1用矿泉水冲奶粉× 在给宝宝冲奶粉时,一般选用什么水呢?矿泉水,煮沸的自来水,还是纯净水?哪种更适合冲奶粉,你又是否知道呢? 矿泉水影响消化:有些妈妈认为矿泉水富含矿物质,所以就选矿泉水。其实,矿泉水中富含磷酸盐、磷酸钙,对于肠胃消化功能还不健全的宝宝来说,长期喝用矿泉水冲的奶粉会引发宝宝的消化不良和便秘。 纯净水吸收不了:别以为纯净水干净、少污染,用于冲奶粉就再适合不过了。纯净水因为“太纯净”,失去了普通自来水的矿物元素,而人从水中对钙的吸收率是可以达到90%以上的,也就是说,用纯净水来冲奶粉,宝宝就失去了吸收一些矿物元素的大好机会了。 Tips:提倡用自来水。目前很多家庭用自来水都是经过了科学的处理,质量符合标准的。自来水煮沸后,放凉至40℃左右,再用来冲奶粉就可以了。 2冲奶粉的水越热越好× 众所周知,开水可以杀菌。有些妈妈因此就觉得用开水冲奶粉,既可以冲调奶粉,也可以杀杀奶瓶里的细菌。 事实上,这是不被提倡的,因为水温高的水在冲调奶粉时会使奶粉中的乳清蛋白产生凝块,从而影响孩子的消化吸收。另外,一些对热不稳定的维生素也会被破坏,特别是有些奶粉中添加的免疫活性物质。这样,奶粉便失去了本来的营养成分了。 Tips:应该用温水冲调奶粉,最适合的温度是40-50度,咱们英氏的奶粉最佳冲调水温就是40度,所以请把开水放冷至40度左右再冲调吧! 3奶粉越浓,营养越高× “过犹不及”这句话相信很多人都听过,用在冲奶粉上再合适不过。冲奶粉时,一定遵照奶粉冲调说明操作,太浓或者太稀,都不好。 奶粉过浓:奶粉中含有钠离子,需要加足量的开水稀释。如果奶粉浓度过高,宝宝饮用后,会使血管壁压力增大。同时,奶粉过浓会加重宝宝肠胃负担。 奶粉过稀:奶粉冲得太稀也不好哦,这样会导致蛋白质含量不足,会引起营养不良的。 Tips:父母给宝宝冲奶粉的时候,一定要按照包装上标明的配比。 4先加奶粉再放入水× “将水加入奶粉”还是“将奶粉加入水”,一些妈妈搞不清,以为两者都是一样的,结果,就犯错误了。要知道,“将水加入奶粉”和“将奶粉加入水”,两者是有区别的。 将水加入奶粉:先在奶瓶里放奶粉,然后再倒入水冲调,而这水仍然加到原定的刻度,这样做的结果就是奶加浓了。过浓的奶,对于宝宝来说是有害的,肠胃消化能力难以负担,肾脏的排泄能力也难以承受,更有可能让宝宝发生肾功能衰竭。 将奶粉加入水:先在奶瓶里放一定刻度的水,然后再往里面加入奶粉。这样做,虽然搅拌后的奶粉会比原来的刻度涨出一些,但是浓度合宜,是有利于宝宝的吸收和消化的。 Tips:宝宝发育未成熟,包括消化、代谢与排泄功能都未完善,奶的浓度要尽可能地接近母乳,这样更有利于宝宝对于营养的吸收。 换奶粉如换衣服× 有的妈妈今天听说一种新奶粉不错,于是就给宝宝试了,吃了新奶粉后宝宝有点不适,妈妈马上又换回原奶粉了。这样,一天内换了新奶粉,一天内又换回原来的奶粉,换奶粉就像换衣服那样快捷、简单。这样对吗?其实,给宝宝换奶粉,远没有这么方便的。 什么是转奶?宝宝每天都在长大,每一个阶段有相应的年龄段的奶粉,这也就意味着宝宝要转奶。无论是由一种牌子换到另一种牌子,还是同牌子由一个阶段换到另一个阶段,这个过程叫做转奶,是必不可少的。 怎样转奶才对?转奶初期,必须两种奶粉混合吃。先在老的奶粉里添加1/3的新奶粉,吃过两三天后都没有不适的话,再老的、新的奶粉各1/2吃两三天,再老的1/3、新的2/3吃两三天,最后过渡到完全用新的奶粉。 Tips:在转奶的那几天不要添加其他新的辅食,宝宝生病(感冒、发烧等)及接种疫苗期间也不适合转奶。 6奶粉煮沸再食用× 很多妈妈为了方便,都不愿意重新再冲调奶粉,而是对已经冲调好的、冲调过的奶粉进行再处理——有时是加温、煮沸已经冷却了的奶粉,有时是对冲调好的奶粉进行保温,妈妈们,你们都犯过这些错吗? 再煮沸蛋白流失:这样做的确是省去了重新冲调奶粉的一些功夫,但是,这样的奶水,营养还丰富吗?有关研究表示已经冲调好的奶粉若再煮沸,会使蛋白质、维生素等营养物质的结构发生变化,从而失去原有的营养价值。 用暖奶器保温:泡好的奶粉在未吃过的情况下,常温存放不能超过2小时(暖奶器里的温度一定是超过常温的),若放在冰箱冷藏,则不能超过24小时。 Tips:想快点冲好奶,可以把热水先倒在奶瓶里,放进保温器,把规定量的奶粉也先舀入奶粉盒待用。到用的时候,直接把奶粉盒中的奶粉倒入奶瓶就行。 奶瓶应该多久要更换? 1、四到六个月间 宝宝使用的奶瓶最好4~6个月更换一次。 2、裂缝或是渗漏 如果发现了宝宝的奶瓶出现了裂缝,或是有渗漏的情况,那么当然应该立即更换,才能继续顺利的喂养宝宝。 3、奶瓶颜色变了 如果宝宝的奶瓶颜色变了,有可能是因为使用过久,或是奶瓶的成分产生了化学变化,因此最好立刻更换,以免有毒物质渗入奶水中。 4、凹痕或是碎片 如果宝妈宝爸们使用的是玻璃奶瓶,当发现了凹痕或是碎片,继续使用有可能会伤害到宝宝,应该要立即丢弃,以免发生危险。 奶嘴应该多久要更换? 1、一到两个月间 更换宝宝使用的奶嘴比更换奶瓶更重要,应该平均1~2个月就更换一次。奶嘴使用过久容易变形,宝宝吸吮过久会影响口腔的发育。 2、变色或是损坏 如果发现奶嘴有任何的变色或是损坏,如开口撕裂,或是奶嘴变薄,应该要立即更换奶嘴,以免奶水喷射出来,有可能造成宝宝窒息。 3、不适合的时候 如果奶嘴和奶瓶不合适,也应该立即更换。有时候过度使用也会造成奶嘴变薄,所以应该要立即更换,才不会造成不良的影响。
临床工作中医生会遇到这样一些糖尿病患者,他们认为胰岛素会产生依赖性,所以不愿意用胰岛素治疗糖尿病,想仅服用口服药治疗;反之,令一些患者可能觉得只要打胰岛素就“万事大吉”了……事实上,这些都是患者对胰岛素治疗存在的误区,一起看看糖尿病专业医生是如何解答的吧! 1 使用胰岛素会产生依赖,不到最后不能用 胰岛素是人体分泌的唯一直接降低血糖的激素。1型糖尿病患者自身体内胰岛素绝对缺乏,胰岛素治疗是目前唯一的办法;2型糖尿病患者体内胰岛素相对缺乏,通过早期的胰岛素治疗,可保护残存胰岛功能,有利于胰岛功能修复,当胰岛功能部分恢复时,仍可更换为口服降糖药治疗。因此,要按医嘱接受胰岛素治疗。 2 胰岛素无不良反应,全部用胰岛素降糖,不要用口服药 与口服降糖药相比,胰岛素对肝肾功能的影响较小。但是,使用胰岛素,尤其是不规范的注射,也会产生不良反应,包括低血糖、体重增加、皮下脂肪增生或萎缩、短期视力模糊、过敏、水肿等。因此需要根据具体病情,合理使用胰岛素。