浙江省中西医结合医院耳鼻咽喉科科普号

反流性咽喉炎不仅需要药物治疗，也需要改变不良生活习惯。行为治疗主要包括： 1.一日三餐，规律饮食（按时吃饭）。 2.减轻精神压力，避免生闷气。 3.按时睡觉，避免熬夜。治疗失眠。 4.避免过饱、晚餐过多或夜宵。餐后勿立即休息并应适当抬高床头。 5.戒烟戒酒，少食辛辣、咖啡、浓茶。 6.避免腰带过紧。 7.减少高油脂、高盐及高糖食物。 8.减少柑橘、杨梅等及其它酸性水果摄入。 9.禁用一切治疗慢性咽炎的、消炎的药物，特别是中成药。 日常饮食中还要注意，炒货如瓜子、花生之类干果也要少吃，这些食物又咸又干，是咽喉的大敌。富含B族维生素的食物则是多多益善，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等，有利于促进损伤咽部的修复，并消除呼吸道黏膜的炎症。多吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如猪蹄、猪皮、蹄筋、鱼类、豆类、海产品等，有利于慢性咽炎损伤部位的修复。此外，还应多吃润燥生津的食物，如梨、百合、藕、枇杷、蜂蜜等，既简便易行又有较好的保健功效。

2018-04-15 上海新华医院耳鼻咽喉头颈外科 2017年巴黎国际耳鼻咽喉科学联合会（IFOS） 刘宇鹏 翻译 杨军 审校 在最新的国际共识中，将无任何耳部感染迹象的中耳积液称为分泌性中耳炎（OME）。复发性急性中耳炎病史常与分泌性中耳炎重叠，并在发病数周内有中耳积液。OME是儿童非常常见的疾病，超过50% 1岁以内的儿童以及60% 2岁以内的儿童均有相关病史。对1-5岁儿童鼓膜进行常规检查的研究发现15%-40%的儿童患有OME。一项针对西西里2097例儿童的调查研究显示6.8%患有OME持续3个月以上，5-7岁的儿童中超过12.9%。 儿童的咽鼓管功能差，阻碍了中耳的通气，导致OME的高发病率。OME在年龄较大的儿童中常可自然治愈并不易复发。一项对222名儿童（3-9岁）的研究发现OME在一年内自发消退的发生率为22％，两年为37％，三年为50％，四年为60％，五年为70％，七年为85％，十年为95％。病史过长最终可导致鼓膜内陷袋形成，鼓膜不张，继而形成胆脂瘤。一些研究强调了炎症反应机制在OME发病的作用，包括鼓室积液中发现了细菌及病毒感染的迹象。污染、过敏、胃食管返流及遗传等危险因素亦被证实。然而，目前仍然很难从现有的这些结果中得出强有力的因果推断。 1与OME诊断相关的具体评估 胃食管反流疾病和过敏 OME疾病诊疗的第一步应进行全面的临床检查及评估。可通过鼓气耳镜（可看到鼓室内液体并且可检查鼓膜的活动度）和鼓室图（提示鼓室压力和鼓室顺应性之间的关系，反应中耳向耳蜗传导声音能力的曲线图）明确诊断。慢性OME定义为持续监测3个月以上仍有中耳积液（A级证据）。持续性鼻塞或单侧长期分泌性中耳炎可使用鼻内镜检查是否有腺样体肥大（C级）。在艾滋病高发地区应更加常规使用鼻内镜检查以排除鼻咽部病变（淋巴瘤）。与OME相关并且直接影响诊疗的高危因素是胃食管反流疾病（GERD）和过敏。中耳积液中发现胃蛋白酶和幽门螺杆菌提示GERD与OME相关，但是，因果关系尚未被证实，也没有任何研究令人信服地证明治疗GERD将改善或解决OME。研究还表明过敏与OME之间存在关联，如果出现如慢性鼻炎，鼻甲肿大，哮喘或过敏，有必要进行过敏评估（B级）。虽然有证据表明过敏与OME之间存在关联，但尚缺乏令人信服的文献证据，亦没有令人信服的证据证明治疗过敏会影响OME疗效（B级）。在某些特定情况下，如年长的孩子持续OME（超过七岁，咽鼓管功能障碍可能性较小），应该进一步评估最常见的风险因素，如GERD和鼻咽部梗阻原因。 听力检查 听力测试是OME唯一需常规进行的检查。在500，1000，2000和4000赫兹的平均听阈，约有50％的OME患者听力损失20 dB，20％超过35分贝，5-10％高达50 dB。仅仅由OME造成的超过50 dB的听力下降很少，这种情况通常伴有其他中耳或内耳病变。在听力相关手术前需要进行听力状态评估，尤其是一些儿童言语发育迟缓或各类综合征并发OME病例。 指南建议在植入鼓膜通气管之前进行听力测试。首先，它可以帮助外科医生明确手术指证，同时精确检测听力损伤程度来确认手术指证，也更加容易让父母接受。其次，进行感音神经性耳聋检测。检测方法根据年龄有所不同，3-4岁龄通常使用自由声场，包括纯音测听，言语测听和骨传导测试。如果年龄太小不能做自由声场评估，建议检测客观听力，如听觉脑干反应（ABR）（C级）。 2非手术治疗 小儿的OME是由于解剖学因素造成的（咽鼓管短，软和水平），这些因素加剧了由免疫反应等因素造成黏膜水肿所引起的后果。目前没有药物或手术治疗可以直接解决这种功能障碍。因此，OME的非手术治疗的目标是通过无害且成本可控的方法限制中耳慢性炎症，直到孩子长大、咽鼓管功能达到正常。口服或鼻用糖皮质激素，抗生素，抗组胺剂，减充血剂或粘液溶解剂和自动扩张技术等方法均已被使用。所有这些方法已经被研究并进行meta分析，大多数缺乏积液吸收或听力恢复的长期作用。 糖皮质激素 口服和鼻用糖皮质激素已被用于减轻咽鼓管和中耳的炎症。一项涵盖了12项研究、945例患者的研究显示糖皮质激素并未改善长期OME的临床症状，这些结果亦被其他研究证实（A级）。虽然这些研究表明口服糖皮质激素可短期改善OME症状，但会引起腹泻，恶心，多动和鼻出血等副作用。同样，局部应用糖皮质激素在解决OME症状包括短期听力下降方面没有任何获益（A级）。总的来说，指南并不推荐使用糖皮质治疗，原因包括治疗成本，可能的副作用以及缺乏长期疗效。 抗生素 各种不同的抗生素治疗已经被用于治疗OME，但是没有证据证明其长期有效性，也没有对OME症状产生任何影响。最近的一项Cochrane评价（包括23项研究和3027例患）比较了10天-6个月抗生素（主要是阿莫西林）治疗，结果未显示出对听力、鼓膜置管率或言语发育的影响（A级）。生物膜假说可解释为什么我们不应该期望全身应用低浓度抗生素到达中耳以根除感染。使用抗生素也会增加成本以及增加抗生素耐药性。最近的一项来自中国的研究显示出两个月低剂量的大环内酯类抗生素治疗对治疗OME症状是有效的（B级），但考虑到众多反对使用抗生素的意见以及长期用药带来的耐药性问题，需要更进一步研究来证实。 其他治疗 其他非手术治疗被证实疗效差或无效。OME与过敏有关，但是没有令人信服的证据表明治疗过敏（例如试图减少咽鼓管粘膜水肿）对OME具有任何效果。另一方面，1项涵盖了16项研究，1880例患者的Meta分析（A级）显示减充血剂和抗组胺药可诱发副作用并且没有显示出临床或统计学上的益处。几项关于OME伴过敏患者的研究表明抗组胺药可以对过敏性鼻炎产生积极的作用，但对OME的影响可能源于其自然病程（A级）。粘液溶解剂例如卡巴斯汀可减少中耳粘液产生，具有短期疗效。虽然长期疗效尚未经证实，粘液溶解剂可用于观察治疗期间用药，这些药物相对无害且便宜（B级）。 咽鼓管吹张 所有小组成员都同意咽鼓管吹张可恢复咽鼓管功能（B级）。一项使用口罩和不同开放压力的气球的简单装置（也包括泰迪熊增加依从性）的研究发现2岁龄儿童经过四周的治疗后中耳压力和听力均有显着改善（B级）。所有小组成员一致认为需要开发标准化，便宜且易于使用的设备。 3鼓膜通气管 选择鼓膜通气管的时机 急性中耳炎和听力下降是鼓膜置管的两个指证。关于复发性急性中耳炎，目前尚无正式的关于严重性或发作频率的标准，但传统的指南定义为6个月之内发作≥3次或1年之内发作≥4次的标准已广泛用于临床指导。关于听力下降的标准，不同的国家标准从25dB至40dB不等。小组成员一致同意儿童听力下降的评估应结合各方面因素而非单纯依赖纯音测听。例如，一个孩子可能在25 dB的听力损失时就会遇到交流困难，而另一个在听力损失40dB时仍可以维持正常社交和学校生活。单次听力测试并不能反映可能的听力波动情况。总体而言，小组成员一致认为，个体化治疗在鼓膜置管的决策中十分重要。应该把重点放在一段时间内孩子听力方面的困难而不是在某个时间段内确定阈值。 通气管种类的选择 当决定植入通气管时，外科医生可根据所需的通气时间选择不同的通气管。最常用的短期管是Shepard管（氟塑料或钛制造），在欧洲、中国（类似Paparella 1型管）和南非最为常见，通常在六个月内脱落（Paparella管可以在6至12个月内脱落）。氟塑料Armstrong管是北美地区使用的主要类型之一。通常在9-14个月时自动脱落。管型的选择必须根据个体的治疗策略。Armstrong管的较长植入时间可对应OME的自然病程，因此可对儿童带来更大的益处直到其咽鼓管功能正常。另一方面，Shepard管更适合于季节性OME，特别是与腺样体切除术相关联时。 硅胶T管之类的长期管不能自然脱落，通常放置2年，用于OME患者第一次尝试使用Shepard管（或同等产品）后复发者。T管与短期通风管相比，穿孔的相对风险增加3.5倍，胆脂瘤风险增加2.6倍（A级）。有耳漏的风险（A级）。T型管导致穿孔的风险很高，在一项荟萃分析中达到16％（A级），其他最近的研究则为1-6％（A级）。