暨南大学附属第一医院肿瘤科科普号

一、子宫内膜癌传统组织病理分型瓶颈子宫内膜癌传统组织病理分型包括Bokhman分型和WHO分型。Bokhman分型依据临床病理学特征和预后将子宫内膜癌分为Ⅰ型雌激素依赖型和Ⅱ型非雌激素依赖型。WHO病理分型包括子宫内膜样癌、黏液性癌、浆液性癌、透明细胞癌、未分化癌、去分化癌等。但是传统分型和组织学分类重现性不好，同时组织学诊断存在一定的观察者误差，且对患者复发风险分层不够精确，在指导后续治疗选择上的作用受限，无法有效的指导临床实践。因此，临床上急需一种新的检测方法突破现有病理分型的瓶颈。二、子宫内膜癌分子分型研究历程2013年，TCGA研究提出了子宫内膜癌分子分型，依据分子表型判断预后，分为4个亚型：POLE(ultramutated)、MSI(hypermutated)、Copy-numberlow(endometrioid)和Copy-numberhigh(serous-like)。其中POLE(ultramutated)预后最好，Copy-numberhigh(serous-like)预后最差。2015年，Talhouk等提出ProMisE分型方法，采用3个免疫组织化学标志物（p53、MSH6和PMS2）和1个分子检测（POLE基因核酸外切酶结构域突变），分为4个亚型。2016年，Stelloo等在ProMisE分型的基础上，结合L1CAM高表达（＞10%）、CTNNB1外显子3突变和淋巴血管间隙浸润，进一步提出Trans-PORTEC分型。目前，子宫内膜癌分子分型已经纳入了WHO女性生殖器官肿瘤分类、子宫内膜癌NCCN指南、欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）指南、中国临床肿瘤学会（CSCO）指南等国内外权威临床实践指南。三、子宫内膜癌分子分型的判读顺序分子分型建议遵循以下判读顺序：(1)首先依据POLE基因检测结果进行判读，发生POLE基因致病性变异时，则判定为POLEmut；(2)在POLE基因为野生型或发生非致病性变异时，再依据MMR/MSI状态进行判断，若为dMMR或MSI-H，则判定为MMRd；(3)若MMR/MSI状态为pMMR或MSS（MSI-L和MSS均归类为MSS）时，进一步依据p53状态进行判断，若p53蛋白表达异常或TP53基因为突变状态，则判定为p53abn，若p53蛋白表达正常或TP53基因为野生型状态，则判定为NSMP。四、子宫内膜癌分子分型有助于预测患者预后和指导治疗POLE超突变型预后极好，如果手术分期为I-II期，术后可考虑随访，不做辅助治疗。MMRd型预后中等，对免疫检查点抑制剂的治疗敏感，但目前的证据仅限于晚期或复发病理。NSMP型预后中等，对激素治疗较敏感，年轻患者保育治疗效果较好。p53abn型预后最差，对化疗可能敏感。参考文献：1.Integratedgenomiccharacterizationofendometrialcarcinoma.Nature.2013;497(7447):67-73.2. ConfirmationofProMisE:Asimple,genomics-basedclinicalclassifierforendometrialcancer.Cancer.2017;123(5):802-813.3. 子宫内膜癌分子检测中国专家共识（2021年版）[J]。中国癌症杂志，2021年：第31卷第11期。4. EndometrialCarcinoma,NCCNGuidelinesVersion1.2022.5. 子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）[J]。中国癌症杂志，2021年：第31卷第6期

