程栋梁医生的科普号

59岁的张叔（化名）患有肝硬化多年，平时胃口差强人意。1个多月前，张叔在吃饭时，发现吃馒头这些较干的食物时难以下咽，同时还伴有胸前和肚子疼痛。起初张叔并没太在意，以为肝病作祟，于是自行去药店买了点平时吃的药物治疗。可是吃了几天药，病情并没有得到缓解，反而越来越严重了，而且伴随而来的体重也下降了不少，张叔平时就不胖，爱喝点小酒，喝完酒就不怎么吃饭，胃口一差这一个月瘦了快20斤。这下张叔急了，赶紧到原来看过肝病的我院就诊。张叔入院后查血常规、肝功能、肝脏彩超等常规检查都没有发现大问题。于是医生给他进行胃镜检查，胃镜发现张叔是食管里面有一段肿瘤几乎完全堵塞食管管腔，连胃镜都进不去了！病理活检提示食管鳞癌，为进一步治疗，张叔被转到我们胸外科治疗，经过术前充分评估，张叔顺利完成了微创手术，目前张叔已能够正常进食进食，正在等待下一步治疗。什么是食管癌？食管癌是一种消化道恶性肿瘤，起源于食管内壁的组织。食管是连接喉部和胃部的管道，主要负责将进食的食物送至胃部进行消化。食管癌起源于食管粘膜上皮组织，而随着病情发展，肿瘤可能扩散到周围组织和器官。食管癌的治疗食管癌的治疗通常取决于肿瘤的类型、大小、位置以及患者的整体健康状况。以下是一些常见的治疗方法:手术:可以直接切除患部的肿瘤组织，是目前对食管癌治疗最有效的方法，对于早期发现的食管癌，手术可达到根治的目的。化疗和放疗:化疗和放疗可以帮助减小肿瘤的大小或控制其生长，通常用于晚期食管癌或手术后的辅助治疗。免疫治疗:免疫治疗是食管癌的一种新疗法，一般和化疗联合使用效果较好，部分食管晚期的患者通过术前辅助免疫治疗可以为根治性手术创造条件。

一年四季手心及脚心经常出汗，情绪紧张时出汗更厉害。常常在写字时把纸张弄湿，打字时把键盘滴湿，更不敢与别人握手……这种现象困扰了很多人，其实这是手汗症的表现之一。什么是手汗症？手汗症是一种临床表现明显的病症，一般有下列表现:1、双手过度出汗，包括潮湿、形成水珠、形成水滴，这些情况持续六个月以上。2、手汗症还有各自的特点，首先有阳性的家族史，另外睡眠的时候并不会发作。3、每周发作一次或多次。4、影响到日常生活和工作。手汗症的原因是什么？造成“汗手”的元凶，正是支配手部汗腺分泌的胸交感神经，当人出于紧张、激动、兴奋或者气温升高等情况下，胸交感神经节兴奋性增高，控制皮脂腺分泌旺盛所致。手汗症的治疗手段有哪些？内科治疗对于轻度或轻中度患者，可以选择观察或者药物治疗，药物可以缓解症状、但时效性较短。手术治疗目前，胸外科的胸腔镜微创手术治疗已成为原发性手汗症的重要治疗手段，通过手术阻断胸交感神经这根“经脉”，可使手出汗显著减少。医生只需要通过胸腔镜技术，在皮肤隐秘部位切一个5毫米左右的小孔，就可以切断交感神经，达到手术治疗的目的。手汗症手术的适应症与禁忌症适应症:1、15-50岁是ETS的手术最佳年龄，14岁以下儿童尚在变化中，应给予一个观察期。50岁以上患者可能因为胸主动脉硬化、扩张、甚至扭曲覆盖左胸交感神经干、操作难度大，故应慎重考虑。2、单纯重度手汗症不伴其他部位（腋下、足底）多汗者，此类患者手术效果最佳。3、有强烈手术愿望的中度手汗症患者。4、重度手汗伴多种组合，最常见的包括：①手掌+足底②手掌+足底+腋窝③手掌+腋窝。禁忌症1、智力障碍、精神病、凝血功能异常者;合并有心、肝、肺、脑、肾等。重要器官功能障碍者、有近期结核病、恶性肿瘤、下丘脑中枢疾病史等的患者。2、自身免疫性血管炎、胸廓出口综合征、既往脓胸或肺结核导致胸膜致密粘连者。3、心电图心率<55次/分，经阿托品实验阳性的严重心动过缓者。4、容易发生重度术后代偿性多汗的高危患者。