也有因存在患者失访风险导致患者未在规定时间内取管，使得一些外科医生喜欢使用可自行脱落的Armstrong管。使用长期或短期通风管应考虑到家庭原因以及病因，不仅要考虑到复发的可能性，还要考虑到家庭随访的可能性。 对于鼓膜内陷的OME病例，小组成员认为短管或中间管应该是最好的选择以尽可能减少并发症。但在很多情况下，鼓膜完全内陷，鼓室缺乏足够的空间，则需要使用T型管。 耳漏的处理 耳漏是鼓膜通气管植入后最常见的并发症，可在3％-50％的病例中出现。没有证据表明避免耳道进水可防止这种情况的发生，更可能的原因是上呼吸道感染产生的鼻腔分泌物通过功能异常的咽鼓管到达中耳（A级），或者通过外耳道引起的感染（非水暴露）。不推荐使用口服抗生素治疗儿童鼓膜通气管植入后引起的耳漏，这与成本和副作用两个因素有关。首先，耳漏的主要病原菌为铜绿假单胞菌，对普通儿童使用的口服抗生素耐药。其次，通过通气管可以使用喹诺酮滴耳剂进行局部治疗。喹诺酮可达到的局部药物浓度比口服抗生素高1000倍，这大大提高了疗效并减少了对细菌的耐药性。避免因耳漏而取管，因为很容易导致OME复发。 通气管的疗效 OME造成的听力下降是进行鼓膜置管的主要原因，已经有大量关于置管后短期和长期听力影响的相关研究。1项包括了10个随机对照研究的系统评价提示Shepard管有短期听力获益（增益为12 dB），而在脱管后迅速下降，对听力下降没有长期的益处（A级）。另一篇文献综述总结了63项研究，发现通气管植入前9个月期间提高了听力水平（A级）。鼓膜通气管在位时可有明确的听力获益，但脱管后并没有显示出持久的疗效（A级）。因此儿童复发性OME第一次脱管后需要重新植入通气管，可使用长期植入的通气管或进行腺样体切除术以获得更持久的疗效。 反复发作的急性中耳炎是鼓膜通气管植入的另一个指证。因为其分类困难且缺乏高质量的临床研究，临床上更加难以精确评估。事实上，复发性急性中耳炎可伴有或不伴有积液。目前还不清楚是否以及如何区分慢性OME再加上复发性急性中耳炎和急性中耳炎后中耳积液。许多前瞻性研究已经表明，鼓膜置管对持续存在的复发性急性中耳炎伴中耳积液有效，有通气管时急性中耳炎发生数量明显减少（A级）。另一方面，反复急性中耳炎发作的患儿，可在两次感染之间恢复干耳，这种情况下鼓膜通气管植入并不能使患儿获益（A级）。 目前很难从现有的证据去解释置管对鼓膜内陷和胆脂瘤的影响。一项比较8岁至18岁儿童的研究提示，无论是否植入通气管，鼓膜萎缩和松弛部内陷会恶化而紧张部内陷会保持稳定。另一个前瞻性研究表明，早期置管似乎并没有阻止OME患者鼓室内陷（A级）。小组成员一致认为需区分鼓膜完全不张（置管的可能性小，而且还有使病情恶化的风险）和内陷袋形成。后者植入通气管可减少粘连的发生。必须谨记，在某些情况下，通气管管拔除后，鼓膜愈合后无纤维层，可导致内陷袋的形成。关于胆脂瘤，尚无足够文献资料评估置管对预防胆脂瘤的获益。OME置管后形成胆脂瘤的风险较高（C级）。 4腺样体切除术 除了鼓膜置管术，腺样体切除术也可增加OME手术的疗效。最近的Meta分析已经得出结论，腺样体切除术的临床疗效获益至少有2年（A级）。另一项前瞻性研究也证实腺样体切除术使植入短期通气管后听力改善疗效延长了2年（A级）。一项大型前瞻性研究还发现腺样体切除术降低了OME复发需要更换通气管的风险，特别是四岁以上的儿童（A级）。因此，大部分指南建议对四岁以上OME患儿进行腺样体切除术，通常作为鼓膜置管或鼓膜切开术的辅助治疗。对于更小的年龄，问题更则复杂；这个年龄段的患儿临床获益似乎很差（原因尚不清楚）。由于可能出现的一些罕见的手术风险，并不推荐腺样体切除术（A级）。考虑到腺样体切除术的长期获益，复发性OME患者可在植入鼓膜通气管同时行腺样体切除术。在所有的儿童中，腺样体切除术的适应症应该是有症状的腺样体肥大（鼻腔阻塞）伴随着OME。在艾滋病毒阳性高患病率地区，如南非，抗逆转录病毒治疗虽然主要是为了增加CD4计数，但也可以导致腺样体肥大。因此这些儿童应特别检查是否有腺样体肥大，但目前尚无这一情况下腺样体切除术的指南。 结论 首先，需要对孩子和家长进行彻底的检查以确定是否需要进行GERD和过敏的进一步评估。在大多数情况下，如果孩子没有任何不正常的病史，唯一建议的测试是一个适合年龄的听觉测试，应该在鼓膜置管之前完成。除了咽鼓管吹张之外，非手术治疗很难解决因年龄造成的咽鼓管功能障碍。不推荐使用糖皮质激素（口服或鼻内）、抗生素、减充血剂或抗组胺药治疗OME。没有确定的证据表明上述治疗方法对OME的疗效，而且有副作用并且花费昂贵。、鼓膜置管术应根据儿童进行个体化治疗，需同时考虑到过去几个月孩子的听力障碍情况以及可重复性听力测试结果。通气管有助于改善听力，并减少复发性急性中耳炎形成积液的机会。所以对受OME影响儿童而言，置管是一种恰当的治疗方式。在复发性OME中，伴有鼻塞或年龄较大的儿童，应考虑同时行腺样体切除术，这样可以延长通气管植入的疗效。

对付此症药物治疗之外还需改变生活方式 慈军 主任医师，浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）耳鼻咽喉科主任，全国中医药学会耳鼻喉科分会委员，浙江省中医药学会耳鼻咽喉分会副主任委员。擅长耳鼻咽喉疑难疾病的诊治，在功能性鼻窦手术及成人儿童鼾症治疗中有丰富经验，采用中西医结合治疗过敏性鼻炎、咽炎及耳聋、耳鸣收到了较满意的疗效。 ■记者王艳 近来，困扰刘老师两年的老毛病又犯了。他总感觉喉咙里像有东西堵着，咳不出来，也咽不下去，使劲咳会有一点点粘痰，吃了好多清热解毒的药也不见好。是不是长东西了？他忐忑不安地来到医院耳鼻喉科就诊后，做了电子喉镜等相关检查，被诊断为反流性咽喉炎。 喉咽反流成耳鼻喉科常见病 浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）耳鼻咽喉科主任、主任医师慈军说：反流性咽喉炎又被称作喉咽反流，是由于胃内容物或者气体反流到咽喉部，刺激损伤咽喉部黏膜并引起相应的症状，是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病。 其实它在临床中非常常见，由于从前人们认识的欠缺，使得该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，没有针对病因治疗，而是应用抗生素、清热解毒等药物，导致症状无明显缓解，困扰了众多病人很长时间，严重降低了患者的生活质量，部分患者甚至出现抑郁、焦虑，强迫等心理障碍。 近年来，随着耳鼻咽喉科医师们对喉咽反流的了解逐渐加深，发现喉咽反流在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%，咽异感患者的60%。 咽异物感、声音嘶哑等是喉咽反流常见症状 那么如何发现并确诊是否患上了喉咽反流呢？慈军介绍，喉咽反流的物质（胃酸及消化酶）可以直接刺激咽喉黏膜引起损伤，也可以刺激远端食管，刺激迷走神经，引发的慢性咳嗽和清嗓，从而对声带黏膜造成损伤，使患者出现一系列症状：咽异物感或癔球感、声音嘶哑及发音困难、慢性咳嗽（多为刺激性干咳），还有清嗓、咽痛、呼吸困难、口臭、咽部粘性分泌物增多、咽干等症状，其中前三者尤其常见。 部分患者伴有典型的胃食管反流症状：反酸、烧心、胸痛、吞咽困难、腹胀、打嗝，少部分患者可能伴气喘等肺部症状。 目前，大部分患者依靠典型的症状、纤维内镜（喉镜、食管胃镜）、食管24小时pH值压力监测等检查，基本可以确诊；对部分高度疑是患者可以进行诊断性治疗，用抑酸剂治疗1—2周，症状改善即可确诊。 药物治疗联合生活方式改变可有效治疗 慈军介绍，之前有些患者被诊断为慢性咽喉炎，病情反反复复，久治不愈，甚至认为是不治之症。其实诊断清楚了，这类疾病是完全可以得到有效治疗的。目前对反流性咽喉炎主要采取药物治疗联合生活方式改变。 药物治疗包括：促胃动力剂、抑酸剂、黏膜保护剂等。药物治疗需2—4周才显疗效，因此用药时间一般要求3个月以上。 生活方式改变主要包括：肥胖者应该减轻体重；减少脂肪餐，避免过食、甜食、辣食、酸性水果（橘子，杨梅等）；戒烟、酒、浓茶、咖啡等；睡前应减少饮热茶、饮料，睡前3小时勿进食，以减少夜间胃酸分泌。 体位疗法也是治疗该病的重要手段，例如餐后多保持直立位，避免弯腰拾物，避免过度负重，夜间睡眠应抬高床头。另外还需调整心态，保持心情愉快。 研究表明，喉咽反流可能和声带白斑、喉癌、食管腺癌、分泌性中耳炎、喉狭窄、喉喘鸣、慢性鼻-鼻窦炎、阻塞性睡眠低通气综合征、牙釉质损伤、婴儿死亡综合征等相关。因此，慈军提醒，有类似症状，切不可忽视，一定要到正规医院做相应的检查治疗。

