山东省立医院创伤骨科科普号

骨髓炎为一种骨的感染和破坏，可由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起。骨髓炎好发于长骨，糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。儿童最常见部位为血供良好的长骨，如胫骨或股骨的干骺端。感染由血源性微生物引起（血源性骨髓炎）；从感染组织扩散而来，包括置换关节的感染，污染性骨折及骨手术。最常见的病原体是革兰阳性菌。革兰阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者，镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。危险因素包括消耗性疾病，放射治疗，恶性肿瘤，糖尿病，血液透析及静脉用药。对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。临床表现骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多数由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。四肢骨两端最易受侵，尤以髋关节为最常见。临床上常见有反复发作，严重影响身心健康和劳动能力。急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛，转为慢性骨髓炎时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成。重症患者常危及生命，有时不得不采取截肢的应急办法，致患者终生残疾。1.实验室检查血白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白增高。2.X线检查X线变化在感染后3～4周出现，表现为骨质不规则增厚和硬化，有残留的骨吸收区或空洞，其中可有大小不等的死骨，有时看不到骨髓腔。小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能显影，所以实际存在的数目往往比照片上所显示的多。3.CT检查若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成，放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染。4.活检对于骨折和肿瘤，可通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。可行细菌培养和药敏试验。5.碘油造影为了明确死骨或骨腔与窦道的关系，可用碘油或12.5%碘化钠溶液作窦道造影。诊断本病患者常出现局限性骨痛、发热和不适，提示骨髓炎可能。血白细胞计数可正常。但血沉和C-反应蛋白增高。X线检查变化在感染后3～4周出现。可见骨破坏、软组织肿胀、软骨下骨板侵袭。椎间盘间隙变窄和骨质破坏伴椎骨变短。若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成，放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染、骨折和肿瘤，通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。临床上需对骨髓炎的类型及与骨髓炎有相似临床表现的疾病进行鉴别：1.对于血源性骨髓炎，临床上主要分为三种类型（1）急性血源性骨髓炎其特点是具全身性症状，发病10天内X线检查无改变，大多数病例没有既往发作的病史。（2）亚急性血源性骨髓炎其特点是不具全身中毒症状，发病时已出现X线改变，病程超过10天，没有既往发作的病史。（3）慢性血源性骨髓炎其特点是依据病情变化全身症状可有可无，X线改变常见，有既往感染发作的病史。2.急性骨髓炎需鉴别的疾病从全身来看，应于急性风湿热、急性白血病鉴别，从局部及X线所见，应与骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨组织细胞增多症鉴别：（1）骨肉瘤通常好发于10～20岁，在四肢骨，大部分发生在长骨干骨骺部；偶尔发生在骨干部，和骨髓炎相比，其骨破坏、骨膜反应的范围比较局限，但有时X线鉴别困难；通过CT、MRI检查及活体组织检查鉴别是必要的。（2）Ewing肉瘤常常与骨髓炎难以鉴别。Ewing肉瘤发病部位在四肢骨的骨干部；有时有剧痛，伴发热及局部热感；血沉升高；白细胞升高；CRP阳性，呈炎症反应。X线上，早期以骨膜反应为主，骨髓内缺乏变化，诊断困难。骨膜反应与骨髓炎相比，规则，多半呈葱皮状骨膜反应，这是特征。必须活检证实诊断。（3）骨组织细胞增多症根据发病部位，显示种种X线像。发生在四肢长管状骨时，有高度的骨质破坏及显著的骨膜反应，因局部及全身均有轻度的炎症症状，骨组织细胞增多症与骨髓炎相比，骨破坏的范围及骨膜反应都是局限性的；如从死骨上看，有时也不出现硬化像。（4）骨样骨瘤有时与骨髓炎难以鉴别。X线上，常发生在长管状骨的偏在性（即发生在中央偏上，或下）X线显示高度骨膜反应及骨皮质肥厚，如果细心观察，其中可见病灶的骨透亮像。并发症慢性骨髓炎可能发生的并发症有以下几种：1.