十堰太和医院胸心大血管外科科普号

漏斗胸对患者的影响主要在以下几个方面：1.对生理的影响。漏斗胸向胸廓内凹陷压迫胸廓使其容积缩小，影响心脏和肺的发育，严重的漏斗胸胸骨后缘紧贴脊柱，即“前胸贴后背”，心脏完全被挤往左边，从而影响心脏发育。漏斗胸的患者呼吸系统疾病，如感冒，肺炎，支气管炎等的发病率明显高于正常人群；此类患者耐力较差，常常不能耐受长时间较高强度体力活动。部分漏斗胸患者本身合并有先天性心脏疾病，更应该引起重视。2.对心理的影响。年龄较大的漏斗胸患儿因胸廓畸形和凹陷，常常有自卑、内向、无安全感的表现。3.对寿命的影响。漏斗胸是否影响寿命目前尚无定论，但临床上的确很少见到中老年漏斗胸患者。

漏斗胸是一种先天性的疾病。多见于儿童和青少年，男孩多于女孩，发病率男女比例约为4∶1。本病有家族遗传倾向。有文献指出，有家族疾病史者漏斗胸的发生率是2.5/1000， 而没有家族史者，漏斗胸的发病率仅千分之一。漏斗胸的原因不明，认为可能与遗传有关。 漏斗胸属渐进式疾病，部分婴幼儿在出生时可能就已存在，但往往在几个月或者几年后才逐渐明显而被家长所发现。外型特征为前胸凹陷（对称或则不对称），肩膀前伸，略带驼背及上腹部膨出。

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一、肺癌切除过程中，势必影响肺内神经，神经受到影响以后，出现了咳嗽症状； 二、手术导致了胸腔内原有的生理环境改变，胸腔内通过粘连形成达到再次平衡，粘连过程会导致胸膜刺激，敏感性增加，从而导致咳嗽症状； 三、绝大部分肺癌切除术患者都是接受全麻，全麻中的气管插管会导致气道内粘膜敏感性增加，从而引发咳嗽症状； 四、术后胸腔内会有胸腔积液，胸腔积液可能引发咳嗽症状。这种术后咳嗽有其特点：①咳嗽并不在术后短时间内出现，一般出现在术后5-7天左右，有些呈现逐渐加重的趋势；②咳嗽有时与体位相关，有时与刺激性气味相关，有些老烟民甚至表示，手术以后再也无法忍受别人在自己身边吸烟，烟味会导致无休止的咳嗽；③咳嗽会在术后2个月-半年期间逐渐减轻。那么要怎么办？怎么办？ 1、应该避免不必要的恐慌。术后咳嗽的发生尤其时间特点，并具有自限性，症状会随着时间推移逐渐减轻，并不是说出现了咳嗽症状就一定代表肺癌病情的变化。为了减轻患者的心理压力，大夫一般会在出院时告知患者，术后很有可能出现咳嗽症状，这是一个比较正常的恢复过程，有了心理预期，很多患者朋友就安心多了。 2、术后应加强肺功能锻炼。我们发现，术后加强肺功能锻炼可以加速胸腔积液的吸收，加快术后胸腔内平衡的再次建立，故加强肺功能锻炼会加速咳嗽的恢复进程。 3、在术后1周-1个月期间，是咳嗽症状最重的阶段，可以含服甘草片等药物缓解症状。 4、由于解剖原因，上叶切除术后的咳嗽症状会相对重一些。 5、如果超过2个月咳嗽症状仍没有好转迹象，应与医生取得联系，分析是否有其他原因。

术后胸腔积液是否正常，需不需要处理，这是一个困扰很多病患的问题。 我们的胸腔是一个潜在的间隙，胸腔表面的胸膜不断的有液体分泌到胸腔内，同时也不断从胸腔内吸收液体。当分泌的速度大于吸收的速度的时候，胸腔积液就会逐渐增多，伴随液体的增多，回吸收的速度也会逐渐加快，直至分泌和吸收的速度达到一致，形成一个动态平衡，最终胸腔积液的量会稳定下来。 影响胸水分泌和回吸收速度的因素很多，创伤、炎症、肿瘤、全身营养状态都可能会对其产生影响，故这些情况下都可能会出现胸水增多的情况。 