浙江省中西医结合医院 慈军 颈部肿块包括炎性肿块、先天性肿块以及肿瘤，其中肿瘤又有良性和恶性之分。颈部肿块存在“三个七、四个八”的规律，普通老百姓也可以通过这一规律基本判断颈部肿块属于哪种类型，是良性还是恶性肿瘤？ 第一个“七”是七天 如果颈部肿块出现仅七天左右，伴有红、热、痛等现象，那么该肿块可能为炎性肿块。我们常常说，能让人感觉到痛的颈部肿块，往往是情况比较好的，即炎症性的。不过也有例外，因为肿瘤伴发炎症，也会让人感到疼痛。 第二个“七”是七周到七个月 肿块存在的时间比较长且逐步增大，要特别考虑恶性肿瘤的发生。 第三个“七”是七年 这种肿块存在的时间非常长，或自出生就发现，多数情况下应是先天性肿块，先天性肿块绝大多数是良性的。不过也存在特殊情况，有一种甲状腺癌——乳头状甲状腺癌，它可以在颈部存在多年以上的时间，所以有些人容易将此误诊为先天性肿块。 “四个八”的规律 颈部肿块里有80%的是恶性肿瘤；恶性中80%是从其他部位转移过来；这些转移过来的恶性肿瘤里，80%从头面部转移而来，也就是耳鼻喉、口腔、头皮等部位转移来；在头面部肿块转移而来的恶性肿瘤中，80%是鼻咽癌转移而来。 但是“三七和四八”的规律不适合用在甲状腺肿瘤的诊断上。 一般良性肿瘤没有什么诱因，但恶性肿瘤往往与吸烟、饮酒，喜欢吃酸菜、咸菜，吃烟熏的制品，如腊鱼、腊肉等相关。这些食物里含有亚硝酸盐，是致癌的重要因素。 另外，病毒感染也是颈部肿瘤的诱因之一。如南方地区的EB病毒感染，被认为是鼻咽癌的又一个诱因。 颈部的良性肿瘤，对人体的危害较小，不过随着肿瘤的增大，可能会压迫神经和血管，并可能出现并发症。而恶性肿瘤，如鼻咽癌，则会侵入脑组织，也会引起全身转移最后导致生命的完结。喉癌和下咽癌会出现呼吸困难和吞咽困难的现象，可能会引起患者窒息、营养不良等问题，并进一步对生命造成威胁。 为了预防颈部肿块的发生，日常生活中，大家应当注意要戒烟、戒酒，同时少吃烟熏蜡制品，少吃酸菜、咸菜，颈部一旦出现肿块，要定期复查B超，如果肿块增大，要及时就医。 颈部肿块在没有明确良恶性之前，要在排除鼻咽癌的情况下，再做颈部的活检。因为鼻咽癌做了活检之后，会影响放疗/化疗的疗效，同时也会影响患者的生存率。 另外，甲状腺肿瘤也值得引起大家注意。甲状腺肿瘤往往位于颈部正中央靠气管两侧，随着吞咽会上下活动，甲状腺肿瘤不论是良性还是恶性，其发病率都呈上升趋势。所以体检的时候，应把甲状腺B超作为一个体检的项目，一旦有恶性的征象，建议早期手术。 本文系慈军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

耳鸣（tinnitus）是指无任何外界声源刺激时，耳内或头部产生声音的主观感觉。 耳鸣声表现多种多样，如嗡嗡声、嘶嘶声、电流声、蝉鸣声、电铃声等。可为单侧耳鸣、双侧耳鸣或颅鸣。耳鸣可持续性、间歇性或搏动性。声音强度从阈上轻微强度到高强度。 按照是否有听力损失，可分为听力正常的耳鸣和伴有听力损失的耳鸣。按照是否有声源，可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。 本文中主要就主观性耳鸣的相关治疗药物作分析。 1. 流行病学 文献报告，25.5%的美国成年人（大约是5千万人）有耳鸣经历。流行病学调查显示，欧洲人群中的耳鸣患病率与美国相似。 其他国家和地区的调查数据也显示，耳鸣是个全球性的、严重影响身体健康的疾病。 在美国和欧洲，每年大约有1300万耳鸣患者寻求医生帮助。 2.耳鸣危险因素 耳鸣危险因素包括耳聋、老龄化、耳部疾病等。老年人（年龄＞65岁群体）慢性耳鸣发病率是12%，而年轻人（20-30岁群体）中慢性耳鸣发病率为5%。 随着人口老龄化、战争与武装冲突、娱乐场所或职业与噪声增多，耳鸣发生率会更高。 3. 耳鸣临床表现 耳鸣是多源性的，病因复杂，伴随症状差异性大。除了声音感知、对耳鸣过分关注外，耳鸣症状还包括听觉过敏、厌声症、情感、认知和记忆成份。 许多患者描述症状有失落、烦恼、失眠、焦虑、恼怒、注意不集中等，这些症状与耳鸣严重程度有关。 因此，耳鸣已超出了耳科疾病的范畴，成为对患者及其生活工作造成很大影响的一种机体病理状态。 4. 临床诊疗的需求 寻找耳鸣有效治疗方案所面临的挑战是耳鸣异源性或病因多元化。不同病因都可引起耳鸣，比如：噪声、耳毒性药物、头颈部外伤、耳科疾病、应激状态、手术、及其他无法明确的病因。 此外，耳鸣临床表现也是千差万别，从对生活有轻微影响的间歇性耳鸣到严重影响睡眠、无法正常工作、生活的24小时持续性耳鸣。耳鸣还伴有其他症状，如听觉过敏、听声变音、焦虑、厌声和抑郁等。 耳鸣的病因和症状如此差异，不同类型的耳鸣有不同的病理生理机制，因而对应不同的治疗方案。 5. 耳鸣治疗方式 耳鸣治疗呈多元化特点，包括：咨询（提供耳鸣保健知识，指导患者如何与耳鸣相处）、认知行为疗法、各种声治疗、改善或提高听觉信息输入的方法（如助听器、人工耳蜗）、各种脑部电刺激、耳鸣习服疗法（结合咨询和声治疗）以及药物治疗。 虽然这些方法对耳鸣患者有一定治疗效果，但仍有一部分患者未进行任何干预，被告知“必须学会与耳鸣相处”。 因此耳鸣至今仍是临床未解难题，大多数患者希望有一种药物能够减轻甚至完全消除耳鸣声音，临床医生也迫切希望获得有效治疗耳鸣的药物。 美国和欧洲，每年大约有400万个治疗耳鸣处方，但均为说明书中无耳鸣适应症的药物。 6. 耳鸣药物治疗 目前还没有统一的耳鸣治疗模式，但是普遍认为耳鸣是可以用药物治疗的。临床医生和研究者都认为不同神经机制参与耳鸣形成，急性耳鸣、慢性耳鸣的发病机制有所不同。相应地，对于不同类型耳鸣有不同的治疗方式。 >>>> 急性耳鸣治疗 急性耳鸣具有一定自愈性，其治疗原则就是提供有助于耳鸣恢复的环境。常见的急性耳鸣，如伴有突发性感音性耳聋或噪声损伤的急性耳鸣。 目前最常用的治疗方法是鼓室内或口服高剂量激素。鼓室内激素注射可能会促使听力进一步恢复，因而可作为挽救治疗方案。 除了激素，尚未发现其他治疗可在对照试验中有良好的可重复性。 >>>> 慢性耳鸣治疗 迄今尚无经过验证或许可的特定药物可治疗慢性耳鸣，但是用于某些其他疾病的药物已被用来治疗耳鸣。美国和欧洲，每年大约有400万个治疗耳鸣处方，但均为说明书中无耳鸣适应症的药物。这些处方中的药物无外乎以下几大类： 1） 抗抑郁药 耳鸣患者经常伴有抑郁，二者临床表现常常相互交织，抗抑郁药也是治疗慢性神经疼痛综合症的常用药，慢性疼痛与慢性耳鸣发病机理上有许多相似处。 相关研究发现，抗抑郁药可以改善耳鸣烦躁程度，但是耳鸣程度的减轻可能得益于抗抑郁药的部分作用。 但是截至目前为止，没有数据支持抗抑郁药中的哪种药物优于其他，因此在临床中选择抗抑郁药，要根据患者的伴发症状和药物的副作用综合考虑。 2） 苯二氮唑类药物 苯二氮唑类药物具有抗焦虑、镇静催眠作用，对焦虑失眠患者有良好效果。 苯二氮唑类抗焦虑药物可能对耳鸣有短期抑制作用，考虑到该类药物的副作用，特别是存在药物依赖性风险，目前数据还无法推荐患者使用该类药物。有报道称停药后出现耳鸣持续时间延长。 3） 非苯二氮卓类抗惊厥药 非苯二氮卓类抗惊厥药物越来越多用于非癫痫类疾病，如精神类疾病和疼痛综合症，也用于耳鸣治疗。 该类药物可作用于电压门控钠离子和钙离子通道及突触递质γ-氨基丁酸A型受体，降低神经元兴奋性，可能代表耳鸣未来治疗药物。 4） 谷氨酸受体拮抗剂 谷氨酸受体拮抗剂可阻断谷氨酸能神经递质，减低兴奋性神经传递。噪声暴露后产生谷氨酸兴奋毒损伤毛细胞，谷氨酸受体拮抗剂可预防内耳毛细胞损伤，也可能治疗耳鸣。 5） 多巴胺和抗多巴胺药物 多巴胺能通路在边缘系统和额叶前区可能参与了耳鸣情感调控，多巴胺能药物能提高丘脑感觉信号放电，同时在耳蜗多巴胺有抑制作用，可能参与早期耳鸣形成，因此临床上多巴胺和抗多巴胺药物都用于耳鸣治疗。 6） 肌松剂 目前的动物研究显示，低剂量肌松剂对于耳鸣没有明显改善，反而产生很多副作用；高剂量的肌松剂可能可以降低耳鸣的THI值。 7） 其他药物 已有许多不同药理作用的药物用于临床耳鸣治疗，但还缺乏临床对照研究证明其有效性。包括：HMG-辅酶A降解酶阿活他汀、血管扩张剂抗栓丸、袢利尿剂速尿、中药银杏叶片、褐黑素、前列腺素E1结构类似物米索前列醇、钙离子阻断剂尼莫地平、磷酸二酯酶阻断剂伐地那非和矿物质如锌等。 7. 面临的困境 为什么对耳鸣药物的临床需求很大，但是目前没有一种获得FDA或EMA许可进入临床？ 首先，多数耳鸣只是一个主观症状，且有不同病因和临床表现，还包括不同程度的精神疾病症状。 其次，耳鸣具有异质性，不可能用一种药物治疗所有耳鸣。所以对耳鸣病因的诊断将有助于针对不同类型耳鸣药物的研制。迄今导致耳鸣病理的神经物质还不清楚。药物研发是要识别与疾病有关的分子靶向物质。 最后，关于耳鸣动物模型，需要用动物实验证明其有效性和安全性。首要困难就是如何判断动物是否有耳鸣，人类耳鸣还伴有边缘系统情绪功能的激活，在动物模型上无法复制。 8. 展望 临床对耳鸣药物的治疗需求是很迫切，但目前还尚未发现某种药物治疗耳鸣的效果超过安慰剂效应。 随着耳鸣动物模型发展及分子生物、生化、生理和影像技术的提高，促进了对耳鸣机制研究的深入，这也将有助于耳鸣药物的研发。如果能有这样的药物，将会成为耳鸣治疗史的里程碑。 文/刁明芳、孙建军 文章摘自《耳鸣药物治疗现状与展望》一文，《中华耳科学杂志》2014年第12卷第3期507-511页，详细信息请查看出处原文。

