烟台业达医院科普号

如何正确测量血压呢？准备工作，有木有没听错，量血压还要做准备工作？没错，的确需要做准备工作。一般要求安静环境休息十五分钟以上。首先是“安静”环境，因为嘈杂的环境会让人心烦、紧张，这些会对血压造成一定影响。十五分钟以上，时间短了，很多影响因素尚未消除，比如你刚走路、爬楼梯等。要求半小时内没有喝茶、饮咖啡、抽烟、饮酒等，还有未服用可以影响血压的药物，这个就多了。这个不需要多说，大家都知道前述事物可对人体造成兴奋性影响。体位可以根据患者情况选择卧位、坐位，一般患者常用坐位，上肢自然下垂前壁置桌面，不要用力，上臂位置与坐直身体的心脏大约处于同一水平线。袖带位置常用水银血压计、电子血压计都用袖带，袖带绑缚于上臂，袖带下缘距离肘横纹上2~3公分。袖带松紧度要适宜，不要过松、过紧，过松过紧都会导致测量值不准。一般以能插入一根手指为度。量的血压高，我就是高血压病吗？前述已经说过，连续两次以上、不同日测量。若是已经这样做了，血压高，是不是就判定是高血压了呢？还是要具体分析。有一些人因为自身心理、经历的原因，每次到医院、见医生都会紧张，血压增高、心率增快，他们有自我感觉会明确述说，从而提醒大夫注意。可以有一些人，明明到了医院血压就高，问他（她）紧张不，他（她）说：我没紧张啊！这就要注意了。上述这种血压升高，称为“白大衣高血压”，就是心理因素作用所致，算是应激反映，可以说是正常现象，是一过性的，并不能反映平时的一般状态。为了避免这些因素干扰，现在提倡社区测血压和自测。

先天性心脏病从儿童到成年过渡中的管理-美国心脏协会科学建议解读-遗传咨询先心病的发生常由多因素决定，仅约10％一15％的先心病患者存在潜在的遗传基础。但有遗传基础的患者其后代的发病率可能高达50％，故建议要求：(1)所有患者应了解3代内的相关家族史，包括先心病、其他畸形、流产及发育迟缓的发生情况(I，C)。(2)如果存在上述情况，必要时进行细胞遗传及分子测定以进行遗传评估(I，c)。(3)怀孕的先心病患者应进行先心病再发危险及生育风险咨询、胎儿出生前筛查、诊断(I，c)。(4)在进行以上处理时，应考虑到青少年患者的情感成熟度及上述咨询可能带来的潜在影响(I，C)。（转自医脉通指南频道-中华健康管理学杂志2012年6月第6卷第3期-宋治远 姚青）

主动脉夹层的自然史：1972年的发表的文献表明急性A型主动脉夹层患者发病48小时内的死亡率是50%，或者可以较方便的表述为急性A型夹层带来“每小时1%”的死亡率。较新的文献资料的描述有所不同，2000年发表的一项研究表明有28%的A型夹层患者接受了药物保守治疗，住院期间死亡率为58%。因为尸检资料的限制，急性B型夹层的自然史难以明确，多数研究估计急性B型夹层不接受治疗的患者死亡率大约50%。因为医学的进步，较新的一项研究表明急性B型夹层首次住院期间死亡率9%，存活患者中66%未出现需要手术的并发症。总之，B型夹层相对A型夹层来说危险较小。DeBakey和Cooley成功地运用外科手术来治疗主动脉夹层，从而改变了主动脉夹层的自然史。在1965年DeBakey的报道中，手术死亡率40%。随着医学的进步，多数心脏中心的手术死亡率已下降至10-20%。出现低血压休克者死亡率高，主要死亡原因包括脑卒中、心肌缺血、心衰、脏器缺血。 ----------非原创，翻译试笔练习，不得用于商业用途，内容来自 CARDIAC SURGERY IN THE ADULT THIRD EDITION