在胰岛素治疗期间如果有需要,联合适当的口服降糖药治疗,既能最大程度减少用药量,也尽可能减少药物的不良反应,起到协同用药效果,从而更有利于血糖控制和个体健康。 3 只要注射胰岛素,就一定降血糖 胰岛素是有效降糖的重要药物之一,但若要其充分发挥降血糖效能,必须依赖规范的注射技术,包括胰岛素的储存、注射部位的选择和轮换、合适的针头和捏皮技术、针头每次更换以及注射后在规定时间内进餐。根据不同的胰岛素剂型,有不同的要求,每位患者在开始胰岛素治疗时,都应向糖尿病教育护士仔细咨询。 4 套用别人的治疗方案 在糖尿病的治疗中,没有一个治疗方案是适用于所有人的。治疗方案个体化是糖尿病治疗的原则之一。影响治疗方案的因素有:① 糖尿病的类型;② 胰岛功能;③肝肾功能;④有无急、慢性并发症;⑤以往治疗的经过;⑥经济承受能力。 本文系郭新苗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
我们要求:与婴幼儿、孕妇绝对隔离。胎儿和婴幼儿的生长发育特别快,生长发育快的细胞对射线敏感,生长发育慢的细胞对射线相对不敏感,因此要求婴幼儿、孕妇与做碘治疗的患者绝对隔离,至少 2-3 米以上或有一个独立房间隔离的距离。 儿童有无年龄界限? 目前国内外没有严格的数值,如 7-8 岁或 14 岁以下。但新生儿、幼儿发育快,处于青春发育期的儿童其性腺细胞很活跃,此时要注意与碘治疗的患者保持隔离,以免影响生长或者损伤性腺。 成人有没有要求?接受碘治疗的患者与成人之间不宜密切接触。虽然成人对患者体内释放的碘 131 珈玛射线不太敏感,但是从防护的角度讲,不排除个体对射线特别敏感的情况。因此,要特别嘱咐服用碘 131 的患者,在家隔离至少 2 周后再与他人密切接触,因为治疗后 2 周以上病人体内残留的射线量已经很少,相对比较安全。碘 131 治疗的患者,夫妻需分房睡 2-3 周,和同事之间也要保持距离。尤其现在开放二胎了,不排除周围的同事正在备孕阶段或者已经早孕。 关于防护的年龄和具体量目前国内外没有一个严格的数值,只是给予一个建议值。我们医生还应当与病人及家属当面交代,最好书面告知。
没有说「不可以」用,而是说 「不宜」用。 那什么情况下可以用呢?万不得已的时候才用碘 131 治疗。碘 131 治疗儿童青少年甲亢主要是二种情况:第一:甲硫咪唑或 PTU 等抗甲状腺药物治疗副反应大
糖尿病是个常见病,但是也是中西医治疗分歧最大的病种之一。不一样的观点主导不一样的治疗方向,导致不一样的治疗结果。西医强调一味降糖治疗,须终身服药。中医呢?降血糖能治疗糖尿病吗?血糖高尿糖高真正的原因是什么?糖尿病与中医的哪些脏腑功能息息相关?为什么中医把糖尿病当脾胃消化系统疾病来治疗?为什么不一样的体质治疗方法不一?……有理有法有真相,慢慢品味吧…… 一、晓正邪,明阴阳,扶正气为纲 我们先来了解一下人的正能量。俗话说“人争一口气,佛争一柱香”,这是什么意思呢?就是说人有了气,有了热量,才有了生命;一摸凉了,没热气了,就是死了:这也是通常的一种说法。所以人体的正能量不外乎两种,一种是热能,这个热能叫阳气;另一种是叫气,这个气中医通常把它分为元气、宗气、卫气、营气等等。 人体正能量最怕的是什么东西?是它们相克的一面,叫邪气、病气。邪气有哪些?大家都知道六淫致病,那我们就简单陈述几个问题。首先,我们谈谈“风”。“风善行数变”,风可以把气吹散,这是一个表象。它专门损害人体的正气,外邪推动,人体机能就会减退,抵抗力自然会下降。再之我们讲“寒”,阴寒之邪专克热性,热能最怕阴寒,它主要损害人体的阳气,脏器的温煦机能就会失去平衡,整个消化系统会发生障碍,摄入的一些营养物质就会难以吸收,体能必然下降,可诱发各种疾病,当然糖尿病也不离其宗。第三个这个“湿”,“重浊无形”,粘腻,胶着、阻碍气机,损伤阳气,绵缠留着在脾脏里,使脾脏有潜力却没法执行其功能,所以其病变不易治。 我们回过头来说说阳气。人的阳气是生命之本,大自然里,若阳气盛,则草木茂盛,阳气衰,则草木凋零。年过不惑或多病体衰的人,就更需要调养。协调阴津精血再生比较容易,阳气损耗却难以恢复。助阳则阳生阴长,精血自然充沛;反之,阳气衰微,气也容易消亡。消渴这个问题,临床上很多人认为阴虚燥热为标为假象,阳虚为本为根,我也认同这个概念。 正所谓“肾气盛则延寿,肾气衰则寿夭”,更何况一见口渴就投滋阴之品,以阴抑阳。阴阳隔绝,上热下寒,产生寒热交错,必然导致阳衰,引起寒凝难以消除。另滋阴之品最容易碍脾胃。 再说气。气也是人体的生命之本,人没有气就死了。对于正气衰内引起的疾病,就靠卫气产生抵抗力。避生冷以扶卫气,禁房事以扶肾气,戒沐浴以扶肝气。糖尿病病人大多是气虚之证,通常会出现如四肢乏力、不耐疲劳、少气懒言、面色晄白、头晕耳鸣、心悸气短。从舌象来看比较淡,舌苔比较滑腻,有的甚至还有齿痕,脉多半都较沉细或无力。气虚就会产生病变。 因而在治疗上要审其寒热真伪,辨别其虚实之性,以扶正气为纲要。 二、降血糖能治疗糖尿病吗? 说说糖尿病与肾功能以及这里的一个矛盾。 肾功能失常,不能正常收敛封藏,大量的营养物质会随小便流失,导致整体虚弱,引起消耗性疾病。产生一系列症状,如眼底出血、视物模糊、视力下降、心慌、心烦不畅,大汗、腰疼、全身无力、身痒、四肢麻木、睡眠不好、消瘦等。出现这些症状本应多增加营养(此处关于“营养”我们后面细说),但多吃会让人觉得血糖会升高。可单独降血糖、忌口、控制饮食,长期缺乏营养,抵抗力就更差,胃肠功能就衰弱,食物不能转化为新鲜血液,身体得不到足够的营养物质供给,殃及其它脏腑病变,必定不利。所以这里就有个矛盾,很多患者甚至医生都很头痛这一点。 药物在人体内脏系统作用下才能起到降糖的效果,单独用西药,包括胰岛素,不是说不能降血糖,而是就算血糖降下来了也没有用。药力过了血糖就会回升,只能加量或者换药,若过一段时间还是不能降血糖,就只能采取其他更厉害的手段,如注射胰岛素或者口服胰岛素。所以从本质上来说降血糖等于没有治疗,又会损伤肝肾,这样的方法永远都治不好糖尿病。我们必须要改变这个观念,正确采取中医行之有效的措施,综合调理,才可以真正恢复健康。 三、重新认识糖尿病 那我们就重新认识一下糖尿病。目前医疗领域中,中医还是西医,都各执一词。大部分中医认为糖尿病就是古代医学所说的“消渴证”,以阴虚燥热为主,过食肥甘等为患,临床用滋阴之品清热养阴,或者健脾益气等来达到治疗作用。