刘正尼医生的科普号

今年手术的“暑期档”即将结束，回国这半年多来，我发现接诊患者中，对于腋臭的了解参差不齐，日益发达的网络信息是否真的让患者得益？网络提供和患者接收的医疗信息是否真实可靠？作为业内还算资深的专科医生，这是我时常生出的疑问。尤其当接诊的患者提出让人费解的问题时。当这类问题频繁出现在患者留言，网上问诊时，说明缺乏一个客观公正令人信服的答案。得暇之余，自己做了些功课，对于时常被问及的误解，想尽力给一个科学的解答。误解1：腋下臭味治疗后会转移不知为何，最近几年越来越多的患者对此十分关注，以至于深信不疑。我过往的解释是“如果腋下异味清除了，而部分患者在其他部位还存在大汗腺（顶泌汗腺），如头皮，乳房、腹股沟区以及会阴，手掌等部位，那么这些位置可能会有异味，在腋下没有异味的情况下让人有异味转移到其他位置的错觉。显然，这样的解释太过拗口，不受欢迎。那么我给出简单且负责任的回答：不会。那么为什么我那么笃定呢？请往下看：Pubmed是全球最大的医学文献搜索引擎，当我键入Body odor，显示从1779年-2021年关于体臭的科研文献是2552篇，当你键入bromhidrosis或者underarm odour 又或是axillary odor这些指示为腋臭的关键词时，搜索结果均明显低于这个数字（其中axillary odor最高为352篇），且大部分文献与之前搜索结果重叠。那么好，我在Body odor范围内进一步搜索Body odor transfer (体臭转移)或者axillary odor transfer,结果一共得到4篇，请看下图：第一篇是关于通过化学信号人到狗跨种传递情感信息的文献；第二篇是关于德国牧羊犬免疫活性转录的文献；第三篇是快速压力系统可以传递害怕的化学信号；第四篇是唯一和腋臭有关的，分析的是恒河猴的腋下气味成分与其社会个体属性的关系，没有任何关于腋下臭味转移的文献。随后我们扩大范围，使用Body odor transfer搜索，结果中65篇文章查遍内容，没有一篇提及腋臭（体臭，臭味）转移的问题。全世界的医生均没有报道过此类问题，作为一位接受过严格科研训练的外科博士，我实在很难接受“腋臭会转移“这样的论调在网上发酵。是怎样的机构或者医生在支持甚至鼓吹此类观点呢？请你仔细想想，为什么在10多年前很少有此疑虑呢，难道那个时候的患者术后不会“转移”吗？这是最近才几年出现的“术后问题”吗？我想，这些论调无非是想证明即使你做了腋臭手术也无法根治臭味，因为它会转移。误解2：手术无法根治腋臭关于这个问题，在我之前的科普文章内有过很详细且形象地解释

再谈腋臭的小切口根治手术---魔鬼隐藏在细节里出国进修2年多来疏于关注业内的变化和发展，回来后多少有些担心自己跟不上时代。譬如很多医生和我说医疗科普文章已经没人看了，抖音、快手等已经成为传播医疗常识的主流平台，业内大咖们都在利用这些大流量数据平台进行医患交流，而我却连相关的账号都没有，成为了同事眼中格格不入的“老古董”。坦率说，我花了很长一段时间从手机屏幕点亮日均不超过1.5小时的慢节奏频道转换到现在至少6小时的快速频道。当然，进修期间我也没有放松自我学习，观摩手术，阅读文献，参加会议，求教于某些领域顶尖的外科专家，所获颇多，在此不多做赘述。半年来临床工作亦回归正常。对于腋臭治疗，始终是我为之牵挂时常思索的问题。出国期间也断断续续接到了很多患者的咨询和反馈，拉远了距离，放宽了眼界，看问题可能更为客观些，对人对己也更诚恳些，在这个我坚持多年的科普平台闲言几句，虽然所谓网络“人气”不复从前之势，也是对自己所思所想有个交代。不断改良才是对经典最崇高的致敬虽然名目繁多的治疗方法层出不穷，但大浪淘沙过后能够留存下来的才属经典，但经典不代表维持原状不用进步。近来热播的电视剧“叛逆者”引来如潮好评，撇开朱一龙在年轻人中的人气不谈，在建党百年之际，这部通过上乘的原著、剧本改编以及全体演技在线的演员，加装了一个谍战剧的外壳，便是对经典主旋律影视剧改进最好的诠释。作为治疗腋臭的小切口根治手术乃业内经典，但是放弃改良一味死守一成不变的手术细节，把它奉为任何治疗的对立面和自己的防身术，是对经典最大的亵渎。我一直是手术治疗的坚定倡导者，但我的科普文章从未否定过其他治疗的效果，更多的是对于自己从事的手术治疗的反省。譬如肉毒素注射和微波治疗可以避免腋下疤痕形成，恢复周期也是肉眼可见的比手术快，我们不应该只抓住它根治效果不如人意的缺点不放，简单粗暴地去比较不同治疗方式的优劣，从而得出经不起推敲的结论，从而给出不负责任的建议。例如微波/注射治疗就是比手术美观；或者手术根治效果就是比微波/注射好之类的。在此问题的争论上可以举出很多反例，只要治疗的样本数够大。类似的话我之前也写过很多次，人们往往只相信他们愿意相信的。他们会自我屏蔽掉相反的论据，接受有利于他们的信息，甚至放大一些极端的案例，从而证明其正确性。相反，我想到地是如何能够减小手术的切口，缩短恢复的时间。在这些棘手的问题上，我们一直在努力去改进和解决。小切口根治手术是一个非常经典的术式，但细节之处仍待改进。1.切口的长度：我们习惯于笼统地将切口定义为1.0-1.5cm，但是汗腺范围极大和狭长的患者，亦或是多次手术复发的患者，切口应不止1.0cm，有时候要达到2.0cm或更长。一味追求切口小而忽略翻转皮瓣，暴露创面的困难实不可取。多出的这0.5cm长度不会掩盖顺皮纹切口愈合美观的优点，亦不能替代充分暴露而避免反复电凝止血的平整创面带来的益处。追求而非纠结小切口是我这些年来的感受，手术的切口有时候更像商品的价格，浅显易懂，轻而易举可以拿来比较。但我们都知道，片面追求价格上的“便宜”绝不等于商品的质优。道理简单，但并非人人能懂。2.采用的缝线：早期我们认为5-0吸收线免于术后拆线，减轻了患者术后自我护理的负担，且吸收线普遍反应小，疤痕增生轻。这样的操作持续了10来年。但近些年发现采用8-0的PROLENE线所产生的线结反应更小，只是对术者提出了缝合的更高要求，虽然切口只需缝2-3针，但亦至关重要。当然偶有患者说术后运动或下意识拉抬上肢造成线结脱落，这也不能否认这细如发丝的缝线有利于愈合美观，且脱落本身只要在10天以后，也免除了拆线的麻烦。3.包扎的时间：术后包扎需要多久？虽然相比于10年前的加压包扎，现在已经极大减轻了患者的负担，但是36个小时对于大多数从未做过任何手术的年轻患者来说仍是非常漫长。所以除了部分体型偏瘦，腋窝极度凹陷的患者，我们逐步把腋下包扎的时间缩短至24小时之内，改善患者术后的体验。这是需要患者的配合：即在此期间不要随意猛烈活动上肢，在此前提下，包扎的时间甚至可以更短。在此基础上，手术给患者带来的惊吓（主要是大量不写实的影视剧造成），包括疼痛不适等也减轻了患者选择治疗方式时的思想负担。4.随访的时间：医生因为忙于门诊，手术和病房来回切换，有些时候对于患者的术后随访疏于管理，最普遍的情况是在手术结束或者拆除腋下包扎后即对该患者的随访告一段落。但对于患者来说，这时术后的恢复才刚刚开始。从刚开始的换药中如何处理伤口，到是否需要拆线，何时何地拆线，再到洗澡后碰水、运动后出汗甚至腋下疤痕的预防、治疗等都对于整个恢复过程至关重要，也是随访最核为心的部分。放松甚至忽略了这一环的结果便是半年甚至一年之后患者对于手术效果的抱怨。作为长期从事手术治疗的医生，翻看患者的留言你便会知道，没有异味是治疗效果重要但不唯一的评价指标。皮肤色素沉着，疤痕增生，皮脂腺囊肿，腋下硬结等，这些问题该如何预防和处理都左右着治疗的效果和体验。这并不是说只要把手术做好了，这些细节就可以忽略掉或者敷衍以对。打个不恰当的比喻，即使你买的是心仪的产品，如果没有过硬的售后，后续也会对产品乃至名牌印象大打折扣。我的患者都是长期随访，有些患者甚至之后有其他疾病也会来咨询我，甚至他们的小孩也到了要找我手术的年龄。再经典的治疗方式，不做任何改进，也架不住时间的考验和患者的诟病。例如在腹壁疝手术领域，礼金斯坦手术是被奉为经典的治疗方式，强调广泛分离和充分固定；但即便是这一论点随着材料技术的发展近些年也受到了动摇。真的经典都能够经得起时间和人民群众反复的检验。在《叛逆者》中，在上海的军统汽车都是左舵，到了香港后皆是右舵，再例如彼时的止痛还叫阿司匹灵等，细节经得起推敲才是作品立命之本。细节拿捏得当才是手术成功的根基。作为手术治疗腋臭的坚定推广支持者，必须在保证根治效果的情况下，不断地在手术细节及术后处理上精进，尽力去避免后遗症才不负广大患者对于治疗方式和医生本人的信任，也才是对于小切口手术治疗腋臭最为有效的推广和最有力的支持。

