冯玉医生的科普号

很多时候想静下心来写一点关于科普的文章，也算是为妇产科做一点贡献，无奈临床诸事缠身，分身乏术，今天午后难得清闲，便来科普一下多囊卵巢综合征。寥寥数笔，希望对该病的患者有所帮助。 多囊，这个词相信很多女性都不陌生，近几年在妇产科的门诊这个词出现的频率甚高，即便自己不是多囊的患者，在就诊时也时常会听到很多患友提及。三年前，那时候我还在南京的江苏省中医院，一天下午，一个22岁的小姑娘，拿着病历走进了我的诊室，当时看了一下她的病历，原来她是刚从对面的南京市妇幼保健院看完过来的，我便问她，那边的医生应该已经跟您讲过了您目前的病情了吧？我说您这个是比较明确的多囊卵巢综合征，话音未落，站在侧面的她已经泣不成声，当时把我吓一跳，至今画面历历在目，我便开始安慰她，后来得知她跟我是同乡，最近正在筹备婚礼，因为月经不调今天到市妇幼就诊，医生告诉她自己得了多囊卵巢综合征，可能会影响生育，从医院出来后她自己便上网百度，各种查阅多囊的相关信息，越看越觉得自己这辈子不可能再生育，对不起自己老公......,后来带着忐忑与不安的心情又过来看我的门诊，当我告诉她确实是多囊的时候便出现了上面那段画面。当然，后来她在我的门诊积极治疗，在结婚后的第三个月便怀上了宝宝。 门诊上经常会遇到一些患者会问我，医生，我这个是多囊卵巢吗？我还有机会怀孕吗？好像是门诊上一跟患者提及多囊，瞬间就笼罩上一层悲伤的阴影了，那么多囊真的有这么可怕？多囊卵巢综合征确实是比较麻烦的疾病，目前在全世界也还没有彻底搞清该疾病的病因及治愈的方法。但是这个疾病并不是坚不可破的，想通过治疗来解决每个时期出现的问题效果还是比较显著的。 那么，多囊卵巢综合征到底应该如何确诊。目前我国临床上确诊PCOS还是参照鹿特丹会议的标准，即3选2（稀发排卵或无排卵、雄激素水平高的生化指标或表现、B超提示卵巢多囊改变）。但实际上在临床上会有很多卵巢多囊样改变的患者被误判为多囊卵巢综合征，其实二者还是有很大差距的，如果仅仅是B超提示卵巢多囊样改变而不满足其他两个条件的话，只能说她是有发展为多囊的趋势，治疗方法也大相径庭。 一旦确诊多囊卵巢综合征应该如何治疗呢？达英-35、黄体酮这些药物似乎很多患者都耳熟能详，却也厌恶的很。很多医院的医生看到患者雄激素水平偏高，甚至没有雄激素水平偏高的指针，就给患者开达英-35，告诉他们回去每天一片的吃，吃完三个月再来，等患者吃完再来复诊了，又是三个月的达英，所以很多患者就会抱怨，医生只会给我开达英，似乎只要一提到多囊就是达英。我本人并不太建议这样的治疗。多囊的治疗应该个性化。对于青春期型的多囊，短时间内并没有生育要求的患者，我的建议是完善各项检查，评估卵巢功能还可以的话，尽可能的选用中药或者中成药缓慢调理，如果是一味的激素药物调节，可能会把尚未完全建立的卵巢功能打破，以后到了生育年龄会更加麻烦。对于生育要求比较明显的患者，如果有雄激素高或者LH高的指针，我倒是建议可以达英-35治疗2-3个月，调节好激素水平结合促排卵方案备孕，这样的治疗往往解决生育问题成功率很高。再来说说黄体酮，似乎很多门诊医生很喜欢对多囊的患者用黄体酮来催经，只要月经一推迟就让患者吃黄体酮。月经来潮是子宫内膜剥脱的过程，内膜就像是路面上的土壤，如果土壤不肥沃，强制性的去把它铲平，这样只会适得其反，所以对于多囊的患者来讲，不要一味的去追求每个月都能来月经，应该追求的是有排卵的月经，只有当月经超过3个月不来或者内膜厚度超过12mm以上才适合药物催经。 多囊卵巢综合征患者平时应该注意什么？我曾经做了一个关于400例典型多囊患者的病例观察，这个疾病跟生活因素有一定的相关性。以下一些忠告希望对您有所帮助：饮食方面，辛辣生冷的食物需要忌口，对于肥胖型多囊患者肥甘油腻食物也需要忌口，同时还需要积极运动减肥。睡眠方面：熬夜（超过夜间11点30）不睡觉或者睡眠质量差会影响体内激素水平的分泌，加重疾病。情绪方面：工作、学习压力过大、长期的心情抑郁、易生气等都会加重疾病。最后，也是最为重要的一点，多囊的患者建议坚持测量基础体温，这样有利于就诊时医生对您的情况作出最准确的评估。

