北京康复医院肢体矫形外科科普号

1、弹跳运动：如跳绳、跳高、摸高、跳远等，有助于四肢生长； 2、伸展运动： 如单杠引体向上、仰卧起坐、前后弯腰、体操和种种悬挂性运动，有助于脊柱骨和四肢骨的伸展； 3、全身性运动： 如篮球、排球、羽毛球、游泳等，有利于全身骨骼伸展延长。yanghuaqing.haodf.com （发表者: 清华大学第二附属医院玉泉医院 骨科 杨华清)

◆运动改善了体内水、氧和热的平衡，还可以刺激脑垂体分泌生长激素，还可以促进糖、蛋白质、脂肪等能量物质更好地代谢，有利于骨质的合成，加速人体的生长发育。◆适量的锻炼还可以增加对骨端骺板的刺激，加速骨细胞的增殖，从而促进骨骼的生长。◆体育锻炼可以加快全身血液循环，改善肌肉和骨骼系统的营养。◆在骨化的过程中，受压力小的部位发育得快，经常锻炼可增加长骨的长度，而且还可以使骨内的骨松质排列更加整齐而有规律。◆体育运动可以改善人的精神情绪，又利于内分泌腺的工作，进而促进身高。◆运动使消化系统得到充分的改善，增进食欲，可充分吸收营养，来补充因运动而消耗的体内的能量，从而达到改善形体，增高的目的。yanghuaqing.haodf.com （发表者: 清华大学第二附属医院玉泉医院 骨科 杨华清)

患者：本人已32岁，小儿麻痹后遗症三十多年，右腿短6厘米，逐渐瘦弱，左腿过于粗壮，小腿略微畸形，右脚逐渐向内侧撇，马蹄内翻，脚跟离地。想请杨教授指点有没有办法可进行治疗或矫正，治疗费用和时间大概要多少，不胜感激。清华大学玉泉医院骨科杨华清： 儿麻后遗症患者的患腿因疾病影响其生长，常常表现短而细，而健肢相对长而粗。两腿长短不同的差距往往与发病年龄和患腿瘫痪程度轻重有关，患儿年龄越大，瘫痪越重，患肢越短。 一般来说患腿短缩不足2厘米的走路可以不瘸。因此也可以不必治疗，仅加高鞋底即可。如果腿短超过了2厘米，多出现走路瘸，短缩越多瘸的越重。一般的治疗方法有：① 延长患肢。② 短缩健肢。③ 短缩健肢加延长患肢。其中最常用的办法是延长患肢。向您这种情况通过骨再生骨延长手术，患肢是可以治疗改善肢体功能的。并且儿麻多有足畸形，常见马蹄内翻足，可以同期或分期矫治。具体细节需要结合临床查体和影像学资料。 清华大学第二附属医院矫形骨科主任杨华清博士 【杨华清博士矫形骨科专线 010-87091181/010-85922261 】 【杨华清博士邮箱 yhq402@126.com 】 【杨华清大夫个人网站 yanghuaqing.haodf.com】 【清华大学玉泉医院骨科官方网站http://gubulian.haodf.com/】 【杨华清矫形骨科QQ：1157510181】 【杨华清健康之路http://vsearch.cctv.com/plgs_play-CCTV2prog_20090721_7073892.html 】 【杨华清搜狐健康精品访谈《矫正你的O形腿》 http://zt.blog.sohu.com/s2009/oxingtui/】

骨痂分几类?其形成机制是什么?分两类，一类为膜内化骨，由骨内、外膜成骨细胞在断端内外形成骨样组织钙化形成新生骨，在骨折处汇合，形成梭形短管，即内外骨痴。另一类为软骨内化骨，由断端、髓腔内的纤维组织转化为软骨组织，软骨细胞增生钙化、骨化而形成的腔内骨痂和环状骨痂。(发表者:清华大学第二附属医院玉泉医院骨科 杨华清)

股骨颈骨折、肱骨下1／3骨折，胫骨下1／3骨折、腕舟骨骨折、尺骨下1／3骨折、腰椎峡部骨折易发生延迟愈合或不愈合。 预防方法：避免骨折端形成间隙，骨折早期复位；手法复位轻柔，尽量采用非手术复位法；固定完善，时间充足；加强营养，适当用药；早期离床活动等。开放性骨折还要避免感染。治疗方法：骨折端加压治疗，电刺激治疗，应用中医中药和刺激骨生长的药物等。一旦发生不愈合，即骨不连，应行植骨术。(发表者:清华大学第二附属玉泉医院骨科 杨华清)