还有不到一周就能回到日思夜想的家乡，心里有些小小的激动。外面寒风刺骨，当地的疫情任然徘徊在日增2万例的水平居高不下。莫大娘哭诉着说别聚会别party了，每天死亡都5-600人了。然而商场圣诞气氛浓烈，人群依旧摩肩接踵，趁着打折大肆购物。我今天去银行注销账户，柜员把账户里的钱现金返给我，她一边数着钱，一边把口罩拉下来用手指沾点唾沫继续数，整个操作之熟练都把我给惊着了。忘了说，这家银行还就在医院里。罢了，经历了这整个一年的海外疫情，本人早就无力吐槽当地的防疫措施，他们的封城就和闹着玩似的。但任何事物都具有其两面性，除了防疫意识和国内天差地别之外，我主要还是想谈谈这2年多里所见所闻亲身经历的医患关系。谈医患关系不能不先说一下的医保制度，德国的医保制度十分健全，当地的留学保险费用每个月在50欧左右，但是从小到配眼镜，洗牙，大到看病配药基本全都涵盖，当然手术费用需要根据你的保额按比例报销。庆幸的是这两年我一粒药没吃过，所以也就没有机会享受到周遭朋友享受到的那些福利。但良好的保险制度肯定维持一个医疗体系健康运转的根本。其次是医生。我能看得到的外科医生对待病人礼貌客气，相互的交谈基于平等的关系。所谓的平等即并不是因为医生的专业知识丰富，就可以拥有绝对的话语权。去年我去拜访领域内的大牛Uwe Klinge教授，他的临床手术及科学研究均属业内翘楚，但是对于患者询问语气轻柔，解释和沟通也十分耐心，对于我们这些后辈的请教更是没有半点自恃权威，舞文弄墨之意。当然收入也是重要因素之一。在当地做到主任级别的外科医生普遍收入可观（一般都在6000-8000欧或更高），再相比较当地的消费价格，那确实可谓是富裕阶层了。但我想说的这是并不是支撑一个良好医患关系的全部，它的内核还是一种人与人之前平等，尊重，信任的关系以及和谐的环境。拿我自己的经历说吧。想必大家或者亲属都有在医院验尿的经历，拿着一个塑料透明小杯去厕所留存尿液，再一路护送到到化验室，还可能要忍受别人异样的眼光，更有人大喇喇的拿着开放式的小药杯直接放在化验室窗口。大家也早就见怪不怪了。我们作为外科医生，值完夜班早上在办公室吃着早饭，遇见端着便盆冲进办公室要求医生看一下患者的大便性质这也大有人在。相比之下。这边的医院都有一个卫生间直连化验室，卫生间整洁干净，配备包括残障人士在内的每一个单独隔间；关键是每一个隔间都有一个窗口是可以方便地将你的留取样本传递给化验室的。你打开卫生间这端的小窗，把样本放在指定位置，然后关闭窗口。检验员再从化验室那段打开窗口取走样本。全程和患者没有接触。这样一来就避免了上述的种种尴尬。或许我们会觉得有点矫情亦或矫枉过正，但正是这些细节的叠加培养了医患之间的相互尊重，不受冒犯。再例如在国内的时候，我在手术室为术后患者穿衣服的时候，接送病人的卫生员不分青红皂白就进手术室了，仿佛患者在手术室是没有隐私可言的。我想大多数女生这时的感觉是很不好的，只又难于启齿。只有很少部分患者会在给我留言评价的时候说到这一点，而也正是一些“感觉不好”的叠加可能累积成最后的矛盾。站在患者的角度，有些人认为现在的医生有些“唯利是图”，对于我们给出的意见也是将信将疑，甚至不惜跑上好几家医院去综合多为大夫的回答。看着患者放在眼前厚厚的一沓病例，再负责的医生也会有说话行事要谨慎的忧虑。当然这里面还牵涉到医疗资源分配平均化，医疗信息透明化等因素。在这里不是想说孰是孰非，这是当前复杂社会环境下的综合产物，也没有必要去回避或者唾弃这些真实存在的现象，我们只能力所能及地去改进它，去推动它的进化。在治疗上，我尽力给予患者术前充分的问询，检查的时间；去理解多次手术患者的多疑焦虑的心态；通过沟通去帮助她在手术后以一个更加积极健康的心态融入周围环境等等，这应该是医疗服务的一个连续体系，而非各个部分的拆分、包干、负责。至少在我这边就诊治疗的患者全都是由我一个人全权负责的，这也是从前等待治疗时间较长的原因之一。我想，医患的关系首先要建立在扎实可靠的治疗效果和安全可信的医疗服务上，更重要的是彼此的善意和信任，有时候作为医生，需要更为主动付出更多的关心和真诚，才能有效地推动这种关系的良性发展，即使有时候的效果欠佳也不能灰心丧气。我相信在患者的眼里也能看得到这种真诚和例行公事之间的区别。零零碎碎写了些自己的感悟，也为自己两年多的海外进修划上一个句号。医者，路漫漫，修行，需三省吾身。也希望更多的患者可以接收到这篇文章所要表达的核心信息。我的科普文章系列也已停更许久，今日打开好大夫的APP竟然提示我版本过久，需要更新。我的执业记录更是数个“0”赫然入眼。我想，从2021年1月份起，我也将重新恢复门诊和手术预约，详情请留意我最近的门诊信息更新。一切都是最好的安排，最好的开始。

细心的朋友们或许发现在我的科普文章里更多地是对于患者的劝解和建议，而非自我宣传。因为我始终记写科普文章的目的是让更多的患者了解疾病和应对方式，而非了解医生本人。就算当今的环境下，任何行业里似乎会吆喝可能受益更多，但总还有些人在他们的行业里默默无闻地做着他们坚持的事情。今天，我想谈谈那些腋臭治疗不成功患者或许都有的通病，以供那些准备治疗的朋友们作参考和警醒，也算是泼泼冷水吧。经历了大量病患后通过个人归纳总结，我发现在一些因素和治疗结果息息相关，以下问题尤为严重。1.缺乏自主常在门诊听到的叙述就是：我得这个病十几年了，它真的很困扰我～～～。通过询问得知很多久病患者对腋臭的基本常识知之甚少。青少年可能对于明星绯闻和科技产品了如指掌，却不愿花哪怕半个小时去了解一下这个困扰它那么多年的心病。他们谈到对于疾病的具体认识时，言必答：别人说，人家说，爸妈说，网上说～～～。对于长久困扰自己的疾患，所掌握的信息和论断都是听说来的，这点让人难以理解，但确普遍存在。有时候行动比起话语更能准确反映人的内心。医生再关切也无法弥补患者本身的堕怠。这些过于依赖他人的患者，他来找你做手术就仿佛要把后半生托付给你似的，让人感到不安。2. 轻信网络我时常会询问患者是如何寻找关于腋臭的治疗信息的，得到的绝大部分回答是通过一个竞价收费排名的搜索引擎，为此很多患者误入排名前列的医院治疗，为此留下遗憾的不胜枚举。现的医疗环境下，公立医院是无法像私立医院那样去做大规模医疗宣传的，更何况那样的宣传也没有相关约束，好坏全凭自己一张嘴。有些说法简直让我瞠目结舌，遗憾的是患者只有这样的信息获取渠道，并且不具备医疗信息的鉴别能力。我们医生除了能在相对客观中立的网络平台上大声疾呼外，也是一筹莫展。3. 仓促决定有些患者属于冲动型人格，看了一位医生之后不假思索地就决定手术。这种怕麻烦的冲动型心理在每年的双11网络消费上体现的淋漓尽致。有时候等一等，看一看，想一想之后再决定也不迟，决定治疗后也应该把相应的休息，工作作息调整好，以达到最佳的康复效果。当然另一个极端就是犹豫不决了，踏遍全国各地，看了很多医生之后还迟迟下不了决心的患者，最终耽误的还是自己。4.缺乏耐心不管你采取哪种治疗，腋臭伤口的完全愈合都是需要3-4周的时间，伤口的愈合只是表面，创面的愈合则是一个患者无法看见的过程。这是客观规律，如果抱着术后即可恢复的观念，（不管是他人灌输还是自我形成的），会对于术后的愈合缺乏耐心，提早活动等都不利于伤口的彻底恢复。医生的建议都是建立在成千上百例手术的临床经验之上形成的，在手术后的恢复过程中多多遵从主刀医生的建医嘱，定期检查处理伤口是很有必要的。5. 贪图便宜对于治疗来说，行业内不同治疗方法的收费范围差别巨大，有些县级医院采用传统的皮瓣切除手术，价格不到1千元，有些民营机构采用仪器微创，价格可高达3-5万元，两者之间没有可比性，我在门诊听到最令人无奈的话语就是：我们老家治这个病才***元。很多时候我只能无奈的笑笑。首先价格是医院制定的，我们的收费也基本上是公立医院最低的收费标准了，其次这样赤裸裸的比价格也是对医生缺乏应有的尊重。能够理解患者对于费用高低的敏感，但是贪图便宜而选择不是那么规范的医院，其产生终身后果你能够承受吗？每年到了一月份又将是手术的高峰期，在这之前希望有更多的患者可以看到这篇文章，不管对于自己，还是对于疾病都能有更为正确的认识，选择合适的治疗方法和负责任的医生。这也是避免治疗失败的重要前提。

时常有患者问我手术后什么时候能做什么，不能做什么？以下是根据腋下伤口的恢复周期以及本人临床经验总结的腋臭手术后的活动时间表，以供参考术后2天 拆除包扎，恢复日常自理活动 （吃喝拉撒睡等）3-5天 学生们可以上学，体育课除外，白领们可以去上班，户外工作或者体力工作者（教师，厨师，健身教练，装修工人等）请再等一等7-10天 可以和手术医生取得联系，伤口拍照发送给医生确认何时可以拆线，所有朋友都可恢复日常学习、工作。日常保持腋下清洁即可。12-14天 恢复顺利的患者可以拆线，可以开始洗澡，并开始有意识地拉伸上肢，动作轻缓 类似瑜伽的上抬拉伸动作，可以避免腋下疤痕组织挛缩。20天 可以参加大多数的体育活动，但是例如篮球、排球、羽毛球频繁剧烈拉伸上肢的暂缓。30天 可以参加任何体育活动， 对于疤痕恢复外观有更高要求者，可以使用外用祛疤药物（前提是伤口已经顺利愈合）如疤痕凝胶，祛疤贴膜等。30天后 如果伤口恢复不顺利的患者，具体的活动时间表根据医生建议。其他患者可以恢复手术前的日常活动，无需顾忌。参加体育活动腋下大量出汗后要及时清洗，并保持腋下干爽，避免形成毛囊感染，皮脂腺囊肿。一旦出现腋下发红疼痛症状，可以采取酒精棉球消毒，金霉素眼膏或者百多邦外涂，必要时联系医生处理。