但临床效果不尽人意。西医认为糖尿病是内分泌系统疾病,胰岛分泌功能障碍,胰岛素拮抗或者不足引起的高血糖一系列症状,临床以降糖为主,用降血糖的药物或者胰岛素来达到治疗作用。这样糖尿病患者可能要终身服药,甚至药越吃越多,身体状态越来越差,情景亦不容乐观。 两者的现状我们已经分析了,都不乐观。那我们是不是应该跳出这个圈子,好好地分析糖尿病到底是什么病? 首先,糖是什么? 糖是一种精微的能量物质,是人体赖以生存的营养物质。如果人体内葡萄糖均衡,身体就强壮有力,精神充沛。 糖的来源是什么? 体内的葡萄糖来源是后天摄入的食物(脂肪类、蛋白质类),经过脏腑功能的分解、再整合转化为葡萄糖,有的可直接利用;有的就转化到肝脏以肝糖原的形式储存在肝脏内,等饥饿时肝糖原就会从肝脏分泌,解决饥饿状态;有的就转化为脂肪储存在体内,在脏腑功能需要时,脂肪又会转化成葡萄糖再次利用。血液中的葡萄糖就是由脏腑机能的吸收、转化、分解,再经过血液输送到各个组织器官,提供能量的供给,维持生命活动的。 血糖高了是怎么回事? 葡萄糖摄入后,若消化功能或肝脏机能发生障碍难以吸收、转化、分解,糖分子颗粒就会增大,没办法进入细胞,便滞留在血液中,导致血糖超标,就产生了糖尿病生化检测时的高血糖。 尿糖高了是怎么回事? 由于肾脏的重吸收功能受到损害,部分糖只能从尿中流失,从而引起尿糖试验阳性。也会有口渴的感觉,但是血糖正常。这种情况多见于慢性肾炎,还有肾病综合征。 四、糖尿病其实就是消化系统疾病 这种由消化系统障碍引起的一系列功能性疾病以及临床症状,我们在临证时要注意放弃降糖一说,准确诊断病机,对证下药,病退了血糖自然下降,疗效也比较显著。所以我个人认为糖尿病其实就是消化系统疾病,葡萄糖长时间未得到有效转换,或者未用正确方法处理,是一种葡萄糖能量缺乏症。维持生命活动的能量物质赖以后天食物摄入中的葡萄糖和微量元素,五脏六腑的热能不足或者说消化系统出现功能性障碍,摄入食物中的葡萄糖和微量元素难以吸收或消化,能量就流失或滞留在血液之中,使各个脏腑功能因得不到葡萄糖能量的供给而失常,由此引发疾病。 举个例子,糖尿病烂足,若采取把气补足的法则,我们可以用很多方法,比如说外用的葡萄糖粉或者棉花糖,单糖或多糖类食物都行,如果有甜叶菊植物的新鲜叶捣烂敷在外面也可以。通常我就用煅熟的石膏和棉糖或者是葡萄糖粉分配好比例装瓶,用时可随时拿给患者,洒在伤口上或敷在上面,轻者一天换一次,严重者一天换两次,很快就能愈合。什么药都不用,只用糖敷在上面,很快得到能量的供给,它就能愈合。由此,充分证明脾和胰脏喜欢甘甜的食物。都知道脾主四肢、脾主运化,当机体完全缺乏葡萄糖能量时,脾脏和胰脏都处于饥饿状态,没有能力推动气血和能量的运行,更加没有办法推送给四肢末端以营养,导致糖尿病烂足不得而愈。我认为原理就在这里。 五、糖尿病的致病因素 一、阴盛阳虚,阴气寒气太过,摄入的食物如葡萄糖食物,它的微量元素都不能溶解到最小的糖颗粒分子。热能不足,则体内的细胞得不到营养,导致抵抗力、免疫力下降,最容易诱发各种疾病,更不用说糖尿病了。 举个例子,取两个杯子,杯子里有等量的水和等量的糖,一杯是热水,一杯是凉水,热水代表健康人群,凉水或者常温的水则代表糖尿病患者。热水中的葡萄糖马上能得到高度地溶解,看不到沉淀物或仅有少量的沉淀物,溶解的糖分子颗粒很小,便于细胞的吸收。而温水杯子里的葡萄糖也能够溶解,溶解的糖分子颗粒相对来讲大于热水中的颗粒,可以看到大量的葡萄糖沉淀物,不便于细胞吸收。就像沉淀在体内血液里,肯定会引起血糖升高。试验表明:寒性体质者通常消化功能失常,使摄入体内的葡萄糖难以再度溶解,更不利于细胞的吸收,血液中的葡萄糖必然就会超标,形成高血糖。 二、湿困脾土。脾脏和胰脏是两个孪生兄弟,生理功能基本上相近,也有相同的特性,喜温燥,喜甘甜,最怕湿浊。但是两者之间的分工是不同的,脾统摄血液,为血液生化之源;胰脏统摄津液,为津液生化之源。胰脏具有协调阴阳,自我调节血糖平衡的能力,主要由胆汁和小肠共同参与协助完成消化工作。正常的工作时间是凌晨三点到下午的四五点,工作强度集中在早上的七点到九点,其余时间都处于休息状态。所以嗜好吃夜宵的人群的脾脏、胰脏功能负荷太过,最容易患糖尿病。况且湿浊是六淫的病理产物之一,喜欢粘滞于胰脏和脾脏,油性食物如油炸食品最容易产生湿浊。 当脾脏或者胰脏处于亏虚状态,或者负荷太过,或者消化系统功能失常时,未能化除体内湿浊,湿浊粘滞在胰脏上,久而久之形成包膜,为湿浊所束缚无法行驶它的权力,就丧失了统摄津液、协调固阳和调节血糖平衡的功能,发生糖尿病。 三、肝脾不和。肝脏是调节血糖浓度恒定的重要器官,具有储备肝糖原的能量代谢功能。如果肝脏的储存功能失常,便不能接受脾脏输送肝糖原进行储存的指令,从而降低抵抗力影响消化系统的功能。一般中医临床协调肝脾不和常用辛开苦降之法,很多药物的组合,最简单的比如黄连、吴茱萸,再比如附子与大黄,肉桂与黄连等。 四、营养过剩或者能量消耗过度。随着生活水平提高,长期食入精制食品和大量的精糖,可促进体内微量元素的排泄,造成微量元素的缺乏,也会导致胰腺功能障碍形成糖尿病。09年有一位患病六年的糖尿病患者,她天天忙于工作,饮食方面不注意,饿了还在干活,刚开始没问题,因为肝脏可以分解一些肝糖原消除她的饥饿感,随后慢慢形成习惯,长期这样以后出现了一次低血糖。当血糖偏低时,胰高血糖素会持续升高来平衡身体状态。胰高血糖素持续分泌时间过长,就会引起血糖升高。所以饮食不规律,长期处于饥饿状态,或者饥饿减肥等造成重度能量消耗,导致胰脏功能严重受损,消化功能失常,血糖调节功能出现紊乱,引起血糖升高,发生糖尿病。这里就有两个问题,一是如何处理营养过剩问题;二是怎么处理消耗过度。 五、阴邪耗损。阴邪耗损,刺激中枢神经、交感神经处于兴奋状态,刺激生长素、甲状腺素、肾上腺素兴奋,造成消化功能受累,久而久之消化功能产生障碍,引起习惯性的便秘,引发高血糖。长期熬夜、情志忧郁、工作压力高、酗酒、性生活过度等,这些因素都会导致阴邪耗损。 六、区别高血糖、尿糖 高血糖并不等同于糖尿病。高血糖是血液中血糖超标,而且临床没有任何临床表现或者症候群,从根本上来说它并不是糖尿病。尿糖是高血糖的并发症,临近消渴病的状态,“三多一少”是临床诊断依据。 七、从体质看糖尿病及其辨证论治 高血糖并不等同于糖尿病。高血糖是血液中血糖超标,而且临床没有任何临床表现或者症候群,从根本上来说它并不是糖尿病。