我们胸腔内平时也是有液体存在的，但一般不超过100ml，但在手术之后，因为手术导致的创伤和炎症，会导致胸腔积液产生的速度增快，故动态平衡的结果就是胸腔积液的增加，这个过程会一直持续到手术导致的创伤和炎症完全恢复，胸水分泌的速度降回原来的水平为止，这种恢复的过程往往会持续数月的时间，故术后短期内存在胸腔积液完全是正常的结果。对绝大多数病人来说，这种胸腔积液大概会在术后半年内逐步吸收，故半年后复查胸部CT，不应该仍存在明显的积液。个别患者恢复较慢或营养状态太差，这个过程可能会有延长。 但有下面这些情况的胸腔积液需要引起重视，到医院诊治： 1、胸腔积液太多，存在明显肺不张，导致患者明显呼吸困难者； 2、患者存在发热、胸痛等症状，考虑胸腔内感染者； 3、乳糜胸； 4、术后半年后仍存在较多胸腔积液或者胸腔积液吸收后又再次增多者 故胸部术后患者如短期内存在胸腔积液，不必过度紧张，只要不存在上述的几种情况，就不需要特别处理。

“进食梗阻”！高度小心食管癌！食管癌我国高发,发病率为西方国家20余倍。手术是治疗食管癌最重要的手段，不但能根治性切除癌肿，并且能解决进食问题。长期以来，老百姓对食管癌手术的理解就是“开胸”，开胸就意味着十几厘米甚至几十厘米的切口，食管癌手术，开胸、开腹，手术切口长且多，创伤大，传统手术需切断肋骨甚至切除一根肋骨，术中需使用肋骨撑开器撑开肋骨，术后疼痛明显，痛苦大，恢复慢。一、什么是食管癌微创手术随着世界科学技术水平的发展，手术走向微创，让患者的痛苦降低到最低，让局部的病变尽可能在局部得到治疗，都正在化为现实！在胸部打几个长约2cm的小孔，将带有摄像机镜头的光导纤维及微型手术器械分别通过小孔送入胸内，在电视屏幕监视下很容易找到病变位置，对病变部位实施手术，彻底切除癌肿块并系统清扫所有肿大淋巴结，达到根治性手术的目的，且伤口只需用可吸收的缝线缝合或者贴上创可贴即可——这就是一种全新的胸外科手术方法——电视胸腔镜微创治疗技术。胸腔镜手术被认为是胸外科领域最大的技术革命。随着胸腔镜手术技术的发展，食管癌也迎来了“微创时代”。二、食管癌胸腔镜微创手术的优势电视胸腔镜手术除了具备创伤小、痛苦轻、恢复快和切口美观等优势外，其操作过程中的电视屏幕显示，有放大作用，也增加了手术者的“视力”、“视野”和“视线”，扩大了手术范围，方便了术中配合。食管癌微创手术在胸腔镜下完成食管癌肿的切除，将传统横跨半个胸壁、超过25cm的开胸切口转变为3至4个长约2cm的小孔，在电视显示屏的辅助下，运用内镜微创器械实施切除手术，并系统性切除胸腔食管周围的转移肿大淋巴结，保证手术切除的彻底性，达到手术根治的目的，且手术创伤小，出血少。术后患者疼痛明显减轻，可早期下床活动，恢复快，实现早期进食，且术后手术疤痕小，外观影响小，不再是以往开胸术后长且大的“蜈蚣”疤痕，术后患者生活质量明显提高。疗效和传统开胸手术一样，甚至更好。三、微创手术能否把肿瘤切干净？胸腔镜微创手术和传统开放手术是否有相同的手术效果？胸腔镜在手术中看得清楚吗？肿瘤能不能切干净呢？回答是肯定的！能！胸腔镜微创手术能达到传统开胸手术的效果，甚至更好！胸腔镜手术比传统开胸手术看得更清楚！肿瘤切除和传统手术一样干净！因为胸腔镜大大增加了手术者（主刀和助手）的“视力”、“视野”和“视线”，胸腔镜可以到达如何传统开胸手术不能或不易直视的手术部位；加上胸腔镜的放大作用，可使病变能清晰地显示于屏幕上，手术操作会更准确、手术质量也会更高，可以做到手术当中看得清晰，肿瘤切得干净。这些在国内外均已得到公认。四、胸腔镜微创手术在食管癌治疗中改变了什么？1.改变了病患和食管癌同行对食管癌手术的态度2.改变了对食管癌的认识3.改变了食管癌治疗的理念4.改变了病人生活质量和生存价值5.改变了食管癌总体治疗效果总而言之，胸腔镜微创手术在食管癌治疗中起着重要的作用，随着微创外科新理论、新技术及新器械在外科手术中的广泛应用，已成为我科治疗食管癌主要的手术方式。