调整心态当听到自己得了肺癌，很多病友一开始肯定是一个晴天霹雳，由最初获知病情的吃惊、对医生诊断结果的怀疑到后来对疾病及他人的迁怒、内心的茫然和孤独无助等等这些情绪扑面而来。产生这些情绪反应都是正常的，每个人面临身体的重大变化都会有这样的反应。但是癌症治疗过程中，心态的调整对病情的转归和恢复至关重要。因为只有心理上接受，才能付诸于积极的行动。可以多看看相关的科普资料，咨询一下专业人士，尽可能了解相关知识，更好地面对癌症。积极治疗和你的医生一起寻找适合自己的治疗方案是治疗的当务之急。目前肺癌的治疗是以外科手术治疗、放射治疗、化学治疗和靶向治疗为主的多学科综合治疗。其中外科手术治疗是最重要的环节，也是唯一有可能使肺癌获得完全治愈的方法。治疗方案的选择以及疗效取决于多种因素，应全方位综合考虑，选择最适合自己的治疗方法或综合治疗方案。只要早期诊断、规范治疗，均可以获得较好的存活率。调整生活俗话说“三分治，七分养”，调整生活也是肺癌治疗的重要环节。这其中包括复查、饮食和锻炼等重要环节。1.定期复查肺癌患者无论接受了何种治疗，也不管肺癌是完全治愈还是缓解，都必须坚持定期复查。定期复查的目的是早期发现可能存在的转移瘤和第二个原发性肺癌；而对于接受抗肺癌治疗的患者，可以通过复查来评估治疗的效果和肿瘤是否进展，帮助医生修正治疗方案，以便获得最佳的后续治疗。2.合理饮食饮食调理是肺癌康复中的重要一环。肺癌患者除了要注意平衡营养外，还应做到不吃或者少吃可能含致癌成分的食品，如油炸、火烤、烟熏及盐腌的食品，同时多吃富含维生素的食物，如西红柿、橙子、山楂、猕猴桃，胡萝卜、绿叶蔬菜，以及富含矿物质的香菇、银耳等。3.积极锻炼锻炼贯穿于肺癌治疗的始终。比如，呼吸功能锻炼可以预防肺部感染和肺不张等并发症，步行训练可以防止静脉血栓。当然，生命需要运动，也需要休息和安静。运动需要循序渐进，不可过量。肺癌患者在康复期间坚持参加适度的锻炼，不仅可以提高身体素质，同时也能改善心理状态。

一般首次体检发现肺结节就需要定期随访，有的要3个月后随访，有的要半年，有的要1年。有些体检者已经随访了许多年，是否还要继续随访？能不能直接手术？这些问题让很多肺结节患者感到苦恼。肺结节的随访，首先要评估患者是否为肺癌高危人群，美国国立综合癌症网络（NCCN）于2023年5月更新发布了第二版《NCCN肺癌筛查临床实践指南》，该指南提出，肺癌发病的高危因素有:吸烟史（目前吸烟或既往吸烟者）或吸烟暴露史(如二手烟)，职业性致癌物暴露史，放射性氡暴露，既往癌症史，一级亲属肺癌家族史，肺疾病史(慢阻肺或肺纤维化)，该指南将年龄≥50岁和吸烟史≥20包年着重强调。其次，要评估CT影像特点，这包括肺结节的大小和密度。一般来说，结节的体积越大，变化越快，恶性率会随之增加。这需要胸外科医生根据具体情况分类和分析。再次，要看肺结节形态是否存在一些提示恶性的影像学表现。比如是否出现血管集束征、毛刺、分叶、胸膜凹陷等等。随访的过程中，肺结节可能出现不同的变化，这些变化也可以提示结节的良恶性，并决定之后的处理方案。另外需要注意，对于肺结节，推荐低剂量CT随访，复查CT时最好在同一家医疗机构随访，以便对比结节的变化。如果肺结节复查时出现符合肿瘤学的一些特点，就需要尽早医学干预。总体而言，绝大部分肺结节是良性病变，大约只有不到5%的肺结节是恶性的，随访能够发现其中的变化并作出积极的处理。同时，随访也是安全的。

年年体检，为什么仍然有些病友去年的体检没有发现肿瘤，等到今年发现的时候已经是晚期了？难道体检就没有用吗，体检为什么会查不出早期的肿瘤来呢？首先，我想说，这种情况并不常见，绝大部分体检都是可以发现早期肿瘤的。因为绝大多数早期肿瘤是没有任何症状的，只有通过体检才有可能发现。但确实有部分患者，体检没有发现肿瘤，等出现症状再看医生已经是晚期了。这主要有以下几个原因：第一，体检的项目不对。很多人参加的体检，是由单位统一组织的，这些体检项目并不是专门的防癌体检，而是健康体检。多数时候健康体检是一种广泛而粗略的检查。例如，早期食管癌需要通过胃镜才能够发现，而绝大多数体检，做的都是胸片、B超和抽血检查，这些检查很难发现早期食管肿瘤。第二，体检机构的水平。确实有一些不正规的体检机构，体检人员的水平参差不齐，这样的体检质量存在缺陷。第三，体检发现了蛛丝马迹，但是没有引起病友和家属的重视。这种情况也是有的，例如有病友体检的时候发现肺部结节，体检报告建议到专科就诊。但是，患者和家属都没当回事，因此没有及时的干预，导致肿瘤不断的生长，等到出现了胸痛、咳嗽等症状才来医院看病，这时候就有点晚了，延误了治疗的时机。所以，如果体检发现了异常，一定要去正规医院的专科门诊咨询，必要时做进一步的检查，明确诊断。总而言之，如果想要早期发现肿瘤，最好是选择正规医院或知名度高的体检机构，根据自身的情况选择体检套餐，最好是防癌体检套餐。