随着腋臭治疗普及，许多患者都享有了当地治疗的机会。然而治疗标准和操作上的不统一使得其中一些患者的腋臭没有得到根治。许多患者带着遗憾逐渐失去了继续治疗的想法，加上网络上腋臭无法根治的论调日嚣尘上，最终放弃了治疗的念头。那么治疗后复发的患者，究竟应该怎么办呢？两个问题。一 还要不要治？二 怎么治？一 要不要治？首先，要确定复发腋臭程度如何？是否有加重的趋势？一般，我们认为超过距离20cm的范围，旁人无法闻及患者身上异味属于轻度，这类患者客观上确实可以不再治疗，仅使用外用药物维持。当然，患者主观上无法忍受这样的现状（即偶尔出现的异味+每天擦药的麻烦+心理阴影），也是可以接受治疗的。还有，如果近些年自觉味道有加重的趋势，这里指的是以“年”为单位的加重（夏天比冬天味道重这种因季节变更造成的加重不算），则也有治疗的必要。医疗美容类手术，是否需要治疗，患者的态度很重要。但是，（敲黑板敲黑板），是不是只要患者有要求，医生就必须满足呢？我持保留态度。二 怎么治？其次最好能弄清自己之前的治疗方式。由于许多患者初次治疗年纪尚小，对于以往印象完全淡忘，无法提供比较确切的既往史，经验丰富的医生只能依靠手术疤痕以及患者简单的描述来猜测，这并不利于后续的治疗。以我之经验，一般复发性腋臭可分为三类，其治疗原则及其效果有趋同之处，亦有细微之分。1.传统皮瓣切除手术后复发现在仍旧可以查阅到“改良S型，Z型，M型”皮瓣切除手术，这些统统可以被归为传统皮瓣切除术，是一种损毁性手术。患者术后往往腋下疤痕巨大，伴有“圈式”腋毛生长，这往往预示着皮瓣切除的范围仍不够大，大汗腺残留，这些往往是多年前二、三线城市的县级医院“杰作”。但是由于传统手术残留的疤痕挛缩严重，如本次采用手术治疗，需要明确的是一般需要2-3cm的切口才能保证皮瓣的充分游离，修剪皮下疤痕组织，彻底祛除残留汗腺。且手术可能无法同时修复陈旧的的疤痕组织。2. 微创治疗后复发（抽吸，搔刮，微针，注射等）这类治疗的共同特点是切口极小或者除了针孔之外没有创口，操作需要的时间一般不超过1个小时。但是缺点也很明显：盲视操作。所以治疗后原本的浅筋膜层被破坏，残留的腺体也处于紊乱的结构之中，这时候切忌再采用相似的方法治疗。有些患者抱着美观的观念死死不放，多次微创治疗后仍旧无法彻底清除大汗腺，就是属于力道用错了地方。一般来说，搔刮、抽吸的操作残留下的腋下瘢痕没有传统的皮瓣切除来得那么严重，再次手术切口可以控制在2.0cm以内，但修剪大量疤痕组织后出血以及血肿的概率会大一些。这要引起患者以及手术医生的注意。3. 小切口手术后复发在切口微小的情况下完成皮瓣的充分游离，大汗腺的修剪，创面的止血，没有大量病例的积累是不容易做到的。但以我之经验，即便再精细的小切口手术仍旧有2%左右的复发率。这和患者的汗腺分布，手术范围都息息相关。一般往往是切口处以及近胸部端残留汗腺的概率最大，因为那个区域是小切口下皮瓣最难翻转的区域。且止血视野差，往往是很多医生不愿耗费精力的区域，碰到凝血功能差的或者伴有副乳腺的患者，简直就是奋战在一片血泊之中，还奢谈什么修剪汗腺呢！再次手术一定要确保能够完全游离皮瓣暴露汗腺组织，这时一味的追求切口小并不是明智之举。4. 治疗后假性复发有些患者多次手术后腋下布满伤口，且已经完全没有腋毛，却自诉有很重的异味。往往是“别人一见我就捂鼻子”“我的味道可以传播十几米”等表述，这很有可能是强烈自我暗示的心理问题，少数是胸部皮肤汗腺分泌异味，以及汗臭味和狐臭味傻傻分不清楚等，统统归为假性复发。因为腋臭无法客观量化，因此在治疗后复发的问题上，无论是就诊的患者还是坐诊的医生，都应该做到仔细谨慎负责地区别对待，而不是一言以蔽之：手术。毕竟，抱有很大希望的再次手术未能达到预期效果的话，将会留下终生阴影。本文系刘正尼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在我这手术的每一位患者在离院之后的第一时间都会获得我写的《腋臭患者术后如何处理伤口？－你需要知道的几件事》的文章推送。然而，几天之后，患者还是会问到我推送里面已经解答的问题，且频率很高。这不由使得我开始反思，是不是手术后交代得不够细致，还是文章写得不够详实？特别是手术后回到当地的患者，如果自己无法判断伤口的情况，又暂时联系不上手术医生，确实是一件挺闹心的事情。有时候去了本地医院，医生按照传统外科方法处理了伤口，预后往往不甚理想。在这要说明的一个事实：手术医生往往不愿意在手术前给患者看一些观感不佳的照片，增加患者的焦虑和不安。但这些关于伤口愈合的问题并不因此而消失。常见的情况是：轻微蜕皮的患者日夜不安，伤口裂开感染的还后知后觉。这均由信息了解的不够全面造成。因此，本文将对原文做一次升级，图文并茂地讲述一下腋臭术后伤口常见的几种情况及其处理原则。文中有部分患者伤口照片，如碍观瞻则敬请谅解。一般手术后的愈合过程和患者的手术范围，既往治疗史以及皮肤状况有确切的关系，因人而异。因此在这只以普通患者的情况做说明。1.顺利愈合一般除了创面颜色偏深以外，没有其他特殊情况。伤口处没有蜕皮，换下来的纱布上也没有渗出，上肢也不会出现肿胀疼痛的情况。这样的患者按照医生叮嘱的方法换药，拆线。2 . 蜕皮轻微蜕皮 最常见的部位是切口处蜕皮。表皮脱落后会暴露处真皮的颜色（部分蜕皮处呈黄色）。这个时候很多患者会认为这是化脓了而非常焦急。再次重申一下，脓液是一种液体，是可以用棉球或者棉签擦拭掉的，如果擦拭不掉请相信这不是化脓。表皮脱落完全不影响愈合，之后也不会留疤。严重蜕皮一般个人认为超过创面的30%可以认为是严重蜕皮。即表皮皱起，并且逐渐脱落，可能伴有少量的渗出物，每次换完药纱布上总有脱落的死皮及渗出物。这个时候除了常规换药外，还需要其他处理。即保持蜕皮处后的真皮干洁，避免感染坏死形成。如果渗出物较多的话可以采用10%氯化钠纱布湿敷在蜕皮处，高渗液体起到收干创面的作用。经过几次换药之后创面就会逐渐干洁。伤口的愈合没有影响，正常拆线即可。如果真皮出现发白并且有脱落（通常这种情况始于术后7-10天），则需要用酒精碘伏等消毒处理避免感染进一步加重。现在市面上有许多抗感染效果好，刺激性小的消毒液也可以选择。以上方法可减轻感染，减少真皮坏死的范围。如果坏死出现在切口处，则延迟拆线。痊愈的时间一般需要4周及以上。3. 积液、血肿 如果术后出现腋下积液，血肿等情况，从外观上看，整个腋下有一种往外鼓的感觉。如果继发感染则会有明显疼痛感。那么这个时候就要赶快前往医院，由医生清除腋下的血肿和积液。处理的时间越早，皮瓣坏死的概率越小。遗留的疤痕的几率也越小。当然，这种情况出现的概率是非常非常小的，尚未手术的患者也不用过度恐惧。4. 切口开裂一般要7-10天）出现剧烈拉伸外展患肢引起的（如打篮球，打排球，游泳，打架等），或者在伤口的愈合过程中洗澡，大量出汗等导致伤口浸泡在液体中所致。如果只是很小范围的开裂（长度不超过0.5cm）因为皮肤有自愈能力，在不增加拉伸的情况下，一般会自动闭合。如果开裂范围较大（超过原切口长度一般以上），则建议前往医院由医生缝合。通常伤口处的皮神经尚未恢复，所以缝合本身不产生疼痛感，患者朋友们无需感到害怕和紧张，因而错过最佳的缝合时间。5. 腋下感染

手术还是腋臭治疗的主流吗？腋臭治疗中，很多人唱衰手术治疗。在各种论坛，贴吧等关于手术无法治根治腋臭的说法不绝于耳。套用一句外交部发言人常用的话：这是一群别有用心的人。今儿得空，开门见山，我想说一说这事。对于一种疾病治疗的认知，总体上分为三部分。即临床治疗+论坛会议+诊疗指南。这三块基本上可以涵盖这科疾病的权威信息。腋臭的手术治疗经过几十年的演变从传统的腋臭切除术改良为现在的腋下大汗腺切除术，已经取得了长足进步，简单来说就是原先要切除皮瓣的，现在可以保留皮瓣。而这种手术方式是腋臭治疗的所有方法中唯一拥有卫计委规定的手术代码的治疗方法，即这是卫计委认可的治疗方式。在这个基础上手术切口也是逐渐缩小，从最早的4-5cm缩小到现在的1-2cm，美观性也有了极大的改善。所以这种手术方法的改变+手术技巧的进步成就了现在的手术，它是所有治疗方法中最久经考验的方法，没有之一。其次，一些朋友鼓吹无创治疗的好处，贬低手术治疗的效果则实有不妥。因为手术的发展时间久远，在发展过程中难免会有许多不成熟的阶段，这些治疗的患者术后的外观和效果不见得令人满意，数量上的积累也比较多，所以容易给人造成手术效果不佳的错觉。无创或者微创治疗，发展时间短，很多新新技术是近几年来发展起来的，本身治疗的基数就小，随访更是谈不上数量和时间，没有了这方面的反馈并不等同于效果良好，上世纪90年代注射隆胸大行其道，结果到了近10年，大量的注射假体需要二次手术取出，且有残留癌变的风险令许多患者悔恨不已。如果这一治疗方式得到了行业认可，临床效果得到了检验，那么率先开展的必然是省，市级的三甲医院。就拿上海地区为例，三甲医院里开展最为普及的治疗方式还是手术，其次辅以注射，微波等治疗方式。如果一个什么冠以“独创，首位“之名的治疗，患者朋友们就应该打上一个问号。就拿我所在的公立三甲医院为例。腋臭的纯手术费用是3800元左右，这是根据手术名称和相应的收费代码得出的，虽然我觉得这完全无法体现医生的劳动价值，但定价规定不以我的意志为转移。而相同的手术在一些私立诊所，打上纳米，独创之类名号后可以上涨到1万5千元以上。这样一比较，你们就明白了为什么很多人唱衰手术了吧。何况那些冠以奇奇怪怪名称的治疗在全国性的会议上有相关介绍和推荐吗？在专业杂志上有相关文献和文章发表吗？我想站在那些同道面前，这些人也是觉得心虚和无地自容吧。我从不否认微创甚至无创治疗在腋臭治疗中地位，这也是手术治疗值得借鉴的地方。但是同行的从业者都明白，治疗的本质是完整地破坏腋下大汗腺，其所造成的创面实质上是类似的，出血，感染、坏死的风险也是相同的，这不以切口大小或者有无切口而改变。腋臭手术当今还没有公认的临床指南。但是腋下副乳腺切除手术是一个切口位置和术后处理与腋臭手术较为类似的手术，关于副乳腺手术治疗的文献和指南里也没有强调说明缩小手术切口有利于减少创面感染的机会。只说为了美观，切口应该顺皮纹且隐蔽。以上就是我想说的心里话，在门诊接诊过程中，我从不夸大手术效果，也不会全盘否认微创治疗，事实上在我之前的科普文章里关于多元化治疗就有很翔实的介绍。但多元话治疗的基础和根本还是以手术为主，这在当今是任何人都无法否认的。譬如说复发性腋臭，大范围腋臭及术后疤痕增生严重的患者，如果采用微创治疗是毫无益处的。如果有人告诉你手术治不好腋臭，而****方法可以，希望你可以从我以上说的几个方面考虑一下。做一个对自己负责的患者。本文系刘正尼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

