生一个健康聪明可爱的小宝宝是各位准爸爸准妈妈的心愿。如何才能生一个健康聪明可爱的小宝宝,产前筛查特别重要。这其中最让妈妈们纠结的一关就是唐氏综合征的筛查,作为评估和诊断唐氏儿的项目, 唐筛、无创、羊穿有什么区别,孕妈到底该怎么选择? 唐氏综合征,又称先天愚型或Down综合征,是由于染色体异常(多了一条21号染色体)而导致的疾病。60%患儿在胎内早期即自然流产,存活的患儿具有明显的特殊面容体征,如眼距宽,鼻根低平,眼裂小等。常呈现嗜睡和喂养困难,其智能低下表现随年龄增长而逐渐明显,智商通常在25~50,动作发育和性发育都延迟。患儿常伴有先天性心脏病等其他多种畸形,因免疫功能低下,易患各种感染,白血病的发生率比一般增高10~30倍。如存活至成人期,则常在30岁以后即出现老年性痴呆症状。 唐氏筛查 概念:中孕期母血清学产前筛查是通过中孕期母体血清甲胎蛋白、血清人绒毛膜促性腺激素游离β亚基、和非结合雌三醇指标结合孕妇的年龄、体重、孕周等进行综合风险评估,得出胎儿罹患21-三体、18-三体和神经管缺陷的风险度。 优点 操作性:强,只需抽取2-3ml孕妇外周血;价格:三者中最低。 局限性 1.不做筛查不放心,但筛查低风险也不安心(检出率60-80%时,筛查假阴性率相对较高)。 2.高风险不敢不做羊水穿刺,但做了多数都正常(假阳性率约为5%,筛查阳性预测值约1%-2%)。 3.影响风险评估的因素较多,质控困难。 适应证 年龄小于35岁(指到了预产期时孕妇的年龄)的单胎妊娠孕妇。 结果处理 唐氏综合征或18三体综合征结果为高风险建议行产前诊断即羊水穿刺;开放性神经管缺陷高风险,建议行超声产前诊断。唐氏综合征或18三体综合征结果为临界风险建议行无创DNA产前检测。若为低风险建议常规产检。 无创性胎儿染色体非整倍体检测(NIPT) 概念:无创产前基因检测是通过采集孕妇外周血,运用母血浆中含有胎儿游离DNA这一理论基础,采用新一代测序技术进行高通量测序,并将测序结果进行生物信息分析,得出胎儿患“21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征”的风险。针对标准型21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征有较为准确的检测。 优势 比唐筛更准确,比羊穿更安全,预期检出率远远高于唐氏筛查:对21三体,18三体,13三体的检出率均高于99%;操作性:强,只需抽取5-10ml孕妇外周血;检测时限:早期即可检测,适宜孕周为12-26周。 局限性 1.价格:较贵。 2.检测范围:目前只针对唐氏综合征、18三体综合征、13三体综合征进行检测,不能完全覆盖23对染色体。 3.无创产前基因检测对低比例嵌合型21-三体、18-三体、13-三体不能明确检测。 4.对于其他染色体数目及少数结构异常仅存在提示作用。 5.母亲本人为染色体病患者、近期接受输血及干细胞移植等孕妇不适合这一技术。 特别适合 1.拟进行唐筛且经济条件允许的孕妇。 2.错过唐筛的孕妇。 3.唐筛临界风险的孕妇。 4.有介入性产前诊断禁忌证(如先兆早产、发热、出血、感染未愈等)的孕妇。 5.对羊水穿刺极度焦虑的孕妇。 比较适合 1.唐筛高风险的孕妇:风险度低于1/50。 2.高龄孕妇:35-38岁。 3.双胎妊娠孕妇。 4.不适宜进行有创产前诊断的孕妇,如病毒携带者、胎盘前置、胎盘低置、羊水过少、RH血型阴性、流产史、先兆流产或珍贵儿等。 5.错过唐氏筛查时间及羊水穿刺时机;超声发现胎儿细微结构异常,不够羊水穿刺标准或错过羊水穿刺时机而不愿进行脐血穿刺检查的。 结果处理 无创基因检查异常需要进一步行介入性产前诊断以明确诊断。 介入性产前诊断手术 概念:通过有创的穿刺技术获取胎儿成分(如羊水、脐带血、胎盘绒毛组织)的手术,主要包括:羊膜腔穿刺术、脐静脉穿刺术、绒毛取材术。通常说的羊穿或羊水穿刺就是指羊膜腔穿刺术,是在超声定位或引导下,用穿刺针穿过腹壁、子宫肌层及羊膜进入羊膜腔,抽取羊水的技术。通过抽取约20ml羊水,得到羊水中的胎儿脱落细胞,进而利用这些细胞诊断胎儿是否患有某些先天性疾病。 优势: 1.地位:是胎儿染色体病诊断的“金标准”。 2.检测范围:能检测胎儿所有的染色体数目异常以及大片段的染色体结构异常。 3.检测时限:适宜孕周为18-24周。 局限性: 1.可以排除拟诊断的染色体病,但受医学技术水平的限制,此项检查结果正常不能排除孕妇有生育染色体微小缺失、性反转综合征、其他单基因遗传病、多基因遗传病、其他原因导致的胎儿畸形或异常的可能性。 2.