女性盆底是一个具有多层次、非常复杂且相互联系的三维立体结构，当人体站立时盆底即为腹盆腔底部。Delancey教授在1992年提出了“阴道三个支持水平”理论，其中最为重要的支持结构为盆底提肛肌群。Petros提出了“整体理论”，建立了“三腔系统”学说，将盆腔人为分为前、中、后三区。前盆腔包括尿道、阴道前壁和膀胱；中盆腔包括阴道顶部、子宫；后盆腔包括阴道后壁、直肠肛管及会阴体。“三水平”和“三腔室”概念将盆底主要结构划分到不同区域，对盆底组织损伤的认识和定位提供了精细的解剖学基础。 女性盆底功能障碍性疾病（female pelvic floor dysfunction, FPFD）系指盆底支持结构损伤、缺陷及功能障碍造成的一类疾病，主要表现为盆腔器官的脱垂（pelvic organ prolapse, POP）、压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）和性功能障碍（sexual dysfunction，SD），已成为当前影响我国妇女身心健康的五种最常见的慢性疾病之一，是一个在全球范围内日益受到重视的社会卫生问题。FPFD虽不威胁生命，但严重影响患者的生活质量。随着人口的老化，FPFD的发病率逐年上升。临床诊断FPFD的主要依据妇科检查结果,应用国际尿控协会（International Continence Society，ICS）推荐的盆腔器脱垂的定量（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）分度法对盆腔脏器的脱垂及其程度进行诊断，用盆底肌张力强度评分（Oxford Scale）判断盆底肌损伤情况。以上检查方法主观性强，且即使最有经验的医生有时也会被盆腔检查的复杂结果所误导，如果不正确或不完整的诊断常导致治疗方案的选择不合理。目前对盆底支持结构损伤的诊断尚缺乏一个简单、客观、准确的方法：① 女性盆底器官X线造影，主要观察膀胱颈的位置、膀胱尿道后角和尿道倾斜角。但这类技术不能准确、直观显示与评价盆底肌肉的解剖结构和空间位置及功能性疾病的动态变化，并且存在有创性操作和电离辐射的局限性，因此应用受到限制。② 女性盆底核磁共振技术，具有无辐射、有良好的软组织对比度等优点，可以获得盆底肌肉、筋膜和器官的解剖结构方面的信息，横断面上可以用于观察盆膈裂孔的形状和面积，测量肛提肌的厚度。但磁共振影像技术价格昂贵，扫描时对患者的要求较高，而且不能实时反映盆底的动态改变，也不能进行功能成像，因而未能在临床上得到推广。 近年来，超声以其无创、可重复性和费用低廉等优点被广泛应用于临床，但用于对FPFD的诊断尚属起步阶段。超声成像技术对盆底的评估主要包括盆底解剖形态和盆底器官活动度的评估。盆底超声的先驱，澳大利亚的HP Dietz教授通过双盲法研究发现了临床POP-Q系统和超声量化盆腔器官脱垂具有很好的相关性。常规二维超声在静息、最大Valsalva动作和缩肛动作时观察盆底结构变化的情况，主要观察前腔室、中腔室和后腔室，见图1。常规经会阴二维超声因受骨性盆腔结构的影响，难以对盆底软组织进行成像，且仅局限于正中矢状切面的成像。盆底三维超声因其多平面成像的优势，可以获得盆底的轴平面，能更直观、多切面观察盆底重要支持结构---肛提肌（见图2）。TUI模式及实时动态成像为肛提肌的解剖结构、形态特点及功能的检测提供了新的方法。2011年《中国首届盆底超声研讨会－基础与展望》在深圳成功举办，会议实现了课程的目标: 搭建平台、促进交流、推动盆底超声技术的普及与提高，使我国的盆底超声在一个高起点上发展。2012年10月即将召开的《中国第二届盆底超声研讨会－理论与实践》将更注重盆底超声基础与临床实践的结合，紧扣临床重点、难点，重点突出规范性、可操作性和实用性，全面展示盆底超声应用之路。相信在不久的将来，盆底超声将在FPFD的筛查和评估中起到无法取代的作用，并广泛应用于临床。 图1. 盆底二维超声：盆底正中矢状切面，由腹侧至背侧依次显示耻骨联合（PS）、尿道（U）、膀胱颈（箭头所示）、膀胱（BL）、阴道（V）、宫颈（CV）、直肠壶腹部（AR）、肛管（AN）和会阴体（P）。 图2. 经会阴三维超声显示盆底轴切面，在此平面上可以测量肛提肌裂孔前后径（图a虚线1）和横径（图a虚线2）。耻骨联合（PS）、P（耻骨）、尿道（U）、 阴道（V）、肛管（AN）和耻骨内脏肌（PVM）。分享：1

