高鹏医生的科普号

肾结石顾名思义，就是肾脏里面长出了“石头”。在泌尿系统的各个器官中，肾脏通常是结石形成的部位。肾结石是泌尿系统的常见疾病之一。临床上通常把结石分为四大类：含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。 预防结石的方法主要是改善生活习惯，最重要的是两点：一是多运动，二是适当调整饮食结构。 经常坐着，加上平时饮水少的话，尿液得不到稀释，尿液浓度增高，尿液中结石结晶沉积就容易形成结石。 因为缺乏运动，小结石也不容易排出体外，日积月累，会慢慢增大。 一般推荐每日液体的摄入量在 2.5～3 升，保证尿量在 2～2.5 升，保持尿液颜色呈清亮淡黄色。肾功能和心脏功能不好的人，应适量饮水。 改变不良的饮食习惯，维持饮食营养的平衡，适当增加水果和蔬菜的摄入。减少高脂食物，高蛋白食物则需要适量。 已经患过泌尿系统结石的人，可以根据已排出的结石或手术取出的结石进行结石成分分析，明确其成分，制定有效的预防措施。比如： 尿酸结石：少吃动物内脏、海鲜、限制高蛋白食物、少喝啤酒； 草酸钙结石：少吃菠菜、欧芹、花生和红茶等富含草酸的食物； 磷酸钙或磷酸盐类：少吃蛋黄、豆类和奶类。 复旦大学附属华山医院泌尿外科:高鹏，专家门诊:周五上午

专家门诊时间： 华山医院：周五上午 华山北院：周三上午 泌尿系统结石为什么会痛？ 对于泌尿系统结石、特别是上尿路的结石，有很多问题一般百姓认识可能不够充分。两个常常碰到的问题就是：1.因为不熟悉人体的解剖结构，常常把所有的泌尿系统结石全部称为“尿结石”或者“肾结石”，2. 认为结石最大的危害就是让人很痛，如果不痛了结石病就好了。 所以在结石的诊治上面，有很多问题需要和患者朋友反复多次的重复解释讲解。这个问题发生在门诊，有时候让医生为难，因为门诊要求在几小时内要看诊很多病人，对一个病人讲太久了，后面等候的病人心急如焚，但是如果不耐心解释清楚、病人又会觉得你不耐烦、不认真。所以我想把一些经常碰到的问题写下来分享给大家。如果有什么需要补充的，请留言给我。有不对的地方，也请同行朋友们指正。 【我为什么会长结石呢？】 用一句最简单通俗的话概括结石形成的原因，那就是尿里面的过饱和的物质"沉淀、凝集"形成的。当然，如果要阐述是什么物质、为什么会沉淀、沉淀如何凝集成块，那么这又需要很大的篇幅来阐述了，全世界的医生和科学家多年都在研究总结呢。 原因一：因为尿液中形成结石的化学物质过多、过于饱和而析出，原因可能是饮食原因（如大量、无节制的长期高钙、高草酸饮食摄入等）、也可能是有代谢性疾病（如甲状旁腺功能亢进、痛风、草酸以及胱氨酸代谢异常等）。 原因二：尿液过于浓缩（如经常大量出汗而又不及时补充水分） 原因三：尿液流出不顺畅，所谓“流水不腐、户枢不蠹”，尿路梗阻的人更容易在梗阻部位以上生长结石。多发生在解剖结构异常的患者。 【泌尿系统结石对人有什么危害呢？】 对于医生来讲，结石对人体的危害主要是梗阻，用通俗的话讲就是堵塞了尿液流出的通道。其实外科医生对结石的处理主要是遵循着尿路疏通这个原则的。另外结石还可能称为反复尿路感染、血尿的原因。 为什么一定要疏通结石造成的梗阻呢？ 因为如果尿液流出受阻，梗阻部位以上就会积水，肾脏长期积水后会导致肾脏萎缩变成皮囊肾，而没有任何功能，就相当于坏掉了一个肾。所以、为了避免出现肾功能损害、需要尽早解除梗阻。 我的尿路被结石堵住了，但我还是能够排尿啊？其实经常还有患者提出这样质疑呢。 结石堵住尿道的时候才会排不出尿。而一般结石堵住的部位是单侧的输尿管，在膀胱以上，堵住一侧的话另外一边肾脏和输尿管如果是好的，那么还是能够产生足够的尿液排到膀胱，再经过尿道排出的。 【结石发作起来为什么那么痛】 肾结石突然发作疼痛，就是大家指的肾绞痛发作。原因多数是因为结石从空间较大的肾脏里面掉到了很细的输尿管里面，卡在了输尿管里面了。 疼痛的原因有二：1. 输尿管突然有结石掉进去后会痉挛，这种痉挛产生的疼痛程度较为剧烈。 2. 因为结石在输尿管里面堵住了，这一侧肾脏产生的尿液流出受阻，形成肾积水，肾脏集合系统压力过高，也会产生疼痛，感觉多数是腰部的胀痛。 为什么肾绞痛发作后还有排尿排不出的感觉？ 结石在输尿管下段靠近膀胱的时候，会有膀胱刺激，就会表现为尿频、感觉尿不出。这其实是一种刺激的感觉，不是真正的尿潴留。当然在作出这样的判断之前需要排除真正的尿潴留。简单点的话可以摸摸小腹部胀不胀，准确点的话做个超声检查看看膀胱残余尿量。 【关于泌尿系的检查、诊断问题】 【急诊】一般如果你是急诊发作的话，急诊一般都是检查泌尿系统B超+尿液常规，一般比较典型的都能够检查出来，我这里解释一下经常碰到有些不典型的情况。 我的B超没有说有结石啊，只是说什么肾积水啊： 有时候急诊患者会跑过来说，我这超声报告上面没说有结石啊，医生你确定我是尿结石？ 其实很大一部分肾绞痛急诊超声都不一定能够看到掉下来的输尿管结石。为什么呢？ 超声对实质性器官和水是比较清楚的，在输尿管上段或者靠近膀胱的下段这里能够看得比较清，中间这一段因为有气体干扰有时候比较难看清楚。一般如果突发的疼痛，超声检查提示有输尿管扩张好、肾脏积水，还是首先考虑输尿管结石可能。 我的B超说双肾、输尿管、膀胱都是正常的，哪还有可能是肾结石掉下来吗？： 其实这样的情况急诊医生也好难判断的，如果尿液里面有很多的红细胞+突然的腰痛，也是可以考虑结石诊断的，当结石较小或者未完全梗阻，导致的主要是输尿管痉挛疼痛，也可能在影像学上表现为无扩张、无积水。 这时候加做一个输尿管CT也许可以更加进一步的了解。 【门诊】其实，大部分结石病人最初到急诊就诊经过对症处理后，最后都会到门诊做细致的检查和长期的诊疗计划的。