄会显著增加，形成草酸钙结晶的危险程度也相应增加。尽管目前还没有资料表明大剂量的维生素C摄入与草酸钙结石的复发有关，但是，建议复发性草酸钙结石患者避免摄入大剂量的维生素C。推荐他们每天维生素C的摄入不要超过1.0 g。 9) 限制高嘌呤饮食：伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食，推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500 mg。 富含嘌呤的食物有：动物的内脏（肝脏及肾脏），家禽皮，带皮的鲱鱼，沙丁鱼，凤尾鱼等。 (3) 药物预防性治疗 用于含钙结石预防性治疗的药物虽然种类很多，但是，目前疗效较为肯定的只有碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇。 1) 噻嗪类利尿药：噻嗪类利尿药（如苯氟噻、三氯噻唑、氢氯噻嗪和吲达帕胺等）可以降低尿钙正常患者的尿钙水平，降低尿液草酸盐的排泄水平，抑制钙的肠道吸收。另外，噻嗪类药物可以抑制骨质吸收，增加骨细胞的更新，防止伴高钙尿症结石患者发生骨质疏松现象。因此，噻嗪类利尿药的主要作用是减轻高钙尿症，适用于伴高钙尿症的含钙结石患者。常用剂量为双氢克尿噻25 mg，每天2次，或者三氯噻唑 4 mg/d。 噻嗪类利尿药的主要副作用是低钾血症和低枸橼酸尿症，与枸橼酸钾一起应用可以减轻副作用，并且可以增强预防结石复发的作用。部分患者长期应用后可能会出现低血压、疲倦和勃起障碍，应该注意用药后发生低镁血症和低镁尿症的可能性。 2) 正磷酸盐：正磷酸盐能够降低1,25(OH)2-D的合成，主要作用是减少钙的排泄并增加磷酸盐及尿枸橼酸的排泄，可以抑制结石的形成。其中，中性正磷酸盐的效果比酸性正磷酸盐好。 正磷酸盐主要应用于伴有高钙尿症的尿路含钙结石患者，但是，目前还缺乏足够的证据来证明其治疗的有效性。因此，临床上可选择性地应用于某些尿路结石患者，不作为预防性治疗的首选药物。 3) 磷酸纤维素：磷酸纤维素和磷酸纤维钠可以通过与钙结合形成复合物而抑制肠道对钙的吸收，从而降低尿钙的排泄。主要适用于伴吸收性高钙尿症的结石患者，但临床效果还不肯定。由于用药后可能会出现高草酸尿症和低镁尿症，因此目前不推荐将磷酸纤维素用于预防结石复发的治疗。 4) 碱性枸橼酸盐：碱性枸橼酸盐能够增加尿枸橼酸的排泄，降低尿液草酸钙、磷酸钙和尿酸盐的过饱和度，提高对结晶聚集和生长的抑制能力，能有效地减少含钙结石的复发。 临床上用于预防含钙结石复发的碱性枸橼酸盐种类包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾钠和枸橼酸钾镁等制剂。枸橼酸钾和枸橼酸钠都具有良好的治疗效果，但是，钠盐能够促进尿钙排泄，单纯应用枸橼酸钠盐时，降低尿钙的作用会有所减弱 。临床研究也表明枸橼酸钾盐的碱化尿液效果比钠盐好，而且，钾离子不会增加尿钙的排泄。因此，枸橼酸钾预防结石复发的作用比枸橼酸钠强。枸橼酸氢钾钠（友来特）具有便于服用、口感较好等优点，患者依从性较高。 尽管碱性枸櫞酸盐最适用于伴低枸櫞酸尿症的结石病人，但是，目前认为其适应证可能可以扩大至所有类型的含钙结石患者。常用剂量为枸橼酸氢钾钠（友来特）1~2 g，3次/d，枸橼酸钾 1~2g或者枸橼酸钾钠3 g，2~3次/d。 碱性枸橼酸盐的主要副作用是腹泻，患者服用后依从性较差。 5) 别嘌呤醇：别嘌呤醇可以减少尿酸盐的产生，降低血清尿酸盐的浓度，减少尿液尿酸盐的排泄。此外，别嘌呤醇还可以减少尿液草酸盐的排泄。 推荐别嘌呤醇用于预防尿酸结石和伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者，用法为100 mg，每天3次，或者300 mg，每天1次。 6) 镁剂：镁通过与草酸盐结合而降低草酸钙的过饱和度，从而抑制含钙尿路结石的形成。补充镁剂在促进尿镁增加的同时，可以增加尿枸橼酸的含量，并提高尿的pH值。因此，镁剂能有效地降低草酸钙结石的复发。适用于伴有低镁尿症或不伴有低镁尿症的草酸钙结石患者。 由于含钙结石患者伴低镁尿症者并不多(<4%), 因此, 除枸櫞酸盐以外，目前不推荐将其他的镁盐单独用于预防含钙尿路结石复发的治疗。 7) 葡胺聚糖：葡胺聚糖可以抑制草酸钙结石的生长，适用于复发性草酸钙结石的治疗，但目前还缺乏关于合成的或半合成的葡胺聚糖应用于预防含钙尿路结石复发的依据。 