刘正尼医生的科普号

自从高考被提前到了6月初，每年的这个时间点过后就是腋臭治疗高峰的开始。很多学生朋友们的家长会在4，5月份就开始联系我，询问家里小孩是否需要治疗以及确定治疗的时间。当然，每次我也是不厌其烦的回答家长们事无巨细的问题，但总是无法做到万无一失，实则精力有限，且每个家庭的个体情况又不尽相同。更重要的是，对待这些家里的“小祖宗”家长总是慎之又慎的，时常会有纠结和疑虑。所以，我想在这里以问答的形式呈现参加中、高考患者及家长们最为关心的几个问题:1.Q：是不是高考/中考一结束，就可以做腋臭手术了？A：是的，进入手术高峰周期，肯定是越早手术越好。不过，术后通常需要预留至少3天恢复休息，然后可以正常参加类似于返校填报志愿，或者学校活动（图片）。2.Q：孩子开学后要军训，可以治疗吗？A：现在很多大学都提前了入学时间，有些在8月中旬便开始进入到军训的周期。很多父母怕孩子伤口还没有愈合，耽误入学和军训。通常来说，腋臭手术术后2周拆线，一般拆线后医生是鼓励患者多运动的，军训也是很好的锻炼方式，当然不受影响。我建议对于要参加军训的患者来说，手术后预留3周的恢复时间是足够了。而在这之后可以参加任何你想参加的体育运动。（图片）3.Q：孩子一听是手术，有点害怕和天然的抗拒，会不会很危险？A：结合我的诊疗经验，学生朋友们与其说怕手术不如说是怕疼。我也反复解释过，手术过程中是不疼的，除了刚开始打麻药时有轻微刺痛感，之后是没有任何感觉的。有很多学生朋友在之后的手术过程中，酣然入梦，呼声震天，连配合手术的护士也早已见怪不怪了。对此有疑虑的患者也可以看看术后患者的留言，基本没有人抱怨手术太疼的情况。这是一个即做即走的手术，除了手术后需要包扎之外，几乎没有任何影响，危险更是无从谈起。4.Q：手术后拆线会不会很疼？A：我们所谓的拆线也就是切口处缝合的3针，整个拆线不超过1分钟。由于线过于细，比头发还要细很多，与其说是“拆”线不如说是“拉”线，在伤口愈合后，这个线一拉就下来了。担心拆线疼完全可以理解，毕竟没做过手术，可以看看术后愈合的照片。（图片），可以消除心中的疑惑。5.Q：腋臭手术对后期的学习和生活有没有什么影响A：手术虽然是小切口的微创手术，从外观上来看美观，但是腋下大汗腺切除的范围并不小，只是隐藏在皮下不为所见，所以在术后，手术区域需要一个愈合的过程，通常来说是2-3周，这在期间不建议做剧烈的体育运动。但是，在愈合后，学生朋友们在运动时也不要有什么顾忌，从我随访十几年的经验来看，不会对学生的学习和生活带来影响。（图片）6.Q：手术会影响小孩以后参军吗？A:不会，我们的切口只有1.5-2.0cm，愈合后就是一条缝，隐藏于腋下皱褶内，以我十几年的术后反馈来看不影响参军，也不影响选美。7.Q：我们也咨询了多位医生了，似乎医生的说法不太一样，不知道哪种更为准确？A：腋臭的小切口根治手术尚未形成行业规范和指南，所以不同医生的表达可能有所不同，当然也不排除有些医生和患者说的，做的压根就不是小切口手术。比如有的医生和患者说术后腋下会有拉扯感，有些医生会说手术只要半小时，有的医生会说术后不要要加压包扎，还有医生会和患者在术后签署保证不复发的保证书。你想让这些医生形成统一的说法几乎是不可能的。他们和我，以及他们之间说得可能就不是一回事。我只能说我说的有关于腋臭治疗的相关信息，是基于对小切口腋臭手术十多年的经验。也是和有类似从业经历医生形成的共识，细心的患者可以翻看一下我近10年的科普文章，观点基本上是一致的。以上几点是经常被广大患者和家长问到了，如有疏漏，随后的科普系列再做补充，最后，希望广大患者朋友认准靠谱的医疗科普渠道，以便获得较为准确客观的医疗知识，对自己采取更为负责的大夫和治疗。

今年手术的“暑期档”即将结束，回国这半年多来，我发现接诊患者中，对于腋臭的了解参差不齐，日益发达的网络信息是否真的让患者得益？网络提供和患者接收的医疗信息是否真实可靠？作为业内还算资深的专科医生，这是我时常生出的疑问。尤其当接诊的患者提出让人费解的问题时。当这类问题频繁出现在患者留言，网上问诊时，说明缺乏一个客观公正令人信服的答案。得暇之余，自己做了些功课，对于时常被问及的误解，想尽力给一个科学的解答。误解1：腋下臭味治疗后会转移不知为何，最近几年越来越多的患者对此十分关注，以至于深信不疑。