红河州第三人民医院科普号

单孔腹腔镜下胆囊切除术后，进食过程及手术切口应注意以下几点：早期：1、术后2—4小时根据情况可以适量喝水；2、术后6小时后吃稀饭、藕粉之类的清淡饮食。中期：1、术后24小时仍以清淡、流质饮食为主，24小时后逐步过渡为普通饮食，及进食高蛋白、高热量、高纤维饮食、少食多餐，尽量避免牛奶、豆浆、土豆、红薯，以及进食含糖类等产气食物，引起腹胀不适，可以喝酸奶；2、戒烟酒、戒辛辣刺激性食物，因这些食物含脂肪较多，胆固醇含量较高，易引起腹泻；3、术后应该适当活动，改善不良生活习惯，有利于恢复。晚期：术后1周后逐渐过度到正常饮食，正常生活。另外手术后（手术当天不算）第二天换药一次，第四天左右再换药一次，基本就可以了，最好单孔腹腔镜胆囊切除手术10天后淋浴，以防切口感染！

单孔腹腔镜胆囊切除手术术前检查项目包括：血常规+血型，凝血功能，肝肾功电解质，血糖，心电图，大小便常规，胸部CT，肝胆胰脾双肾B超。如果没有基础疾病，术前检查无手术禁忌症的话，和主刀医生预约好后当天早晨住院，第二天单孔腹腔镜胆囊切除术，根据情况第三天出院。住院2—3日，创口疼痛轻微，病人痛苦小，恢复快。胆囊切除术后，不会对生活有大太影响。

单孔腹腔镜对于传统多孔腹腔镜手术，是有优点的：1、微创性：采用一孔腹腔镜系统设备，通过肚脐口单穿刺孔进入，采用普通手术器械，暴露术野，完成手术的过程；2、美观性：因为脐部自然凹陷，皱褶可以掩盖切口，切口藏匿于气孔窝内，完整的恢复脐部外观，从而使微创手术进入无痕时代；3、经济性：单孔腹腔镜术不多增加手术费用、住院时间及总的住院费用；4、单孔腹腔镜手术更微创及美观，爱美人的追求；但是，单孔腹腔镜是作为传统多孔腹腔镜手术的一个补充，而不是多孔腹腔镜的替代。

腹腔镜手术跟传统手术相比具有创伤小、美观、术后恢复快等诸多优点，而经脐单孔腹腔镜微创技术与传统腹腔镜腹部微创手术比较，更具有突出的微创性、安全性、经济性、美观性、术后少疼痛等特性。一般腹腔镜下胆囊切除术均为三孔或者四孔，微创美观，恢复快，这也是目前国内大多数医院的主流术式。然而为精益求精，减少切口，“单孔腹腔镜胆囊切除术”应运而生，只需要在肚脐部一个切口，利用脐部自然凹陷，皱褶可以掩盖切口，切口藏匿肚脐孔窝内，恢复后几乎看不到任何经历过手术的痕迹，故又被称为“无疤痕手术”，真正达到传说中"踏雪无痕"的效果。困难的是，单孔腹腔镜胆囊切术虽同传统腹腔镜手术步骤基本一致，常规腹腔镜下操作器械形成一定角度，有利于腔镜下的操作，手术操作难度相对小；但单孔视野从过去的立体变为平行，在单孔条件下完成腹腔镜下分离、止血、切除等操作非常困难。要克服“器械打架”、操作自由度不佳、手术医生对距离和深度的判断困难及术野显露困难等难题。这些都对手术医生的腹腔镜操作技巧提出了更高要求。此次成功完成了首例单孔腹腔镜胆囊切除术，为医院在单孔腹腔镜下开展其他手术打下良好的基础。近年来，红河州第三人民医院肝胆科锐意创新发展。腹腔镜技术也越趋成熟，先后开展了腹腔镜胆道镜双镜联合胆总管及肝内胆管取石术、腔镜下肝胆胰脾等多项外科高难度手术，从三孔到两孔，甚至单孔，肝胆外科在微创道路上奋力前行。随着人们对生活质量、对美容的要求迅速提高，在确保手术安全和治疗效果的前提下，追求“无疤痕”理念是所有外科医师追求的目标。相信该术式能得到更广泛的开展，为爱美人士带来更大的福音。

