皮庆猛医生的科普号

当今社会，很多男孩子或者男士，青春期以后胸部——乳房过度发育，往往造成社交自卑，缺乏阳刚气质。其实，通过激素水平检测，往往并不是雌激素增加造成（老年患者及特殊疾病患者除外），而是由于脂肪局部过度堆积和腺体少量发育造成。本案例是一名白领未婚男士，胸部过度肥大，已经严重影响跟女生的交往，很多男同事也经常指指戳戳。经过健身锻炼、力量训练仍无法改善突起的胸部，为此，来到我们诊室寻求帮助。我们团队，了解小帅哥的困惑后，予以脂肪抽吸+局部小切口腺体切除。术后紧身衣+力量训练，逐渐塑形出比较完美的男性胸部轮廓，让小帅哥重拾自信。有类似困惑的男士们，具体可以详询整形外科皮医生团队（门诊时间：上海交通大学医学院附属仁济医院东院/周二上午专家门诊；南院/周一上午专家门诊；东院/隔周六上午专家门诊。）

治疗前 这位年轻漂亮妈妈是剖腹产后半年开始出现伤口瘙痒、刺痛、发红，突出皮面等疤痕增生的症状，后来越来越大，也影响了生活质量，平时比基尼都好穿了。她的这种情况，在整形外科比较常见的疾病，这种增生性疤痕会持续增长，后面会演变为瘢痕疙瘩。很多年轻妈妈由于体质的原因会有这些现象，但是不可随便治疗，否则增生还要厉害。我们采取的是手术切除+放射治疗的办法，这位年轻妈妈术后2个月左右疤痕基本变平，无瘙痒刺痛等症状。希望她的疤痕修复的越来越好，愿她的生活找回自信。 治疗后 治疗后63天 这位年轻漂亮妈妈是剖腹产后半年开始出现伤口瘙痒、刺痛、发红，突出皮面等疤痕增生的症状，后来越来越大，也影响了生活质量，平时比基尼都好穿了。她的这种情况，在整形外科比较常见的疾病，这种增生性疤痕会持续增长，后面会演变为瘢痕疙瘩。很多年轻妈妈由于体质的原因会有这些现象，但是不可随便治疗，否则增生还要厉害。我们采取的是手术切除+放射治疗的办法，这位年轻妈妈术后2个月左右疤痕基本变平，无瘙痒刺痛等症状。希望她的疤痕修复的越来越好，愿她的生活找回自信。

治疗前 小美女还在读书，一直由于身体上散发的特殊气味苦恼，几个月前在我们这里做了手术，我们术中采取“小切口腋臭微创根治术”，将切口设计在皮肤褶皱的隐蔽位置，术后4个月的时候来复诊，一点气味没有，切口的疤痕几乎看不出来，腋毛也非常少，她很开心，“味道没了，还不用刮腋毛啦”。腋臭根治后，原本可爱漂亮的她，又恢复了自信。 治疗后 治疗后462天 小美女双侧腋臭微创根治术后1年多拍照片发给我，她非常开心，一点臭味也没有，腋毛稀稀拉拉一点点，疤痕也几乎看不见，她很开心，我们医生也很开心。 治疗后102天 小美女还在读书，一直由于身体上散发的特殊气味苦恼，几个月前在我们这里做了手术，我们术中采取“小切口腋臭微创根治术”，将切口设计在皮肤褶皱的隐蔽位置，术后4个月的时候来复诊，一点气味没有，切口的疤痕几乎看不出来，腋毛也非常少，她很开心，“味道没了，还不用刮腋毛啦”。腋臭根治后，原本可爱漂亮的她，又恢复了自信。 治疗后0天 术中设计小切口于腋窝皮肤褶皱内，术中去除腋毛分布区的皮肤大汗腺和毛囊组织。

治疗前 小帅哥因为打耳洞造成单侧耳垂部瘢痕增生，平时持续瘙痒刺痛，影响生活还影响外观，看了皮医生的网上案例分享后，来找皮医生面诊，采取了经典的手术+照光治疗方案。 治疗后 治疗后730天 术后2年随访 治疗后240天 术后8个月随访 治疗后7天 术后1周，创面对合良好，无发炎、疼痛。