一、肺癌手术后为什么要定期复查1.手术是多数肺癌患者治疗的第一步，也是最重要的一步，经过手术治疗的很多肺癌患者可以获得临床治愈，但肺癌的治疗是长期的治疗，作为一种全身性的疾病，血液和淋巴管中的癌细胞以及身体其他部位的癌细胞会在停止治疗后或机体抵抗力降低时重新增生引起复发和转移。2.肺癌病人要想获得最佳治疗效果，除了早发现、早诊断和早手术治疗外，很重要的一条就是复查（我们称为随访），及时发现肿瘤术后转移、复发或其他情况，及时正确处理。3.对病人来说，手术后坚持长期定期随访，及时发现肺癌复发或转移，并进行及时的处理有助于病人长期生存及提高生活质量。定期检查的另一个好处是患者能及时的从医生那里得到关于肺癌治疗的最新进展，能在第一时间接受新技术、新药物的治疗。二、什么时候需要复查呢我们推荐的复查时间安排：1.术后第1-2年：每3月1次2.术后第2-5年：每6月1次3.术后5年以后：每1年1次复查时最好是去病人做手术的科室随访，一般是去胸外科门诊。三、复查时需要做哪些检查1.胸片或胸部CT：若有异常，再作胸部CT，目的是及时发现可能出现的肺内复发、转移、纵隔淋巴结转移或者胸膜的侵犯。2.肿瘤标志物测定：CEA：癌胚抗原NSE：神经元特异性烯醇化酶CYFRA21-1：细胞角蛋白19片段SCC:鳞状细胞癌相关抗原3.腹部B超：重点检查肝、胰、脾、肾，肾上腺、后腹膜，若有转移可能，再作腹部增强CT。4.骨扫描：如有骨痛，特别是进行性加剧或伴有压痛的，则有骨转移可能，可先作骨扫描，以了解全身骨情况，再选择重要部位进行CT或磁共振检查，以求进一步证实。5.纤维支气管镜检查：根据病情需要采用，可在直视下观察局部气管情况。6.头部CT：若有持续性头痛、呕吐或双侧肌力不等，考虑颅内转移可能的，需要进行头部增强CT检查。

肺癌作为一种全球范围内发病率最高的恶性肿瘤之一，由于其逐年不断增加的患者人数而备受关注。在临床上如何更科学，更规范地制定合理的治疗方案争取最佳的治疗结果，如何最大限度的延长患者的无疾病生存时间，如何保证患者最佳的术后生活质量，目前是摆在每个肺癌医生面前必须解决的紧迫问题，也是肺癌病人和家属应该认识及理解的一个重要问题。规范化治疗在全球都是一个重要的课题，在中国也是一个难题，临床上确实出现过这种情况，同样的一张片子，同样的病人，找了三个、四个五个权威的专家，观点都不一样，治疗方法也不相同甚至相反。患者在就医时经常一头雾水，难免有病乱投医，而不同医院的医生由于对肺癌疾病的认知不同也在一定程度上造成肺癌治疗的不规范。为了尽可能延长患者的生命、改善生活质量，必须把当前最新的、已被证实的最有效的治疗方法结合起来，为每个患者量身定制，使每位肺癌患者都得到最佳治疗，因此由我团队提出并推广以手术治疗为主的综合性多学科治疗，即肺癌的规范化治疗具有非常重要的意义。一、肺癌的规范化治疗给病人带来哪些好处1.规范化手术治疗是肺癌患者最重要、最关键的治疗手段；2.显著提高患者的生存率；3.延长无疾病进展时间、降低局部复发率；4.最大限度降低肿瘤微转移的情况和跳跃转移等复杂情况；5.为医生和患者提供更加准确的临床分期，为后期治疗提供准确信息。