尿糖是高血糖的并发症,临近消渴病的状态,“三多一少”是临床诊断依据。 第一,阳明体质的人 就像关羽平素身体强壮,能吃能睡能干,但老是出现便秘症状,便秘会导致阴邪耗损。所以这样的患者患病时容易表现为阳明系统的症状及病变,多饮、多食、大便难解,进一步发生糖尿病的肠胃病、糖尿病脑病、糖尿病肾病等。通常的临床表现有增液承气汤证、黄连泻心汤证、大黄黄连泻心汤证、升降散证等。在这里我要提醒大家去思考阳明体质的人患糖尿病怎么用药选药,或者选择治疗法则。 第二,少阴体质的人 比如诸葛亮,平素体质虚弱,体型较瘦长,善思考,通常容易失眠。这类患者患病就容易表现为少阴系统病变的症状,如心烦、失眠、小便异常、心功能障碍等,糖尿病的并发症通常是心脏病、肾病、阳痿等病变。多半是八味地黄汤证、肾气丸证、真武汤证等。 第三,少阳体质的人 比如林黛玉,平素体质虚弱,性格内向比较忧郁,多愁善感。容易患少阳系统疾病:情志抑郁,胸胁苦满、口苦咽干等小柴胡汤证,进一步会发生糖尿病视网膜病变。其实只要是少阳体质之人,高血糖出现并发症如飞蚊症、视物模糊等眼疾,可用小柴胡汤加减,或者是加味逍遥散、四逆散等来解决这个问题。 第四,厥阴体质的人 像张飞,平素性情急躁,容易生气,不善于控制情绪,属于“狂者”。这种患者患病时容易表现为厥阴系统病变:急躁易怒、头晕头痛、甚者呕吐血,或者有的人容易一吃饭就拉肚子,易并发高血压,进一步发展为糖尿病出现视物模糊,糖尿病的心脑系统疾病、糖尿病肾病等。有建瓴汤证、地黄丸证、白术芍药散证等。 第五,太阴体质的人 太阴体质可以分为三大类,一个是太阴气虚,一个是太阴阳虚,一个是太阴湿阻。太阴气虚则人体体质虚弱,体力不足,进食生冷食物或油腻之品容易发生腹泻,发病容易表现为腹胀、腹痛、胀痛、呕吐、腹泻等。太阴阳虚则平素怕寒、四肢不温,常腹满冷痛、呕吐拉稀等。太阴湿阻,明显的特征是体型虚胖,发病通常表现为头痛、肢体沉重、脘腹胀满、口中黏腻,大便不爽,大便粘腻以致马桶冲不干净,进一步发展为糖尿病常见周围神经病变。可出现参苓白术散证、人参汤证、平胃散证等。有些人会问了,怎么没有太阳体质之人呢?因为太阳体质的人体质很强健,患病以后很快就能治愈,吃一点药就能康复,所以这种体质的人不容易患糖尿病。 不同体质的人患糖尿病后会出现不同系统病变的证候,进一步发生并发症也各有特点。体质是糖尿病及其并发症发生、发展的基础,正因为有这种体质才患上这种病,正因为患上这种病才表现出这种症状。辨别体质是辩证辨病的基础,辨病是与辨证紧密联系的环节,辩证是决定用药、方药的关键。这种辩证方法统称为辨体质、辨病、辩证三位一体的辩证模式,注重的还是辨体质。首先看这个人的体质就知道什么问题,体现了治病求本,重视辨病,就是强调糖尿病及其并发症的发生、发展的基本病机,重视辨方、辩证,强调有是证用是方,用药针对性强,能够突破、突出中医个体化治疗的优势。临床用于糖尿病及其并发症的治疗常可取得很满意的疗效。用药时主张在治疗原则上只要找到一两味药,或者三五味药去解决厥阴体质之人所患糖尿病的关键所在即可,不要太复杂、太繁琐,而是要把复杂的事情简单化。
中医将痛风归属“痹证”、“历节”等范畴。中医认为外邪侵袭、脾胃虚弱、饮食不节是主要病因。如感受湿热之邪,或寒湿之邪化热,闭阻经络关节而致病。脾胃虚弱,则运化失司,湿浊内生,日久化热,流注经脉为病。长期恣食膏粱厚味,损伤脾胃,脾虚生湿化热,湿热之邪痹阻脉络则为病。 痛风在急性期治疗以祛邪为主,用清热利湿,祛风除湿等法;慢性期治疗以扶正祛邪为主,用补益肝肾,健脾益气等法。痛风中医辨证分型可以分为湿热痹阻、风寒湿痹、痰瘀阻滞、脾肾阳虚、肝肾阴虚5种: 湿热痹阻型痛风证候:症见关节红肿热痛,病势较急,局部灼热,得凉则舒。伴发热,口渴,心烦,小便短黄。舌质红,苔黄或腻,脉象滑数或弦数。 证候分析:由于湿邪入里化热,或素体阳升,内有蕴热,湿热交蒸而致。 辩证施治:治宜清热利湿,通络止痛。方选四妙白虎汤加减,药用苍术、黄柏、知母、生石膏、金银花、连翘、木瓜、地龙、薏苡仁、老鹳草、川牛膝、威灵仙等。 风寒湿痹 型痛风证候:症见关节肿痛,屈伸不利,或见局部皮下结节、痛风石。伴关节喜温,肢体重着,麻木不仁,小便清长,大便溏薄。舌质淡红,苔薄白,脉象弦紧或濡缓。 证候分析:由于正气不足,风寒湿邪乘虚侵入,阻滞经络,痹阻不通而致。 辩证施治:治宜祛风散寒,除湿通络。方选桂枝乌头汤加减,药用桂枝、白芍、生姜、黄芪、制川乌、麻黄、防己、当归、川芎、羌活、苍术、防风等。 痰瘀阻滞型痛风证候:症见关节肿痛,反复发作,时轻时重,局部硬节,或见痛风石。伴关节畸形,屈伸不利,局部皮色暗红,体虚乏力,面色青暗。舌质绛红有瘀点,苔白或黄,脉象沉滑或细涩。 证候分析:由于久病体弱,痹阻经络,气血不通,痰瘀交结于关节而致。 辩证施治:治宜化痰散结,活血通络。方选二陈桃红饮加减,药用陈皮、半夏、茯苓、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、秦艽、炮山甲、天南星、伸筋草等。 脾肾阳虚 型痛风证候:症见关节肿痛持续,肢体及面部浮肿。伴气短乏力,腰膝酸软,畏寒肢冷,纳呆呕恶,腹胀便溏。舌质淡胖,苔薄白,脉象沉缓或沉细。 证候分析:由于素体阳虚,外邪侵入,迁延不愈,损伤脾肾而致。 辩证施治:治宜健脾益肾,温阳散寒。方选附子理中汤加减,药用制附子、肉桂、白术、党参、茯苓、黄芪、杜仲、补骨脂、仙灵脾、肉苁蓉、骨碎补、金毛狗脊等。 肝肾阴虚型痛风证候:症见关节疼痛,反复发作,日久不愈,时轻时重,或关节变形,可见结节,屈伸不利。伴腰膝酸软,耳鸣口干,肌肤麻木不仁,神疲乏力,面色潮红。舌质干红,苔薄黄燥,脉弦细或细数。 证候分析:由于久病伤津,阴液匮乏,不能滋养肝肾,邪居筋骨而致。 辩证施治:治宜补肝益肾,祛风除湿。方选独活寄生汤加减,药用独活、桑寄生、白芍、熟地、杜仲、牛膝、龟版、鳖甲、菟丝子、女贞子、伸筋草等。 【临床症状】: 痛风又称“高尿酸血症”,是一种因嘌呤代谢障碍,使尿酸累积而引起的疾病,属于关节炎的一种,又称代谢性关节炎。患者多于30~40岁以后发病,男性约占95%,女性多发生于绝经期后,但因特异酶缺陷者可在青少年发病。一般间歇性发作,主要表现为拇趾、踝及指关节等部位红肿,且伴随针刺、刀割般的锐性疼痛,多数患者会伴发高烧。痛风可以有“急性痛风”、和“间歇性痛风”。 1.急性发作期的痛风病症状:发作时间通常是下半夜。