在这里我也想把门诊患者不太容易理解的情况交代一下。 门诊复查的话做什么检查好？ 当然，每个医生会有自己的判断和倾向，每个医疗机构的实际情况不一样也会做出不同的安排。一般来说：超声检查比较好观测肾积水、输尿管扩张，但是如果结石在中段的话，超声可能不能直接观测到结石。 输尿管CT：CT是一个一个横截面的扫描人体的，如果层厚够薄，一般的小结石都能够观测到，CT还有一个好处就是能观察到整个腹腔里面的器官的形态。但是有辐射，很多病人担心辐射，其实辐射剂量很小的，一般是安全的（除非孕妇等特殊人群）。 静脉肾盂造影：静脉肾盂造影能够比较直观的看到整个尿路系统的显像，观测和造成的梗阻 简单来说，超声安排相对简单快捷，CT比较精确，静脉肾盂造影比较直观还能显示肾脏的分泌功能，如果医生做完超声后再让你做CT，请不要责怪医生（我就碰到过）。 【结石该怎么治疗】 其实不同的患者治疗应该个性化，现在对结石的治疗主要的方式有 药物治疗、体外震波，内镜治疗（包括输尿管镜、经皮肾镜），手术治疗（腹腔镜微创、开放手术）。在这里说一下，平常说的激光碎石，指的是碎石的能量工具，激光光纤需要从沿着各种内镜内部的孔道里伸出来，伸到结石上击碎结石。 一般来说，医生决定你的治疗方式考虑的因素：尽量保护肾功能解除梗阻. 同时尽可能对机体伤害小。还要综合考虑医生擅长的技术和患者的社会因素。 我现在结石发作好痛，我要马上震波： 急诊有这样的患者，因为肾绞痛发作疼痛剧烈，提出这样的要求希望立马解决结石问题，马上不痛。其实，这不太现实的。 现在一般医院，特别是大的公立医院的话，都不会安排急诊体外震波的。在急诊大多数医院都是解决急性疼痛对症处理，而且急诊难以对结石和尿路系统做比较全面的评估，多数还是在作出比较全面的评估以后再选择治疗方式。另外，其实体外震波也很痛的。 我的结石要怎么治疗？ 对于输尿管结石，小于5mm的结石，大多数能够通过药物辅助排出，可以先用药物治疗，过一段时间复查，一般选择2-4周复查。5-10mm的结石有一部分患者能够排出体外，这取决于患者输尿管内径大小、有没有扭曲、狭窄等多方面的因素，一般来说也可以先用药物尝试，再复查随访。大于1cm的输尿管结石的话，大多比较难自然排出，可能需要医疗干预。当然这是一个大体的情况，个别特例除外。 保守治疗还没有排出、或者结石过大考虑需要外科干预的话，可以选择的治疗方式有如下多种，医生会综合您的情况选择。 这里有几个问题： 输尿管上段结石在处理的时候，很容易整个结石或者结石碎片回到肾脏内，这样结石难以清理干净。回到肾脏内的结石虽然可以用输尿管软镜或者前端可以弯曲的输尿管硬镜处理，但是仍然难以确保结石100%清除，这是医生也头疼的一个问题。 结石手术后为啥还要放个管子啊？很多人抱怨做好了过段时间还要到医院拔，好麻烦。这里解释一下：输尿管是一个很细、很容易受伤的管子，它的内径也就几个毫米，内部也就能容纳圆珠笔的笔芯尖，一般做完手术对输尿管内部总归有一些影响。 不放支架管输尿管内部可能会水肿，粘连、或者结石小碎片梗阻，导致肾积水的话解决比较麻烦。放个管子在内部撑着，防止输尿管粘连，可以保证将来输尿管内部是引流通畅的。

随着健康体检的普及，肾囊肿越来越多地进入人们的视线。越来越多的人患上了肾囊肿，那么，肾囊肿要不要紧？是不是意味着得了肿瘤？ 肾囊肿分很多类型 肾囊肿又称为囊肿性肾脏病，是肾脏内出现大小不等，与外界不相通的囊性病变的总称。常见的肾囊肿包括单纯肾囊肿、遗传性多囊肾病及获得性肾囊肿。 单纯性肾囊肿：不是先天性或遗传性肾脏病，而是后天形成的。囊肿可为单侧或双侧，囊肿个数可以是一个或多个大小不等的圆形与外界不相通的囊腔，多数是单侧，一般位于肾皮质深层或髓质。其发病率可随年龄增长而增高，且男性患病率高于女性，多为体检时发现。一般无明显临床症状，只有囊肿较大，或并发感染时才会出现腰痛、血尿等症状。 多囊肾：是一种常见染色体遗传性疾病，多有家族遗传病史，肾脏实质内充满数不清、大小不等的与外界不相通的圆形囊肿，囊内含有液体，小的肉眼看不到，大的可有数厘米，故称之为多囊肾。常伴有高血压，会缓慢地发展为慢性肾衰竭。有10%的人会伴有肾结石，囊肿破裂可出现肉眼血尿。常合并有脑血管畸形，可出现脑出血。约30%的人伴有多囊肝。如果发现肾囊肿时年龄小于40岁，双肾囊肿超过3个；40-59岁，单肾囊肿超过2个； 大于60岁，单肾囊肿超过4个，就需要到医院进一步检查，排除有无遗传性多囊肾病的可能。 获得性肾囊肿：多发生于终末期肾病长期透析病人中。据文献报道，透析时间超过3年的，患病率明显增高，且透析时间越长，患病率越高。男性患病率高于女性，不排除有些囊肿可以发生感染，甚至癌变，尤其是男性、高龄、透析时间长者更容易发生癌变。 肾囊肿与肿瘤不是一回事 B超检查是肾囊肿的首选诊断方法。当B超不能确诊为良性肾囊肿，怀疑恶变时可行CT检查。 鉴别肾囊肿与肿瘤，一般囊液密度近似于水，而肿瘤的密度则与正常肾实质相近。静脉注射造影剂后，肾实质变得更为浓密，而囊肿仍不受影响； 囊肿壁与肾实质有明显界限，而肿瘤则无；囊肿壁很薄，肿瘤却不然。 不是所有肾囊肿都需要治疗 肾囊肿是否需要治疗，首先要看囊肿的大小和数量，再观察是否有症状。单纯性肾囊肿或者肾囊肿小于5厘米时，大可不必过度紧张，一般3-6个月复查B超动态观察其变化即可。若囊肿超过5厘米或是有遗传性多囊肾病则需引起重视。 特别当出现腰酸、血尿、尿路感染、对周围组织有压迫形成尿路梗阻时，需及时到泌尿外科就诊，必要时可通过腹腔镜手术治疗。