除了恶性淋巴源性肿瘤适合放射治疗以外，绝多大数原发性纵隔肿瘤，只要没有手术禁忌症，都应采用手术治疗。即使良性肿瘤或囊肿没有症状，由于它会逐渐长大、压迫周围脏器，甚至出现恶变或继发感染，因此也需要手术治疗。 以往纵隔肿瘤采用开胸手术的方式，现在绝大多数纵隔肿瘤采用微创胸腔镜的手术方式，切口小（见图），恢复快、创面美观。 恶性肿瘤侵犯周围器官不能手术切除，或则有远处转移可以根据病理结果选择放疗或化疗。

2019年9月28日，第六届“菁英杯”全国胸外科优秀青年医师手术技术大赛两湖赛区（湖北、湖南）决赛在美丽的江城武汉如期举行。在本次比赛中，我院胸心大血管外科程栋梁医师凭借扎实外科功底和清晰的手术思路，获得来自湖北、湖南、福建、山东等省份的专家一致认可，取得了胸腔镜食管手术组冠军的优异成绩。 本次赛制规则完善、评审专家权威性高，整个比赛评审委员会采用双盲、现场公布评分的方式，以达到公平公正的目的。来自湖南湖北各三甲医院的数十位青年医师参加本次角逐。太和医院胸心大血管外科程栋梁医生的获奖，充分展示了本学科专业水平和技术实力。 食管癌作为胸外科领域最复杂的手术之一，治疗上具有较高的挑战性。近十年来，我科在张军主任为首的团队带领下，在食管癌的科研及临床领域进行了深入系统的研究，成果丰硕。其中《基于基因研究和微创手术的食管癌快速康复外科治疗》，获得湖北省科技进步二等奖；《食管癌手术患者快速康复技术集成与应用》获得十堰市科技进步一等奖。目前，我们所开展的微创食管癌手术的数量和质量均居于省内先进水平。

漏斗胸是一种先天性的疾病。多见于儿童和青少年，男孩多于女孩，发病率男女比例约为4∶1。本病有家族遗传倾向。有文献指出，有家族疾病史者漏斗胸的发生率是2.5/1000， 而没有家族史者，漏斗胸的发病率仅千分之一。漏斗胸的原因不明，认为可能与遗传有关。 漏斗胸属渐进式疾病，部分婴幼儿在出生时可能就已存在，但往往在几个月或者几年后才逐渐明显而被家长所发现。外型特征为前胸凹陷（对称或则不对称），肩膀前伸，略带驼背及上腹部膨出。

漏斗胸对患者的影响主要在以下几个方面：1.对生理的影响。漏斗胸向胸廓内凹陷压迫胸廓使其容积缩小，影响心脏和肺的发育，严重的漏斗胸胸骨后缘紧贴脊柱，即“前胸贴后背”，心脏完全被挤往左边，从而影响心脏发育。漏斗胸的患者呼吸系统疾病，如感冒，肺炎，支气管炎等的发病率明显高于正常人群；此类患者耐力较差，常常不能耐受长时间较高强度体力活动。部分漏斗胸患者本身合并有先天性心脏疾病，更应该引起重视。2.对心理的影响。年龄较大的漏斗胸患儿因胸廓畸形和凹陷，常常有自卑、内向、无安全感的表现。3.对寿命的影响。漏斗胸是否影响寿命目前尚无定论，但临床上的确很少见到中老年漏斗胸患者。

首先，通过口服药物或补钙是不能治疗漏斗胸的。漏斗胸的最佳治疗方式是手术治疗。目前常用的手术方式有胸骨抬举法，胸骨翻转法和微创漏斗胸矫正术（NUSS手术）。前两者因为对胸廓损伤较大（需要切断肋软骨），不够美观等因素目前多数大型医院已较少开展；后者（NUSS手术），就是通过微创的方法在胸骨后方放置支撑钢板，因手术时间短，出血少，切口美观，目前已经是漏斗胸治疗的主要方法。