MiraDry清新微波无创治疗腋窝多汗症异味科普介绍—— 炎炎夏日已然来临，原本是可以穿上短袖衫和朋友们开心清爽的季节，却让腋窝多汗异味的年轻人着实烦恼害怕。这当中很多人自青春期后逐渐发现腋窝容易出汗、粘滞、异味，特别是运动后加剧。反复涂抹药物、刮除毛发都无法缓解。 针对这类腋窝多汗症伴异味（俗称腋臭）病患，整形外科医生目前主要采取小切口微创根治术，但是，由于术后护理不便、创面感染、活动受限等原因，给病患治疗带来一些不便。现在除了微创根治术，又有了新的无创选择——清新微波新技术！ MiraDry微波治疗是无创操作，在腋窝注射肿胀液后，通过射频加热的原理，破坏汗腺及毛囊结构，从而减少排汗及去除异味（大汗腺分泌的不饱和脂肪酸减少）。微波治疗后不影响早期基本活动，术后护理简单，不留疤痕，避免手术术后皮瓣坏死、皮肤溃疡等并发症。问清新微波是手术吗？是一种革命性的无创治疗，可在1-2小时内长期性减少腋下汗水、异味和毛发。问清新微波如何作用？清新微波新技术能将热能聚焦传输至汗水、异味及毛发所在的区域，安全的消除它们。问没有腋下汗腺会怎么样呢？虽然您的身体确实需要汗腺来降低温度，但全身有2百万-4百万条汗腺，其中仅约2%在腋下，消除2%汗腺不会影响身体的降温能力。问疗程时间多长？需要进行几次？疗程通常在一个小时左右完成，您可在一次疗程后就看到效果。与所有医疗行为相同，最佳疗程计划将由医生依照您的预期结果而个别定制。问疗程感受如何？疗程前将进行局部麻醉，疗程过程无痛，疗程后无需手术恢复期，您可能会感到局部疼痛和肿胀，这些感觉通常会在数周内消失。问效果可以持续多久？汗水、异味及毛发透过清新微波新技术减少后，它们就长期消除了。详情垂询：好大夫皮医生在线问诊或仁济医院整形外科专科门诊（皮医生）：周二下午（东院区）；周一上午、周四上午（南院区）。