畸形由于骨骺受炎症的刺激，使患肢过度生长而变长，或因骨骺板破坏，影响发育，结果肢体短缩，骨骺板一侧受破坏，发育不对称，使关节呈内翻或外翻畸形；由于软组织瘢痕挛缩，也可引起屈曲畸形。2.关节强直由于感染扩散到关节内，关节软骨面破坏，使关节呈纤维性或骨性强直。3.癌变窦道口皮肤由于不断受刺激，可合并癌变，常见为鳞状上皮癌。治疗病灶彻底清除、开放性松质骨植骨及反复冲洗是目前最常用的治疗方法。1.穿刺吸引术为减轻骨髓腔压力，防止炎症在骨髓腔上下扩散，对病灶处可进行穿刺吸引，同时还可向腔内注入抗生素。2.开窗引流术在X线检查显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者，可在骨髓腔内积脓部位进行骨皮质钻孔或开窗，防止炎症扩散，以利分泌物引流。或进行创腔的上下给抗生素闭式灌洗治疗。3.死骨取出术对死骨较大、已具备手术时机者可将死骨取出，是治疗慢性骨炎最常见和最基本的手术方法。4.带蒂肌肉瓣充填术因骨腔大为，消灭骨空洞，窦道久治不愈，将较近的正常肌组织松质骨充填与缺损处等。5.截肢术适用于一肢多处骨髓炎，合并多数窦道，久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。6.大块病骨切除术一般适用慢性血源性骨髓炎，病骨已明显硬化，或局部瘢痕多，久治不愈，某些不负重也无重要功能的慢性骨髓炎患者。

什么是骨质疏松症？骨质疏松的特征是骨量减少，骨的微小结构破坏，其后果就是骨骼强度降低，脆性增加，发生骨折危险性增加，发生了髋部骨折有可能致残、甚至致死，严重影响人们晚年生活质量。骨质疏松症是一个受到全世界日益关心的重要的公众健康问题和社会经济问题。随着人口老龄化，骨质疏松症已成为人类最常见的疾病。骨质疏松性骨折的发生比心脏病发作、中风和乳腺癌发病率的总和还要高，它是对所有绝经后妇女和老年人的健康和独立生活能力的主要威胁。骨质疏松症在女性中较男性多见，发病年龄也较男性早。骨质疏松症及骨折的发病率随年龄而增加。骨质疏松常常无声无息地发生，常在骨折时才被认识，被称为无声杀手。骨质疏松的一般表现包括骨骼疼痛、驼背、身高变矮。容易发生骨折的部位包括三大主要部位骨折：椎体、髋部和桡骨骨折，肱骨近端骨折也不少见。骨折一旦发生，给病人、家庭和社会带来负担增加。骨质疏松症的诊断：包括了病史与临床表现(症状与体检)：是否曾有骨折？常表现为轻微摔倒后发生腕部、髋部和椎骨的骨折。骨质疏松性骨折应作鉴别诊断。骨密度测定是诊断和评估骨质疏松症的重要检查，当骨密度低于成人平均值2.5SD时诊断为骨质疏松症，当BMD低于1-2.5SD可诊断为骨量丢失。绝经后妇女骨量降低1个标准差，骨折危险性成倍增加，如降低大于2个标准差，骨折危险性将增加4倍。骨质疏松性骨折危险因素及评价：（1）年龄：>65岁；（2）有髋部、腕部骨折(45岁后的非暴力骨折)的病史；母亲髋部骨折史；（3）身材瘦小；（4）骨密度低或X线显示骨质疏松；（5）某些不良生活习惯：平时活动少、吸烟、厌食、低钙饮食；（6）使用皮质激素药物；（7）驼背、身高变矮明显；（8）经常腰痛；（9）雌激素缺乏，绝经早(<45岁)，长期继发闭经(>1年)，卵巢切除；（1）原发性性腺功能减退；（11）某些疾病或状态：吸收不良、肝脏疾病、甲亢、类风湿性关节炎、酒精中毒、肾疾病和长期制动等。一般来说。具有2个以上危险因素，骨折的危险性将增加30%。骨质疏松症的治疗目标：缓解疼痛、促进成骨、改善骨质量、降低骨折率、减少伤残。做好预防很重要，骨质疏松的预防：获得理想的骨峰值和减少骨量丢失，包括避免高危因素，并尽量加以矫正，适当运动，足量的钙和维生素D，合理营养，防止跌倒。治疗药物包括抑制骨吸收药物，例如：雌激素、降钙素、孕激素、二磷酸盐、维生素D；促进骨形成药物：甲状旁腺素等；骨矿化药物：维生素D、钙；改善骨质量：降钙素、维生素D、二磷酸盐类药物等。防治人群包括：骨质疏松症患者、骨质疏松性骨折患者、骨质疏松症高危人群。骨质疏松骨折治疗包括：药物治疗，并发症治疗，骨折的非手术处理，以及手术治疗。髋部骨折，即股骨颈骨折和粗隆间骨折，对于股骨颈骨折，根据病人的年龄、身体状况、骨折类型，选择复位内固定，或者人工关节置换。对于股骨粗隆间骨折，主要选择复位内固定方式，少数患者可以根据具体情况选择人工关节置换。髋部骨折选择手术治疗的好处是，避免老年人骨折后长期卧床，由于长期卧床容易发生各种并发症，威胁生命，经过手术，患者可以早起在床上活动，可以早期下地，早日恢复到骨折前的生活状态。关于股骨颈骨折的内固定与人工关节的选择，患者年龄是影响治疗选择的重要因素之一。年轻的股骨颈骨折患者基础疾病较轻微，骨质良好，往往要求较好的功能恢复。目前临床上对股骨颈骨折年轻患者仍主要选择骨折复位内固定治疗，对老年股骨颈骨折患者则往往需要在复位内固定和人工关节置换术之间进行权衡。老年患者骨质较差，研究发现老年骨质疏松性股骨颈骨折患者接受内固定治疗有一定并发症发生率，例如不愈合率达到30％，有部分病例肢体短缩，而下肢短缩常伴随有髋关节功能受损。而人工髋关节置换可以使病人早期下地行走，但也有一些相应的并发症。但总体上，如果合理选择手术方式，能够获得规范的手术治疗，大多数股骨颈骨折患者可以获得良好疗效。对于股骨粗隆间骨折，主流的治疗方法是复位内固定，根据骨折类型合理选择内固定的类型，同时手术需要良好的复位，以及规范的内固定置入。只有少数股骨粗隆间骨折的患者需要人工关节置换。无论是股骨颈骨折或者是股骨粗隆间骨折，这些患者多数是老年人，很多都伴有心血管疾病、肺部疾病，肝肾疾病、高血压、糖尿病等各种各样的疾病，因此，对于这些病人的治疗并不仅仅是手术治疗的问题，还包括了对这些疾病的治疗，减低围手术期并发症的风险，常常需要内科医生、麻醉科医生、ICU等相关专科的配合，才能获得良好的手术安全性。