男性生育力持续下降已是不争事实！有文献报道：男性精子质量以每年百分之一的速度下降，这绝不是危言耸听！这个速度十分惊人，男性生育力已然到了最危险的时刻！每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索静脉曲张就是其中一种。那么，究竟什么是精索静脉曲张呢？又是什么引起的？请仔细阅读这篇文章，我想大部分关于精索静脉曲张的问题都可以在此找到答案：1、问：什么是精索静脉曲张？病因是什么？答：俗话说：苍蝇不叮无缝的蛋。男人的“蛋蛋”有层层组织包裹，自然没有缝，也不会有苍蝇来叮咬。不过这并不是说你的“蛋蛋”安全了，这不，有东西进来了。对，就是蚯蚓！当然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不会在你的阴囊里面松土，也不会吃掉你的“蛋蛋”，事实上它是一条条在精索静脉，只不过它现在变粗了，而且走行比较迂曲，所以看着像蚯蚓，而这种情况有一种更加专业的称呼方法：精索静脉曲张。精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。是男性中常见疾病。导致精索静脉曲张的常见原因有：⑴人们的日常活动经常处于直立的姿势，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流；⑵静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；⑶精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。此外，左边静脉曲张发病率明显高于右边，这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。⑴左侧精索内静脉行程长，位于乙状结肠后面，且呈直角进入肾静脉，回流阻力大；⑵近端钳夹现象：肠系膜上动脉与腹主动脉形成夹角或腹主动脉后左肾静脉先天畸形，压迫左肾静脉,从而造成左侧精索内静脉正常血液回流受阻形成近端钳夹现象；⑶远端钳夹现象：左髂总静脉受右髂总动脉压迫,使左输精管静脉血液回流受阻形成所谓远端钳夹现象。2、问：静脉曲张为什么导致不育？答：精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关，具体机制可能为：⑴高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。⑵高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。⑶缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积，干扰睾丸的正常代谢，影响精子发生和成熟。⑷毒性物质的影响。精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉，导致睾丸内精子的成熟障碍。⑸静脉曲张时附睾损害，使精子获得向前运动的动力减弱，速度下降。⑹两侧精索静脉间有交通支，影响对侧精索静脉发生曲张病变。3、问：精索静脉曲张发病率有多高？答：总体来说，精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%，在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性，而青少年中相对较少。国内相关文献报道，6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。精索静脉曲张属于血管病变，多见于左侧，约占85%～90%，双侧为10%。精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占50%-80%。4、问：精索静脉曲张有哪些常见的症状？答：精索精脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。精索静脉曲张带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。5、问：如何诊断精索静脉曲张？答：精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊，但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性，所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病，特别是以躯体症状为表现的心理疾患。目前我国临床上将精索静脉曲张分为四级。亚临床型：触诊和病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时不能扪及曲张静脉，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。I级：只有在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及精索静脉曲张，而其他时间不能扪及静脉。精索静脉内径2.1-2.7mm。II级：休息时能摸到，但看不到。精索静脉内径2.8-3.0mm。III级：休息时能摸到和看到,精索静脉内径≥3.1mm。6、问：哪些精索静脉曲张需要手术？