羊水细胞系胎儿脱落细胞,如出现细胞量少、细胞活性差、血性羊水等情况,体外培养有失败的可能。 3.因孕妇子宫畸形、胎盘位于前壁、腹壁太厚、羊水量少等原因,可能发生羊水穿刺失败,孕妇有发生出血、羊水渗漏、流产的可能。 4.如术前孕妇存在隐性感染或术后卫生条件不佳,有发生宫内感染及胎儿感染死亡的可能。 适应症 1.预产期年龄大于35岁的孕妇(唐氏综合征及其他染色体异常发生率增加,尤其是38岁以上)。 2.产前筛查高风险人群(尤其是无创DNA检测高风险、唐筛风险度在1/50以上、早孕期NT>3.5mm等)。 3.曾生育过染色体病患儿的孕妇。 4.产前检查怀疑胎儿患有染色体病的孕妇(如超声提示胎儿结构畸形、宫内生长发育迟滞等)。 5.夫妇一方为染色体异常携带者。 6.孕妇可能为X连锁遗传病基因携带者。 7.其他:如曾有不良孕产史或特殊致畸因子接触史者。 穿刺禁忌证 1.术前感染未治愈或手术当天感染及可以感染者。 2.中央性前置胎盘或前置、低置胎盘有出血现象。 3.先兆流产未愈者。 异常处置 经遗传咨询医师或产科医师告知诊断结果并选择是否继续妊娠。 结论 1.唐筛、无创、羊穿三者各有优劣。 2.唐筛普及率高,价格便宜,但准确率相对较低。 3.筛查低风险并不意味着没有风险,筛查高风险羊穿后绝大多数结果是正常的。 4.无创DNA准确率高,安全可靠,有经济条件的孕妈妈可以选择。无创筛查阳性,依然需要进行羊穿确诊 。 5.高风险人群建议选择羊水穿刺。羊穿有比较低的,可控的,可接受的风险。
流产和早产的界定在国际上还没有统一,国内以28孕周为分界点,也有些国家以20孕周为界。早期妊娠的保胎治疗,主要有支持黄体功能的激素、维生素类、止血药、抗凝剂、肾上腺皮质激素、静脉注射用免疫球蛋白及解痉药等;中晚期妊娠的保胎药主要是宫缩抑制剂。1、 支持黄体功能的激素1.1 绒毛膜促性腺激素(HCG)HCG的生理作用是促进及支持黄体功能。另外,HCG分子含负电荷,覆盖在滋养细胞表面,防止母体免疫细胞的攻击。HCG制剂适用于黄体功能不全、先兆流产、复发性流产患者。孕期用药属于美国食品和药品管理局(Food and Drug Administration of America,FDA) C类。通常HCG的用量为1000~2000 IU,肌肉注射,1次/d,至孕7~10周。母体的副反应主要有乳房肿大、头痛、易激动、精神抑郁、易疲劳等,偶有注射局部疼痛、过敏反应。该药禁用于垂体增生或肿瘤、血栓性静脉炎、妊娠合并卵巢过度刺激综合征患者。目前没有证据表明其有致畸作用。1.2 黄体酮孕激素制剂常用于黄体功能不全所致的先兆流产、复发性流产。孕期用药属于FDA D类,常用有天然黄体酮针剂、地屈孕酮口服片等。用法:(1)天然黄体酮针剂10~20mg/d,肌肉注射1次/d或每周2~3次,至孕10-12周。(2)地屈孕酮每天10~20mg,口服给药,用至孕10~12周。人工合成孕激素有弱致畸作用,不能用于保胎治疗;天然孕激素尚未发现有致畸作用。大剂量孕激素可致胎儿畸形或女胎男性化,尚没有证据表明小剂量孕激素有类似作用。该类药禁用于严重肝功能障碍患者。2、维生素类2.1 维生素E为抗氧化剂,有利于孕卵发育,孕期可适量补充。孕期用药属于FDA A类。常用剂量为每天100mg口服,可维持至整个孕期。对维生素K缺乏而引起的低凝血酶原血症及缺铁性贫血患者,因大剂量维生素E可降低凝血酶原的水平,缺铁性贫血患者补充铁剂时维生素E的需求量增加,应谨慎用药,以免病情加重。长期使用维生素E可能与血栓栓塞、肺栓塞、高血压、疲倦、乳腺肿瘤等的发生有关。尚未发现对胎儿有致畸作用。2.2 叶酸属于维生素B族,为核酸合成过程中所需。孕期叶酸缺乏易发生早产、低体重新生儿、胎儿生长受限、神经管畸形儿。叶酸主要用于各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血。孕期用药属于FDA A类。已证明该药可预防胎儿神经管畸形发生,常于孕前个月开始口服,预防剂量为0.4mg/d,直到妊娠3个月。对母体副反应主要有厌食、恶心、腹胀等胃肠道发应,尚未发现对胎儿有致畸作用。3、止血药先兆流产患者常有少量阴道流血,有些患者虽然没有阴道流血,但可出现绒毛下或蜕膜后血肿。止血药物对这些患者有一定的作用,多数止血药物对胎儿是安全的。 氨甲环酸:为人工合成的抗纤溶药,能竞争性抑制纤溶酶原的激活。孕期用药属于FDA B类。母体的副反应主要是腹泻、恶心、呕吐,由于此药可进入脑脊液,可致视力模糊、头痛、头晕、疲乏等症,偶有药物过量所致颅内血栓形成和出血,有血栓形成者禁用,肾功能不全者慎用。本药能通过胎盘,动物试验未发现有致畸作用。在人类,是否有致畸作用尚无充分的研究报道。