该阶段的痛风症状表现为脚踝关节或脚指,手臂、手指关节处疼痛、肿胀、发红,伴有剧烈疼痛。使用显微镜观察,会发现患处组织内有松针状尿酸盐沉淀。就是尿酸盐沉淀引起的剧烈疼痛。请注意,发病期的血尿酸由于已经生成沉淀,所以尿酸值比平时最高值低。 2.慢性期的痛风病症状:该阶段的痛风症状主要表现是存在痛风石,慢性关节炎、尿酸结石和痛风性肾炎及并发症。此时痛风频繁发作,身体部位开始出现痛风石,随着时间的延长痛风石逐步变大。 【注意事项】: 痛风病人除在医生指导下应用适当药物外,在日常生活中还应注意以下几点: 1. 妥善处理诱发因素:禁用或少用影响尿酸排泄的药物:如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、维生素B1和B2胰岛素及小剂量阿司匹林(每天小于2g)等。 2. 注意体重、注意劳逸结合: (1)肥胖者要积极减肥,减轻体重,这对于防止痛风发生颇为重要。 (2)注意劳逸结合,避免过劳、精神紧张、感染、手术,一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼,或进行长途步行旅游。
一、风寒痹阻证 【临床表现】肢体关节冷痛,游走不定,遇寒则痛剧,得热则痛减,局部皮色不红,触之不热,关节屈伸不利,恶风畏寒,舌质淡红或舌苔薄白,脉弦缓或弦紧,或浮。 【证候分析】寒为阴邪,主收引凝滞,
人体有很多穴位,每个穴位具有不同的治病养生功效。艾灸或按摩哪些穴位可助长寿、祛百病呢?经过多年的研究,中医专家表示,人体有十大养生要穴,常艾灸或按摩这些穴位,可强体健身、祛病养生、延年益寿。 1风池穴 明目醒脑 中医讲“头目风池主”,就是因为风池穴能治疗大部分风病。风池穴位于后颈部,后头骨下,两条大筋外缘陷窝处,与耳垂齐平,常与攒竹穴、太阳穴、睛明穴、四白穴等配合,治疗眼部疾病,缓解眼部症状。艾灸或者按摩风池穴,同时配合颈椎矫治,对治疗近视眼有很好的疗效。 此外,艾灸或者按摩风池穴和周围肌肉,可以有效地缓解颈椎病、外感风寒、内外风邪引发的头痛,以及长时间低头工作导致的颈部疲劳。工作间隙,轻叩风池穴,可起到提神醒脑、消除疲劳的作用。 2内关穴 养护心脏 内关穴位于前臂掌侧,当曲泽与大陵的连线上,腕横纹上2寸。伸开手臂,掌心向上,握拳并抬起手腕,可以看到手臂中间有两条筋,内关穴就在离手腕距离两个手指宽的两条筋之间。按揉内关穴有助于血气畅通,用大拇指垂直往下按,每次按揉3分钟左右,直至局部感到酸麻。 除了保护心脏,内关穴还是个救急的穴位,在病人突发心脏病时,先让病人平躺,在等待急救期间,配合按揉内关穴可起到缓解疼痛的效果。此外,按揉内关穴还能缓解头疼、口干、嗓子疼、颈椎病、肩周炎、腰部疼痛等病症。除了按揉,平常还可以经常艾灸内关穴,效果也是很好的。 3合谷穴 清热止痛 合谷穴又称虎口,位于拇指和食指合拢后,隆起肌肉最高处。合谷穴有清热解表、镇静止痛的作用,对头面部疾病,有很好的缓解和治疗作用。由于风热感冒引起的头痛发烧、上火牙疼,吃了药不能马上见效,均可通过指压或艾灸合谷穴来缓解,力道以感到酸、麻、胀为宜。 4中脘穴 养胃 中脘穴在腹部正中线上,胸骨下端与肚脐连接线中点处,按压时会有酸痛感。胃不好的人可以常按揉或艾灸中脘穴。急性胃刺痛患者可点按中脘穴,用手指按压10秒,松开,再压,如此反复,三五分钟就可缓解症状;慢性胃不适患者可经常艾灸中脘穴,可促进消化;急性胃肠炎患者在按揉中脘穴的同时,还可以按揉天枢穴(位于肚脐旁2寸处)、大巨穴(位于脐下2寸旁开2寸)配合治疗。 5关元穴 补肾固元 肚脐以下3寸(约为除拇指外四根手指并拢的宽度)处就是关元穴。按揉、艾灸关元穴可补充肾气,延缓衰老。对男性来说,按揉、艾灸关元穴可以缓解肾虚、腰酸、掉发等问题。对女性来说,按揉、艾灸关元穴可以治疗和缓解很多妇科病。按揉关元穴前,要先搓热手掌,将掌心对准腹部的关元穴做搓揉的动作,由轻到重,直到感觉发热。用艾条悬灸关元穴的时候,可以平躺,每次10-15分钟,每周艾灸3-5次,或用艾灸仪艾灸该穴位,每次30-50分钟,每周3-5次。 6委中穴 缓解腰背酸痛 委中穴位于膝内窝腘窝处中点。中医讲,“腰背委中求”,长期久坐、姿势不当造成腰背和肩膀不舒服的上班族或常感腰酸背痛的老年人,常按揉或艾灸委中穴可以通畅腰背气血。按揉委中穴时,力度以稍感酸痛为宜,一压一松为1次,一般可连续按压20次左右;也可以每周艾灸该穴位3-5次,对于治疗腰酸背痛效果很好。不过,值得提醒的是,肾虚引起的腰痛还是要以补肾为本。 7阳陵泉穴 舒筋活络 阳陵泉在小腿上,找它的时候要端坐不动,用手摸腿,膝关节外下方有一个突起,叫腓骨小头,腓骨小头前下方的凹陷就是阳陵泉的位置。平时按揉或艾灸阳陵泉,再配合活动肩膀,可以缓解肩膀周围的疼痛,还对乳房胀痛、两肋胀痛,肋间神经痛有缓解作用。 8足三里 “全能”穴 民间一直有“常按足三里,胜吃老母鸡”的说法,足三里的位置在外膝盖窝下方3寸。中医有“肚腹三里留”的要诀,说的是,如果我们有肚腹部的疾病,如慢性胃肠炎、慢性腹泻、胃寒等,都可以按揉或艾灸足三里。另外,足三里对高血压、冠心病、肺心病、脑出血、动脉硬化等心脑血管疾病也有很好的预防作用。白领和亚健康人群,每天按压足三里10分钟或艾灸10-15分钟,能减轻工作压力,缓解疲劳。 9三阴交穴 滋阴养颜 三阴交被称为女人的穴位,位于小腿内侧,脚踝骨的最高点往上3寸处。按揉三阴交,有助于打通人体淤塞,保养子宫和卵巢,还有调月经、除斑、祛皱、祛痘,治疗皮肤过敏、皮炎、湿疹的作用。从经期前三天开始,每天按揉或艾灸三阴交,坚持三个月,可以缓解月经不调、痛经等问题。按揉时,将拇指直立放在穴位上,先向下按压再揉,每次1分钟左右,停歇后再揉;艾灸可选择艾条悬灸,每次10-15分钟,或艾灸仪灸疗,每次30-50分钟。 10涌泉穴 安神健体 涌泉穴为肾经之首,位于足底,在足掌的前1/3、弯屈脚趾时的凹陷处。民间有“三里涌泉穴,长寿妙中诀;睡前按百次,健脾益精血”的说法。每天洗脚后,用双手大拇指摩搓两足底涌泉穴10分钟左右,有助睡眠。神经衰弱的人,可将时间延长为半个小时。最近天气逐渐转凉,正是艾灸的好时机,可经常艾灸涌泉穴,也可用艾草泡脚,帮助活血经络,提高睡眠质量。