直播时间：2022年07月13日14:58主讲人：董金磊主任医师山东省立医院创伤骨科问题及答案：问题：我开放手术什么原因造成L4上关节突压迫L3神经根视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢您，指骨分开后，缺少关节韧带，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：截图并植骨，再用钢钉固定？这个手术现在成熟吗，恢复期需要多久视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，大夫，请问新生儿手指，掌骨和指骨融合了，可以手术分开么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，董主任！我是距骨骨囊肿，软骨损失，受伤几年了，大小10毫米，有必要手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰椎间盘突出，腰椎间盘纤维环撕裂，左下肢麻脚底麻用手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：内固定骨水泥和钢钉哪一个更好点视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我怎么抢不到爱心券视频解答：点击这里查看详情>>>问题：爱心卷怎么领啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生好，我35岁，髋关节软骨磨损导致骨性关节炎，髋关节间隙比别人窄一半，有什么样的保髋方案我可以选呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：60多天开始走路，现在没敢试过跑跳。正常走路。有轻微酸胀感。问题：脚踝扭伤那个，35岁，当时肿胀厉害却没就医没打石膏。42天拍x片，ct骨头没事。远端高密度骨片影。待视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手术恢复时间呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是前交叉韧带撕裂，已经一个半月，平常跑步啥的都没有问题，需不需要手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胸椎12骨折，手术后二十天了，能不能带护具适当活动一下？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，我脚踝扭伤3个半月，做脚踝伸屈活动有响声是怎么回事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：董大夫我腿部骨折手术后长时间不活动造成膝盖肌肉粘连伸不直，不做肌肉松解手术能康复吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨折一年了怎么还是愈合慢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：董医生您好，六十岁老人股骨颈骨折做了微创手术，打进去的三根钉子不取出来会不会有后患？现在已经八年了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女32岁大腿内侧僵硬活到受影响问题：大腿内侧僵硬视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是手肘部，肘上部用钢板固定的。现在摸上去感觉肘部还有点肿。曲臂的时候掌握只要疼能忍受这个力度就可以？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：拇指外翻，平常没有什么不适，需要进一步治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：片子发给您看一下怎么发视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好我是岗上肌肌腱损伤能自愈吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：拇指外翻，平常没有什么不适，需要进一步治疗吗问题：右挠骨小头边缘骨折，右尺骨冠状突外缘骨折，右肱骨边缘撕脱骨折两个月后活动为什么还会肿？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：被车撞了，左膝前交叉韧带损伤，核磁走行稍迂曲，连续性尚可，可以保守治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我已经腰椎微创孔镜手术四个月了，腰还是酸，小腿也很酸是什么原因引起的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这样曲臂锻炼有什么标准吗？