夏日炎炎，来就诊的患者不少，问诊之余我不时会想：如果世界上所有的人都能接受这种腋下特殊的异味，那腋臭本身还需要治疗吗？我为什么会有这样的疑问？因为来就诊的患者大多并不是因为腋臭本身的困扰，而是忍受不了别人的异样眼光。在我治疗腋臭的患者中有许多爱好运动的男孩子，本身有着非常重的异味，但自己却毫不在意，虽说家长有着强烈的治疗意愿，本人却非常抗拒。还有一类女孩，不能忍受身上哪怕一丝异味，夏天为了不让异味出现，一天可以洗7次澡，出门从来不和别人一起坐电梯。更有些人因而自卑，到了适婚年龄不愿意交男朋友，更极端的甚至是几年不出家门。我还遇到过有些偏远地区的女孩子找了一个没有嗅觉的伴侣，就是因为不想让对方知道自己的隐疾。这些在你听来觉得不可思议的事情都是我亲耳所闻，亲眼所见的。这就涉及到了一个更深层的问题，即：我们每一个人本质上无法避免地受他人影响，只是程度上或多或少而已。自我认知明确的受到的影响小一点，自我认知模糊的影响就要大得多。很遗憾，大多数人都属于后者。曾经有做过一项实验：请2000个人对于自己的长相打分，1分为长相惨烈，10分为长相完美。理性统计出来的分数应该是呈正态分布才对，但实际上受访的绝大多数都为自己的长相打分6-10分。即使在别人眼中属于长相极其惨烈的那一类自我评定仍在6分以上。这很好的说明了自我认知和社会认知之间存在的差异。当然，这个差异通过后天的学习和社会经历的丰富是可以缩小的。对于腋臭患者来说，这种自我认知和客观事实的偏差才是困扰患者的主要原因。对于这样的患者，可能只是治疗腋臭疾病本身并不能根本上解决问题。我就遇见过手术后没有一丝异味的患者仍旧处于术前疑神疑鬼的状态。这个时候就需要专业医生来帮助患者正确认知疾病情况以其影响：即腋臭对患者到底意味着什么？这个问题很重要，因为对于一个整形美容类治疗而言，需不需要治疗的界限不同于传统手术，即患者本身的意愿也占很大比重。所以，如果对患者意义重大，那么治疗不可避免，如果意义微小或者毫无意义，那么不治也罢。在治疗前，医生首先要明确腋臭本身有多严重？对患者的困扰有多大？客观上不算严重但主观上困扰很大的患者，以及客观上很严重，主观上困扰不大的患者其实都需要治疗，只是治疗的方式和时机有所区别。我治疗过的患者不少，但是我劝退过的患者更多。腋臭并非洪水猛兽，在人群中的发病率虽不低，但是每个患者对于其态度和反应却是大相径庭。对于我们专科医生来说，更多的任务是帮助患者了解疾病，摆正心态，更可能准确的帮助患者去区分主客观影响及其需要采取的措施方式，然后对有需要的患者给予治疗。而不应该本末倒置。了解疾病，了解自己才是解开患者自卑多疑心结的有效措施和途径，也才会真正明白自己到底需要得到怎么样的治疗。

每年到了7月都是腋臭手术的高峰时节。上海连日来突破40度的高温，就算是整日待在手术室的医生，也有些吃不消了。相比之下就更敬佩那些患者及其家长朋友了。刚刚接了一个电话，12岁女孩的家长为了赶上我周六的门诊，准备连夜赶往上海。就算我在电话问诊里明确告诉她小孩还小，不建议做任何治疗。但家长仍执意要来门诊让我当面看一下患者的情况。腋臭手术，大家的热情很高，手术的效果不错，那是不是就是名正言顺，你情我愿的事情了呢？并不见得。我认为在决定找一个医院或者具体的一个医生治疗前，需要考虑三个问题。1. 腋臭需不需要治疗这在我的科普文章里是个老生常谈，百谈不厌，不厌其烦的问题了。但这也是整个治疗中最核心最不应该规避的问题。就拿前文提到的12岁患者举例吧，这个年龄肯定不适合手术，复发概率很大。那么微创治疗呢？那得分哪种微创了。据我所知大多数的微创治疗都是假借其名的小切口扫挂、抽吸手术，名不副实。这些囤积于民营医院，收费低廉毫无后续保障的治疗，打着纳米技术的微创治疗，对患者百无禁忌，来了交钱当场就做的处理流程，着实残害了不少患者。从我的经验来说，对于12岁的患者可以选择对于后期的手术治疗影响最小的治疗方式，比如外用药物、注射肉毒素或是微波治疗等。他们的特点是腋下影响很小，不影响成年后的手术治疗，缺点是需要反复治疗且费用高昂。至于年满16周岁的患者，一言以蔽之，只要你不觉得对自己的生活有明显的影响，就不需要手术。这也是我和患者沟通的一个基本原则。有些家长押着小孩来手术，我是不赞成的。这就像父母的道理再生动，自己没经历过是不会有体会这是一个道理。如果真的异味很重而本人却没感觉，我相信往后的生活中总会有那么一件事或者一个人触动到他想要来治疗的。2. 手术治疗的效果如何？第一个问题主要是患者本人来决定，那么第二个问题可能就需要家人的帮助甄别了。这也是前来咨询的家长最为关心的问题。当然，我坚决拥护医患间的相互信任，但是在天朝凭空信任一个医生又是谈何容易。所以就诊前后还是应该做些功课。首先通过沟通来判断医生对于疗效的评价是否客观，是否有夸大。有些微创治疗的大夫把效果说的天花乱坠的，继而拿出一些非常美观的照片，满满的都是套路实有不妥。任何一种治疗都有其优缺点。如果只说有点而回避缺点同样是一种不负责任的做法。其次可以参考网络评价，但也仅仅是参考。患者在治疗过后的留言往往是其最为真实的体验，但我国现有的网络体系很难保证评价100%的真实性，这点毋须讳言，在网上买过东西的人都有类似货不对版的经验。再有可以在门诊寻找复诊的患者或者是通过网络平台找到相同医生治疗的患者，通过交流有更详细的了解。如果以上三点的反馈是比较一致的话，那就基本靠谱。3. 治疗后是否有后续保障？我经常碰到的患者在XX医院做了手术，后续的恢复有问题，然后就是找不到手术医生了，或者需要另外缴纳高额的换药费用。有的稀里糊涂的患者甚至连主刀医生的名字都不知道。继而来到我的门诊寻求帮助。在和她们的沟通中得知术前谈话无一例外的没有涉及术后的换药拆线等。更有甚者就没有术前谈话。在我看来都是难以想象的。在决定在某个单位某个医生处治疗后，一定要对该机构有个大致了解。什么性质的（公立还是私立）？证照齐全吗（有些单位确实存在无证行医）？治疗的后续是否有保障，涉及到多少费用？是否有文字方面的同意书等？我常常开玩笑：你以后谈恋爱也是这么随便的吗？街上看对眼的就谈？那么什么样的才算得上是后续保障呢？我专科的标准是手术当日一次性收取治疗费用；后续换药拆线不论次数，均不收取任何费用直至完全康复。手术后距离患者20cm内仍有异味者可以接受二次治疗，减免二次治疗费用。我相信在腋臭手术领域，这是最有力的后续保障。我想，只有在以上三方面有过思考，对自己做出评估后才是是否要做腋臭手术的前提和基础。其实购买任何一样东西不都是基于这三条标准吗？要不要买？质量怎么样？售后如何？最常听到家长朋友们挂在耳边的一句话就是：我这都是为他好呀！在这我想说一句：切忌冲动，手术前请三思，别好心办了坏事！本文系刘正尼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

从我知道腋下大汗腺切除术开始，就认为这个手术应该不是微创手术。因为十多年前的手术切口的长度还维持在3-4厘米，皮瓣的修剪和贴合现在看来还不算精细，快的手术单侧只需要45分钟，手术后皮瓣相关的并发症也不少见，比起搔挂，注射以及抽吸治疗来说，当时的手术切口还是明显大于这些方法的，虽说疗效也明显好于前者，但有些患者愈后伤口的美观程度也实在让医生难以启齿算是微创手术。虽然经过数次改进，切口及相关并发症已得到明显改善。但腋臭手术不算是微创治疗这个概念似乎已经深入我心。直到近2年我们团队有了更多的时间来钻研手术的技艺。现在的腋下大汗腺切除术不仅皮瓣的并发症已经很少出现，手术的切口对于绝大部分患者来说都可以控制在1.0cm-2.0厘米，并且维持总体复发率在2%以下。一般来说腹腔镜下的微创手术例如胆囊切除，阑尾切除等切口至少也要1.5厘米左右，所以现在我可以大言不惭地说小切口的腋下大汗腺切除术是一个标准的微创手术了。那么这个标准的微创手术究竟是怎么做的呢？在这里我想在尽量不影响大家观感体验的前提下放一点手术照片便于大家理解。1.标记初步标记手术范围，一般来说以腋毛的范围向外扩大1-2cm为准，大量文献证实这就是一般患者的大汗腺范围，当然有个别患者大于此范围。因此我们还会在手术过程中二次确认需要切除的大汗腺范围。2.切口标记手术切口的位置和长度，一般以1.0厘米为基准，如果是超大范围的患者（如横径超过12厘米）以及多次手术后的复发患者需要延长，以确保可以充分游离皮瓣和切除大汗腺。复发的患者皮下瘢痕组织较多，手术渗血显著，过小的切口也不利于止血，易于造成术后血肿等并发症，增加了伤口感染和皮瓣坏死的概率。这些特别情况下切口的长度并不拘泥于1.0厘米，均以完整切除大汗腺为目的，一般需要2.0-3.0厘米的切口。3.切除在完成皮瓣的游离和大汗腺的完整切除后，需要对创面进行仔细的止血和冲洗，这两个步骤非常重要，是顺利愈合的关键，但由于费时费力往往是不被重视和容易忽略的步骤。4.引流完成皮瓣消毒后，设定引流孔位置，引流孔一般为0.1厘米，引流孔位置的大小直接关系到引流的效果。位置不佳或者太小，无法起到良好的引流作用，易于造成积血积液，形成术后血肿或血清肿。引流孔太大，太过显眼，则就像被扎了好多孔的马蜂窝，即使手术切口做的再小看起来也难言美观5.包扎最后就是加压包扎。套用时下的流行语：这并不简单。包扎的敷料数量，平整度和松紧度都会影响皮瓣的活力和贴合的美观程度。多少例几乎完美的手术最后都毁在了包扎上面。由于包扎的不适造成患者的疼痛、肿胀难以忍受，随即活动上肢直至包扎松动，造成出血感染等情况。在这方面我也有过许多切身的教训，才有了现在几乎大家都可以接受的包扎程度。但我始终认为包扎的时间和程度上还可以再人性化一些。但这需要医患之间付出更多的努力，这又是另一个话题了。近十年来，关于腋臭的治疗方法有了长足的发展，各种微创非手术疗法也逐步确立了其效果。但是手术的根治率仍就是其他微创疗法望项其背的。更何况现今的手术治疗也与时俱进，可以做到微创的外观。虽说小切口的微创手术已是大势所趋，但是我本人并不建议为了“微创而微创”，在保证根治率和避免术后并发症的情况下尽量缩小每一位患者的切口，达到愈合美观是我们追求的目标和努力的方向，但是仅仅为了缩小切口而牺牲了手术效果就本末倒置了。希望前往就诊的患者在术前和你的手术医生有充分沟通，做到“因地制宜，因材施教”。

