广州中医药大学第一附属医院关节骨科科普号

股骨头坏死每一个分期是有时间段的，并不能决定其预后好坏，即使是二期也会在不久的将来进展到三期、甚至四期，活血化瘀这类中药可以改善局部血液循环，辅助其修复，但不能过度依赖药物来避免进展塌陷，更不可以在早期使用抗骨质疏松药物简单的理解来治疗，股骨头除了中央型局灶性坏死，几乎都会走到塌陷的那一天，但坏死类型好，或者修复稳定，再塌陷风险低的坏死，是可以吃药等非手术保髋成功的，所以除了分期还要关注坏死的类型等精确诊断，个性化治疗不可一概以分期而论。

这个问题很有代表性，股骨头塌陷后只要没有死骨存在，且头臼关系及软骨良好，短时间内是不需要置换的，远期如果出现了严重的关节炎可能还是需要置换来解决。避免长时间行走，尤其是爬山、上下楼等类似的剧烈运动，经常游泳等非负重锻炼维持好肌力，关节还是可以使用很长一段时间的。

股骨头坏死保髋，差之毫厘谬以千里。精确诊断应首当其冲，是重中之重。切记盲目按照早、中、晚期来决定治疗方案，更不能简单的按照疼痛与否来判断好坏，每个人的股骨头坏死类型都不尽相同，不可千篇一律，以免掉进陷阱，后果不可挽回！

生活中经常会碰到许多朋友出现膝盖上楼或者下楼时疼痛，走平路时好些，这可能是膝关节的髌骨和股骨之间的关节软骨出现了问题，我们称之为“髌股关节炎”或者“髌骨软化症”，根据我们的临床实践总结，下面的方法非常简单、实用、有效，值得推广。1．减肥、避免手提重物、抱小孩等增加膝关节压力的行为；2. 平时坐位、行走时尽量保持膝关节伸直位，少弯曲膝关节，减少膝关节的压力，有利于髌骨以及股骨软骨的修复；3．尽量避免上下楼梯、爬山，尤其是要避免深蹲动作（比如跪、上蹲厕等），如果没法避免，请一定要动作缓慢，并扶持身边的扶手，桌子等物体来减少膝关节的压力（见下图）；4．佩戴“护膝”维持膝关节的平衡（主要是白天）；5．口服一些活血化瘀的药物促进髌骨、股骨软骨的修复与再生；6．髌股关节炎的保守治疗至少需要六周时间，建议每两周来门诊评估一下。您还可以选择以下方式，联系到我们：周本根副主任医师门诊安排：周一上午,周三上午,周天上午地址：广州市白云区机场路16号大院请直接点击以下链接，通过网上联系我们：周本根副主任医师好大夫网站：http://zhoubengen.haodf.com/直接发送邮件到以下邮箱，我们会尽快回复您：zhbg810@sina.com微信预约：微信搜索并关注“广州中医药大学第一附属医院”--门诊服务--我要挂号--搜索"周本根"，按提示完善资料。

一图教你识别膝关节是内翻（O形腿）还是外翻（X形腿）周本根 医学博士，广州中医药大学第一附属医院四骨（运动医学）科副主任医师、膝踝学组组长谁都想有一双又长又直的美腿（图①），但有时候实力不允许（图②）。那么，什么是膝内翻和膝外翻？生活中经常会碰到这些问题，下面就这方面知识科普一下。一、膝内翻和膝外翻的定义（图③）。在医学上以双下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰时两膝也能靠拢为“正常腿”，如果两膝相碰而两内踝不能靠拢为膝外翻，又称“X型腿”,如果两足内踝能相碰而两膝不能靠拢为膝内翻，又称“O型腿”、“罗圈腿”。二、什么原因会引起膝内翻或者膝外翻？·发育性因素在身体发育时期由于营养不良或肠道疾病等原因引起钙磷等营养元素缺乏·失衡性因素由于长期的不良姿势或不正确的用力习惯引起支配关节的肌肉力学失衡·外伤或其他疾病导致三、如何去分度？