我过往的解释是“如果腋下异味清除了，而部分患者在其他部位还存在大汗腺（顶泌汗腺），如头皮，乳房、腹股沟区以及会阴，手掌等部位，那么这些位置可能会有异味，在腋下没有异味的情况下让人有异味转移到其他位置的错觉。显然，这样的解释太过拗口，不受欢迎。那么我给出简单且负责任的回答：不会。那么为什么我那么笃定呢？请往下看：Pubmed是全球最大的医学文献搜索引擎，当我键入Body odor，显示从1779年-2021年关于体臭的科研文献是2552篇，当你键入bromhidrosis或者underarm odour 又或是axillary odor这些指示为腋臭的关键词时，搜索结果均明显低于这个数字（其中axillary odor最高为352篇），且大部分文献与之前搜索结果重叠。那么好，我在Body odor范围内进一步搜索Body odor transfer (体臭转移)或者axillary odor transfer,结果一共得到4篇，请看下图：第一篇是关于通过化学信号人到狗跨种传递情感信息的文献；第二篇是关于德国牧羊犬免疫活性转录的文献；第三篇是快速压力系统可以传递害怕的化学信号；第四篇是唯一和腋臭有关的，分析的是恒河猴的腋下气味成分与其社会个体属性的关系，没有任何关于腋下臭味转移的文献。随后我们扩大范围，使用Body odor transfer搜索，结果中65篇文章查遍内容，没有一篇提及腋臭（体臭，臭味）转移的问题。全世界的医生均没有报道过此类问题，作为一位接受过严格科研训练的外科博士，我实在很难接受“腋臭会转移“这样的论调在网上发酵。是怎样的机构或者医生在支持甚至鼓吹此类观点呢？请你仔细想想，为什么在10多年前很少有此疑虑呢，难道那个时候的患者术后不会“转移”吗？这是最近才几年出现的“术后问题”吗？我想，这些论调无非是想证明即使你做了腋臭手术也无法根治臭味，因为它会转移。误解2：手术无法根治腋臭关于这个问题，在我之前的科普文章内有过很详细且形象地解释

再谈腋臭的小切口根治手术---魔鬼隐藏在细节里出国进修2年多来疏于关注业内的变化和发展，回来后多少有些担心自己跟不上时代。譬如很多医生和我说医疗科普文章已经没人看了，抖音、快手等已经成为传播医疗常识的主流平台，业内大咖们都在利用这些大流量数据平台进行医患交流，而我却连相关的账号都没有，成为了同事眼中格格不入的“老古董”。坦率说，我花了很长一段时间从手机屏幕点亮日均不超过1.5小时的慢节奏频道转换到现在至少6小时的快速频道。当然，进修期间我也没有放松自我学习，观摩手术，阅读文献，参加会议，求教于某些领域顶尖的外科专家，所获颇多，在此不多做赘述。半年来临床工作亦回归正常。对于腋臭治疗，始终是我为之牵挂时常思索的问题。出国期间也断断续续接到了很多患者的咨询和反馈，拉远了距离，放宽了眼界，看问题可能更为客观些，对人对己也更诚恳些，在这个我坚持多年的科普平台闲言几句，虽然所谓网络“人气”不复从前之势，也是对自己所思所想有个交代。不断改良才是对经典最崇高的致敬虽然名目繁多的治疗方法层出不穷，但大浪淘沙过后能够留存下来的才属经典，但经典不代表维持原状不用进步。近来热播的电视剧“叛逆者”引来如潮好评，撇开朱一龙在年轻人中的人气不谈，在建党百年之际，这部通过上乘的原著、剧本改编以及全体演技在线的演员，加装了一个谍战剧的外壳，便是对经典主旋律影视剧改进最好的诠释。作为治疗腋臭的小切口根治手术乃业内经典，但是放弃改良一味死守一成不变的手术细节，把它奉为任何治疗的对立面和自己的防身术，是对经典最大的亵渎。我一直是手术治疗的坚定倡导者，但我的科普文章从未否定过其他治疗的效果，更多的是对于自己从事的手术治疗的反省。譬如肉毒素注射和微波治疗可以避免腋下疤痕形成，恢复周期也是肉眼可见的比手术快，我们不应该只抓住它根治效果不如人意的缺点不放，简单粗暴地去比较不同治疗方式的优劣，从而得出经不起推敲的结论，从而给出不负责任的建议。例如微波/注射治疗就是比手术美观；或者手术根治效果就是比微波/注射好之类的。在此问题的争论上可以举出很多反例，只要治疗的样本数够大。类似的话我之前也写过很多次，人们往往只相信他们愿意相信的。他们会自我屏蔽掉相反的论据，接受有利于他们的信息，甚至放大一些极端的案例，从而证明其正确性。相反，我想到地是如何能够减小手术的切口，缩短恢复的时间。在这些棘手的问题上，我们一直在努力去改进和解决。小切口根治手术是一个非常经典的术式，但细节之处仍待改进。1.