保定市第一中医院科普号

1用矿泉水冲奶粉× 在给宝宝冲奶粉时，一般选用什么水呢？矿泉水，煮沸的自来水，还是纯净水？哪种更适合冲奶粉，你又是否知道呢？ 矿泉水影响消化：有些妈妈认为矿泉水富含矿物质，所以就选矿泉水。其实，矿泉水中富含磷酸盐、磷酸钙，对于肠胃消化功能还不健全的宝宝来说，长期喝用矿泉水冲的奶粉会引发宝宝的消化不良和便秘。 纯净水吸收不了：别以为纯净水干净、少污染，用于冲奶粉就再适合不过了。纯净水因为“太纯净”，失去了普通自来水的矿物元素，而人从水中对钙的吸收率是可以达到90%以上的，也就是说，用纯净水来冲奶粉，宝宝就失去了吸收一些矿物元素的大好机会了。 Tips：提倡用自来水。目前很多家庭用自来水都是经过了科学的处理，质量符合标准的。自来水煮沸后，放凉至40℃左右，再用来冲奶粉就可以了。 2冲奶粉的水越热越好× 众所周知，开水可以杀菌。有些妈妈因此就觉得用开水冲奶粉，既可以冲调奶粉，也可以杀杀奶瓶里的细菌。 事实上，这是不被提倡的，因为水温高的水在冲调奶粉时会使奶粉中的乳清蛋白产生凝块，从而影响孩子的消化吸收。另外，一些对热不稳定的维生素也会被破坏，特别是有些奶粉中添加的免疫活性物质。这样，奶粉便失去了本来的营养成分了。 Tips：应该用温水冲调奶粉，最适合的温度是40-50度，咱们英氏的奶粉最佳冲调水温就是40度，所以请把开水放冷至40度左右再冲调吧！ 3奶粉越浓，营养越高× “过犹不及”这句话相信很多人都听过，用在冲奶粉上再合适不过。冲奶粉时，一定遵照奶粉冲调说明操作，太浓或者太稀，都不好。 奶粉过浓：奶粉中含有钠离子，需要加足量的开水稀释。如果奶粉浓度过高，宝宝饮用后，会使血管壁压力增大。同时，奶粉过浓会加重宝宝肠胃负担。 奶粉过稀：奶粉冲得太稀也不好哦，这样会导致蛋白质含量不足，会引起营养不良的。 Tips：父母给宝宝冲奶粉的时候，一定要按照包装上标明的配比。 4先加奶粉再放入水× “将水加入奶粉”还是“将奶粉加入水”，一些妈妈搞不清，以为两者都是一样的，结果，就犯错误了。要知道，“将水加入奶粉”和“将奶粉加入水”，两者是有区别的。 将水加入奶粉：先在奶瓶里放奶粉，然后再倒入水冲调，而这水仍然加到原定的刻度，这样做的结果就是奶加浓了。过浓的奶，对于宝宝来说是有害的，肠胃消化能力难以负担，肾脏的排泄能力也难以承受，更有可能让宝宝发生肾功能衰竭。 将奶粉加入水：先在奶瓶里放一定刻度的水，然后再往里面加入奶粉。这样做，虽然搅拌后的奶粉会比原来的刻度涨出一些，但是浓度合宜，是有利于宝宝的吸收和消化的。 Tips：宝宝发育未成熟，包括消化、代谢与排泄功能都未完善，奶的浓度要尽可能地接近母乳，这样更有利于宝宝对于营养的吸收。 换奶粉如换衣服× 有的妈妈今天听说一种新奶粉不错，于是就给宝宝试了，吃了新奶粉后宝宝有点不适，妈妈马上又换回原奶粉了。这样，一天内换了新奶粉，一天内又换回原来的奶粉，换奶粉就像换衣服那样快捷、简单。这样对吗？其实，给宝宝换奶粉，远没有这么方便的。 什么是转奶？宝宝每天都在长大，每一个阶段有相应的年龄段的奶粉，这也就意味着宝宝要转奶。无论是由一种牌子换到另一种牌子，还是同牌子由一个阶段换到另一个阶段，这个过程叫做转奶，是必不可少的。 怎样转奶才对？转奶初期，必须两种奶粉混合吃。先在老的奶粉里添加1/3的新奶粉，吃过两三天后都没有不适的话，再老的、新的奶粉各1/2吃两三天，再老的1/3、新的2/3吃两三天，最后过渡到完全用新的奶粉。 Tips：在转奶的那几天不要添加其他新的辅食，宝宝生病（感冒、发烧等）及接种疫苗期间也不适合转奶。 6奶粉煮沸再食用× 很多妈妈为了方便，都不愿意重新再冲调奶粉，而是对已经冲调好的、冲调过的奶粉进行再处理——有时是加温、煮沸已经冷却了的奶粉，有时是对冲调好的奶粉进行保温，妈妈们，你们都犯过这些错吗？ 再煮沸蛋白流失：这样做的确是省去了重新冲调奶粉的一些功夫，但是，这样的奶水，营养还丰富吗？有关研究表示已经冲调好的奶粉若再煮沸，会使蛋白质、维生素等营养物质的结构发生变化，从而失去原有的营养价值。 用暖奶器保温：泡好的奶粉在未吃过的情况下，常温存放不能超过2小时（暖奶器里的温度一定是超过常温的），若放在冰箱冷藏，则不能超过24小时。 Tips：想快点冲好奶，可以把热水先倒在奶瓶里，放进保温器，把规定量的奶粉也先舀入奶粉盒待用。到用的时候，直接把奶粉盒中的奶粉倒入奶瓶就行。 奶瓶应该多久要更换？ 1、四到六个月间 宝宝使用的奶瓶最好4~6个月更换一次。 2、裂缝或是渗漏 如果发现了宝宝的奶瓶出现了裂缝，或是有渗漏的情况，那么当然应该立即更换，才能继续顺利的喂养宝宝。 3、奶瓶颜色变了 如果宝宝的奶瓶颜色变了，有可能是因为使用过久，或是奶瓶的成分产生了化学变化，因此最好立刻更换，以免有毒物质渗入奶水中。 4、凹痕或是碎片 如果宝妈宝爸们使用的是玻璃奶瓶，当发现了凹痕或是碎片，继续使用有可能会伤害到宝宝，应该要立即丢弃，以免发生危险。 奶嘴应该多久要更换？ 1、一到两个月间 更换宝宝使用的奶嘴比更换奶瓶更重要，应该平均1~2个月就更换一次。奶嘴使用过久容易变形，宝宝吸吮过久会影响口腔的发育。 2、变色或是损坏 如果发现奶嘴有任何的变色或是损坏，如开口撕裂，或是奶嘴变薄，应该要立即更换奶嘴，以免奶水喷射出来，有可能造成宝宝窒息。 3、不适合的时候 如果奶嘴和奶瓶不合适，也应该立即更换。有时候过度使用也会造成奶嘴变薄，所以应该要立即更换，才不会造成不良的影响。

临床工作中医生会遇到这样一些糖尿病患者，他们认为胰岛素会产生依赖性，所以不愿意用胰岛素治疗糖尿病，想仅服用口服药治疗；反之，令一些患者可能觉得只要打胰岛素就“万事大吉”了……事实上，这些都是患者对胰岛素治疗存在的误区，一起看看糖尿病专业医生是如何解答的吧！ 1 使用胰岛素会产生依赖，不到最后不能用 胰岛素是人体分泌的唯一直接降低血糖的激素。1型糖尿病患者自身体内胰岛素绝对缺乏，胰岛素治疗是目前唯一的办法；2型糖尿病患者体内胰岛素相对缺乏，通过早期的胰岛素治疗，可保护残存胰岛功能，有利于胰岛功能修复，当胰岛功能部分恢复时，仍可更换为口服降糖药治疗。因此，要按医嘱接受胰岛素治疗。 2 胰岛素无不良反应，全部用胰岛素降糖，不要用口服药 与口服降糖药相比，胰岛素对肝肾功能的影响较小。但是，使用胰岛素，尤其是不规范的注射，也会产生不良反应，包括低血糖、体重增加、皮下脂肪增生或萎缩、短期视力模糊、过敏、水肿等。因此需要根据具体病情，合理使用胰岛素。在胰岛素治疗期间如果有需要，联合适当的口服降糖药治疗，既能最大程度减少用药量，也尽可能减少药物的不良反应，起到协同用药效果，从而更有利于血糖控制和个体健康。 3 只要注射胰岛素，就一定降血糖 胰岛素是有效降糖的重要药物之一，但若要其充分发挥降血糖效能，必须依赖规范的注射技术，包括胰岛素的储存、注射部位的选择和轮换、合适的针头和捏皮技术、针头每次更换以及注射后在规定时间内进餐。根据不同的胰岛素剂型，有不同的要求，每位患者在开始胰岛素治疗时，都应向糖尿病教育护士仔细咨询。 4 套用别人的治疗方案 在糖尿病的治疗中，没有一个治疗方案是适用于所有人的。治疗方案个体化是糖尿病治疗的原则之一。影响治疗方案的因素有：① 糖尿病的类型；② 胰岛功能；③肝肾功能；④有无急、慢性并发症；⑤以往治疗的经过；⑥经济承受能力。 本文系郭新苗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

