8月20日上午,河南省足踝专家第211次会诊在郑州市骨科医院专家会诊室举行。郑州市骨科医院足踝外科主任王翔宇、小儿骨科I主任程富礼、创伤首席专家王天旭、治未病科副主任付爱玲,骨病研究室副主任张林锋、放射科专家刘备军及足踝专家杨树东、徐俊峰、贾光辉、崔杰等参加了现场会诊,全国多位知名足踝专家参与了网络讨论。 今天会诊了一例这样的患者,男性,58岁,右足跟部疼痛伴活动受限5年,加重2天,之前去过多家医院,均考虑为止点性跟腱炎,也尝试过局部对症治疗、物理治疗等方法,效果欠佳,5年来,患者的疼痛症状反复发作,且呈逐渐加重的趋势,患者平素喜欢运动,现在因为足跟疼痛导致活动受限,严重影响了工作和生活。 止点性跟腱炎即累及跟骨结节跟腱附着点处的跟腱炎,可能与跟腱滑囊炎、跟骨后上突增生(Haglund畸形)等有关。目前止点性跟腱炎的病因及发病机制尚不十分明确,治疗方法虽然较多,但尚无统一的治疗标准。止点性跟腱炎的病因可分为外在因素和内在因素两种。 外在因素主要包括: ①跟腱长期承受过度的应力负荷,多见于经常跑跳的运动员,而这也是引起止点性跟腱炎的常见原因; ②不良的运动姿势可导致下肢力线改变,影响跟腱的应力及血流量,如踝关节的外翻运动,对短跑后跟腱血流量增加有显著影响(外翻角度越大血流量越小); ③应用氟喹诺酮类药物或皮质类固醇药物。 内在因素主要包括: ①年龄,跟腱的血液供应与年龄相关,随着年龄的增加,跟腱的血液供应逐渐减少; ②肥胖及相关的代谢功能障碍。 中医学认为,止点性跟腱炎可归于“痹证”范畴,多由肝肾亏虚、筋脉失养、风寒湿邪侵袭或慢性劳损伤及筋骨所致,止点性跟腱炎的本质是跟腱止点处的退行性病变。 跟腱可在应力负荷或机械因素等影响下发生变性,特征是平行排列的胶原纤维结构及连续性丧失、脂肪细胞浸润和毛细血管增生.止点性跟腱炎临床多表现为足跟部刺痛或烧灼痛,跟腱止点上方1~2cm处有触痛。部分患者表现为软组织肿胀或皮肤潮红,局部有捻发音。活动时疼痛加重,病情严重时可出现跟腱增厚、腓肠肌紧张,触诊跟腱坚硬、有结节。 非手术治疗的方法有: ①休息:对于运动量较大的止点性跟腱炎患者,首选疗法是减少运动量,病情严重者,患肢应制动4 ~6 周。 ②非甾体类抗炎药:疼痛症状较为严重时,可应用非甾体类抗炎药,能迅速缓解疼痛,但无法延缓跟腱退变。 ③离心运动训练:肌肉收缩时肌力低于阻力,肌肉纤维被动拉长,这一过程也即离心运动。离心运动训练是治疗止点性跟腱炎的非手术方法之一,其作用机制可能与该运动增强了跟腱和小腿肌肉力量、延长了肌肉和跟腱系统有关,也可能是该运动引起了与跟腱炎疼痛机制相关的代谢发生了改变。 ④体外冲击波:体外冲击波疗法具有微创、安全、有效的特点,在骨肌疾病的临床治疗中应用较为广泛。有研究发现,冲击波疗法具有机械刺激作用,可促进跟腱与跟骨止点处新生血管形成、加速炎症因子清除,有利于肌腱重塑。 ⑤中药薰洗:中药薰洗是中医传统外治法中的一种,具有舒筋、活血、通络的作用,治疗止点性跟腱炎效果良好。对于非手术治疗3 ~6 个月无效的患者,可采用手术方法治疗。