前列腺癌是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈显著增长的趋势。在我们普通人的印象中，癌症一般都需要手术治疗。然而，对于前列腺癌来说，可以不做手术，采取放射治疗（放疗）就能将其治愈。一、哪些前列腺癌病人能通过放疗治愈？前列腺癌的主要治疗手段有手术、放疗，还有内分泌治疗。其中，手术和放疗都是根治性手段，而内分泌治疗的作用是抑制肿瘤细胞，不能达到根治效果。从专业角度来讲，前列腺癌分极低危、低危、高危、极高危，还有转移。转移还可以分为两种，一种是局部转移，还有一种是远处转移。放疗对于前列腺癌来说，疗效很好。几乎每一个期别，放疗都可以参与，只是放疗的目的不同而已。比如低危的、中危的前列腺癌病人，病灶还局限在盆腔里，没有发生转移，都可以通过放疗治愈。甚至高危的、极高危的前列腺癌病人，也有很大的治愈可能。尤其是极低危的前列腺癌病人，一般通过8周左右的放疗，甚至5周就可以达到治愈效果。但是一旦发生转移以后，就成为一个全身性的问题，这个时候应该以全身治疗为主，局部放疗为辅，不仅能够有效延长病人的生存期，还能很好地缓解病人的症状。比如前列腺癌转移到骨头上会有疼痛，放疗的止痛效果非常好，能达到90%左右，所以这个时候有减轻症状的效果。再比如转移到淋巴结，压迫了重要血管、神经的时候，也可以通过放疗让肿瘤缩小，起到一个减轻症状的效果。二、前列腺癌放射治疗的时机该如何选择？一般来说，低危的病人确诊以后可以直接做放疗。中危和高危的病人，一般需要做2-3个月的内分泌治疗。现有的研究结果告诉我们，做一部分内分泌治疗加上放疗，效果会好于单纯的放疗。一般中危的病人做4-6个月的内分泌治疗，把放疗穿插在第3个月左右。高危的或者极高危的病人，需要做1.5-3年的内分泌治疗，把放疗穿插在第3-4个月左右。内分泌治疗可以让前列腺整体缩小。如果一开始就加放疗的话，前列腺一边缩小，一边治疗，这时候有可能随着前列腺缩小，直肠跑到治疗的靶区之内，直肠的损伤就会增大。所以一般我们先做内分泌治疗，让前列腺稳定下来以后，再做放疗，对病人产生的毒副作用可能会小一些。三、前列腺癌根治性放疗的优点有哪些？前列腺癌病人做根治性放疗最大的优点就是无创。现在有所谓的微创手术，虽然皮肤上的口小，里边的创伤却不小。但是采取外照射放疗是无创的。另外像尿失禁、性功能障碍等并发症，发生的概率也远远小于手术，这是它最大的优点。有的病人会有疑问，放疗的效果是不是没有手术的效果好？其实不然，尤其是对于老年前列腺癌病人来说，放疗是首选的治疗方法。最新的统计结果显示，对于65岁以上的病人来说，手术和放疗的预后几乎是一样的。四、前列腺癌放疗后，还会复发吗？不管手术还是放疗都有一定的复发率，一般来说低危的病人，复发概率非常小。中危的病人复发概率也很小，是个位数，不超过10%。高危的病人大概有20%左右的复发率。前列腺癌复发并不可怕，往往都是生化复发。生化复发的意思是在前列腺癌根治性手术或者根治性放疗达到了根治效果以后，生化指标，也就是血清前列腺特异抗原又出现了升高，但影像学上并没有发现复发或转移的病灶。因此，就算发生了生化复发，经过治疗以后，病人还会有一个很长的生存期。真正因为前列腺癌导致死亡的概率并不高，也就是百分之五六左右。

各位病友大家好，由于外出学习，门诊暂停了半年。从本月开始恢复暨南大学附属第一医院肿瘤科门诊。门诊时间每周一上午08:00—11：30。本人擅长于泌尿生殖系统恶性肿瘤、头颈部肿瘤、乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌、直肠癌、妇科恶性肿瘤等各种常见恶性肿瘤的放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗。特别擅长常见恶性肿瘤的常规、IMRT、VMAT、IGRT等放射治疗技术；对放疗计划设计、正常器官功能保护、减轻及处理放疗副作用有丰富的经验。