我们要求：与婴幼儿、孕妇绝对隔离。胎儿和婴幼儿的生长发育特别快，生长发育快的细胞对射线敏感，生长发育慢的细胞对射线相对不敏感，因此要求婴幼儿、孕妇与做碘治疗的患者绝对隔离，至少 2-3 米以上或有一个独立房间隔离的距离。 儿童有无年龄界限? 目前国内外没有严格的数值，如 7-8 岁或 14 岁以下。但新生儿、幼儿发育快，处于青春发育期的儿童其性腺细胞很活跃，此时要注意与碘治疗的患者保持隔离，以免影响生长或者损伤性腺。 成人有没有要求？接受碘治疗的患者与成人之间不宜密切接触。虽然成人对患者体内释放的碘 131 珈玛射线不太敏感，但是从防护的角度讲，不排除个体对射线特别敏感的情况。因此，要特别嘱咐服用碘 131 的患者，在家隔离至少 2 周后再与他人密切接触，因为治疗后 2 周以上病人体内残留的射线量已经很少，相对比较安全。碘 131 治疗的患者，夫妻需分房睡 2-3 周，和同事之间也要保持距离。尤其现在开放二胎了，不排除周围的同事正在备孕阶段或者已经早孕。 关于防护的年龄和具体量目前国内外没有一个严格的数值，只是给予一个建议值。我们医生还应当与病人及家属当面交代，最好书面告知。

没有说「不可以」用，而是说 「不宜」用。 那什么情况下可以用呢？万不得已的时候才用碘 131 治疗。碘 131 治疗儿童青少年甲亢主要是二种情况：第一：甲硫咪唑或 PTU 等抗甲状腺药物治疗副反应大，无法继续使用；第二：甲亢很严重，但又无法手术。 儿童为何「不宜」用碘 131 治疗？主要是担心碘 131 的长期损害。第一：碘 131 治疗势必导致甲减，而且几乎是不可逆的终身甲减；第二，辐射可能会诱发甲状腺癌或其它恶性肿瘤；第三，可能会影响儿童未来的生长发育，如性腺的发育等。但是，目前没有大样本研究表明用碘 131 治疗和不用碘 131 治疗的儿童甲亢患者，到了成年之后究竟有何明显区别？但是，考虑到辐射危害，为了安全，一般不推荐儿童做碘 131 治疗，除非到了万不得已的地步。 有没有一个具体年龄的限制？无论是国内还是国外，都没有具体的年龄限制。包括在制定指南的时候，也无法明确是大于 15 岁还是 18 岁就可以使用碘 131 治疗。

糖尿病是个常见病，但是也是中西医治疗分歧最大的病种之一。不一样的观点主导不一样的治疗方向，导致不一样的治疗结果。西医强调一味降糖治疗，须终身服药。中医呢？降血糖能治疗糖尿病吗？血糖高尿糖高真正的原因是什么？糖尿病与中医的哪些脏腑功能息息相关？为什么中医把糖尿病当脾胃消化系统疾病来治疗？为什么不一样的体质治疗方法不一？……有理有法有真相，慢慢品味吧…… 一、晓正邪，明阴阳，扶正气为纲 我们先来了解一下人的正能量。俗话说“人争一口气，佛争一柱香”，这是什么意思呢？就是说人有了气，有了热量，才有了生命；一摸凉了，没热气了，就是死了：这也是通常的一种说法。所以人体的正能量不外乎两种，一种是热能，这个热能叫阳气；另一种是叫气，这个气中医通常把它分为元气、宗气、卫气、营气等等。 人体正能量最怕的是什么东西？是它们相克的一面，叫邪气、病气。邪气有哪些？大家都知道六淫致病，那我们就简单陈述几个问题。首先，我们谈谈“风”。“风善行数变”，风可以把气吹散，这是一个表象。它专门损害人体的正气，外邪推动，人体机能就会减退，抵抗力自然会下降。再之我们讲“寒”，阴寒之邪专克热性，热能最怕阴寒，它主要损害人体的阳气，脏器的温煦机能就会失去平衡，整个消化系统会发生障碍，摄入的一些营养物质就会难以吸收，体能必然下降，可诱发各种疾病，当然糖尿病也不离其宗。第三个这个“湿”，“重浊无形”，粘腻，胶着、阻碍气机，损伤阳气，绵缠留着在脾脏里，使脾脏有潜力却没法执行其功能，所以其病变不易治。 我们回过头来说说阳气。人的阳气是生命之本，大自然里，若阳气盛，则草木茂盛，阳气衰，则草木凋零。年过不惑或多病体衰的人，就更需要调养。协调阴津精血再生比较容易，阳气损耗却难以恢复。助阳则阳生阴长，精血自然充沛；反之，阳气衰微，气也容易消亡。消渴这个问题，临床上很多人认为阴虚燥热为标为假象，阳虚为本为根，我也认同这个概念。 正所谓“肾气盛则延寿,肾气衰则寿夭”，更何况一见口渴就投滋阴之品，以阴抑阳。阴阳隔绝，上热下寒，产生寒热交错，必然导致阳衰，引起寒凝难以消除。另滋阴之品最容易碍脾胃。 再说气。气也是人体的生命之本，人没有气就死了。对于正气衰内引起的疾病，就靠卫气产生抵抗力。避生冷以扶卫气，禁房事以扶肾气，戒沐浴以扶肝气。糖尿病病人大多是气虚之证，通常会出现如四肢乏力、不耐疲劳、少气懒言、面色晄白、头晕耳鸣、心悸气短。从舌象来看比较淡，舌苔比较滑腻，有的甚至还有齿痕，脉多半都较沉细或无力。气虚就会产生病变。 因而在治疗上要审其寒热真伪，辨别其虚实之性，以扶正气为纲要。 二、降血糖能治疗糖尿病吗？ 说说糖尿病与肾功能以及这里的一个矛盾。 肾功能失常，不能正常收敛封藏，大量的营养物质会随小便流失,导致整体虚弱,引起消耗性疾病。产生一系列症状，如眼底出血、视物模糊、视力下降、心慌、心烦不畅，大汗、腰疼、全身无力、身痒、四肢麻木、睡眠不好、消瘦等。出现这些症状本应多增加营养（此处关于“营养”我们后面细说），但多吃会让人觉得血糖会升高。可单独降血糖、忌口、控制饮食，长期缺乏营养，抵抗力就更差，胃肠功能就衰弱，食物不能转化为新鲜血液，身体得不到足够的营养物质供给，殃及其它脏腑病变，必定不利。所以这里就有个矛盾，很多患者甚至医生都很头痛这一点。 药物在人体内脏系统作用下才能起到降糖的效果，单独用西药，包括胰岛素，不是说不能降血糖，而是就算血糖降下来了也没有用。药力过了血糖就会回升，只能加量或者换药，若过一段时间还是不能降血糖，就只能采取其他更厉害的手段，如注射胰岛素或者口服胰岛素。所以从本质上来说降血糖等于没有治疗，又会损伤肝肾，这样的方法永远都治不好糖尿病。我们必须要改变这个观念，正确采取中医行之有效的措施，综合调理，才可以真正恢复健康。 三、重新认识糖尿病 那我们就重新认识一下糖尿病。目前医疗领域中，中医还是西医，都各执一词。大部分中医认为糖尿病就是古代医学所说的“消渴证”，以阴虚燥热为主，过食肥甘等为患，临床用滋阴之品清热养阴，或者健脾益气等来达到治疗作用。但临床效果不尽人意。西医认为糖尿病是内分泌系统疾病，胰岛分泌功能障碍，胰岛素拮抗或者不足引起的高血糖一系列症状，临床以降糖为主，用降血糖的药物或者胰岛素来达到治疗作用。这样糖尿病患者可能要终身服药，甚至药越吃越多，身体状态越来越差，情景亦不容乐观。 两者的现状我们已经分析了，都不乐观。那我们是不是应该跳出这个圈子，好好地分析糖尿病到底是什么病？ 首先，糖是什么？ 糖是一种精微的能量物质，是人体赖以生存的营养物质。如果人体内葡萄糖均衡，身体就强壮有力，精神充沛。 糖的来源是什么？ 体内的葡萄糖来源是后天摄入的食物（脂肪类、蛋白质类），经过脏腑功能的分解、再整合转化为葡萄糖，有的可直接利用；有的就转化到肝脏以肝糖原的形式储存在肝脏内，等饥饿时肝糖原就会从肝脏分泌，解决饥饿状态；有的就转化为脂肪储存在体内，在脏腑功能需要时，脂肪又会转化成葡萄糖再次利用。血液中的葡萄糖就是由脏腑机能的吸收、转化、分解，再经过血液输送到各个组织器官，提供能量的供给，维持生命活动的。 血糖高了是怎么回事？ 葡萄糖摄入后，若消化功能或肝脏机能发生障碍难以吸收、转化、分解，糖分子颗粒就会增大，没办法进入细胞，便滞留在血液中，导致血糖超标，就产生了糖尿病生化检测时的高血糖。 