大家好,我是中医吕红彬,今天给大家分享一个病例,患者3月前突然出现阵发性头晕,其特点是头晕而无目眩,在医院诊断为脑供血不足,服药治疗后症状没有好转,于是来我这里看病,初诊时我发现患者舌体胖大、舌质暗、苔薄白,脉弦滑,并伴有食欲差,睡眠差的情况,中医辨证属于痰瘀阻滞,肝风内扰,我采用化痰祛瘀熄风的中药方给患者治疗,并嘱咐患者劳逸结合,饮食清淡。二诊时患者头晕症状减轻,并且发作次数减少,食欲变好,睡眠也逐渐有所改善,疗效不错没患者很是开心,继续治疗,三诊时,患者头晕基本消失,病恢复良好,询问我是否可以停药,我让患者继续巩固治疗一段时间,以防再次复发。
王玉林李红岩高亮(河北省保定市第一中医院普外肛肠科,河北保定071000)【摘要】目的观察四味双花汤联合化疗治疗中心型非小细胞肺癌(NSCLC)临床疗效。方法将84例NSCLC患者随机分为2组。对照组44例予卡铂(CBP)300 mg/m2(第1 d),依托泊苷(VP16)100 mg(第1~4 d或5 d)静脉滴注。治疗组40例在对照组治疗基础上加用四味双花汤口服加减治疗。2组均28 d为1个疗程,3个疗程后统计疗效,并随访缓解期和生存期及不良反应出现情况。结果治疗组有效率55.00%,对照组有效率31.81%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组中位缓解期4个月,对照组中位缓解期10个月,治疗组中位生存期14个月,对照组中位生存期7个月;治疗组1年生存率40%,对照组1年生存率25%。结论四味双花汤联合化疗治疗NSCLC疗效确切。【关键词】非小细胞肺癌;肺肿瘤;抗肿瘤联合化疗方案;抗肿瘤药(中药);中西医结合疗法R287; R730.26; R734.205.8; R979.1; R979.19Four flavor double flowers decoction combined with chemotherapy in the treatment of central non-small cell lung cancer clinical study 40 casesWANG Yu-lin,LI Hong-Yan,Gao Liang(General Surgery Anorectal Department, Baoding First Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hebei, Baoding 071000,China)[Abstract] Objective:Observation of double flowers four flavor soup combined with chemotherapy center type non-small cell lung (NSCLC) clinical efficacy.Methods:The 84 cases of NSCLC patients were randomly divided into 2 groups. 44 cases in the control group to carboplatin (CBP) 300 mg/m2(paragraph 1 d), etoposide (VP16) 100 mg (Chapter 1~4 d or 5 d) intravenous infusion. Treatment group of 40 patients in the control group treated based on double flowers with four flavor soup oral treatment. 2 groups were 28 d as a course of treatment, after three courses of statistical treatment, and follow-up of remission and survival and adverse reactions situation.Results:Treatment group was 55.00%, the control group was 31.81%, the two groups was statistically significant difference (P <0.05); treatment group, the median remission four months, the control group, with a median of 10 months, the treatment group 14-month median survival, median survival in the control group seven months; the treatment group 1-year survival of 40% in the control group 1 year survival rate of 25%.Conclusion:Four flavor double flower soup combined with chemotherapy NSCLC effective.[Key words]Non-small cell lung cancer; Lung cancer; Antineoplastic combined chemotherapy; Antineoplastic agents (Medicine); Chinese and Western medicine.原发性肺癌是临床中最常见的胸部恶性肿瘤,其发病率和死亡率有逐年增高的趋势,居我国城市居民常见恶性肿瘤的首位。非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)占原发性肺癌的75%~80%,不能手术的晚期NSCLC约占肺癌的40%,中心型NSCLC又占其67%。因其特殊的解剖位置,肺门血管、支气管结构复杂,加之NSCLC早期诊断较为困难,85%~90%的患者就诊时已是中晚期,失去了手术机会[1-2]。目前对于NSCLC主要采用以化疗为主,以铂类和依托泊苷(VP16)联用为治疗NSCLC的基本化疗方案。但化疗药物对于患者机体正常组织的损伤往往影响整体治疗效果,降低生活质量,许多患者因不能耐受抗癌药物的毒性损害而中止化疗,甚至导致全身功能衰竭。因此,寻求中医有效方剂及综合治疗模式逐渐成为医家和患者的愿望。