二、什么是肺癌的规范化治疗根据国家卫生部2011年制定的《肺癌规范化诊治指南》中要求：（一）肺癌的手术治疗原则在任一非急诊手术治疗前，应根据诊断要求完成必要的影像学和心肺肝肾功能等辅助检查，并对肺癌进行c-TNM分期，以便于制订全面、合理和个体化的治疗方案。a)应由以胸外科为主要专业的外科医师来决定手术切除的可能性和制订手术方案。尽量做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的肺组织。b)肺癌完全性切除手术应常规进行肺门和纵隔各组淋巴结切除并标明位置送病理学检查，最少对3个纵隔引流区的淋巴结进行取样或行淋巴结清扫。c)对肺癌完全性切除术后6个月复发或孤立性肺转移者，排除远处转移情况下，可行余肺切除或病肺切除。I期和II期的患者如经胸外科医生评估认为不能手术，则可改行根治性放疗和/或全身化疗。（二）下列情况可行手术治疗（手术适应证）：a)Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期非小细胞肺癌和部分小细胞肺癌。b)经新辅助治疗后有效的N2非小细胞肺癌。c)部分Ⅲb期非小细胞肺癌如能局部完全切除肿瘤者。d)部分Ⅳ期非小细胞肺癌，有单发脑或肾上腺转移者。e)临床高度怀疑肺癌，经各种检查无法定性诊断，建议转上级医院进一步诊治。（三）下列情况不应进行手术治疗：a)绝大部分诊断明确的Ⅳ期、大部分ⅢB期和部分ⅢA期非小细胞肺癌。b)心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者。简单来说，什么是肺癌的规范化治疗？就是让患者接受规范的诊断和规范的治疗，要求肺癌的分期和治疗方案都有统一的规范化标准。用统一的衡量标准判断什么样的病人可以做手术，而什么样的病人不能做手术。三、不可忽视的不规范肺癌治疗现象尽管肺癌规范化治疗的实施如此重要，目前仍有部分医疗单位由于认识或条件限制存在下列不规范化治疗及其后果的现象：1.按照规范化治疗标准，本应该接受外科手术治疗的患者却不进行手术，转而进行放疗和化疗，使患者错过了最佳的手术时机并额外增加了负担；2.按照规范化治疗标准，本不应该接受外科手术治疗的晚期患者却反而进行了手术；3.符合条件并进行了外科手术治疗的患者，肺癌病灶的切除达不到彻底根治标准，导致病灶残留并增加了术中播散，术后复发、转移等风险；4.外科手术治疗中淋巴结清扫不彻底，导致肺癌术后容易复发、转移。5.接受了外科治疗的肺癌患者术后不进行规范化评估是否需进行适当辅助治疗比如放化疗或靶向治疗等，导致患者因术后未巩固治疗使肿瘤扩散风险增加；四、肺癌规范化治疗的全过程1.治疗前明确临床肺癌分期：病人接受全身检查（避免重复患者近期在外院已完成的检查），包括胸片及胸部CT、头颅核磁共振、腹部脏器超声（或CT）、全身骨扫描用以除外远处转移，经济条件好的患者可以考虑全身PET-CT替代上述检查，同时尽可能获取病理标本明确诊断（气管镜或气管镜下超声引导穿刺EBUS或CT经皮肺穿刺），最后完成肺癌的细胞类型诊断和临床分期，指导下一步治疗。诊断困难者由多学科组成的肺癌诊疗小组会诊。2.实施规范化治疗：①肺癌外科规范化手术治疗：要求切除肿瘤原发灶及所在肺叶并系统性清扫肺门及纵隔淋巴结，（一般包括肺门三个区域及相邻纵隔三个区域的淋巴结）术中操作还要严格按照“无瘤”手术进程，其内容包括许多环节，比如对切除组织断端如有怀疑残留可能者必须做术中快速病理检查，胸腔和伤口要用蒸馏水浸泡冲洗，突出肿瘤手术的专业性。②非小细胞肺癌符合手术条件的患者进行规范手术，术后根据病理和淋巴结转移情况，决定是否需要并制定合理有效的术后辅助化疗、放疗或靶向治疗方案。