整形外科门诊时，经常会碰到一些患者：“皮医生啊，我脸上的这个痣从小就有，最近几个月突然长大了，会不会不好啊？”“我有时候经常抠破，反复出血，最近突然长大了，变黑了”“平时不痛不痒的，就是边缘不清楚，表面不光滑”…….皮医生提醒各位：跟普通痣不一样的皮肤肿物，当短期内突然增大、边界不清楚或不规则、表面不均质、流血或反复破溃等，您应该尽早到医院让医生确诊一下啦。一、认识基底细胞癌和鳞状细胞癌：头面部恶性肿瘤常见的主要有：基底细胞癌，鳞状细胞癌。发病率比较低的还有恶性黑色素瘤，鲍恩病，Paget’s病，疣状癌，毛母质癌，皮脂腺癌，纤维肉瘤，以及比较少见的其他部位转移瘤。由于头面部更容易与外界环境暴露，比如过度日晒、辐射、化学物等，头面部恶性皮肤肿瘤的发生率明显高于非暴露位置。（一）基底细胞癌：基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤。据美国的统计数据，占全美皮肤癌症的3/4，每年近80万人患病。常见于老年人，50岁以上多见，好发于暴露部位，特别是头面部：眼眦、鼻部、颊部、头皮、耳、颈部等。长期日晒是基底细胞癌的主要诱因。另外：紫外线辐射、化学致癌物（无机砷等）、电离辐射、吸烟、慢性皮肤刺激、慢性溃疡。典型症状是：早期为表面光亮的珍珠样隆起圆形斑片，表皮薄，可见扩张毛细血管，表面可见雀斑样小黑点。表面可有角化，或伴有糜烂、结痂、溃疡。可进展为结节溃疡型、色素型（易误诊为恶性黑色素瘤）、硬斑病样等。（二）鳞状细胞癌：鳞状细胞癌占美国皮肤癌20%，每年大约20万人患病。与基底细胞癌类似，暴露于阳光是最重要的诱发因素。好发于老年人，50-60岁为发病高峰，40岁下少见，男性多于女性。常见诱发因素：1、紫外线：日光中紫外线持续照射的程度和不同肤色人种间皮肤鳞癌的患病率有明显差异，有色人种鳞癌发病率比白人高。2、化学因素：砷类，多环碳氢化合物（焦油）、沥青等。3、癌前病变：日光性角化病、砷剂角化病、放射性皮炎、黏膜白斑等。4、瘢痕、外伤及其他慢性皮肤病：瘢痕和外伤处容易发生鳞癌，尤其是烧伤瘢痕。另外，慢性皮肤病如寻常狼疮、红斑狼疮、慢性溃疡、扁平苔藓等可癌变。5、免疫抑制剂：肾移植术后免疫抑制剂使用后，皮肤鳞癌发病率比普通人群高18倍。主要表现：早期为浸润性硬斑，以后可为斑块、结节或疣状损害，质地坚实，可呈菜花状增生或中央溃疡。基底浸润，边界不清，易出血。二、治疗：1、手术切除：对于早期、局限、未转移的皮肤恶性肿瘤，首选手术切除。手术切除基底细胞癌治愈率超过95%。切除边界3~5mm。直径小于2cm鳞状细胞癌病灶，手术切除切缘5mm以上，直径超过2cm或厚度超过4mm，切缘至少1cm。Mohs显微手术可以精准切缘。2、放疗：相对于鳞癌，基底细胞癌对于放疗较为敏感有效。3、化疗：局部化疗（5-FU）可以适用于比较局限的病灶。对于远处转移的病灶，手术切除后需要根据病理分型选择性辅助化疗。4、其他方法：电灼烧、刮除术、冷冻等适用于病灶非常局限者，这类方法很容易清除不彻底。三、整形外科治疗策略及常见案例分享：头面部皮肤恶性肿瘤常见于老年人，一旦发现异常，应当尽早手术切除。整形外科的诊疗原则是在切除病灶的前提下，设计避免影响外观的手术方案，减少外观及功能影响，力争创伤、疤痕最小化。对于头面部的皮肤恶性肿瘤根治，切除病灶后，根据创面缺损修复方法分为以下几种：（一）扩大切除+直接缝合： 患者李某某，75岁男性，左外耳轮肿物数年增大2个月，表面破溃，边界不清楚，偶有疼痛瘙痒。手术行外耳轮部分皮肤+耳软骨切除，直接减张缝合，病理结果为基底细胞癌。术后半年创面恢复良好，无明显疤痕，无肿瘤复发。（二）扩大切除+植皮：患者成某某，45岁男性，鼻翼黑色素肿物突然增大3个月，表面破溃，边界不清。行肿物扩大切除+植皮术，病理提示基底细胞癌。术后2个月恢复良好，无肿瘤复发。（三）扩大切除+局部皮瓣修复：1.患者张某某，63岁男性，右颊部色素痣不均质变化半年余，偶感瘙痒，无破溃，边界不清楚。手术行肿物扩大切除+局部皮瓣修复，病理提示基底细胞癌。术后三个月恢复良好，无肿瘤复发。2.患者陈某某，64岁女性，鼻背肿物增大2个月，无破溃，术中行肿物扩大切除+局部皮瓣修复，病理提示鳞状细胞癌。术后三个月恢复良好，无肿瘤复发。四、总结以上三种创面修复方式是整形外科比较常用的技术手段。各种手术方式各有利弊：病灶局限者，可以直接切除缝合，不过可能造成局部凹陷或缺陷；面部植皮手术需要慎重，远期可能造成色素沉着，某些特殊部位或者万不得已再考虑植皮手术；局部皮瓣（双叶瓣、推进皮瓣、邻位皮瓣等）早期创伤大，疤痕明显，但是对于老年患者，创面愈合远期效果较好。临床实际工作诊疗过程中，医生需要根据患者的病灶实际情况，制定特异性手术方案。如有疑问，请联系皮医生深入交流。皮医生门诊时间：仁济东院，周二全天；仁济南院，周一上午和周四上午。（备注：文章中涉及图片为皮医生诊治患者真实案例，未经授权严禁转载，如有侵犯请联系皮医生）

随着年龄增长，现代人（不仅女性）对于美的追求也在持续增长，年老色衰带来的困惑，是我们每个人不得不面对的事实。日常生活中，我们通过化妆、穿衣可以部分改善，但是皮肤衰老是一个不可逆过程，当前的医学手段很难完全实现“冻龄”，然而，通过一定的医学整形美容手段是可以延缓和改善皮肤衰老的一些症状，比如微整形可以除皱（去鱼尾纹、去川字纹、去额纹、去颈纹等）、可以填充凹陷（法令纹、鼻根塌陷、下巴短小等）、还可以瘦脸、瘦腿、瘦肩等。这是目前普遍接受的一些微整形常识，今天就微整形的相关问题简介如下：1、什么是微整形？ 微整形，普遍的观点是，通过针剂将药物或材料以注射的方式注射到体表，解决重力因素引起皮肤衰老或肌肉运动引起的皮肤褶皱、凹陷、过度隆起等影响美观的问题。这是一种非手术的方式，主要是以针剂注射的方式解决皮肤的局部问题。2、微整形注意事项？ （1）、针剂注射的时候，需要保持皮肤清洁；注射后早期不宜碰水，因为大部分的针剂注射有很多细小的针孔，所以一般注射后当天半小时内（有的大面积需要24小时内）不宜碰水，局部可以根据医生的医嘱选择性冰敷，有些注射后塑型的不宜外力推捏则不宜冰敷，以免变形。 （2）、一般注射前，建议避开女性生理期。 （3）、很多人会问局部注射的时候是否疼痛？一般来讲，我们微整形的针是30G以上的针头，就像蚊子叮咬一般，但是不同的人疼痛耐受不一样。这个问题，可以类比一下，就像糖尿病患者自己注射胰岛素的针头大小带来的疼痛程度。 （4）、注射后注意事项：a.早期半小时至少不能碰水，保持创面干燥，可以酒精棉球涂拭每日2遍。b.早期禁烟忌酒，以及扩张血管的药物。c.对于瘦脸针，最好24小时内冰敷一下，一周内会有酸胀感，不宜吃硬的食物。d.其他问题可以具体尊医生医嘱。