2009-10~2014-02,本文应用四味双花汤加减联合化疗治疗中心型NSCLC 40例,与单纯化疗治疗44例对照观察,结果如下。1资料与方法1.1一般资料全部84例均为我院外科住院晚期NSCLC患者。治疗组40例,男27例,女13例;年龄38~68岁,平均(46±4.35)岁;临床分期:IIIA期19例、IIIB期21例;病理类型:鳞癌17例,腺癌21例,其他2例。对照组44例,男29例,女15例;年龄41~70岁,平均(49±5.45)岁;临床分期:IIIA期20例,IIIB期24例;病理类型:鳞癌18例,腺癌24例,其他2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2病例选择1.2.1西医诊断标准参照《新编常见恶性肿瘤诊治规范:原发性支气管肺癌分册》确诊[3]。NSCLC的TNM分期采用国际肺癌研究协会(IASLC)制订的分期标准(IASLC 2009[4]。1.2.2中医诊断标准参照中华中医药学会制订的《中医内科常见病诊疗指南》[5]。根据中医阴阳五行及辨证论治的原则,参照2013肺癌诊疗规范分证候诊断为(1)肺阴不足,肺热生痈证;(2)肺脾气虚,热盛成痈证;(3)痰湿互结,化火成痈证;(4)气阴两虚,积劳成痈证。1.2.3纳入标准(1)经病理学、细胞学及影像学证实的晚期NSCLC初治患者(UICC1997分期标准,除外N3及恶性胸水),因医学原因不能手术,或在技术上手术不能切除;(2)年龄38~70岁;(3)卡氏评分(KPS)≥70;(4)确诊前半年体质量减轻小于原体质量的5%;(5)无严重的可能影响治疗计划按期完成的内科疾病;(6)治疗过程中出现远处转移和其他内科疾病导致治疗计划不能按期完成者剔除。1.3治疗方法1.3.1对照组采用铂类和依托泊苷(VP16)联用治疗,卡铂(CBP)(齐鲁制药有限公司,国药准字H20020181)300 mg/m2(第l d),依托泊苷(VP16)(齐鲁制药厂,国药准字H37023183)100 mg(第l~4 d或5 d)静脉滴注;21~28 d为1个疗程,每3周重复[6]。1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加用四味双花汤。药物组成:金银花150 g,玄参30 g,麦冬45 g,生甘草15 g。肺阴不足,肺热生痈证加天花粉30 g、白芍20 g、茯苓15 g;肺脾气虚,热盛成痈证加天花粉30 g、人参20 g、蒲公英15 g、桔梗9 g、黄芩9 g;痰湿互结,化火成痈证加紫苑20 g、款冬花10 g、桑叶9 g、百合9 g、阿胶6 g、人参6 g、贝母9 g、熟地30 g,犀角3 g;气阴两虚,积劳成痈证加紫苑20 g,款冬花15 g,百部9 g,百合9 g,天门冬6 g,白薇9 g,贝母9 g[7]。日1剂,水煎取汁300 mL,分早、晚2次服。1.3.3疗程2组均为28 d为1个疗程,3个疗程后统计临床疗效。观察期为1~2年。1.4观察指标观察2组疗效差异比较、中位缓解期、中位生存期、1年生存率、不良反应发生情况。1.5疗效标准治疗结束后3个月根据体检、X线肺CT、B超等进行近期疗效评价。按《新编常见恶性肿瘤诊治规范:原发性支气管肺癌分册》实体瘤疗效评价标准,完全缓解(CR)为肿瘤完全消退;部分缓解(PR)为肿瘤消退>50%;无变化(NR)为肿瘤消退<50%或增大<25%;病变进展(PD)为肿瘤增大>25%或出现新病灶。不良反应主要是骨髓抑制(中性粒细胞下降、血小板下降)、消化道反应、脱发及神经毒性等,按照WHO抗癌药急性与亚急性毒性表现与分级标准评价分为0~Ⅳ度。中位缓解期:自开始判定有效(CR+PR)起至出现复发或进展的时间;中位生存期:自治疗开始至死亡或末次随诊的时间。对患者进行密切随访,观察1年生存率和中位生存期。1.6统计学方法应用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析,计量资料应用采用t检验,计数资料率的比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组临床疗效比较见表1。表12组临床疗效比较例组别nCRPRNRPD总有效率(%)治疗组4051716255.00 *对照组4411326431.82与对照组比较,*P<0.05由表1可见,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。2. 22组缓解期、生存期及1年生存率比较见表2。表22组临床缓解期、生存期及1年生存率比较组别 n中位缓解期(月)中位生存期(月)1年生存率(%)治疗组4041440 *对照组 4410725与对照组比较,*P<0.05由表2可见,治疗组4个月,中位生存期分别为14个月;对照组中位缓解期10个月,中位生存期7个月。治疗组1年生存率40%(16/40),对照组1年生存率25%(11/44),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.32组不良反应情况比较见表3。表32组不良反应情况比较不良反应治疗组对照组II度(例)III度发生率(%)II度(例)III度发生率(%)(例)(例)恶心呕吐307.5*8018.18中性粒细胞下降4215*10636.4血小板下降4215*4827.27脱发3417.5*6934.09神经毒性11027.5*101147.77肌肉关节疼痛205*319.09与对照组比较,*P<0.05由表3可见,2组不良反应以II、Ⅲ度为主,未出现严重肝、肾功能损害及死亡病例。治疗组和对照组恶心呕吐发生率分别为7.5%(3/40)、18.18%(8/44),中性粒细胞减少发生率分别为15%(6/40)、36.4%(16/44),血小板下降发生率分别为15%(6/40)、27.27%(8/44),脱发发生率分别为17.5%(7/40)、34.09%(15/44),神经毒性发生率分别为27.5%(11/40)、47.77%(21/44),肌肉关节疼痛发生率分别为5%(2/40)、9.09%(4/44),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论肺癌是起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的恶性肿瘤性疾病,是目前国内发病率和死亡率增长最快,对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。