尿糖高了是怎么回事？ 由于肾脏的重吸收功能受到损害，部分糖只能从尿中流失，从而引起尿糖试验阳性。也会有口渴的感觉，但是血糖正常。这种情况多见于慢性肾炎，还有肾病综合征。 四、糖尿病其实就是消化系统疾病 这种由消化系统障碍引起的一系列功能性疾病以及临床症状，我们在临证时要注意放弃降糖一说，准确诊断病机，对证下药，病退了血糖自然下降，疗效也比较显著。所以我个人认为糖尿病其实就是消化系统疾病，葡萄糖长时间未得到有效转换，或者未用正确方法处理，是一种葡萄糖能量缺乏症。维持生命活动的能量物质赖以后天食物摄入中的葡萄糖和微量元素，五脏六腑的热能不足或者说消化系统出现功能性障碍，摄入食物中的葡萄糖和微量元素难以吸收或消化，能量就流失或滞留在血液之中，使各个脏腑功能因得不到葡萄糖能量的供给而失常，由此引发疾病。 举个例子，糖尿病烂足，若采取把气补足的法则，我们可以用很多方法，比如说外用的葡萄糖粉或者棉花糖，单糖或多糖类食物都行，如果有甜叶菊植物的新鲜叶捣烂敷在外面也可以。通常我就用煅熟的石膏和棉糖或者是葡萄糖粉分配好比例装瓶，用时可随时拿给患者，洒在伤口上或敷在上面，轻者一天换一次，严重者一天换两次，很快就能愈合。什么药都不用，只用糖敷在上面，很快得到能量的供给，它就能愈合。由此，充分证明脾和胰脏喜欢甘甜的食物。都知道脾主四肢、脾主运化，当机体完全缺乏葡萄糖能量时，脾脏和胰脏都处于饥饿状态，没有能力推动气血和能量的运行，更加没有办法推送给四肢末端以营养，导致糖尿病烂足不得而愈。我认为原理就在这里。 五、糖尿病的致病因素 一、阴盛阳虚，阴气寒气太过，摄入的食物如葡萄糖食物，它的微量元素都不能溶解到最小的糖颗粒分子。热能不足，则体内的细胞得不到营养，导致抵抗力、免疫力下降，最容易诱发各种疾病，更不用说糖尿病了。 举个例子，取两个杯子，杯子里有等量的水和等量的糖，一杯是热水，一杯是凉水，热水代表健康人群，凉水或者常温的水则代表糖尿病患者。热水中的葡萄糖马上能得到高度地溶解，看不到沉淀物或仅有少量的沉淀物，溶解的糖分子颗粒很小，便于细胞的吸收。而温水杯子里的葡萄糖也能够溶解，溶解的糖分子颗粒相对来讲大于热水中的颗粒，可以看到大量的葡萄糖沉淀物，不便于细胞吸收。就像沉淀在体内血液里，肯定会引起血糖升高。试验表明：寒性体质者通常消化功能失常，使摄入体内的葡萄糖难以再度溶解，更不利于细胞的吸收，血液中的葡萄糖必然就会超标，形成高血糖。 二、湿困脾土。脾脏和胰脏是两个孪生兄弟，生理功能基本上相近，也有相同的特性，喜温燥，喜甘甜，最怕湿浊。但是两者之间的分工是不同的，脾统摄血液，为血液生化之源；胰脏统摄津液，为津液生化之源。胰脏具有协调阴阳，自我调节血糖平衡的能力，主要由胆汁和小肠共同参与协助完成消化工作。正常的工作时间是凌晨三点到下午的四五点，工作强度集中在早上的七点到九点，其余时间都处于休息状态。所以嗜好吃夜宵的人群的脾脏、胰脏功能负荷太过，最容易患糖尿病。况且湿浊是六淫的病理产物之一，喜欢粘滞于胰脏和脾脏，油性食物如油炸食品最容易产生湿浊。 当脾脏或者胰脏处于亏虚状态，或者负荷太过，或者消化系统功能失常时，未能化除体内湿浊，湿浊粘滞在胰脏上，久而久之形成包膜，为湿浊所束缚无法行驶它的权力，就丧失了统摄津液、协调固阳和调节血糖平衡的功能，发生糖尿病。 三、肝脾不和。肝脏是调节血糖浓度恒定的重要器官，具有储备肝糖原的能量代谢功能。如果肝脏的储存功能失常，便不能接受脾脏输送肝糖原进行储存的指令，从而降低抵抗力影响消化系统的功能。一般中医临床协调肝脾不和常用辛开苦降之法，很多药物的组合，最简单的比如黄连、吴茱萸，再比如附子与大黄，肉桂与黄连等。 四、营养过剩或者能量消耗过度。随着生活水平提高，长期食入精制食品和大量的精糖，可促进体内微量元素的排泄，造成微量元素的缺乏，也会导致胰腺功能障碍形成糖尿病。09年有一位患病六年的糖尿病患者，她天天忙于工作，饮食方面不注意，饿了还在干活，刚开始没问题，因为肝脏可以分解一些肝糖原消除她的饥饿感，随后慢慢形成习惯，长期这样以后出现了一次低血糖。当血糖偏低时，胰高血糖素会持续升高来平衡身体状态。胰高血糖素持续分泌时间过长，就会引起血糖升高。所以饮食不规律，长期处于饥饿状态，或者饥饿减肥等造成重度能量消耗，导致胰脏功能严重受损，消化功能失常，血糖调节功能出现紊乱，引起血糖升高，发生糖尿病。这里就有两个问题，一是如何处理营养过剩问题；二是怎么处理消耗过度。 五、阴邪耗损。阴邪耗损，刺激中枢神经、交感神经处于兴奋状态，刺激生长素、甲状腺素、肾上腺素兴奋，造成消化功能受累，久而久之消化功能产生障碍，引起习惯性的便秘，引发高血糖。长期熬夜、情志忧郁、工作压力高、酗酒、性生活过度等，这些因素都会导致阴邪耗损。 六、区别高血糖、尿糖 高血糖并不等同于糖尿病。高血糖是血液中血糖超标，而且临床没有任何临床表现或者症候群，从根本上来说它并不是糖尿病。尿糖是高血糖的并发症，临近消渴病的状态，“三多一少”是临床诊断依据。 七、从体质看糖尿病及其辨证论治 高血糖并不等同于糖尿病。高血糖是血液中血糖超标，而且临床没有任何临床表现或者症候群，从根本上来说它并不是糖尿病。尿糖是高血糖的并发症，临近消渴病的状态，“三多一少”是临床诊断依据。 第一，阳明体质的人 就像关羽平素身体强壮，能吃能睡能干，但老是出现便秘症状，便秘会导致阴邪耗损。所以这样的患者患病时容易表现为阳明系统的症状及病变，多饮、多食、大便难解，进一步发生糖尿病的肠胃病、糖尿病脑病、糖尿病肾病等。通常的临床表现有增液承气汤证、黄连泻心汤证、大黄黄连泻心汤证、升降散证等。在这里我要提醒大家去思考阳明体质的人患糖尿病怎么用药选药，或者选择治疗法则。 第二，少阴体质的人 比如诸葛亮，平素体质虚弱，体型较瘦长，善思考，通常容易失眠。这类患者患病就容易表现为少阴系统病变的症状，如心烦、失眠、小便异常、心功能障碍等，糖尿病的并发症通常是心脏病、肾病、阳痿等病变。多半是八味地黄汤证、肾气丸证、真武汤证等。 第三，少阳体质的人 比如林黛玉，平素体质虚弱，性格内向比较忧郁，多愁善感。容易患少阳系统疾病：情志抑郁，胸胁苦满、口苦咽干等小柴胡汤证，进一步会发生糖尿病视网膜病变。其实只要是少阳体质之人，高血糖出现并发症如飞蚊症、视物模糊等眼疾，可用小柴胡汤加减，或者是加味逍遥散、四逆散等来解决这个问题。 第四，厥阴体质的人 像张飞，平素性情急躁，容易生气，不善于控制情绪，属于“狂者”。这种患者患病时容易表现为厥阴系统病变：急躁易怒、头晕头痛、甚者呕吐血，或者有的人容易一吃饭就拉肚子，易并发高血压，进一步发展为糖尿病出现视物模糊，糖尿病的心脑系统疾病、糖尿病肾病等。有建瓴汤证、地黄丸证、白术芍药散证等。 第五，太阴体质的人 太阴体质可以分为三大类，一个是太阴气虚，一个是太阴阳虚，一个是太阴湿阻。太阴气虚则人体体质虚弱，体力不足，进食生冷食物或油腻之品容易发生腹泻，发病容易表现为腹胀、腹痛、胀痛、呕吐、腹泻等。太阴阳虚则平素怕寒、四肢不温，常腹满冷痛、呕吐拉稀等。太阴湿阻，明显的特征是体型虚胖，发病通常表现为头痛、肢体沉重、脘腹胀满、口中黏腻，大便不爽，大便粘腻以致马桶冲不干净，进一步发展为糖尿病常见周围神经病变。可出现参苓白术散证、人参汤证、平胃散证等。有些人会问了，怎么没有太阳体质之人呢？因为太阳体质的人体质很强健，患病以后很快就能治愈，吃一点药就能康复，所以这种体质的人不容易患糖尿病。 不同体质的人患糖尿病后会出现不同系统病变的证候，进一步发生并发症也各有特点。体质是糖尿病及其并发症发生、发展的基础，正因为有这种体质才患上这种病，正因为患上这种病才表现出这种症状。辨别体质是辩证辨病的基础，辨病是与辨证紧密联系的环节，辩证是决定用药、方药的关键。这种辩证方法统称为辨体质、辨病、辩证三位一体的辩证模式，注重的还是辨体质。首先看这个人的体质就知道什么问题，体现了治病求本，重视辨病，就是强调糖尿病及其并发症的发生、发展的基本病机，重视辨方、辩证，强调有是证用是方，用药针对性强，能够突破、突出中医个体化治疗的优势。临床用于糖尿病及其并发症的治疗常可取得很满意的疗效。用药时主张在治疗原则上只要找到一两味药，或者三五味药去解决厥阴体质之人所患糖尿病的关键所在即可，不要太复杂、太繁琐，而是要把复杂的事情简单化。