根据两膝内侧距离的大小n1（cm），膝内翻可分为：（图④A）·轻度：两膝间隔在1-3cm·中度：两膝间隔在3-6cm·重度：两膝间隔在6cm以上根据两膝内侧距离的大小n2（cm），膝外翻可分为：（图④B）·轻度：两踝间隔在1-5cm·中度：两膝间隔在5-10cm·重度：两膝间隔在10cm以上者四、膝内翻或者膝外翻如果不正确处理会造成什么样的不良后果？正常的下肢力线通过膝关节的中心，使膝关节内外侧间室平均承受来自身体运动时的压力。膝内翻时下肢的力线向膝关节内侧偏移，膝关节内侧受力增加，长时间的高压力会导致膝关节内侧的软骨、半月板等结构造成的破坏，膝关节内侧结构的破坏又增加了膝内翻进一步加重，从而形成恶性循环，最终导致膝关节内侧结构不可逆的破坏，最后只能进行人工膝关节置换手术，后果很严重（图⑤）。同样的道理，膝外翻导致膝关节外侧结构发生不可逆破坏。所以早期微创手术矫正膝内翻，不仅可以恢复膝关节的美观，而且可以恢复膝关节的平衡受力状态，可以打破这种恶性循环，增加膝关节的寿命，推迟甚至避免膝关节置换手术。五、那么，怎么样去治疗膝内翻或者膝外翻呢？（一）非手术矫正方法：其原理通过松弛膝关节内侧副韧带，恢复膝关节内外侧的稳定结构,从而矫正膝内翻或者膝外翻。主要适用于1-4岁的小朋友。①夹板矫正法（图⑥）②布带捆绑矫正法（图⑦）③垫高鞋底矫正法：膝内外翻畸形小朋友穿平底鞋，膝内翻小朋友鞋底外侧垫高，膝外翻小朋友鞋底内侧垫高，垫高的厚度为1-1.5cm。（二）微创截骨矫正术：通过关节外截骨（图⑧⑨）将力线调整到适当位置，使膝内外侧关节平均承受身体的压力，从而减轻了膝关节有症状侧膝关节的压力，从而缓解膝关节的症状，现在研究已经表明:膝关节周围截骨术后,病变侧退变软骨能够再生(图⑩)，此手术创伤小，出血少，恢复快，使用时间长，不伤元气，效果好，术后第二天就可以下地，术后还可以进行跑跳等剧烈动作。手术前后膝关节的外观图（图）。微创截骨矫正术适用于：1.中重度膝内翻合并膝关节内侧疼痛者；2.中重度膝外翻合并膝关节外侧间隙疼痛不适者；3.中重度膝内翻或者膝外翻者无症状但有美腿要求者作者简介：周本根，男，医学博士，现为广州中医药大学第一附属骨伤中心四骨（运动医学）科副主任医师、膝踝学组组长；全国保膝专业委员会委员；保膝中国行讲师团成员；全国JBOX网络膝关节周围截骨系列课程讲师团成员；广东省康复医学会委员；广东省医学会运动医学分会委员；广东省康复医学会骨关节与风湿康复委员会理事。擅长运用微创截骨矫正的方法来保膝治疗（HTO或DFO）中重度膝骨关节病（O形腿或X形腿），关节镜下治疗前后交叉韧带断裂、复杂半月板撕裂，踝关节反复扭伤等膝踝杂症。如果您对这篇文章有什么好的建议或意见，欢迎在下面留言参与讨论或者转发，以便帮助更多有这方面需要的人。您还可以选择以下方式，联系到我们：周本根副主任医师门诊安排：周一上午或 周三上午或 周日上午地址：广州市白云区机场路16号大院请直接点击以下链接，通过网上联系我们：周本根副主任医师好大夫网站：http://zhoubengen.haodf.com/直接发送邮件到以下邮箱，我们会尽快回复您：zhbg810@sina.com微信预约：微信搜索并关注“广州中医药大学第一附属医院”--门诊服务--我要挂号--搜索"周本根"，按提示完善资料。

