刚进入2岁的宝宝们,大部分已经有了12-16颗小牙齿,少数超前的宝宝们已经长齐了一口小乳牙。随着大运动能力的发展,磕磕碰碰中碰伤牙齿的状况层出不穷。今天我们要根据严重程度,来谈谈不同外伤后的牙齿要怎么处理。 要谈牙外伤,首先我们要了解牙齿的结构。牙齿不是实心的硬疙瘩,而是空心的外硬内软的小盒子,厚厚的硬壳(牙釉质和牙本质)包裹着柔软的粉红色的牙神经(牙髓),从底部的小孔中分出分支与牙槽骨相连。 程度最轻的外伤是牙震荡。 顾名思义,它跟脑震荡一样,并没有组织学上的改变,牙齿的外观完整,没有出血。大部分宝宝们在外伤后的一会儿就已经不觉得怎么不舒服,一部分会觉得牙齿酸痛,不愿意吃东西,但还在可以忍受的范围内。 这种牙齿不需要医生特殊的处理,甚至,如果没有其他的伤口,也不需要去医院看医生,但是需要家长长时间耐心细致的观察。因为有个别情况下,牙神经受到了冲击,远期会发生坏死和变性,可能表现为慢性炎症,或者牙体变色。这时家长往往莫名其妙,不知道为什么会这样,但仔细想想,也许某次磕碰后,只是看到面部和口腔没有明显伤口,忽略了当时受到震荡的小牙齿。 需要注意的是,在口腔外伤的处理中,虽然我们提倡宝宝可以口含冰水来减少软组织伤口的出血和疼痛,但如果怀疑牙齿受到了撞击,或者宝宝明确表示牙齿疼痛的时候,就不要给他冷热的刺激了。牙神经对冷热非常敏感,在受伤当时的应激状态,冰水或者热水可能会引起或加重牙齿的疼痛。 谈完了最轻的伤情,我们要讲到牙齿折断的情形了。 牙齿折断分为两种情况,一种是在牙肉外面的牙体折断。这种情况如果断的部分很少,也不需要特殊处理,但还是要去看看医生,是否需要把折断的锋利边缘调磨一下,防止割破嘴唇和舌头。断的部分多了,牙神经就有可能暴露,这种情况也需要口腔科医生的专业治疗。 另一种情况是折断的部位位于牙肉内,也就是牙根折断。这种乳牙就没有任何保留价值了。折断的部分就丢掉吧,没有任何技术能够拯救这颗小牙了,静待换牙吧。 在2-3岁宝宝们这个年龄段,单纯牙齿折断的情况其实并不多见,主要是由于这个阶段的宝宝们,牙槽骨的硬度还不够,弹性还很好,受到撞击时相对于折断,更多见的是牙齿移位的情况。 在讲述牙齿移位之前,首先我要补充乳牙处理的原则,就是一般不进行保守治疗。也就是说,如果一颗乳牙介于拔与不拔之间,一般医生会倾向于将它拔掉。因为在同样的条件下,乳牙治疗的预后是远不及恒牙的,而保守治疗的乳牙一旦发生根尖周感染,会给后继的恒牙带来不可逆转的影响。因此,如果小朋友们的乳牙不幸受伤而医生建议直接拔掉的时候,并不全是他们嫌麻烦不愿意治疗~ 回到牙齿移位的问题。牙齿移位分为嵌入(变短了)、伸长、移动(内外向)和脱离四种。前面三种情况,总的原则是:不松动的随它去吧,松动的交给医生吧。一般发生了牙齿移位的话是要拍X光片看看牙根和牙周情况的,只要牙根没有折断,牙齿没有明显的松动,都不需要特别的处理,给它一点时间,让它慢慢长一长,即使不能完全回到正常的位置,一般也不会影响功能和后继恒牙的萌出。而至于松动程度是否到了需要拔牙的地步,我们有专业的分级,请交给医生来判断。 牙齿脱离是小乳牙最严重的伤害。对于乳牙来说,撞击后发现牙齿掉出来了,这颗牙齿就不要再考虑了,直接丢掉吧。一切的乳牙都不考虑重新植回去,原因就是我说的乳牙处理原则,感染的风险远大于再植成功的可能性。这时候家长仅需要考虑,在这么大的冲击力度下,除了容易被注意到的牙齿脱落之外,宝宝还有没有其他部位受伤,比如下颌骨,比如口腔内的软组织。 当发现宝宝外伤后嘴里的牙齿不见了的时候,慌张的爸爸妈妈除了第一时间收拾东西往医院跑之外,切记一定要在家里仔细寻找宝宝脱落的牙齿,并带到医院给医生检查。有时候在嘴里没看到牙齿,并不代表牙齿脱落了掉出来了,还有一种可能是整个被撞进牙槽骨里,连边缘都没有露出来。所以如果家长找不到牙齿或者牙齿数目对不上,是要做CT看看牙齿有没有嵌入,以及拍摄胸腹X光片来排除被宝宝误吸或者误吞的。能够找到牙齿,宝宝就能少接收点辐射啦。