骨延长手术是治疗各种原因造成的肢体不等长的有效方法，由于手术风险大、技术操作复杂而产生一系列并发症，严重的并发症可以导致手术的失败，因此该手术要求很高，需要有精良的手术器械和高水平的医生，才能保证手术成功，取得良好的效果。杨华清矫形骨科骨延长并发症：1. 针道感染发生率偏高，是常见的并发症之一，与钢针多、布局不合理、延长过程中切割皮肤、疗程长、钢针张力丢失等有关。经观察分析针道感染与下列原因有关：①频繁的针孔消毒；②外因造成针孔处结痂脱落，创面外露；③长期牵拉造成慢性切割伤（与钢针直径有关）；④过量的功能锻炼；⑤患者抵抗力减弱（如感冒后）。因此术后定时观察针孔处敷料有无渗血、渗液，定期更换敷料，保持针孔周围皮肤清洁干燥，酒精消毒针孔时液量不要过多，以防渗入皮下引起组织坏死，削弱局部的抵抗力。如发现针道周围红肿、有异常分泌物，即时加强换药、停止延长、应用抗生素控制感染。如出现感染严重者，钢针拔除后即可愈合。延长钢针应尽量使用细钢针固定。杨华清矫形骨科2. 钢针松弛与钢针折断随着调整延长器而肢体不断延长和功能锻炼，会发生钢针松弛以及应力集中钢针疲劳而折断现象。延长钢针应尽量使用拉张后固定，保持钢针张力，定期检查钢针松紧度。杨华清矫形骨科术中拧紧螺丝应当可靠，钢针截断应留有余地，以备松弛再紧。松弛后紧螺丝过程亦应缓慢，逐渐达到与另一交叉钢针平衡。4. 延长骨端提前矿化融合并不十分常见，产生的主要原因是截骨不全和延长速度过缓。另外胫骨延长腓骨部分切除也十分重要，往往因腓骨的早期融合诱发胫骨融合。通过临床观察，我们认为延长的最佳速度约0.7 mm/d，不宜低于0.33mm/d，若违反此原则延长速度过缓易导致骨端提前矿化融合的并发症发生。杨华清矫形骨科5. 延迟愈合和骨不连传统方法延长速度为1～1.5mm／d，通过临床观察，我们认为延长的最佳速度约0.7 mm/d，最高限度不宜超过1mm/d，若违反此原则延长速度过快易导致骨延迟愈合，甚至骨不连并发症发生。杨华清矫形骨科6. 轴向偏移截骨后牢固稳定的外固定和熟练的解剖知识是延长中保持轴向防止成角的基本条件。截骨处肌力不等和单环固定不稳以及截骨位置是轴向偏移的主要因素。胫骨近端趋向外翻前凸，胫骨远端易发生内翻前凸。了解上述基本知识可以克服或降低成角畸形的发生。因此预防其发生更为重要。术前预计成角方向，术中倾斜5~10度置延长器，通过延长既可保证良好的轴线，术后在观察过程中如发现肢体偏移、成角、扭转、不匀称等情况，随时调整延长器。杨华清矫形骨科7. 肌肉挛缩与关节功能障碍在小腿延长后肌腱被动拉长，置入的外固定钉限制了肌肉的收缩，超过了其可伸展调节范围，因此限制了膝、踝关节的活动。Ilizarov等已用证据表明，在一定的速度和频率进行牵张的条件下，肌肉组织具有再生功能；但如果超过一定的限度则会导致肌肉组织再生失控发生挛缩，结果肌肉挛缩关节屈伸受限甚至僵直。在胫腓骨延长整个过程中为了避免膝和踝关节功能障碍和肌肉挛缩的发生，治疗过程中，需要对患者进行功能锻炼指导，具体包括：①常规负荷运动是维持关节正常功能、保持内环境所必需的。在肢体延长过程中，加强关节主动和被动屈伸活动功能锻炼；同时，肢体活动时产生的间歇性应力刺激有促进骨愈合作用。在牵伸延长期间应鼓励患者进行关节活动，配合肌肉的等长收缩等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动（CPM机），以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。②辅助磁疗及促进骨折愈合的药物治疗，加速截骨端愈合，尽早去除骨延长器。③胫腓骨延长，特别是大幅度延长过程中，患者膝与踝关节活动度下降，但通过功能锻炼，关节功能均可达到较大改善或恢复。锻炼要循序渐进，每日活动3～4次，每次10～20分钟，不可快速猛烈。杨华清矫形骨科8. 神经血管损伤在延长术的早期，术后2周内用薄枕将患腿略抬高，密切观察患肢远端的血运和足趾的感觉、运动及伤口引流等情况，便于发现肢体的神经、血管的损伤，自术后第7天开始，每天扭动延长器上的撑开螺杆，使之延长0.67～1.0mm，延长的速度视病人耐受情况而定。严密观察，避免因过度牵拉导致肢体血液循环和神经功能障碍。杨华清矫形骨科在延长术的中后期，由于神经血管的延长慢于骨的延长而受到牵张，如果处理不当，容易出现血管神经损伤。在治疗中，密切观察患肢的皮肤感觉、关节活动、动脉搏动及末梢循环情况，发现异常情况及时采取措施，如足青紫、苍白、肿胀可判断为血管危象，去除肢体有无压迫、包扎过紧等外部因素，报告医生给与扩容、抬高患肢、理疗、按摩，严重时切开减压。如足趾主动活动丧失、剧痛、麻木、感觉异常可判断为神经危象，去除肢体有无压迫、包扎过紧等外部因素，仍无改善应该考虑到予以减慢延长速度等，如仍未见好转，则停止延长，甚至适当的短缩。通常可以得到缓解，但如果血管神经已有撕裂则需要探查修补。还有一种情况也要注意就是防止穿入钢针时对血管神经的直接损伤。我们认为延长中后期适当增加延长次数，6～8次/日，有利于预防血管神经损伤并发症的发生。杨华清矫形骨科小结骨延长（肢体延长）手术复杂，术后并发症较多，对手术及康复要求高，为了减少术后并发症的发生，术后严密观察肢体感觉、运动、血液循环，准确进行肢体延长，指导功能锻炼，加强并发症的观察、预防及治疗，是提高肢体延长质量的重要环节。杨华清矫形骨科(转载者请注明出处矫形骨科杨华清论文节选 发表者:首都医科大学附属北京康复医院矫形骨科杨华清)