“崴脚”（踝关节扭伤）是我们日常生活中十分常见的现象。很多人不以为然，认为这不是什么大事。事实上，如果反复崴脚，往往会导致距骨骨软骨损伤。1.距骨是个什么东东？踝关节由距骨、胫骨远端、内踝、外踝构成，距骨分为距骨头、颈、体（滑车）、后突（内侧突和外侧突），滑车上被覆白色软骨。2.什么是距骨骨软骨损伤？距骨骨软骨损伤是指累及踝关节距骨滑车上白色软骨和（或）软骨下骨质的损伤，过去被称为剥脱性骨软骨炎。3.距骨骨软骨损伤的原因有哪些？距骨骨软骨损伤多有创伤病史，踝关节背伸内翻时容易损伤前外侧骨软骨，跖屈内翻时容易损伤后内侧骨软骨，男性多于女性，多数患者有踝关节不稳或反复扭伤史。4.距骨骨软骨损伤会有哪些舒服？患者往往会感到脚踝疼痛、肿胀，尤其是走路时间比较久了，疼痛会更明显。在疾病早期，休息后疼痛感可以缓解，等到疾病发展到后期，连休息时患者也会感到疼痛。这种疼痛并不是让人难以忍受的剧痛，而是以酸痛为主。此外，有些患者在脚踝转动时，偶尔会觉得有摩擦感。因为软骨受到损伤后，表面变得粗糙不平，摩擦力变大。5.距骨骨软骨损伤后不治疗会怎么样？随着距骨骨软骨损伤的发展，时间久了还会出现囊变。“囊变”是一种慢性病变，是指软骨下骨中部分骨质被慢慢吸收，骨组织减少，里面逐渐变成一个空腔。距骨骨软骨损伤后之所以会发生囊变，一方面是因为距骨表面的软骨损伤后，关节液就会渗入到软骨下骨中。软骨下骨中的“积水”越来越多，最后内部就形成了空腔。另一方面，当软骨损伤后，关节少了“减震器”，软骨下骨承受的压力就会变大，时间久了，内部的骨质可能出现微小的骨折、坏死，慢慢萎缩，最后形成空腔。6、要诊断它需要进行哪些必要的辅助检查呢？普通X线发现距骨骨软骨损伤的敏感性和特异性分别为59%和91%，踝穴位X线片检查可提高敏感性至76%，CT的敏感性可达81%，特异性可达99%，MRI敏感性和特异性96%，故MRI为最佳的辅助检查。7．距骨软骨损伤怎么分期？距骨骨软骨损伤的X线分期（Berndt和Harty）分期I距骨顶局限性低密度区（软骨下骨压缩）II骨软骨块和骨床部分分离III骨软骨块和骨床完全分离，但无移位IV骨软骨块和骨床完全分离，并移位1999年,Hepple和他的同事在Berndt和Harty分期系统基础上提出了MRI修正分期：1期：仅关节软骨损伤；2a期：关节软骨损伤，伴软骨下骨折和周围骨髓水肿；2b期：关节软骨损伤，伴软骨下骨折,无周围骨髓水肿；3期：骨碎片分离，但无移位；4期：骨碎片分离，有移位；5期：关节软骨下囊肿形成。根据关节镜下软骨损伤的表现，可将病损分为6度(这对临床记录很重要)关节软骨表面光滑、完整，但明显软化关节软骨表面粗糙关节软骨纤维化或出现裂痕关节软骨瓣状损伤，或露出软骨下骨骨软骨游离体，但未移位移位的骨软骨游离体8.距骨骨软骨损伤怎么治疗？⑴保守治疗主要适应于X线分期属于I期和II期的患者①局部制动：建议患者不参加体育活动；让患者扶拐下地，部分负重；严重时需要打石膏，让受伤的脚完全不动、不踩地。②中医药治疗：初期内服桃红四物汤加牛膝、防风，后期内服大活络丸，外敷双柏膏或四肢损伤洗方等，同时予以局部推拿，理筋手法，如清宫正骨手法③物理治疗：超短波治疗可以改善患处的血液循环，消除炎症。一般超短波治疗大约需要十天，每天一次。⑵手术治疗主要适用于保守治疗无效者，X线分期属于Ⅲ期和Ⅴ期的患者①关节镜手术：关节镜下病灶清理加钻孔术或微骨折术仍然是治疗距骨骨软骨损伤的一线手术，主要适用于损伤面积直径＜15mm，软骨下骨完好的患者。微骨折术手后，80%~90%的距骨骨软骨损伤患者疼痛症状明显缓解，运动能力得到显著改善。