实践指南是在美国Fred Howard博士的帮助下，由美国妇产科学会创立和发展起来的，目的是帮助临床医师在妇产科诊疗过程中作出合适的决策。但应当声明应用指南时，不应该排斥其它的治疗方案，同时在治疗过程中，应根据患者个体需要、就医环境和操作方式的不同而灵活变化。慢性盆腔疼痛诊疗指南――美国妇产科学会（American college of obsyeyrics and gynecology，ACOG）临床指南译自美国妇产科杂志2004，第51卷，3月第3期p589～605 慢性盆腔疼痛是妇女常见的一种疾病，但因为它难于充分治疗和彻底治愈，所以在诊断上它常导致尴尬局面的产生。临床常针对引起慢性盆腔疼痛的特异性病因进行治疗，但有时这些病因也不很清楚，所以，治疗慢性盆腔疼痛仍然要立足于缓解临床症状。这篇指南的目的就在于为慢性盆腔疼痛的鉴别诊断提供资料，同时综述目前的一些治疗观点和临床证据。背景： 疼痛是指与实际潜在的组织损伤相关联，或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。因此，疼痛常常是主观的。在无组织损伤或类似病例生理原因的情况下，许多患者也主诉疼痛，这种情况下的疼痛可能有心理基础。如果患者认为她的经历是疼痛，并像遭受组织损伤一样描述这种感觉，这时这种感觉就应被认为是疼痛。以上疼痛的定义尽力避免将疼痛和刺激联系在一起。慢性疼痛目前尚无一个公认的定义。在妇产科文献中，尽管不是全部，但绝大多数文献都定义6月以上试慢性疼痛。如果仅仅从疼痛的持续时间来定义，会导致模糊概念产生，最终导至一些研究中的入选人群的差异。所以，可以被接受的慢性疼痛定义应该界定疼痛的暂时特点、定位、严重程度这些特性。疼痛的暂时特点包括：周期性、间歇性、非周期性。很多学者倾向用非周期性疼痛定义慢性疼痛，因为她们认为导致非周期性疼痛的潜在病因与痛经、性交痛这些周期性疼痛的病因不同；疼痛定位。常认为盆腔足够定位疼痛是足够的，但是，内脏痛常在脐部，感觉模糊，而躯体性慢性盆腔疼痛常常可以精确定位在骶尾关节、后臀部等这样一些更为细致的部位。另外，慢性外阴疼痛可能属于、也可能不属于慢性盆腔疼痛，具体取决于疼痛的定位。所以在综述研究慢性盆腔疼痛的文献时，有必要明确慢性盆腔疼痛是采用哪种定义。 有一种定义认为，非周期性的、持续6月以上的、定位于解剖盆腔的前腹壁、脐部、后腰骶部、臀部的，在程度上足以引起机体功能而需要治疗的这种疼痛，才是慢性盆腔疼痛。同时强调，理学检查未见异常并不能否认患者主观的疼痛感，常规检查未见异常并也不能排除盆腔病变。虽然普通人群中慢性盆腔疼痛的发生率无确切数字，但目前资料显示，在18～50岁人群中，近15～20％者有1年以上慢性盆腔疼痛的历史。一、慢性盆腔疼痛的流行病学 潜在的慢性盆腔疼痛包括两种：源于内脏的和源于躯体的。源于内脏的具体有生殖系统、泌尿系统、胃肠道系统来源的；源于躯体的有：骨盆、韧带、肌肉、筋膜；慢性盆腔疼痛也可分中枢性和外周性的心理或神经疾病；也可按就诊科室将慢性盆腔疼痛分为妇产科和非妇产科原因性；显然，妇产科医生应具有诊断和治疗非非妇产科原因性引起的慢性盆腔疼痛的能力。 传统的流行病学方法证明，有一些疾病与致慢性盆腔疼痛有因果关系，所以虽然不是所有的、但有一些疾病被认为能导致慢性盆腔疼痛。有充分的证据证明妇女几种常见的疾病与慢性盆腔疼痛有因果关系，例如子宫内膜异位症、间质性膀胱炎、肠易激惹综合征。常见慢性盆腔疼痛的妇科和非妇科原因按证据等级分类。排列如下表。疾病与慢性盆腔疼痛有因果关系的证据分级依据：A级：有很好的、相关性证据证实这些疾病与慢性盆腔疼痛有因果关系B级：有有限的、不太相关性证据证实这些疾病与慢性盆腔疼痛有因果关系C级：基于专家的意见，认为这些疾病与慢性盆腔疼痛有因果关系排列如下表：慢性盆腔疼痛的常见妇科原因证据分级疾病名称A子宫内膜异位症妇科恶性肿瘤（特别是晚期）残留卵巢综合征和卵巢残留综合症（residual ovary syndrome，ovarian remnant syndrome）盆腔静脉淤血综合征盆腔炎结节性输卵管炎B粘连良性囊性间皮瘤术后腹膜囊肿C子宫腺肌症不典型痛经和排卵痛附件囊肿（除外巧克力囊肿）宫颈管狭窄陈旧性宫外孕陈旧性子宫内膜异位症输卵管子宫内膜异位症宫内节育器排卵痛残留附件（residual accessory ovary）有症状的盆腔器官脱垂慢性盆腔疼痛的常见非妇科原因疾病名称证据分级泌尿系统胃肠道系统肌肉骨骼系统其它A膀胱恶性肿瘤间质性膀胱炎放射性膀胱炎尿路综合征结肠癌便秘炎性肠病（溃疡性结肠炎和克隆氏病）肠易激惹综合征腹部肌上皮疼痛（触发点疼痛）慢性尾骨痛（后背痛）不良姿势纤维性肌肉痛髂下腹神经痛、生殖股神经痛盆底肌肉痛（梨状肌、肛提肌痛）腹部皮神经受手术后瘢痕牵拉或挤压抑郁症躯体症状（somatization disorder）B不可抑制性膀胱收缩（逼尿肌协调障碍）下背痛（low back pain）脊髓或骶神经病变腹腔疾病神经系统失调卟碄病带状疱疹睡眠障碍C慢性尿路感染复发性、急性膀胱炎复发性、急性尿道炎尿石病尿道肉阜结肠炎慢性不全性肠梗阻憩室性疾病腰椎受压关节退行性病变疝：腹股沟疝、股疝肌肉紧张或扭伤脊椎关节强直腹型癫痫腹型偏头痛双向人格障碍家族性地中海发热 以上很多疾病被认为与慢性盆腔疼痛有关，虽然有些疾病与慢性盆腔疼痛的关系并未最终确定，但临床的现状是：一旦患者被诊断为慢性盆腔疼痛，医生就作了相应的处理，这种治疗的模糊性使对慢性盆腔疼痛原因和影响的解释遇到了很大困难。 