4、抗凝剂抗凝剂在孕期主要用于血栓前状态、抗磷脂抗体综合征等所引起的复发性流产患者。目前临床上应用最多的有普通肝素、低分子肝素、阿司匹林。4.1 普通肝素孕期用药属于FDA C类。对母亲的副反应:出血、血小板减少症、骨质疏松症、过敏反应。因其分子质量较大,不能通过胎盘,故对胎儿安全。近年由于低分子肝素的广泛应用,已少用于保胎。4.2 低分子肝素(low-molecular-weightheparin,LMWH)与普通肝素同属于抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依赖性凝血酶抑制剂,但其半衰期长,对血小板功能、脂质代谢影响少,抗凝血因子Xa/APTT活性比肝素大,极少增加出血倾向。孕期用药属于FDA B类。用法:5000~10000U/d皮下注射。用药时间从早孕期开始,一般是在血β-HCG诊断妊娠即开始用药,治疗过程监测,如果胎儿生长发育良好,与孕周相符凝血纤溶指标检测项目恢复正常,即可停药,停药后必须每月复查凝血纤溶指标,有异常时重新用药。必要时治疗可维持整个孕期,一般在终止妊娠前24h停止使用。LMWH禁用于对本药过敏、急性细菌性心内膜炎、血小板减少症、事故性脑血管出血患者。孕期使用对母体是相对安全的药物不良反应发生机会很小,但在发生药物过敏、严重的出血事件及肝素诱导的血小板减少症时仍需注意及时停药。LMWH 不通过胎盘,亦不分泌于乳汁中,对胎儿安全,无致畸作用。4.3 阿司匹林低浓度阿司匹林通过共价键乙酰活性位点的丝氨酸残基来抑制环氧合酶的活性,环氧合酶是血栓烷A2的环内过氧化物前位,血栓烷A2是一种有效的血管收缩剂和不稳定的血小板聚合引发剂。阿司匹林能有效地抑制血栓烷A2的生成,从而缓解血管收缩,降低血栓形成。孕期用药属于FDA C类。孕前即可以开始用药,常用剂量为每天50~75mg口服,用药过程监测凝血功能的变化。禁忌证包括:有出血症状的溃疡病或其它原因的活动性出血;血友病或血小板减少症。对母体的副反应主要是胃肠道出血或溃疡、支气管痉挛性过敏反应、皮肤过敏反应、肝或肾功能损害。阿司匹林易通过胎盘,动物试验表明在妊娠前3个月应用可致畸胎,如脊椎裂、头颅裂、面部裂、腿部畸形,以及中枢神经系统、内脏和骨骼的发育不全。在人类也有报道应用后发生胎儿缺陷者。但一项来自匈牙利的病例对照研究表明妊娠期服用阿司匹林不会增加上述新生儿先天性疾病的风险。妊娠晚期长期使用可致胎儿动脉导管收缩或过早关闭,导致新生儿持续性肺动脉高压及心力衰竭。因该药通过胎盘,有报道可致新生儿颅内出血。故有人主张分娩前1个月尽可能不用。5、肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素类药物主要用于免疫机制异常所致复发性流产患者,尤其是自身免疫性抗体(如抗核抗体、抗抗体、抗精子抗体)阳性所致复发性流产患者。从确定妊娠即可用药,常用药物为强的松。孕期用药属于FDA B类。强的松:用药方案有(1)强的松5mg,2次/d,从受精周期第1天开始,妊娠试验阳性时,改为10mg,2次/d,维持至周,或至化验结果正常后(即自身抗体检测阴性)可逐渐停药。(2)持续小剂量应用,强的松5mg,1次/d,至化验结果正常后即可停药。强的松禁用于有严重的精神病史、活动性胃十二指肠溃疡、明显的糖尿病、严重的高血压等患者。小剂量应用对母体无明显副反应,因可通过胎盘,动物试验研究证实孕期给药可增加胚胎颚裂、胎盘功能不全、自发性流产和胎儿生长受限的发生率。尚未证明对人类有致畸作用,但需注意新生儿是否出现肾上腺皮质功能减退的表现。6、静脉注射用免疫球蛋白(IVIG)IVIG是来自数以万计血液供体的一种IgG制剂,从1980年开始用于各种免疫紊乱疾病,近年已用于同种免疫异常型复发性流产患者,还可联合低分子肝素或阿司匹林治疗抗磷脂抗体阳性的复发性流产患者。孕期用药属于FDA C类。常用剂量为400~500mg/(kg-d),连续1-3d,每周1次,持续至孕12~14周。由于IVIG中含有少量IgA,IgA缺乏症患者输入IVIG后可产生过敏反应,少数可发生溶血。因此,IVIG禁用于IgA缺乏症患者。IVIG 应用安全性较高,很少发生严重不良反应。主要的不良有头痛、肌痛、发热、发冷、头晕、恶心、呕吐等。尚未发现对胎儿有致畸作用。7、解痉药宫缩抑制剂和解痉剂在先兆流产、复发性流产的保胎中有一定的作用。但几乎所有的的宫缩抑制剂和大多数的解痉药不适用于早期妊娠,只有间苯三酚是惟一可选用的药物。该药为亲肌性非阿托品类、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药,作为子宫肌解痉药,疗效显著。