夏伦果医生的科普号

很多家长看到孩子地包天，很是捉急，束手无策，而且因为缺乏相关治疗常识，而错过了最佳治疗时期，地包天一般可以有三个治疗时间点进行相关干预治疗：（1）4-5岁时间段进行早期乳牙期干预治疗，但是治疗需要患儿配合，因此这个阶段需要家长跟患儿进行充分地沟通和交流，因此这个阶段需要家长重视地包天，积极配合医生，不然给孩子未来人生道路上带来容貌上的遗憾。很多家长会觉得反正乳牙要换，抱着说不定换牙以后就好了，但是尽管一小部分不严重的病例会换牙后就好了，但是这个比例毕竟有限，因此还是主张要积极治疗，不要放弃治疗的机会，降低复发的几率。（2）9-13岁时间段进行治疗，因为这个阶段是孩子生长发育的青春前期和高峰期，可通过促进或抑制颌骨的生长而达到治疗目的，对改善孩子的面型和功能更有利。（3）在18岁成年后，如果上述二个过程都错过也不要急，可行正颌正畸联合治疗，这个阶段治疗主要是在术前正畸基础上通过外科手术截骨后退下颌骨和前移上颌骨根本性解决地包天问题，但是这个外科手术需要全身麻醉，有麻醉风险，治疗费用比较高，目前总体治疗费用为8-10万左右。 第一、二阶段尽快治疗有复发几率，特别是遗传因素造成的地包天复发几率比较高，但是临床上还是建议家长根据患儿所处的年龄段，进行针对性治疗。

近期很多网上患者咨询上海第九人民医院正颌正畸检查及讨论流程。现将上海九院正颌正畸相关流程公布如下：上海九院正颌正畸作为国家重点学科口腔颌面外科重要的组成部分，在正颌正畸治疗方面具有几十年治疗经验，目前完成病例数全国第一，在正颌正畸治疗方面具有标准的治疗检查及治疗流程，无论是正颌正畸门诊还是颅颌面专家门诊检查和治疗讨论统一流程如下：（1）初诊首先进行系统检查包括拍面相照片、取牙模、X线片检查，这三项检查当天就可以完成；（2）当天费用交完以后还有一项颞颌关节MRI检查，当天无法检查，需要预约，这项检查目前国内其他大部分医院都无法检查，因此无法在当地提前进行检查，如果年轻患者初诊医师会根据实际情况需要加一个ECT检查颌骨生长情况，这个当天也无法进行检查，需要预约，因此如果需要做可以跟颞颌关节MRI预约同一天进行检查；(3)初诊医师会预约正颌正畸讨论时间，这个讨论由正颌外科医师和正畸医师讨论确定每一位患者的治疗方案，这个讨论一般都是星期二，寒暑假每周一次，其他时间每二周一次，方案讨论确定后初诊医师会跟患者进行详细沟通，这个可能需要一整天时间；（4）确定在我院进行术前正畸就进行术前正畸治疗程序，初诊医师是正颌正畸就在初诊医师完成术前正畸，如果初诊医师是外科医师会在讨论后安排正颌正畸医师进行术前正畸。注：确定正颌正畸方案后，术前正畸可在外院完成，由于正颌正畸中术前正畸与普通正畸具有很大的差别，因此需要外院正畸医师具有正颌正畸相关治疗经验，并要求患者每半年到外科医师门诊复诊