.newsc{ font-size:16px !important; background:none; right:11px !important;}.newsc a{ color:#2670d5 !important; margin-right:0 !important; padding:2px 0 2px 30px;background:url(http://i1.hdfimg.com/doctorzone/images/go.png) 0 0 no-repeat; }.changel{ right:-4px;}目前，舌下脱敏产品是畅迪使用方法：杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科李勇滴于舌下，含1分钟后吞服。每日一次，一般在每天的同一时间用药，个人建议最好是晚上临睡前用药。递增阶段治疗用量：时间规格第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天第1周畅迪1号1滴2滴3滴4滴6滴8滴10滴第2周畅迪2号1滴2滴3滴4滴6滴8滴10滴第3周畅迪3号1滴2滴3滴4滴6滴8滴10滴*此阶段，1周结束后，哪怕有的多也不需要继续滴了维持阶段治疗用量： ＜14岁儿童≥14岁儿童及成人药物剂量药物剂量第4-5周畅迪4号每日一次，每次三滴畅迪4号每日一次，每次3滴第6周以后畅迪4号每日一次，每次三滴畅迪5号每日一次，每次2滴*此阶段应维持至少2年半，期间应定期复查。如果中途停药，需咨询医生如何继续用药用药中的常见问题1，夏天温度较高，畅迪怎么保存？ 夏季室内温度较高，不能达到说明书要求，可置于冰箱冷藏，不要冷冻。因为畅迪做过长期稳定性试验在温度25±2℃、湿度20%±10%，26个月药物各项指标仍符合质量标准。所以即使环境温度稍高，畅迪也不会变质。另外在畅迪的加速试验中，温度40±2℃、湿度60%±10%，6个月药物各项指标仍符合质量标准，所以较高温度短期内畅迪是不会变质的（如运输中、差旅中）。2，说明书上禁忌中写“呼吸道发热性感染或炎症” ，那是不是感冒就不能用？ 低中度发热（腋温37-38.5℃）、感冒等呼吸道感染，一般是不需要停用畅迪的；若高热（腋温≥38.5℃），建议暂停畅迪，热退后即可再用，不需要等完全好转；畅迪同时可用退热药、感冒药、抗生素等药物。3，1瓶4号或者是5号能用多久？ 维持剂量的4号按照每天3滴，1瓶可以用14天。维持剂量的5号按照每天2滴，可以用14天。4，中间忘记用药，停了几天，怎么办？ 在脱敏治疗过程中，患者可能由于各种原因暂停脱敏治疗，因机体具有免疫记忆功能，如根据停药时间调整剂量，让机体逐步适应药量递增的过程，并继续脱敏治疗，仍可达到预期疗效，并不影响最终疗效。但为了缩短治疗周期，节约治疗费用，最好不要中断治疗。 偶尔忘1次没有关系，但如果停药时间较长，超过1周，需咨询医生如何继续用药。5,在使用畅迪期间，环境方面需要注意什么？ a,注意维护环境清洁，对居室的所有部分都应定期洗尘，最好使用除螨吸尘器； b,将相对湿度降低到45%以下，天晴时将居室门窗打开通风，并晾晒床垫以保持干燥； c,勤换被褥，被褥衣物等要用55度以上热水浸洗，或用防螨布包裹被褥、床垫、枕头等； d,将地毯换成木质地板，不用填充式家具； e,毛绒玩具不要放在床上，可将它放入密闭的塑料袋内冷冻来杀死尘螨，然后清洗干净； f,减少室内挂饰，厚重的窗帘换成较易清洗材质； g,切勿让宠物进入卧室；定期清洗空调滤网等等。<p>转载自:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liyongyisheng_3796123275.htm</p><p>目前，舌下脱敏产品是由浙江我武生物科技有限公司生产的畅迪<img src="http://n1.hdfimg.com/g7/M01/41/18/tIYBAFZMkzGARXCTAAECd5AOUvw530.jpg" style="width: 153px; height: 116px;" _src="http://n1.hdfimg.com/g7/M01/41/18/tIYBAFZMkzGARXCTAAECd5AOUvw530.jpg"/></p><p><br/></p><p><strong>使用方法：</strong></p><p><strong><img src="http://n3.hdfimg.com/g6/M01/2B/CA/sYYBAFZMk8KAGu0XAABSP5yiNfM908.jpg" _src="http://n3.hdfimg.com/g6/M01/2B/CA/sYYBAFZMk8KAGu0XAABSP5yiNfM908.jpg"/></strong><a style="display:none" href="http://liyongyisheng.haodf.com/" _href="http://liyongyisheng.haodf.com/">杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科李勇</a></p><p><strong><span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: 宋体; font-size: 14px; line-height: 25px; background-color: rgb(255, 255, 255);">滴于舌下，含1分钟后吞服。每日一次，一般在每天的同一时间用药，个人建议最好是晚上临睡前用药。</span></strong></p><p><br/></p><p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; padding: 7px 0px; word-wrap: break-word; word-break: break-all; color: rgb(51, 51, 51); font-family: 宋体; font-size: 14px; line-height: 25px; white-space: normal; background-color: rgb(255, 255, 255);"><strong>递增阶段治疗用量：</strong><br/></p><p><br/></p><table style="margin-top: 10px; margin-right: 10px; margin-left: 10px; font-size: 12px; border: 1px solid rgb(225, 225, 225); color: rgb(51, 51, 51); font-family: 宋体; line-height: 25px; white-space: normal; background: rgb(247, 247, 247);"><tbody><tr class="firstRow"><td width="96" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none; word-break: break-all;"><span style="font-size: 14px;"><strong>时间</strong></span></td><td width="82" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;"><strong>规格</strong></span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;"><strong>第1天</strong></span></td><td width="55" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;"><strong>第2天</strong></span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;"><strong>第3天</strong></span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;"><strong>第4天</strong></span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;" width="42"><span style="font-size: 14px;"><strong>第5天</strong></span></td><td width="43" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;"><strong>第6天</strong></span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;"><strong>第7天</strong></span></td></tr><tr><td