此外，微骨折手术属于微创手术，创伤很小。整个手术时间大约30~60分钟，术后仅需住院1天。微骨折手术后形成的是纤维软骨，是一种关节软骨替代物。它的弹性、质量都不如透明软骨，但维持日常的活动量是足够的，只是不宜做剧烈运动。②自体骨软骨移植术：主要适用距骨软骨直径>15mm或者深层有较大囊肿的患者，优良率可达90%。这些用来移植的软骨，多数来源于膝关节的非负重区股骨髁上嵴，距骨头、距骨踝侧关节面骨软骨。这种方式移植的是自体原有的透明软骨，跟微骨折手术后长出的纤维软骨相比，弹性、质量更好，更接近受伤前的状态。软骨移植能够修复缺损，并维持关节的高度和形状，对于活动要求高的患者是一个不错的选择。③自体带骨膜骨移植：2007年国内开展了应用自体带骨膜的柱状髂骨移植技术（骨膜均来自未分化的中胚层细胞，同样具有形成软骨的能力）治疗严重的距骨软骨损伤，取得了很好的效果，随访时间最长已经超过8年。取髂骨处的骨膜和松质骨来进行移植。自体骨骨膜移植的优点在于取材不受限制，不会对正常关节造成损害。【结束语】一般人以为踝关节扭伤只要没有骨折问题就不大，其实有时距骨骨软骨损伤比骨折更难诊断和恢复，因此需要早诊断、早治疗，才能取得良好效果。如果您对这篇文章有什么好的建议或意见，欢迎在下面留言参与讨论或者转发，以便帮助更多有这方面需要的人。您还可以选择以下方式，联系到我们：周本根副主任医师门诊安排：周一上午,周三上午,周天上午地址：广州市白云区机场路16号大院请直接点击以下链接，通过网上联系我们：周本根副主任医师好大夫网站：http://zhoubengen.haodf.com/直接发送邮件到以下邮箱，我们会尽快回复您：zhbg810@sina.com微信预约：微信搜索并关注“广州中医药大学第一附属医院”--门诊服务--我要挂号--搜索"周本根"，按提示完善资料。

【概述】崴脚（踝关节扭伤）是骨科最常见的损伤，损伤后常表现为脚踝周围肿胀、疼痛、皮下青紫等，而绝大部分为外侧韧带损伤。如不及时、正确治疗，会导致韧带松弛，关节不稳，继发软骨损伤,骨赘正式，最终发展为骨性关节炎，形势很严峻，后果很可怕。那么踝关节扭伤后该怎么办？什么才是及时、正确的打开方式？下面就这些问题做一个归类总结。1.“踝关节到底是个什么东东？”维持踝关节稳定的结构包括骨性结构和软组织结构两部分：①骨性结构：胫骨下端、内踝、外踝与距骨，②软组织结构：下胫腓联合韧带、内侧三角韧带及外侧韧带。外侧韧带包括距腓前韧带(ATFL)、距腓后韧带(PTFL)和跟腓韧带(CFL)，其中ATFL是限制距骨向前移位最主要的结构，也是最容易损伤的结构，而损伤的部位以韧带体部（箭头所示）为主。图1 踝关节正常的解剖结构2.“我的踝关节扭伤属于什么程度？”①按临床症状分：请对号入座！【轻度扭伤】局部有压痛，但无跛行和肿胀，应力试验可诱发疼痛；【中度扭伤】局部有压痛，而且有跛行和局部肿胀，不能以足趾站立，不能跳跃；【重度扭伤】弥漫性肿胀和压痛，需扶拐才能行走。②按损伤程度分：【Ⅰ度】韧带拉长；【Ⅱ度】韧带部分断裂；【Ⅲ度】韧带完全断裂。③按解剖结构分：【Ⅰ级】距腓前韧带断裂；【Ⅱ级】距腓前韧带和跟腓韧带撕裂；【Ⅲ级】距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带均断裂。3.“急性踝关节扭伤后什么才是及时、正确的打开方式？”