精神科医生诊断焦虑症的主要依据是：家属提供的患者病史（患病的时间，不好的表现等）、精神检查（通过和患者交谈得出检查结果）、体格检查、量表测查、实验室的辅助检查等。 诊断焦虑症并不是一件很困难的事情，下面有一个简单的焦虑自评量表，大家可以自我测评一下。如果你的分数较高，建议你到精神科去做一个系统的检查。当然了，心理测查会有一定的误差，这个测查权当是筛查，分数高不见得就是焦虑，不过中度以上的焦虑，建议你还是去看一下医生鉴别诊断一下比较好。

肾脏疾病患者饮食及生活注意事项一、结石患者1、对所有泌尿系结石患者而言，多饮水，勤排尿，是必须的。2、在未知结石性质情况下建议减少下列饮食：富含草酸、钙质的食物，富含动物蛋白的食物，浓茶。3、若已知结石性质，则针对性控制饮食：草酸盐结石：多从食物中生成，部分也可由内生机制生成。饮食应禁食含草酸高的蔬菜，如菠菜、苋菜、蕹菜、青蒜、洋葱、茭白、各种笋类等。口服叶酸5毫克，吡哆醇10毫克可防止甘氨酸转变为草酸。患此类结石病人要多饮水。 磷酸盐结石：因在碱性尿液中形成，故应多食用酸性食物，同时限制含钙高的食物。成酸性食物如畜禽肉类、鱼虾类、谷物花生等。 尿酸盐结石：是由高尿酸血症引起，故应禁食含嘌呤高的食物，如动物内脏、浓肉汤、蘑菇、豌豆、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子等。不喝啤酒。 钙盐结石：肾结石饮食禁忌，宜限制含钙高的牛奶、干酪、虾皮等。应多食成酸食物，如肉禽蛋类，使尿液呈酸性并大量饮水。胱氨酸结石：注意限制蛋氨酸及酸性食物（动物食物）多食碱性食物（植物性食品）使尿液呈碱性并大量饮水。二、肾病患者1、饮食要清淡易消化，忌食用酒、辛辣性食物及一切发物如：五香大料、咖啡、香菜等；少食油腻及含动物蛋白多的荤腥食物（如肥肉、虾、蟹等）2、肾功能不全、尿毒症患者更要注特别意：①禁食豆类及其制品，少食坚果（如：核桃、栗子、杏仁等）及腌制食品（如咸菜、酱菜等）。②每日进食的高蛋白（如瘦肉类、牛奶、鸡蛋等）应控制量。根据各人病情，一般成年人每日2-3两左右，并且分3-5次食用。③肾功能衰竭期肾脏排水能力有限，需控制水的摄入，建议按公式计算：进水量=前一天的总尿量+500-800毫升。④大小便通畅，大便宁可一天两三次而不要两三天一次。冬瓜、西瓜、葫芦能利尿，赤豆汤、黑豆汤、绿豆汤、放糖喝，清热利尿。蜂蜜、香蕉、生梨、萝卜、胡桃肉、黑芝麻、能润肠通便，这些食物都可以配合药物，经常使用。不熬夜，节制性生活，注意休息、避免受凉。3、水肿重者应忌盐，限制蛋白食物的入量，少饮水。水肿不重，可进低钠盐饮食；无浮肿者不限制饮水和蛋白食物的入量；镜下血尿者及易上火者多饮水，多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳等养阴降火的食品。 4、尿毒症高血钾者忌食高钾食品如：香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精；血钾低的患者相反。 5、血尿酸高者尤其忌食动物内脏、鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、菠菜。6、在治疗期间，如有感冒、发烧、感染、等情况出现，应急时与医生联系，以便及时治疗，避免并发症加重。诸城中医院肾内科 门诊电话：0536—6071760 病房电话：0536—6179293