width="96" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;"><strong>第1周</strong></span></td><td width="82" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;"><strong>畅迪1号</strong></span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">1滴</span></td><td width="55" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">2滴</span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">3滴</span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">4滴</span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;" width="12"><span style="font-size: 14px;">6滴</span></td><td width="43" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">8滴</span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">10滴</span></td></tr><tr><td width="96" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;"><strong>第2周</strong></span></td><td width="82" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;"><strong>畅迪2号</strong></span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">1滴</span></td><td width="55" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">2滴</span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">3滴</span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">4滴</span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;" width="12"><span style="font-size: 14px;">6滴</span></td><td width="43" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">8滴</span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">10滴</span></td></tr><tr><td width="96" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;"><strong>第3周</strong></span></td><td width="82" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;"><strong>畅迪3号</strong></span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">1滴</span></td><td width="55" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">2滴</span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">3滴</span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">4滴</span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;" width="12"><span style="font-size: 14px;">6滴</span></td><td width="43" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">8滴</span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">10滴</span></td></tr></tbody></table><p><span style="color:#333333;font-family:宋体"><span style="font-size: 12px; line-height: 25px; background-color: rgb(247, 247, 247);">*此阶段，1周结束后，哪怕有的多也不需要继续滴了</span></span></p><p><br/></p><p><span style="color:#333333;font-family:宋体"><span style="font-size: 12px; line-height: 25px; background-color: rgb(247, 247, 247);"><strong style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: 宋体; font-size: 14px; line-height: 25px; white-space: normal; background-color: rgb(255, 255, 255);">维持阶段治疗用量：</strong><span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: 宋体; font-size: 14px; line-height: 25px; background-color: rgb(255, 255, 255);"></span><span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: 宋体; font-size: 14px; line-height: 25px; background-color: rgb(255, 255, 255);"> </span></span></span></p><p><br/></p><table class="table-view log-set-param" log-set-param="table_view" style="margin-top: 10px; margin-right: 10px; margin-left: 10px; font-size: 12px; border: 1px solid rgb(225, 225, 225); color: rgb(51, 51, 51); font-family: 宋体; line-height: 25px; white-space: normal; background: rgb(247, 247, 247);"><tbody><tr class="firstRow"><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none; word-break: break-all;"><br/></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none; word-break: break-all;"><span style="font-size: 16px; color: rgb(12, 12, 12);"><strong><14岁儿童< strong=""><!