由于上海九院正颌正畸中心外地病人比例较大，正颌正畸联合治疗中传统的正畸治疗需要患者每个月复诊一次，整个疗程下来需要患者复诊约30次，耗费大量的时间、精力及财力。近年来科里与国内外知名的隐形正畸公司建立广泛地合作关系并在此基础上建立隐形正畸-正颌联合治疗流程，在兼顾美观同时可明显减少复诊次数（可望减少到传统正畸复诊次数1/2—1/3），具体临床治疗流程如下：（1） 病人于正颌正畸中心初诊进行常规的检查后，预约正颌正畸联合讨论；（2） 正颌正畸讨论后确定治疗方案后，隐形正畸患者后预约口内硅橡胶获取精确模型（或者口内扫描）；（3） 在口内硅橡胶获取精确模型（或者口内扫描）前完成准备工作如牙周洁治（洗牙）或者牙体牙髓治疗（补牙），智齿这一阶段可先不拔除；（4） 在预约时间到我科进行硅橡胶获取口内精确模型（或者口内扫描），拔牙患者需要做口内保持器，再预约时间看数字化牙移动方案；（5） 拔牙患者开始拔牙，拔牙后需要晚上戴保持器，以维持其他牙的位置；（6） 在预约时间复诊确定数字化牙移动方案，同意后安排隐形牙套生产，预约时间戴牙套；（7） 在预约时间复诊戴牙套，按照医嘱，准时复诊，并根据牙套套数开始在外科医生处预约手术时间（手术前1-2个月需要进行手术三维方案设计，需要在手术前1-2个月完成术前隐形正畸治疗）；（8） 手术后一个月于正畸医生处复诊获取口内精确模型（或者口内扫描）或者咬合关系，进行术后隐形牙套精确调整咬合关系；（9） 隐形牙套戴完后，确定口内咬合关系良好完成正颌正畸联合治疗整个治疗疗程，并进行临床随访。注意：隐形正畸有适应症，并不是每个病人都适合做隐形正畸，具体需要根据临床治疗方案确定；隐形正畸治疗共分为二个阶段（术前和术后），费用与非手术隐形正畸治疗一致，不额外收费。此外隐形正畸治疗费用为传统的金属托槽治疗费用加上隐形牙套材料费以及硅橡胶取模费用。

随着双11网络购物狂欢节到来，大家都摩拳擦掌准备在网上一显身手，近日在某购物网站看到隐形牙套网购，买一个自助取牙模的套装自己取好牙模后快递过去，就可以很快戴上心仪已久的隐形牙套，而且价格便宜，省去到医院排队看病风险，但是殊不知其潜在的严重风险。（1） 隐形牙套安全性有待考证：医疗器械用品必须经过国家权威机构检验才能应用于临床，而目前网购的隐形牙套来源不清，其价格远远低于具有资质的医疗产品生产的价格，其戴用以后体内安全风险较高；（2） 疗效风险：隐形牙套跟金属矫治器（金属托槽）一样只是一种正畸的工具，而治疗方案由具有一定临床经验的有资质的并且经过隐形正畸相关培训学习的医生所制定，而一个完善的检查包括牙模、影像学检查测量可为临床医生提供重要的参考，而网络上治疗方案制定的医生资质以及相关临床经验有待考证，如果治疗不当造成牙齿松动、牙根吸收以及与设计方案不一致的牙齿移动以及倾斜等并发症。 因此，大家在选择隐形正畸时一定选择正规的医院检查就诊，切勿贪图便宜选择不正规的治疗途径，否则后果不堪设想。

临床上很多患者因上颌前突就诊，可是有些患者通过拔牙正畸就可以解决，但是有些患者却无法通过拔牙正畸解决，究其原因主要是上颌前突病因不同（1）牙性造成的上颌前突，可通过拔牙正畸矫正；（2）骨性造成的上颌前突，需要进行在正畸基础上借助外科手术进行治疗，具体骨性可分为上颌发育过度，下颌发育不足（显得上颌前突）以及上颌发育过度合并下颌发育不足，根据上述不同的原因设计不同的外科手术及方案。因此，患者需要到正规的医院进行临床检查和影像学检查，确定上颌前突病因，针对病因制定完整的治疗方案，方能达到理想的治疗效果。

牙周病是影响我国居民的常见疾病之一，我国第三次口腔流行病学调查显示人群中35岁以上牙周炎患病率达80%-90%。牙周病是多因素所致的慢性进展性疾病，它的发展常引起牙齿的松动、移位伸长和缺失等，从而引起继发性的牙颌畸形及咬合创伤，而错牙合畸形又可进一步损害牙周组织或加重牙周病。因此，恰当的正畸治疗可以为牙列不齐、咬合不佳者提供健康的牙周环境和功能良好的牙列，有助于牙周病的治疗，可以巩固疗效，是牙周病的综合序列治疗重要环节。但由于牙周病特殊病理状态下，牙周支持组织（牙槽骨）量减少，骨改建速度较慢，因此需要对正畸力大小及牙齿移动速度达到个性化精准控制。而传统的托槽矫治技术无法实现对正畸力及牙齿移动个性化精准控制。近年来借助计算机科学、3D打印技术、材料学及生物力学发展，数字化隐形正畸技术可实现对牙齿正畸力及牙齿移动精确控制，近年来成为牙周病序列治疗一个崭新的策略。