8) 维生素B6：维生素B6是体内草酸代谢过程中的辅酶之一，体内维生素缺乏可以引起草酸的排泄增高。大剂量的维生素B6（300~500 mg/d）对于原发性高草酸尿症患者有治疗作用。维生素B6主要用于轻度高草酸尿症和原发性高草酸尿症的患者。 9) 中草药：目前认为对含钙结石具有一定预防作用的中草药包括泽泻、胖大海、金钱草、玉米须及芭蕉芯等。但是，尚缺乏临床疗效观察的报道。 针对尿液成分异常推荐的含钙尿路结石的药物治疗方案见表Ⅶ-12。 表Ⅶ-12 针对尿液成分异常推荐的含钙尿路结石的药物治疗方案 药物 治疗组 噻嗪类利尿药[1] 噻嗪类利尿药? 镁[1] 1. 高钙尿症 2. 含有二水磷酸氢钙的结石 3. 其他异常 碱性枸橼酸盐 1. 低枸橼酸尿症 2. 肾小管酸中毒 3. 肠源性高草酸尿症结晶生长低抑制活性[2] 4. 别嘌呤醇 高尿酸尿症 维生素B6（吡哆醇） 1. 原发性高草酸尿症 2. 轻度高草酸尿症 补钙 肠源性高草酸尿症 正磷酸盐 [3] 高钙尿症 [1].需要补充钾盐以防止低钾血症和继发于低钾性细胞内酸中毒的低枸橼酸尿症 [2].当出现结晶生长低抑制活性时 [3].正磷酸盐类药物不是第一线药物，但可用于不能耐受噻嗪类利尿药的患者2. 尿酸结石的预防 预防尿酸结石的关键在于增加尿量、提高尿液的pH值和减少尿酸的形成和排泄3个环节。 (1) 大量饮水：使每天的尿量保持在2000 ml以上。 (2) 碱化尿液：使尿的pH值维持在6.5~6.8 之间，可以给予枸橼酸氢钾钠（友来特）1~2 g ，3次/d，枸橼酸钾 2~3 g或者枸橼酸钾钠 3~6 g ，2~3次/d，或者碳酸氢钠1.0，3次/d。 (3) 减少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，口服别嘌呤醇 300 mg/d。叶酸比别嘌呤醇能够更有效地抑制黄嘌呤氧化酶活性，推荐口服叶酸5 mg/d。3. 感染结石的预防 推荐低钙、低磷饮食。氢氧化铝或碳酸铝凝胶可与小肠内的磷离子结合形成不溶的磷酸铝，从而降低肠道对磷的吸收和尿磷的排泄量。 对于由尿素酶细菌感染导致的磷酸胺镁和碳酸磷灰石结石，应尽可能用手术方法清除结石。 推荐根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染。强调抗感染治疗需要足够的用药疗程。在抗生素疗法的起始阶段，抗生素的剂量相对较大（治疗量），通过1~2周的治疗，使尿液达到无菌状态，之后可将药物剂量减半（维持量）并维持3个月。要注意每月作细菌培养，如又发现细菌或患者有尿路感染症状，将药物恢复至治疗量以更好的控制感染。 酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度，可以用氯化胺1 g，2~3次/d或蛋氨酸500 mg，2~3次/d。 严重感染的患者，应该使用尿酶抑制剂。推荐使用乙酰羟肟酸和羟基脲等，建议乙酰羟肟酸的首剂为250 mg，每天2次，服用3~4周，如果患者能耐受，可将剂量增加250 mg，每天3次。 4. 胱氨酸结石的预防 注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，保证每天的尿量在3000 ml以上，即饮水量至少要达到150 ml/h。 碱化尿液，使尿的pH值达到7.5以上。可以服枸橼酸氢钾钠（友来特）1~2 g，3次/d。 宜多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物（大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等），低蛋白质饮食可减少胱氨酸的排泄。 限制钠盐的摄入,推荐钠盐的摄入量限制在2 g/d以下。 尿液胱氨酸的排泄高于3 mmol/24h时，应用硫普罗宁（ɑ－巯基丙酰甘氨酸）250~2000 mg/d或者卡托普利75~150 mg/d。 5. 其他少见结石的预防 (1) 药物结石的预防 1) 含钙药物结石的预防：补钙和补充VitD引起的结石与尿钙的排泄增加有关，补充大剂量的Vit C可能会促进尿液草酸的排泄。因此，含钙药物结石的预防主要是减少尿钙和尿草酸的排泄，降低尿液钙盐和草酸盐的饱和度。 