陈宾医生的科普号

清晨 腰椎间盘突出症是常见的腰椎退变性疾病之一，并且呈现年轻化的趋势！主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。严重时可发生马尾神经综合征，其早期表现为小便不畅，尿潴留，晚期可出现二便失禁，肌无力，双下肢及会阴部感觉障碍，男性还可出现阳痿！腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。 来自农村的一位女性患者，年仅47岁，作为家里的主要劳动力，却被腰椎间盘突出症无情的打倒了！一次劳动中的弯腰搬重物，可能由于用力过猛，一股电流从腰部沿着臀部，大腿后侧，一直串到小腿后侧，足底。然后腰部及腿部的疼痛使她再也没有了往日的坚强，一下子瘫倒在地上，疼的她汗流浃背！家人赶紧把她送到了当地医院检查，确诊为腰椎间盘突出症。经过几天的保守治疗，疼痛部分缓解，但是走路依然很困难，所以她选择了接受手术治疗！主管大夫详细的和她介绍了各种术式，因为她的村里好多腰突患者经过陈宾主任的椎间孔镜治疗后都已康复，所以她最终坚定的选择了陈宾主任为她实施椎间孔镜手术。 腰椎X线示：腰骶椎生理曲度变直，腰5~骶1椎间隙变窄。过伸过屈位无动态不稳。 术前MRI矢状位示：腰5~骶1椎间盘突出伴局限性脱出，压迫硬膜囊！ 术前MRI轴位示：腰5~骶1间盘右侧脱出，压迫硬膜囊！ 术前CT示：腰5~骶1间盘突出，压迫右侧神经！ 术前患者虽然步行进入手术室，但是可以看出疼痛至行走困难，严重影响日常生活！陈宾主任精准的定位，大大缩短了手术时间！高超的麻醉技巧使手术过程基本无痛，大大提高了患者的就医体验！ 术中神经根减压充分，神经根回落，恢复波动，血运，直腿抬高实验阴性，患者自诉腿脚感觉松快，疼痛消失！ 术后三天复查核磁示：腰5~骶1右侧神经根压迫解除！ 手术前后核磁矢状位对比！ 手术前后核磁轴位对比！ 术后患者直腿抬高实验阴性，行走恢复正常！ 科室简介：承德医学院附属医院脊柱外二科是以脊柱专业为大方向、重点发展脊柱微创技术的“微创脊柱外科”。开展了腰椎、颈椎椎间孔镜技术，Quadrant通道技术，经皮微创椎弓根螺钉技术。实现了部分腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病、胸腰椎爆裂骨折、胸腰椎压缩骨折、脊柱感染等疾病的微创治疗，具有创伤小、恢复快、安全性高、费用适中等优点。所开展的“脊柱微创技术”多次获得“承德医学院附属医院新技术引进奖”。 陈宾主任简介：科主任，主任医师、医学博士、硕士研究生导师，脊柱外二科学术带头人，中华医学会骨科分会微创学组委员、中华医学会疼痛分会中枢痛学组委员、中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会委员、世界中医药联合会疼痛康复委员会常务理事、中国骨与关节外科杂志理事、中国中医药研究促进会软组织疼痛分会常务委员兼脊柱内镜技术委员会委员、中国中西医结合学会脊柱微创专业委员会脊柱内镜学组委员、承德市医学会、医师协会委员。毕业于中国医科大学临床医学系，后获中国协和医科大学硕士学位、北京大学第三医院博士学位，从事脊柱疑难疾患的临床诊治工作。2010年，作为人才引进开始于承德医学院附属医院工作。从事脊柱外科临床工作近二十年，积累了丰富的临床理论及实践经验，在承德地区首先开展脊柱微创通道技术、椎间孔镜技术、经皮椎弓根钉技术等多项脊柱微创技术，以治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，颈椎病等疾病，获得良好疗效。所开展的新技术多次获得“承德医学院附属医院新技术引进奖”。特别是在椎间孔镜技术方面，以完成的手术例数（每年完成近千例，总数近4000例）及病例的复杂程度（高龄、复杂、开放手术后翻修）达到了国内一流水平，受到业内同行的高度认可，积累了丰富的临床理论及实践经验，同时在骨科前沿学术领域做了大量的临床科学研究，获得国家自然科学基金及河北省自然科学基金支持各一项，在国内外著名期刊、杂志发表医学学术论文数十篇。