女性慢性盆腔疼痛发生率不明，针对其特殊的检查方法也尚未统一，英国一项大的调查发现，女性慢性盆腔疼痛中，与泌尿、胃肠道相关的多于妇科，泌尿占30.8％，胃肠道占37.7％，妇科疾病仅占20.2％，进一步研究表明，慢性盆腔疼痛就诊者中25～50％有1种以上的疾病与之相关，最常见的引起慢性盆腔疼痛的疾病有：内膜异位症粘连、肠易激 综合征、间质性膀胱炎。 如果有1个以上的系统或器官受累，常比单一系统或器官受累引起的疼痛更剧烈。例如，43％的胃肠道或泌尿系统单一症状的慢性盆腔疼痛患者有中度至重度疼痛，而在同时合并胃肠道和泌尿症状者，该数据为71％；慢性盆腔疼痛患者的痛经、性交痛比例高，81％有痛经，41％为性交痛，而普通人群中痛经、性交痛的比例仅分别为58％、14％；合并胃肠道，泌尿症状患者，其疼痛的性质和程度在更为剧烈。▲慢性盆腔疼痛的人群高危因素 大面积人口学调查显示：慢性盆腔疼痛与无慢性盆腔疼痛患者在年龄、种族、信仰、教育、社会经济地位和职业上并无差异，但离异的，生育年龄妇女更倾向于发生慢性盆腔疼痛。注意：年龄本身并不是一个特异的高危因素，在不同年龄段，尽管为大众接受的慢痛诊断标准有所差别，不同的年龄段均可发生慢性盆腔疼痛。▲身体原因和性滥交 目前绝大多数文献提示：身体因素和性滥交与各种慢性盆腔疼痛有显著相关性，40～50％慢性盆腔疼痛者有性滥交史，但是否性滥交会导致慢性盆腔疼痛尚不肯定。有性滥交史和高躯体评分者，更易发生非躯体性慢性盆腔疼痛，提示性滥交和慢性盆腔疼痛间的联系可能是心理或神经因素的。证据显示：性滥交可能导致生物体的物理变化，例如，一项研究显示，在控制了精神病历史干扰的因素后，成人存活者的疼痛阈值降低，也有研究显示性滥交或损伤刺激（特别是腹部、盆腔危险因素）能提高疼痛敏感性，导致持续性疼痛。所以，在慢性盆腔疼痛者中，如果获悉患者曾有滥交史，确认该患者目前有无滥交或类似行为是非常重要的。▲盆腔炎性疾病 18～35％盆腔炎患者会发展为慢性盆腔疼痛，但具体机制不明，也并非所有的盆腔炎，生殖器官损伤都会发展为慢性盆腔疼痛，盆腔炎是在门诊治疗还是住院治疗，并不影响以后发展成为慢性疼痛的概率（分别为34％和30％）。▲子宫内膜异位症 Ems可能是慢性盆腔疼痛的直接原因，同时它也能间接使慢性盆腔疼痛发生的危险性增加，例如，证据显示，Ems能提高并发尿结石时阴道疼痛的发生率和疼痛程度。这种内脏间的交叉反应在慢性盆腔疼痛中有重要作用。这可以解释，为什么有的Ems妇女在Ems病灶去除后疼痛仍持续存在。 对慢性盆腔疼痛患者行腹腔镜检查，发现33％有Ems，24％为粘连性疾病，35％未见明显病变，虽然盆腔检查异常与腹腔镜检查异常结果的符合率有70—90％，但有近半数腹腔镜异常患者的术前盆腔检查却为正常。▲间质性膀胱炎 间质性膀胱炎者有发生慢性盆腔疼痛的高危倾向，它是膀胱的一种慢性炎症，临床上以排尿激惹症状，尿频、尿急，但检查并无能引起以上症状的客观病变。据报道，70％为特征以上患者有慢性盆腔疼痛，因慢性盆腔疼痛就诊妇科的妇女，38—85％有间质性膀胱炎。▲肠易激惹综合征 肠易激惹综合征是常见的肠道疾病，病因不明。同时，在此我也跟大家分享一个我的经验方： 大血藤30g 败酱草30g 三棱10g 莪术10g 失笑散20g（包） 春柴胡10g 炒枳壳10g 苍术10g 茯苓15g 车前子10g（包） 六一散10g（包） 桂枝10g 党参10g 黄芪10g 熟萸肉10g 徐长卿10g 延胡索10g 这个方子比较适合慢性盆腔痛的患者缓解症状，改善疾病，尤其适合慢性盆腔炎及盆腔静脉淤血症的患者。水煎服，1剂/天（煎两次喝两次）。连服7-15天，得效继服半月到一月。