切口的长度：我们习惯于笼统地将切口定义为1.0-1.5cm，但是汗腺范围极大和狭长的患者，亦或是多次手术复发的患者，切口应不止1.0cm，有时候要达到2.0cm或更长。一味追求切口小而忽略翻转皮瓣，暴露创面的困难实不可取。多出的这0.5cm长度不会掩盖顺皮纹切口愈合美观的优点，亦不能替代充分暴露而避免反复电凝止血的平整创面带来的益处。追求而非纠结小切口是我这些年来的感受，手术的切口有时候更像商品的价格，浅显易懂，轻而易举可以拿来比较。但我们都知道，片面追求价格上的“便宜”绝不等于商品的质优。道理简单，但并非人人能懂。2.采用的缝线：早期我们认为5-0吸收线免于术后拆线，减轻了患者术后自我护理的负担，且吸收线普遍反应小，疤痕增生轻。这样的操作持续了10来年。但近些年发现采用8-0的PROLENE线所产生的线结反应更小，只是对术者提出了缝合的更高要求，虽然切口只需缝2-3针，但亦至关重要。当然偶有患者说术后运动或下意识拉抬上肢造成线结脱落，这也不能否认这细如发丝的缝线有利于愈合美观，且脱落本身只要在10天以后，也免除了拆线的麻烦。3.包扎的时间：术后包扎需要多久？虽然相比于10年前的加压包扎，现在已经极大减轻了患者的负担，但是36个小时对于大多数从未做过任何手术的年轻患者来说仍是非常漫长。所以除了部分体型偏瘦，腋窝极度凹陷的患者，我们逐步把腋下包扎的时间缩短至24小时之内，改善患者术后的体验。这是需要患者的配合：即在此期间不要随意猛烈活动上肢，在此前提下，包扎的时间甚至可以更短。在此基础上，手术给患者带来的惊吓（主要是大量不写实的影视剧造成），包括疼痛不适等也减轻了患者选择治疗方式时的思想负担。4.随访的时间：医生因为忙于门诊，手术和病房来回切换，有些时候对于患者的术后随访疏于管理，最普遍的情况是在手术结束或者拆除腋下包扎后即对该患者的随访告一段落。但对于患者来说，这时术后的恢复才刚刚开始。从刚开始的换药中如何处理伤口，到是否需要拆线，何时何地拆线，再到洗澡后碰水、运动后出汗甚至腋下疤痕的预防、治疗等都对于整个恢复过程至关重要，也是随访最核为心的部分。放松甚至忽略了这一环的结果便是半年甚至一年之后患者对于手术效果的抱怨。作为长期从事手术治疗的医生，翻看患者的留言你便会知道，没有异味是治疗效果重要但不唯一的评价指标。皮肤色素沉着，疤痕增生，皮脂腺囊肿，腋下硬结等，这些问题该如何预防和处理都左右着治疗的效果和体验。这并不是说只要把手术做好了，这些细节就可以忽略掉或者敷衍以对。打个不恰当的比喻，即使你买的是心仪的产品，如果没有过硬的售后，后续也会对产品乃至名牌印象大打折扣。我的患者都是长期随访，有些患者甚至之后有其他疾病也会来咨询我，甚至他们的小孩也到了要找我手术的年龄。再经典的治疗方式，不做任何改进，也架不住时间的考验和患者的诟病。例如在腹壁疝手术领域，礼金斯坦手术是被奉为经典的治疗方式，强调广泛分离和充分固定；但即便是这一论点随着材料技术的发展近些年也受到了动摇。真的经典都能够经得起时间和人民群众反复的检验。在《叛逆者》中，在上海的军统汽车都是左舵，到了香港后皆是右舵，再例如彼时的止痛还叫阿司匹灵等，细节经得起推敲才是作品立命之本。细节拿捏得当才是手术成功的根基。作为手术治疗腋臭的坚定推广支持者，必须在保证根治效果的情况下，不断地在手术细节及术后处理上精进，尽力去避免后遗症才不负广大患者对于治疗方式和医生本人的信任，也才是对于小切口手术治疗腋臭最为有效的推广和最有力的支持。

还有不到一周就能回到日思夜想的家乡，心里有些小小的激动。外面寒风刺骨，当地的疫情任然徘徊在日增2万例的水平居高不下。莫大娘哭诉着说别聚会别party了，每天死亡都5-600人了。然而商场圣诞气氛浓烈，人群依旧摩肩接踵，趁着打折大肆购物。我今天去银行注销账户，柜员把账户里的钱现金返给我，她一边数着钱，一边把口罩拉下来用手指沾点唾沫继续数，整个操作之熟练都把我给惊着了。忘了说，这家银行还就在医院里。罢了，经历了这整个一年的海外疫情，本人早就无力吐槽当地的防疫措施，他们的封城就和闹着玩似的。但任何事物都具有其两面性，除了防疫意识和国内天差地别之外，我主要还是想谈谈这2年多里所见所闻亲身经历的医患关系。谈医患关系不能不先说一下的医保制度，德国的医保制度十分健全，当地的留学保险费用每个月在50欧左右，但是从小到配眼镜，洗牙，大到看病配药基本全都涵盖，当然手术费用需要根据你的保额按比例报销。