适用于孕20周前各种原因引起的不规则宫缩、下腹胀痛或(和)阴道流血的先兆流产患者。孕期用药属于FDA B类。对母体的副反应少,实验表明该药对动物生长、重要器官的宏观和微观组织学、血液和生化指标没有明显的影响,没有致畸、致突变及致癌性。8、宫缩抑制剂妊娠20周以后的先兆流产和早产必须使用宫缩抑制剂。目前宫缩抑制剂的分类主要有6类:(1)硫酸镁肾上腺素能受体激动剂;(3)缩宫素受体拮抗剂;(4)钙离子通道阻滞剂;(5)前列腺素合成酶抑制剂;(6)一氧化氮供体。其中硫酸镁、β-2肾上腺素能受体激动剂是最常用的药物。8.1 硫酸镁钙离子拮抗剂,阻止钙离子内流,使细胞内钙离子浓度下降,从而抑制神经肌肉兴奋,松弛平滑肌,可用于早产的治疗。孕期用药属于FDAB类。用法:硫酸镁的首次剂量为5g,30min内静脉滴入,此后用25%硫酸镁注射液60mL加入质量浓度为0.05g/mL葡萄糖注射液中以静脉点滴2g/h的速度滴入,宫缩抑制后继续维持4~6h后可改为1g/h,宫缩消失后继续点滴12h。由于血镁的治疗浓度和中毒浓度接近,因此使用时应注意观察中毒症状,或监测血镁浓度。该药禁用于心脏传导阻滞、心肌损害、严重肾功能不全患者。母体的不良反应主要是发热、潮红、头痛、恶心、呕吐、肌无力、低血压、运动反射减弱,严重者呼吸抑制、肺水肿、心跳停止。对胎儿可致无负荷试验(NST)无反应型增加、呼吸运动减少、肌张力下降、骨代谢异常及先天性肌肉痛等;也可致新生儿呼吸抑制、低Apgar评分、肠蠕动降低、腹胀。8.2 β-2肾上腺能受体激动剂临床上用于产科的β-2肾上腺能受体激动剂有利托君和特布他林,其中只有利托君即羟卞羟麻黄碱)被FDA认可用于早产。利托君:刺激子宫平滑肌中的肾上腺能β受体,降低细胞内钙离子浓度,从而抑制子宫平滑肌的收缩。孕期用药属于FDA B类。该药在兴奋β-2受体的同时,也有弱的兴奋β-1受体的作用。因此,用药后心血管的副反应比较明显,也影响糖代谢。母体常有心动过速、胸闷、焦虑、气短、头痛、恶心等不良反应,严重时可出现低血钾、高血糖、肺水肿。该药禁用于患有心脏病、心动过速、肝功能异常、子疒间前期、产前出血、未控制的糖尿病、低血钾、肺动脉高压、甲状腺功能亢进症及绒毛膜羊膜炎等孕妇。对胎儿可引起急性呼吸窘迫、肺水肿、心动过速、心律失常、心肌缺血、高胰岛素血症及胎儿生长受限。也可致新生儿心动过速、低血糖、低钙、高胆红素血症、低血压及颅内出血。 英国皇家妇产科学院建议在利托君使用期间:(1)每监测脉搏和血压。(2)每4h监测血糖。(3)每24h检测电解质和肾功能。(4)严格记录出入量:输液量<2500mL/d。 注意肺部听诊。8.3 缩宫素受体拮抗剂(阿托西班)为缩宫素衍生物与缩宫素竞争受体而起到抑制宫缩的作用,具有高度的子宫特异性,能有效地抑制子宫收缩。在欧洲已广泛应用于临床。该药的特点是抑制宫缩的疗效确切,副反应很少。 只有轻度的心动过速、胸闷、恶心、呼吸困难,一般不需特殊处理,也很少因副反应而停药。该药禁用于产前大量阴道流血、重度子疒间前期、高血压、发热、尿路感染及已知对药物成分过敏者。8.4 钙离子通道阻滞剂主要有硝苯地平和尼莫地平,其作用是阻止钙离子进入子宫肌细胞,降低细胞内钙离子浓度而抑制宫缩。孕期用药属于FDA C类。用法:首次负荷量30mg口服或10mg舌下含服,1次20min连续4次后改为10~20mg/4~6h口服,或10mg/4~6h舌下含服,应用不超过3d。母体的副反应主要是一过性血压降低、心悸、高碳酸血症、低氧血症、酸中毒、降低子宫胎盘血流,故禁用于心脏病、低血压和肾脏病患者。该药不能与硫酸镁合用,因可增强镁离子对神经肌肉的阻滞作用,从而损伤心肺功能。对胎儿的影响,早期应用可致肢体短缺、流产、胎心率减慢。8.5 前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛为非甾体类抗炎药,前列腺素(PG)合成酶抑制剂,可使PG水平下降、减少宫缩。孕期用药属于FDA B/D类,孕34周后为D类。用法不超过200mg,用药不超过24h或48h,直肠给药,吸收快;或50~100mg口服,以后25~50mg/4~6h,限于妊娠32周短期内应用。母体的副反应主要有头痛、消化道反应、胃出血、阴道出血时间延长、分娩时出血增加。禁用于消化道溃疡、吲哚美辛过敏者、凝血功能障碍及肝肾疾病患者。对胎儿的影响有脑室内出血、支气管肺发育不全、坏死性小肠结肠炎、低出生体重儿、胎儿心力衰竭和肢体水肿、肾脏血流减少、羊水过少等;在新生儿可致动脉导管收缩、肺动脉高压。8.6 一氧化氮(NO)供体如硝酸甘油,可松弛平滑肌,抑制宫缩,孕期用药属于FDA C类。用于早产可口服,或经皮肤、静脉给药,但疗效并不肯定,效果不及其他宫缩抑制剂此外,母体低血压为较常见不良反应。E-I-Sayed等比较静脉滴注硝酸甘油和硫酸镁治疗31例孕周<35周的孕妇,结果硝酸甘油抑制宫缩的失败率高于硫酸镁,25%孕妇因血压过低而不得不终止治疗。因此,应用no供体应警惕心血管副反应,其有效性和安全性尚需深入研究。