哪些药物是我在怀孕期可以安全使用的？很多药物——甚至非处方药物都是怀孕期不推荐的，虽然你可能不幸的在你不知道自己怀孕的情况下误用了，它们不大可能对你的胎儿一点害处都没有。然而，你应该经常和你的医生检查你的某一种处方药是否可以在孕期使用，当你买了一种非处方药物时也要向药剂师咨询。即使它们是技术安全的，你会发现一些药物（例如消化不良类药物）影响维他命和矿物质的吸收，所以除非在特别需要时最好不要使用它们。怀孕时感染时一个危险因素吗？很多妇女担心感染会影响她们的怀孕，但是我可以向你保证像普通的感冒、流感、咽喉肿痛、肠胃炎和一般的肚子不舒服不会对你的受孕或宝宝造成危险。然而，如果你得的是诸如水痘、风疹（见14页）或麻疹而且你自己以前没得过或免疫过的疾病，这就可以是一个值得关注的原因，你应该咨询你的GP。水痘：这是一种在小孩中尤其普遍的高传染性病毒，但是它很少会影响你的受孕或宝宝如果是你的了这种病。如果你是在怀孕的前8周感染水痘，它不大可能会造成你的流产或影响胎儿。如果你在8至20周之间感染它，也只有很小的危险性(1-2%)会影响你的宝宝。风疹：高传染性病毒疾病中的一种，如果在怀孕期感染了风疹将会导致流产和感染到你子宫中的胎儿。最严重的病例，如果感染发生在分娩期附近，它会直接导致宝宝的死亡。怀孕期使用中草药是否安全？一些中草药剂会干扰胎儿的发育，就像传统的药物一样。怀孕期在使用任何中草药之前你无论如何要咨询一个合格的中医，记住中药没有像常规药物一经过严格的临床检测。仅仅凭借药物的“天然”并不意味着它就是无害的或自动对你有利的。会伤害宝宝的还有什么？可以通过胎盘屏障而影响胚胎后胎儿的有害物质称为致畸物。在主要器官形成发生的孕期前3个月暴露于致畸物，会导致畸形儿的出生。一般和须知的致畸物包括：某些药物，如镇静剂、抗抑郁药、抗疟疾药和一些草药娱乐用药物，如大麻、可卡因、尼古丁和酒精化学制剂，如铅、PCBs和二惡英射线，如X射线

如果您是备孕的准妈妈，请关注此文章： 月经是人们所熟知的生理现象，月经周期与体温变化.在月经周期中，女子的体温是有高低变化的，常常是月经前半期体温稍低，后半期体温稍高，为什么? 月经周期与体温变化,卵巢除排卵外，还分泌激素，主要为雌激素和孕激素。排卵前主要为卵泡的生长、成熟，此时以分泌雌激素为主。排卵后的卵泡形成黄体，而黄体能产生两种激素，即雌激素和孕激素，而孕激素能刺激体温中枢，使体温略为上升，正常妇女在排卵后体温可升高0.3-0.5摄氏度。 人们通过检查基础体温可测出体温的变化，月经周期与体温变化方法是在较长时间睡眠6—15小时以上，醒来，尚未进行任何活动之前，由自己测得的体温，起床后将所测体温记录于基础体温单上，逐日进行，画成曲线。 正常曲线是排卵前稍低，排卵期最低;而排卵后由于孕激素的致热作用，体温高于卵泡期。因此正常曲线呈双相型，无排卵性月经周期缺乏孕激素无上述规律性变化，体温前后一致呈单相型。 基础体温（BBT）测量方法： 1.置备一支体温表，掌握读表方法，务求精确。建议使用专门的基础体温计，基础体温计与一般体温计不同，它的精度比较高。目前常用的女性基础体温计一般不使用含水银的体温计，大多数采用更安全的电子体温计，精度一般为±0.05℃。电子体温计由液晶屏直接显示测量结果，一目了然数字式反映所测温度，灵敏而清晰，无需费力观察水银体温计上细微的刻度，也保障了测量结果的准确性。 2.每晚临睡前将体温表水银柱甩至35度以下，如果是电子体温计则变成初始值，放在醒来后伸手可及的地方。 3.每天清晨醒后，立即将体温表放在舌下5分钟后拿出来读数，并记录在特制的表格上。也可以在腋下测量，但一般腋下温度不如口腔温度稳定。 4.测量体温前严禁起床，大小便、进食、说话等。 5.应记录有无影响基础体温的诸多因素，如：感冒、失眠、饮酒、服药、情绪等。遇有感冒、发热、腹泻、失眠、饮酒、使用电热毯、饮酒过度、晚睡晚起等情况，往往容易影响基础体温，在测量时要注意，同时注意要特别标记说明。 6 .月经来潮和同房日须附加记号标示。 7.把测量结果记录在基础体温表上，除了记录在纸上，最好记录在专门的基础体温管理工具，能更方便、直观的查看基础体温曲线，一目了然的看出低温期和高温期。 基础体温的作用 1 判断是否排卵指导避孕 一般卵泡期基础体温为36.5℃，黄体期上升0.5℃以上，因而出现双相表现，表示有排卵，若单相型无后期升高的体温曲线，提示无排卵，其准确率为70%~80%。 如果在24小时之内，体温增高了0.3～0.6℃，甚至更高，那么则表示处于排卵的状态。 另外，基础体温也大略可以看出排出卵子的质量优劣程度。如果基础体温高温期较长，可以持续13～14天，那么就表示卵子的质量不错。 2 诊断早孕和判断孕早期安危 如果持续两周以上较高的基础体温，就要考虑去医院检查一下，因为你有可能是怀孕了。若≥20日可确定为早孕。在孕早期BBT曲线渐渐下降，表示黄体功能不足或胎盘功能不良，有流产倾向。 3 观察黄体功能 排卵后BBT应立即上升，且持续在高水平≥11日。若BBT呈阶梯形上升，曲线需3日后才达高水平或BBT稳定上升<11日，可诊断为黄体功能不足（1uteal phase defeot，LPD）。 