2) 非含钙药物结石的预防：预防茚地那韦结石的最好方法是充分饮水，每日进水量达到3000 ml以上，可以防止药物晶体的析出。酸化尿液使尿pH值在5.5以下，可能有利于药物晶体的溶解。 氨苯蝶啶、乙酰唑胺、磺胺类药物结石的预防方法是大量饮水以稀释尿液，适当应用碱性药物来提高尿液的pH值，从而增加药物结晶的溶解度。 (2) 嘌呤结石的预防 嘌呤结石（主要包括2,8-二羟腺嘌呤结石和黄嘌呤结石）的预防上应该采取低嘌呤饮食；别嘌呤醇能够抑制黄嘌呤氧化酶，可减少2,8-二羟腺嘌呤的排泄，从而起防止结石发生的作用。理论上说，碱化尿液可以促进2,8-二羟腺嘌呤结石溶解。但是，企图通过药物来把尿液pH值提高至9.0以上，在临床上是极其困难的。因此，碱化尿液的实际应用价值并不大。精雕细琢--袖套式包皮环切术

皮肾镜取石术后健康指导 日常生活指导： 1.树立乐观开朗、积极向上的人生观，增强治愈疾病的自信心； 2.大量饮水，每天饮进液体量在2500-3000毫升以上，睡前适量饮水，保持每天尿量2000ml以上，降低结石形成的几率。 3.按结石成分分析结果的提示进行饮食调整。加强营养，饮食荤素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘，预防继发性出血。少吃辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。 4.适当进行户外活动及轻度有氧体育锻炼（散步、打太极拳等），以增强体质，预防感冒，避免过度劳累及受凉。肾脏手术6个月内肾组织比较脆弱，所以不能从事重体力劳动，不做剧烈运动（跑步、打球等）。 切口及肾造瘘管指导： 1.切口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以湿毛巾擦拭非手术区域，但要避免弄湿敷料，一旦敷料弄湿，应就近医院及时换药。有时切口处会有硬痂，不要强行去除，可待其逐渐软化后自行脱落。 2.观察手术部位有无肿胀、包块、疼痛，发现异常及时就诊。 3、勿牵拉，防止肾造瘘管脱出，保持引流袋的位置低于肾脏水平。 4、防止反折、扭曲、压迫造瘘管，保持造瘘管通畅。多数患者术后48小时可离床活动，但视造瘘管的情况而定，需要避免突然用力。 5、若活动时造瘘管颜色突然转为鲜红色，应立即卧床休息，并通知医护人员。 6、若肾造瘘管不小心牵拉脱出，立即按压伤口并卧床休息，同时尽快通知医护人员。 7、按照出院医嘱按时到门诊复查、拆线、换药和拔除引流管。 留有输尿管支架管健康指导： 1、要减少、减慢腰部活动。带输尿管支架管期间不能用力前弯后仰，不能突然扭腰，不能提重物，不能过性生活。 2、注意会阴部卫生，避免泌尿系感染。 3、注意观察排尿的颜色。如偶然出现尿频、尿急、手术侧的腰部轻微胀痛及轻微血尿症状请不要紧张，多为内支架管刺激引起，经过休息和服药后一般都能缓解。如持续出现深红色血尿、排血凝块、发烧、腰部剧烈疼痛等请及时与主管医生沟通或到医院检查复诊。 4、患者应牢记体内留置有输尿管支架管，一般术后2周-3个月来医院拔除（具体以主管医生的意见为主）。 复查和随访指导： 1.出院1月后门诊复查，或根据医生嘱咐门诊复查。 2.术后3个月、半年、1年门诊复查X线片、超声或者CT了解排石及结石有无复发。 3.术后3月至半年复查静脉肾盂造影或核素肾图，以了解肾功能的恢复情况。 4.随访时间：5年。 （本健康指导仅针对经皮肾镜取石术后的一般情况，具体应以主管医生的意见为主。） 本文系李光耀医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

1．定期膀胱灌注：术后24小时内或1-2周，无膀胱刺激症及尿路感染，尿常规检查正常，开始灌注。灌注前不要大量饮水，或输液，可灌注(吡柔比星30-40mg +5%GS 40-50ml; 或丝裂霉素20mg +NS 30 ml 等)。每次灌注前排空膀胱，碘伏消毒尿道口，插入F14号一次性尿管，注入全部药液(吡柔比星30mg+5%GS 30-40ml)，另注射10ml 5%GS，将尿管内药液全部注入膀胱。夹闭尿管后，拔除尿管。取左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、仰卧位四个体位各10-15分钟，1-2小时后排出药液。每周一次，共4-8次；以后每月一次，共1-2年。2．