中医将痛风归属“痹证”、“历节”等范畴。中医认为外邪侵袭、脾胃虚弱、饮食不节是主要病因。如感受湿热之邪，或寒湿之邪化热，闭阻经络关节而致病。脾胃虚弱，则运化失司，湿浊内生，日久化热，流注经脉为病。长期恣食膏粱厚味，损伤脾胃，脾虚生湿化热，湿热之邪痹阻脉络则为病。 痛风在急性期治疗以祛邪为主，用清热利湿，祛风除湿等法；慢性期治疗以扶正祛邪为主，用补益肝肾，健脾益气等法。痛风中医辨证分型可以分为湿热痹阻、风寒湿痹、痰瘀阻滞、脾肾阳虚、肝肾阴虚5种： 湿热痹阻型痛风证候：症见关节红肿热痛，病势较急，局部灼热，得凉则舒。伴发热，口渴，心烦，小便短黄。舌质红，苔黄或腻，脉象滑数或弦数。 证候分析：由于湿邪入里化热，或素体阳升，内有蕴热，湿热交蒸而致。 辩证施治：治宜清热利湿，通络止痛。方选四妙白虎汤加减，药用苍术、黄柏、知母、生石膏、金银花、连翘、木瓜、地龙、薏苡仁、老鹳草、川牛膝、威灵仙等。 风寒湿痹 型痛风证候：症见关节肿痛，屈伸不利，或见局部皮下结节、痛风石。伴关节喜温，肢体重着，麻木不仁，小便清长，大便溏薄。舌质淡红，苔薄白，脉象弦紧或濡缓。 证候分析：由于正气不足，风寒湿邪乘虚侵入，阻滞经络，痹阻不通而致。 辩证施治：治宜祛风散寒，除湿通络。方选桂枝乌头汤加减，药用桂枝、白芍、生姜、黄芪、制川乌、麻黄、防己、当归、川芎、羌活、苍术、防风等。 痰瘀阻滞型痛风证候：症见关节肿痛，反复发作，时轻时重，局部硬节，或见痛风石。伴关节畸形，屈伸不利，局部皮色暗红，体虚乏力，面色青暗。舌质绛红有瘀点，苔白或黄，脉象沉滑或细涩。 证候分析：由于久病体弱，痹阻经络，气血不通，痰瘀交结于关节而致。 辩证施治：治宜化痰散结，活血通络。方选二陈桃红饮加减，药用陈皮、半夏、茯苓、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、秦艽、炮山甲、天南星、伸筋草等。 脾肾阳虚 型痛风证候：症见关节肿痛持续，肢体及面部浮肿。伴气短乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，纳呆呕恶，腹胀便溏。舌质淡胖，苔薄白，脉象沉缓或沉细。 证候分析：由于素体阳虚，外邪侵入，迁延不愈，损伤脾肾而致。 辩证施治：治宜健脾益肾，温阳散寒。方选附子理中汤加减，药用制附子、肉桂、白术、党参、茯苓、黄芪、杜仲、补骨脂、仙灵脾、肉苁蓉、骨碎补、金毛狗脊等。 肝肾阴虚型痛风证候：症见关节疼痛，反复发作，日久不愈，时轻时重，或关节变形，可见结节，屈伸不利。伴腰膝酸软，耳鸣口干，肌肤麻木不仁，神疲乏力，面色潮红。舌质干红，苔薄黄燥，脉弦细或细数。 证候分析：由于久病伤津，阴液匮乏，不能滋养肝肾，邪居筋骨而致。 辩证施治：治宜补肝益肾，祛风除湿。方选独活寄生汤加减，药用独活、桑寄生、白芍、熟地、杜仲、牛膝、龟版、鳖甲、菟丝子、女贞子、伸筋草等。 【临床症状】： 痛风又称“高尿酸血症”，是一种因嘌呤代谢障碍，使尿酸累积而引起的疾病，属于关节炎的一种，又称代谢性关节炎。患者多于30～40岁以后发病，男性约占95％，女性多发生于绝经期后，但因特异酶缺陷者可在青少年发病。一般间歇性发作，主要表现为拇趾、踝及指关节等部位红肿，且伴随针刺、刀割般的锐性疼痛，多数患者会伴发高烧。痛风可以有“急性痛风”、和“间歇性痛风”。 1．急性发作期的痛风病症状：发作时间通常是下半夜。该阶段的痛风症状表现为脚踝关节或脚指，手臂、手指关节处疼痛、肿胀、发红，伴有剧烈疼痛。使用显微镜观察，会发现患处组织内有松针状尿酸盐沉淀。就是尿酸盐沉淀引起的剧烈疼痛。请注意，发病期的血尿酸由于已经生成沉淀，所以尿酸值比平时最高值低。 2．慢性期的痛风病症状：该阶段的痛风症状主要表现是存在痛风石，慢性关节炎、尿酸结石和痛风性肾炎及并发症。此时痛风频繁发作，身体部位开始出现痛风石，随着时间的延长痛风石逐步变大。 【注意事项】： 痛风病人除在医生指导下应用适当药物外，在日常生活中还应注意以下几点： 1. 妥善处理诱发因素：禁用或少用影响尿酸排泄的药物：如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、维生素B1和B2胰岛素及小剂量阿司匹林(每天小于2g)等。 2. 注意体重、注意劳逸结合： （1）肥胖者要积极减肥，减轻体重，这对于防止痛风发生颇为重要。 （2）注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术，一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。

一、风寒痹阻证 【临床表现】肢体关节冷痛，游走不定，遇寒则痛剧，得热则痛减，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，恶风畏寒，舌质淡红或舌苔薄白，脉弦缓或弦紧，或浮。 【证候分析】寒为阴邪，主收引凝滞，风性清扬上行而数变，故风寒之邪侵袭人体，闭阻经络关节，而致气血运行不畅，可见肢体关节冷痛，屈伸不利，痛无定处；寒为阴邪，阴盛则寒，故局部皮色不红，触之不热；遇寒则血脉更加不畅，故痛更剧，香热则气血畅，故痛减；舌质淡红，苔白，脉弦缓或弦紧为寒邪之象，脉浮为风邪外感之象。 【治则治法】祛风散寒，温经通络。 【方剂】防风汤加减。【方解】防风、麻黄祛风散寒；肉桂温经散寒；当归养血活血，有“治风先治血，血行风自灭”之意；秦艽，除风湿、止痹痛；葛根解肌止痛；茯苓健脾渗湿；姜、枣、甘草和中调营，且生姜有助诸药发表散寒之意；诸药相合，有祛风散寒、温经通络之功。 二、风湿痹阻证 【临床表现】肢体关节肌肉疼痛、重着、游走不定，或有肿胀，恶风、汗出、头痛、发热，肢体沉重，小便不利，舌质淡红，舌苔薄白或腻，脉浮缓或濡缓。 【证候分析】风为阳邪，其性开泄，善行而数变，可见疼痛游走不定；风邪袭表，卫气不固，而见汗出、恶风；卫阳与风阳相搏而见发热，风为阳邪，易袭阳位，可见头痛；湿为阴邪，其性重着粘滞，湿邪侵袭，留而不去，可见肢体关节沉重疼痛；湿伤脾胃，运化失司，水液不循常道，故见肢体关节肿胀，小便不利；舌质淡红，舌苔薄白或腻，脉浮缓或濡缓均为风湿外袭之象。 【治则治法】祛风除湿，通络止痛。 【方剂】蠲痹汤加减。 【方解】方中以羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝祛风除湿通络；辅以当归、川芎活血化瘀；木香理气；乳香伸筋活络止痛，并以甘草调和诸药。偏风胜者，可加防风；偏湿胜者、可加防已、苡仁、苍术；兼寒者，加制附子；痛在上肢者，可加桑技、桂技、姜黄；痛在下肢者，可加牛膝、续断。 