8月6日上午,河南省足踝专家第209次会诊在郑州市骨科医院专家会诊室举行。郑州市骨科医院足踝外科主任王翔宇、创伤首席专家王天旭、骨病研究室副主任张林锋、放射科专家刘备军及郑州市骨科医院足踝专家杨树东、徐俊峰、崔杰等参加了现场会诊,全国多位知名足踝专家参与了网络讨论。王翔宇主任主持了本次会诊。 当天会诊10余例患者中,有5例为平足症的患者,有3例患者合并有足副舟骨损伤伴疼痛,此3例患者,年纪最小的14岁男孩,中间的43岁女性,年纪最大的79岁女性,病史均为扭伤后疼痛,经休息及药物治疗均未见明显好转,14岁男孩也曾尝试佩戴足弓垫,亦无法根治疼痛,稍微量大的活动便出现副舟骨处疼痛。 足副舟骨是发生在舟骨结节第二骨化中心的先天性变异。正常有10--14%的人足有副舟骨,副舟骨是足结构上的一种缺陷,影响足的稳定。正常情况下,胫后肌腱经过舟状骨内侧下方,止于内侧两个楔骨和第二、三跖骨底侧。当有副舟骨时,胫后肌腱走行于副舟骨内侧的上面,且部分止点较牢固地止于副舟骨上。这种情况破坏了胫后肌腱固有的提起足纵弓和内翻足的作用,极易引起平足,并易劳损而引起症状。 另外,在行走时足纵弓内侧凸起,舟骨结节肥大隆起和鞋的边缘摩擦,局部发生滑囊炎,胫后肌腱及其腱鞘也可发生炎症,产生肿胀、疼痛等症状。足副舟骨是人体最大的副骨,可分为3型。一型不与舟骨相连,一般无症状。二型副舟骨是舟骨的一部分,由结节部纤维软骨板分开。进一步分为2A和2B型。三型二者有骨桥连接,形成角状舟骨。 副舟骨损伤见于任何年纪的病人,多为二型副舟骨,其常见发生在足内翻崴脚扭伤后,此时胫骨后肌突然收缩破坏了副舟骨与舟骨之间的纤维连接,破坏了两者之间的稳定性,导致反复的疼痛,当副舟骨有疼痛症状存在时,若经佩戴足弓垫治疗无效,则需要手术治疗,至足踝外科专病专治,以免耽搁病情。
第117次河南省足踝专家会诊 时间:2018年05月17日(周四)09:00--12:00 地点:郑州市骨科医院门诊1楼专家会诊室 主持:王翔宇 望各位专家、委员、同道积极参与!因会诊限号十名,需要会诊者请提前预约。
第110次河南省足踝专家会诊 时间:2018年03月22日(周四)09:00--12:00 地点:郑州市骨科医院门诊1楼专家会诊室 主持:王翔宇 望各位专家、委员、同道积极参与!因会诊限号十名,需要会诊者请提前预约。
第109次河南省足踝专家会诊通知 时间:2018年03月15日(周四)09:00--12:00 地点:郑州市骨科医院门诊1楼专家会诊室 主持:王翔宇 望各位专家、委员、同道积极参与!因会诊限号十名,需要会诊者请提前预约。
3月8日上午,河南省足踝专家第108次会诊在郑州市骨科医院专家会诊室如期举行,郑州市骨科医院创伤首席专家王天旭、足踝外科主任王翔宇、治未病科主任付爱玲、骨病-骨肿瘤科I副主任张林锋、放射科专家刘备军、小儿骨科专家申子龙及足踝专家杨树东、徐俊峰等参加了现场会诊,全国多位知名足踝专家参与了网络讨论。王翔宇主任主持了了本次:会诊。 当天,会诊了一名十分特殊的患者。张先生的孩子毛毛,今年5岁,右侧踝关节反复肿胀前来会诊,曾经去过多家医院,都不能确诊,因为孩子还小,张先生和家人都非常着急,无意中在网上看到,郑州市骨科医院每周四上午举办的有针对足踝部疑难疾病的专家会诊,遂提前一周就电话预约挂号。会诊现场,专家们通过仔细询问病史和详细的体格检查,有两处引起了注意,一是张先生诉说毛毛在天气炎热时会发烧,甚至高热惊厥。二是发现孩子身上有好多抓痕,有几处还是新鲜的。据此,经验丰富的专家高度怀疑毛毛患的是非常罕见的“先天性无痛无汗症”。