①睾丸缩小、质地变软，患侧睾丸体积比对侧小，小于20%的体积；②精液检查异常；③精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，且久治不愈者；④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病；⑤双侧精索静脉曲张；⑥青少年期精索静脉曲张（10-18岁）：Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；患侧睾丸容积低于健侧20%者；睾丸生精功能下降；由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；双侧精索静脉曲张。7、问：手术是否一定有效？一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%，怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善，但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间，应该定期复查，随时掌握术后恢复的情况，与大夫密切配合，及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者，可以配合药物治疗，以便获得最佳的疗效。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳，精液质量改善不明显，即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗，应该强调，精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程，故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的；再者，辅助生育的方法一般费用较昂贵，成功率有限（例如：试管婴儿的一次的费用是2万五-3万，成功率30-40%），所以，应在手术后疗效确实不满意的情况下谨慎采用。介绍这些，并不是为了推卸责任，而是因为医学是有阶段性和局限性的，不是万能的，这是医学现状。我们可以自豪地所说，我们提供的是现阶段一流的技术，但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论：做还是不做？我认为，在全民教育程度大大提高的今天，给患者充分知情权，充分了解医学的现状和不足，共同作出选择才是最合理的。8、问：精索静脉曲张患者手术早进行好还是晚进行好？答：要结合病人意愿，疾病手术与否要与病人进行沟通。如果静脉曲张严重但不影响生育，一般不建议进行手术。但如果精索静脉曲张严重，并且已经有小孩，精液也属于正常，但如果病人过几年还想要小孩，则要进行随访，如果发现精液质量下降，则要进行手术。儿童精索静脉曲张，还要进行评估，排除一些原发疾病（如胡桃夹综合征）导致继发性精索静脉曲张，必要时需要对原发疾病进行处理。对于青少年精索静脉曲张，除了常见病因外，还要寻找是否有其他原发性疾病。现有文献资料表明精索静脉曲张对青少年睾丸功能进行性损伤，表现为睾丸体积减小及精液参数异常。相反，精索静脉曲张是否对成人睾丸功能也产生进行性损害，目前尚缺乏令人信服的资料。9、问：精索静脉曲张治疗方式？优劣性？从19世纪40年代开始，科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说，经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止，全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法，效果最好。其实，手术也是经历一个漫长的发展过程，最初是高位结扎术，这种是很经典的手术方法，治愈了大量的患者，但是，这种术式由于是开放手术，是肉眼下直视下操作的，精索的动脉和淋巴管都很细小，大部分情况下肉眼很难辨别，容易误扎到动脉和淋巴管，术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿，并且由于位置较高，术后复发率也较高。20世纪末，利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率，但是由于该种术式要进入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉风险和手术风险。也是在20世纪90年代，显微技术的发展提高了精索静脉曲张结扎术的手术质量，由于该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口，只有2－75px长，深度也只有3－100px，不进入腹腔，一般不会伤到肠道，大大减少了手术风险，并且由于是在显微镜下操作（放大倍数5－10倍），这样淋巴管和动脉看的非常清楚，就可以避免误扎，大大减少了手术的并发症，并且手术效果较之前的所有术式更加好，费用也低于腹腔镜手术，国外基本上都采用显微镜下的术式。10、问：常见并发症？复发、水肿和睾丸萎缩。但是我们显微手术复发率小于2%，极少水肿，目前我们还没见睾丸萎缩病例。11、问：显微精索静脉结扎术后需要注意那些？①术后1-2周适时地抬高阴囊，有条件可进行冰敷（每日3-4次，每次20分钟），以上策略都可根据您的需要适当延长。术后2-3周内建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤。②为了最大限度地促进伤口愈合与恢复，建议您术后空出一周的休息时间。多躺少站——促进侧枝循环开放，促进睾丸附睾血液及淋巴液回流——减少附睾炎及鞘膜积液并发症。③术后应禁欲2-4周，包括自慰与性交。梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害，请您勿需担心，避免主动刺激即可。④术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小，以上情况可在数周内缓解。切口区变硬或形成局部硬结是常见反应，数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感，数月内即可改善。⑤出现以下情况时请及时联系医生：疼痛持续加重且止痛药无效；切口和阴囊红肿并在数日内恶化；高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。⑥三个月内不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动;平时不要久站久立。⑦不吸烟饮酒,饮食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白质的摄入,营养均衡,经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。⑧术后半年后术前的症状，多数朋友症状会得以缓解或治愈。此时可以增加运动量或运动负荷，如慢跑、打篮球等。让自己高兴起来，保持乐观的心情是非常重要的，有利于术后恢复。12、问：静脉曲张治疗后会复发吗？多久需要进行复诊？答：精索静脉曲张治疗后有可能会复发。第一次随诊可在术后1-2周进行，主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行，主要检查精液质量及精索静脉超声检查，以后可每月定期随访，直至女方受孕。常规随诊内容包括：①病史询问；②体格检查；③精液常规；④睾丸超声波检查。13、问：术后精液质量是否会下降？不适症状会有加重可能吗？理论上会有，但极少见，可能见于两种情况：1.术后水肿、萎缩，这和手术有关；2.精索静脉曲张本身不是病因，而病因仍然存在，如辐射、环境激素、其他病因等。3.精曲不是阴囊不适的病因。14、问：.精索静脉曲张的保守治疗？答：无症状或症状较轻的患者，建议其采取非手术治疗，常用方法有阴囊托带、局部冷敷、避免过渡性生活造成盆腔及会阴部充血等。轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（1-2年）如出现精液分析异常，睾丸缩小，质地变软等应及时手术治疗。具体如下：⑴要注意生活规律、作息规律、适当进行运动。避免重体力劳动及运动，避免久站、长时间登山等，做到劳逸结合。过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。⑵针对精索静脉曲张的药物：①七叶皂苷类：代表性药物为迈之灵，具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。②黄酮类：代表性药物为爱脉朗2片分午餐和晚餐时两次服用，为微粒化纯化黄酮，其小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状，并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。⑶改善症状的其他药物针对局部疼痛不适患者，可以使用非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还可能改善其精液质量。⑷改善精液质量的药物：①肉碱类：由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成，二者均为人体内的自然物质,它们主要有两方面的生理功能:一是转运脂肪酸线粒体β氧化过程中的重要因子,参与能量代谢;二是通过降低活性氧(ROS)和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性。复合肉碱制剂(勃锐精)2袋(每袋含左旋肉碱10mg,乙酰左旋肉碱5mg)/次,口服,每天两次,连续服用4～6个月。②雌激素受体拮抗剂:是一种非甾体类雌激素受体拮抗剂,能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体,从而减弱体内正常雌激素的负反馈效应,致使内源性的GnRH、FSH、LH分泌增加,进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞,调节、促进生精功能;克罗米芬还可以增加间质细胞对LH的敏感性,促进T分泌。应用克罗米芬能够影响整个下丘脑-垂体-睾丸轴,纠正性腺轴系统激素失衡状态。克罗米芬25mg/d,30d为1疗程,用药25d、停药5d,连用3个疗程。③抗氧化药物：如维生素E，可通过清除氧自由基，保护精子膜的脂质过氧化，治疗弱精子症和精子功能缺失。④人绒毛膜促性腺激素：人绒毛促性腺激素1000U/次,肌肉注射,每周3次,总剂量30000U。据文献报道，人绒毛膜促性腺激素可用于治疗精索静脉曲张术后不育。它能直接刺激睾丸的间质细胞产生睾酮，并能影响睾丸的生精小管的生精上皮，从而改善生精功能。人绒毛膜促性腺激素能有效恢复睾丸的代谢，提高精液质量。⑤植物药及中药类：有研究显示，植物药及中药类能够在一定程度上改善精液质量，但这方面尚缺乏充分的循证医学证据。⑸可使用阴囊托抬高阴囊，改善睾丸坠胀不适，也可以使用一些物理降温法，如冷毛巾敷。⑹多食用一些富含维生素的蔬菜水果。这些方法也对预防精索静脉曲张有很好的效果。