三、寒湿痹阻证 【临床表现】关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧，局部畏寒怕冷。舌苔薄白，脉浮紧或沉紧。 【证候分解】人体营卫气血不和，复感风寒湿邪，发而为痹。寒为阴邪，主收引凝滞，气血为寒邪所阻遏，经脉不通而见关节疼痛；遇寒则邪愈盛，而经脉不利尤甚，疼痛更剧；湿性重浊粘滞，寒湿相合，痛有定处而不移，而见局部畏寒怕冷；舌苔薄白，为风寒湿之象，脉浮紧为风寒偏 盛，脉沉紧为寒湿偏盛。 【治则治法】疏风散寒，祛湿通络。 【方剂】乌头汤加减。 【方解】乌头大辛大热，祛风除湿，温经散寒；麻黄助温阳散寒止痛；白芍养血；黄蔑益气，使气血调畅；白蜜 能解乌头之毒。全方共奏祛风除湿，温经散寒止痛之效。病在上肢可加桑枝、桂枝；病在下肢可加独活、牛膝。四、风湿热郁证 【临床表现】关节红肿疼痛如燎，晨僵，活动受限。兼有恶风发热，有汗不解，心烦口渴，便干尿赤。舌红，苔黄或燥，脉滑数。 【证候分析】素体阳盛，内有蕴热，复感风寒湿邪可郁而化热，或风寒湿邪阻经络日久化热，或为感受风湿热邪所致。热为阳邪，阳盛则热，故可见发热。外邪袭表，卫阳不固而见恶风。湿为阴邪，重着粘滞，可见发热有汗不解。热扰心神，而见心烦，热邪伤阴，可见口渴，便干尿赤。舌红、苔黄，脉滑数为湿热之象，苔燥为湿热伤阴所致。 【治则治法】疏风清热，除湿通络。 【方剂】宣痹汤加减。 【方解】方用防己以清热利湿，通络止痛；蚕砂、苡仁、赤小豆利水渗湿；连翘、桅子、滑石以清热除湿；诸药合用，有清热利湿，通络止痛之功。热盛可加石膏、知母，湿重可加苍术、萆薢，风盛可加羌活、防风、秦艽。 四、寒热错杂证 【临床表现】肢体肌肉关节红肿热痛，但局部畏寒，或自觉发热而触之不热；或肢体关节屈伸不利，得温则舒，甚则关节僵硬、变形，但发热恶寒、咽痛明显、小便黄，大便干，舌红、苔白或舌淡苔黄，脉弦数或弦紧。 【证候分析】寒热错杂证的发生与个人的体质因素和感邪情况有关。若素体阳热偏盛，而感邪偏寒，或素体阴盛，而感邪偏热皆可产生寒热错杂证。肢体肌肉关节红肿热痛，但局部贯寒是由于湿郁化热而寒邪未除，或因机体感受风寒湿邪旧久所致；寒邪伤阳，络脉痹阻而见肢体关节屈伸不利，得温则舒；痹阻日久，筋脉不用，而见关节僵硬，变形；但复感风热之邪，可见发热恶寒，咽痛明显；热邪伤阴而见小便黄，大便于；素体阴虚而复感寒邪可见舌红、苔白；素体阳虚复感风热之邪可见舌淡苔黄；寒热错杂之证常见弦数或弦紧脉。 【治则治法】温经散寒，清热除湿。 【方剂】桂枝芍药知母汤加减。 【方解】方中桂技、麻黄发表散风寒且有温经通络之功；附子温阳散寒，走而不守，通行十二经脉；芍药、知母清里热，生姜、甘草调和诸药。全方配合具有温经散寒，清热除湿之功效。热重可加生石膏、黄芩忍冬藤以清热；寒盛可加羌活、川芎、细辛以温经通络；关节疼痛明显可加用全蝎、蜈蚣等虫类药以通络止痛。 五、热毒痹阻证 【临床表现】关节红肿疼痛明显，得冷则舒，壮热烦渴，面赤咽红，溲赤便秘，舌红或红绛，苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。 【证候分析】素体阳热偏盛或阴虚有热，感受风寒湿邪，郁久化热，或感受热毒之邪，“热为火之渐，火为热之极”，热盛终成火毒，火毒流于关节而见关节红肿疼痛明显，得冷则舒；热毒内入营血，可见壮热烦渴；或迫血妄行而见肌肤红斑；面赤咽痛，溲赤便秘，舌红、苔黄，脉滑数或脉弦数均为热毒炽盛之象。 【治则治法】清热解毒，凉血通络。 【方剂】清瘟败毒饮加减。 【方解】方中重用石膏以清气分之热；用犀角清热凉血；黄连、黄芩清上焦这热；丹皮、栀子、赤芍清泄肝经之火，连翘、玄参散上焦浮游之火；生地、知母滋阴清热，全方具有清热解毒凉血养阴之功。高热不退可加羚羊角清热；大便函不通可加大黄以通腑泻热；关节红肿明显可加用忍冬藤、桑枝、板蓝根等以清热解毒通络。 六、痰瘀互结证 【临床表现】关节漫肿日久，僵硬变形，屈伸受限，疼痛固定，痛如锥刺，昼轻夜重，口干不欲饮。舌质紫暗，苔白腻，脉细涩或细滑。 【证候分析】风寒湿邪外感而致痹，湿邪阻滞气机，脾胃运化失司，水湿内停，可聚而为痰。寒、痰、湿皆可阻滞气机，使血行不畅而瘀血内生，或外因跌扑损伤，而使血溢脉外而成瘀。痰瘀皆为有形实邪，留滞于关节、肌肉，阻滞血脉，局部失养，而见关节漫肿，僵硬变形，屈伸受限，痛有定处。入夜阳入于阴，血行缓慢，脉络瘀滞更为明显，故疼痛昼轻夜重。舌质紫暗，苔白腻，脉细涩或细滑皆为痰瘀互结之象。 【治则治法】活血祛瘀，化痰通络。 【方剂】身痛逐瘀场合二陈汤加减。 【方解】方中桃仁、红花、川芎、当归养血活血；没药、五灵脂、地龙、香附理气活血，化瘀通络；秦艽、羌活祛风胜湿，通络止痛；牛膝补肝肾，强筋骨；甘草调和诸药。二陈汤用以操湿化痰。两方相合用于痹久不愈，痰瘀互阻之证。若痰留关节，皮下结节，可加胆南星、僵蚕、白芥子以涤痰通络。若痰瘀日久，可加用炮甲片、乌梢蛇、白花蛇、蜈蚣等虫类药以搜风通络。若神疲乏力，气虚明显者，可用党参、黄芪等补气之品；若阴寒内盛者，可用附子、桂枝以温经通络。若见关节红肿热痛、口渴、咽癌、尿黄者，可用忍冬藤、桑技、连翘等以清热通络。 七、肾虚寒凝证 【临床表现】关节疼痛肿胀，晨僵，活动不利，畏寒怕冷，神倦懒动，腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷加重，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。 【证候分析】或因素体肾虚，复感外寒，或因痹病日久及肾，伤及肾阳。寒为阴邪，阻滞脉络关节，而见关节疼痛肿胀，晨僵，活动不利。肾主骨、生髓，肾阳为人体元阳。肾阳不足，温煦失司，而见畏寒怕冷，神倦懒动，腰为肾之府，肾阳不足而见腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷则加重。舌淡胖，苔白滑，脉沉细为肾虚寒湿凝滞之象。 【治则治法】补肾散寒，温阳通络。 【方剂】消阴来复汤加减。 【方解】方中用鹿茸温阳以补肝肾，强筋骨为主药：附子为大辛大热之品，通行十二经脉，走而不守，可温阳散寒通痹；补骨脂、菟丝子、狗脊暖肝肾；牛膝、独活补肝肾，祛风除湿；拘杞子补肝肾，益精血；益智仁温中散寒；小茴香温肾止痛；木香行气；当归养血活血；生姜、大枣调和诸药。本方以温肾散寒为主兼以祛风除湿通络。痛剧者可加羌活，独活以除温止痛；湿重可加苍术、防已、生薏仁等。 八、肝肾阴虚证 【临床表现】病久关节肿胀畸形，局部关节灼热疼痛，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸软。伴有头晕、耳鸣、盗汗、失眠、舌红、少苔、脉细数。 【证候分析】或因素体肝肾不足，或因痹久伤阴，在 痹病发病之初和痹病后期皆可见肝肾阴虚之象。肾主骨，肝主筋，肝肾之阴不足，筋骨失养，而见关节肿胀畸形，屈伸不利；虚火内旺，而见关节灼热疼痛；肝肾阴虚，可见形瘦骨立，腰膝酸软；肝体阴而用阳，肝阴不足，肝阳上亢可见头晕耳鸣；入夜阳入于阴，蒸腾阴液，可见盗汗；虚火扰心而失【方解】防风、麻黄祛风散寒；肉桂温经散寒；当归养血活血，有“治风先治血，血行风自灭”之意；秦艽，除风湿、止痹痛；葛根解肌止痛；茯苓健脾渗湿；姜、枣、甘草和中调营，且生姜有助诸药发表散寒之意；诸药相合，有祛风散寒、温经通络之功。 