我做医生也有10多年了，成为了专科医生后，所要涉及的专业知识变得更为狭窄了，就好比一个做建筑设计师的突然就只要求你帮人弄弄客厅厨房了，便会有种不自觉的松懈腾升出来。这不就是我原来工作凉的1/5嘛。这还能难倒我？腋臭手术按照归类来说应该算是皮肤科或者整形外科的手术，从手术级别上来说也算不上哪种刀刀见血的大手术，但对于老百姓也说，不管是哪种手术，只要是进了手术室需要躺在“冰冷”的手术台上（其实冰冷是影视剧里渲染出来的，我做手术时还为患者播放音乐呢），就算是开大刀了。腋臭术后家长帮着患者大补特补的也不在少数，不管是这种医生的懈怠，还是患者对疾病本身缺乏了解，都是患者治疗效果不甚理想的因素之一。有些患者朋友会说，你扯这些我都没什么兴趣，我就想了解腋臭到底该怎么治疗？效果怎么样？多少钱？我想说的是：每个人的追求不同，我这里没有：保证无复发，最小切口，无疤痕这些东西。虽然我知道这些是最吸引人的。但是查阅文献，基于数据分析这些枯燥乏味的工作却无人问津。所以我想花些时间，和大家科普一下近半个世纪来人类对于腋臭治疗认识的过程，你说漫谈也罢，你说戏说也可，反正我是认真做了功课，文后我会把文献连接贴出来，以供喜爱钻研的患者查阅。我希望更多的患者在我这里能够得到关于腋臭治疗的相关信息，和自己的理性思考。每一种治疗方式都有其基于的原理和历史，可能这些无法改变你的现状，但是这些信息应该有助于你甄别哪一种是可靠的治疗方法。至于你选择治疗还是不治疗，选择哪种治疗方式都是你自己的决定。我是谁？1953年，HURLEY, JR等科学家发表了腋下顶泌汗腺的生理机能一文THE PHYSIOLOGY OF THE HUMAN AXILLARY APOCRINE SWEAT GLAND，此文至今被引用多达113次，是关于顶泌汗腺研究上最重要的科研文献。该文首次从科学实验的角度来阐述和认识顶泌汗腺的功能，包括证实了它分泌的物质是一种不同于汗液的乳白色的粘稠物质。而这种物质的分泌受年龄，性别，情绪、压力和热量等多种因素的影响（这里我就不展开了）。 然而并未明确证实腋臭的臭味就是来自于这种物质。然后就是美国作为医疗大国每年花费超过300万美元用于研究治疗腋臭的“除臭剂（deodorants）。从用词来看我真的很怀疑这就是现在厕所除臭剂的前身。然后，效果并不算好，整块皮瓣切除的损毁性手术仍旧大行其道。为什么呢？因为在那个年代人们发现腋毛旺盛的人往往臭味更重，在刮除腋毛后味道就明显减轻了，但是腋毛的刮除只是暂时的，为了永久性地去除腋毛只有把布满毛囊的整个皮瓣切除。显然当时人们认识到腋毛是给分泌物和细菌作用提供了场所，但这种一锅端的做法现在看来显得过于简单粗暴。To investigate the role of hair in the development of axillary odor. ten subjects each had one of their axillae shaved, then carefully washed both axillae with Ivory soap for ten minutes, and rinsed thoroughly with water. The Rroduction of odor was markedly less in the shaved axilla. The reason for this was found to be lithe axillary hair acts as a collecting site for apocrine sweat and debris, makes cleansing of the area more difficult. Moreover, bacteria may cling to such hair" (Hurley and Shelley 1960:89).我从哪里来？一直到了差不多20年后的1977年Brues等证实了许多人的“体臭”正是来自于这种乳白色粘液，这种物质在被腋下的细菌分解后所产生的就是我们经常说到的刺鼻的“狐臭”味了。所以这里阐述了一个特别重要的观点：顶泌汗腺本身分泌的物质在无菌环境下并无臭味，这个在HURLEY的文章里已经得到证实，是一系列外部的环境（温度，湿度等）和身体内环境（内分泌等）的改变加速了物质的分泌，同时和细菌作用产生了味道。这个结论也可以说是至今为止所有的腋臭外用药物治疗的作用原理。 在这半个多世纪里发明延伸的无数种外用药物无非是抑汗+除菌。可见止汗露或者除臭剂发明之前，人们也走了很多弯路，所有的治疗方法也不是一蹴而就的。在我国，我们父母辈的仍旧有很多因为接受过皮瓣切除手术留下狭长的疤痕，有些甚至影响了上肢活动。这里面有一些家长带着自己孩子来我门诊要求做同样手术的，并坚持认为那种手术是最好的，有了上述认识后你们还会这样想吗？要到哪里去？好了，接下来讲一讲很多人来门诊问的一句话：别人说腋臭是看不好的，医生，是这样吗？接着上文的文献里继续证实每个独立的顶泌汗腺分泌0.001ml液体，整个腋下分泌的液体量也是很少的，但就是这些微量的物质是产生臭味的根源。reasonable estimate of the quantity of apocrine sweat produced by an individual gland in response to stimulation is 0.001 ml. Thus, the total quantity of apocrine sweat which could be produced was only a small fraction of a milliliter. 因为要切除所有的顶泌汗腺这个工作量是非常巨大的，但即使残留的顶泌汗腺很少，液体的分泌很少，仍有可能造成异味残留，这也是“别人说的”腋臭是做不干净，看不好的原因所在。但是，我想在这负责认的重申：腋臭是可以根治的，前提是你选择了合适的手术方式和负责任的手术医生；因为完全切除顶泌汗腺并非不可完成，但确是一个费时费力的大工程，愿意这样做并且能做好的专科医生其实并不多，其次，医学界对于腋臭的治疗也是有界定的：一般距离腋下20cm（也有部分的是界定10cm）闻不到异味，就被认为是不需要接受治疗的那一类。如果你是属于这类，根本就不需要治疗，其实所谓发出“看不好”这类结论的也多半是这类人，因为他们往往对于任何一丝异味都过于敏感，经常在几米开外就能闻到别人身上的味道。这又牵扯到另一种心理疾患，我就不展开说了。了解了这些之后，那些动辄几十分钟的治疗为什么复发率那么高就不难理解了。这里还要说一点：在不要求切口美观程度的前提下，手术必定是所有治疗腋臭的方法中根治率最高的，没有之一。哪些微创的方法无一例外的都是盲视下通过外界能量破坏汗腺，对于顶泌汗腺并非精确定位，所以效果肯定不如手术。当然，我相信终有一天，科技发达可以精确定位每一个顶泌汗腺，在很短的时间内精确打击这个腺体，使患者免受手术之苦，我期待着这一天快点到来。在这之前，直视下地操作是最精确的切除汗腺的方法。区别无非在于是否能够保证伤口的顺利愈合以及美观程度，在保证根治率的前提下，不同的医生在处理这些细节上还是有自己的独到之处。长篇大论可能对于你们而言尽是废话，没有详尽的手术介绍，没有术后效果展示，更像是一片科普论文。但医疗圈里不缺那些夸夸其谈的文字，缺的是客观的记录和陈述，我还是那句话：我不帮助患者做选择，但我尊重基于理性思考的每一个选择。PS：接下来的两个月是暑假高峰手术期，尽管忙碌但是我还是会抽时间来科普一些腋臭治疗中的常识，因为医生的工作不是流水线上的重复性劳动，除了治疗患者之外，帮助患者科普了解疾病常识也是我们义不容辞的责任。参考文献链接http://www.jidonline.org/article/S0022-202X(15)48415-5/pdfhttps://core.ac.uk/download/pdf/82751904.pdfhttps://journals.mcmaster.ca/nexus/article/viewFile/31/1