⑺建议6个月去医院复查一次睾丸彩超，有生育要求的建议复查精液。15、问：如何评价精索静脉曲张睾丸功能答：⑴睾丸的大小、质地:睾丸是精子的生产线，睾丸越小，意味着产能萎缩，会造成少精子症，自己怎样估计睾丸大小是否正常呢？自己可以用手做成OK手势去套睾丸，如果大小和O型环差不多，说明睾丸大小正常。睾丸大小、质地易受主观因素影响，睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量，但前者易高估睾丸容积，特别是在小睾丸情况下。一般认为生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20mL以上，而用Prader睾丸测量器总容积至少为30-35mL。⑵精液检查:鉴于精液质量存在波动，建议在3个月内连续两次精液检查，检测项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子密度、活动率等。⑶血清睾酮：建议行血清总睾酮检查，有条件的单位还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检测。⑷血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）（可选）、血清抑制素B（可选）：血清FSH是评价睾丸生精功能较好的指标，较低的血清FSH水平提示较好的睾丸生精功能，也预示着较好的治疗效果。⑸睾丸活检:一般不推荐，仅在使用上述方法后仍不能充分评价睾丸生精功能时使用。患者/读者朋友如正在遭受精索静脉曲张的困扰，可通过扫码完成报到可获得3次我领衔团队免费交流机会：本文系陈善闻医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近年来，不论男性还是女性，膀胱癌的发病率正在快速上升。膀胱癌之所以被人较少关注，是因为它的“脾气”怪怪的。它是一个“性格内向、深藏不露、城府很深”的恶性肿瘤。它不喜欢张扬自己，总是“夹紧尾巴”悄悄地侵蚀着人体的膀胱。偶尔，一不留神露出一点尾巴，它又赶紧收藏起来。今天，就和大家一起详细的了解血尿和膀胱癌的关系？ 如何尽早发现膀胱癌呢？ 专家提醒：“要重视血尿这一症状，许多人往往认为出现血尿但不痛不痒、身体也没任何异常，健康并无大碍。其实，这是错误的想法。无痛性血尿往往是恶性肿瘤——膀胱癌的信号。” 忽视无痛血尿会耽误病情 血尿不是一种病，而是很多疾病的先兆。最常见的是由尿路结石或尿路感染引起的血尿，其他的泌尿系疾病如膀胱癌或肾癌也会引起血尿。由结石和尿路感染引起的血尿，往往因伴有疼痛和次数频繁的排尿而被患者重视，会及时求诊。可是，由膀胱癌引起的血尿一般不痛，并且早期血尿频率很低，往往几个月才一次，容易被很多人忽视。 可事实上，血尿正是膀胱癌独特的排尿异常信号。与其他疾病所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有两个特点： 1、一是无痛性。即在发生血尿时，患者无疼痛及无其他不适症状，直至癌肿坏死、溃疡和合并感染时，患者才会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 2、二是间歇性。即血尿间歇出现，可自行停止或减轻。两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年。这一特点很容易让患者产生血尿已自愈好转的错觉，从而错过了及时诊治。 对此，专家提醒：“只要出现血尿，不管量多或量少，即使不痛，很久才一次，也要引起高度警惕，及早到大医院的专科进行检查。因为根据临床资料发现，10%～20%的无痛血尿与恶性肿瘤有关。如果忽略它，就会贻误病情，错过最佳的治疗时机，并危及生命。” 及早确诊，及早治疗 如果出现了血尿，专家介绍，首先，可做泌尿系B超，看看肾脏、输尿管、膀胱的情况。如果发现占位性病变，可进一步用膀胱镜观察整个膀胱，可直接看到肿瘤的大小、位置、数目，同时钳一点组织细胞做病理检查，可进一步明确肿瘤的性质。膀胱镜检查是手术前唯一可确诊膀胱癌的手段。 目前，在临床上，经尿道的膀胱肿瘤切除术是治疗膀胱癌的主流治疗方法。 但在术后2年内，约有50%的膀胱癌患者会复发，因此，专家提醒，术后膀胱癌患者还需进行后续治疗——膀胱灌注化疗药物及定期进行膀胱镜复查。膀胱内灌注化疗就是一项预防肿瘤复发的重要手段，可杀灭膀胱内残留的肿瘤组织。对高危膀胱肿瘤患者来说，膀胱内灌注卡介苗更能提升全身免疫力，防止肿瘤向肌层浸润性进展。此外，术后定期进行膀胱镜复查也不可少。目前，电子纤维膀胱软镜已全面替代传统的膀胱硬镜，其创伤更小，患者几乎不会有疼痛不适感。 远离致病危险因素 膀胱癌的发生既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。目前，较为明显的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学品。 吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约为30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌的危险率增加2倍～4倍。 另一重要的致病危险因素是长期接触工业化学产品，约20%的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝和钢生产。 结语：因此，为减少膀胱癌发生，建议吸烟人群尽早戒烟，而45岁以上的男性每年体检时，最好做尿常规和泌尿系B超，以筛查泌尿系的肿瘤。

肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，顾名思义，就是肾脏里面长出了“石头”。在泌尿系统的各个器官中，肾脏通常是结石形成的部位。人们最早认为肾结石的发生是由于尿液过度浓缩，尿液中的结石成分沉淀出来而形成的。后来又发现含钙结石患者尿中的钙和草酸等物质的含量较常人高，因此推测尿量少和尿石成分高共同促进了结石的形成。事实上尿液的成分十分复杂，其中包括多种人体代谢产生的有机物质和无机物质。在某些情况下，结石的无机物质成分在尿液中的浓度过高，超过了它的溶解度，该成分就会以晶体的形式析出并沉淀。就好比一定状态下一杯水只能溶解有限量的食盐，过多食盐会重新以晶体形式析出。这种状态被称为“过饱和状态”，是肾结石形成的基础。好在尿液中有多种抑制结石成分析出而形成结石的物质存在，有了这些物质，尿液虽然已达到过饱和状态，溶液仍能在一定条件下保持稳定，无晶体物质析出。而当某些因素导致尿液过饱和程度超过上述状态的上限时，尿液中会有大量晶体形成。结晶形成以后，受尿液饱和度等因素的影响尚可自行溶解，如结晶结构稳定，即可形成结石的核心。此外，由于尿液并不是纯净的，而是含有有无数微粒的胶体，这些微粒可提供晶体成核的表面，只需较低的饱和度即可形成稳定的核心。有了稳定的结石核心，结石便可缓慢生长。当结石核心成为大颗粒滞留在肾脏内时，结晶将迅速生长。结晶与基质相结合，相互聚集形成团块。聚集的晶体在尿液中不断生长并经固化过程（结构塑性）而形成较稳定的结构，最终形成肾结石。临床上通常把结石分为四大类：含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。含钙结石的成因和预防  成因：含钙结石的形成多与草酸或者钙和磷的相关代谢和转运的紊乱以及饮食中摄入过量的钙、日常饮食嗜碱等因素有关。预防：1.增加液体的摄入，使每天的尿量保持在2～2.5升。2.饮食调节：维持饮食营养的综合平衡，避免过度摄入某一种营养成分。3.饮食钙的含量：摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入。4.限制饮食中草酸的摄入：草酸钙结石患者需避免摄入诸如豆制品、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆、巧克力、红茶、酸梅、可乐、甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄等富含草酸的食物。5.限制钠盐摄入：每天钠的摄入量应少于2克。6.限制蛋白质的过量摄入：每天动物蛋白质的摄入量应该限制在150克以内。复发性结石患者每天蛋白质摄入量不应该超过80克。7.减轻体重：BMI维持在11～18之间。8.增加水果和蔬菜的摄入：增加水果和蔬菜的摄入可以预防低枸橼酸尿症患者的结石复发。9.增加粗粮及纤维素饮食：米麸可以减少尿钙的排泄，降低结石的复发率。10.减少维生素C的摄入：维生素C经过自然转化后能够生成草酸，因此柑桔、柠檬、西红柿、草莓等富含维生素C的食物不宜多吃。11、维生素B6：体内维生素B6缺乏可以引起草酸排泄增高。尿酸结石的成因和预防　成因：通常是由于人体摄入较多富含嘌呤的食物或体内嘌呤产生过多引起尿中尿酸水平升高所致。预防：1.大量饮水：使每天尿量保持在2升以上。2.碱化尿液：口服枸橼酸氢钾钠(友来特)、枸橼酸钾、枸橼酸钾钠或碳酸氢钠。3.减少尿酸形成：血尿酸或尿尿酸增高者，每天口服别嘌呤醇300毫克。4.避免高嘌呤饮食：少吃动物内脏、海鲜，限制高蛋白食物，少喝啤酒。推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500毫克。感染性结石(磷酸镁胺/碳酸磷灰石)的成因和预防成因：预防：根据药物敏感试验使用抗生素控制感染，应尽可能用手术方法清除结石。推荐低钙、低磷饮食。胱氨酸结石的成因和预防成因：胱氨酸结石的病因一般与导致相应结石成分代谢异常的罕见遗传性疾病相关。预防：注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，保证每天尿量在3升以上。口服枸橼酸氢钾钠(友来特)碱化尿液。多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等)。限制钠盐的摄入，推荐钠盐的摄入量限制在每天2克以下。尿液胱氨酸高于3mmol/24h时，可适当口服卡托普利或硫普罗宁。

肾结石顾名思义，就是肾脏里面长出了“石头”。在泌尿系统的各个器官中，肾脏通常是结石形成的部位。肾结石是泌尿系统的常见疾病之一。临床上通常把结石分为四大类：含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。 预防结石的方法主要是改善生活习惯，最重要的是两点：一是多运动，二是适当调整饮食结构。 经常坐着，加上平时饮水少的话，尿液得不到稀释，尿液浓度增高，尿液中结石结晶沉积就容易形成结石。 因为缺乏运动，小结石也不容易排出体外，日积月累，会慢慢增大。 一般推荐每日液体的摄入量在 2.5～3 升，保证尿量在 2～2.5 升，保持尿液颜色呈清亮淡黄色。肾功能和心脏功能不好的人，应适量饮水。 改变不良的饮食习惯，维持饮食营养的平衡，适当增加水果和蔬菜的摄入。减少高脂食物，高蛋白食物则需要适量。 已经患过泌尿系统结石的人，可以根据已排出的结石或手术取出的结石进行结石成分分析，明确其成分，制定有效的预防措施。比如： 尿酸结石：少吃动物内脏、海鲜、限制高蛋白食物、少喝啤酒； 草酸钙结石：少吃菠菜、欧芹、花生和红茶等富含草酸的食物； 磷酸钙或磷酸盐类：少吃蛋黄、豆类和奶类。 复旦大学附属华山医院泌尿外科:高鹏，专家门诊:周五上午