在与张先生的详细交流中,了解到毛毛皮肤干燥,一到冬季手背就发生皲裂,几乎不出汗。同时,通过痛觉和温度觉测试结果呈阳性,进一步证实了专家们的判断--先天性无痛无汗症。直到当天,张先生才知道自己的孩子一直生活在一个“特殊”的世界,没有痛觉。没有温度。 先天性无痛无汗症( congenital insensitivitv to pain with anhidrosis CIPA)又称遗传性感觉和自主神经障碍(HSAN)IV型,为常染色体隐性遗传病,是一种罕见病,男性发病率明显高于女性。其主要表现为先天性全身性痛觉缺失,常合并无汗、智力发育迟缓,局限性皮肤干燥。影像学表现包括骨折、关节畸形、关节脱位、骨髓炎、缺血坏死,轻度脑容量减少及脑室扩大。发汗试验阳性可确诊。 “德不近佛者不可以为医,才不近仙者不可以为医。”健康所系,性命相托. 河南省足踝专家会诊组由创伤、足踝、小儿、骨病、手外等专业领域资深的专家组成,正是靠着他们渊博的专业知识和丰富的临床经验,为每一个前来会诊的患者,做出最严谨的诊断。
郑州市骨科医院足踝外科全体医护人员恭祝大家:大吉大利,万事如意,元霄节快乐!
时间:2018年03月01日(周四)09:00--12:00 地点:郑州市骨科医院门诊1楼专家会诊室 主持:王翔宇 望各位专家、委员、同道积极参与!因会诊限号十名,需要会诊者请提前预约。
第七十三次足踝基本技术讲座将在郑州市骨科医院足踝外科医生办公室举行 时间:2018年03月01日(周四)15:00-16:30 地点:郑州市骨科医院足踝外科医生办公室 主持:王翔宇 题目:后踝骨折的治疗 主讲医师:崔杰 讲评:王翔宇、舒燕、杨树东、徐俊峰、贾光辉
外伤肿胀造成局部张力过大而引起水泡,医学上称之为“张力性水泡”。可以发生在身体任何部位,但以四肢居多,骨折周围部位最多。常见于小腿、前臂、膝、踝、肘、腕关节以及手足等处,大多在急性损伤后24-48小时出现。 病因:骨折发生时,局部软组织(特别是肌肉)也同时受损而出现肿胀,由于皮肤弹性有限,肿胀后皮肤变“紧”,局部压力增加,血管、淋巴管受压,血流回流阻力增加,加之血管受损,毛细血管通透性增加,液体渗出增多,骨折后出血使局部压力更高,渗液在表皮、真皮之间薄弱处积聚形成张力性水泡。如果小血管损伤较重,出血明显会形成血泡。血泡表明皮肤全层损伤,提示伤情较重,局部软组织条件差。 危害:水泡的出现提示软组织损伤较重。伤得越重,肿胀越重,水泡越多。这既增加了伤口感染的几率,又影响了手术的正常进行,延误骨折的治疗。有学者认为,水泡周围的皮肤尽量不做切口,因为皮肤坏死和感染的发生率很高。 预防及处理: 抬高患肢:骨折部位应高于心脏水平。及时复位骨折并良好制动。 冰/冷敷:使微血管收缩,通透性降低,减少损伤血管的出血及渗血。 药物治疗:包括口服药和静脉用药。口服药如威利坦缓释片,静脉用药的药物有 20% 甘露醇、β-七叶皂甙钠、利尿剂。主要作用是消除局部组织的肿胀,有些药物同时具有抗炎和改善血液循环的作用。 水泡“皮”是一水泡种良好的天然生物敷料,保留泡皮可显著减少疼痛并能有效预防皮肤坏死。较小的水泡一般可自行吸收;较大水泡,推荐用无菌注射器抽吸水泡内液,但不剪除泡皮。如果水泡皮已“蹭掉”,表面可涂磺胺嘧啶银乳膏或湿润烧伤膏。近年来新兴的有银离子敷料和抗菌敷料效果良好。对于严重肿胀,考虑出现骨筋膜室综合征时应及时切开减压。