股骨颈骨折、肱骨下1／3骨折，胫骨下1／3骨折、腕舟骨骨折、尺骨下1／3骨折、腰椎峡部骨折易发生延迟愈合或不愈合。预防方法：避免骨折端形成间隙，骨折早期复位；手法复位轻柔，尽量采用非手术复位法；固定完善，时间充足；加强营养，适当用药；早期离床活动等。开放性骨折还要避免感染。治疗方法：骨折端加压治疗，电刺激治疗，应用中医中药和刺激骨生长的药物等。一旦发生不愈合，即骨不连，应行植骨术。(发表者:清华大学第二附属玉泉医院骨科 杨华清)

骨折的特殊临床表现有哪些? 骨折的特殊临床表现有： (1)畸形：骨折段移位后，受伤部位的形态改变； (2)反常活动：在肢体没有关节的部位，骨折后可有不正常的活动； (3)骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦时，可听到骨擦音或感到骨擦感。 以上3种表现发现其中之一即可确诊，没有发现上述特殊临床表现，不能除外骨折。(发表者:清华大学第二附属玉泉医院骨科 杨华清)

骨诱导是指一种组织或其提取物能使另一组织分化成骨的过程。如骨形态发生蛋白(BMP)能够在骨或骨骼肌中诱导成骨。而骨传导则是受区新生骨组织长入植入物的过程，这种新生骨不但可以长入生物性结构，还可以长入非生物活性结构，如陶瓷、高压消毒的无活性骨等。(发表者:清华大学第二附属玉泉医院骨科 杨华清)

