单孔腹腔镜下胆囊切除术后,进食过程及手术切口应注意以下几点:早期:1、术后2—4小时根据情况可以适量喝水;2、术后6小时后吃稀饭、藕粉之类的清淡饮食。中期:1、术后24小时仍以清淡、流质饮食为主,24小时后逐步过渡为普通饮食,及进食高蛋白、高热量、高纤维饮食、少食多餐,尽量避免牛奶、豆浆、土豆、红薯,以及进食含糖类等产气食物,引起腹胀不适,可以喝酸奶;2、戒烟酒、戒辛辣刺激性食物,因这些食物含脂肪较多,胆固醇含量较高,易引起腹泻;3、术后应该适当活动,改善不良生活习惯,有利于恢复。晚期:术后1周后逐渐过度到正常饮食,正常生活。另外手术后(手术当天不算)第二天换药一次,第四天左右再换药一次,基本就可以了,最好单孔腹腔镜胆囊切除手术10天后淋浴,以防切口感染!
单孔腹腔镜胆囊切除手术术前检查项目包括:血常规+血型,凝血功能,肝肾功电解质,血糖,心电图,大小便常规,胸部CT,肝胆胰脾双肾B超。如果没有基础疾病,术前检查无手术禁忌症的话,和主刀医生预约好后当天早晨住院,第二天单孔腹腔镜胆囊切除术,根据情况第三天出院。住院2—3日,创口疼痛轻微,病人痛苦小,恢复快。胆囊切除术后,不会对生活有大太影响。
单孔腹腔镜对于传统多孔腹腔镜手术,是有优点的:1、微创性:采用一孔腹腔镜系统设备,通过肚脐口单穿刺孔进入,采用普通手术器械,暴露术野,完成手术的过程;2、美观性:因为脐部自然凹陷,皱褶可以掩盖切口,切口藏匿于气孔窝内,完整的恢复脐部外观,从而使微创手术进入无痕时代;3、经济性:单孔腹腔镜术不多增加手术费用、住院时间及总的住院费用;4、单孔腹腔镜手术更微创及美观,爱美人的追求;但是,单孔腹腔镜是作为传统多孔腹腔镜手术的一个补充,而不是多孔腹腔镜的替代。
腹腔镜手术跟传统手术相比具有创伤小、美观、术后恢复快等诸多优点,而经脐单孔腹腔镜微创技术与传统腹腔镜腹部微创手术比较,更具有突出的微创性、安全性、经济性、美观性、术后少疼痛等特性。一般腹腔镜下胆囊切除术均为三孔或者四孔,微创美观,恢复快,这也是目前国内大多数医院的主流术式。然而为精益求精,减少切口,“单孔腹腔镜胆囊切除术”应运而生,只需要在肚脐部一个切口,利用脐部自然凹陷,皱褶可以掩盖切口,切口藏匿肚脐孔窝内,恢复后几乎看不到任何经历过手术的痕迹,故又被称为“无疤痕手术”,真正达到传说中"踏雪无痕"的效果。困难的是,单孔腹腔镜胆囊切术虽同传统腹腔镜手术步骤基本一致,常规腹腔镜下操作器械形成一定角度,有利于腔镜下的操作,手术操作难度相对小;但单孔视野从过去的立体变为平行,在单孔条件下完成腹腔镜下分离、止血、切除等操作非常困难。要克服“器械打架”、操作自由度不佳、手术医生对距离和深度的判断困难及术野显露困难等难题。这些都对手术医生的腹腔镜操作技巧提出了更高要求。此次成功完成了首例单孔腹腔镜胆囊切除术,为医院在单孔腹腔镜下开展其他手术打下良好的基础。近年来,红河州第三人民医院肝胆科锐意创新发展。腹腔镜技术也越趋成熟,先后开展了腹腔镜胆道镜双镜联合胆总管及肝内胆管取石术、腔镜下肝胆胰脾等多项外科高难度手术,从三孔到两孔,甚至单孔,肝胆外科在微创道路上奋力前行。随着人们对生活质量、对美容的要求迅速提高,在确保手术安全和治疗效果的前提下,追求“无疤痕”理念是所有外科医师追求的目标。相信该术式能得到更广泛的开展,为爱美人士带来更大的福音。