庆幸的是这两年我一粒药没吃过，所以也就没有机会享受到周遭朋友享受到的那些福利。但良好的保险制度肯定维持一个医疗体系健康运转的根本。其次是医生。我能看得到的外科医生对待病人礼貌客气，相互的交谈基于平等的关系。所谓的平等即并不是因为医生的专业知识丰富，就可以拥有绝对的话语权。去年我去拜访领域内的大牛Uwe Klinge教授，他的临床手术及科学研究均属业内翘楚，但是对于患者询问语气轻柔，解释和沟通也十分耐心，对于我们这些后辈的请教更是没有半点自恃权威，舞文弄墨之意。当然收入也是重要因素之一。在当地做到主任级别的外科医生普遍收入可观（一般都在6000-8000欧或更高），再相比较当地的消费价格，那确实可谓是富裕阶层了。但我想说的这是并不是支撑一个良好医患关系的全部，它的内核还是一种人与人之前平等，尊重，信任的关系以及和谐的环境。拿我自己的经历说吧。想必大家或者亲属都有在医院验尿的经历，拿着一个塑料透明小杯去厕所留存尿液，再一路护送到到化验室，还可能要忍受别人异样的眼光，更有人大喇喇的拿着开放式的小药杯直接放在化验室窗口。大家也早就见怪不怪了。我们作为外科医生，值完夜班早上在办公室吃着早饭，遇见端着便盆冲进办公室要求医生看一下患者的大便性质这也大有人在。相比之下。这边的医院都有一个卫生间直连化验室，卫生间整洁干净，配备包括残障人士在内的每一个单独隔间；关键是每一个隔间都有一个窗口是可以方便地将你的留取样本传递给化验室的。你打开卫生间这端的小窗，把样本放在指定位置，然后关闭窗口。检验员再从化验室那段打开窗口取走样本。全程和患者没有接触。这样一来就避免了上述的种种尴尬。或许我们会觉得有点矫情亦或矫枉过正，但正是这些细节的叠加培养了医患之间的相互尊重，不受冒犯。再例如在国内的时候，我在手术室为术后患者穿衣服的时候，接送病人的卫生员不分青红皂白就进手术室了，仿佛患者在手术室是没有隐私可言的。我想大多数女生这时的感觉是很不好的，只又难于启齿。只有很少部分患者会在给我留言评价的时候说到这一点，而也正是一些“感觉不好”的叠加可能累积成最后的矛盾。站在患者的角度，有些人认为现在的医生有些“唯利是图”，对于我们给出的意见也是将信将疑，甚至不惜跑上好几家医院去综合多为大夫的回答。看着患者放在眼前厚厚的一沓病例，再负责的医生也会有说话行事要谨慎的忧虑。当然这里面还牵涉到医疗资源分配平均化，医疗信息透明化等因素。在这里不是想说孰是孰非，这是当前复杂社会环境下的综合产物，也没有必要去回避或者唾弃这些真实存在的现象，我们只能力所能及地去改进它，去推动它的进化。在治疗上，我尽力给予患者术前充分的问询，检查的时间；去理解多次手术患者的多疑焦虑的心态；通过沟通去帮助她在手术后以一个更加积极健康的心态融入周围环境等等，这应该是医疗服务的一个连续体系，而非各个部分的拆分、包干、负责。至少在我这边就诊治疗的患者全都是由我一个人全权负责的，这也是从前等待治疗时间较长的原因之一。我想，医患的关系首先要建立在扎实可靠的治疗效果和安全可信的医疗服务上，更重要的是彼此的善意和信任，有时候作为医生，需要更为主动付出更多的关心和真诚，才能有效地推动这种关系的良性发展，即使有时候的效果欠佳也不能灰心丧气。我相信在患者的眼里也能看得到这种真诚和例行公事之间的区别。零零碎碎写了些自己的感悟，也为自己两年多的海外进修划上一个句号。医者，路漫漫，修行，需三省吾身。也希望更多的患者可以接收到这篇文章所要表达的核心信息。我的科普文章系列也已停更许久，今日打开好大夫的APP竟然提示我版本过久，需要更新。我的执业记录更是数个“0”赫然入眼。我想，从2021年1月份起，我也将重新恢复门诊和手术预约，详情请留意我最近的门诊信息更新。一切都是最好的安排，最好的开始。