依据该患者病理标本的基因检测结果选择适当的药物。对于术前明确诊断的术侧纵膈淋巴结转移或局部晚期的肺癌可进行术前新辅助化、放疗，肿瘤缩小降期者继续进行规范手术。3.多学科合作进一步完善规范化：对肺癌患者的诊断、评估、治疗和康复等多个阶段均与呼吸内科、肿瘤内科、放射科、病理检验科等多个权威科室合作，定期讨论协作，分享并改进规范治疗方案，为每一位患者制定个体化治疗措施，使患者的治疗方案得到更加全面的规范化。4.术后长期跟踪复查随访：所有手术病人均会建立完整的病情档案库，手术后通过多种方式（门诊、好大夫网站、QQ或电话）定期联系病人或家属，了解恢复情况并指导术后康复和治疗，使病人全程得到规范化治疗。术后患者两年之内每3个月复查一次胸部CT、腹部B超和肿瘤标志物等，术后2年至5年内半年复查一次，5年后可改为每年一次全面检查。随着目前国际医疗水平的逐步推进和人们对生活质量要求的提高，肺癌外科治疗规范化的进行已是势在必行，肺癌规范化治疗日益受到人们的重视，尽管在一些小的细节方面各个医院有自身的特点，但总的原则是一致的，让肺癌患者接受最佳治疗，延长生命，改善生活质量。

疾病的发生发展是一个循序渐进的过程，日常生活中的小事，往往可以防止疾病的蔓延。预防对策主要有：不吃发霉变质食物；不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50℃以下为好；防止水源污染、改善水质；不吸烟、不饮烈性酒；补充人体所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加对维生素C的摄入。易感人群重视常规体检，普及防癌知识，提高防癌意识。食管疾病与饮食：1、吃肉不要过多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些鱼、虾以满足机体对蛋白质的需求。2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物质亚硝酸盐，应少吃。3、发霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黄曲霉素，一旦发现，应立即丢弃。4、做米饭、煮粥之前要把米淘洗干净，以减少霉变对身体的损害。5、水缸里的存水应当隔2～3天更新一次，不要总留存根，因为存留在缸底的沉积物中的细菌可使水中的硝酸盐还原成致癌的亚硝酸盐。6、多吃富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、鲜枣、红薯等。7、熏烤的鱼、肉、香肠等食物中含有致癌的烟焦油，应少吃。炒菜时油不要放得太多，研究表明，乳腺癌、大肠癌、卵巢癌的发生都与脂肪摄入太多有关。8、不要图便宜买不新鲜或腐烂的蔬菜和水果。9、保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。食管疾病与体检：如食管内异物感，烧灼感，进食时有时有滞留感或胸骨后刺痛感等，这些症状大都被病人忽略，认为是吃饭不注意引起的，或被认为是咽炎所致。所以在有以上食道疾病早期症状时应去医院，进行食管钡餐X线检查。如果诊断还不能明确，应进行胃镜检查，其准确率达99％，一般不会漏诊。早期食管疾病经手术治疗，5年生存率在80％以上，所以病人应早发现，早诊断，早治疗，这是治疗食管疾病的关键。家族中有食管疾病患者，或有长期不愈的食管炎症，应定期进行体检。

