吉林大学第一医院脊柱外科科普号

＂经皮固定+通道减压MIS-TLIF＂一直以来被认为是微创脊柱手术 (MIS: Minimally Invasive Surgery) 的标志性操作。完成这种微创手术需要付出代价：上百万的特殊设备、反复的X线透视辅助和3～5个长度加起来超过7～8厘米的切口(图1）。如果这是经典微创的话，是否可以更进一步微创---极限微创(LMIS: Limit Minimally Invasive Surgery)：不需要昂贵的设备、医患都不用反复承受X线辐射、以及更少的切口和肌肉损伤。今天挑战所谓＂极限微创脊柱手术＂治疗腰椎间盘突出症取得成功：突破极限，两个2厘米切口，不用透视置钉，全程直视下完成椎管减压、逆向脱垂游离髓核摘除、关节突融合、L5-S1节段椎弓根螺钉内固定术。图1：经典微创图2：极限微创

2015／4／9：微创有局限性，椎间孔镜也是如此。39岁男性，右侧坐骨神经痛在北京做椎间孔镜下L45髓核摘除术，术后症状缓解。一个月后又出现左侧坐骨神经痛，伴有代偿性侧凸，同一节段左侧髓核疝。显微镜下摘除髓核2.66g。

2013-4-16陈女士，47岁，腰腿痛伴间歇性跛行无法劳动半年。腰无叩痛，活动不受限，无明确神经定位体征，直腿抬高试验阴性。影像学显示L4椎弓峡部裂，L4前滑脱III度。腰椎滑脱微创手术：峡部裂处瘢痕及黄韧带切除椎管减压、出孔根松解、滑脱椎体复位、漂浮椎板复位、椎间植骨、峡部裂隙植骨、关节突间植骨、滑脱椎间单间隙椎弓根螺钉内固定。微创损伤小：切口7厘米，节省一个融合节段，出血263克。

A. 颈前屈肌锻炼：双手指交叉至于前额，手掌与前额相拮抗，持续约20-30秒，间歇10秒。B. 颈后伸肌锻炼：双手交叉至于枕部，手掌与枕部相拮抗，持续约20-30秒，间歇10秒。C. 颈侧屈肌锻炼：同侧手掌至于耳上部，手掌与之相拮抗，持续约20-30秒，间歇10秒，如此，左右交替进行。A、B、C（左右）为一组循环运动，每次做5-10组，早中晚各一次，必要时可追加。注：对于颈椎术后需颈部功能锻炼患者应从持续时间上和次数上循序渐进，以自感不引起不适为准。提醒大家：颈部肌肉功能锻炼需长期坚持，持之以恒！

2013-3-4＜中华创伤杂志＞编委改选，成立第六届编委会。本人荣幸再次当选编委，成为代表吉林省的唯一正式编委。审稿重点是第二代节段性椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折。本人开展这项工作十余年，这是疗效好、损伤小、恢复快的好方法。

2013-2-28费先生，27岁，剧烈腰痛3个月，保守治疗无效，合并尿便功能轻度障碍。查体股神经牵拉试验阳性。MRI 和CT显示巨大钙化的L1-2间盘突出。鉴于圆锥位于T12下缘，所以决定行经关节突入路切除L1-2钙化间盘。1，后正中切口5CM2, 左侧棘突旁1CM经WILTSE和关节突入路, 在L1左侧椎弓根下、內缘经左侧椎板下1/2至棘突基底部切除L1左侧下关节突。

2013-2-22非常开心，完成一例个人脊柱外科手术生涯的高难度手术。突破颈椎单间隙手术极限，不用做椎体次全切，经病变椎间隙摘除巨大、脱垂至下一间隙水平的髓核组织。梦想成真，微创理念、轻创技术的成果！这种微创脊柱手术避免了以往常规性的椎体次全切除，最大限度的保留了脊柱的完整性和稳定性，用最小的微创代价完成了疑难重症颈椎病的手术治疗，标志着脊柱学组颈椎病的治疗正式进入微创化时代！术后复查MRI，间盘摘除彻底，脊髓减压充分，邻近节段得以保护。2013-3-8王先生，36岁，重度四肢不全瘫，核磁显示高位巨大椎间盘突出伴钙化，脊髓几乎被阻断。基层医院尝试手术未果，转来就诊。由于患者有特殊背景，治疗压力极大。再接再厉，没做椎体次全切，经椎间隙成功摘除两个巨大钙化间盘。患者经济困难，实施“乾坤大魔移”，用切除椎板代替CAGE做椎间植骨。术后四肢立刻松快了。

2012-12-20，梁先生，42岁，农民，第一二胸椎黄韧带骨化导致严重胸椎管狭窄，双下肢痉挛性不全瘫。因为手术难度和风险极大，没有医生接诊，因为经济困难又不能进京。今天在显微镜下，采用轻创手术切除骨化黄韧带，完成高难度开窗式胸椎管减压，硬膜完整。因为保留了脊柱后方复合体的完整性，损伤小，不固定，省钱。

2012-8-10：脊髓型颈椎病高难度前路微创手术取得成功！隋女士，37，做过缝纫工。脊髓型颈椎病，四肢无力行走不稳两个月，拟行单间隙ACDF。由于病变间隙是C4-5，非常狭窄，突出间盘较大，而且椎体后缘有骨赘，通常的做法是切除C5椎体才能切除椎体后缘骨赘。但是这样做损伤太大，不仅人为破坏了颈椎原有的稳定性，还得牺牲一个正常椎间隙，导致术后康复时间延长、颈椎活动度受限以及邻椎病的发生等。我们秉承微创手术的理念，只在病变的C4-5间隙行单间隙ACDF。这样做的损伤最小，但在单一椎间隙行椎体后缘骨赘切除，难度非常大。今天，单间隙ACDF手术顺利成功，出血不到15毫升！成功的原因概括如下：1，科学的微创手术理念，2，对颈椎病的理解和20余年的手术经验，3，显微镜技术的应用，4，熟练的经肌间隙解剖入路，5，精细的双极电凝止血技术，6，椎间撑开技术，7，颈椎专用刮匙技术，8，专用磨钻技术，9，流体生物明胶止血技术。术后患者四肢无力即刻缓解！

2012-7-24：（00610536）王女士，62岁，脖子没劲抬不起头、头晕、睁不开眼睛一年多，经介入治疗好转一个月后又复发。临床诊断交感神经型颈椎病，行C4-6ACDF。麻醉清醒后就感觉睁眼有力，手术有效。2012-7-26: 术后第二天，患者病情明显好转，头晕减轻，能睁开眼睛了，看东西清楚了，四肢有力了，后背上的磨盘去除了，患者非常高兴，老伴儿到处报喜。