细心的朋友们或许发现在我的科普文章里更多地是对于患者的劝解和建议，而非自我宣传。因为我始终记写科普文章的目的是让更多的患者了解疾病和应对方式，而非了解医生本人。就算当今的环境下，任何行业里似乎会吆喝可能受益更多，但总还有些人在他们的行业里默默无闻地做着他们坚持的事情。今天，我想谈谈那些腋臭治疗不成功患者或许都有的通病，以供那些准备治疗的朋友们作参考和警醒，也算是泼泼冷水吧。经历了大量病患后通过个人归纳总结，我发现在一些因素和治疗结果息息相关，以下问题尤为严重。1.缺乏自主常在门诊听到的叙述就是：我得这个病十几年了，它真的很困扰我～～～。通过询问得知很多久病患者对腋臭的基本常识知之甚少。青少年可能对于明星绯闻和科技产品了如指掌，却不愿花哪怕半个小时去了解一下这个困扰它那么多年的心病。他们谈到对于疾病的具体认识时，言必答：别人说，人家说，爸妈说，网上说～～～。对于长久困扰自己的疾患，所掌握的信息和论断都是听说来的，这点让人难以理解，但确普遍存在。有时候行动比起话语更能准确反映人的内心。医生再关切也无法弥补患者本身的堕怠。这些过于依赖他人的患者，他来找你做手术就仿佛要把后半生托付给你似的，让人感到不安。2. 轻信网络我时常会询问患者是如何寻找关于腋臭的治疗信息的，得到的绝大部分回答是通过一个竞价收费排名的搜索引擎，为此很多患者误入排名前列的医院治疗，为此留下遗憾的不胜枚举。现的医疗环境下，公立医院是无法像私立医院那样去做大规模医疗宣传的，更何况那样的宣传也没有相关约束，好坏全凭自己一张嘴。有些说法简直让我瞠目结舌，遗憾的是患者只有这样的信息获取渠道，并且不具备医疗信息的鉴别能力。我们医生除了能在相对客观中立的网络平台上大声疾呼外，也是一筹莫展。3. 仓促决定有些患者属于冲动型人格，看了一位医生之后不假思索地就决定手术。这种怕麻烦的冲动型心理在每年的双11网络消费上体现的淋漓尽致。有时候等一等，看一看，想一想之后再决定也不迟，决定治疗后也应该把相应的休息，工作作息调整好，以达到最佳的康复效果。当然另一个极端就是犹豫不决了，踏遍全国各地，看了很多医生之后还迟迟下不了决心的患者，最终耽误的还是自己。4.缺乏耐心不管你采取哪种治疗，腋臭伤口的完全愈合都是需要3-4周的时间，伤口的愈合只是表面，创面的愈合则是一个患者无法看见的过程。这是客观规律，如果抱着术后即可恢复的观念，（不管是他人灌输还是自我形成的），会对于术后的愈合缺乏耐心，提早活动等都不利于伤口的彻底恢复。医生的建议都是建立在成千上百例手术的临床经验之上形成的，在手术后的恢复过程中多多遵从主刀医生的建医嘱，定期检查处理伤口是很有必要的。5. 贪图便宜对于治疗来说，行业内不同治疗方法的收费范围差别巨大，有些县级医院采用传统的皮瓣切除手术，价格不到1千元，有些民营机构采用仪器微创，价格可高达3-5万元，两者之间没有可比性，我在门诊听到最令人无奈的话语就是：我们老家治这个病才***元。很多时候我只能无奈的笑笑。首先价格是医院制定的，我们的收费也基本上是公立医院最低的收费标准了，其次这样赤裸裸的比价格也是对医生缺乏应有的尊重。能够理解患者对于费用高低的敏感，但是贪图便宜而选择不是那么规范的医院，其产生终身后果你能够承受吗？每年到了一月份又将是手术的高峰期，在这之前希望有更多的患者可以看到这篇文章，不管对于自己，还是对于疾病都能有更为正确的认识，选择合适的治疗方法和负责任的医生。这也是避免治疗失败的重要前提。

时常有患者问我手术后什么时候能做什么，不能做什么？以下是根据腋下伤口的恢复周期以及本人临床经验总结的腋臭手术后的活动时间表，以供参考术后2天 拆除包扎，恢复日常自理活动 （吃喝拉撒睡等）3-5天 学生们可以上学，体育课除外，白领们可以去上班，户外工作或者体力工作者（教师，厨师，健身教练，装修工人等）请再等一等7-10天 可以和手术医生取得联系，伤口拍照发送给医生确认何时可以拆线，所有朋友都可恢复日常学习、工作。日常保持腋下清洁即可。12-14天 恢复顺利的患者可以拆线，可以开始洗澡，并开始有意识地拉伸上肢，动作轻缓 类似瑜伽的上抬拉伸动作，可以避免腋下疤痕组织挛缩。20天 可以参加大多数的体育活动，但是例如篮球、排球、羽毛球频繁剧烈拉伸上肢的暂缓。30天 可以参加任何体育活动， 对于疤痕恢复外观有更高要求者，可以使用外用祛疤药物（前提是伤口已经顺利愈合）如疤痕凝胶，祛疤贴膜等。30天后 如果伤口恢复不顺利的患者，具体的活动时间表根据医生建议。其他患者可以恢复手术前的日常活动，无需顾忌。参加体育活动腋下大量出汗后要及时清洗，并保持腋下干爽，避免形成毛囊感染，皮脂腺囊肿。一旦出现腋下发红疼痛症状，可以采取酒精棉球消毒，金霉素眼膏或者百多邦外涂，必要时联系医生处理。