肺部结节通常是指直径小于3cm的肿块，大多位于周边肺组织，有些人在医院体检时，照了X光发现肺部有阴影；有的做了CT显示肺部有个小结节。这是一个什么结节，除了有肺癌、肺部良性肿瘤、先天性发育异常之外，比较多见的还有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。要通过影像作出准确诊断较难，而及时准确地明确诊断尤其是良恶性的鉴别诊断将直接影响到治疗效果。一、肺部结节的特点：1、是一种常见病，常通过体检发现2、由于病变在早期，病人往往没有任何感觉3、肿瘤标志物常不升高4、确诊困难：X线、CT等无创检查对诊断有意义，但不能对结节性质作出明确诊断，由于病变较小、位置较深，纤支镜活检、经纤支镜肺泡灌洗、经纤支镜支气管穿刺活检及肺穿刺活检等有创检查的阳性率也不令人满意。故不能做病理检查明确诊断，是肺癌、结核还是良性肿瘤？5、不少结节最终会癌变二、发现肺部结节病人该怎么办？发现肺部结节，往往对病人和家属造成很大心理压力,很多人便开始怀疑自己是否患了肺癌，精神高度紧张，严重影响工作和生活。在体检中就有不少人为自己肺部的阴影（结节）担心不已。正确的做法是：发现肺部结节，不必过度紧张，最重要的是积极找胸外科医生明确诊断，切不可大意，医生会根据患者的具体情况应用其它的辅助检查手段进一步明确诊断及提供治疗方案。三、发现肺部结节该怎么处理由于不少肺部结节最终要癌变，错失最佳治疗时机，因此发现肺部结节时要积极治疗。直径大于1cm的肺内单发小结节，恶性病变占到70%以上。即使结节直径在1cm以下，都可应用微创定位技术和胸腔镜手术，及时对肺部小结节做出正确的诊断和治疗。1、观察：定期复查，最初间隔3-6个月，如果病灶一直稳定不变，可以延长至6-12个月一查，长期观察下去，如果在观察的过程中病变出现增大的趋势，应采取手术的治疗方式。2、手术：通过胸腔镜或小切口开胸的方法，肺部结节如果确诊为早期肺癌的，进行手术切除，5年生存率可达到80%以上，发现的早晚对于肺癌患者来说，意义完全不同。尤其是以下这些人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极咨询专业的胸外科医师，接受正规的进一步检查和及时的手术治疗：（1）长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群；（2）年龄在40岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；（3）有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者；（4）结节大小在1公分以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。四、微创手术治疗肺部结节的优点微创手术不但可以对小结节进行明确诊断，还可以对病灶彻底切除，切口相对传统的手术切口极小，创伤小，患者恢复快，住院时间短，尤其适合老年患者和肺功能较差的患者。1、无需常规开胸，对胸部活动影响小。2、手术创伤小，既不会损伤肌肉，也不用切除肋骨。3、手术疼痛轻，恢复快，对呼吸功能影响小，并发症发生率和住院时间均减少。4、为肺功能较差、体弱及不能耐受常规开胸手术的病人提供了手术良机。5.相对于传统开胸手术，微创虽然开口小，但具有更为广泛的手术视野:通过灵活的摄像机镜头，可以清楚地看到传统开胸手术不容易，不方便观察到的地方，再通过微型手术器械对病变部位实施手术，彻底切除所有病变组织，达到根治性手术的目的。