RICE已经成为急性踝关节扭伤（24-48小时）的经典处理原则：①Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；②Ice(冰敷)：受伤后48小时内，每次 10-20 分钟，每天3次以上；③Compre ssion(加压)：弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀；④levation(抬高)：将患肢抬高，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。48小时后可行局部理疗，予以加味双柏散泡脚，疗筋膏等中药外敷，促进组织愈合，对于中度以及重度扭伤的患者（Ⅱ度或者Ⅲ度损伤），建议行石膏或者支具固定3-4周。据统计，10％～30％的急性踝关节扭伤后因为种种原因最终发展为慢性踝关节不稳（CAI）。4. “那么，我的情况属不属于慢性踝关节不稳？”有踝关节扭伤或者反复扭伤病史，踝关节周围有肿胀、疼痛，不稳等症状，有以下情况者应该考虑慢性踝关节不稳的可能：①运动医学专科查体显示踝关节前抽屉实验阳性（图2）；②双踝正位或者应力位X线片显示距骨前移或者倾斜角异常，或较健侧明星增大（图3）；③磁共振（MRI）显示韧带2度以上损伤（图4-6）。（1）前抽屉试验：患者仰卧位，髋膝关节屈曲，双手分别固定后足与小腿，小腿向后移，踝关节不稳者可感觉到踝关节有错动感。图2 踝关节前抽屉试验（2）X线正位片、应力位片当距骨前移>6mm，或者距骨倾斜角>9°，或者双侧踝关节前移差值>3mm,或者双侧距骨倾斜角差值>3°，视为踝关节不稳。图3 距骨的倾斜角（距骨上方切线与胫骨下方切线所成的角度，正常值：0-3°）（3）MRI（建议3.0T版本）观察韧带的连续性、完整性以及信号的变化。图4 正常的距腓前后韧带图5 距腓前韧带断裂（Ⅲ度损伤）图6 跟腓韧带拉长，信号改变（Ⅱ度）5.“那我该怎么办，是继续保守治疗还是手术治疗？” 目前临床上对于慢性踝关节不稳达到以下标准之一者需要行手术治疗：⑴. 有强烈运动需求的患者急性期外侧韧带完全断裂；⑵、踝关节扭伤后6月仍然有关节疼痛、肿胀等症状，且保守治疗效果欠佳者；⑶. 同一踝关节反复扭伤3次以上者；⑷.经查体、X线检查、MRI检查符合慢性踝关节不稳者。①关节镜下清理修复手术 慢性踝关节不稳患者除韧带损伤外，还常伴有关节内的滑膜炎、距骨软骨损伤、骨赘形成等病变，关节镜探查下可做增生滑膜刨削、骨赘切除、游离体摘除、损伤软骨成形等关节清理术，有利于症状的缓解，对于距腓前韧带远近端损伤或者撕脱性骨折可以全镜下解剖修复。②断端直接缝合术：以改良Brostrom术式为代表。主要适用于急性期Ⅲ度损伤或者慢性期Ⅱ度损伤患者，损伤韧带的残端尚留有足够的长度进行叠瓦状缝合。③原位解剖重建术：主要适用于慢性期Ⅲ度损伤，损伤韧带的残端留不多。一般需要取一段肌腱来重建韧带，自体韧带一般来源同侧股薄肌腱或者半腱肌，异体肌腱来自于其他人，国内外研究也证实了自体或者异体肌腱重建韧带的可行性。6、“韧带重建术后需要多长时间康复？”韧带重建术后2周即可开始进行踝关节背伸和外翻活动，3周后开始轻柔的跖屈和内翻，活动范围逐渐增加，6周内避免负重，6周后在支具的保护下开始缓慢行走，3月后在无支具保护下自由行走，4-6月后可恢复正常的体育训练。