恶性肿瘤的“十个”早期征兆世界卫生组织专家提出,恶性肿瘤有“十个”早期征兆:身体出现硬结或肿块食道有异物感持续性消化不良干咳或痰中带血原因不明的大便带血无痛性血尿不规则阴道出血久治不愈的溃疡原因不明的体重减轻低热如发生这些症状应高度警惕,立刻检查治疗。
病情稳定期此阶段,患者的食欲与消化功能逐渐恢复,可改为低脂高糖流质饮食,如豆浆、面糊、大米粥、小米粥、杏仁茶,蒸或煮的水果等。每日进餐5—6次,每次250—300毫升,以便逐步适应。此阶段一般过渡3—5天,千万不可操之过急,禁用肉汤、鸡汤、鱼汤、鲜牛奶及蘑菇汤等,因为这些食物含脂肪较多,不易消化,并能促进胆汁分泌,而胆汁能激活胰液中的消化酶,使病情反复。 病人恢复期可采用低脂半流食或软饭,如面条、薄面片、小馄饨、软米饭、馒头、糖包、面包、瘦肉、鱼虾、鸡蛋、豆制品以及新鲜蔬菜和水果。烹调方法以蒸、煮、烩、炖为主,少用或不用烹调油。忌用炒、炸、煎、爆等方法烹调,每日脂肪摄入量以30—40克为佳。禁食花生、核桃、肥肉等含脂肪高的食物。每日进餐4—5次,每次吃八分饱。在进餐过程中,应随时注意病人的消化吸收情况。如病人又发生疼痛或腹胀、腹泻等消化道症状,说明病人对脂肪的消化吸收还不能耐受,饮食中脂肪量还要减少,必要时还应减少饮食中的蛋白质含量。 急性胰腺炎病人在频繁呕吐或禁食后,常常出现电解质紊乱,如钾、钠、氯化物、镁、钙等的下降,因此,饮食中要特别注意及时补充。在有利于病人恢复的前提下,鼓励病人多吃含无机盐丰富的蔬菜和水果,如红枣白糖汤,胡萝卜汁和西红柿汁加糖等。总之,胰腺与食物的消化吸收有密切联系。因此,不仅在发作时要注意饮食治疗,即使治愈后较长时间(至少6个月),还应禁止暴饮暴食,禁饮酒,忌辛辣食物(如芥末、胡椒、辣椒等),仍要限制脂肪的食用量,每日不超过50克(正常人每日约需60—70克),预防再次发作。
▌原则 小囊肿(5cm以下)无需治疗,大囊肿可行: ①穿刺抽吸术:无水酒精注射、盐酸聚桂醇,囊液含胆汁者不能做硬化治疗。 ②腹腔镜囊肿“开窗术”:对有感染、囊内出血、染有胆汁时放置引流。 ③肝叶或肝部分切除术:肝左外叶巨大囊肿。 ④肝移植:晚期多发性肝囊肿出现腹水、黄疸和引起门静脉高压者。 注意:多发肝囊肿一般不主张手术治疗。仅限于引起明显症状的大囊肿。 ▌具体治疗规范 ①肝内囊肿 适宜穿刺置管硬化治疗。 ②肝膈面边缘囊肿 适宜穿刺置管硬化治疗。 ③肝脏面囊肿 适宜腹腔镜下肝囊肿开窗术。所谓“钥匙孔”手术。 切除囊肿壁标本,需做病理检查 ④肝左叶巨大囊肿 适宜肝左叶切除术。 ⑤多发肝囊肿 适宜较大且有症状的进行治疗,以穿刺硬化为佳。 ⑥肝移植 适宜晚期肝囊肿,有腹水、黄疸、肝衰竭者。
▌原因 先天或后天性肝内淋巴管阻塞所致。 ▌分类 ①单发性肝囊肿:20~50岁,男女1:4。 ②多发性肝囊肿:又叫多囊肝。40~60岁,女性多见,大小不等,多累及全肝。多囊肝常有遗传性,多伴有多囊肾。 ▌表现 肝囊肿生长缓慢,小囊肿没有症状,大囊肿可引起压迫症状。 ▌诊断 B超、CT是肝囊肿的主要手段,多囊肝应注意检查肾及胰腺等。 肝囊肿的危害 ▌囊肿占据肝脏空间,危害肝功能 造成有效肝细胞减少,影响肝功能储备。 极少数患者的囊肿继续扩大,过度挤压正常肝组织,可以出现腹水、门静脉高压甚至肝功能衰竭。 ▌压迫症状 超过5 cm,甚至十几厘米的囊肿,患者会感到上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。尤其位于肝左叶的较大囊肿,压迫胃、十二指肠,造成饱胀,食欲差,进食量减少,恶心、呕吐等症状。 ▌与恶性囊肿性病变不能鉴别 ①怀疑恶变。 ②如肝内胆管扩张症,肝内胆管细胞癌胆管扩张,以及肝内囊性 恶性并病变。可穿刺细胞学检查,以决定是否手术。 ▌感染、出血等 受到外力冲击或囊压力过高,囊肿可发生破裂;囊内液体继发细菌感染,可发生腹膜炎、与肠道形成瘘管或囊肿内出血,使症状变得比较复杂。