定期膀胱镜检：一年内每3个月复查膀胱镜；一年后每4个月复查膀胱镜。3． 膀胱癌的病因及预防膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约30％～50％的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。化学致癌物是膀胱癌的致病因素，尤其是芳香胺类化合物，如2-萘胺、4-氨基联苯，广泛存在于烟草和各种化学工业中。烟草代谢产物经尿液排出体外，尿液中的致癌成分诱导膀胱上皮细胞恶变。另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品，职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20％的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险[26]。其他可能的致病因素还包括慢性感染(细菌、血吸虫及HPV感染等)、应用化疗药物环磷酰胺(潜伏期6～13年)[30]引、滥用含有非那西汀的止痛药(10年以上)、盆腔放疗、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜昧剂及染发剂等。另外，膀胱癌还可能与遗传有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加，遗传性视网膜母细胞瘤患者的膀胱癌发生率也明显升高[43]。对于肌层浸润性膀胱癌，慢性尿路感染、残余尿及长期异物刺激(留置导尿管、结石)与之关系密切，其主要见于鳞状细胞癌和腺癌。生活要有规律，膀胱癌患者术后饮食要合理。1.禁烟禁酒，这是很多癌症患者都必须做到的。不仅对于癌症患者不利，对于正常的健康身体也是极为不利的。2.禁吃熏制、腌制、煎炸、发霉、辛辣刺激性的食物，这些食物是重要的致癌物质，含有亚硝酸胺。避免咖啡、人造甜昧剂及染发剂等。3.多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，补充各类维生素、蛋白质，增强营养，提高身体抵抗力。4. 此外还要多喝水，能及时排出毒素，防止毒素滞留在膀胱。本文系乔保平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

各种输尿管手术、经输尿管碎石取石术、经皮肾穿刺碎石等术后，均常规留置双J管，即输尿管支架管，可达到支撑、引流的目的，帮助术后恢复。医嘱拔管之前须注意以下几点： 1. 不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，当膀胱内尿液增多，尿液就可以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染 ，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。 2. 多饮水。每天饮水2000毫升以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。 3. 避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起，因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时，动作要慢。 4. 要记住自己身体里有一根双J管！请按医生的要求，术后及时来院膀胱镜下拔除。具体留置时间因人而异，需遵医嘱。一般来说在三至六周。时间长了，双J管会长结石，导致无法拔管。 5.置管后可能会有尿痛甚至血尿情况，多数属于正常现象，一般不需处理，如果出现明显的血尿或发热、腰痛等，建议及时来院检查处理。 本文系沈鹤清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌的收缩，就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样，可以同时伴有轻微的腹部，臀部以及大腿内侧肌群的收缩，但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。 目前尚无统一的训练方法