首先恭喜您可以出院回家啦。作为您的主管医生,在这里再次跟您强调一下手术伤口的护理。 第一,出院时我们已经为您进行伤口换药,如果没有特殊情况,回家后不必自行用其他东西消毒处理,等出院一周,自行揭掉腹贴即可。 第二,术后可以洗澡吗?一般等手术伤口愈合了就可以淋浴啦,这个时间一般术后两周左右。 第三,记得用收腹带保护伤口。 第四,发现伤口异常要随诊。在家万一发现伤口流液,红肿,硬结,流脓等,请来医院找医生,我们会给您处理伤口。 本文系王艳霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
产后 42 天检查,查什么? 一、.一定要42天来吗?遇上恶劣天气和休息日怎么办? 早几天晚几天都不要紧,可以在我院一楼妇保科复查,挂号通过微信,网络,现场等都可以。家远的亲,可以就近就诊。 二、.做什么检查 1. 检查产道 了解宫颈、阴道的情况,看是否还有恶露,按压宫底,了解子宫的复旧情况。 2. 检查伤口 查会阴裂伤的伤口、会阴侧切伤口或腹部伤口的愈合情况。 3.辅助检查 查血常规,了解炎症情况,有没有贫血。查B超看宫腔内情况。 4.对于孕期有并发症的麻麻,还需要复查相应的项目,比如血糖,血压,甲功等,有问题的给相应处理。 5.一些保健项目,比如骨密度,盆底功能等等。 祝您就诊愉快。
会阴撕裂或者侧切伤口产后护理事项: 第一, 一定要注意会阴清洁,勤用温开水清洗会阴,避免伤口污染。 第二,合理饮食,加强营养,促进伤口愈合。若有贫血等并发症,一定要遵医嘱按时服药。 第三,个别患者会阴伤口比较深的,一定要遵嘱循序渐进增加饮食,预防便秘。 第四,发现伤口异常,随诊。一旦发现伤口有红肿,流血流脓,甚至有缝线不吸收等,一定到医院来,可以找您的主管医生,也可以直接在产房(住院部四楼)找产房医生处理伤口。 本文系王艳霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
孕期是个特殊的阶段,许多不良影响都可能伤害正在发育的宝宝。孕前或孕期注射某些疫苗,可能会引起胎儿的畸形、流产等。因此,任何准妈妈和备孕妈妈在接受预防接种时都须慎重进行。目前疫苗分为减毒活疫苗和灭毒活疫苗。减毒活疫苗是用弱毒或无毒、但免疫原性强的病原微生物及其代谢产物,经培养繁殖后制成的,能起到获得长期或终生保护的作用,这类疫苗,孕妇最好不用;灭毒活疫苗则是经过处理后的死病原菌,利用其抗原性,引起机体免疫反应,产生保护性抗体,要反复注射几次才能得到长期保护的作用,这类疫苗接种后不会影响胎儿。那么,哪些疫苗孕妇可以接种,哪些疫苗孕妇又不能接种呢?下面我们就来简单谈一谈。一.孕妇可以接种的疫苗有:1、乙肝疫苗乙肝疫苗为灭活疫苗,目前主要是基因工程疫苗,对孕妇及其胎儿比较安全。通常对没有受到感染的孕妇,为了预防乙型肝炎病毒感染,只需按常规要求注射3针疫苗即可。对怀疑受到感染的孕妇,应先测一次乙肝两对半,如果乙肝表面抗体阳性则无须注射;若为阴性,可注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗。2、狂犬疫苗目前所应用的均为灭活疫苗,副作用较少。狂犬疫苗属于事后注射疫苗,也就是在被动物咬后再注射。而在孕早期应尽量避免注射狂犬疫苗,在被动物咬伤的情况下,最好征求妇产科医生意见后,考虑注射是否注射狂犬疫苗。但严重的猫狗咬伤,一定要注射狂犬疫苗。3、乙型脑炎疫苗 也是死疫苗,孕妇可以使用。凡非乙型脑炎流行区(东北北部、青海、新疆、西藏等地)的孕妇,在乙型脑炎流行季节(夏秋季)来到流行区,而且要在流行期间继续居住者,最好注射乙型脑炎疫苗,以免发生乙型脑炎。一般来说,非疫区人员对乙型脑炎毫无免疫力,得病后病情多较危重。4、破伤风类毒素和破伤风抗毒素 对于从未注射过破伤风类毒素和白百破疫苗的孕妇,或从事易受外伤工作的人,最好进行破伤风类毒素注射。注射3次后不但自己会产生免疫力,而且所产生的抗体还可保护新生儿。对于无免疫力的孕妇,如受到外伤,可能感染破伤风时,则应注射破伤风抗毒素而不是类毒素。二.