恶性肿瘤的“十个”早期征兆世界卫生组织专家提出,恶性肿瘤有“十个”早期征兆:身体出现硬结或肿块食道有异物感持续性消化不良干咳或痰中带血原因不明的大便带血无痛性血尿不规则阴道出血久治不愈的溃疡原因不明的体重减轻低热如发生这些症状应高度警惕，立刻检查治疗。

随着人们对微创化、精准化、个性化技术的提高。尽可能保留有功能的胆囊成为可能。但也不能盲目跟风保胆，必须有原则。 那么，什么样的胆囊有保留的价值，根据我们的经验和循证医学证据，我们遵从以下“一票否决”原则。 一我们首先看患者的年龄 ▌老年胆囊炎 年龄是保胆标准的首要因素。如果您已经65岁了，就不要考虑保留胆囊了。随着年龄增大，手术风险会增大。胆囊的功能却逐渐减退，尤其长了结石，复发的概率增大。 ▌中年胆囊结石 中年胆囊结石可以考虑保胆。 ▌青少年胆囊结石 青少年胆囊结石最适宜。 二结石的数量和形状很重要 ▌成型结石 成型结石适宜，数量不易超过5个，如果是规整的结石，可以考虑保胆。 ▌泥沙样结石不要保胆。 三有无症状 ▌无症状最适宜 查体发现的胆囊结石是保胆取石的最佳适应症。 ▌有症状 ①首次急性化学性胆囊炎发作愈后适宜。 ②慢性胆囊炎患者不适宜，表现为腹胀，腹痛，进食油腻食物后加重。 四术中胆囊质地的判断 如果胆囊周围没有黏连，无壁增厚、水肿，适宜保胆。 ▌周围黏连 周围黏连是炎症的表现，如果黏连重，不适宜保胆。 ▌胆囊萎缩 这是胆囊慢性炎症的结果，预示着功能很差。不能保胆。 ▌胆囊水肿、壁厚（首次发作除外） 如果不是急性发作缓解期，不宜保胆。 五术中胆囊粘膜情况判断 胆囊粘膜的情况是胆囊功能最有力的评判依据。 ▌粘膜光滑 胆囊功能好，适宜保胆。 ▌粘膜粗糙 首次发作恢复期除外，保胆的复发率高。 ▌粘膜糜烂、溃疡 根据结石形成的原理，但凡有这种情况，决不能保胆。 ▌粘膜花斑 胆囊粘膜有花斑，不能保胆。这预示着胆囊可能有病变。 ▌草莓状增生 粘膜呈草莓样增生，是慢性炎症的表现，不能保胆。 ▌合并息肉 结石合并息肉，必须切除，以免f发生癌变。 科普 理性、客观地选择保胆，严格手术指证，不能跟风保胆。将保胆结石复发率控制在12%以内。