腰椎管狭窄症，是椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病，常见于老年人。以往的开放手术治疗，手术创伤大、术后恢复慢。椎间孔镜下单侧入路双侧减压开启了腰椎管狭窄症治疗的新时代！腰椎管狭窄症起病多隐匿，病程缓慢，常见于老年患者。引起狭窄的病因十分复杂，依据其临床狭窄部位的不同，患者典型的症状可包括：长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛性，行走困难。其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严 腰椎管狭窄症起病多隐匿，病程缓慢，常见于老年患者。引起狭窄的病因十分复杂，依据其临床狭窄部位的不同，患者典型的症状可包括：长期腰骶部疼痛、双下肢放射痛、渐进性无力、麻木，间歇性跛性，行走困难。其中麻木可由足逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，截瘫等。 以往的开放手术治疗腰椎管狭窄症对患者腰背部肌肉剥离严重，术后往往遗留慢性腰痛，术后恢复慢。随着脊柱微创技术的发展，人们逐渐实现了腰椎管狭窄症MED（椎间盘镜）下的单侧入路双侧减压，对于不稳定型的腰椎管狭窄症可采用可扩张通道下的单侧入路双侧减压。然而，患有腰椎管狭窄症的老年患者往往合并多种内科疾病，难以耐受全身麻醉。因此，近年人们逐渐探索使用椎间孔镜技术来治疗稳定型腰椎管狭窄症。 承德医学院附属医院微创脊柱外科陈宾主任认为：椎间孔镜技术适应症的拓展关键在手术入路的选择。独特的手术入路可以扩大镜下视野。以往的椎间孔镜技术暴露椎管内结构有限，仅仅可以显露部分神经根和硬膜囊。“椎间孔镜下神经根周围减压松解术”采用特殊的手术入路可实现镜下显露下位神经根约2cm、出口神经根、硬膜囊、后纵韧带、突出髓核组织、纤维环、黄韧带，甚至可以显露对侧神经根。由于该技术特殊的入路，可进行椎间孔扩大成形、侧隐窝扩大成形、硬膜囊腹侧减压等操作，完成了椎管狭窄症的椎管扩大减压。 典型病例：患者女，60岁，腰部疼痛伴双下肢放散痛10年，加重2年，入院。患者双侧臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足背放散痛，左侧较右侧重。MRI示L4-5椎间盘突出，压迫硬膜囊，黄韧带增厚，相应椎间孔及侧隐窝狭窄。经科内病例讨论后，对该患者实施椎间孔镜下神经根周围松解减压术。术中对突出髓核组织进行摘除，对侧隐窝进行扩大成型，经硬膜囊腹侧逐渐实现对侧神经根的腹侧减压。手术结束后，患者当即感双下肢疼痛、麻木感消失。平卧位后直腿抬高试验阴性。术后2小时患者在腰部支具保护下下地活动。椎间孔镜下单侧入路双侧减压术治疗稳定型腰椎管狭窄症具有明显的优势。该术式手术创伤小、术中出血少、局部麻醉、费用低、术后恢复快、适应症广等优点。随着老龄化社会的到来，腰椎管狭窄症的老年患者会不断增多，该技术的应用使得广大腰椎管狭窄症患者的治疗简单、有效，为更多的老年患者祛除腰腿不适，提高老年人的生活质量！了解更多脊柱微创知识，请关注“热河脊柱微创”公共号。

4月24日，我科对一例腰椎间盘突出症患者在椎间孔镜下成功摘除突出髓核组织，并进行了神经根松解。由于该患者L5-S1间盘突出并伴有向下的游离髓核组织，因此手术操作非常困难。陈宾主任根据以往的经验，首先进行了神经根周围粘连组织的清理，随后探查神经根的近端和远端。随着远端粘连组织的清除，可在神经根下方看到一团棉花状组织，陈宾判断这就是游离的髓核组织。在充分游离神经根后，成功摘除该游离髓核。患者术中立即感觉右下肢疼痛麻木感明显缓解。最终取出3块游离髓核后，患者右下肢疼痛、麻木症状完全消失。术中北京304医院脊柱外科专家史亚民教授对我院椎间孔镜技术给与了高度评价。借此，我院微创脊柱外科椎间孔镜技术又迈进了坚实的一步！