随着腋臭治疗普及，许多患者都享有了当地治疗的机会。然而治疗标准和操作上的不统一使得其中一些患者的腋臭没有得到根治。许多患者带着遗憾逐渐失去了继续治疗的想法，加上网络上腋臭无法根治的论调日嚣尘上，最终放弃了治疗的念头。那么治疗后复发的患者，究竟应该怎么办呢？两个问题。一 还要不要治？二 怎么治？一 要不要治？首先，要确定复发腋臭程度如何？是否有加重的趋势？一般，我们认为超过距离20cm的范围，旁人无法闻及患者身上异味属于轻度，这类患者客观上确实可以不再治疗，仅使用外用药物维持。当然，患者主观上无法忍受这样的现状（即偶尔出现的异味+每天擦药的麻烦+心理阴影），也是可以接受治疗的。还有，如果近些年自觉味道有加重的趋势，这里指的是以“年”为单位的加重（夏天比冬天味道重这种因季节变更造成的加重不算），则也有治疗的必要。医疗美容类手术，是否需要治疗，患者的态度很重要。但是，（敲黑板敲黑板），是不是只要患者有要求，医生就必须满足呢？我持保留态度。二 怎么治？其次最好能弄清自己之前的治疗方式。由于许多患者初次治疗年纪尚小，对于以往印象完全淡忘，无法提供比较确切的既往史，经验丰富的医生只能依靠手术疤痕以及患者简单的描述来猜测，这并不利于后续的治疗。以我之经验，一般复发性腋臭可分为三类，其治疗原则及其效果有趋同之处，亦有细微之分。1.传统皮瓣切除手术后复发现在仍旧可以查阅到“改良S型，Z型，M型”皮瓣切除手术，这些统统可以被归为传统皮瓣切除术，是一种损毁性手术。患者术后往往腋下疤痕巨大，伴有“圈式”腋毛生长，这往往预示着皮瓣切除的范围仍不够大，大汗腺残留，这些往往是多年前二、三线城市的县级医院“杰作”。但是由于传统手术残留的疤痕挛缩严重，如本次采用手术治疗，需要明确的是一般需要2-3cm的切口才能保证皮瓣的充分游离，修剪皮下疤痕组织，彻底祛除残留汗腺。且手术可能无法同时修复陈旧的的疤痕组织。2. 微创治疗后复发（抽吸，搔刮，微针，注射等）这类治疗的共同特点是切口极小或者除了针孔之外没有创口，操作需要的时间一般不超过1个小时。但是缺点也很明显：盲视操作。所以治疗后原本的浅筋膜层被破坏，残留的腺体也处于紊乱的结构之中，这时候切忌再采用相似的方法治疗。有些患者抱着美观的观念死死不放，多次微创治疗后仍旧无法彻底清除大汗腺，就是属于力道用错了地方。一般来说，搔刮、抽吸的操作残留下的腋下瘢痕没有传统的皮瓣切除来得那么严重，再次手术切口可以控制在2.0cm以内，但修剪大量疤痕组织后出血以及血肿的概率会大一些。这要引起患者以及手术医生的注意。3. 小切口手术后复发在切口微小的情况下完成皮瓣的充分游离，大汗腺的修剪，创面的止血，没有大量病例的积累是不容易做到的。但以我之经验，即便再精细的小切口手术仍旧有2%左右的复发率。这和患者的汗腺分布，手术范围都息息相关。一般往往是切口处以及近胸部端残留汗腺的概率最大，因为那个区域是小切口下皮瓣最难翻转的区域。且止血视野差，往往是很多医生不愿耗费精力的区域，碰到凝血功能差的或者伴有副乳腺的患者，简直就是奋战在一片血泊之中，还奢谈什么修剪汗腺呢！再次手术一定要确保能够完全游离皮瓣暴露汗腺组织，这时一味的追求切口小并不是明智之举。4. 治疗后假性复发有些患者多次手术后腋下布满伤口，且已经完全没有腋毛，却自诉有很重的异味。往往是“别人一见我就捂鼻子”“我的味道可以传播十几米”等表述，这很有可能是强烈自我暗示的心理问题，少数是胸部皮肤汗腺分泌异味，以及汗臭味和狐臭味傻傻分不清楚等，统统归为假性复发。因为腋臭无法客观量化，因此在治疗后复发的问题上，无论是就诊的患者还是坐诊的医生，都应该做到仔细谨慎负责地区别对待，而不是一言以蔽之：手术。毕竟，抱有很大希望的再次手术未能达到预期效果的话，将会留下终生阴影。本文系刘正尼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在我这手术的每一位患者在离院之后的第一时间都会获得我写的《腋臭患者术后如何处理伤口？－你需要知道的几件事》的文章推送。然而，几天之后，患者还是会问到我推送里面已经解答的问题，且频率很高。这不由使得我开始反思，是不是手术后交代得不够细致，还是文章写得不够详实？特别是手术后回到当地的患者，如果自己无法判断伤口的情况，又暂时联系不上手术医生，确实是一件挺闹心的事情。有时候去了本地医院，医生按照传统外科方法处理了伤口，预后往往不甚理想。在这要说明的一个事实：手术医生往往不愿意在手术前给患者看一些观感不佳的照片，增加患者的焦虑和不安。但这些关于伤口愈合的问题并不因此而消失。常见的情况是：轻微蜕皮的患者日夜不安，伤口裂开感染的还后知后觉。