典型病例分享（因技术原因视频上传不了）：白某，男，22岁，因多次踝关节扭伤导致踝关节外侧韧带损伤，慢性踝关节不稳，走路一瘸一拐，严重影响正常的工作与生活，入院诊断：左距腓前韧带断裂（Ⅲ度损伤），慢性踝关节不稳，微创下重建距腓前韧带，手术创伤小，出血不多，恢复快。术后第四个月可以参与百米赛跑，可以一口气跑上白云山，效果很不错。【结束语】一般人以为踝关节扭伤只要没有骨折问题就不大，其实有时韧带损伤比骨折更难诊断和恢复，因此需要早诊断、早治疗，才能取得良好效果。如果您对这篇文章有什么好的建议或意见，欢迎在下面留言参与讨论或者转发，以便帮助更多有这方面需要的人。您还可以选择以下方式，联系到我们：周本根副主任医师门诊安排：周一上午，周三上午，周天上午地址：广州市白云区机场路16号大院请直接点击以下链接，通过网上联系我们：周本根副主任医师好大夫网站：http://zhoubengen.haodf.com/直接发送邮件到以下邮箱，我们会尽快回复您：zhbg810@sina.com微信预约：微信搜索并关注“广州中医药大学第一附属医院”--门诊服务--我要挂号--搜索"周本根"，按提示完善资料。本文系周本根医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

微创无痛治疗膝关节内侧疼痛的新选择：胫骨高位截骨术(HTO)门诊时，许多中老年人抱怨膝关节内侧疼痛，活动受限，伴有“O”形腿，需要借助手杖或助行器行走，严重影响生活质量。“该怎么治疗？”“膝关节置换还是保膝治疗？”“哪种保膝治疗适合我”，几乎是这类患者经常会问到的问题。今天根据广州中医药大学第一附属医院四骨科膝关节阶梯治疗团队的经验就“胫骨高位截骨术(HTO) 微创无痛治疗膝关节内侧疼痛”这一新的治疗方法做一总结归类。1. 胫骨高位截骨术(HTO)为什么能缓解以及治疗膝关节内侧疼痛？胫骨高位截骨术(HTO)将力线转移至相对正常的外侧间室，减轻了内侧间室负荷及膝关节疼痛，延缓了内侧问室的破坏，可以推后或避免关节置换（如图1所示）。研究已经表明:胫骨高位截骨术(HTO)术后,内侧退变软骨能够再生(如图2所示)。图1图2（A为术前软骨退变的情况，B为术后19个月软骨修复的情况）2. 胫骨高位截骨术(HTO)相对于膝关节置换术有哪些优势？胫骨高位截骨术(HTO)通过关节外面截骨，矫正力线到一定位置后进行骨板内固定（如图3所示），完全不需像膝关节置换那样需要切除半月板、交叉韧带，以及一定厚度骨质，最后以金属假体替代（如图4所示），因此创伤小，恢复快，效果好，术后可以进行跑跳等剧烈动作。图3图43.哪些病人适合做胫骨高位截骨术(HTO)？a.胫骨内翻畸形大于5°，内侧胫骨近端角(medialproximaltibial angle，MPTA)小于85°（如图5所示）；b.膝关节屈膝活动度＞100°；c.患者内侧间室狭窄且有临床症状；d.膝关节外侧间室基本正常；e.膝关节内侧有良好的软组织覆盖；f.患者能够主动活动，且年龄＜70岁。图54. 胫骨高位截骨术(HTO)住院费用是多少？目前，广州中医药大学第一附属医院四骨科胫骨高位截骨术(HTO)住院总费用一般在2-3万元人民币左右。5.胫骨高位截骨术(HTO)住院住多久？胫骨高位截骨术(HTO)一般需要住院5-7天。出院后，医师和患者经常保持联系，随时跟踪随访患者的病情，并加以指导术后康复，让患者更多地回归到健康的社会生活中去。6、胫骨高位截骨术(HTO)术后多久能够下地行走？胫骨高位截骨术(HTO)术后的第二天即可在有适当的护膝辅具与旁人的照顾下，下床轻踩试走。