在胎儿医学会诊中心参加会诊和自己看门诊的时候,我时常会遇到忧心忡忡的孕妈妈带着她们的B超报告过来咨询。前几年B超技术手段还没有这么先进的时候,报告上最常见的文字是“上唇连续性中断”,最近几年随着B超医生诊断水平的提高和仪器设备的更新,开始有更为详细的描述,比如说硬腭和牙槽突的裂隙,甚至精确到宽度是多少毫米。孕妈妈有不同的生活、文化和家庭背景,但作为母亲的担忧和疑虑几乎如如出一辙:“医生,我的宝宝这个裂缝还会继续变宽吗?”答:宝宝还在妈妈肚子里的时候,测量结果仅供参考,一般随着胎儿长大会有一定的变化,但形态已经是确定的了,宽窄、大小并不会对治疗有本质的影响。“宝宝生出来以后吃奶怎么吃?将来是不是说话会受很大的影响?”答:宝宝生出来以后可以尝试自然喂养的,初生宝宝有非常强大的生命力和适应能力。如果不太能够完成自然喂养,可以使用唇腭裂专用奶瓶、奶嘴或者汤匙,也还是可以正常吃奶的。至于说话的问题,可以说1岁前在我们这里做手术的小朋友,说话基本没有问题。“手术具体怎么做?什么时候做?要做几次手术?是不是要切一块别的地方的肉来补?”答:手术的具体做法因人而异,每个宝宝我都会设计最适合ta的方案。最早3个月就可以做,也不需要切别的地方的肉肉来补的。把裂开的地方补好,恢复正常的解剖结构,这个是一次手术就可以完成的。“我怀孕期间做错了什么,才会发生这样的事情?那我现在有什么可以做的?我要做什么准备?”答:往事不可追,唇腭裂这种疾病,目前也没有一个非常明确的诱因,怀上了唇腭裂宝宝,不是孕妈妈的过错。孕妈妈现在可以为宝宝做的最重要的事情,就是放松心情,放下顾虑,安心迎产。等到宝宝出生后,14天到30天左右带到门诊来,让我们给ta制定专属的序列治疗计划方案。 以上这些,都是几乎所有的唇腭裂孕妈妈在门诊和会诊时会问到的问题。当然,其实还有一个更终极的问题:“这个宝宝我应该留下吗?我怕将来ta出生后受太多罪,手术不尽如人意,以后被歧视,ta会怨我……” 这个问题没有标准答案。除了唇腭裂胎宝宝,我见得更多的是生下来的唇腭裂小朋友。得益于工作在全国顶尖的唇腭裂治疗中心,我能够见证他们从出生到成年的整个过程。在我们医生看来,无论是手术,是正畸,还是整形美容治疗都是非常成熟和常规的技术了,任何与唇腭裂问题,只要想解决,还是有办法的。但是无论多么周到的医生,也没有办法参与唇腭裂宝宝的整个人生,我们相处最多几天而已,而父母,才是与他们相伴一生的人。 我们没有办法替代父母去承担整个治疗过程中的心理、经济和身体的压力。虽然站在医生的角度,仅仅因为“唇腭裂”这个问题而引产掉其他方面都基本健康的胎宝宝是一件非常可惜的事情,但是我也能明白,不同身份、生活背景、教育背景下的父母,对这件事会有不同的看法。“未经他人苦,莫劝他人善”,我们只能承诺,如果孕妈妈决定留下这个孩子,一定尽我们所能,给ta最适合、最好的治疗方案。 有种说法,唇腭裂宝宝是被天使吻过的孩子。被他们选中做父母的人,一定有最温柔又最强大的内心。
治疗前 患儿双侧唇裂不对称,未接受过术前正畸,前颌骨上翘明显,手术主要力求实现双侧对称。 治疗后 治疗后0天 术后基本达到手术前规划效果。
治疗前左侧II度唇裂,唇长相差较大,手术计划采用millard术式,重建唇高及鼻底治疗后治疗后0天术后即刻,唇高及唇长重建基本对称,计划采用佩戴鼻模的方式继续维持鼻孔形态