二、风湿痹阻证 【临床表现】肢体关节肌肉疼痛、重着、游走不定，或有肿胀，恶风、汗出、头痛、发热，肢体沉重，小便不利，舌质淡红，舌苔薄白或腻，脉浮缓或濡缓。 【证候分析】风为阳邪，其性开泄，善行而数变，可见疼痛游走不定；风邪袭表，卫气不固，而见汗出、恶风；卫阳与风阳相搏而见发热，风为阳邪，易袭阳位，可见头痛；湿为阴邪，其性重着粘滞，湿邪侵袭，留而不去，可见肢体关节沉重疼痛；湿伤脾胃，运化失司，水液不循常道，故见肢体关节肿胀，小便不利；舌质淡红，舌苔薄白或腻，脉浮缓或濡缓均为风湿外袭之象。 【治则治法】祛风除湿，通络止痛。 【方剂】蠲痹汤加减。 【方解】方中以羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝祛风除湿通络；辅以当归、川芎活血化瘀；木香理气；乳香伸筋活络止痛，并以甘草调和诸药。偏风胜者，可加防风；偏湿胜者、可加防已、苡仁、苍术；兼寒者，加制附子；痛在上肢者，可加桑技、桂技、姜黄；痛在下肢者，可加牛膝、续断。 三、寒湿痹阻证 【临床表现】关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧，局部畏寒怕冷。舌苔薄白，脉浮紧或沉紧。 【证候分解】人体营卫气血不和，复感风寒湿邪，发而为痹。寒为阴邪，主收引凝滞，气血为寒邪所阻遏，经脉不通而见关节疼痛；遇寒则邪愈盛，而经脉不利尤甚，疼痛更剧；湿性重浊粘滞，寒湿相合，痛有定处而不移，而见局部畏寒怕冷；舌苔薄白，为风寒湿之象，脉浮紧为风寒偏 盛，脉沉紧为寒湿偏盛。 【治则治法】疏风散寒，祛湿通络。 【方剂】乌头汤加减。 【方解】乌头大辛大热，祛风除湿，温经散寒；麻黄助温阳散寒止痛；白芍养血；黄蔑益气，使气血调畅；白蜜 能解乌头之毒。全方共奏祛风除湿，温经散寒止痛之效。病在上肢可加桑枝、桂枝；病在下肢可加独活、牛膝。四、风湿热郁证 【临床表现】关节红肿疼痛如燎，晨僵，活动受限。兼有恶风发热，有汗不解，心烦口渴，便干尿赤。舌红，苔黄或燥，脉滑数。 【证候分析】素体阳盛，内有蕴热，复感风寒湿邪可郁而化热，或风寒湿邪阻经络日久化热，或为感受风湿热邪所致。热为阳邪，阳盛则热，故可见发热。外邪袭表，卫阳不固而见恶风。湿为阴邪，重着粘滞，可见发热有汗不解。热扰心神，而见心烦，热邪伤阴，可见口渴，便干尿赤。舌红、苔黄，脉滑数为湿热之象，苔燥为湿热伤阴所致。 【治则治法】疏风清热，除湿通络。 【方剂】宣痹汤加减。 【方解】方用防己以清热利湿，通络止痛；蚕砂、苡仁、赤小豆利水渗湿；连翘、桅子、滑石以清热除湿；诸药合用，有清热利湿，通络止痛之功。热盛可加石膏、知母，湿重可加苍术、萆薢，风盛可加羌活、防风、秦艽。 四、寒热错杂证 【临床表现】肢体肌肉关节红肿热痛，但局部畏寒，或自觉发热而触之不热；或肢体关节屈伸不利，得温则舒，甚则关节僵硬、变形，但发热恶寒、咽痛明显、小便黄，大便干，舌红、苔白或舌淡苔黄，脉弦数或弦紧。 【证候分析】寒热错杂证的发生与个人的体质因素和感邪情况有关。若素体阳热偏盛，而感邪偏寒，或素体阴盛，而感邪偏热皆可产生寒热错杂证。肢体肌肉关节红肿热痛，但局部贯寒是由于湿郁化热而寒邪未除，或因机体感受风寒湿邪旧久所致；寒邪伤阳，络脉痹阻而见肢体关节屈伸不利，得温则舒；痹阻日久，筋脉不用，而见关节僵硬，变形；但复感风热之邪，可见发热恶寒，咽痛明显；热邪伤阴而见小便黄，大便于；素体阴虚而复感寒邪可见舌红、苔白；素体阳虚复感风热之邪可见舌淡苔黄；寒热错杂之证常见弦数或弦紧脉。 【治则治法】温经散寒，清热除湿。 【方剂】桂枝芍药知母汤加减。 【方解】方中桂技、麻黄发表散风寒且有温经通络之功；附子温阳散寒，走而不守，通行十二经脉；芍药、知母清里热，生姜、甘草调和诸药。全方配合具有温经散寒，清热除湿之功效。热重可加生石膏、黄芩忍冬藤以清热；寒盛可加羌活、川芎、细辛以温经通络；关节疼痛明显可加用全蝎、蜈蚣等虫类药以通络止痛。 五、热毒痹阻证 【临床表现】关节红肿疼痛明显，得冷则舒，壮热烦渴，面赤咽红，溲赤便秘，舌红或红绛，苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。 【证候分析】素体阳热偏盛或阴虚有热，感受风寒湿邪，郁久化热，或感受热毒之邪，“热为火之渐，火为热之极”，热盛终成火毒，火毒流于关节而见关节红肿疼痛明显，得冷则舒；热毒内入营血，可见壮热烦渴；或迫血妄行而见肌肤红斑；面赤咽痛，溲赤便秘，舌红、苔黄，脉滑数或脉弦数均为热毒炽盛之象。 【治则治法】清热解毒，凉血通络。 【方剂】清瘟败毒饮加减。 【方解】方中重用石膏以清气分之热；用犀角清热凉血；黄连、黄芩清上焦这热；丹皮、栀子、赤芍清泄肝经之火，连翘、玄参散上焦浮游之火；生地、知母滋阴清热，全方具有清热解毒凉血养阴之功。高热不退可加羚羊角清热；大便函不通可加大黄以通腑泻热；关节红肿明显可加用忍冬藤、桑枝、板蓝根等以清热解毒通络。 六、痰瘀互结证 【临床表现】关节漫肿日久，僵硬变形，屈伸受限，疼痛固定，痛如锥刺，昼轻夜重，口干不欲饮。舌质紫暗，苔白腻，脉细涩或细滑。 【证候分析】风寒湿邪外感而致痹，湿邪阻滞气机，脾胃运化失司，水湿内停，可聚而为痰。寒、痰、湿皆可阻滞气机，使血行不畅而瘀血内生，或外因跌扑损伤，而使血溢脉外而成瘀。痰瘀皆为有形实邪，留滞于关节、肌肉，阻滞血脉，局部失养，而见关节漫肿，僵硬变形，屈伸受限，痛有定处。入夜阳入于阴，血行缓慢，脉络瘀滞更为明显，故疼痛昼轻夜重。舌质紫暗，苔白腻，脉细涩或细滑皆为痰瘀互结之象。 【治则治法】活血祛瘀，化痰通络。 【方剂】身痛逐瘀场合二陈汤加减。 【方解】方中桃仁、红花、川芎、当归养血活血；没药、五灵脂、地龙、香附理气活血，化瘀通络；秦艽、羌活祛风胜湿，通络止痛；牛膝补肝肾，强筋骨；甘草调和诸药。二陈汤用以操湿化痰。两方相合用于痹久不愈，痰瘀互阻之证。若痰留关节，皮下结节，可加胆南星、僵蚕、白芥子以涤痰通络。若痰瘀日久，可加用炮甲片、乌梢蛇、白花蛇、蜈蚣等虫类药以搜风通络。若神疲乏力，气虚明显者，可用党参、黄芪等补气之品；若阴寒内盛者，可用附子、桂枝以温经通络。若见关节红肿热痛、口渴、咽癌、尿黄者，可用忍冬藤、桑技、连翘等以清热通络。 七、肾虚寒凝证 【临床表现】关节疼痛肿胀，晨僵，活动不利，畏寒怕冷，神倦懒动，腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷加重，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。 【证候分析】或因素体肾虚，复感外寒，或因痹病日久及肾，伤及肾阳。寒为阴邪，阻滞脉络关节，而见关节疼痛肿胀，晨僵，活动不利。肾主骨、生髓，肾阳为人体元阳。肾阳不足，温煦失司，而见畏寒怕冷，神倦懒动，腰为肾之府，肾阳不足而见腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷则加重。舌淡胖，苔白滑，脉沉细为肾虚寒湿凝滞之象。 【治则治法】补肾散寒，温阳通络。 【方剂】消阴来复汤加减。 【方解】方中用鹿茸温阳以补肝肾，强筋骨为主药：附子为大辛大热之品，通行十二经脉，走而不守，可温阳散寒通痹；补骨脂、菟丝子、狗脊暖肝肾；牛膝、独活补肝肾，祛风除湿；拘杞子补肝肾，益精血；益智仁温中散寒；小茴香温肾止痛；木香行气；当归养血活血；生姜、大枣调和诸药。