本文将带你了解耳石症——这一引起眩晕的最常见疾病,请往下看。耳石症,又叫良性阵发性位置性眩晕。这两个名称,已基本上概括了该病的特点:耳石脱落是病因;良性,虽然天旋地转的感觉很恐惧,但是一般不会导致严重后果,预后良好;阵发性,时间短暂,一般持续几秒钟或几十秒钟缓解,但体位变化时会反复出现;位置性,与体位改变有关;眩晕,天旋地转或摇晃不稳感。虽然耳石症的发病很有特点,而且是引起眩晕/头晕最常见的疾病,但很多人对这种疾病并不了解。甚至很多人会问:是不是耳屎闹的?NO!此“耳石”非“耳屎”!耳石是一种碳酸钙结晶。正常情况下,耳石存在于内耳的椭圆囊和球囊内,因此椭圆囊和球囊也被称作“耳石器”由于耳石的重力作用,当头部直线加速运动时,耳石由于惯性向相反方向运动,刺激毛细胞产生动作电位,使人体感受到头部的直线运动。也就是说,耳石本是内耳正常结构的一部分,并且有着重要的作用。耳石好好的待在耳石器(椭圆囊和球囊)内,怎么会引起眩晕呢?耳石之所以会引起耳石症,是因为由于种种原因脱离了椭圆囊,进入到了半规管内。半规管是感知头部呈角变速运动的器官,与椭圆囊和球囊(感知头部线性变速运动的器官)一起参与感受头部的复杂运动。每侧内耳有三个半规管(就是半环形的管道),三个半规管位于三个不同的垂直平面上,并且与椭圆囊相连接(见下图)。正是因为这种结构关系的存在,椭圆囊内的耳石在一定条件下可以通过与半规管连接的开口处进入到半规管内。进入到半规管内的耳石是怎样引起眩晕的呢?头部运动时,半规管依靠内淋巴液的流动推动毛细胞,产生动作电位,从而参与感知头部的呈角变速运动。耳石进入到半规管后,当头位改变时,会随内淋巴液流动产生移动,对神经末梢(毛细胞)产生过度的刺激,而导致眩晕。目前,发现耳石症有一些易感因素,你可以逐条对照,看看有没有引起你的耳石症的因素呢?年龄:椭圆囊和球囊内的耳石数量随年龄增长而减少,反应出随着年龄的增长,耳石可能会从耳石器自发脱落;而且,年龄越大的人内耳淋巴循环可能会差一些,脱落到半规管内的耳石也不容易被吸收,从而越聚越多外伤:轻度头部外伤可使耳石由椭圆囊表面脱落,脱落下的耳石可通过半规管的开口处进入到半规管内,导致耳石症。耳疾病:前庭神经炎或其它内耳疾病有可能会损伤到椭圆囊,引发耳石症。偏头痛:偏头痛发作可对内耳造成反复损伤,可能是耳石症的易感因素。骨质疏松症:也与老年人患耳石症有关,耳石其实是碳酸钙结晶,骨质疏松症患者的耳石成分异常,容易从椭圆囊表面溶解脱落。外科手术:全身麻醉进行气管插管时头部过度后仰,便于耳石进入到后半规管。其实,让患者认识耳石症不能说没用,患者如果认识了耳石症的发病原理和良性过程,起码从心理上可以减轻不必要的恐惧。下面首先说耳石症的诊断。变位试验(Dix-Hallpick试验、Roll试验)可确诊多数的耳石症患者,并且可以判断耳石进入了哪个半规管,但也有不典型的或诊断时拿不准的,那还是乖乖的去完善其它的检查吧。(因为还有类似耳石症表现的中枢性位置性眩晕,如小脑肿瘤、小脑或脑干梗死,有时也表现为发作性位置性眩晕,不过这就不叫良性眩晕了,属于恶性眩晕,需要借助磁共振等影像学检查确诊)。Dix-Hallpick试验(一种后半规管耳石症的判断方法)耳石症的治疗,首选手法耳石复位。80%~90%的耳石症患者可以通过耳石复位痊愈或改善。针对受累的半规管不同,选用的复位手法也不同。这个就要寻求专业的医生的帮助了。
视而不见,顾名思义是眼睛看到了却装作看不见。在门诊,医生们常会遇到这样一类患者,他/她会觉得看不清东西,无法认出常用的东西,甚至看不见身边的物体。当患者忙于佩戴眼镜或者眼科门诊检查后,却发现视力正常,眼科没有问题。这时,就需要警惕可能患上一种特殊类型的老年痴呆(学名:阿尔茨海默病)即后部皮质萎缩。 大脑后部皮质萎缩(PCA)是以视觉症状为首发的慢性进行性神经变性疾病, 视觉症状主要表现为看不清东西、找不见物品。这种“看不见”的症状实际上是由于患者大脑后部与视觉空间相关的顶叶以及与视觉认知相关的枕叶萎缩,引起的视觉失认症。约85%的患者为阿尔茨海默病的视觉变异型,其发病年龄早,多于50-65岁起病。然而,眼睛有问题,患者首先会去眼科门诊检查,没有发现异常,直到在疾病加重影响到记忆力和其它认知功能的时候,才会到神经科就诊,这时可能已经错过了最好的治疗时机。 这类患者常抱怨开车时容易撞到后视镜,停车也变得困难,上下楼梯不知深浅,看报纸找不到下一段落。这都是因为患者丧失了识别物体空间位置和物体间的空间关系的能力。然而有些患者虽然抱怨看不见,却能看见一幅图形的局部模样,而不能识别出整体的样子,类似于“只见树木,不见森林”。甚至有的患者告诉医生:“眼前人的脸都变成一个模样,连桌上的钥匙串、苹果、热水瓶这些常见事物都认不出,但又能借助触觉或听觉辨别”。这可能是患者丧失了视觉感知的能力,其中包括面孔失认,不能区别男女,在镜子里不能从几个人的面孔里识别出自己等等情况。 还包括物品失认,多种物品放在一起后患者不能按照物品的形态、材料、颜色、用途进行分类。以及颜色失认,部分患者不能区分以往能够正确分辨的颜色。写字难以辨认或者书写笨拙、计算困难、分不清左右也是该病的常见症状。 如果在这个时期,患者未接受合理的治疗,症状可能在2-3年内逐渐加重。比如出现记忆力下降,重复提问,忘记约会等。有些患者还出现说话表达不流利,找词困难等。疾病晚期就表现为全面性的痴呆,这时期与典型的阿尔茨海默病很难鉴别了。 目前针对后皮层萎缩的治疗也是综合全面的治疗措施,主要包括针对其潜在病因的药物治疗、代偿方法、认知康复以及对其并发症的治疗。在疾病早期进行药物治疗的干预,可以缓解症状提高患者的生活质量。同时医生也可以帮助患者进行康复训练,比如对常用的,生活必须的,具有特定功能的物品通过反复实践进行辨认;提供非语言的运动-感觉指导:比如通过梳头辨认梳子;让患者画钟、房屋、在地图上表示回家的路线;鼓励患者在生活中多运用触觉、听觉;对物品进行贴标签等方法。 如果您或您的家人出现上述症状,眼科检查又显示正常的情况下,请及时到神经内科记忆门诊就诊,通过记忆量表、验血和影像等检查可以帮助早期诊断,并进行治疗。