首先我们来明确一下颌面外科的定义:在国内的大部分医院,我们属于口腔科的一个分支,负责的范围却很广泛:锁骨以上,发际线以下,耳朵以前,除开鼻子眼睛,其他都是我们的执业范围。专业所限,本文主要讨论集中于这一范围的外伤,分四个部分。 一、预防 哪家孩子不是在磕碰中成长的呢。磕碰本身并不可怕,也不能因此剥夺了宝贝探索的乐趣,我们要防范的,是容易造成严重伤害的一些小细节。 我相信所有的父母们在照看孩子方面都很谨慎小心,每家具体情况也并不一致,真讲起来得讲几天几夜。我就想用一些临床工作中见到的病人,来提出几个容易忽略的例子。 1.两个小朋友一起玩,其中一个捡地上的碎瓷片向另一个扔去,划伤了脸颊; 提示:小朋友玩耍的环境不应离大人太远,这个环境中,不能有这样尖锐的物品存在,小朋友们可以自己玩耍,大人应该在此之前,清理掉环境中的危险品; 2.到亲戚家串门,被家里养了多年的宠物狗摁倒撕咬,脸部多处撕裂伤; 提示:别人家的宠物狗,无论长得有多萌号称脾气有多好,尽量不要跟小孩子接近,更不能单独相处。即使家里从小养大的跟宝贝已经非常熟悉的狗狗,也最好跟大人一起玩耍的好; 3.嘴里叼着玩具笛子开心地疯跑,不小心摔了一跤,笛子直接插进上腭; 提示:嘴里有东西(无论什么)的时候必须安静坐下,不能跑动! 4.坐着扭扭车,一个兴奋直冲向楼梯,从家里二楼楼梯冲下来,下颌骨骨折,牙齿脱位,嘴唇裂伤; 提示:大一点的宝宝是扭扭车,小一点的宝宝是学步车,这两种玩具都非常容易在意外中造成下颌骨骨折。如果小朋友非常喜欢,不可替代的话,只能采取紧盯政策了。家里是复式或者别墅的话,建议装个楼梯门。 二、应急 首先也是最重要的原则是不要慌! 无论自己多么慌张,首先父母们要强迫自己冷静下来,因为只有冷静下来了,才能进行准确的判断和决定。 第一要做的,是判断撞在哪里了,水泥地,土地,瓷砖地;铁器,瓷片,木头凳子还是塑料;高度大概有多少,硬度大概有多少。这些资料越详尽越好,不管是提供给医生还是事后自己回顾都很有帮助。 第二件事,排除颅脑损伤。毕竟颌面部与颅脑距离很近,几率虽小,不可轻视,24小时之内,要观察宝宝睡眠、精神、运动能力的情况。一般来讲,孩子正面着地,摔后即刻大哭,问题都不大,因为人类天生的自我保护,额部骨头是非常硬非常厚实的,即使小婴儿也是如此。需要注意的是后脑着地,尤其是脑后勺最突出处下面那一块摸起来软软的地方。如果怀疑磕碰到这里,孩子有意识丧失(无论长短,短到几秒钟也要重视),神智改变(说莫名其妙的话之类),脸色苍白,多次呕吐,大一点的小朋友自己说头晕头痛等等就要立刻就医,切勿侥幸! 第三步才是判断和紧急处理伤情。 口腔外部相对比较容易看清,判断也较为准确。没有开放性的出血创口,只是淤血或青紫、肿包的话不需要特别的处理,24小时之内给冰敷,不要揉搓。有出血的伤口,可以用无菌纱布压迫止血,再用生理盐水冲洗。 口腔内部的伤情判断相对要困难一些,主要是孩子配合度的问题。你无法期待一个刚受了伤,又疼又怕,正哭得声嘶力竭的小孩儿乖乖配合你张嘴向里看,因此推荐一个姿势,也是口腔科给极度不配合患儿检查的姿势(图片在文章末尾) 用这个姿势,配合一把小手电筒和压舌板(可以用棉签、筷子等代替),可以对口腔内的伤口进行初步的判断。 口腔内部的伤口,一般是宝宝自己牙齿咬到的。由于颌面部血液供应丰富的特点,一点小伤口再结合大量分泌的口水,会“显得”出血很多,其实这并不可怕,也没坏处,出血带走了伤口可能得污染物,表面的浅伤口在唾液环境中很快止血愈合,不会很痛也不会有什么影响。如果伤口深,出血很多,不好止住,还是要看医生,必要时要缝针。