IgA肾病是一种常见的原发性肾小球疾病,占肾活检患者的30%~45%,其特征是肾脏免疫病理显示在肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积。临床表现多种多样,主要表现为血尿,可伴有不同程度的蛋白尿、高血压和肾功能损害。发病前多有上呼吸道感染,少数伴有肠道或泌尿道感染,是导致终末期肾脏病的最常见肾小球疾病。IgA肾病的确诊:有上述临床表现+肾活检,因此无论临床表现上考虑IgA肾病的可能性多大,肾活检病理对于确诊IgA肾病是必的;需要排除以下疾病可能:如狼疮性肾炎、类风关、强直性脊柱炎、乙肝相关性肾炎、肝硬化、溃疡性结肠炎、紫癜性肾炎、肺癌等;必须结合临床病史和实验室检查仔细鉴别和排除以上疾病,才能诊断为原发性IgA肾病。治疗原则如下:一.单纯性血尿:IgA肾病的血尿常和感染相关因此积极治疗和预防感染对于减少肉眼血尿反复发作可能有益。单纯性血尿患者预后一般较好,无需特殊治疗,但需定期密切观察,每1至3月随访一次。避免过度劳累,避免使用肾毒性药物如氨基糖甙类抗生素庆大霉素、常见的消炎止痛药如阿司匹林等。二.降蛋白尿和降压治疗1.当蛋白尿>1g/d时,推荐长期使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗,使用期间必须随访肌酐、血钾情况。2.高血压:IgA肾病降压治疗的目标为≤130/80mmHg。三:关于激素免疫抑制剂的应用:1.经3~6个月有效支持治疗(包括ACEI或ARB控制血压),蛋白尿仍持续≥1g/d且GFR>50 ml/min/1.73m2时,建议给予糖皮质激素0.5~1mg/(kg·d)治疗半年。2.建议在某些高危IgA肾病患者(GFR<50ml/min/1.73m2,肾功能恶化,大量蛋白尿,肾活检显示有活动性病变,无晚期组织瘢痕化),在优化降蛋白尿和降压治疗同时,可采用糖皮质激素联合免疫抑制剂(如环磷酰胺、骁悉、来氟米特等)治疗。3.对于GFR<30 ml/min/1.73m2的患者,除非是新月体型IgA肾病伴快速GFR恶化,一般不建议使用免疫抑制治疗。对这些患者建议持续应用降蛋白尿和降压等保守治疗,因为此时激素及其免疫抑制剂的治疗是副作用明显增加。四.其他治疗1.鱼油治疗:有争议;2.对有深静脉血栓形成倾向的患者,应给予抗血小板或抗凝治疗。3.扁桃体摘除:绝大多数研究表明扁桃体切除可能有助于减轻血尿、蛋白尿的急性发作,而对肾功能保护作用尚有争议。4.中医中药:雷公藤等被证实具有抗炎、抑制免疫等多方面作用,可考虑在IgA肾病患者中使用,但是需要注意生殖毒性等副作用。5.最新的研究:新型糖皮质激素布地奈德的靶向缓释剂(TRF)治疗IgAN的效果可能是未来的一个全新选择。IgA肾病的预后:既往IgA肾病被认为是预后良好的肾脏疾病,但近年来研究发现约30%~40%IgA肾病患者呈慢性进展,小于5%患者呈快速进展。提示疾病预后不良的指标有:持续高血压,持续蛋白尿,肾功能损害,病理表现为肾小球硬化、间质纤维化、肾小管萎缩或大量新月体形成等,所以对于反复发作的肉眼血尿,避免观望等待,早诊疗很有必要。