盛夏将至，手术高峰即将到来。近来忙，疏于笔耕。接触的患者多了，就会不自觉的多出一份心思，和患者的交往中会不自觉地为每人归类。执着型，纠结型，粗旷型，温室花朵型等等。其实从这些总总细节之中也可以看出一个人的教育、经历和价值观等。这些看似无关的东西却又和治疗息息相关。为什么同样的治疗效果，有人满心欢喜，有人却无法接受？人格障碍及其分类对于治疗的效果到底有无影响，有多大影响？这个宏大的课题显然不在本文的讨论范围之内。最近为两位手术患者做了手术，一位50岁，一位62岁，颇有感触。按理来说，到了这个年龄，一来生理性激素水平下降，汗腺的分泌也没有年轻时那么旺盛；二来个人的社交需要也逐渐减少，着实不算是需要手术治疗的那类人了。原本我的目的是在于劝说其放弃手术，但在门诊经过一番长谈后我意识到自己犯了想当然的错误。首先，我低估了他们对于要治疗自己疾患的执着，执着表现在他们仔细阅读了网上我写的每一篇科普文章。执着在于不顾家人和朋友的异样眼光，执着在于即使有无法根治的风险（有多次传统手术史，为复发性腋臭）也还是坚持要手术，再有，我错估了他们的社交需求。显然，他们也有权利去追求更好的自己，对于上了些年纪的人们我们往往总抱着得过且过的心态去面对，对于他们内心的渴求又真正了解多少呢？坦白说我被这样的患者感动。想必决定来做这趟手术也是下了很大的决心的。即使是复杂的复发性腋臭，即使是临时增加出来的手术，即使是难度极大的手术，有着术后皮瓣感染坏死以及复发风险，天人交战之后我还是决定为他们手术，不为别的，就冲着这一份追求更好的自己的决心和毅力。顶着家人一致反对的勇气，来寻求你的帮助，“如果医生你也放弃我了，那我该怎么办？“ 汗腺范围的直径粗略估计达到14-15cm（20ml注射器包装长度）的巨大范围的腋臭患者 多次手术后仍有汗腺残留的老年女性患者在门诊做了详细的术前交代和反复的叮嘱后，设想好术后的护理及照顾工作。同时延迟了当天其它手术。因为我知道这必定会是一场旷日持久的“战争“。不出所料，每位患者的手术基本都达到4个多小时，所以我是分两天做的。手术结束后我也是筋疲力尽。接下来的拆除包扎，换药也实在忐忑不安和战战兢兢中度过。好在伤口的恢复还算是比较顺利的。在和两位患者的接触中我发现：他们这辈人人中的大多都吃过我们想象不到的苦，所以对于我们来说的疼痛，难受和煎熬，对于他们来说就真的是不算什么。同时，他们追求美好生活的勇气和毅力又超出我的想象。对于伤口恢复中的曲折也很抱有很大的耐心和宽容，有时候我自己也会被这种久违的理解所感动。因为现实的医疗环境中更多的是多医生的指责、谩骂甚至拳脚相加。很难说现在医院的目的纯粹是治病救人，它还担负了太多无奈的责任和义务。但是，在我这里，我的想法还是单纯了想医治好每一位患者，不愿也不想他们留下遗憾。看到这些患者对于生活追求的执着，也是对自己最好的激励。也没有松懈和和停滞的借口。因为我生活的追求也是和这两位患者一样：做更好的自己。

我们都知道腋臭手术后需要包扎固定。目的就是限制肩关节的活动；固定、贴合手术中游离的皮瓣；压迫止血；防止积血积液。对此，许多患者缺乏具体概念，其实动作类似于我们的国粹--麻将中的“洗牌”动作，一般肩关节活动受限需要36个小时。当然手指手掌、腕关节和肘关节都是可以正常活动的。从事这个这门专业的时间长了就会发现许多医患都着重于手术前的种种细节，关于术后，尤其是拆除包扎前的告知总是寥寥数笔带过。这段时间往往处于刚做完手术的兴奋和包扎尚未拆除无助的情绪波动之中，我称之为最难熬的36小时。倘若缺乏正确的指导，会为后续的愈合带来不利影响，增加了治疗的不良体验。那么，手术包扎固定的36个小时，我需要面对什么？我能做些什么呢？1．首先，找到并确认这36小时能照顾你的人（其实手术前我就会告知并督促患者），并具体到细节。主要是指吃喝拉撒睡等基本生理需要。比如说如厕显然同性帮忙会更方便些。如今外卖那么发达，吃喝应该是不成问题，但为了避免肩关节的活动，最好还是有人帮忙喂一下。至于睡，正躺着朝天睡是唯一选择，当然睡眠质量不会太好。洗漱方面的宗旨以简单为好，不建议洗澡。2.满足生理要求后，补给精神食粮也颇为重要。理论上，使用手机和电脑是不受影响的（剧烈的运动游戏除外），不建议沉溺其中，以免影响休息。许多学生患者借口这2天做不了任何事索性坦荡荡地大玩特玩电脑手机的做法本人不敢苟同。同时也可以选择书籍、音乐和家人的沟通等来帮助放松缓解你的焦虑情绪。3.有些患者术后宁愿不停滴在网上询问重复的问题，也不愿意看一看我总结的经验之谈，尤其是关于术后愈合注意事项的部分，如果在你挥霍的大把时间中愿意抽空浏览一下，应该会让你在之后的换药上受益颇多。许多患者正是缺乏正确的换药方法，导致后续的愈合不顺利。4.身心得到满足后，正有点不过如此的沾沾自喜之时，困难扑面而来。瘦弱的患者手术后由于包扎比较紧，可能导致血液循环不畅，上肢末端（手掌和手指）会出现胀痛的表现。不过由于侧支循环丰富，拆除包扎后即可恢复，不会留有任何影响。但拆除包扎前如出现手指肿胀淤紫无法握拳，或者疼痛加剧难忍，可以联系手术医生，适当帮助松解包扎以缓解症状。（这种情况是比较少见的）。5.包扎用的胶带会引起部分患者瘙痒过敏的情况，切勿抓挠，会有松解包扎的风险，从而继发积液血肿形成；抓破皮肤也可能会继发感染。瘙痒严重可服用抗过敏药物（开瑞坦、仙特明等）来帮助缓解症状，一般的瘙痒拆除包扎后就会缓解。

今天是春节前最后一天上班，最后一台手术结束，我和患者以及家属一起到医院门口的小饭店吃饭。平日熙熙攘攘的街所有的饭店都关了，也过了医院食堂的用餐时间。外卖小哥们更是指望不上了。坐在冬日静怡的暖阳中，想起寒假开始到春节前这短短的2周，拼命加刀拼命加班的节奏，今天为了能让最后一位患者能够顺利地做上手术，和手术室的护士长争执了起来。因为全院就我一个医生还在手术。因为我的缘故，手术室还不能关。累吗？委屈吗？那是一定的，但想起昨天微博上看到的一句话：在某个年纪之前，你可以靠透支身体，小聪明和老天给你的运气一直取巧的活着，然而到了某个年纪之后，真正能让你走运的，都是自律，积极和勤奋。我想我已经到了要考积极和勤奋来走运的年纪了。所以，没什么可抱怨的，尤其每逢节假日都能收到许多患者温馨的祝福，这就足够了。坐在空荡荡的办公室，想一想诊疗过程中还有哪些不足之处呢？近期由于患者数量的增多，难免就会出现疏漏的情况。术前没有充分的告知就为术后恢复的波折埋下了隐患，这实在不是医生愿意看到的事情。但个人精力有限，就算自己已经放弃了陪伴家人的大量时间，有时仍然无法照顾到每一位手术后的患者和术前咨询的患者。所以，在这里，借用好大夫这个平台想说几句掏心窝的话给广大准备治疗而又茫然无法亦或是曾经接受过治疗但是效果不甚理想的朋友们。这也是我在门诊最常问患者的几句话，希望能给犹豫不决的患者朋友们一起启迪和帮助。首先要问自己，腋臭的异味对你真的有很大的影响吗？这是我在门诊最先问患者的一句话。这种影响有多大？是妨碍了你的社交还是影响了你的心情？你想因此而改变的决心大吗？人往往会对自己真正在意的事情下决心去改变。缺失了这份决心，在任何医生建议的治疗面前都会显得犹犹豫豫。没有这份决心，我真的不建议做任何治疗。你需要的不是犹犹豫豫，扭扭捏捏的决心，你需要的是想和它彻底say bye bye壮士断腕般的决心。然后要问自己，对于腋臭的治疗，你最在意的是什么？是治疗后无异味or治疗后无疤痕?有人说不能两者兼而有之吗？我告诉你：至少现阶段的医疗技术，不能。名目繁多的微创治疗没有疤痕，但是复发率呢？有统计数字吗？没有。为什么没有？自己想。手术切除大汗腺复发率在3%以下，但是会留有1-2cm疤痕，当然这通过手术后外用的祛疤药物可以淡化软化疤痕，但“留疤”这个字眼还是阻挡住了一部分患者。以上几句话是现阶段的腋臭的治疗中颠覆不破的“真理”，却又很多人愿意以身试“法”。着实让人敬佩。第三句要问自己的话是：手术真的可以根治腋臭吗？手术疼吗?没有其他治疗的方法吗？这让我想起了以前读的一本书，《和时间做朋友》：作者一度是新东方的英语老师，但班上学英语的很多孩子对于老师背词汇字典的方法很疑惑，这些孩子最常问的一句话是：这种方法真的有效吗？很多孩子只背到字母表的A就放弃了。还有一些能坚持到B的也被那些《30天词汇全掌握》《20天高分词汇》《10天词汇速成》等勾得心猿意马，遂放弃。腋臭治疗也是一样，如果真的存在无痕无疤微创快速的治疗真的可以做到根治，全世界的各种医疗机构应该早早普及才对，为何还有那么多五花八门的治疗方法。效果最确切的往往就是这种“最笨”的办法，一个手术做3-4小时，术后还要忍受36个小时的包扎以及以后的换药。结果是终生的无异味和伤口的痊愈。现今还没有任何一种医疗技术能够达到这样的效果。选择哪个医生有区别吗？真的做这些手术的医生心里都明白，针对每个患者的具体情况，手术中还有很多细节需要注意。要把这个手术做好，做明白不是一朝一夕之势，我做这个手术那么多年每次面对范围大，偏瘦的高个男生还是战战兢兢，深怕术后积液、积血导致皮瓣坏死。直到看到患者痊愈的伤口才轻舒一口气。术业有专供，一直在做这种手术的医生和偶尔做做的医生应该还是有区别的。我从不否定微创治疗，因为我不做微创治疗，所以我不会断然否定它。或许终将有一天腋臭不需要手术，可能只要打针吃药就能解决问题。但是在这之前，手术根治腋臭还是在业界占据绝对的主导地位的。那些动辄3-4万的微创治疗肯定也有其存在的价值，就像这个社会少不了豪车、美女和奢侈品一样，这是一个道理。我时常在想：腋臭被归为整形美容类手术是不无道理的。因为这不是一个非做不可的手术。其实，医学领域里有许多这样的手术。只要你受得了，忍得住，很多不会恶变导致生理疾患或者威胁生命的手术都可以一拖再拖甚至不做。甚至有病人向其他患者自鸣得意地吹嘘：医生让我开刀，我没开你看这不也蛮好的吗！确实如此。蛮好的是一个人的衡量标准，但还是有另一些人的标准是：更好。我们努力生活的意义不是为了让自己变得比昨天更好吗？ 身体的健康，心里的健全，社会的尊重，家人的理解，每一样都是如此。如果不是因为这些，那是因为什么？本文系刘正尼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鉴于网上关于术后伤口处理的咨询很多，但因治疗方式的差异会导致术后伤口处理的不同，我在回答这些问题上非常谨慎，生怕因自己疏于对其他治疗方式的了解给出错误的建议，延缓了患者的愈合。因此本次仅以做了改良小切口腋下大汗腺切除手术的患者为例，发布系列短文，提供患者术后换药建议，对于做了其他治疗的患者仅供参考。1.所谓换药即术后伤口的消毒。范围包括双侧腋下略大于腋毛分布的手术范围。一般该范围术后的颜色偏深。2.正常的术后伤口换药一般无需酒精或碘伏棉球，采用外用喷剂即可，每侧喷三次即可，然后覆盖两片纱布，用3M医用胶布固定即可。伤口正常愈合过程中无需服药、挂水、或进行所谓的“红光”“纳米”等外照性治疗措施。3.固定无需太紧，避免上肢活动用力时将胶布崩开，太松则无法使纱布覆盖伤口。4.如果伤口发现有蜕皮，渗出，化脓，红肿等自己无法判断和确定的情况，可以和手术医生联系，微信拍照给医生，医生会告知相关注意事项。5.如伤口出现化脓感染等情况，需要相关处理，如酒精纱布湿敷等。术后出现切口的表皮脱落，脱落的地方出现组织发黄属于正常现象，不属于化脓感染范畴。6.患者术后第一次换药由医生处理，本地患者如自行换药不便或对伤口处理不放心，可以与医生联系适当增加换药次数，换药时间和次数由手术医生决定，期间不收取任何费用。 7.外地患者术后伤口出现问题先与手术医生取得联系，在医生指导下处理伤口，如果处理不佳可至当地正规医院进一步处理。切忌在没有联系手术医生的情况下自行前往当地医院处理伤口。 8.伤口一般术后14天拆线，本地患者找手术医生拆线，外地患者至当地正规医院拆线。如伤口恢复不佳，需适当延迟拆线时间。9.伤口完全愈合之前避免刺激饮食，烟酒，泡温泉及剧烈的体育活动。10.伤口的愈合是一个循序渐进的过程，时间因人而异。需要患者的耐心配合，听从医生的指导和建议。因手术出现的伤口问题都可以询问手术医生，尽量采用文字＋图片的形式询问，不过分干扰医生的私人时间，医生会尽快回复。本文系刘正尼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