4 提示其他病变 经期BBT不降低，可能有子宫内膜异位症或早期亚临床流产，子宫内膜异位症的病灶出血后会产生吸收热。原发闭经患者BBT呈双相型时，应考虑子宫性闭经，如先天性无子宫或生殖道结核使子宫内膜破坏等。 5 推算适宜的内膜活检时间 周期不规则的患者，要了解子宫内膜有无分泌反应和黄体的功能，应在BBT上升后估计下次月经来潮前2～3日作内膜活检。 记录基础体温的方法 将测量到的基础体温正确地记录在体温记录单上，能反映出卵巢的功能情况。如记录不正确，就失去其意义。下面是正常育龄妇女在一个月经周期中的一张基础体温曲线图。由图所见，前半部分体温较低，后半部分体温升高，呈典型的双相型体温曲线。这种体温曲线表示卵巢有排卵功能，高、低体温曲线交界处为卵巢的排卵日期。图中的纵轴坐标表示体温的度数，每一小格为0.1℃。 横轴坐标表示日期和月经周期日，每一小格为1天。从月经来潮的第1天开始，将每天所测量到的体温度数用小点画在相应的体温记录单的格子中，一直到下次月经来潮的前1天为止，最后将各个小点用直线按顺序连接起来，就成为1个月经周期的基础体温曲线。 图中涂红部分表示月经期，如遇有感冒、发热、腹泻、失眠、饮酒、使用电热毯等情况，往往容易影响基础体温，应在表格的下面加以说明。

近年来，宫颈癌的发病率逐年上升，我国每年新增宫颈癌病例约13.5万，占全球发病数量的1/3，而且发病有年轻化倾向。这与早婚、早育、性生活紊乱等因素有关。宫颈上皮的人乳头瘤病毒(HPV)感染与宫颈癌的发生也密切相关，持续性HPV感染是宫颈癌发生的危险因子。子宫颈癌早期可能无任何不适，常常在体检、普查时发现。患者常有的症状为接触性出血（发生在性生活、妇科检查及便后出血）及阴道排液（白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味）。特别需要提出的是对于绝经后的妇女，发现阴道流血应引起足够的重视。子宫颈癌一期手术治疗可以有90%以上的治愈率，所以早期发现、早期诊断尤为重要。目前早期诊断宫颈癌常用的方法较多，去专业医院作正规检查，可以提高早期诊断率。HPV（人乳头状瘤病毒）检查、宫颈刮片、阴道镜宫颈活检、病理组织切片，这是筛查和诊断宫颈癌的常用方法，其中宫颈刮片是筛查早期宫颈癌的主要检测手段。做好筛查的目的就是发现早期宫颈癌，宫颈病变在早期阶段进行治疗，可以阻断宫颈癌的发生。早期宫颈癌经过治疗，五年生存率可以达到70％－80％，而原位癌高达99％，几乎可以治愈。所以，早期诊断对于患者来讲非常重要。人乳头状瘤病毒广泛存在在人体中，比如外阴、包皮等，而性生活会轻而易举的将病毒携带至宫颈，导致病毒感染。不过，即使HPV（人乳头状瘤病毒）检查为阳性，也不能表明就会发展为宫颈癌，据统计，在已有性生活的妇女中，约有20％的女性感染了HPV病毒，但绝大多数妇女感染HPV后半年内可自行转阴，只有极少数发展为宫颈病变。对于诊断宫颈癌来说，活检这个手段必不可少。但对于诊断早期宫颈癌来说，宫颈锥切术不可忽视。因为活检只是取了一个点，即使在阴道镜指导下多点活检，也难免会漏掉病灶。诊断原位癌不能单纯依靠病理活检，还应做宫颈锥切术来进一步确诊。

由于阴道炎的发病主要与个人卫生以及相互感染等因素有关，故平时要注意清洁，防止致病菌的侵袭，杜绝传染源，并增强体质，预防复发。 一、生活调理 1、注意个人卫生、保持外阴清洁干燥;勤洗换内裤，不与他人共用浴巾、浴盆，不穿尼龙或类似织品的内裤，尽量避免穿紧身裤、少用护垫、湿巾和杂牌卫生巾。患病期间用过的浴巾、内裤等均应煮沸消毒。 2、加强卫生宣传，对工厂、机关、居民特别是集体宿舍的女工、女学生等，应定期普查、普治，以消灭传染源。 3、治疗期间禁止性交，或采用避孕套以防止交叉感染。月经期间宜避免阴道用药及坐浴。反复发作者夫妻双方应一并治疗。 二、饮食调理 饮食宜清淡，忌辛辣刺激，以免酿生湿热或耗伤阴血。注意饮食营养，增强体质，以驱邪外出。 三、精神调理 阴道炎患者应稳定情绪，怕养性情，并根据患者的性格和发病诱因进行心理治疗，加强锻炼，增强体质，提高自身免疫功能。积极消除诱发因素，及时治疗生殖器官各种炎症。 四、运动调理 1、非特异性阴道炎：加强锻炼，增强体质。积极治疗致病的原因，如阴道损伤、盆腔炎、子宫出血等，减少病原菌的生长繁殖。 2、霉菌性阴道炎：注意合理应用广谱抗生素及激素。糖尿病患者应特别注意皮肤及外阴清洁。阴道霉菌常与其他部位的霉菌病菌并存或交叉感染，如皮肤瘙痒而用手搔抓则使指甲带有霉菌;肛门周围瘙痒的患者，可能有肠道感染霉菌。本病还可通过性生活感染，故在治疗期间应避免性生活，必要时夫妇同时进行诊治。