孕妇不能接种的疫苗有:1、甲型病毒性肝炎疫苗 若是死疫苗,则孕妇可以使用;若是活疫苗,孕妇最好不用。如果孕妇从来没有得过甲型病毒性肝炎,却又有感染甲型病毒性肝炎的可能性,如接触甲肝患者、食用可疑食物等,应马上注射丙种球蛋白,而不应注射甲型病毒性肝炎疫苗。2、麻疹疫苗 这是减毒的活疫苗,孕妇最好不用。因为是活疫苗,能在体内生长繁殖,孕妇接种了活疫苗,相当于轻度感染病毒。病毒可能通过胎盘进入胎儿,尽管是减毒疫苗,仍可能在胎儿细胞中繁殖,造成流产、死胎或先天畸形。3、呼吸道合胞病毒疫苗 这是灭活疫苗,孕妇不能接种。因为接种呼吸道合胞病毒疫苗后,产生的抗体是IgG,可通过胎盘转移给胎儿。胎儿出生后一旦发生呼吸道合胞病毒感染时,由母体转移来的这种抗体可与病毒抗原结合而形成免疫复合物,沉积在肺泡毛细血管内,加重肺炎病变的损害。4. 风疹疫苗为活疫苗,孕妇禁用。如果孕妈咪被风疹病毒感染,25%风疹患者会在早孕期发生先兆流产、流产、胎死宫内等严重后果。也可能会导致胎宝贝出生后先天性畸形或先天性耳聋。最好的预防办法,就是在孕前至少3个月注射风疹疫苗。三.特殊状况接种 务必要咨询医生除了上文提到的疫苗外,水痘、腮腺炎、卡介苗、乙脑和流脑病毒性减毒活疫苗、口服脊髓灰质炎疫苗和百日咳疫苗等,孕妇也都应忌用。甲肝疫苗、麻风腮疫苗、流感疫苗和水痘疫苗等,注射时间都至少应该在孕前3个月。备孕妈妈在接种疫苗时应问清楚医生,接种多久后怀孕才安全,方可计划怀孕,尽可能避免疫苗对胎宝贝产生影响。一般接种疫苗,最好在孕前3个月,除非孕妈咪正处于疾病流行之中,必须接种。准妈妈如果有接种疫苗的需求,则应该向医生说明自己怀孕的情况,以及以往和目前的健康情况、过敏史等,让专科医生决定究竟该不该注射,这才是最安全可靠的方法。同样,准备怀孕的妈妈应该在注射疫苗时问清楚医生,多久后怀孕才安全,尽可能避免接种疫苗对胎儿的影响。
门诊对于24到28周服用75克葡萄糖后,血糖超过5.1— 10.0— 8.5mmol/l,即可诊断妊娠期糖尿病。那么妊娠糖尿病对胎儿的影响有哪些呢,各位糖妈妈可千万别小看。对宝宝的影响:糖尿病孕妇早产发生率增加。糖尿病产妇娩出巨大儿的发生率高。糖尿病孕妇易发生死胎,多发生在妊娠36周后。糖尿病孕妇的胎儿易发生低血糖症。糖尿病孕妇胎儿畸形发生率达14%-25%,比非糖尿病孕妇高2-3倍,多为中枢神经系统和心血管畸形,且多并羊水过多。重症糖尿病合并微血管病变的孕妇,易引起胎儿宫内发育停滞和低体重儿增多。糖尿病产妇围产期胎儿死亡率较普通的高出4-5倍。END对妈妈的影响:同时合并妊娠高血压的几率是普通孕妇的4~8倍,比较容易发生妊娠子痫。微细血管容易出现病变,会影响到眼睛、肾脏和心脏。发生呼吸道感染、泌尿生殖系感染和霉菌的感染的机会也有所增加。所以,一旦确定妊娠期糖尿病,尽快的糖尿病门诊进行饮食和运动指导,必要时加胰岛素控制血糖。
门诊和网络医疗平台经常会遇到一些准妈妈,对药物使用史担心焦虑,咨询宝宝去留。今天,我们就这个问题科普一下。 孕妇用药对宝宝的损害会有多大,除了药物的成分外,还与用药时怀孕的周数有着密切的关系。 受孕后两周内,受精卵还在输卵管或者宫腔中,尚未与母体组织直接接触,所以药物对胚胎的影响不大;如果药物对囊胚的毒性极强,会杀死胚胎,造成自然流产。此时,药物的影响可用“全或无”来形容――所谓全,表现为胚胎早期死亡导致流产;无则表现为胚胎继续发育,不出现异常。 怀孕5周―13周,胎儿各器官处于高度分化、迅速发育和形成阶段,任何部位的细胞受到细胞毒性影响,均可能造成畸形,所以这一阶段胎儿对药物的敏感性极高,也叫做“组织器官高敏期”,此时用药应特别慎重。 在怀孕前13周内,最好不用C、D、X级的药物,如果孕妇出现紧急情况必须用药时,应在医生的指导下,尽量选用A、B级药物。 怀孕13周以后,胚胎绝大多数器官已经形成,胎儿对药物的敏感性降低,不过,此时大脑和泌尿生殖系统仍在继续分化,仍会对药物较为敏感。而神经系统在整个妊娠期间持续分化发育,所以药物对神经系统的影响会一直存在,此时用药仍需谨慎。