尿路感染包括下尿路感染和肾盂肾炎，无论哪个感染，用药治疗都没有问题，但治疗的时间（疗程）常常是错误的。 1、哪些人易发生尿路感染？ 绝大部分尿路感染是逆行感染，意思是细菌从尿道口逐渐向上侵犯。女性的尿道短，而且尿道口和肛门非常接近，所以特别容易发生细菌逆行感染，最常见的细菌是大肠杆菌。此外，患有糖尿病、肾炎、慢肾衰、多囊肾，以及输尿管结石、尿道狭窄或梗阻等疾病，是尿路感染的好发因素。 对反复发生的尿路感染，一定要进行详细的检查，以确定有没有好发尿路感染的疾病，如果有，在控制感染的同时应积极治疗这些疾病。特别注意的是，老年女性的尿路感染有的仅有排尿次数增多，可能没有尿急、尿痛等局部症状，特别容易被忽略。 2、尿路感染如何治疗？ 如果确诊为尿路感染，首先明确是何种微生物导致的感染，有条件者应该做细菌培养+药敏实验，以确定是哪个细菌引起的感染，这个细菌对哪个抗菌素敏感，对哪个抗菌素耐药。对明确的细菌感染，抗菌素当然是最主要的治疗药物，根据药敏结果选择敏感的抗菌素。因为细菌培养大约需要3天时间，在药敏实验结果出来前先按照临床经验用药。 对待感染，一般掌握以下原则：没有明确的细菌感染证据，不要滥用抗菌素；如果有证据需要使用抗菌素，一定要足量、足疗程。治疗尿路感染，一定要坚持“除恶务尽”、“穷寇要追”的原则。常用的抗菌素有“沙星”类、青霉素类和头孢类抗菌素。 如果是第一次感染，而且感染很轻，抗菌素用三天，症状消失就可以了。如果再发生感染，即使用药三天症状消失也要继续使用，总用药时间约1~2周。有些患者，每次用三天药就停药是错误的，而这个错误是许多人常犯的错误。用药时间短，治疗不彻底，细菌还没有完全被“消灭”就停药，会诱发细菌耐药。 此外，治疗尿路感染还要有耐心，不能用一种药，两天不见好就换药，换了两天不见好再接着换，如果这样，既治不好，又容易产生细菌耐药。 3、尿路感染如何预防？ 尿液的冲刷是对尿路最好的保健，所以预防尿路感染，要养成多喝水、多排尿的习惯，千万不要等到渴了才喝水。此外，注意个人卫生，尤其是经期的卫生和性生活前后的卫生也是预防尿路感染的关键。 本文系高鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

男性小便出血，95%以上是由于泌尿系统感染所致，其中以肾小球疾病，肾囊肿结石，前列腺增生，尿路感染等疾病最为多见。出血性膀胱炎，泌尿系结石，肾结核，肾肿瘤，肾及尿道损伤等也有可能导致血尿。血尿是以上这些疾病的主要症状之一。 其他原因引起的暂时尿血： 如运动后血尿，有的人在晨跑或体育运动后，发现有血尿，但身体没有明显的不适感，没有其它合并症状，这属运动后血尿，其原因为剧烈运动后造成肾脏损害。运动性血尿没有特殊治疗方法，可以服些止血药，然后休息直到血尿消失。以后运动时要从小运动量开始逐渐增大，以提高人体全身及肾脏对运动的耐受力。 常见的引起尿血的疾病列表： 1.泌尿系结石。 其中包括肾，输尿管，膀胱或尿道结石。 2.泌尿生殖系感染。 如肾盂肾炎，肾结核，膀胱尿道炎，前列腺炎等。 3.肾炎。 其中包括急慢性肾炎，局灶性肾炎，良性急性出血性肾炎等。 4.泌尿生殖系肿瘤。 有肾肿瘤，输尿管肿瘤，膀胱肿瘤，前列腺肿瘤等。 5.其他泌尿系疾病。 如肾下垂，游走肾，先天性多囊肾等。 6.泌尿系损伤。 各种化学物品或药品对肾脏的损害，磺胺类药物所致血尿等。

前列腺炎是一种男性朋友常患的疾病，其中的一些还经常反复发病。很多男性朋友并不了解前列腺炎，治疗的时候常常陷入治疗的误区。来自复旦大学附属华山医院泌尿外科的高鹏副教授就前列腺炎治疗的常见误区详细讲解一下。 误区一：前列腺炎跟前列腺增生症是一回事 经常有患者将这两者混为一谈，而且还有不少患者担心前列腺炎会直接引起前列腺增生症，其实，这些认识都是不对的。这是因为前列腺炎和前列腺增生症是两种性质完全不同的疾病，病因、病理各异，二者不存在必然的联系。 误区二：前列腺炎都有传染性，需要禁欲 临床上许多前列腺炎是查不出致病菌的，也就是属于非细菌性前列腺炎，对于这一类型的前列腺炎而言，是不具有传染性的。另外，过度禁欲会造成前列腺液淤积，并不适于患者康复。因而，一般情况下，前列腺炎患者可以大胆地过夫妻生活。 误区三：前列腺炎是性病 前列腺炎因为很难彻底治疗，许多人误认为是性病之类的疾病。其实，许多前列腺炎患者平时没有任何症状，在某些外界因素刺激下可诱发前列腺的炎症，这些因素包括感冒、饮酒、纵欲或禁欲过度、长途骑车、会阴外伤、尿道器械检查及情绪变化等，但并不是性病。 误区四：只有抗菌素才能治好前列腺炎 前列腺炎患者有一部分是属于无菌性的，而且前列腺外部的脂质包膜对药物有抵御作用，通常抗菌药物很难深入到腺体内，所以单纯的采用抗菌素来治疗，自然难以取得良好效果。而补锌调理的方式对无菌性前列腺炎效果更好，通常采取的是口服新稀宝育之缘片补锌，坚持补锌调理2-3个月，是可以很好的改善无菌性前列腺炎和初期的前列腺炎。 误区五：前列腺炎没有治疗的方法，只能维持现状 许多因素都可以加重前列腺充血，引起症状出现反复，如过度疲劳、饮食无节等。而病情反复多是因为治疗不当、未能坚持治疗，或者治疗后不改善生活习惯造成的。因此，前列腺炎不是治不好，而是治疗不当“治不好”，不坚持治疗“治不好”，不注意治好后的防保健“治下好”。同时避免一些不良因素的影响，就一定能够彻底治好前列腺炎。 高鹏专家门诊时间:周五上午，华山医院门诊楼4楼2号诊室。