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特应性皮炎怎么治疗？
特应性皮炎发病机制复杂，是遗传、免疫、皮肤屏障功能缺陷和环境因素相互作用的结果，是一个多因素疾病，并不是简单的由某一个因素造成，目前还无法根治。因此作为医生，我们的治疗目标是力求改善症状，达到疾病长期控制，也希望患者和家长能配合我们，通过规范的管理和治疗尽可能减少和减轻复发。 特应性皮炎的治疗是根据疾病严重程度采用不同级别的“阶梯疗法”，所以医生在治疗前会先进行评估，是轻度、中度、重度还是顽固难治性的特应性皮炎。 如果患者皮疹很轻，只表现皮肤干燥，那么采用保湿剂治疗即可； 如果患者病情较重，那么我们就会在保湿剂的基础上加用不同强度级别的外用药物，或者口服抗组胺药物、光疗，重度特应性皮炎往往需要住院治疗。 基础治疗 是所有特应性皮炎患者都应采取的治疗措施，无论疾病处于怎样的严重程度，目的是修复和保持皮肤屏障功能，主要包括皮肤的清洁和保湿。 1）皮肤清洁也就是洗澡。 原则是每日一次，水温控制在32-37°C，以不引起皮肤明显发红为准，时间短些，5-10分钟，需要使用温和的沐浴露来清洁。 2）特应性皮炎患者存在皮肤屏障功能破坏，因此需要通过使用保湿剂来尽可能使皮肤屏障得到恢复和保持，是保证后续外用药物治疗有效的重要措施，也是皮疹缓解后预防复发的重要手段，因此需要高度重视。 保湿剂的使用原则简单来讲就是两点，足量和多次，每日至少2次。患者可以根据皮肤干燥的具体情况来决定使用量。当然保湿剂的选择是非常关键的，特别是对于皮肤非常敏感的特应性皮炎患者，特别要保证“无刺激性”，另外建议选择保湿效果好，添加了皮肤屏障中的结构脂质、神经酰胺等成分的保湿剂。 外用治疗 1）目前外用糖皮质激素仍然是治疗特应性皮炎的首选药物，具有明确的抗炎作用，激素不能滥用，但也请大家不要对使用激素觉得恐慌，患者和家长应该在医生的指导下正确使用激素。 爸爸妈妈们，一定要在医生的指导下使用哦！外用激素药膏分为4级，从弱效、中效、强效到超强效，一般年龄小、皮损轻或是位于面部、外阴等皮肤薄嫩部位时，应首先选择弱效激素，皮损顽固不退或外用弱效激素疗效不好的情况下可选用中强效的激素药膏。药膏没有规定使用期限，应在皮损完全消退后方可停用。患者可自己留意外用激素的一些常见不良反应，例如皮肤萎缩变薄，表面多毛、毛细血管清晰可见等。 2）我们新华医院自制的药膏深受患者追捧，因此向大家简单介绍一下这几种药膏的选择和使用方法。 白膏是醋酸地塞米松，一种弱效的激素； 蓝膏是硫酸铜锌，具有收敛、抑菌的作用； 绿膏是尿囊素，可以缓解干燥。 第一种用法为白膏和蓝膏或绿膏按照1:1混合后外用，每日两次，一般蓝白用于有轻度糜烂的皮损，绿白用于没有糜烂、干燥明显的皮损。 第二种用法是先用白膏薄层涂抹，按摩吸收后半小时再使用蓝膏或绿膏。 我院还有两种强效激素药膏也是深受患者喜爱，黄膏是倍他米松尿囊素乳膏，粉膏是新霉素倍氯米松乳膏，对慢性、肥厚性皮损可选用，其中粉膏还含有抗生素成分，可用于抓破或有轻度感染的皮损。 3）外用钙调磷酸酶抑制剂是治疗特应性皮炎的二线药物，用于2岁以上的患者。 如果皮损发生于面部、外阴、肛周等薄嫩部位和皮肤皱褶部位，可首选这类药膏，有两种选择，吡美莫司乳膏和他克莫司软膏。 4）对于出现明显糜烂和渗出的皮损，可以使用冷湿敷的方法。 比如我们新华医院自制的中药湿敷治疗，用6层以上的纱布浸湿药水后覆盖于皮损表面，每次15-20分钟，每日1-2次，可起到收敛、干燥的作用。 下面再向大家介绍一些其他治疗特应性皮炎的方法， 医生会根据特应性皮炎患者不同的具体情况，对症下药。 1）口服抗组胺药物：可以有效改善特应性皮炎伴发的其它过敏症状比如荨麻疹，对部分特应性皮炎患者可以减轻瘙痒，临床上我们会根据每个患者的具体情况酌情选择使用。 2）光疗：紫外线照射治疗也是特应性皮炎治疗的一种常用方法，可以诱导免疫抑制作用、增加皮肤胶原合成、减少皮肤表面细菌定植等，从而达到治疗特应性皮炎的目的，在外用治疗无效时可以采用，目前常用的是窄谱UVB和UVA1。 3）口服VitD3：维生素D水平可影响人体免疫系统，维生素D水平低下可增加过敏性疾病和感染的风险，因此我们建议特应性皮炎患者可以长期补充维生素D3。 4）对于口服激素这种治疗方法，目前研究发现，反复口服激素可使特应性皮炎的病情逐渐趋于严重化，因此目前已经不建议使用。目前没有证据表明单纯口服中药能有效治疗特应性皮炎，因此患者千万要注意避免为了追求“根治”特应性皮炎而使用一些来源或成分不明的中药治疗，起不到治疗效果的同时反而损害身体。 5）对于重度、顽固和难治性特应性皮炎，通常需要住院治疗，我们会采用免疫抑制剂或静脉使用丙种球蛋白治疗。 特应性皮炎需要综合治疗，而不是某种单一方法就能解决问题，需要基础治疗、外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂乃至系统治疗的结合，同时要加强皮肤护理、注意回避诱发因素。 广大患者和家长要相信，通过正确的治疗和长期的健康管理，是可以将病情控制在完全消退或比较轻的状态，而且70%的特应性皮炎患儿在儿童后期病情会有明显缓解，因此绝大部分患者和家长不必长期处在过度的焦虑状态。