重症医学是现代医学发展的产物，是在重症监护病房（ICU）的基础上发展起来的新兴学科，又促进了ICU的持续发展。 重症医学的发展与人们认识休克的过程密不可分。今天人们对多器官功能不全综合征（MODS）的研究已经远远地超出了失血性休克的范围，主要聚焦在应激状态下的机体整体反应。ICU注重疾病的病理、生理演变过程和治疗的整体性、连续性、主次性和预见性；应用先进的诊断和监测技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效的干预措施，对危重病进行积极治疗。 ICU须有三个最基本的组成部分：接受专业训练的医生和护士团队，掌握重症医学的理论、方法和基本技能，有高度的应变能力，善于配合；先进的监测技术和治疗手段，可进行即实时、动态、定量的监测，捕捉瞬间的变化，及时、准确地评估病情变化趋势，并给予正确的治疗、护理反馈。 重症医学尤其注重基础研究与临床医疗的高度统一。以对损伤后机体反应的重新认识为例，目前医学研究显示，当机体受到诸如大手术、多发性创伤、感染等一定程度的损伤侵袭后，在一定条件下这些损伤因素通过刺激炎性细胞，释放出过多的细胞因子，使机体出现过度反应，导致形成自身损伤性的全身炎性反应综合征（SIRS）。这种理论上的发展明显地更新了原有的创伤及感染等损伤因素对机体影响的理解，致使一些重症疾病的治疗策略发生改变。例如，急性重症胰腺炎通常是以典型的SIRS开始，并在病程的早期出现多个器官的功能损害。以往的早期手术引流不仅使炎症发生的局部更易于感染的发展，更为重要的是手术也给机体带来严重的创伤，加速了SIRS的发展进程，从而加剧了全身多个器官功能的损伤。由此，最新的治疗策略是，对非梗阻性急性重症胰腺炎早期不进行手术引流治疗，而将器官功能支持及控制炎性反应作为治疗的基本原则。 重症医学领域受到高度关注的新技术有： 一、改善组织氧代谢的目标与时间 提高氧输送、改善组织的氧供一直是危重病人支持性治疗的基础。自"高于正常水平的氧输送"的观念被提出后，有关提高氧输送对病人预后影响的研究如雨后春笋。多个研究结果提出：在高危病人尚没有发生器官功能衰竭之前，维持高于正常水平的氧输送可以降低病人的死亡率；而对于已经出现器官功能衰竭的病人，提高氧输送并不能降低死亡率。而Rivers等人对严重感染和感染性休克的早期目标性治疗的研究被认为具有代表意义，即确定每一步骤的具体目标，并在发病6小时内逐步完成这些目标，可使死亡率降低16%。 二、应激剂量糖皮质激素的补充性治疗 越来越多的研究发现：过多炎性介质的作用导致下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的改变及出现靶器官对糖皮质激素的阻抗。"相对性肾上腺皮质功能不全"概念的提出，在很大程度上明确了补充外源性糖皮质激素的理论基础及应用原则。大剂量、短时间应用外源性糖皮质激素并不能改善严重感染或感染性休克病人的预后，反而可能加速病情的恶化；而小剂量、较长时间补充外源性糖皮质激素有助于感染性休克的恢复，并可降低死亡率。 三、对炎症反应与凝血机制的再认识 SIRS的发生发展过程与凝血机制都表现为有众多介质或因子参与，即所谓"瀑布样反应过程"。临床上常能看到严重感染通常伴有凝血功能的异常改变，而出现弥漫性血管内凝血则被认为是感染严重程度的标志。所以，凝血机制的启动被认为是SIRS的组成部分，对不同凝血因子的干预成为针对严重感染研究的一部分。 四、强化胰岛素治疗和代谢支持 营养代谢的改变多年来一直被认为是危重病的特点之一，补充营养物质也是多年来针对危重病人营养不良治疗和研究的重要课题。这些代谢功能的改变和所谓特殊代谢底物的失衡，可能正是影响预后的关键所在。所以，目前的治疗策略出现了由营养支持，向代谢支持，再向代谢治疗的转变。最新研究显示：补充谷氨酰胺降低危重病人感染的发生率、降低死亡率的原因可能不仅是保护了肠黏膜的屏障功能。强化胰岛素治疗、严格控制危重病人血糖水平在正常范围，可使危重病人的死亡率降低34%，血行性感染发生率降低46%。 五、肺保护策略的实施 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是危重病的重要组成部分，对ARDS病理生理机制认识的转变明显影响了现在机械通气方式的变化，并将肺保护作为机械通气的重要策略。最新研究显示：将潮气量设定为6毫升/千克的机械通气与12毫升/千克相比，可明显降低死亡率。