腋臭治疗中，选择医院和医生你必须考虑到的几点这段时间，部队医院部分科室被“莆田系”外包的新闻成为了社会热点。作为从业者，知道这个问题由来已久，作为专门从事腋臭手术治疗的医生，也亲眼看到被那些“神医”治疗过的腋下伤口。虽然也尝试过大声疾呼，奈何人轻言微，架不住铺天盖地的网络宣传，每周还是会碰到数位“4XX”医院治疗过又复发的腋臭患者。我也被不止一次的问道：刘医生，你是不是也是外包过来的医生？所以我想结合自己的经验说一说这些机构在诊治过程中的常规套路，这也是患者在选择治疗机构或医生的过程中，必须要充分考虑到的细节。 验血一到门诊就让你去验血，这在心理上患起到一种诱导作用，因为多数患者验完血就会有一种继续治疗的心态，毕竟出了钱，出了血了。还有一些干脆不验血，很可能这是因为连最基本的检测仪器都不具备。很多从事腋臭治疗的医生多是整形美容科、皮肤科医生，并非外科医生出身，他们并不清楚凝血功能障碍会对手术带来的影响，也对术后血肿导致伤口感染缺乏清晰认识。验血是手术必须的，但一般在确定要做手术了再验也不迟。问诊一般问诊非常简单，关于患者以前做过何种治疗？效果如何？患者选择手术的目的？手术的介绍，手术带来的结果，以及是否会复发等都一笔带过。因为对于他们来说，你只是流水线上的一个商品，治疗上没有任何区别。我认为：问诊的很大一个目的是要搞清楚患者为什么要做腋臭手术，以及手术是否真的适合患者。而他们的问诊目的在于让他们自己看上去很正规，同时循循善诱，催你快去缴费。保证书有些医院还会在术前和患者签保证书，保证术后不复发，不然退赔多少钱等等。但手术一旦造成伤害，赔偿能解决什么问题呢？何况又有几个患者拿到过真正的赔偿呢？我从医10年，从未签过也从未看见周围的大夫签过类似的保证书。我们都知道，真正的手术是不会有保证之类的东西的，有的只是正规的医疗机构，医患之间的相互信任和理解，有医德，接受过正统训练的医生一定会竭尽全力毫无保留地为你医治的。付费还要提醒一点，看完门诊就让你去缴手术费的地方，必须三思而行。我接触的很多患者由于年纪尚轻，对于是否手术是存在一个恐惧、反复而犹豫的心理过程的。所以进手术室前都是你可以反悔或取消手术的机会。手术并非适合每一个患者，如果医者把手术的利弊透彻地分析给你听后，应该给于你最充足的决定时间。我的做法是手术当日才缴费，进手术室前都可以反悔。因为手术是对自己负责的一种行为，适合手术和愿意手术是手术的充分必要条件，缺一不可。为此，在手术室门口不知劝退了多少犹犹豫豫的患者。术后处理一般伤口的愈合只需要简单的消毒和纱布覆盖即可，当然会有一些患者出现蜕皮、渗出，坏死甚至切口开裂的情况，但通过换药都能愈合。这些患者中极少数才会出现感染的情况，所以术后服用抗生素，输液以及那些昂贵的体外照射治疗实则没有必要，就算这些术后的治疗真的对伤口的恢复有一定作用，也并非适用于每一位患者。不进行任何筛检对所有患者都采取昂贵的术后治疗不排除有借机敛财之嫌。腋臭手术不是传统意义上的“大手术”。但在我看来，手术没有“大小”之分，只有“成败”之论。我看过太多不成功的腋臭手术给风华正茂的患者带来无尽的遗憾和痛苦，用一种后天的伤害来替代一种先天的伤害非真正的医者所愿，希望这些绵薄之词可以帮到漫漫寻医路上的患者朋友们，早日找到属于自己的治疗之道！本文系刘正尼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有些患者对手术切口的长短和术后疤痕的深浅纠结不已，往往我把关于腋臭治疗的现状和盘托出了，还是无法打消其疑虑。后来我渐渐明白藏在她们纠结背后的是更深的疑虑：手术真的能根治腋臭吗？如果答案是肯定的，我想，许多患者或许就不会进退维谷，犹豫不决了。就好比恋人发展到了婚前，女生往往会对男生百般要求甚至刁难，她们的疑虑是：他能给我幸福吗？可惜如此简单的道理，我却是费力才想明白的。有时遇见纠结不已的患者，我便有些不耐烦地让她”想想清楚”再告诉我决定，现在想来，要是这般对待恋人怕是要打一辈子光棍了吧。站在医生的角度看，你既然来看我门诊就应该相信我的诊断和治疗。但是站在患者的角度，你我素未平生，就凭医生三言两语如何能够让人相信呢？何况当今医患关系日益紧张。所以通过不断的科普以此填平信任的鸿沟是医者义不容辞的责任，那么问题来了：手术究竟能不能根治腋臭呢？答案是：能有些患者要问了：为何网上很多患者都说是做不干净的呢？首先我对那些发表此结论的患者是否真的做过手术表示怀疑。其次，手术的方式其实也多种多样，搔挂法，抽吸法等相对较为简单易行的手术仍在被大范围的采用，效果却欠佳。当今最为主流的是腋下大汗腺切除的手术。大量科学研究表明，腋臭的异味来自于大汗腺的分泌物被腋下细菌分解所产生的不饱和脂肪酸。即大汗腺＋细菌＝异味。我们平时用的外用药着重于清洁消毒，减少腋下细菌积聚。而手术则是去除大汗腺。大汗腺是位于腋下真皮层和浅筋膜层的腺体，打个形象点的比喻，就像是汉堡中的那片肉。手术的目的就是把那层腺体去除而不影响周围的组织。图1而搔挂或者抽吸就像是在汉堡的最外层，拿个吸管或者勺子穿过外层的面包去挖取里面的那片肉，挖的范围和深度基本是凭感觉的，你觉得这样能挖干净吗？图2。举个日常生活的例子，我们都有拿勺挖冰激淋吃的经验，你能保证每一勺挖的都一样深吗？换句话说挖后的冰激淋是一个水平面吗？事实上很多手术的操作范围就是腋毛的范围，而研究证明大汗腺的分布范围要大于腋毛分布范围0.5－1.0cm, 深度位于皮下5mm，所以我可以很负责地说，盲视操作是无法精准地去除这层大汗腺的。有的患者会问：那我做完搔挂或抽吸手术确实没有味道了呢。那是因为你的汗腺范围很小，这是极其幸运的。因为还有很多的患者成了微创手术的受害者。而小切口的腋下大汗腺切除是怎么做的呢。我们是打开上层的面包片，用剪刀和手术刀把内层的肉完整取下来，顺带剔除掉残留在两片生菜上的肉末，因为整个操作是直视的，所以理论上肉眼可见的腺体都可以被完整切除。最后通过反复冲洗将残留的腺体吸干净。这是一个精准的手术操作，也是为什么手术需要耗时良久的原因。图3当然对于早先手术破坏了腺体结构的患者来说，就相对麻烦些。为了把残留的腺体找出来切干净，创面相对就会大一些。但小切口大汗腺切除相较于其他微创治疗，仍具有不可比拟的优势。当然医学里永远没有绝对的答案，这个看似斩钉截铁的”能”也会有些限制条件。首先是年龄，一般认为至少年满16周岁才是腋臭手术的合理年龄。到了这个年纪腺体的增生趋于稳定，通过手术切除汗腺可以达到一劳永逸的效果。其次是既往史，即指过去的手术历史，如果过去做过多次腋臭的治疗，就像我一再强调的，复发性腋臭的治疗根治的概率相对于初发患者会低一些。再者是我们对于根治的定义。根治是否就意味着一点异味也没有呢？ 不是的。源于腋臭的治疗多数是出于社交和心理上的需要。而对于腋臭的程度和治疗的效果皆无法量化。但多数医者界定术后在腋下10cm范围没有异味即可认定为根治。因为这可以满足患者几乎所有的社交活动。但这无法囊括那些有心理洁癖的患者，即无法容忍任何一丝异味的患者。看过了这些生动的图画（在此请原谅我拙劣的画画水平）应该有助于大家了解手术是如何根治腋臭的了吧。我想突破上述限制的患者都属于手术可以根治的范围。人们往往是出于不了解而产生的惧怕，而惧怕的本能反应就是逃避和拒绝。我们医者的任务就是通过大量的科普推广让患者对疾病本身以及相关的治疗方法形成初步的了解。最后，回到我常说的那句话，基于认识的选择好过于本能的拒绝，因为运用理智战胜情感是思维进步的表现。对待自身的疾病或缺陷，我们更需要的是理性的，审慎的思考。本文系刘正尼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