病情稳定期此阶段，患者的食欲与消化功能逐渐恢复，可改为低脂高糖流质饮食，如豆浆、面糊、大米粥、小米粥、杏仁茶，蒸或煮的水果等。每日进餐5—6次，每次250—300毫升，以便逐步适应。此阶段一般过渡3—5天，千万不可操之过急，禁用肉汤、鸡汤、鱼汤、鲜牛奶及蘑菇汤等，因为这些食物含脂肪较多，不易消化，并能促进胆汁分泌，而胆汁能激活胰液中的消化酶，使病情反复。 病人恢复期可采用低脂半流食或软饭，如面条、薄面片、小馄饨、软米饭、馒头、糖包、面包、瘦肉、鱼虾、鸡蛋、豆制品以及新鲜蔬菜和水果。烹调方法以蒸、煮、烩、炖为主，少用或不用烹调油。忌用炒、炸、煎、爆等方法烹调，每日脂肪摄入量以30—40克为佳。禁食花生、核桃、肥肉等含脂肪高的食物。每日进餐4—5次，每次吃八分饱。在进餐过程中，应随时注意病人的消化吸收情况。如病人又发生疼痛或腹胀、腹泻等消化道症状，说明病人对脂肪的消化吸收还不能耐受，饮食中脂肪量还要减少，必要时还应减少饮食中的蛋白质含量。 急性胰腺炎病人在频繁呕吐或禁食后，常常出现电解质紊乱，如钾、钠、氯化物、镁、钙等的下降，因此，饮食中要特别注意及时补充。在有利于病人恢复的前提下，鼓励病人多吃含无机盐丰富的蔬菜和水果，如红枣白糖汤，胡萝卜汁和西红柿汁加糖等。总之，胰腺与食物的消化吸收有密切联系。因此，不仅在发作时要注意饮食治疗，即使治愈后较长时间(至少6个月)，还应禁止暴饮暴食，禁饮酒，忌辛辣食物(如芥末、胡椒、辣椒等)，仍要限制脂肪的食用量，每日不超过50克(正常人每日约需60—70克)，预防再次发作。

▌原则 小囊肿（5cm以下）无需治疗，大囊肿可行: ①穿刺抽吸术：无水酒精注射、盐酸聚桂醇，囊液含胆汁者不能做硬化治疗。 ②腹腔镜囊肿“开窗术”：对有感染、囊内出血、染有胆汁时放置引流。 ③肝叶或肝部分切除术：肝左外叶巨大囊肿。 ④肝移植：晚期多发性肝囊肿出现腹水、黄疸和引起门静脉高压者。 注意：多发肝囊肿一般不主张手术治疗。仅限于引起明显症状的大囊肿。 ▌具体治疗规范 ①肝内囊肿 适宜穿刺置管硬化治疗。 ②肝膈面边缘囊肿 适宜穿刺置管硬化治疗。 ③肝脏面囊肿 适宜腹腔镜下肝囊肿开窗术。所谓“钥匙孔”手术。 切除囊肿壁标本，需做病理检查 ④肝左叶巨大囊肿 适宜肝左叶切除术。 ⑤多发肝囊肿 适宜较大且有症状的进行治疗，以穿刺硬化为佳。 ⑥肝移植 适宜晚期肝囊肿，有腹水、黄疸、肝衰竭者。

▌原因 先天或后天性肝内淋巴管阻塞所致。 ▌分类 ①单发性肝囊肿:20~50岁，男女1：4。 ②多发性肝囊肿:又叫多囊肝。40~60岁，女性多见，大小不等，多累及全肝。多囊肝常有遗传性，多伴有多囊肾。 ▌表现 肝囊肿生长缓慢，小囊肿没有症状，大囊肿可引起压迫症状。 ▌诊断 B超、CT是肝囊肿的主要手段，多囊肝应注意检查肾及胰腺等。 肝囊肿的危害 ▌囊肿占据肝脏空间，危害肝功能 造成有效肝细胞减少，影响肝功能储备。 　　极少数患者的囊肿继续扩大，过度挤压正常肝组织，可以出现腹水、门静脉高压甚至肝功能衰竭。 ▌压迫症状 超过5 cm，甚至十几厘米的囊肿，患者会感到上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。尤其位于肝左叶的较大囊肿，压迫胃、十二指肠，造成饱胀，食欲差，进食量减少，恶心、呕吐等症状。 ▌与恶性囊肿性病变不能鉴别 ①怀疑恶变。 ②如肝内胆管扩张症，肝内胆管细胞癌胆管扩张，以及肝内囊性 恶性并病变。可穿刺细胞学检查，以决定是否手术。 ▌感染、出血等 受到外力冲击或囊压力过高，囊肿可发生破裂；囊内液体继发细菌感染，可发生腹膜炎、与肠道形成瘘管或囊肿内出血，使症状变得比较复杂。