（霉菌性阴道炎的致病菌和脚气的致病菌是一样的，所以内衣和袜子要分开洗） 3、滴虫性阴道炎：毛滴虫能在冰冻及干燥过程中维持一定的生活力，同时在不同浓度的肥皂水中亦具有相当顽强的抵抗力，很容易被传播。第一必须消灭传染源。定期普查普治，对毛滴虫患者的爱人也要进行诊治。第二杜绝传染途径。提倡淋浴，改坐式便所为蹲 式，不租用游泳衣裤及毛巾等。 4、老年性阴道炎：增强阴道的防御功能，常用酸类或产生酸类的药物。淋菌性尿道炎 阴道炎是不同病因引起的多种阴道粘膜炎性疾病的总称。在正常生理状态，阴道的组织解剖学及生物化学特点足以防御外界微生物的侵袭。如果遭到破坏，则病原菌即可趁机而入，借种种因素，导致阴道炎症。 五、预防阴道炎六注意 1、穿棉质内裤，并且勤换，清洗外阴的毛巾和盆要单独分开，不可与洗脚的盆同用。洗后的内裤要放在太阳下爆晒，不要晾置于卫生间内，容易滋生霉菌。 2、穿着衣物须透气，不要连续穿着连裤袜或紧身牛仔裤。 3、大便后擦拭的方向应由前至后，避免将肛门处的念珠菌带至阴道。 4、如果以前喜欢穿着泳衣坐在泳池边聊天，那以后可得改改了，在公共泳场、浴室这样的地方都不要随便坐，公共马桶也不例外 5、请尽量保持开朗心情，因为心理原因也会降低身体免疫力，使念珠菌乘虚而入。 6、不要用消毒剂或各种清洁剂频繁冲洗外阴和阴道。清洗阴部的最好用清水，而不是各式各样的洗液（尤其是某些广告品牌的洗液如jie er yin，已经是淘汰多年的药物，在临床上已经对大多的病菌不敏感，反而会滋生病菌。） 我的门诊上遇到很多患者都出现外阴瘙痒的症状，不甚其烦，在此我给大家拟一个我的经验方，可以用于各种阴道炎引起的外阴瘙痒、阴道灼烧感、白带量多、脓性、异味重，效果较好，缓解症状快，但具体类型的阴道炎还需要配合其他药物口服或塞阴道。 一枝黄花30g，土荆皮30g，黄柏15g，苦参15g，仙灵脾10g，土茯苓30g，蒲公英30g，龙胆15g，薄荷15g，冰片4g（后下），金银花5g。煎汤外洗（千万不要口服），可以多点水煎，或者煎好了多加点水，坐在盆里坐浴10-15分钟，每天两次，一般用2-3天就可以了，夫妻双方都要用，治愈前不要性生活。 这篇文章是我看到的比较好的一篇，分享给大家，其中红色的部分是我添加的，也是比较重要的一些内容，希望对您有帮助。

痛经篇沈仲理：舌质红，苔薄黄，脉弦或弦数为辩证热郁痛经的准则。治当清热疏郁。沈老经验方：当归10g 川芎10g 赤芍12g 大生地12g 红藤30g 败酱草20g 金铃子10g 炒五灵脂12g 炙乳没5g。从经前腹痛始服，每日一剂，早晚各一次，每周期7剂，三月病瘥。 朱南荪：脱膜痛经-----又称膜样痛经，多见于未婚青年，开始出现多在月经初潮时期，腹痛剧烈，发生于行经第2或3天，可见大小不等的淤血块及膜状块物随同经血脱落而出，一旦块状物落出，腹痛遂减。如已婚妇女发生则多伴有不孕。朱老认为其病机为气血凝滞，不通则痛。急则治标，以止痛为先。治当活血化膜，理气止痛。经验方：蒲黄15g 五灵脂12g 生山楂12g 青皮4.5g 血竭粉3g。偏热者加红藤，熟军。偏寒者加小茴香，炮姜。月经间期起服，连服10剂，调理3月，直至膜消不复作祟。 王子瑜：王老多年临床经验方-----1，气滞血瘀型：香桂胡珀散----沉香，肉桂，玄胡，琥珀等份研末。2，寒湿凝滞型：少腹逐淤汤加吴茱萸合姜桂乌珀散----干姜，肉桂，制川乌，琥珀等份研末。3，湿热蕴结型：四逆散合金铃子散。4，气虚血弱型：参芪四物汤加减----路党参15g 炙黄芩15g 当归身10g 炒白芍15g 熟地15g（砂仁3g拌） 川芎3g 炙甘草10g 饴糖30g（冲）。 刘云鹏：“中年妇女，气常有余，血常不足”，其他年龄“无论有无他证，一见疼痛，即以祛瘀为先”。刘老临证经验：经前以行气为主：胸乳胀痛-----柴胡9g 当归9g 白芍9g 甘草3g 香附12g 郁金9g 川芎9g 益母草15g。小腹及腰胀痛-----乌药9g 香附12g 木香9g 槟榔12g 甘草3g 当归9g 川芎9g 牛膝9g 益母草15g；经期以活血为主：生化汤加减-----当归9g 川芎9g 姜炭6g 桃仁9g 甘草3g 蒲黄炭9g 五灵脂9g 益母草12g 续断9g 炒栀子9g 丹皮9g 4剂 何子淮：寒湿凝滞型痛经症势急重，月经衍期，经行量少，经色呈豆沙褐暗伴血块，经前或经行小腹剧痛拒按，得热痛缓。何老多年临床经验，总结出“三步疗法”1，提前一周服温理气血，鼓舞畅行之剂：炒当归，炒白芍，炒川芎，桂枝，香附，乌药，炒小茴香，艾叶，葫芦巴，仙灵脾，生甘草。2，经期大辛大热，回阳救逆之剂：附子，干姜，淡吴茱萸，艾叶，肉桂，炒小茴香，元胡，广木香，炒当归，川芎，制香附，细辛，生甘草（酷暑夏月之际，辩证得当，尽可使用）。