现代医学认为NSCLC其病因主要是由长期、慢性的致病因素导致,如吸烟、基因易感性遗传因素、职业暴露、慢性阻塞性肺病、空气污染等等;组织学分类为鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞癌等。由于诸多原因,治疗主要采用化疗为主。本文论述的中心型非小细胞肺癌采用一线化疗方案:EC方案(卡铂/依托泊苷,CBP/VP-16),目的是使肿瘤缩小,同时还可消灭远处可能存在的微小转移灶、减少复发转移机会,提高治疗的效果,改善生存期。中医学古代文献尚无肺癌这一病名,但根据其临床表现和体征可归属中医学的肺痈、肺积、息贲、咳嗽、痰饮、咯血等范畴。《难经》曰:“肺之积,名曰息贲……令人洒息寒热、咳嗽、发肺壅。”中医学认为,NSCLC其病因主要是正气虚损,心、肝、肾、脾、胃脏腑阴阳失调,使机体抵抗力降低,邪毒乘虚袭肺,气滞、血瘀、痰凝、热毒胶结于肺,聚集结块日久化热,热腐成痈而为肺部肿瘤。患者多见形体赢弱,气短不足以息,喘促等症。以肺虚为本,内外相合,以痰、火(热)为标,虚实相杂。在不断探讨着肺癌中医辨证思路及临床诊治中,本虚标实成为诸位医家的共识。实践证明中医治疗可提高本病的治疗效果,降低化疗产生的毒副反应,延长患者生存期,提高远期生存率,疗效佳且治疗成本较低,为众多患者所认可。如贾英杰的肺癌温邪化燥伤津,耗损真阴;朱良春早期祛邪晚期扶正;刘燕珠肺癌的正气受损,痰阻肺络;朱兆承对肺癌中医辨证辅助化疗;王家晓肺癌专方(清毒扶正汤)等在肺癌基础机制研究中均取得了一些进展。本文依据肺癌以痈论治的观点,结合中医中心型NSCLC本虚标实辨证论治,以心(火)、肺(金)、肝(木)、脾(土)、肾(水)阴阳五行相生相克规律在肺癌的诊疗上的应用进行探讨。四味双花汤方中重用金银花(150 g)为君,金银花味甘、性寒,归肺、心、胃经,清热解毒,清热而不伤阴,祛毒而不伤正,轻清上扬,专治一切上焦痈肿疮毒,符合“治上焦如羽,非轻不举”的治疗法则。方中玄参(60 g)为臣,玄参味甘、苦、咸,归肺、胃、肾经,具有凉血滋阴、泻火解毒、软坚散结之功效,善清清营血分之热,长于热病伤阴痈肿疮毒及痰火热结所致的肿结包块等症,况玄参善清大肠积热,肺与大肠相表里 ,肺为里,大肠为表,土生金 ,肠热清,肺得润,痈自祛。符合肺脏清虚而娇嫩,喜润勿燥的生理特点;方中麦冬(90 g)为佐,甘、微苦,微寒,归心、肺、胃经,其功在于养阴生津,润肺清心,用于肺燥干咳,虚痨咳嗽,肠燥便秘;方中生甘草(15 g)为使,甘,平。归心、肺、脾、胃经 ,功在补脾益气,清热解毒,祛痰止咳,调和诸药,缓解药物毒性、烈性。诸药合用,共凑清热解毒,养阴润肺,扶正祛邪,化痈消肿散结之功。四味双花汤药精力专,标本兼顾,使热除毒消结散,则痈瘤自除。根据肺癌的病理机转,按照中医的辨证分型大体分为肺阴不足肺热生痈、肺脾气虚热盛成痈、痰湿互结化火成痈、气阴两虚积劳成痈4个常见的临床证型。凡咳嗽不畅,痰中带血,伴胸胁疼痛,咳嗽尤甚,大便秘结,舌质红或暗红、苔黄,脉弦或弦细。证属肺阴不足肺热生痈,方用四味双花汤加天花粉30 g、白芍20 g、茯苓15 g,滋补脾胃,则土能生金,平抑肝火,则金不能克木,清泻心火,则火不能刑金,脾肝心三经同治,使脾阴足、肝热平、心火泻,肺痈自消,肿块当散;凡咳嗽胸痛,胸闷短气,咽喉之间,先闻腥臭之气,随吐痰血,少气懒言,纳呆消瘦,腹胀便溏,舌质淡黯或淡红、边有齿印、苔白腻,脉濡或滑,证属肺脾气虚热盛成痈,方用四味双花汤加天花粉30 g、人参20 g、蒲公英15 g、桔梗9 g、黄芩9 g,滋胃阴泻胃火,土生金,肺气旺,整方攻补兼施,痈毒自消;凡咳嗽少痰,或干咳,咽干不适,或痰唾血,喘急膈痛,心烦口干,小便黄,大便干结,舌质红绛,脉弦数,证属痰湿互结化火成痈,方用四味双花汤加紫苑20 g、款冬花10 g、桑叶9 g、百合9 g、阿胶6 g、人参6 g、贝母9 g、熟地30 g、犀角3 g,肺肾同治,补水润金,补肾水而肺火息,火毒易辞;凡久嗽干咳痰少,咳声低微,气息奄奄或痰少带血,消瘦神倦,口干短气,目瞑失寐,烦躁心悸,纳差体乏,舌红干或嫩红、苔白干或无苔,脉沉细,证属气阴两虚积劳成痈,方用四味双花汤加紫苑20 g、款冬花15 g、百部9 g、百合9 g、天门冬6、白薇9 g、贝母9 g,清中用补,滋阴润肺,清火解毒,阴阳调和。现代药理证实金银花含有绿原酸Ⅶ、三甲基黄酮及芦丁VI三种黄酮类物质,具极强的有抗炎、清热解毒、抗肿瘤、增强免疫机能作用,尤对痈肿疔疮、肠痈肺痈的散痈消肿作用极佳,为疮痈之圣药[8];玄参中分离出一系列葫芦苦素类三萜成分,有清热解毒、消肿止痛的功能,用于风热感冒,咽喉肿痛,痒腮,胃热腹痛,疖痈,毒蛇咬伤等,药理实验证明苦玄参提取物具有抗肿瘤、抗蛇毒的作用,并研制成功数个以玄参为主要成分的中成药[9]。麦冬含β-谷甾醇、氨基酸、多量葡萄糖及葡萄糖甙,能提高免疫功能,增强垂体肾上腺皮质系统功能,提高机体适应能力[10]。甘草中含有甘草素和黄酮类成分。甘草酸作为甘草中有效成分之一,抗肿瘤作用已为众人所知。黄酮类成分是广谱抗肿瘤活性成分,已发现异甘草素、异甘草苷、甘草查耳酮A、甘草查耳酮E、甘草素、光甘草定、光甘草素和甘草醇等8个黄酮类成分具有抗肿瘤作用[11]。综上所述,本次实验中治疗组所采取的用中药治疗中心型NSCLC中,两组患者没有显著差异,但是在不同的治疗方案下却有了不同的治疗效果。其优势集中表现为迅速缩小瘤体,改善临床症状,增强疗效,提高患者的生活质量,提高机体免疫功能,减轻放化疗中的毒副作用,延长生存期等方面有效果明显。因此四味双花汤联合化疗治疗中心型NSCLC有良好的耐受性和安全性,与单纯化疗药物的治疗方案相比,具有疗效确切、毒副反应低、生存期长的特点,由此推之,四味双花汤组方简练、功效突出,显示出中医药的巨大优势,联合化疗将成为治疗中心型NSCLC重要手段之一。中医药的作用会越来越引起医者的重视[12],有望进一步提高NSCLC的治愈率,值得临床推广使用。参考文献[1]Chang A. 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