肝癌及伴门静脉癌栓术后复发率较高,目前证实预防术后复发的可能有效的治疗措施包括: 1、临床试验表明术后预防性介入(TACE)可降低复发率,延长生存时间; 2、术后口服索拉菲尼可能有助于延缓复发; 3、术后服用抗病毒药物可降低肝癌术后复发率,可能对肝癌门静脉癌栓手术患者有益; 4、术后预防性全身静脉化疗及放疗正在试验中,两种方法可能有效; 5、术前介入未证实对预防复发有效且可能增加手术风险,不推荐常规使用。本中心自成立以来,致力于研究肝癌及伴门静脉癌栓患者术后预防复发的研究,以上方法均有文献支持或正在试验中,希望以后会有更多更有效的方法,最终达到战胜肝癌的目的。
(转自程树群教授)第二军医大学东方肝胆外科医院依托多学科诊断和治疗优势建立的专门诊治肝癌合并门静脉癌栓的医学中心-“第二军医大学门静脉癌栓诊治中心”于2013年12月挂牌成立并对外门诊。原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国的常见病,在肝癌发展或转移过程中,很容易侵犯门静脉,即形成门静脉癌栓。门静脉癌栓不仅发生率高(肝癌首诊时有一半以上会同时发现有癌栓发生),而且危害很大,病人很快会产生大量腹水、消化道出血、肝功能衰竭等。有癌栓的肝癌病人即使手术切除,也容易复发,是目前影响肝癌病人预后的重要影响因素。目前门静脉癌栓是肝癌治疗的一个棘手难题,不仅治疗方法不多,而且也很不规范。以前各科医生按照自己的专业兴趣选择治疗方案,缺少多学科、多层次、多方位的联合诊治,病人容易造成不当治疗或过度治疗。以东方肝胆外科医院院长吴孟超院士为指导,以该院肝外六科为牵头的“第二军医大学门静脉癌栓诊治中心”将集合该院肝外科、介入化疗科、放疗科、微创科和放射科等各学科在癌栓治疗上的优势,为患者实现门静脉癌栓规范化、多学科、综合诊治。该院肝外六科多年来长期从事门静脉癌栓的临床和基础研究,在国内外首次建立了门静脉癌栓分型,开展了门静脉癌栓术前降期治疗加手术切除、术前3D成像技术指导癌栓清除、微创癌栓消融治疗等等新技术,出版了国内唯一专著《肝癌门静脉癌栓治疗》, 发表J Clin Oncol、Gastroenterology、Hepatology等高质量SCI文章20多篇,形成了一套门静脉癌栓规范综合诊治方案,有效降低了肝癌门静脉癌栓术后复发率,提高了病人生存期和生活质量。该院门静脉癌栓诊治水平处于国内领先地位,曾获上海市科技进步奖和国家科技进步创新团队奖等。该院首个“肝癌合并门静脉癌栓”多学科联合诊治(MDT)门诊现已对外门诊,每周三下午1:00开始。深受病人好评。温馨小贴士:1、什么是门静脉癌栓? ——肝癌发展或转移过程中,很容易侵犯门静脉,即形成门静脉癌栓。门静脉癌栓发生率高,危害又大,很快会产生大量腹水、消化道出血、肝功能衰竭等,是目前影响病人预后的重要因素。2、为什么要开展多学科联合门诊?——门静脉癌栓是肝癌治疗的一个棘手难题,目前治疗方法不多,而且也不规范。开展多学科联合门诊可最大限度地发挥本院多学科的学术和专业优势,有利于门静脉癌栓的规范化、多学科协同、综合诊治,避免病人的不当治疗或过度治疗。现联合门诊出诊专家主要有:程树群主任、孟岩主任、程红岩主任、杨业发主任或相关科室高年资主诊医师等。3、本院联合门诊有何特色?——在吴孟超院士指导下,本院对门静脉癌栓诊治已有一套规范综合诊治方案,开展了3D成像技术指导癌栓切除、术前放疗降期治疗、微创癌栓消融等等新技术。在国内外提出癌栓分型,出版《肝癌门静脉癌栓治疗》专著,发表SCI论文20多篇,获国家科技进步创新团队奖等,其诊治水平居国内外领先。
介绍一种新的以手术为主的综合治疗方法(即术前放疗+手术切除治疗):1、放疗方法及手术时机:放疗为小剂量放疗,照射范围涵盖门静脉癌栓(PVTT)及肿瘤原发灶,共照射6次,放疗结束3周后行手术切除治疗,手术方法为传统方法。2、优点:术前放疗同时照射癌栓及原发灶,治疗PVTT的同时可以控制原发灶的生长以免贻误手术时机,同时可增加正常肝脏的代偿性增生进而达到改善肝功能的目的,部分病例可实现PVTT降期为II型甚至I型以达到根治性切除目的。临床研究结果显示术前放疗可降低复发率,且不增加手术风险及术后肝功能衰竭风险。本中心是这种治疗方法的原创单位,旨在延长中晚期肝癌患者的生存时间,提高生活质量。
肝癌门静脉癌栓(PVTT)发病率的报道不一,文献显示其在肝癌手术病人中的发生率约为5.4%-26%,在非手术病人中的发生率为11.3%-38%,在尸检中的发生率为44%-62.2%。一般认为微血管癌栓与肿瘤直径成正比,直径50px肿瘤的微血管癌栓发生率约为20%,2-125px为30%-60%,而大于125px则高达60-90%。东方肝胆外科医院曾报道5524例肝癌手术病例中,PVTT发生率为6.1%,而微血管癌栓发生率高达67.1%。