春暖花开，夏日也悄然而至，“烟柳春风碧水，竹外桃花山野.....”美好的季节里，年轻骚动的你我，岂可辜负那颗奔放流浪的心......但是，有时候挥之不去的“异味”，让我们不得不远离那种自由的向往，甚至大大影响了工作、生活、学习，甚至有时候跟Ta来个花前月下小浪漫情怀，总是让人心生忌惮、忐忑焦虑.....（图片来源于网络，如有侵权可删）什么是腋臭？u腋臭又称狐臭，臭汗症的一种，具有一定的遗传倾向，多见于青壮年，运动大量出汗后加剧。 u腋窝汗腺分为外泌汗腺（因体积较小，亦称小汗腺）和顶泌汗腺（因体积较大，亦称大汗腺）。u腋窝部位异味的产生主要是由于腋窝处大汗腺分泌的不饱和脂肪酸被局部细菌降解产生异味。 u另外，大汗腺还分布于：会阴部、外耳、鼻翼等部位。（由于腋下比较隐蔽，细菌比较容易滋生）。（图片来源于网络，如有侵权可删）腋臭主要临床表现？u明显异味：周围他人能闻到异味或手摸腋下后有难闻气味 u腋下汗液发粘u内衣异味或发黄 u出汗后汗味较重较咸 u腋毛上有白色或淡黄色分泌物 u加重：环境温度升高、剧烈运动或情绪紧张、心情抑郁，不自觉出汗增多，异味更浓。 u女性月经期及妊娠期由于大汗腺分泌旺盛，异味加重。 u外耳道油性耵聍较多。腋臭常用治疗方法？u除了刮除腋毛、喷香水等化妆品的一般方法外，在医学临床上，常用治疗方法分为：手术与非手术治疗。（图片来源于网络，如有侵权可删）u非手术治疗主要有：外涂药物（佰迪清、艾叶、1%聚维碘酮、1:8000高锰酸钾、0.5%新霉素等），激光（射频、点阵、等离子等），冷冻及其他物理治疗。主要原理是抑菌、保持局部皮肤清洁、部分破坏毛囊或汗腺组织。主要特点是短期有效、无法根治、易复发。主要原因是：1、表面寄生细菌耐药；2、激光等波长限制无法完全破坏深层的大汗腺组织。（图片来源于网络，如有侵权可删）u手术治疗，相对于非手术的效果比较受肯定，基本原理是手术小切口腋窝皮肤，切除皮下深层大汗腺及毛囊组织，特别是近年来小切口及微创概念，术后疤痕小、美观，腋毛不生长等特点深受年轻女性喜爱。腋臭治疗时，皮医生提醒您，一定要到有资质的整形外科手术治疗，术前术后还有很多注意事项，欢迎各位继续关注皮医生个人平台信息更新！祝各位心情愉悦：）整形外科皮医生记

背部脂肪堆积往往造成显胖，臃肿的感觉，明显影响身材曲线。通过局部抽脂，可以明显改善局部脂肪冗余的问题。这个小姑娘通过背部局部抽脂后，虽然抽的不是很多，但依然明显改善背部轮廓。抽脂切口较小而隐蔽，因此术后疤痕不明显，因此，很多女孩子通过抽脂（面部、大腿、腰腹、背臀、小腿等）来改善轮廓体型。不过，抽脂有一定风险，皮医生提醒各位小伙伴，一定要到正规医院治疗。有进一步了解抽脂或脂肪整形的相关问题，可以来皮医生门诊详询（上海交通大学医学院附属仁济医院整形外科：东院/周二上午和隔周六上午专家门诊；南院/周一上午专家门诊。）

治疗前 每到夏天，小张都会愁眉苦脸，因为腋下多汗、异味，总是让Ta不由自主地远离小伙伴，长久的明显异味，心理自卑许多。 清新微波这种微创无痛的治疗技术，术后恢复快，让Ta找回了许多自信。 治疗中 术中划线标记大汗腺分布范围，注射麻醉肿胀液，微波射频治疗一气呵成。。。 治疗后 治疗后0天 术后即刻，术区没有明显淤血肿胀，小张体验感非常好，没有疼痛、没有紧张。