正值炎炎夏日，出门不消几分钟便汗流浃背。所以，学生朋友们的暑假基本就是宅在家里，空调+西瓜+WIFI。偶尔有个社会实践，同学聚会或者结伴去个水上乐园，则是能推就推。也并非不想去，实则在这样的烧烤天气下有些难言之隐无所遁形。转眼到了开学季，新生军训则是在劫难逃，九月还有秋老虎，而恼人的异味就像形影不离的定时炸弹，虽然你想尽办法，处处小心。最终它还是令人尴尬地出现了。我想这就是许多腋下有异味的学生朋友的心理写照。有异味时先尽量把自己藏起来，藏不住了就只好瞒，瞒别人也瞒自己。瞒不住了就先涂点药对付对付，对于治疗能拖多久拖多久。说实在话，面对自己不愿去面对的问题，谁不是这样呢？我想，学生朋友对于腋臭本身缺乏必要、客观的认识直接造成了这种鸵鸟心态。所以，我很乐意分享一些关于学生患者治疗腋臭的经验。1.暑假太热了，不适合手术学生朋友们除了寒暑假之外，几乎没有比较长且固定的假期。手术治疗后一般需要15-20天才能痊愈，所以在寒暑假手术是最合适的。而寒假由于相对时间短，还夹杂一个春节（期间医院和医生放假休息），时间相对来说紧张一些。所以暑假其实是最合适的手术时间，至于天热一说，这种烧烤天谁不是待在空调房里？至于说术后洗澡问题，可以分两阶段施行：即洗头和上肢平面以下的洗澡或擦身，以我随访经验，这方法绝对可以接受。2.手术会影响孩子开学后的军训军训是很多初入大学的朋友必经的磨练，而且很难请假缺席。所以家长害怕手术后上肢活动受限会影响孩子军训，对此望而却步。如果术后伤口愈合顺利，一般2周就可以进行拉伸手臂等上肢运动，3周恢复正常运动是没有问题的。即使愈合比较慢的伤口，一般30天的愈合时间是绰绰有余的。所以开学就要参加军训的患者，务必在7月底8月初之前完成手术，这样就能保证开学后的军训。而正常开学的学生朋友，只要留有2周左右的恢复时间（即8月中下旬前手术）就可以了。3.做了手术也是会复发的首先，我们要认清，任何治疗都是有复发的可能。但大量的研究表明手术切除大汗腺是复发率最低的治疗方法。而且随着人们对于腋臭治疗的认识加深，患者也在不断地被细分，例如有些患者更适合微创、注射或者外用药物治疗，换句话说现在来做手术的患者是更适合手术的患者，这也符合我们倡导的精准医学理念。并且随着手术技巧的不断革新，术后复发的患者是越来越少了。我所接触的患者与其说是害怕术后复发，更不如说其实是害怕手术。4.手术会留下难看的疤痕，影响美观。手术会留下疤痕，这确实不假。但是对于疤痕的接受程度每个人都不同。以我的经验来说，大部分的患者都可以接受术后的疤痕（应该在90%以上）。少部分患者会采用疤痕凝胶或者疤痕贴涂抹疤痕，极少的患者需要施行疤痕修复手术（原谅我没有做过详实统计，但无法接受手术疤痕的患者一定在5%以内）。况且以当今的整形技术而言，要修复手术疤痕或者色素沉着已不成问题。5.做完手术腋下不出汗了影响身体排毒这是一个老生常谈的问题了，在这里再重申一下吧。手术切除的是大汗腺，保留了小汗腺，所以是不影响出汗的，只是排汗量会减少。何况头部，四肢，胸、背部等有数不清的汗腺，对身体排汗是没有任何影响的。6.手术不是微创治疗，微创治疗等恢复快我从不否认微创治疗的优劣。它在腋臭治疗中也确实占有相当大的比例。但是效果如何？费用如何？术后的随访如何？其实这都没有经过细致的论证。如有你有空可以看看网站上的患者咨询，曾经做过微创手术的咨询量大过于没有做过任何治疗的患者，事实胜于雄辩。微创治疗针对一部分患者确实是有效的，因其门槛低，操作简便，术后恢复快被广泛应用于许多医疗机构。但具体到每一个学生朋友是否合适微创治疗，我还是谨慎地建议通过专业负责的医师面诊决定。7.许多医院的治疗费动辄上万元，都是骗人骗钱的公立医院的治疗费用，其中主要由手术费构成，是由卫计委审核过的，不会脱离人们的实际消费水平。坦白说手术医生都认为收费是明显偏低的，但谁也没有资格擅自提价。据我所知，公立医院的腋臭治疗费用基本在5-6千元上下浮动（我院的治疗费用在4500元左右）。部分整形美容科室可能达到8千元左右。但是动辄上万的基本上都是私立诊所，民营医院居多。一些学生患者过于依赖网络信息，在有了数次不成功的治疗经历后，对这个治疗领域产生了偏见和抵触情绪，我认为有失偏颇。学生朋友们尚处在一个心智不断成长发育的阶段，在网络如此发达，虚虚实实的信息铺天盖地的环境中，难免会被误导，或对于疾病的认知有误解。但有些误解是患者自我架设的虚拟障碍，根本原因是他们内心抗拒治疗，套用当今流行的一句话：你永远叫不醒一个装睡的人。而醒着的患者我还是建议多去医院门诊找专科医生了解咨询一下。不急于做决定，但也不害怕做决定。本文系刘正尼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一些网上咨询以及来看门诊的患者朋友上来头一句话就是：刘医生，我要做手术，能帮我尽快安排吗？我一般的回答是：你对手术了解吗，知道术后需要面对什么吗？手术后有1-2天的的时间生活没法自理，需要他人照顾，因为肩关节被弹力绑带固定着。术后需要在家休息3-5天伤口完全愈合之前不建议洗澡，一般至少需要15天。我讲完这3点，许多患者的反应就是：啊？啊？啊？我以为当天做完第二天就恢复了，随后陷入无尽的思考中———据本人不完全统计，前来就诊或咨询的患者中可能只有10-20%是事先了解过一些关于腋臭的基本知识。而另外80-90%的朋友们则是完全冲着评价而来的。这，其实是一件不太靠谱的事情。回想一下你用点评网站去吃饭的经历吧。你原本想吃川菜，结果搜到了五星评价的披萨店。绕了那么大个圈子我其实想说的是患者最容易忽视的一个细节：就算你通过网络平台找到了专做腋臭手术的好大夫，问题是你真的需要做手术吗？至少从我的角度来看，一些人不适合手术治疗的。对于疤痕非常在意的患者：有的患者到门诊来咨询，20分钟的时间里有15分钟是在和我探讨疤痕究竟是50px还是75px这个问题。影响术后疤痕的因素有很多，我无法在术前就准确给出预后疤痕的长度。况且手术的主要目的是为了根除腋下异味，其次再兼顾伤口的美观，颠倒了主次，就注定会是一次“不成功”的手术。有多次手术史的患者：有些患者的青春期就是一部漫长而复杂的腋臭手术史，踏遍全国各地，寻过多位“名医”，采取过多种治疗方式后还是达不到令自己满意的效果。照我的经验，这样的患者腋下正常结构已被多次破坏，要找到残留的汗腺组织就像在被推倒的房子里找一个插座一样困难。如果非得下定决定找到并且切除它，则需要做一个创面很大的手术。其次这些患者对“异味”异常敏感，有时候在闷热的诊室呆了很久我都没有闻到一丁点异味，患者却非说自己现在味道很重。这样的朋友一般会很在意别人的看法，这多少和过往因腋臭产生过不愉快的经历有关，有时候周次遭人的一皱眉都让她感到无地自容。她想要去除的并非这些轻微的或者早已不存在的异味，而是心中那些尴尬和不堪的回忆。内分泌紊乱的患者：有许多青春期甲亢的女性存在燥热多汗，月经不调等症状。这时候首先要排查一些内分泌疾病以及神经功能失调相关疾病。如果全身性或局部性多汗的症状非常严重，有时候局部的大汗腺切除手术效果很难获得令人满意的效果。因为有些患者不但腋下存在异味，而且在头皮或者会阴部位也存在异味，这就不是腋下切除大汗腺能够治疗的了。无法遵医嘱休息和换药的患者：有些朋友由于对于腋臭手术不够重视或者工作、学习的关系，无法遵照医嘱进行术后适当的休息和伤口的清洁换药。其预后效果也是得不到保障的。比如我就碰到过做完手术2天就去打架、泡温泉的患者朋友，有些患者的工作是厨师、教师以及建筑工人，因为需要频繁活动上肢，如果他们不能安排出一段时间休息的话，伤口预后将很难令人满意。不是出于自愿的手术患者：部分学生朋友前来就诊并非自己所愿。你通常可以看到学生患者的家属在那和你滔滔不绝，患者自己却一言不发。每当我小心试探问问是不是他自己想做手术的时候，迎来的多是一阵沉默。处于叛逆期的青少年原本就不太愿意听父母的话，何况做得是手术，稍有不慎，将遗憾终生。把诊治医生神话的患者：网络是一把双刃剑。一方面让医生迅速获得知名度，一方面无意间在患者心理建立起一种“过于神话”的形象。这会让患者对治疗本身抱有不切实际的过高期望，这，都会为将来的治疗埋下不满意、不成功的种子。一些患者术后会久久地纠结于疤痕和色素沉着，给自己造成不必要的心理负担。太高或太低的期望都不是一种健康的心态，没有哪位医生可以医治所有患者的，有的只有百分百的用心付出，但这往往是最容易被忽视的一部分。以上这些不算完整的罗列可以说都是从我个人的经验教训中凝练出来的。在传统医学的分类中腋臭甚至都不算疾病，所以称这些朋友为患者并不是很恰当。所以，再重申一下，不是每一位患者都需要治疗，而手术也并非适合每一位患者。但这些朋友由于异味所产生的烦恼是真真切切存在的，为此也痛苦不堪甚至抑郁过，如果不适合手术治疗，那么该采用何种治疗方式呢？随着医学技术的不断发展，一些微创技术应运而生。在国内这些技术主要应用于民营、私营医院及个人诊所，被冠于了一些饱含科技成分的手术名称。我们应该客观看待，这些技术本身肯定是好的，只是没有针对不同患者制定个性化的治疗方案，做到“因地制宜”。在这些医疗机构所有就诊的患者都千篇一律的接受微创治疗，术后的高复发率也就可想而知了。针对上述不适合手术的患者，下次我会再找时间谈一谈腋臭治疗的其他选择。详见《腋臭的多元化治疗之我见》本文系刘正尼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。