TORCH为:指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体,它是一组病原微生物的英文名称缩写,其中T(Toxopasma)是弓形虫,R(Rubella.Virus)是风疹病毒,C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞,H(Herpes.Virus)即是单纯疱疹I/II型。1基本介绍这组微生物感染有着共同的特征,即可造成母婴感染。孕妇由于内分泌改变和免疫力下降易发生原发感染,既往感染的孕妇体内潜在的病毒也容易被激活而发生复发感染。孕妇发生病毒血症时,病毒可通过胎盘或产道传播感染胎儿,引起早产、流产、死胎或畸胎等,以及引起新生儿多个系统、多个器官的损害,造成不同程度的智力障碍等症状。特别在怀孕初的三个月胚胎处于器官形成期,此时受病毒感染,可破坏细胞或抑制细胞的分裂和增殖。器官形成期以后感染病毒,可破坏组织和器官结构,并可形成持续感染,出生后继续排毒,能引起相应的病变。TORCH的感染影响者人口素质,与优生优育有重要关系。2TORCH的感染弓形虫(TOX):孕早期弓形虫感染引起的胎儿畸形主要包括:脑积水、小脑畸形、脉络膜视网膜炎及脑钙化。血行感染可引起胎儿多器官坏死性损害,如肝脾肿大、心肌炎及血小板减少症等。风疹病毒(RV):RV主要通过呼吸道传播,孕妇感染后能使胎儿致畸,病毒通过胎盘感染胎儿形成先天性感染,称为先天性风疹综合症(CRS),主要是先天性白内障、先天性心脏病和神经性耳聋,20周后感染者几乎无影响。风疹感染发生在孕期越早,胎儿的致畸也越严重。巨细胞病毒(CMV):感染后能引起宫内胎儿生长迟缓、小头形、脑炎、视网膜脉膜炎、黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血等,新生儿死亡率较高,围产期母乳排毒所致的CMV感染率为63%。单纯疱疹病毒(HSVI、II型):HSV通常潜伏在神经节。妊娠时母体的生理变化使HSV活化,孕早期感染能破坏胚芽面导致流产,孕中晚期虽少发畸胎,但可引起胎儿和新生儿发病。3TORCH检测意义TORCH综合症患者造成孕妇流产、死胎,出生后有严重的智力障碍,生活不能自理,造成极大的精神及经济负担。我国每年约有26000个TORCH患儿出生,平均每小时就有3人,对优生优育与人口素质构成极大的威胁,因此它的感染诊治工作引起普遍关注。TORCH感染是严重危害新生儿健康的重要因素之一。可导致多器官损害及一系列严重后遗症嘲。因此,为减少病残儿的出生率及提高出生人口素质,临床工作者应进一步加强对孕妇的宣传教育,积极做好TORCH感染的血清学筛查以便及早发现不良妊娠并及时处理。对新生儿也应常规开展TORCH检测,了解新生儿TORCH感染情况,以便早干预、早治疗。TORCH感染的血清学筛查对优生优育具有重要现实意义,临床上应常规开展TORCH检测。4TORCH检测的方法目前,在我国最方便、最常用的早期筛查方法是采用ELISA酶免诊断技术。ELISA酶免检测方法是检测人体血清中的特异性IgM、IgG抗体,由于IgM为早期感染指标,对胎儿影响巨大,所以IgM的检测备受关注,胎盘中特异性IgM的检测是诊断胎儿宫内感染的可靠依据。ELISA试剂因其稳定、灵敏度高、特异性强、成本低等优点而在普通实验室中广泛采用,但一般用来做定性,不能定量。目前定量检测采用化学发光法,通过方法学评价,表明化学发光法CLIA测定的灵敏度高,批内和批间变异小,且具有良好的抗干扰能力,可去除标本中可能存在的病毒IgG抗体以及类风湿因子等的干扰,适用于常规临床工作。看懂TORCH血清学检测报告单TORCH感染后,患者特异性抗体IgM、IgG可迅速升高,IgM出现早,可持续6-12周,而IgG出现晚,但可维持终生。因此,我们常把IgG阳性看作是既往感染,而IgM阳性则做为初次感染的诊断指标。1、IgG阳性IgM阴性曾经感染过这种病毒,或接种过疫苗,并且已产生免疫力,胎宝宝感染的可能性很小。2、IgG阴性IgM阴性表明孕妇为易感人群。妊娠期最好重复IgG检查,观察是否阳转。3、IgG阳性IgM阳性表明孕妇可能为原发性感染或再感染。可借IgG亲和试验加以鉴别。4、IgG阴性IgM阳性近期感染过,或为急性感染;也可能是其它干扰因素造成的IgM假阳性。需2周后复查,如IgG阳转,为急性感染,否则判断为假阳性。5各种TORCH检测结果的处理1、单纯疱疹病毒感染危害:孕妇孕早期感染后会引起流产或胎儿畸形。它的致畸作用较巨细胞病毒感染弱。常见的畸形有眼部畸形(如小眼球、独眼、白内障及视乳头萎缩)、神经系统功能缺陷(如大脑皮质萎缩及痴呆)及骨骼和皮肤损伤。处理:血清单纯疱疹病毒IgM抗体阳性,可用清热解毒中药(如板蓝根)抑制病毒增殖和控制感染,病灶上涂以1%龙胆紫保持干燥。由于胎宝宝受影响几率小,一般没必要终止妊娠。分娩时原则上进行剖宫产;即使病变已治愈,初次感染发病不足一个月的,仍以剖宫产为宜。2、风疹感染危害:孕早期感染风疹病毒通过胎盘可感染胎儿,引起流产、胎儿宫内发育迟缓及先天性风疹综合症(CRS)。先天性风疹综合症是指由于风疹病毒感染所引起的胎儿畸形综合征。