在见到医生之前,如果出血出得妈妈实在心慌,可以给宝宝喝一点冰水,其他的东西就不要吃了,尤其不要听一些偏方,往伤口上抹白糖,云南白药,喷西瓜霜,蜂蜜等等。这些异物不但会影响医生对伤情的判断,在后续的清创中也会造成许多麻烦。 面部结构成份复杂,伤口千奇百怪什么样的都有,我依然是举几个例子告诉大家,必须要去看医生的情况: 1.伤口并不拢,能够看到下方的脂肪、肌肉等组织; 2.牙齿长短有变化,错位,牙龈撕裂,骨面暴露; 3.口腔里外都有伤口,怀疑连通了; 4.长条物品捅伤的上腭伤; 5.一切拿不准的、感觉要去看医生的伤口! 三、治疗: 来到这一步,经过初步的应急处理和伤情观察,家长们基本已经镇定下来了吧。由于外伤的种类实在太多,不能一概而论,如果发生了需要去医院就诊的情况,建议还是尽量采纳医生的意见。目前的大环境之下,大部分医生的建议都是对宝宝和医生来讲最安全的方案。 最常见的对于开放性伤口的治疗是缝合。无论口腔内外的伤口,都是可以进行缝合的,而作为医生来讲,自己长好的可能性比较大的伤口,其实是不会随意建议缝针处理。以我们医院为例,颌面部创口一律采用可吸收的精细缝线,不需要拆线。 许多家长们会担心疤痕的问题,需要明确的一点是,颌面部皮肤很薄,小朋友们尤甚。一旦创口到达真皮层以下,疤痕就无可避免,或浅或深而已。不存在“自己长好的伤口没疤,缝过的伤口有疤”这种情况,疤痕的深浅取决于个人体质、伤口清洁程度和缝合技术三方面。 近几年出现了一种新的药品,叫做组织胶水。在一些较为浅表的,出血不多,张力不大的伤口上应用效果不错,在同样的愈合情况下,相对缝针疤痕会小一些,但并不适用于所有的伤口。什么样的伤口可以使用,还是应该采纳医生的意见。 如果这个伤口很幸运并不大也不深,不需要医生的干预或者处理,那么下一步就是清洁的问题。口腔内的伤口,比平时略凉的流质食物是很好的选择,但是多喝水的重要性时常被忽略。喝水本身并不能起到杀菌消炎的作用,充其量只是冲洗,但是,多喝水是刺激唾液分泌的一大利器,而唾液中的溶菌酶,才是给伤口消毒的主力。如果嘴里有血水积聚,并不建议一直往外吐,能沟通的话,最好让宝宝咽下去,这样止血还会更快一些。 口腔外的伤口,浅表的擦伤,用清水洗干净就行,消毒液之类的不是特别必要。可以去药店买生理盐水,一小支一小支,无菌包装,用的时候拧开就行,用来洗伤口比较好,保质期有两三年,可以多囤一点。 鼻子摔得特别重的情况其实少见,因为宝宝们鼻子最突出的地方大多是软骨,还没有骨化完成,有个缓冲作用。偶尔没磕到鼻子也流鼻血,要看看是不是嘴里的血哭得太厉害干呕的时候倒流过去的。摔破鼻子出血不止的,要去耳鼻喉填塞,一般少量出血,捏住鼻翼根部,冷敷鼻梁,一会儿就停止了。 有几处外伤是特别要注意的: 1.腭部被条状、棍状物品捅伤:这个条状物品包括但不局限于筷子、勺子、衣架、笔、水管、吸管等等。位置比较深比较隐蔽,有时容易被忽略,但腭部肌肉是对语言影响很大的肌肉,这里的伤口一旦处理不好感染了形成疤痕挛缩,会影响宝宝语音准确度; 2.下巴正中磕伤:有时只是一个口子,可能需要缝两针,但这个位置收到外力撞击,力道容易传递到双耳前的颞下颌关节。小朋友骨质柔嫩,容易造成青枝骨折,虽然当时没有症状,但远期出现张口受限,张不开嘴,或者下颌骨发育不良。 颞下颌关节受伤导致的下颌骨发育不良主要表现为逐渐出现、逐渐明显的大小脸、面部不对称、张口受限、张口型歪斜、下巴偏向一侧等,但真正等到这个情况出现再干预就很麻烦了,效果也不好。所以临床中我们的做法要防患于未然,如果经过医生评估觉得撞击力度比较大,很有可能建议做CT观察一下关节的情况。