1、腰椎间盘突出症（巨大突出）2、腰椎间盘突出症（突出物向上游离）3、腰椎间盘突出症（突出物向下游离）

1、腰椎管狭窄症（单节段）2、腰椎管狭窄症（两节段）3、腰椎管狭窄症（三节段）

日常生活中，人们常常会遇到这样的小意外：搬重物用力过猛，急转身或久坐后起身弯腰，突然感到腰部剧烈疼痛、被迫弯向一侧、无法伸直且难以动弹。遇到这样的情况，人们通常称之为“闪腰”，其医学术语叫作急性腰扭伤(急性腰肌劳损)。要回答这个问题，首先需要了解人体腰椎的结构。人体共有五个腰椎，每个椎体之间都有“弹性减震装置”——椎间盘，椎体周围还有一些韧带和肌肉组织。椎间盘、韧带、肌肉的活动，共同维持着腰的稳定，并使腰部能灵活自如地完成前俯、后仰、侧弯等动作。若腰部突然运动或发力，腰椎周围的这些组织未能做出迅速反应，配合身体运动，或者患者腰部肌肉力量欠佳，拉伸幅度超过肌肉、韧带的极限时，便易出现腰部软组织拉伤，甚至发生肌肉撕裂、韧带断裂等情况。部分患者在发生急性腰扭伤的当时可无明显不适，而在次日出现腰部疼痛，翻身、起床困难等症状。哪些人容易闪到腰？腰部是人体的中点，支撑着人体上半身的重量，也是日常生活和劳动中活动最多的部位之一，因此很容易受伤。生活中，高强度的劳动者、老年人等容易闪到腰。由于现在久坐的人越来越多，年纪轻轻就经常闪腰的人也不少。像长期伏案工作或站立的人群、体力劳动者、肥胖者、司机等都属于容易腰肌劳损、闪腰的人群。这是因为体力劳动者腰部负荷常常容易超过正常体力限度，会使肌肉强烈收缩，从而发生损伤。而平常锻炼较少的人腰背肌的力量是不够的，肌肉没有足够的肌力去维持稳定，那么搬运重物姿势不正、用力不当，或腰部活动范围过大时，就容易受伤。闪腰后如何处理？01尽快躺下闪到腰后应尽快躺下，减少肌肉筋膜组织的受力或腰椎的压力，使疼痛缓解。对于较严重的扭伤应该卧床休息至少5-7天。02冷敷用塑料袋包住冰块，外裹一层薄毛巾，或直接用毛巾浸凉水，敷在疼痛部位，可以直接减轻疼痛，更重要的是冷敷可使毛细血管收缩，减少肌肉筋膜组织出血。冷敷每1-3分钟换一次毛巾，连续5-10次即可。敷的时间不能过长，否则会影响血液的正常循环，适得其反。03不可按揉急性期不可盲目按揉，否则会加重肌肉筋膜组织出血，或造成椎间盘损伤。04热敷48小时后，损伤的毛细血管已经止血，此时可改为热敷。热敷可促进淤血的吸收和血液循环，使软组织尽快修复。05理疗疼痛痉挛症状改善后，可以适当地做一些理疗，加快伤情康复。理疗的方式很多，有手法复位、红外线、局部按摩、针灸以及中药外敷等，应视个人情况而定。06用药卧床休息时可外用止痛解痉、止血消肿膏剂（如扶他林乳膏、云南白药喷雾剂等），但注意皮肤有破损时不能使用。必要时，可加服消炎镇痛及神经营养药物。另外，对于剧烈运动（如打羽毛球、踢足球、搬重物等）时发生的闪腰，很难自己恢复，建议到医院就诊。部分素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除