原创： 彭爱民 专业文章内容较长，请耐心阅读 Ilizarov 髋重建术诞生于20世纪90年代，所面临的对象基本上都是年轻的患者，这些患者都伴有Trendelenburg并短肢跛行步态，髋疼痛等症状，生活质量低下，关节置换对他们来说是禁忌的，Ilizarov髋重建术是一个较好的解决方法，采用自体骨重建形成重建关节，此关节随着使用频率的增加，愈加匹配，可终身受用。但经典的 Ilizarov 髋重建术式近端穿针布局和器械构型对患者术后生活质量造成明显影响，且伴有神经血管受损的并发症发生率较高。本院2006～2010年对12例患者行改良式 Ilizarov 髋关节重建手术，有效的克服了传统术式的不足，现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 本组资料 男7例，女5例; 先天性髋关节脱位7例，股骨头坏死3例，骨髓炎后遗症2例; 平均年龄32.4岁，术前Harris hip score平均为37.91±2.14，术前常规摄双下肢全长正侧位X线片，患者仰卧最大内收位摄正位X线片确定患肢股骨干与坐骨结节接触点为第一截骨点，并确定内收角度，一般为40°，加上过度矫正15°，总共外展截骨角度为55°。垂直骨盆通过第1截骨顶点垂线与胫骨机械轴向股骨延长线在股骨中下段相交点为第2截骨延长点。 1. 2 器械构型（图1~3） 图1 术后即时图2 术后中期图3 治疗结束 1. 3 手术过程 麻醉生效后常规消毒铺巾，取患肢前外侧股骨转子下处小纵行切口，切开皮肤皮下，置入微创截骨器按术前定位之第1截骨部位进行微创钻孔，骨干全部钻完之后暂不截断，同法行第2截骨处钻孔，套入改良式Ilizarov骨外固定器，近端为弧形弓加直杆三角结构，远端为全环加半环洞孔结构，于患侧股骨第1截骨近端呈品字形穿入3枚5.0mm螺纹半针，在第1、2截骨端之间股骨由外向内穿入2枚5.0mm螺纹半针，将第1截骨端截断后远折端内移顶住近端髓腔，折端极度外翻，各枚钢针固定于外固定器近端三角结构上。于第2截骨端远侧股骨髁上由外向内穿入1枚2.5mm克氏针，于此部位远端1～2cm处由外后向前内及由内后向前外穿2枚5.0mm螺纹半针，将第2截骨端截断，截骨远侧骨干内旋，克式针拉张后，各枚钢针固定于外固定器远端洞孔环上。术中C型臂X线机透视示截骨满意，外固定位置良好，放置引流条，全层缝合皮肤。 1. 4 术后处理 术后膝关节置于屈曲体位，静滴抗菌药3d，48～72h拔除引流，床上行患肢肌肉等张收缩功能锻炼，7d后下床扶拐短时行走及膝关节屈伸锻炼，术后1周开始第2截骨端延长，1mm/d的速度分4次进行牵伸，术后第2周复查X线片观察延长情况，减慢延长速度以每天0. 6～0. 7mm/d的速度分3～4次缓慢延长，确定延长骨痂生长均匀良好后，采用内慢外快延长，逐渐内收延长股骨，至患肢力线恢复正常，双下肢等长。停延后每月复查，根据延长骨痂的矿化程度，逐渐简化骨外固定器，延长骨痂至完全矿化后，完全松开骨外固定器，自由行走2周，见骨质无变形，患者无不适后，拆除骨外固定器，扶拐3个月，保护行走。 1. 5 统计分析 本文采用SPSS 17. 0统计学软件对所有数据进行分析，用Q-Q图进行数据的正态性检验，配对t检验进行数据的前后对比分析，行双侧检验，检验水准定为0.05小于此值认为有统计学意义。小于0.01认为有显著统计学差异。 2 结果 所有患者均得到随访，平均随访时间 2.3年，术后患髋疼痛症状、Trendelenburg 步态均已消失，无残留畸形，2例患者术后膝关节活动范围减少，予以小腿垫高加强屈伸锻炼后缓解，1例患者出现股骨近端残端向外滑移造成患肢短缩，股骨近端未作处理，再次予以肢体延长后症状缓解，2例患者钉道感染经换药等处理后症状缓解。没有1例患者行髋关节置换术，按Harris髋关节评分，疗效满意 ( 表1)。 3 讨论 在20世纪初叶已经尝试了多种骨盆支撑术，随着全髋关节置换术的兴起，这些截骨术逐渐被人们所遗忘，但随着全髋关节置换术后各种并发症的出现，Ilizarov方法的引入，人们又逐渐产生了新的、浓厚的兴趣。