虽然其作用机制存在争论（如肺得到保护是由于改变了容量？还是压力？），但应用肺保护策略可改善预后的结果已经被大规模的临床研究所证实。小潮气量减轻了潮气性肺损伤的程度，但仍然有一部分肺泡在潮气通气的过程中发生塌陷和反复开放。进一步研究发现，应用肺复张策略（RM）可以改善由ARDS导致的肺不均一性改变。所以，在小潮气量通气的基础上，应用RM，并加用相应呼气末正压通气的治疗正在被临床学者所重视。 六、血液净化治疗问题 血液净化治疗包括诸如持续或间断血液滤过、血液透析、血液灌流、血浆置换等多种方法，其中部分方法已经在临床应用多年。近年来对运用这些方法清除体内某些特异性致病物质、炎症因子受到关注，多项研究正在把血液净化的作用机制和对病人预后的影响阐释得更加清晰。稳定机体的内环境、改善器官或细胞发挥功能的环境等方式已经被大多数临床医生所认可。血液净化治疗被称为药物、手术治疗之外的第三种治疗方法。

血液净化技术在急危重病人抢救中的应用一、血液净化疗法的起源与发展血液净化（bloodpurification）是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。从第二次世界大战期间，加拿大的Murray和De1more研制成功第一台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰患者以来，血液净化技术得到快速发展。目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急慢性肾衰患者，在急危重患者的抢救治疗中已得到重视与推广应用。二、血液灌流在急性重症药物和毒物中诊毒中的应用血液灌流（hemoperfusion，HP）是将患者的血液引出体外，经过灌流器（主要组成为活性炭吸附剂），通过吸附剂的吸附作用，清除外源性和内源性毒物，以达到净化目的。HP的应用为临床急症抢救药物、毒物中毒，开辟新途径。HP能够清除的药物和毒物如下：巴比妥类：阿米妥、仲丁巴米妥、环已巴米妥、速可眠、硫苯妥钠、戊稀巴比妥。非巴比妥催眠镇静药：阿达林（二乙溴乙酰脲）水合氯醛、氯丙嗪。安定类：苯海拉明、乙氯成烯炔醇、导眠能、安定、安眠酮。解热镇痛、抗风湿药:扑热息痛、阿斯匹林、秋水仙碱、丙氧吩（镇痛入冬青油、保泰松、水杨酸类。抗菌抗癌药：阿霉素、氨苄青霉素、卡氮芥、氯霉素、氯喹、克林霉素、苯丙讽、庆大霉素、雷米封、甲氨碟吟、噻苯哒唑（驱虫药）。抗抑郁药：阿米替林、丙眯嗪、三环类抗抑郁药。植物药、动物药、除草剂、杀虫剂：鹅膏菌索、氯丹（杀虫入有机磷、毒伞素等。心血管药：地高辛、硫氮酮、双异丙毗胺、美多心安、普鲁卡因胺、奎尼丁。其它：氨茶碱、甲氰眯呱、氟乙酰胺、苯环己哌啶、酚类、兔臼树脂、茶碱。溶剂、气体：四氯化碳、环氧乙烷、三氯乙醇。对于上述药物和毒物中毒，HP治疗的特指主要掌握以下几点：1）尽管积极抢救，病情仍然进行性加重。2）严重中毒伴有低血压、低体温、低血氧、心力衰竭和呼吸衰竭。3）伴有严重肝、肾等解毒脏器的功能障碍。4）具有产生代谢障碍和延缓效应的药物中毒。5）伴有中度脑功能不全或昏迷的病人。6）中毒后出现严重并发症，如肺炎、急性肾衰。HP对神经安定药如巴比妥或安定类中毒抢救效果最为满意，应首选。最近有报告，HP抢救河豚鱼中毒，血液灌流加血液透析治疗金属、重金属中毒如汞、铅。三、血浆置换在急危重病人抢救中的应用血浆置换（PlasmaexchangePE）是应用膜式和离心式的血浆分离器，将患者自身的血浆分离弃除，输入体内新的血浆或替代品。通过血浆置换可以排出体内致病因子，排除血浆中的异常免疫成分，恢复血浆因子功能，调节免疫系统功能。目前血浆置换疗法已用于治疗急进性肾小球肾炎和各种重症或难治性自身免疫性疾患。据文献报道，PE治疗的疾病有以下数种：1．有确切疗效的疾病高粘滞综合症、肺出血肾炎综合症、重症肌无力及其危象、风湿病冷球蛋白血症，输血后紫瘢血友病（有抗Ⅷ因子抗体），A、B、O血型不合的骨髓移植、TTP。