主要包括眼部畸形(如先天性白内障、小眼畸形、斜视)、头小畸形、先天性心脏病、聋哑、腭裂、短指和并指、尿道下裂及溶血性贫血等。孕妇风疹感染越早,胎儿畸形发生率较高,畸形程度也越严重。处理:在妊娠早期感染风疹(血清IgM抗体阳性),导致胎宝宝畸形发育的可能性很大,孕妈咪应终止妊娠。如果在孕中晚期感染,应进行产前诊断以排除胎宝宝感染后方能继续妊娠,孕妈咪用药也需谨慎,主要是对症治疗,注意避免药物对胎宝宝的损害。3、弓形虫感染危害:孕早期弓形虫感染引起的胎儿畸形主要包括:脑积水、小脑畸形、脉络膜视网膜炎及脑钙化。血行感染可引起胎儿多器官坏死性损害,如肝脾肿大、心肌炎及血小板减少症等。无症状感染科引起胎儿宫内发育迟缓及早产。孕晚期感染者一般不会引起胎儿发育异常。处理:孕早期要积极接受弓形虫抗体检查,急性感染者应遵医嘱及早进行抗虫治疗。对于早、中期妊娠(24周以内)弓形虫抗体IgM阳性者,最好采取流产或给予药物治疗,减少胎儿宫内感染的发生。4、巨细胞病毒感染危害:孕早期感染可引起流产及胎死;孕中晚期感染科引起胎儿黄疸、肝脾大、小脑畸形、脑积水、脑软化、白内障、巨细胞病毒肺炎、先天性心脏病、唇裂、腭裂等。处理:[1]巨细胞病毒如血清抗体IgM或IgG阳性,都说明孕妇已感染。一般妊娠早期感染者可立即终止妊娠或等到妊娠16~20周抽羊水(或脐血)IgM进行产前诊断,查明宝宝有否先天性感染。如确诊感染,应适时终止妊娠。孕妇感染巨细胞病毒,绝大多数表现为亚临床型,一般无需特殊治疗。即使产前诊断发现宫内感染巨细胞病毒,也不主张药物治疗,因为药物治疗并不能改变宝宝的状况。只有在孕妈咪免疫功能低下,出现巨细胞病毒显性感染症状时,才考虑抗病毒治疗(只是对治疗孕妈咪起作用)。目前认为比较特效的药物是更昔洛韦。如果已经是妊娠晚期,从宫颈管分离出巨细胞病毒,通常不必作特殊处理,可允许阴道分娩,因胎宝宝可能已在宫内受感染。由于新生儿尿液中可能有巨细胞病毒,用过的尿布应做消毒处理,或使用一次性尿布。6TORCH与黄疸TORCH感染是新生儿高胆红素血症的重要病因之一,在新生儿高胆病例中,TORCH感染患儿在出生时无明显临床症状,首先表现有黄疸,且TORCH感染组黄疸持续时间较非TORCH感染组黄疸持续时间明显延长,这是TORCH感染首先抑制了葡萄糖醛酸转移酶的活性,胆红素代谢受到影响,黄疸消退延迟,TORCH感染在新生儿高胆红素血症中有一定的发病率,是引起新生儿高胆的重要病因之一。为提高优生优育,在新生儿出生前准确诊断是否有TORCH感染和感染的程度是医生的努力方向,因此要重视产前TORCH感染的筛查,同时在新生儿黄疸中应进行常规检查。7预防和治疗措施有待完善到目前为止,宫内感染的各种预防措施还不很完善。对巨细胞病毒感染,高价免疫球蛋白及灭活疫苗均无效,减毒活疫苗的应用仍存在着困难;对单纯疱疹病毒和弓形虫感染,这两种疫苗正在研制中;仅对风疹病毒感染,已有风疹减毒活疫苗供应,可对15个月至12岁的女孩注射一次,但孕妇不能使用。因此,预防TORCH感染,重点应放在孕妇的个人卫生及防护上。比如,怀孕期间孕妇要避免与TORCH患者接触,也不要接触动物;不食用未煮熟的肉食品,更不可食生肉;接触生肉及处理猫、狗粪便时,需戴手套,至少事后要仔细反复洗手;对家猫及狗,也要喂熟食。此外,要对孕妇作产前TORCH感染筛查,这一点很重要。若孕早期发现有感染,可考虑终止妊娠;孕妇有梅毒、弓形虫病的,应进行治疗;孕妇生殖道有巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染的,应行剖宫产。关于宫内感染的治疗,患儿除一般支持治疗、加强护理外,对单纯疱疹病毒感染的,可用无环鸟苷、丙氧鸟苷或阿糖腺苷治疗,但有一定的毒副作用;对先天性梅素,可选用青霉素治疗,若青霉素过敏可改用先锋霉素;对弓形虫病,可用磺胺嘧啶、乙胺嘧啶或螺旋霉素治疗,上述各种疾病均应在有经验的医师指导下进行用药。有一点要注意,即使在宫内未受感染的婴儿,还可以通过护理人员的手、飞沫、用具、衣物,甚至母亲的乳汁、输血而感染得病。因此,应对医护人员加强管理,一旦发现有病毒携带者,立即调离岗位。输血员应进行TORCH感染筛查,杜绝血源感染。发现乳母乳汁中含有病毒的,应停止哺乳。8TORCH的社会意义从优生优育的角度考虑,对孕前妇女进行TORCH特异性抗体检查及对IgM抗体阳性妇女进行定期监测是很有必要的,尤其是有饲养或接触宠物史或其他接触史者应于计划妊娠前3~5个月进行TORCH的特异性抗体检查,RV-IgG阴性者及时接种疫苗以获得免疫力,TORCH-IgM阳性者推迟计划妊娠期以避免可能的急性感染阶段。有条件者妊娠1~3个月间再次进行相应TORCH特异性抗体检查。