他创造性的将髋重建术与同侧肢体延长术结合起来，对于某些神经肌肉性疾患，例如脊髓灰质炎后遗症、脊柱裂、脊髓栓系综合征、青少年单侧或双侧慢性髋关节脱位，Ilizarov髋重建术都能带来良好的疗效 ， 尤其对于新生儿化脓性髋关节炎后遗关节未融合者可能是唯一的解决方法。基本原理是通过极度的外翻截骨术，将所有存在的髋关节内收使用完毕同时增加了臀中肌张力来消除Trendelenburg步态，通过逐步延长纠正膝关节过度外翻和下肢短缩畸形。这种技术给患者带来了福音，尤其是对全髋关节置换禁忌的患者。但它同时也具有一些并发症，有作者形容它是“具有带来并发症倾向的一种操作技术”，常见的并发症主要有术后患者自我护理、化妆的不便利，骨外固定器佩戴时间和平均住院时间的延长等等，笔者所工作的单位也有幸曾经请过俄罗斯库尔干 Ilizarov 中心的技术人员来此手术，的确，除上述并发症外还有患者术后出现坐骨神经麻痹症状，考虑为穿针布局不合理所致。2006～2010年本科对Ilizarov髋重建术进行改良，治疗了12例患者，取得良好的效果。 首先笔者认为股骨第1截骨处近端骨质穿针应采取穿半针的形式，而且尽量从外侧方向进针，避免了Ilizarov方法从股骨近端内侧、前侧向外、后侧穿针的方法，有效避免了神经、血管受损的可能。其次近端穿针数量作者仅采用3枚，空间上呈品字型排布，众所周知这样的力学分布是稳定的，同时避免了Ilizarov众多交错密布的穿针给患者术后所带来的不便，经实践检验是成功的，从未出现1例术后断针病例。另外，股骨第1截骨远端骨干内移、外展会带来患肢远端的外旋、外翻畸形，所以在第2截骨完成之后，要注意远端适当的内旋复位。再有，在股骨第2截骨端进行肢体延长时，笔者主张先均匀延长股骨，待骨痂均匀生长后，再进行外侧快而内侧慢的不等速延长来恢复患肢力线，这样能保持内外侧骨痂都能得到良好的生长。最后，若患髋重建后患肢短缩太多 (>8cm)的情况下，主张最好分两期手术，二期再进行患肢专门延长，恢复肢体等长，这样对术后髋、膝关节的功能康复十分有利。 临床上评价髋重建手术术后疗效好坏的指标主要有Harris髋评分系统以及术后是否有疼痛、残留畸形、关节活动范围、Trendelenburg步态以及短肢畸形等临床表现是否存在，本组中病例总体疗效满意，但也出现几例并发症，行此类手术最主要的并发症是神经麻痹、近端外展角度丢失、膝关节半脱位、术后疼痛、短肢跛行、内收困难等等，这些并发症在治疗慢性髋关节脱位中比较容易出现，其他有骨外固定器本身所具有的钉道感染，骨外固定器佩戴时间过长等等。本组钉道感染通过换药治疗缓解，膝关节活动范围减少的病例通过加强功能锻炼加以克服，对于膝关节半脱位的病例，笔者建议采用超膝关节外固定的方法来解决，后期再通过功能锻炼来扩展膝关节运动范围。本组有1例患者术后出现股骨第1截骨远端残端术后向外上位移的并发症，考虑与截骨角度和支撑点选择不当相关，后期予以股骨远端再延长，考虑股骨近端已重新找到支撑点，比较稳定，股骨近端未作特殊处理，患者最后疗效满意。本组治疗与骨外固定器佩戴平均时间为半年，而国外采用类似方法也有术后2个月拆除骨外固定器的，大大缩短了治疗与带架时间，这一点还需进一步探索。 此外，还有一些单侧骨外固定器用于此类手术，这种器械的优点是术后患者舒适度比较高，自我护理难度较小，缺点在于第2截骨端远侧股骨逐步内收、内旋移位调整困难，导致最终力线重建难以达到要求。近来出现用内固定系统进行髋重建手术的新方法，以在近端用预弯的LCP固定，远端用带遥控电动马达的延长式髓内钉进行股骨延长的方法为代表，笔者曾经也尝试着做过1例，但存在术后调节不直观，延长时容易遇见机械故障而不得不重新做手术等并发症，所以笔者认为现阶段改良式 Ilizarov 髋重建手术仍是不可替代的方法，随着将来科技的进步，全置入延长系统的介入将会是趋势。 本组样本量较少，随访时间较短，结论的可信度随着继续随访的时间延长，将会变得越来越高，总之，改良式 Ilizarov 髋关节重建术式值得临床推广。