3，经后期养血温胞，调和营卫：炒当归，炒川芎，炒白芍，狗脊，川断，艾叶，熟地，陈皮，透骨草，炙甘草。 黄绳武：痛经乃本虚标实之证，治当养血和血，顾护精血。基本方----当归10g 白芍20g 枸杞子15g 川芎10g 香附12g 甘草6g 经药理研究，本方可选择性抑制子宫收缩的频率，降低肌张力，而对收缩幅度无影响。 吴培生：吴老认为痛经多属实证，积证，治当调气行血，舒达冲任。基本方：制香附10—15g 丹参15—20g 大安桂6—12g 川芎5g 泽兰15g 广木香，延胡索，赤芍，红花各10g。阳虚寒凝型加炮姜6g 乌药12g，小腹两侧刺痛，经色鲜红，去大安桂加丹皮，焦山栀各10g，血量多去红花加艾叶炭，有紫块加莪术。经色淡加制附片，经后隐痛，量少质轻加炙黄芪12g 补骨脂12g，空痛腰酸加巴戟天，菟丝子各10g，经血淋漓加桃仁12g，胁乳胀痛加川郁金10g 柴胡8g 路路通12g。 陈丹华：南京名医陈老认为治痛经两法则：祛瘀勿虑经多，寒热对峙主和。1，治痛经关键在于行经期使气畅血下，不可因经行量多而漫用滋阴养血之品，以碍血行。基本方---桃仁，红花，三棱，莪术，柴胡，香附，青皮，橘叶，肉桂，五灵脂，牛膝。2，寒热错杂的痛经当温经化瘀，解郁通经。基本方---肉桂，丹皮，郁金，香附，元胡，牛膝，赤芍，桃仁，红花，三棱，莪术。 邵经明：针刺三穴治痛经。基本选穴---关元，三阴交，太冲。针刺法：关元直刺2寸左右，得气后使针感向下传至外阴部。若寒凝者，手握针柄固定不移，静功发气于指，使针下产生热感 。三阴交沿内踝上3寸胫骨后缘刺1-1.5寸，使针感向下传至足跟底部。太冲直刺0.5-1寸，针下有酸胀感为度。配穴：腹痛拒按配合谷，中极，次髎，地机，刺用泻法寒象明显加灸。胸胁乳房胀痛配内关，阳陵泉，气海，刺用泻法。经后腹痛绵绵配肾俞，足三里，针用补法或针灸并用。 刘炳权：针灸至阴穴治疗痛经。通经脉，理下焦，调胞宫。针刺法：经前2天或痛经发作前两天，1-1.5分深度，1-2次/日，30min/次，行针5min/次，治疗以月经来潮无痛为止。以捻转为主，提插轻。寒者艾灸，出针按其孔，热者不灸，出针摇大孔，让其少量出血。

宫外孕是妇科常见的急腹症之一，并有导致孕产妇死亡的危险。受精卵在宫腔以外的地方停留并生长，就形成了宫外孕，医学上称为异位妊娠。90%以上的宫外孕发生在输卵管，除此之外，还有宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，但十分少见。这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿，还会像定时炸弹一样引发危险。宫外孕的确切病因尚未明确，可能与以下因素有关。1.输卵管异常：包括慢性输卵管炎、盆腔炎、输卵管手术等导致输卵管形态及功能的改变。2.避孕失败：除了节育环避孕失败而受孕可能为宫外孕外，尚需警惕紧急避孕药的使用，因其会减慢输卵管的蠕动，故很有可能导致宫外孕。3.宫外孕病史：尤其是前次宫外孕保留输卵管治疗的妇女。4.辅助生殖技术：发生宫外孕的可能性为5～8%，且可能出现宫内宫外同时妊娠的罕见病例。5.受精卵游走：受精卵“过分活跃”，从形成的一侧输卵管移行至另一侧，由于移行过程中发育增大，当不能通过输卵管时，即在输卵管着床，形成宫外孕。5.其他：包括内分泌异常，精神紧张等。宫外孕的典型症状为停经后的不规则阴道出血及腹痛，但大多数情况下症状并不典型，仅有停经或者仅表现为阴道出血，容易与正常月经、月经失调等混淆，但宫外孕所致的阴道出血多为色暗红或深褐色，量少且持续时间长。当出现剧烈腹痛、晕厥甚至休克时，多表明宫外孕已发生破裂、大出血，即有生命危险！因此，育龄期、有性生活的妇女一旦出现停经、不规则阴道出血或腹痛，应立即至医院就诊，医生一般会开具如下化验或检查：1.尿妊娠试验：快速做出怀孕与否的判断。2.经阴道彩超：为诊断宫外孕的主要方法，可探及大多数的宫外孕病灶，但因为有些极早期的受精卵发育得还不够大，超声下并不能看到它们，会为临床医生的诊断带来一定困难。3.血hCG：较尿妊娠试验更为灵敏，但一次抽血检查升高仅能说明怀孕，一般需要连续2次以上的抽血化验，以观察其波动水平。所以，当医生并不能明确是宫内孕或宫外孕时，可能需要患者短时间内多次复诊，进行多次B超和血hCG检查，请不要觉得厌烦，因为医生是为你的健康和生命负责。宫外孕的治疗包括手术及药物，绝大多数采用前者，而且以创伤小、恢复快的腹腔镜手术为主。因为腹腔镜手术需要全身麻醉，所以必须满足术前8小时未进食的条件。开腹手术多应对患者出现宫外孕破裂、大出血、休克的紧急情况。药物治疗是用对受精卵有“致死”作用的MTX，但多适用于宫外孕病灶较小、血hCG较低、情况稳定的患者，且疗效多不确切，需长期随访，甚至仍需手术。宫外孕虽然不如癌症那样骇人听闻，但仍是一种相当危险的疾病，需要对其保持高度警惕性，在日常生活中做好防治宫外孕的保健，以减少宫外孕发生的机会或防治出现严重后果，包括：1.积极防治输卵管炎，在产后、流产后和月经期要注意个人卫生，预防感染，如患有盆腔炎应及时治疗；2.做好避孕措施，尽量避免紧急避孕药的使用；3.如有异常及时就诊，认真听取医生建议，做好复诊工作。