问题：董主任，孩子6月28日做了手臂矫正手术，目前曲臂的时候还是不能够到肩膀，曲臂在外力的帮助下会疼痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胸椎12骨折，手术后卧床俩月会不会有并发症视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨关节脱位治疗好后会习惯性脱位吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：膝盖疼，可能是骨膜炎吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胸椎手术后，现在两年，右下肢大腿外侧有时疼有时不疼，一年半后发现前胸凸起，凸起的位置有时疼问题：骨质疏松一2，吃阿仑膦酸钠片，还在吃钙片，还可以吃仙灵骨葆胶襄吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：补钙能愈合骨折裂痕吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：从车上摔下来，腰很疼检查CT说L1L2压缩性骨折，卧床休息要多久？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子，右手中指骨折，医生说保守治疗，这后续后续会影响手功能吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颈椎疼痛，伴有头晕、恶心，是颈椎病引起的吗问题：腰椎间盘突出需要手术吗，风险大吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女32周大腿内侧僵硬活动受限视频解答：点击这里查看详情>>>问题：8岁孩子，左小腿骨折，石膏固定3周后复查，现在有点向外侧成角，什么是成角？能恢复吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老人骨折，吃什么能好的快？怎么做能好的快？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：下楼脚踩空了，脚面多处骨折，开了点药让养着，这种情况需要用中药泡脚会好的快些吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：之前胸椎骨折过，打的骨水泥，现在钙片需要一直吃吗，52岁，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骑车摔倒腿骨折，打石膏三个月，拍片子还有缝，有缝隙是不是就没愈合好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是骨松证脚踝骨受伤作手术一年多了还是肿着视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肱骨髁骨折，医生说手术，还有别的治疗方法吗？如果手术需要休息多久视频解答：点击这里查看详情>>>问题：爸爸从高处掉下来，右腿踝骨骨折，诊断为螺旋骨折，现在打针消肿，养着能好利索吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨化三醇就是活性D吗？老年人能和钙片常年服用吗？问题：女67岁，双能X查骨量减少，血液查D减少，血钙血磷不缺。骨化三醇，钙片还需要每天服用吗？谢谢啦视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胳膊摔骨折，愈合慢，跟体质有关系吗？有糖尿病视频解答：点击这里查看详情>>>问题：董大夫，62岁女性腱鞘炎必须做手术吗问题：腱鞘炎必须做手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：凸起的位置有时疼，需要怎么治疗？问题：请问医生；胸椎管狭窄手术后，前胸凸出，会有什么危害？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰间盘突出左边大腿根疼整个左腿小腿抽筋的疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：膝后。疼伴麻。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问董主任，52岁女性半月板后角撕裂，保守治疗还是微创手术治疗？这个年纪了属于退行性撕裂有必要手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：弯腰，提重物的时候腰痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胫腓骨骨折钢板固定手术第5天，有少量的渗出液，有关系吗?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：64岁脚骨折，2个月了还有点疼，是还骨头还没涨好吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：不带夹板会影响回脚的恢复吗？问题：脚骨折，已经不疼了，不到夹板走路可吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：内侧半月板后角损伤1度多久可以自愈？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是双侧锁骨摔断的病号视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么治？问题：肩膀痛，右臂抬不上去视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肘关节，会喀喀声音，也会弹响视频解答：点击这里查看详情>>>