1．您了解膀胱癌吗？膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤首位。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在十二位以后，膀胱癌可发生于任何年龄，包括儿童，但是主要发病年龄为

前列腺增生是老年男性的常见多发病，经尿道前列腺切除/剜除术是最常用且最有效的治疗方法，已成为前列腺增生手术治疗的“金标准”。对于即将行前列腺切除/剜除术的患者围手术期有一些注意事项需应对处理。1. 术前准备需要手术的基本是老年患者，合并心脑血管等基础疾病的情况较多，术前评估心肺功能，部分患者需要和相关科室协商共同处理，做好充分的准备。此外还包括戒烟、床上适应排便、提肛训练等。2. 术后出血小便带血多发生在术后1-4周，由于前列腺位置深、血液循环丰富，并且与直肠关系紧密，术后因感染、过度活动、大便干燥用力排便者均可使手术创面焦痂脱落而出血。因此术后三个月内应注意保持大便通畅，可多吃蔬菜水果、蜂蜜或口服轻泻剂（如便乃通等），适量多饮水，禁酒及辛辣食物，避免骑自行车、久坐、上下楼梯及跑步等较剧烈活动。3. 术后尿频、尿急、尿痛前列腺术后有些患者尿频、尿急、尿痛等症状无明显改善，甚至部分患者进一步加重，多考虑术后创面未完全修复，尿液刺激或存在感染所致，因此建议术后患者适量多饮水、保持小便通畅，加强营养促进手术创面愈合，控制泌尿系感染，复查尿常规。4. 术后排尿费力前列腺电切术后仍有排尿费力或困难的情况，术前多合并膀胱逼尿肌功能受损，因此前列腺增生患者应尽早就医，避免延误病情造成膀胱功能受损。部分患者排尿费力为术后前列腺腺体残留、尿道狭窄、泌尿系感染炎性水肿等原因所致，需及时复诊和处理。5. 术后尿失禁术后尿失禁多为暂时性，通过盆底肌肉功能锻炼（提肛训练），多可在12周左右恢复正常，极少数患者长时间仍不能恢复时需到医院复诊排除尿道括约肌损伤可能。本文系潘峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

尽管医学科学发展到今天，肾癌的治疗效果有了很大的提高，但能治愈的手段唯有手术切除或其它外科方法将肿瘤消灭。外科手段能不能治愈肾癌，主要决定于肾癌的分期（早晚程度）、恶性程度（肿瘤细胞的分化情况，是否含有肉瘤样成分等）、肾癌的类型（现在分为12类型，有些类型很早就出现转移预后很差）、和外科手术的质量。早期肾癌（特别是T1期肿瘤）无论是保肾手术还是根治性肾切除，大部分病人（90%以上）可以获得治愈，只有少数预后类型不好（例如含有较多肉瘤成分、集合管癌、分化很差的肾癌）的病人很不幸，术后很快出现复发或转移并迅速进展。中期肾癌经外科治疗后有30%-50%的机会复发或转移。晚期肾癌病人即使是外科治疗联合其它治疗，例如干扰素、白介素、分子靶向药物，以及免疫治疗，也只有少数人能长期生存，大部分病人会在5年内因肿瘤进展而失去生命。晚期肾癌中有一种情况是例外，那就是肾癌已生长至静脉（如肾静脉、腔静脉，甚至右心房）中形成了癌栓，只要没有淋巴结转移或远处其它地方转移，做根治性肾切除时同时将癌栓一起取出来，手术后有50%的病人能生存5年，只是这个手术风险很大，手术中发生癌栓脱落造成肺栓塞而死亡的风险高达10%（以往的文献报道），不过现在的外科技术和器械有了很大进步，风险似乎降低了。中山大学附属肿瘤医院泌尿外科统计了1999年到2006年手术治疗肾癌336例的生存情况，5年疾病特异性生存率为81.4%，按分期来看5年生存率分别是：I期94.7%，II期88.9%，III期68.8%，IV期19.3% 。有淋巴结转移者在做了肾癌根治手术和淋巴结清扫后5年生存率只有31.6%，但只有腔静脉癌而没有淋巴结转移者术后5年生存率为52.5%(Chin J Cancer, 2010, 29: 995-999)。美国Memorial Sloan-Kettering癌症中心统计了该院从1989年到2006年手术治疗1036例肿瘤大小在4-7cm的肾癌（属于I期）病人手术治疗后生存情况，5年疾病特异性生存率为92%（J Urol,2009, 182:2601-2606）。因此，不管肾癌到了那一期，积极争取外科手术治疗都有治愈的希望，只是越早期治愈的希望越大，越晚治愈的机会越小。每年做一次双彩色B超检查是发现早期肾癌最简单和最有效的办法，当然B超发现肾脏有问题后需平扫+增强CT扫描检查后才能比较准确判断是否需要治疗。