这均由信息了解的不够全面造成。因此，本文将对原文做一次升级，图文并茂地讲述一下腋臭术后伤口常见的几种情况及其处理原则。文中有部分患者伤口照片，如碍观瞻则敬请谅解。一般手术后的愈合过程和患者的手术范围，既往治疗史以及皮肤状况有确切的关系，因人而异。因此在这只以普通患者的情况做说明。1.顺利愈合一般除了创面颜色偏深以外，没有其他特殊情况。伤口处没有蜕皮，换下来的纱布上也没有渗出，上肢也不会出现肿胀疼痛的情况。这样的患者按照医生叮嘱的方法换药，拆线。2 . 蜕皮轻微蜕皮 最常见的部位是切口处蜕皮。表皮脱落后会暴露处真皮的颜色（部分蜕皮处呈黄色）。这个时候很多患者会认为这是化脓了而非常焦急。再次重申一下，脓液是一种液体，是可以用棉球或者棉签擦拭掉的，如果擦拭不掉请相信这不是化脓。表皮脱落完全不影响愈合，之后也不会留疤。严重蜕皮一般个人认为超过创面的30%可以认为是严重蜕皮。即表皮皱起，并且逐渐脱落，可能伴有少量的渗出物，每次换完药纱布上总有脱落的死皮及渗出物。这个时候除了常规换药外，还需要其他处理。即保持蜕皮处后的真皮干洁，避免感染坏死形成。如果渗出物较多的话可以采用10%氯化钠纱布湿敷在蜕皮处，高渗液体起到收干创面的作用。经过几次换药之后创面就会逐渐干洁。伤口的愈合没有影响，正常拆线即可。如果真皮出现发白并且有脱落（通常这种情况始于术后7-10天），则需要用酒精碘伏等消毒处理避免感染进一步加重。现在市面上有许多抗感染效果好，刺激性小的消毒液也可以选择。以上方法可减轻感染，减少真皮坏死的范围。如果坏死出现在切口处，则延迟拆线。痊愈的时间一般需要4周及以上。3. 积液、血肿 如果术后出现腋下积液，血肿等情况，从外观上看，整个腋下有一种往外鼓的感觉。如果继发感染则会有明显疼痛感。那么这个时候就要赶快前往医院，由医生清除腋下的血肿和积液。处理的时间越早，皮瓣坏死的概率越小。遗留的疤痕的几率也越小。当然，这种情况出现的概率是非常非常小的，尚未手术的患者也不用过度恐惧。4. 切口开裂一般要7-10天）出现剧烈拉伸外展患肢引起的（如打篮球，打排球，游泳，打架等），或者在伤口的愈合过程中洗澡，大量出汗等导致伤口浸泡在液体中所致。如果只是很小范围的开裂（长度不超过0.5cm）因为皮肤有自愈能力，在不增加拉伸的情况下，一般会自动闭合。如果开裂范围较大（超过原切口长度一般以上），则建议前往医院由医生缝合。通常伤口处的皮神经尚未恢复，所以缝合本身不产生疼痛感，患者朋友们无需感到害怕和紧张，因而错过最佳的缝合时间。5. 腋下感染

手术还是腋臭治疗的主流吗？腋臭治疗中，很多人唱衰手术治疗。在各种论坛，贴吧等关于手术无法治根治腋臭的说法不绝于耳。套用一句外交部发言人常用的话：这是一群别有用心的人。今儿得空，开门见山，我想说一说这事。对于一种疾病治疗的认知，总体上分为三部分。即临床治疗+论坛会议+诊疗指南。这三块基本上可以涵盖这科疾病的权威信息。腋臭的手术治疗经过几十年的演变从传统的腋臭切除术改良为现在的腋下大汗腺切除术，已经取得了长足进步，简单来说就是原先要切除皮瓣的，现在可以保留皮瓣。而这种手术方式是腋臭治疗的所有方法中唯一拥有卫计委规定的手术代码的治疗方法，即这是卫计委认可的治疗方式。在这个基础上手术切口也是逐渐缩小，从最早的4-5cm缩小到现在的1-2cm，美观性也有了极大的改善。所以这种手术方法的改变+手术技巧的进步成就了现在的手术，它是所有治疗方法中最久经考验的方法，没有之一。其次，一些朋友鼓吹无创治疗的好处，贬低手术治疗的效果则实有不妥。因为手术的发展时间久远，在发展过程中难免会有许多不成熟的阶段，这些治疗的患者术后的外观和效果不见得令人满意，数量上的积累也比较多，所以容易给人造成手术效果不佳的错觉。无创或者微创治疗，发展时间短，很多新新技术是近几年来发展起来的，本身治疗的基数就小，随访更是谈不上数量和时间，没有了这方面的反馈并不等同于效果良好，上世纪90年代注射隆胸大行其道，结果到了近10年，大量的注射假体需要二次手术取出，且有残留癌变的风险令许多患者悔恨不已。如果这一治疗方式得到了行业认可，临床效果得到了检验，那么率先开展的必然是省，市级的三甲医院。就拿上海地区为例，三甲医院里开展最为普及的治疗方式还是手术，其次辅以注射，微波等治疗方式。如果一个什么冠以“独创，首位“之名的治疗，患者朋友们就应该打上一个问号。就拿我所在的公立三甲医院为例。