不仅可提早进行康复，同时也减少家人在旁照顾的负担。典型病例分享谭某某，女性，56岁，右膝内侧疼痛5年，保守治疗无效。术前下肢全长X线片可见：右膝内翻畸形，右下肢力线位于膝关节内侧（如图6所示）。图6右膝内外翻应力位X线片（如图7所示）示：右膝内侧软骨磨损，关节间隙狭窄，伴有胫骨近端畸形，内侧胫骨近端角(MPTA)为84°，是一种典型的中晚期骨性关节炎，因为内侧软骨退变未达到“骨对骨”，且外侧关节软骨相对完整，尚不具备单髁关节置换和全膝关节置换术指征。图7我们团队给患者做了右侧胫骨高位截骨术（HTO），术后X线片（图8所示）可见：原先内翻的下肢力线，变成了轻度外翻，释放了内侧间室软骨的压力，患者疼痛缓解，术后第二天就能下床，疗效满意。图8若有关节方面的问题请选择以下方式联系我们：周本根副主任医师门诊安排：周一上午、周三上午、周日上午地址：广州市机场路16号大院请直接点击以下链接，通过网上联系我们：周本根副主任医师的好大夫网站：http://zhoubengen.haodf.com/直接发送邮件到以下邮箱，我们会尽快回复您：zhbg810@sina.com微信预约：微信搜索并关注“广州中医药大学第一附属医院”--门诊服务--我要挂号--搜索"周本根"，按提示完善资料。

背景：膝关节镜手术中经常碰到内侧半月板后角显露困难的情况，尤其是内侧关节间隙狭窄的患者。为了增加术野的显露，我们采用经皮穿刺松解膝关节内侧副韧带方法。操作过程：选用7号针头，在膝关节内侧副韧带股骨止点经皮针刺松解膝关节屈曲30°，一手握足跟施以外旋、外翻应力，不可使用暴力，通常可听到咔嚓声，觉内侧关节间隙有5mm开口即可松解前松解后伸直0°检查松解后关节稳定文献回顾：Onur Fakioglu通过对经皮穿刺松解膝关节内侧副韧带的患者进行术后随访，对比患者术前术后11kg外翻应力膝关节X光片膝关节内侧间隙、lysholm评分，统计结果为术前间隙7.1mm，术后1周9.1mm，术后3个月8.0mm，术后6月7.2mm，术后lysholm评分较术前明显升高。注意事项：1.穿刺点应在内侧副韧带股骨止点附近；2.避免损伤内侧半月板；3.松解程度以内侧关节间隙张开5mm即可；4.避免使用暴力，影响关节稳定性。

37岁的周女士因左侧肩膀疼痛，手臂无法高举，夜间疼痛剧烈，严重影响睡眠质量，曾辗转广州各医院，均认为是肩周炎所致，经理疗保守治疗后，仍疼痛明显，左肩关节功能受限，来我院门诊就诊，行X线片确诊为左肩钙化性肌腱炎。经肩关节镜手术清理后，周女士术后当天疼痛就已基本缓解，1周后左肩关节功能完全恢复正常。术前左肩关节不能上举,X线片提示钙化性肌腱炎肩关节镜下可见白色钙化病灶术后复查X线片提示钙化病灶已切除,左肩功能恢复正常那么，究竟何谓钙化性肌腱炎？钙化性肌腱炎主要是因为肌腱纤维细胞未能成功转化成软骨细胞所致。转化就像骨骼重塑，开始是纤维细胞转化，接着是细胞外钙盐结晶沉淀，然后是钙沉积斑块再吸收，而当这一过程中堆积的钙结晶进行再吸收时，会引起酸碱度改变，这对周围组织是一种化学刺激，因而会引起酸痛及炎性反应。而患者出现不同类型的肩痛，是疾病演变过程中不同阶段的临床表现；通常在钙盐沉积时会出现酸痛，当沉淀再吸收时，疼痛最为剧烈，以夜间为甚。目前，对于钙化性肌腱炎主要以肩关节镜下钙化灶清除，关节镜下清除钙化病灶具有许多优点，它不仅能缩短患者恢复时间，增进功能恢复，保证术后的切口美观，而且避免了开放式手术对三角肌的损害。