经常有患者咨询，吃了紧急避孕药，孩子到底能不能要，我可以很坚决的告诉您“孩子尽管要，没问题”。下面我就引用《美国紧急避孕药应用指南》来引证我的回答。美国食品药物监督局决议尽管目前患者购买紧急避孕药不再需要医生的处方，但医务入员在紧急避孕药常识的宣传普及方面仍起着非常重要的作用，以使广大女性人群对该药有更多的的认识和了解。医务人员应做的工作主要有： ①讲解紧急避孕药的基本常识： ②给18岁以下的女性开具处方； ③给18岁以上有医疗保险的患者开具处方； ④在行医地点为患者提供紧急避孕药。 紧急避孕药 在无防护性性生活，如强奸、避孕套破裂或漏服避孕药物等避孕失败的情况下，紧急避孕药(ECP)是一种安全有效的防止怀孕的方法。紧急避孕药共分2次口服，第1次是在无防护性性生活后72小时内服用，然后间隔12小时服用第2片。近期研究指出服用这种单相孕激素的紧急避孕药时，可将2次剂量合并于1次服用，效果与前者相同，且不良反应未见明增加。也有研究指出，在无防护性性q三活后120小时后服用ECP仍有一定的作用。然而，ECP在性牛活后l2小时内服用效果最好，所以我们建议性活后应尽早服用ECP。 专用紧急避孕药Plan：该产品成分为孕激素，较雌孕激素复合的避孕药效果更好，且较!引起恶心等不适症状。每l片PlanBm包含0．75mg左炔诺孕酮。 非专用紧急避孕药市场有售的避孕药：目前市场上可见到2O多种常规的雌孕激素双相的口服避孕药及1种孕激素单相的口服避孕药。 药效 未防护性性生活后服用孕激素单相的ECP可降低89％的怀孕几率，服用后受孕几率只有1％(而未服用ECP的妇女则为8％)。而服用雌孕激素双相的ECP可降低75％的受孕机率，服用后受孕几率为2％。 紧急避孕药的作用机制 ECP通过延迟或抑制排卵、抑制受精或防止受精卵着床而起到避孕作用。我们通常把受精卵着床视为怀孕的起点，在已经怀孕的情况下服用ECP不会起到中断妊娠的作用，也不会对妊娠有不良影响。ECP不同于米非司酮(也称“打胎药”，曾用名Ru一486)。 ECP主要是防止妊娠，而对妊娠妇女无效。在美国，米非司酮在医疗上主要用于终止妊娠。 ECP的不良反应及禁忌证不良反应①恶心／呕吐：有人服用此药后会出现恶性呕吐，这种情况更多见于雌孕激素双相的ECP。在服用第1片ECP前1小时提前服用止吐药可减轻症状。如服用第1片药后I小时内出现严重呕吐反应，则应该补服i片药物。呕吐严重者若不能口服，可经阴道给药(放置于阴道内较高的部位)。②其他不良反应：包括短期的乏力、头痛、嗑睡、乳房胀痛、月经周期的改变等。 禁忌证 紧急避孕药无服用禁忌证。对于存在某种基础疾病而不宜服用长期避孕药者可考虑使用紧急避孕药，而单相ECP由于不含雌激素是更好的选择。已确诊妊娠者应避免服用该药物，ECP不会终止妊娠，也不会引起胎儿畸形。 ECP基本常识及服用后护理 在接受病人咨询时应给出支持性的客观的建议，鼓励病人说出自己的担忧及疑惑。医务人员应向拟服用ECP 的妇女讲清楚其潜在的不良反应。在ECP的推广过程中，对销售相关人员包括售货员进行专业培训可使妇女们更容易接受此药物。服用此药物前没有必要进行盆腔检查或孕期检杏，也没有必要去医院就诊。医务人员可通过电话指导病人的用药，电话指导时，应了解其月经史以及未防护性性生活的时间，以初步评估其是否已经妊娠。 服用ECP后可随时服用其他激素类避孕药，也可在下次月经来潮前使用工具避孕。如果服用ECP3周后月经仍未来潮，应行妊娠相关检查。 紧急避孕药的发放 医务人员需知道有时一个来购买避孕药的妇女可能是强奸案件的受害者，应懂得如何适当地问诊，如何给病人以同情及护理，以及如何提供咨询帮助及随诊。我们应该给被强奸的妇女提供紧急避孕药物以防止其怀孕。 药店及门诊等在有专业健康咨询人员在场时可不需要处方直接提供PlanB。医师可直接在医院里给病人开PlanB或口服避孕药。研究指出如果提前开出紧急避孕药，人们在需要时服用此药的比例有所增高。