近年来，手机族人群不断增多，长期低头玩手机可造成诸多不良影响，其中典型的就是颈椎部位的疼痛、酸胀及活动受限，严重影响学习与工作，给生活带来极大不便。故手机族如何有效保护颈椎，减少负面影响，防治颈椎病是一大重点内容。长期低头玩手机直接的影响就是导致颈椎部位的疼痛、酸胀。由于长期低头，易导致肩背部肌肉过度牵拉，损害肌肉组织，还可影响颈椎关节的活动，如此一来，肩背部在长时间低头状态下承受了极大压力。颈部长期受压可导致颈椎病的发生，该病是一种多发病、常见病，在全球范围内，其发生率正不断攀升。据颈椎病患者描述，常感到颈肩部酸胀，极大影响工作和生活，严重者活动受到限制，神经功能受损。此外，由于肌肉组织受到损害，韧带会受到损伤，从而进一步引起钙化，更有甚者引起颈椎间盘突出，严重危害人们身体健康，需及时采取有效治疗措施。如何保护颈椎？减少低头看手机的时间，给自己制定每日使用手机时间计划表或在手机里直接设置使用时间，从而达到缓解颈部疲劳的目的。可在颈部后方垫一软枕，放松肌肉，缓解颈部疼痛；对颈部、肩背部进行热敷，有利于促进血液循环，缓解肌肉组织过度牵拉的劳损状态，保护颈椎；使用中医拔罐疗法，可活血化瘀，恢复或加强颈部活动能力。进行规范化康复训练，此措施具有一定针对性，对颈部劳损患者展开康复指导，有计划地实行功能锻炼，缓解疼痛，保护肌肉组织免受损害。也可按摩颈部，促进血液循环，改善颈椎痛的症状。如何预防颈椎病？加强颈肩部肌肉功能锻炼，避免长时间坐立、低头玩手机等。空闲时可做上肢前屈或后屈运动，可帮助缓解肌肉疲劳，达到放松效果。避免睡觉时使用高枕，进行颈部保暖，有利于血液循环，避免负重物及过度劳累，否则不利于放松颈椎肌肉和神经。早发现、早治疗，及早采取有效措施可极大改善颈椎疼痛，获得理想预后。避免长期伏案工作，长时间保持一个姿势容易使肩背部及颈部呈现僵硬状态，易引发颈椎病。注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头、耸肩，谈话、看书时要正面注视。多吃胡桃、山萸肉、黑芝麻等，可推迟肾与关节的退变。可进行中医针灸，放松肌肉、促进血液循环、活血化瘀、祛风除湿、预防肌肉劳损。部分素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除

腰椎病在各个年龄层中都有一定的发病率，很多人都想知道如何避免患上腰椎病。这就要从腰椎病的致病因素着手，了解腰椎病的常见致病原因，才能避开这些因素避免患上腰椎病。腰椎病常见6大致病因素1、外伤腰椎是人体最容易产生劳损和外伤的部位，很容易受到损害。有时不经意的弯腰起身，就可能导致扭伤，或者是长时间的保持一个姿势，突然运动时，腰部疼痛。还有一些外部因素，例如碰撞、挫伤等。2、退行性变化3、姿势不良长期从事网络、文员、办公室等职业的人员，由于坐姿不正确，长时间的保持一个姿势，起立时，腰部酸痛，一般情况下可以忍受。日积月累，腰椎受损变形严重，导致病情加重。4、寒冷刺激腰部受到寒冷刺激会导致肌肉痉挛，小血管收缩，影响血液循环，会有肢体麻木、关节疼痛的表现，久而久之就会诱发腰椎病的出现，此外还会加重腰椎病患者的症状。因此预防腰椎病要注意防寒保暖。5、不良学习、工作、生活习惯现代社会学习工作压力很大，一些大学生，甚至高中生患腰突症的很多，其主要原因课业负担过重，从小学、中学到大学天天上课坐着。办公人员和白领常时间伏案书写或上网，工作繁重，加班加点，很多人出现了亚健康，更有条件好的人以车代步，脊柱肌肉、韧带、骨骼得不到充分放松和锻炼，慢慢受到损伤，形成病患。6、娱乐痴迷，时间过长现代人玩的东西越来越多，比如打麻将，上网玩游戏、聊天、网购，看电视等，一坐就是几个小时，长此以往，久坐成病，脊柱超负荷的“工作”，终于有罢工的那一天，出现退行性病变，发出了颈肩腰腿疼的信号，从而导致颈腰椎方面的疾病。温馨提示：当出现腰背酸痛麻木等病症后，就要留意是否患上腰椎病，及时到专业医院诊疗避免病情加重。部分素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除