肩部疼痛，我们首先会想到什么呢？ 相信很多人第一反应就是肩周炎。其实导致肩部疼痛的原因有很多，覆盖肩关节的软组织称为肩袖，包括关节前后的肌腱、韧带、神经等，这些伤及炎症都会导致肩部疼痛。临床统计肩周炎只占肩痛的10%-15%，而肩袖损伤占到了40%-60%，它们的治疗方法是不一样的，如果误诊会导致后果更严重。从解剖看，肩袖是起自肩胛骨，覆盖于肩关节前、上、后方的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成扁而宽的共同肌腱。 肩袖损伤多因间接暴力所致，比如上肢过度外展、手掌扶地骤然内收等。其二因冈上、冈下肌肌腱断裂，供区缺血。其三，肩袖组织的退变也是一个原因。最后肩峰下撞击综合征也是导致肩袖损伤最常见的一个原因。肩部前屈、外展或内收、内旋时，肱骨大结节与喙肩肱反复撞击，导致肩袖组织退变，甚至撕裂。 临床诊断需要专业医生，肩袖损伤：第一在大结节处有压痛，第二肌肉萎缩，第三肌腱断裂者可以摸到裂隙，第四患者在上举及旋转上臂时可感到有弹性，尤其是被动活动时完全断裂者弹响更为明显，第五患者在肩外展六十到一百二十度时出现疼痛，其它范围不疼痛。最后肩峰下滑囊积液，一般陈旧性肩袖完全破裂在三角肌下可以摸到肿大积水的滑液囊。肩周炎又称五十肩、冻结肩等，属中医肩痹、肩凝等范畴，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊，慢性损伤性炎症，因关节内外黏连而以肩部疼痛功能活动受限为其临床特征。 肩周炎，急性期可用口服一些消炎镇痛的药物来缓解疼痛，如：消炎痛、芬必得、布洛芬等。推拿按摩和功能锻炼时最常见的方法，需要骨科医生专业指导。而对于肩袖损伤，急性期首先还是冰敷和休息制动，而过了急性期可用按摩理疗，但是需要骨科医生明确判断是那些肌腱在什么位置上损伤，然后根据损伤的程度选择不同的治疗方案。 最后，本文的主要目的是想告诉大家，疾病首先是明确诊断，特别是像肩部疼痛这样的常见病也不能想当然，一定要由专业医生的指导，正确的诊断+正确的治疗就能少走弯路，尽快恢复健康。

24岁年轻人，斯太尔车碾压左下肢，血肉模糊，大腿损毁非常严重；被送到当地医院抢救室，急诊医生建议从大腿处截肢，但是年轻人不愿意接受这样的命运，保肢的意愿非常强烈。 病人被紧急转送至山东省立医院东院。擅长保肢的创伤骨科团队，立即投入到这场争分夺秒的保肢大战中。这是一场险象环生的持久战。正值深更半夜，创伤医师利用显微外科技术把血管重新接通，恢复供血；然后将骨头、肌腱、神经重新理顺；最后再运用修复重建技术，利用转移皮瓣修复骨外露。经历多次手术之后，患者的大腿总算是保住了。 保肢手术的风险是非常高的，不是任何人都能做的。由于此类损伤不仅具有污染严重、骨折类型复杂等特点，而且多伴有广泛软组织缺损或重要血管、神经损伤，术后常合并感染、慢性骨髓炎、骨不连、肢体坏死等，致残率及截肢率相当高。由于这种创伤伤情复杂、严重，在保肢治疗过程中若处理不当，常可因急性肾功能衰竭、严重感染危及病人的生命；即使肢体勉强成活也会增加晚期修复的困难，下肢功能恢复不理想，甚至成为累赘。 每一台保肢手术，是一次高难度技术的体现，也是一次技术和耐力的挑战。往往需要多个科室，手术需要五六个医生一起参加，一台手术少则十个小时，多则超过24小时。尤其是显微外科的吻合血管技术、血栓取出技术，皆需要大量经验，不但要接通，还要能保证存活，有些血管接通后也不一定能活，需要多次探查。而且，首次手术结束后，还要进行多次手术来处理后遗症和并发症。 保肢还是保命？ 严重的肢体创伤常同时累及皮肤、肌肉、骨骼、神经、血管等重要结构，一直是创伤骨科治疗中一个非常棘手的问题，保肢与截肢的手术指征也存在争论。那么，在严重创伤时，究竟是保肢还是保命？ 这往往取决于手术医生的临床经验和对伤情的判断。常可能发生两种错误判断：一是对伤情评估不足，应该截肢者未早期截肢，致使延期截肢，增加了感染机会，延长了住院时间，甚至导致患者死亡；二是对伤情估计过重，不该截肢者反而截肢了，造成患者终身残疾。一个恰当的治疗方案，不仅使肢体存活，而且使存活的肢体具有功能。近年来，显微外科技术、创面VSD技术、软组织修复重建技术、骨折固定技术、抗感染药物，以及骨移植与骨搬移技术的发展与进步，为严重创伤肢体的保肢治疗提供了重要技术保障。但保肢治疗常需多次手术处理感染、肢体软组织缺损、骨不连、慢性骨髓炎及骨缺损等复杂问题，治疗时间长、难度大、费用高，甚至还有最终截肢的风险。 因此，保肢的过程对医生和患者都是一个挑战。骨科医生在决定保肢或截肢前，应首先对病情作一综合分析，以减少不必要的损失。为了科学地评估患者的伤情与预后，国内外学者提出了一些有关保肢和截肢的量化指标，如MESS评分、肢体损伤综合征指数、截肢指数等。由于医患之间对疾病的认识存在差异，法律法规首先要求满足患方的知情同意自决权，而从单纯的医学角度看，应该首先体现有利于生命价值原则，不顾性命而强行保全肢体是不可取的。