--14岁儿童<--></14岁儿童<></strong></span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none; word-break: break-all;" width="143"><br/></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;" width="103"><span style="font-size: 16px; color: rgb(12, 12, 12);"><strong>≥14岁儿童及成人</strong></span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none; word-break: break-all;" width="177"><br/></td></tr><tr><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><br/></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 16px;"><strong>药物</strong></span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;" width="143"><span style="font-size: 16px;"><strong>剂量</strong></span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;" width="103"><span style="font-size: 16px;"><strong>药物</strong></span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;" width="176"><span style="font-size: 16px;"><strong>剂量</strong></span></td></tr><tr><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 16px;"><strong>第4-5周</strong></span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 16px;">畅迪4号</span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;" width="143"><span style="font-size: 16px;">每日一次，每次三滴</span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;" width="103"><span style="font-size: 16px;">畅迪4号</span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;" width="176"><span style="font-size: 16px;">每日一次，每次3滴</span></td></tr><tr><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 16px;"><strong>第6周以后</strong></span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 16px;">畅迪4号</span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;" width="143"><span style="font-size: 16px;">每日一次，每次三滴</span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;" width="103"><span style="font-size: 16px;">畅迪5号</span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none; word-break: break-all;" width="176"><span style="font-size: 16px;">每日一次，每次2滴<br/><br/></span></td></tr></tbody></table><p>*此阶段应维持至少2年半，期间应定期复查。</p><p><br/></p><p><br/></p><p><span style="color: rgb(255, 0, 0);">如果中途停药，需咨询医生如何继续用药。</span></p><p><span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: 'Microsoft YaHei', SimHei; font-size: 24px; line-height: 24px; background-color: rgb(255, 255, 255);"><br/></span></p><p><span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: 'Microsoft YaHei', SimHei; font-size: 24px; line-height: 24px; background-color: rgb(255, 255, 255);">用药中的常见问题</span><br/></p><p><span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: 'Microsoft YaHei', SimHei; font-size: 24px; line-height: 24px; background-color: rgb(255, 255, 255);"><br/></span></p><p>1，夏天温度较高，畅迪怎么保存？</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p> 夏季室内温度较高，不能达到说明书要求，可置于冰箱冷藏，不要冷冻。因为畅迪做过长期稳定性试验在温度25±2℃、湿度20%±10%，26个月药物各项指标仍符合质量标准。所以即使环境温度稍高，畅迪也不会变质。另外在畅迪的加速试验中，温度40±2℃、湿度60%±10%，6个月药物各项指标仍符合质量标准，所以较高温度短期内畅迪是不会变质的（如运输中、差旅中）。</p><p></p><p><br/></p><p><br/></p><p>2，说明书上禁忌中写“呼吸道<a href="http://www.haodf.com/jibing/fashao.htm" style="text-decoration:none;" target="_blank" _href="http://www.haodf.com/jibing/fashao.htm">发热</a>性<a href="http://www.haodf.com/jibing/ganran.htm" style="text-decoration:none;" target="_blank" _href="http://www.haodf.com/jibing/ganran.htm">感染</a>或炎症” ，那是不是<a href="http://www.haodf.com/jibing/ganmao.htm" style="text-decoration:none;" target="_blank" _href="http://www.haodf.com/jibing/ganmao.htm">感冒</a>就不能用？</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p> 低中度<a href="http://www.haodf.com/jibing/fashao.htm" style="text-decoration:none;" target="_blank" _href="http://www.haodf.com/jibing/fashao.htm">发热</a>（腋温37-38.5℃）、<a href="http://www.haodf.com/jibing/ganmao.htm" style="text-decoration:none;" target="_blank" _href="http://www.haodf.com/jibing/ganmao.htm">感冒</a>等呼吸道<a href="http://www.haodf.com/jibing/ganran.htm" style="text-decoration:none;" target="_blank" _href="http://www.haodf.com/jibing/ganran.htm">感染</a>，一般是不需要停用畅迪的；若高热（腋温≥38.5℃），建议暂停畅迪，热退后即可再用，不需要等完全好转；畅迪同时可用退热药、<a href="http://www.haodf.com/jibing/ganmao.htm" style="text-decoration:none;" target="_blank" _href="http://www.haodf.com/jibing/ganmao.htm">感冒</a>药、抗生素等药物。