2．疗效不肯定的疾病免疫性血小板减少性紫瘢、自身免疫性溶血性贫血、急进性肾小球肾炎、急性感染性多发性神经根炎，肾移植术后急性排异、红斑狼疮、狼疮性肾炎。3．有待证实的疾病恶性肿瘤、多发性硬化、天疱疮、家族性高胆固醇血症、多发性肉芽肿、Rh致敏妊娠溶血、类风湿性关节炎、药物和毒物中毒、肝昏迷。近期有报道，血浆置换用于治疗重金属中毒，急性肝功能衰竭等均有明显治疗效果。四、连续性肾脏替代治疗与急重症病人的救治连续性肾脏替代治疗（Continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是指缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。是近10年才兴起的一门新的血液净化技术，包括动静脉缓慢连续超滤（AVSCUF）、连续性动静脉血液滤过（CAVH）、连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）、连续性静脉血液透析（CAVHD），随着中心静脉留置双腔导管的应用普及，又衍生出静静脉的连续透析滤过技性术（CVVH）。CRRT技术由于采用了持续的操作方法；加大体外循环中的血流量，使用高通量性、生物相容性好的滤器，配备大量的置换液，设置精确的液体平衡系统。使它具备了：①稳定的血流动力学；②持续稳定的控制氮质血症及电解质和水盐代谢；②能够不断清除循环中存在的毒素和中分子物质；④按需要提供营养补充等一系列优点。为重症患者的救治提供了非常重要、患者赖以生存的内稳态的平衡，即使在低血压的条件下也能应用，同时创造了良好的营养支持条件。因此，目前在国外急重症病人的抢救中已普遍得到使用。使重危患者的救治水平得到一定程度地提高。CRRT在临床上的应用，最初是为了提高重症肾衰患者的救治效果，随后又推广至各种临床上常见的危重病例的抢救，已是当今危重患者主要治疗措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。1、急性肾功能衰竭（ARF）伴有心血管功能障碍，脑水肿及高分解代谢。CRRT能缓慢和等渗性清除液体，使容量负荷纠正，左室充盈压逐渐降低。同时能清除具有心血管活性的中大分子炎症介质改善心功能，CRRT血流动力学稳定，可进一步保护脑灌注压，是重症ARF伴脑水肿患者首选方法。CRRT可以完全和充分调控液体平衡，能耐受全部胃肠外营养的所需剂量。对ARf并发高分解代谢患者能极好地控制代谢异常。2、多脏器衰竭综合症（MODS）CRRT能清除TNFα，IL-l，IL-6，IL-8，从而延缓这此因子导致的多赃器功能损伤。CRRT还可以清除心肌抑制因子，继而阻止补体活化。因而适应于MODS和成人呼吸窘迫综合症（ARDS）病人。3、全身性炎症反应综合症（SIRS）CRRT能很好的清除炎症介质，如LPSTNF-α，DAF，C3a，Csa，IL—l，IL一6，IL-8，已适应于SIRS病人。包括：急性胰腺炎，尤其重症坏死性胰腺炎，败血症休克及重症烧伤病人的治疗。．4、急性肝功能衰竭和肝移植由于CRRT能将滤过、吸附置换、营养、肝外辅助治疗装置串联，能清除大量与肝病相关的毒素，可用于暴发性性肝衰竭，肝移植术中、术后的辅助治疗即“人工肝支持系统”。5、充血性心力衰竭CRRT能迅速恢复液体平衡效应，使血管紧张索，去甲肾上腺索和醛固酮水中上升，纠正低钠血症，从而打断恶性循环，清除肺水肿或全身性水肿，恢复对利尿剂的反应性。同时能降低外周血管阻力和提高心脏指数，因此CRRT能治疗急性心衰伴严重水肿，急性肺水肿，肝功能衰竭或肾病综合症具有无法控制的水肿等。6、药物、毒物中毒及其它CRRT强大的滤过清除作用，在临床治疗上得到发挥，除多种药物中毒外，还被用于重金属毒物的中毒，和其它疾病如严重的乳酸性酸性中毒，挤压伤综合症，急性溶血、高热，中暑等。总之，随着血液净化技术的不断提高和完善，血液净化已从以往单纯治疗急慢性肾衰，扩展到临床上多种急危重症病人的抢救。CRRT将各种血液净化手段，有机地结合在一起，克服传统血液净化方法的缺点，使传统的血液透析或血液净化概念发展成为一系列危重症疾病的救治的医疗技术。并将在急危重症病人的抢救中发挥日益重大的作用