本方以温肾散寒为主兼以祛风除湿通络。痛剧者可加羌活，独活以除温止痛；湿重可加苍术、防已、生薏仁等。 八、肝肾阴虚证 【临床表现】病久关节肿胀畸形，局部关节灼热疼痛，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸软。伴有头晕、耳鸣、盗汗、失眠、舌红、少苔、脉细数。 【证候分析】或因素体肝肾不足，或因痹久伤阴，在 痹病发病之初和痹病后期皆可见肝肾阴虚之象。肾主骨，肝主筋，肝肾之阴不足，筋骨失养，而见关节肿胀畸形，屈伸不利；虚火内旺，而见关节灼热疼痛；肝肾阴虚，可见形瘦骨立，腰膝酸软；肝体阴而用阳，肝阴不足，肝阳上亢可见头晕耳鸣；入夜阳入于阴，蒸腾阴液，可见盗汗；虚火扰心而失眠；舌红、少苔，脉细数为肝肾阴虚。眠；舌红、少苔，脉细数为肝肾阴虚。 【方解】防风、麻黄祛风散寒；肉桂温经散寒；当归养血活血，有“治风先治血，血行风自灭”之意；秦艽，除风湿、止痹痛；葛根解肌止痛；茯苓健脾渗湿；姜、枣、甘草和中调营，且生姜有助诸药发表散寒之意；诸药相合，有祛风散寒、温经通络之功。 二、风湿痹阻证 【临床表现】肢体关节肌肉疼痛、重着、游走不定，或有肿胀，恶风、汗出、头痛、发热，肢体沉重，小便不利，舌质淡红，舌苔薄白或腻，脉浮缓或濡缓。 【证候分析】风为阳邪，其性开泄，善行而数变，可见疼痛游走不定；风邪袭表，卫气不固，而见汗出、恶风；卫阳与风阳相搏而见发热，风为阳邪，易袭阳位，可见头痛；湿为阴邪，其性重着粘滞，湿邪侵袭，留而不去，可见肢体关节沉重疼痛；湿伤脾胃，运化失司，水液不循常道，故见肢体关节肿胀，小便不利；舌质淡红，舌苔薄白或腻，脉浮缓或濡缓均为风湿外袭之象。 【治则治法】祛风除湿，通络止痛。 【方剂】蠲痹汤加减。 【方解】方中以羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝祛风除湿通络；辅以当归、川芎活血化瘀；木香理气；乳香伸筋活络止痛，并以甘草调和诸药。偏风胜者，可加防风；偏湿胜者、可加防已、苡仁、苍术；兼寒者，加制附子；痛在上肢者，可加桑技、桂技、姜黄；痛在下肢者，可加牛膝、续断。 三、寒湿痹阻证 【临床表现】关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧，局部畏寒怕冷。舌苔薄白，脉浮紧或沉紧。 【证候分解】人体营卫气血不和，复感风寒湿邪，发而为痹。寒为阴邪，主收引凝滞，气血为寒邪所阻遏，经脉不通而见关节疼痛；遇寒则邪愈盛，而经脉不利尤甚，疼痛更剧；湿性重浊粘滞，寒湿相合，痛有定处而不移，而见局部畏寒怕冷；舌苔薄白，为风寒湿之象，脉浮紧为风寒偏 盛，脉沉紧为寒湿偏盛。 【治则治法】疏风散寒，祛湿通络。 【方剂】乌头汤加减。 【方解】乌头大辛大热，祛风除湿，温经散寒；麻黄助温阳散寒止痛；白芍养血；黄蔑益气，使气血调畅；白蜜 能解乌头之毒。全方共奏祛风除湿，温经散寒止痛之效。病在上肢可加桑枝、桂枝；病在下肢可加独活、牛膝。四、风湿热郁证 【临床表现】关节红肿疼痛如燎，晨僵，活动受限。兼有恶风发热，有汗不解，心烦口渴，便干尿赤。舌红，苔黄或燥，脉滑数。 【证候分析】素体阳盛，内有蕴热，复感风寒湿邪可郁而化热，或风寒湿邪阻经络日久化热，或为感受风湿热邪所致。热为阳邪，阳盛则热，故可见发热。外邪袭表，卫阳不固而见恶风。湿为阴邪，重着粘滞，可见发热有汗不解。热扰心神，而见心烦，热邪伤阴，可见口渴，便干尿赤。舌红、苔黄，脉滑数为湿热之象，苔燥为湿热伤阴所致。 【治则治法】疏风清热，除湿通络。 【方剂】宣痹汤加减。 【方解】方用防己以清热利湿，通络止痛；蚕砂、苡仁、赤小豆利水渗湿；连翘、桅子、滑石以清热除湿；诸药合用，有清热利湿，通络止痛之功。热盛可加石膏、知母，湿重可加苍术、萆薢，风盛可加羌活、防风、秦艽。 四、寒热错杂证 【临床表现】肢体肌肉关节红肿热痛，但局部畏寒，或自觉发热而触之不热；或肢体关节屈伸不利，得温则舒，甚则关节僵硬、变形，但发热恶寒、咽痛明显、小便黄，大便干，舌红、苔白或舌淡苔黄，脉弦数或弦紧。 【证候分析】寒热错杂证的发生与个人的体质因素和感邪情况有关。若素体阳热偏盛，而感邪偏寒，或素体阴盛，而感邪偏热皆可产生寒热错杂证。肢体肌肉关节红肿热痛，但局部贯寒是由于湿郁化热而寒邪未除，或因机体感受风寒湿邪旧久所致；寒邪伤阳，络脉痹阻而见肢体关节屈伸不利，得温则舒；痹阻日久，筋脉不用，而见关节僵硬，变形；但复感风热之邪，可见发热恶寒，咽痛明显；热邪伤阴而见小便黄，大便于；素体阴虚而复感寒邪可见舌红、苔白；素体阳虚复感风热之邪可见舌淡苔黄；寒热错杂之证常见弦数或弦紧脉。 【治则治法】温经散寒，清热除湿。 【方剂】桂枝芍药知母汤加减。 【方解】方中桂技、麻黄发表散风寒且有温经通络之功；附子温阳散寒，走而不守，通行十二经脉；芍药、知母清里热，生姜、甘草调和诸药。全方配合具有温经散寒，清热除湿之功效。热重可加生石膏、黄芩忍冬藤以清热；寒盛可加羌活、川芎、细辛以温经通络；关节疼痛明显可加用全蝎、蜈蚣等虫类药以通络止痛。 五、热毒痹阻证 【临床表现】关节红肿疼痛明显，得冷则舒，壮热烦渴，面赤咽红，溲赤便秘，舌红或红绛，苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。 【证候分析】素体阳热偏盛或阴虚有热，感受风寒湿邪，郁久化热，或感受热毒之邪，“热为火之渐，火为热之极”，热盛终成火毒，火毒流于关节而见关节红肿疼痛明显，得冷则舒；热毒内入营血，可见壮热烦渴；或迫血妄行而见肌肤红斑；面赤咽痛，溲赤便秘，舌红、苔黄，脉滑数或脉弦数均为热毒炽盛之象。 【治则治法】清热解毒，凉血通络。 【方剂】清瘟败毒饮加减。 【方解】方中重用石膏以清气分之热；用犀角清热凉血；黄连、黄芩清上焦这热；丹皮、栀子、赤芍清泄肝经之火，连翘、玄参散上焦浮游之火；生地、知母滋阴清热，全方具有清热解毒凉血养阴之功。高热不退可加羚羊角清热；大便函不通可加大黄以通腑泻热；关节红肿明显可加用忍冬藤、桑枝、板蓝根等以清热解毒通络。 六、痰瘀互结证 【临床表现】关节漫肿日久，僵硬变形，屈伸受限，疼痛固定，痛如锥刺，昼轻夜重，口干不欲饮。舌质紫暗，苔白腻，脉细涩或细滑。 【证候分析】风寒湿邪外感而致痹，湿邪阻滞气机，脾胃运化失司，水湿内停，可聚而为痰。寒、痰、湿皆可阻滞气机，使血行不畅而瘀血内生，或外因跌扑损伤，而使血溢脉外而成瘀。痰瘀皆为有形实邪，留滞于关节、肌肉，阻滞血脉，局部失养，而见关节漫肿，僵硬变形，屈伸受限，痛有定处。入夜阳入于阴，血行缓慢，脉络瘀滞更为明显，故疼痛昼轻夜重。舌质紫暗，苔白腻，脉细涩或细滑皆为痰瘀互结之象。 【治则治法】活血祛瘀，化痰通络。 【方剂】身痛逐瘀场合二陈汤加减。 【方解】方中桃仁、红花、川芎、当归养血活血；没药、五灵脂、地龙、香附理气活血，化瘀通络；秦艽、羌活祛风胜湿，通络止痛；牛膝补肝肾，强筋骨；甘草调和诸药。二陈汤用以操湿化痰。两方相合用于痹久不愈，痰瘀互阻之证。若痰留关节，皮下结节，可加胆南星、僵蚕、白芥子以涤痰通络。若痰瘀日久，可加用炮甲片、乌梢蛇、白花蛇、蜈蚣等虫类药以搜风通络。若神疲乏力，气虚明显者，可用党参、黄芪等补气之品；若阴寒内盛者，可用附子、桂枝以温经通络。若见关节红肿热痛、口渴、咽癌、尿黄者，可用忍冬藤、桑技、连翘等以清热通络。 