</p><p><br/></p><p>3，1瓶4号或者是5号能用多久？</p><p></p><p><br/></p><p><br/></p><p> 维持剂量的4号按照每天3滴，1瓶可以用14天。维持剂量的5号按照每天2滴，可以用14天。</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>4，中间忘记用药，停了几天，怎么办？</p><p></p><p> 在脱敏治疗过程中，患者可能由于各种原因暂停脱敏治疗，因机体具有免疫记忆功能，如根据停药时间调整剂量，让机体逐步适应药量递增的过程，并继续脱敏治疗，仍可达到预期疗效，并不影响最终疗效。但为了缩短治疗周期，节约治疗费用，最好不要中断治疗。 偶尔忘1次没有关系，但如果停药时间较长，超过1周，<span style="color: rgb(255, 0, 0);">需咨询医生如何继续用药。</span></p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>5,在使用畅迪期间，环境方面需要注意什么？</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p> a,注意维护环境清洁，对居室的所有部分都应定期洗尘，最好使用除螨吸尘器；</p><p><br/></p><p><br/></p><p> b,将相对湿度降低到45%以下，天晴时将居室门窗打开通风，并晾晒床垫以保持干燥；</p><p><br/></p><p><br/></p><p> c,勤换被褥，被褥衣物等要用55度以上热水浸洗，或用防螨布包裹被褥、床垫、枕头等；</p><p><br/></p><p><br/></p><p> d,将地毯换成木质地板，不用填充式家具；</p><p><br/></p><p><br/></p><p> e,毛绒玩具不要放在床上，可将它放入密闭的塑料袋内冷冻来杀死尘螨，然后清洗干净；</p><p><br/></p><p><br/></p><p> f,减少室内挂饰，厚重的窗帘换成较易清洗材质；</p><p><br/></p><p><br/></p><p> g,切勿让宠物进入卧室；定期清洗空调滤网等等。</p><p><span style="color:#333333;font-family:宋体"><span style="font-size: 12px; line-height: 25px; background-color: rgb(247, 247, 247);"></span></span><br/></p><p><span id="_baidu_bookmark_start_234" style="display: none; line-height: 0px;"></span><span id="_baidu_bookmark_start_233" style="display: none; line-height: 0px;"></span><span id="_baidu_bookmark_end_235" style="display: none; line-height: 0px;"></span></p><p><span style="color:#333333;font-family:宋体"><span style="font-size: 12px; line-height: 25px; background-color: rgb(247, 247, 247);"></span></span><br/></p><p><br/></p>

一、术中，常见问题有那些？ 1、扁桃体术中出血怎么样？ 扁桃体的血液供应较丰富，主要集中于扁桃体被膜外和咽旁间隙中。小儿扁桃体切除手术中很少会伤及较大的血管，术中多数可以达到无血的状态，或者出血不多于2ml。 二、术后，常见并发症如何处理？ 1、出血 手术24小时内的出血为原发性出血，而后迟发性出血与传统术式的比较各家报道不一，有人认为等离子手术迟发性出血少，有人认为较传统术式增加，其原因是手术技能及经验不足、止血的稳妥性欠佳、术后感染和进食不当等，处理方法与常规术后出血相同； 而对于小儿扁桃体切除而言，术后原发性和继发性出血非常少见，少许出血可以观察，出血量若较多，则需再次应用等离子刀止血治疗。 2、感染 患儿若因疼痛不进食，或者饮水少，不能坚持漱口，会导致手术区域白膜明显增厚、变黄，甚至污秽，所以手术后需鼓励患儿多饮水，勤漱口，适量应用抗感染药物治疗。尽管等离子手术术后创面的伪膜较厚，脱落时间也相对延长，但并未因此而导致感染的机会增加。 三、术后注意事项中，白膜为何正常？ 主要注意饮食，预防感染。 我们往往注意到的是术区的白膜较常规扁桃体切除术增厚，这些与常规扁桃体切除术相同，对患者愈合不会造成影响。术后早期疼痛较传统术式减轻，但术区的白膜较常规扁桃体切除术增厚，主要原因是等离子通过内生热效应造成组织一定的热损伤而导致胶原变性。变性的胶原形成薄层覆盖于扁桃体窝，成为保护层，从而减少了对周围组织的刺激，减轻疼痛。白膜一般于术后2-3周脱落，之后可见扁桃体表面有轻微的瘢痕增生。愈合后的表现与传统术式相似，所以不必过于担心。 白膜正常！ 在等离子手术的过程中，等离子刀划过的地方都会变成白色，是因为等离子体产生的声波打断分子键，将蛋白质等生物大分子直接裂解的结果。等离子术后，出血、感染情况上和传统手术无明显差异，但是等离子手术白膜（尾膜）的形成较厚，原因是等离子通过内生热效应造成组织一定程度的热损伤而导致胶原变性，形成扁桃体窝处的保护膜，减少刺激和疼痛，但这层隔离膜可以阻碍组织损伤后纤维组织的生产及炎性细胞因子的保护作用，故白膜脱落的时间较传统术式长、恢复慢。 白膜一般于术后2-3周脱落，之后可见扁桃体表面有轻微的瘢痕增生。愈合后的表现与传统术式相似。 术后4天，可见切除区域有较厚白膜，白膜覆盖可以减少对周围组织的刺激，减轻疼痛。术后9天，白膜逐渐脱落，可见新鲜组织愈合。术后15天，患区白膜几乎完全脱落，暴露出新生组织。术后22天，白膜完全脱落，气道堵塞的症状完全消失。

浙江省中西医结合医院 慈军 本报记者 郭丽丽 高中生小孙因眉心持续多日的剧烈疼痛，严重影响了正常的学习、生活和睡眠，到医院做检查，竟是额窦炎在作怪。通过鼻内镜手术治疗后，症状有了基本消失。 杭州市红会医院耳鼻喉科主任慈军表示，季节交替上呼吸道感染增多，鼻腔受累的患者也明显增多，若未及时治疗，还可波及额窦，导致炎症的发生。她提醒，患有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等患者，要注意鼻腔卫生，防止病菌侵犯。 高中生得额窦炎 整夜辗转反侧 小孙是名高三学生，每天都重复着教室、寝室、食堂三点一线的生活。繁重的课业和升大学的压力，让小孙格外地忙碌，就像是陀螺般一刻都不敢停止。 前段时间，小孙感到莫名的头痛，他以为是感冒的缘故，也没有多在意。但是慢慢的，小孙的头痛愈来愈烈，特别是眉间，轻轻按压就痛的厉害。熬了几天，小孙疼痛得寝食难安，严重影响了生活和学习。“生不如死”的感觉甚至让他动了轻生的念头。 得知儿子的异常，父母第一时间带着孩子去医院。经过鼻窦CT扫描检查，证实是得了额窦炎。 由于小孙没有在发病伊始及时治疗，疾病已转为慢性，保守治疗对他来说效果并不明显。在医生的见一下，小孙做了手术，手术后当天眉心疼痛的症状就基本消失，5天就出院了，术后睡眠良好，学习效率有了明显提高。 鼻炎患者更易导致额窦炎 额窦炎分为急性额窦炎和慢性额窦炎。急性额窦炎为急性化脓性鼻窦炎，即鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。急性额窦炎未能及时处理或治疗不当，使黏膜严重破坏，失去正常功能，可变为慢性炎症。额窦炎可表现为鼻塞、流脓涕、头痛，特别是眉间区出现经常反复慢性钝痛，严重者甚至还会使嗅觉受影响。 “季节变化，呼吸道感染的患者增多，额窦炎的患者也有了明显的增多，常是双侧或单侧眉间区疼痛剧烈。”慈主任解释，上呼吸道感染的患者，细菌进入鼻腔，感染鼻腔，若此时没有及时控制好病情，细菌可通过鼻窦口，向相邻的额窦侵犯，导致急性额窦炎。如果通过两三个月的正规治疗，症状仍未消除，可慢慢发展为慢性额窦炎。 慈主任指出，患有慢性鼻炎、过敏性鼻炎等慢性鼻腔疾病的患者，往往粘膜损害的厉害，对细菌的抵抗力变差，更容易诱发额窦炎。同时，额窦区域内有局部积脓、黏膜息肉样变、骨质增殖等病变，也会导致额窦炎的发生。 多数慢性患者需内镜下手术治疗 慈主任介绍，临床上对于额窦炎的治疗，一般先是保守治疗。由于额窦的位置特殊，与前颅凹的脑膜相邻，急性期患者如头痛剧烈，还可刺激脑膜，因此，在治疗上，要及时消肿，做抗炎治疗，还可辅助抗生素等药物治疗。同时，患者要注意休息、清淡饮食，维持一个稳定的情绪，有利于疾病的治疗。 但通过保守治疗，仅部分患者可以得到缓解，逐渐恢复正常，但相当部分患者转变为慢性额窦炎，成为日常生活的一大困扰。 “首先要先检查是什么原因导致的，可能与过敏、息肉等有关，要区别化处理。”慈主任说，大多数情况下，慢性额窦炎需要鼻内镜手术治疗。额窦区域相对狭窄，要先扩大窦口，将存在的局部积脓、黏膜息肉样变、气房解剖阻塞、骨质增殖等清除掉。一般来说，患者症状往往即可得到缓解和消失，再配以术后定期的清理和药物治疗，如过敏导致的额窦炎患者术后需服用抗过敏药物，就可以达到治愈的目的。 对于患有慢性额窦炎的患者，除了治疗之外，慈主任提醒，要注意鼻腔卫生，保持良好的生活方式，增强抵抗力，在流感高发季尽量避免接触病原体，特别是慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等易感人群。如若一旦发现症状，要积极的治疗，切勿一拖再拖，使得病情恶化。