失眠的文化本质特征失眠是一个文化的现象，美国三分之一都处于失眠的烦恼中，因为失眠不少的人热衷于夜生活，所以失眠让我们体验更多的生活、娱乐与激情。失眠是个文化疾病，在不发达地区，偏僻，信息不通，缺少娱乐资源，人们自然的按照日出而作，日落而息的生活规律，很少的人会失眠。也因为这样的生活，几千年来，人类集体无意识中储存了一种跟随自然节律的睡眠模式。但城市化改变了这种模式，我们在灯火通明的城市里跟自然的距离远了，我们看不到日落，也没有星星，我们的睡眠当然也迟迟不来。在这个世界上，最直接、最便宜、最有效的治疗失眠的方式就是逃避文明社会，丢掉手机，放弃电视，不用电器和照明，没有茶、咖啡、热可可，也没有音乐和书籍，只有一盏晃晃悠悠的烛光，在深山雾气包裹和星光微阑下，躺在硬的木板和草席上，接受大自然的催眠，相信睡眠很快会来。个案案例：男，五十五岁，失眠三十五年，晚晚睡不好，一直接受医院的治疗，但收效甚微。二十岁前他倒头就着，从没有睡眠的困难。原来他出身农村，十八岁参军，二十岁调到中南海当警卫员，开始失眠。随着他的职务越高，失眠越重，当他当了警卫队长的时候，每天只能睡着可怜的四个小时。他的失眠是个伪失眠，医生用不恰当的观念让他为睡眠痛苦了三十五年，并服用了大量的各式各样的安眠剂浪费了他的钱，伤害了他的记忆和肝。我对他说你的失眠是一种职业的警觉，类似警犬，所以你的职业能力比所有的同事要高，晋升也快。他不信，嗤笑我，半年后退伍回到湖南老家小镇，睡眠神奇的好了，写信来说信了。聪明人睡眠少有一个哲人说，如果一天少睡两小时，你就多活了十年。传说伟大的人或勤奋的民族都是睡眠少的人群。精力旺盛的人睡眠减少，可以有两个解释，一是他们不需要那么多睡眠，因为大脑分泌的神经激素多，足以保持人的意识清醒和情绪的饱满。所以他们富于创造性。科学家、文学家、艺术家（音乐、绘画）、政治家常常是彻夜不眠的人，他们的睡眠不完全受昼夜节律的影响。如果接受这样的解释，那么睡眠多的人比睡眠少的人可能比较懒，缺少创造力，也少些生活的激情。第二种解释是人类对睡眠的需求有很大的个体特异性，医学把人的睡眠分成长睡眠型：每天需要9-10小时睡眠；中睡眠型：7-8小时；短睡眠型：5-6小时。统计学表明大多数人是中睡眠型，老人、孩子、智障的人、神经缺陷的人、无所事事的和懒汉多是长睡眠的，这样的人要不缺少足够的能量，要不就是缺少对生活的激情。不过有些滑稽的是压力过大的人、抑郁的人，焦虑的人是少睡眠的，可这些人并没有激情。不过看看这些人的一个共同特点就是神经性兴奋，一个人把生活的激情转移到对身体的关注，他失去睡眠的同时也失去了生命创造力。如果把这些兴奋投注到外部世界，他的疾病好了，睡眠也改善。实际上，抱怨睡眠不好的我们不是睡得太少而是睡得太多。不要管你睡多少个小时，看看自己在床上辗转反侧，不能入眠，就知道身体还不想睡得时候，意志让我们躺在床上浪费生命。身体对睡眠的需要是不由我们对睡眠的理解而改变，有些时候，健康的观念正好是制造不健康的杀手。很多人并不需要那么多睡眠，但观念告诉他必须睡多久身体才能如何如何，结果花很多时间辗转床上等待睡眠姗姗迟来，心里的懊丧自不必说，睡眠的质量也因情绪的干扰而减低。如果再叠加医生的推波助澜，自己就跟睡眠干上了，失眠症、吃药是理所当然。心理学坚信失眠后的疲乏、难受、头晕很多是自我暗示出来的。如果敢于勇敢的假定自己只需要五个小时的睡眠，那么你睡了六小时，你会感觉精神抖擞。如果假定自己需要八小时睡眠，只睡了六小时，你感觉萎靡不振。如果一个短睡眠的人和一个长睡眠的人结婚，那么，他们的睡眠总是不能同步，短睡眠的人往往会认为自己失眠，长睡眠的人也许会认为自己嗜睡，其实他们都是正常的。