日常生活中，总有些关于健康和养生的“小疑惑”，各种说法和偏方满天飞，究竟该信哪个？别急，一起来看看下面这些专业的养生和健康知识吧！腰腿痛是目前骨科临床很常见的患者就医因素之一，引起腰腿痛的原因很多，常见病因有腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、腰椎不稳、滑脱、退变侧弯、脊柱关节紊乱、骶髂关节紊乱、骨质疏松、腰肌劳损、椎管肿瘤等，其中腰椎间盘突出症比较多见。什么叫腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织，从而产生腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛、无力等一系列腰腿痛临床症状的一种病变。属于中医学“腰痛”的范畴。长期反复腰腿痛，常常会给患者造成极大的痛苦，影响生活质量，甚至丧失工作、生活能力。是否患腰椎间盘突出症？看看是不是符合以下症状01、腰痛：常见，一般早期仅有腰痛，可为急性剧烈疼痛或慢性隐痛，当椎间盘压力增加如咳嗽、喷嚏、排便或弯腰时可引起疼痛或是疼痛加重。02、坐骨神经痛：多表现为一侧，疼痛从下腰部向臀部、下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。03、马尾神经受压：中央型的腰椎间盘突出，由于突出的组织直接作用，使马尾神经受压，表现为双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。04、其他：有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等。哪些人容易得腰椎间盘突出症呢？01、体力劳动者：从事体力劳动，尤其是30～45岁左右，长期处于高强度劳动状态的男性，患有腰椎间盘突出症的概率要明显高于其他人。02、特殊职业者：司机、运动员等特殊职业者长期工作或训练中，经常久坐或久站，腰部承重力过重，可能压迫局部神经根组织，诱发腰椎间盘突出症。03、腰部发育异常者：先天性腰椎间盘发育不良或畸形、腰椎骶化、椎弓崩解等人群，也会影响腰椎正常的功能，增加腰部额外负担而诱发腰背痛等腰椎间盘突出症的发生。腰椎间盘突出怎么办？手术还是保守治疗呢？很多患者得了腰椎间盘突出症后往往就医时非常迷茫，一方面由于腰突的反复发作，很多患者认为单纯的保守治疗无效，反而耽误病情；另一方面，由于腰椎是生命的脊梁，很多患者认为腰椎手术风险太大，弄不好反而瘫痪，因此对手术非常恐惧，犹豫不决。其实对于腰突选择保守治疗还是手术治疗，临床需根据腰椎病变的不同程度，患者的不同症状而判断。保守治疗腰椎间盘突出症大多数患者可以经非手术治疗缓解或治好。适合对象：01、年轻、初次发作或病程较短者；02、症状较轻，休息后症状可自行缓解者；03、影像学检查无明显椎管狭窄。如果经保守治疗6～12周症状无明显好转，症状急性或进行性加重，应考虑进行手术治疗，以防延误手术时机。手术治疗适合对象：01、诊断明确，虽是初次发病，疼痛难忍，严重影响患者生活及工作。02、经严格保守6～12周后，若症状不减轻，甚至加重，应尽早手术及治疗。03、虽经保守治疗有效，但劳累后反复发作，影响生活及工作者。04、马尾神经损伤综合征或单根神经者。05、本症伴严重的神经源性间歇性跛行，影像学证实为椎管狭窄者。腰椎间盘突出症在日常生活中该如何预防？▲保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。▲学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。▲在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰比较易引起椎间盘后突。▲避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗负荷能力。▲开车时，驾驶座椅应调校至身体坐正，颈部活动自如，背部和腰部有足够和均衡的承托。▲运动时应避免过度冲撞、扭转、跳跃等动作，原则上应避免所有在运动中会产生双脚腾空动作或腰部过度扭转动作的运动。▲打喷嚏、咳嗽时，很容易拉伤背肌及增加腰椎间盘的压力，此时将膝盖、髋关节稍屈曲。▲功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操：①小飞燕；②五点支撑法。▲注意腰部的保暖，避免受凉。部分素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除