“2016近来发生的砍杀医生事件中，耳鼻喉科成了一个高危的科室，去年的温岭事件和今年齐齐哈尔事件中被害的医生都是耳鼻喉科，我认为这可能跟涉及鼻面部的某些特殊疾病可能有一些关系。”在2014年3月7日下午由《医学界》主办、步长制药协办的“和谐医患关系新探索第一次会议--暨医患沟通和极端事件预防研讨会（以下简称研讨会）”上，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院副院长王德辉教授表达了上述观点。 　　研讨会上，《医学界》创始人陈奇锐报告了一组数据：最近十年被披露的医生被杀事件有30起，其中三起是耳鼻喉科的医生，占比10%；而医患纠纷中，耳鼻喉科占比5%。以致网上诸多医生将耳鼻喉科定位于“医院暴力”的高危科室。作为耳鼻喉科专家，王德辉根据自己多年工作经验，从科室特诊入手，结合学界尚未有定论的“空鼻症”，为大家分析了耳鼻喉科容易发生暴力事件的原因和应对技巧。 “空鼻症”的提出和质疑 　　针对很多医患恶性案件发生在耳鼻喉科的事实，特别是温岭事件后，有学者提出可能与“空鼻症”有关，而这个并未得到广泛认同的疾病也渐渐为患者所知，甚至在看病时主动提出“我是否是‘空鼻症’？” 　　“以‘空鼻症’这个词出现的文献很少，零星的几篇文献里观点差别也很大，有的赞成，有的否定。”王德辉介绍，“‘空鼻症’最早是国外专家在94年提出的描述性词汇，主要指患者有矛盾性鼻塞（病人自述鼻塞，检查发现手术导致鼻腔组织切除过多，鼻腔宽敞，甚至有明显组织缺失）。但很多专家对此质疑，甚至有专家认为根本不存在“空鼻症”这个疾病。因为大家做了很多大的肿瘤手术，如鼻腔的肿瘤切除，手术将鼻腔内的组织都切除了。而病人并没有出现矛盾性鼻塞的感觉。” 　　那么，什么时候出现所谓的‘空鼻症’呢？“往往都是做了鼻中膈和下鼻甲的手术之后，其实，可能问题在手术之前就已经存在了。”王德辉说，也有国外学者提出把“空鼻症”分类，分为中鼻甲型，下鼻甲型，中、下鼻甲型，还有说鼻子里面不空，但是叫做“鼻腔结构正常型的”，也就是说，还有一型鼻子不空的“空鼻症”。。这些分型本身就是自我互相否定的。 也有国外学者对某些所谓“空鼻症”病人做检查，发现大脑有异常，即问题并不在鼻子而是在大脑。 　　王德辉认为，“到目前为止，‘空鼻症’只是一个假说，并不作为一个独立的疾病诊断，你可以有这种说法，大家可以讨论，但是不作为一个独立的疾病，因为没有明确的诊断标准，没有办法和其他的疾病进行鉴别。” 　　王德辉分析，“空鼻症”的根本原因可能是某种形式的鼻面部的原发性疾病，比如面中部头痛或者是紧张性头痛以及不典型的面部痛等，但也可能是某种心理疾病的躯体表现，他们非常接近，做手术的医生往往成了替罪羊，因为做了手术后，病人很可能把所有问题都转移到医生身上。 “一定要把握手术的适应症” 　　耳鼻喉科经常碰到的鼻面部疼痛或鼻面部不适的患者。病人虽然感觉不舒服，但又检查不出问题，“这时不能通过手术解决，我们一定要把握好手术的适应症。”王德辉说。 　　同时，对于一些有头痛的鼻窦炎，手术效果也并不好，“说明一部分患有慢性鼻窦炎的病人，也可能伴有其他原因的头痛，这时即便手术，疼痛也并不能改善。”王德辉说，“在EPOS里面提出很多种头痛，包括偏头痛，急速性头痛，振发性头痛，止痛药依赖性头痛，接触点性的头痛，手术后头痛，三叉神经痛等等，大概有将近40多种。实际上这些头痛，我都仔细看了，大多数跟我们耳鼻喉的关系不太大，一般的病人也不会找到耳鼻喉科。”但面中部头痛或者是紧张性头痛以及不典型的面部痛可能与耳鼻喉科有比较大的关系，大家要非常重视。 　　研讨会上，王德辉特别提到一种“不典型头痛”，即病人往往对疾病的描述非常复杂，根本讲不清楚，并且有特殊表现，鼻子里的黏液从后往前移动，要不停吐痰，病人饱受疾病折磨。“我们很多医生这时就会努力找不通气的原因，这个思路就错了，这种病人常常已经过多次手术，往往不是躯体性疾病，你用CT、磁共振、鼻内镜这类物理学的检查诊断，检查不出能解释他这种症状的耳鼻喉科常见病。对这种病人一定要非常慎重，千万不要手术。我们医生看到病人痛苦，就想努力替他们解决问题，认为做一个手术就能解决问题，但事与愿违，但一旦做完手术，病情一旦加重，病人就会责怪医生，产生暴力事件的可能性就增加了。” 　　王德辉强调，有时病人自己强烈要求手术。千万不要被病人强迫手术，“我反复强调这一点，病人确实很痛苦，他从几千公里外赶来，往你眼前一跪，高呼‘只有你能救我’，这个时候你脑袋要清楚，看能不能解决问题，如果不是手术适应症坚决不能手术，下跪也不行。”

很多人都喜欢没事就掏耳朵，而且掏耳朵的花样也是相当多。左掏掏，右掏掏…棉签掏掏，耳勺挠挠…总之是怎么爽怎么掏。 特别是当不经意掏出一小块耳屎的时候，那种爽快和舒服仿佛就在耳畔~ 但掏耳朵这件小小事还真没那么简单！ 耳屎是什么？ 我们常说的耳屎，在医学上有个十分文艺的名字叫耵聍【dīng níng】，是不是一下子感觉好听多了。 耵聍是由耳道皮肤腺体自行分泌出来的一种灰色、橙色或淡黄色的蜡质分泌物，同时还混有灰尘和皮屑。它的主要成分为60%的角蛋白，12-20%饱和或不饱和脂肪酸、醇类、角鲨烯，以及6-9%的胆固醇组成。 不同人群的耳屎组成成分各有不同，主要分为干型和油型。一般来说干型会比较容易脱落，而油型可能会容易积在耳道里。 耳屎要不要掏？ 不管你有没有嫌弃耳屎，它的存在是有一定意义的： 1.润滑保湿 由于耳屎内脂质的存在，油腻腻的耳屎可以提供润滑作用防止耳道内的皮肤干燥，避免过于干燥引起耳痒、皮肤烧灼感。 2.保护耳膜 避免沙石、水滴直接刺激或破坏耳膜。 3.一定的抗菌作用 耳屎中的某些成分，比如溶酶菌、免疫球蛋白等，都对细菌有一定的抑制和消灭作用。 4.防噪音 我们的耳膜非常薄，很容易被强声波震烈，而耳屎能起到过滤和缓冲声波的作用。 5.自洁作用 耳道有自排自洁的功能，大部分人的耳屎可以自行排出。由鼓膜中心形成的细胞从中心通过耳道壁向外移动，并向耳道的入口移动。耳道内的耳屎通过这种传送带一样的操作，被送到出口。咀嚼和下颌运动也辅助了耳屎不断被运出。 总之，正常来说耳屎的排出其实没我们什么事，一般情况就不要掏耳朵了。 自行掏耳朵，害处真不小 但是很多人都会习惯于自己瞎抠耳朵，有用长指甲的，有用棉签、挖耳勺等等工具的。其实自己掏耳朵，风险可不小！ 1、用力过猛，导致鼓膜穿孔，听力下降，甚至并发中耳炎。 2、方法不当，可能将耳屎推向耳道深部，形成耵聍栓塞，导致听力减退，压迫鼓膜引起耳鸣，眩晕。 3、用不干净的挖耳勺、长指甲等挖耳，易挖出细微的伤口，很容易造成外耳道真菌感染。 4、共用挖耳工具，会传染疾病，最常见的是人乳头状瘤病毒，引起外耳道乳头状瘤。 5、耳屎真的会越挖越多，经常挖就会分泌的越来越多。而且新分泌的耳屎可能会由原本的片状变为碎屑，降低保护耳朵的能力。 耳屎太多怎么办？ 也许你会担心耳屎不挖越来越多怎么办？ 耳屎正常来说只存在于耳道外部1/3，即使很多，通常也会自己掉出来。 如果耳屎过多，并且没掉出来，一般都是由于外力（例如自己掏耳朵，把耳屎顶进去了）或者实在是自身分泌物过剩又没清理好。 耳屎堆积得太多，阻塞了外耳道，医学上上叫作「耵聍栓塞」。 它的产生，不会受你的性别、年龄、卫生习惯等影响，上至八旬老翁，下至一岁顽童，从温婉明媚小姐姐到油腻中年大叔，都可能有。 当耵聍栓塞时，很多时候都是没有很大的感觉，可能会在无意中发现耳朵听声音有些小，耳朵有点闷胀不适，有时耳鸣、眩晕，或者进水后耳朵里闷堵疼不舒服，到医院检查时才发现的。 所以，定期的体检（包括耳科检查）是很有必要的。 这不只是为了发现堵塞住的大耳屎，还有助于很多疾病的早期诊断。 其实，从健康角度考虑，一般来说耳朵没有明显不适症状，就无需处理耳垢。 但如果耳垢堵满了耳道，已经出现上述症状，不建议自己用棉签或耳勺深入掏耳朵。需要到医院处理，医院有软化耳屎用的滴耳剂，耳屎浸泡松软后，可以由耳科医生清理掉。 总之能让你的耳朵从内到外舒服一把！ 如果平时真要自己动手的话，建议用棉签在外耳道转动几圈就好，不要深入到耳道内部。「油耳」且耳垢颗粒大，可以让棉签蘸上温水，然后在外耳道内轻轻旋转，将耳垢带出，再用耳勺轻轻取出。 如果有耳屎堵住了，不要自己瞎搞。去医院用科学的方法，好好治疗吧。