七、肾虚寒凝证 【临床表现】关节疼痛肿胀，晨僵，活动不利，畏寒怕冷，神倦懒动，腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷加重，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。 【证候分析】或因素体肾虚，复感外寒，或因痹病日久及肾，伤及肾阳。寒为阴邪，阻滞脉络关节，而见关节疼痛肿胀，晨僵，活动不利。肾主骨、生髓，肾阳为人体元阳。肾阳不足，温煦失司，而见畏寒怕冷，神倦懒动，腰为肾之府，肾阳不足而见腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷则加重。舌淡胖，苔白滑，脉沉细为肾虚寒湿凝滞之象。 【治则治法】补肾散寒，温阳通络。 【方剂】消阴来复汤加减。 【方解】方中用鹿茸温阳以补肝肾，强筋骨为主药：附子为大辛大热之品，通行十二经脉，走而不守，可温阳散寒通痹；补骨脂、菟丝子、狗脊暖肝肾；牛膝、独活补肝肾，祛风除湿；拘杞子补肝肾，益精血；益智仁温中散寒；小茴香温肾止痛；木香行气；当归养血活血；生姜、大枣调和诸药。本方以温肾散寒为主兼以祛风除湿通络。痛剧者可加羌活，独活以除温止痛；湿重可加苍术、防已、生薏仁等。 八、肝肾阴虚证 【临床表现】病久关节肿胀畸形，局部关节灼热疼痛，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸软。伴有头晕、耳鸣、盗汗、失眠、舌红、少苔、脉细数。 【证候分析】或因素体肝肾不足，或因痹久伤阴，在 痹病发病之初和痹病后期皆可见肝肾阴虚之象。肾主骨，肝主筋，肝肾之阴不足，筋骨失养，而见关节肿胀畸形，屈伸不利；虚火内旺，而见关节灼热疼痛；肝肾阴虚，可见形瘦骨立，腰膝酸软；肝体阴而用阳，肝阴不足，肝阳上亢可见头晕耳鸣；入夜阳入于阴，蒸腾阴液，可见盗汗；虚火扰心而失眠；舌红、少苔，脉细数为肝肾阴虚。

人体有很多穴位，每个穴位具有不同的治病养生功效。艾灸或按摩哪些穴位可助长寿、祛百病呢？经过多年的研究，中医专家表示，人体有十大养生要穴，常艾灸或按摩这些穴位，可强体健身、祛病养生、延年益寿。 1风池穴 明目醒脑 中医讲“头目风池主”，就是因为风池穴能治疗大部分风病。风池穴位于后颈部，后头骨下，两条大筋外缘陷窝处，与耳垂齐平，常与攒竹穴、太阳穴、睛明穴、四白穴等配合，治疗眼部疾病，缓解眼部症状。艾灸或者按摩风池穴，同时配合颈椎矫治，对治疗近视眼有很好的疗效。 此外，艾灸或者按摩风池穴和周围肌肉，可以有效地缓解颈椎病、外感风寒、内外风邪引发的头痛，以及长时间低头工作导致的颈部疲劳。工作间隙，轻叩风池穴，可起到提神醒脑、消除疲劳的作用。 2内关穴 养护心脏 内关穴位于前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸。伸开手臂，掌心向上，握拳并抬起手腕，可以看到手臂中间有两条筋，内关穴就在离手腕距离两个手指宽的两条筋之间。按揉内关穴有助于血气畅通，用大拇指垂直往下按，每次按揉3分钟左右，直至局部感到酸麻。 除了保护心脏，内关穴还是个救急的穴位，在病人突发心脏病时，先让病人平躺，在等待急救期间，配合按揉内关穴可起到缓解疼痛的效果。此外，按揉内关穴还能缓解头疼、口干、嗓子疼、颈椎病、肩周炎、腰部疼痛等病症。除了按揉，平常还可以经常艾灸内关穴，效果也是很好的。 3合谷穴 清热止痛 合谷穴又称虎口，位于拇指和食指合拢后，隆起肌肉最高处。合谷穴有清热解表、镇静止痛的作用，对头面部疾病，有很好的缓解和治疗作用。由于风热感冒引起的头痛发烧、上火牙疼，吃了药不能马上见效，均可通过指压或艾灸合谷穴来缓解，力道以感到酸、麻、胀为宜。 4中脘穴 养胃 中脘穴在腹部正中线上，胸骨下端与肚脐连接线中点处，按压时会有酸痛感。胃不好的人可以常按揉或艾灸中脘穴。急性胃刺痛患者可点按中脘穴，用手指按压10秒，松开，再压，如此反复，三五分钟就可缓解症状;慢性胃不适患者可经常艾灸中脘穴，可促进消化;急性胃肠炎患者在按揉中脘穴的同时，还可以按揉天枢穴(位于肚脐旁2寸处)、大巨穴(位于脐下2寸旁开2寸)配合治疗。 5关元穴 补肾固元 肚脐以下3寸(约为除拇指外四根手指并拢的宽度)处就是关元穴。按揉、艾灸关元穴可补充肾气，延缓衰老。对男性来说，按揉、艾灸关元穴可以缓解肾虚、腰酸、掉发等问题。对女性来说，按揉、艾灸关元穴可以治疗和缓解很多妇科病。按揉关元穴前，要先搓热手掌，将掌心对准腹部的关元穴做搓揉的动作，由轻到重，直到感觉发热。用艾条悬灸关元穴的时候，可以平躺，每次10-15分钟，每周艾灸3-5次，或用艾灸仪艾灸该穴位，每次30-50分钟，每周3-5次。 6委中穴 缓解腰背酸痛 委中穴位于膝内窝腘窝处中点。中医讲，“腰背委中求”，长期久坐、姿势不当造成腰背和肩膀不舒服的上班族或常感腰酸背痛的老年人，常按揉或艾灸委中穴可以通畅腰背气血。按揉委中穴时，力度以稍感酸痛为宜，一压一松为1次，一般可连续按压20次左右;也可以每周艾灸该穴位3-5次，对于治疗腰酸背痛效果很好。不过，值得提醒的是，肾虚引起的腰痛还是要以补肾为本。 7阳陵泉穴 舒筋活络 阳陵泉在小腿上，找它的时候要端坐不动，用手摸腿，膝关节外下方有一个突起，叫腓骨小头，腓骨小头前下方的凹陷就是阳陵泉的位置。平时按揉或艾灸阳陵泉，再配合活动肩膀，可以缓解肩膀周围的疼痛，还对乳房胀痛、两肋胀痛，肋间神经痛有缓解作用。 8足三里 “全能”穴 民间一直有“常按足三里，胜吃老母鸡”的说法，足三里的位置在外膝盖窝下方3寸。中医有“肚腹三里留”的要诀，说的是，如果我们有肚腹部的疾病，如慢性胃肠炎、慢性腹泻、胃寒等，都可以按揉或艾灸足三里。另外，足三里对高血压、冠心病、肺心病、脑出血、动脉硬化等心脑血管疾病也有很好的预防作用。白领和亚健康人群，每天按压足三里10分钟或艾灸10-15分钟，能减轻工作压力，缓解疲劳。 9三阴交穴 滋阴养颜 三阴交被称为女人的穴位，位于小腿内侧，脚踝骨的最高点往上3寸处。按揉三阴交，有助于打通人体淤塞，保养子宫和卵巢，还有调月经、除斑、祛皱、祛痘，治疗皮肤过敏、皮炎、湿疹的作用。从经期前三天开始，每天按揉或艾灸三阴交，坚持三个月，可以缓解月经不调、痛经等问题。按揉时，将拇指直立放在穴位上，先向下按压再揉，每次1分钟左右，停歇后再揉;艾灸可选择艾条悬灸，每次10-15分钟，或艾灸仪灸疗，每次30-50分钟。 10涌泉穴 安神健体 涌泉穴为肾经之首，位于足底，在足掌的前1/3、弯屈脚趾时的凹陷处。民间有“三里涌泉穴，长寿妙中诀;睡前按百次，健脾益精血”的说法。每天洗脚后，用双手大拇指摩搓两足底涌泉穴10分钟左右，有助睡眠。神经衰弱的人，可将时间延长为半个小时。最近天气逐渐转凉，正是艾灸的好时机，可经常艾灸涌泉穴，也可用艾草泡脚，帮助活血经络，提高睡眠质量。

大家好，我是中医吕红彬，今天给大家分享一个病例，患者3月前突然出现阵发性头晕，其特点是头晕而无目眩，在医院诊断为脑供血不足，服药治疗后症状没有好转，于是来我这里看病，初诊时我发现患者舌体胖大、舌质暗、苔薄白，脉弦滑，并伴有食欲差，睡眠差的情况，中医辨证属于痰瘀阻滞，肝风内扰，我采用化痰祛瘀熄风的中药方给患者治疗，并嘱咐患者劳逸结合，饮食清淡。二诊时患者头晕症状减轻，并且发作次数减少，食欲变好，睡眠也逐渐有所改善，疗效不错没患者很是开心，继续治疗，三诊时，患者头晕基本消失，病恢复良好，询问我是否可以停药，我让患者继续巩固治疗一段时间，以防再次复发。