腋臭的纯手术费用是3800元左右，这是根据手术名称和相应的收费代码得出的，虽然我觉得这完全无法体现医生的劳动价值，但定价规定不以我的意志为转移。而相同的手术在一些私立诊所，打上纳米，独创之类名号后可以上涨到1万5千元以上。这样一比较，你们就明白了为什么很多人唱衰手术了吧。何况那些冠以奇奇怪怪名称的治疗在全国性的会议上有相关介绍和推荐吗？在专业杂志上有相关文献和文章发表吗？我想站在那些同道面前，这些人也是觉得心虚和无地自容吧。我从不否认微创甚至无创治疗在腋臭治疗中地位，这也是手术治疗值得借鉴的地方。但是同行的从业者都明白，治疗的本质是完整地破坏腋下大汗腺，其所造成的创面实质上是类似的，出血，感染、坏死的风险也是相同的，这不以切口大小或者有无切口而改变。腋臭手术当今还没有公认的临床指南。但是腋下副乳腺切除手术是一个切口位置和术后处理与腋臭手术较为类似的手术，关于副乳腺手术治疗的文献和指南里也没有强调说明缩小手术切口有利于减少创面感染的机会。只说为了美观，切口应该顺皮纹且隐蔽。以上就是我想说的心里话，在门诊接诊过程中，我从不夸大手术效果，也不会全盘否认微创治疗，事实上在我之前的科普文章里关于多元化治疗就有很翔实的介绍。但多元话治疗的基础和根本还是以手术为主，这在当今是任何人都无法否认的。譬如说复发性腋臭，大范围腋臭及术后疤痕增生严重的患者，如果采用微创治疗是毫无益处的。如果有人告诉你手术治不好腋臭，而****方法可以，希望你可以从我以上说的几个方面考虑一下。做一个对自己负责的患者。本文系刘正尼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

夏日炎炎，来就诊的患者不少，问诊之余我不时会想：如果世界上所有的人都能接受这种腋下特殊的异味，那腋臭本身还需要治疗吗？我为什么会有这样的疑问？因为来就诊的患者大多并不是因为腋臭本身的困扰，而是忍受不了别人的异样眼光。在我治疗腋臭的患者中有许多爱好运动的男孩子，本身有着非常重的异味，但自己却毫不在意，虽说家长有着强烈的治疗意愿，本人却非常抗拒。还有一类女孩，不能忍受身上哪怕一丝异味，夏天为了不让异味出现，一天可以洗7次澡，出门从来不和别人一起坐电梯。更有些人因而自卑，到了适婚年龄不愿意交男朋友，更极端的甚至是几年不出家门。我还遇到过有些偏远地区的女孩子找了一个没有嗅觉的伴侣，就是因为不想让对方知道自己的隐疾。这些在你听来觉得不可思议的事情都是我亲耳所闻，亲眼所见的。这就涉及到了一个更深层的问题，即：我们每一个人本质上无法避免地受他人影响，只是程度上或多或少而已。自我认知明确的受到的影响小一点，自我认知模糊的影响就要大得多。很遗憾，大多数人都属于后者。曾经有做过一项实验：请2000个人对于自己的长相打分，1分为长相惨烈，10分为长相完美。理性统计出来的分数应该是呈正态分布才对，但实际上受访的绝大多数都为自己的长相打分6-10分。即使在别人眼中属于长相极其惨烈的那一类自我评定仍在6分以上。这很好的说明了自我认知和社会认知之间存在的差异。当然，这个差异通过后天的学习和社会经历的丰富是可以缩小的。对于腋臭患者来说，这种自我认知和客观事实的偏差才是困扰患者的主要原因。对于这样的患者，可能只是治疗腋臭疾病本身并不能根本上解决问题。我就遇见过手术后没有一丝异味的患者仍旧处于术前疑神疑鬼的状态。这个时候就需要专业医生来帮助患者正确认知疾病情况以其影响：即腋臭对患者到底意味着什么？这个问题很重要，因为对于一个整形美容类治疗而言，需不需要治疗的界限不同于传统手术，即患者本身的意愿也占很大比重。所以，如果对患者意义重大，那么治疗不可避免，如果意义微小或者毫无意义，那么不治也罢。在治疗前，医生首先要明确腋臭本身有多严重？对患者的困扰有多大？客观上不算严重但主观上困扰很大的患者，以及客观上很严重，主观上困扰不大的患者其实都需要治疗，只是治疗的方式和时机有所区别。我治疗过的患者不少，但是我劝退过的患者更多。腋臭并非洪水猛兽，在人群中的发病率虽不低，但是每个患者对于其态度和反应却是大相径庭。对于我们专科医生来说，更多的任务是帮助患者了解疾病，摆正心态，更可能准确的帮助患者去区分主客观影响及其需要采取的措施方式，然后对有需要的患者给予治疗。而不应该本末倒置。了解疾病，了解自己才是解开患者自卑多疑心结的有效措施和途径，也才会真正明白自己到底需要得到怎么样的治疗。