睡眠的难解之谜人类有两个有关睡眠的问题没有解决，第一个问题就是人类为什么需要睡眠？睡眠的真正意义在哪？不知道！科学说哺乳动物需要睡眠或冬眠是因为他要节约热量。资源不够的时候，吃不饱，睡觉可以来解决。现在人类的睡眠也是进化的惯性所致。当我们的物质足够丰富的时候，身体携带的遗传信息还要慢慢的改变，睡眠就依然如故。如果认为这个观点是对的，那么人类的睡眠只会一天天减少，不会增多。睡眠的确能帮助人的肌体得到休息，睡觉抑制人对食物的贪婪，不让摄入太多能量，减轻身体的负担。有人病了，睡眠时间自然增多了，肌体不必承受太多的新陈代谢，不再运动与思考，疾病得以康复。第二个问题是为什么要做梦？抱怨自己失眠的人，其实并不失眠。大部分失眠实际上是在睡眠感觉缺失，睡着了但感觉自己醒着。睡眠分两个阶段，从轻度睡眠（半睡半醒），中度睡眠（睡着但易醒），到深度睡眠（睡得像死狗），这是非做梦睡眠（NREM）。然后是做梦睡眠（REM），伴随眼睛的不自主运动。两个阶段交替出现，前者占整个睡眠的60-70%，后者占30-40%。做梦睡眠是很重要的，有研究说做梦是一种惊醒。深睡眠的时候，人的心律会减慢，慢得不能再慢，人的体温会低，低得不能再低，那个时候，你生命处于危险的边界，稍稍一冻、一饿、一闷人就死了。做梦让心率加快，肌肉收缩，体温就上升，人就解脱了危险。这就是古代人曾把睡眠看成是死去，灵魂出窍的原因。由于不知道自己是否还会醒来，古代人睡前充满虔诚，整理好自己的衣物，彼此留下必要的托付才去入睡。作为做梦的副产品，腺体分泌，大脑神经活动，肾排尿，肠道蠕动，肌肉新陈代谢，白日的记忆也得到梳理和储存。很多人抱怨自己整晚都在做梦，其实，这是不可能的。有的人对梦不关心，所以不容易觉察自己做梦，有的人在意梦，内在监视系统就时时提醒他在做梦。心理学有一种“孵梦”的技术，把你渴望得到梦的启示的事摆在床边，睡前细细阅读然后睡去，早上醒来先别动，拿起这纸想想，昨夜相关的梦就会在大脑里浮现。再也不要抱怨梦了，你为什么还活着，就是因为你还能做梦，有一天你真不做梦了，离死也就不远了。睡眠的自我调节人对睡眠的喜好（味道）很像人对食物的胃口，正如我们并不知道该吃多少一样，人们也不知道自己该睡多少。行为学理论认为睡眠是一种习得性行为，睡多久，如何睡是从小被父母、环境、睡眠观念培养出来的。那么我们可以通过对睡眠管理来重塑自己的睡眠模型，找到自己对睡眠的真实需要。1，睡眠管理方法：睡眠记录：每天上床时间、睡着时间、醒来时间、起床时间。 组织环境：为改善睡眠做环境的调整，比如声、光、设置闹钟、早起的运动等。实施：减掉入睡时间，比如昨天入睡用了一小时，就推迟一小时上床。但起床时间不能改变，客观上就是缩短了人在床上的时间。每天重复相同的减法，直到倒头在十五分钟内就能入睡。 保持一周，由于早起时间也随着提前上床而前提，你的睡眠相对减少，第二天的睡意到来会越来越早，只到把入睡调节到你希望的时间段。这时停止你晨起的闹钟，看自己在什么时候自然醒，这时的睡眠是代表你身体的真实需要，也找到最适合你的睡眠节律。2，自我催眠自我催眠是一种方法简单，便利的自我导眠方法，它的目的是帮助人放松，入静，使大脑进入自然的睡眠状态。另一方面，由于集中了心智，对睡眠的焦虑自然减轻，转移了人对失眠的关注。自我催眠可以重复做，直到睡意来临。方法：音乐治疗常常用来作为放松治疗的媒介，抒缓的音乐让人放松，心情平缓，有助入睡。也可以想象面前有一束玫瑰，深深的闻它的香味，慢慢的呼吸，也能起到催眠暗示作用。方法一，自由瞑想十分钟（如海洋，沙滩，天空，草原）做全身肌肉放松训练，然后用一根绳吊一个圆型饰品，让它像钟摆一样摇晃。眼睛跟随它的摇晃，慢慢的感觉眼睛很累，直到眼皮下垂，入静入睡。方法二，自由瞑想十分钟，做全身肌肉放松训练，用一个图钉钉在墙上，与平躺时眼睛的水平夹角为45度。用眼睛看那颗图钉，想象它是一个很深的洞，努力看进去它，慢慢的感觉眼睛很累，直到眼皮下垂，入静入睡。两者可以交替进行。3，模拟自然在睡房你模拟大自然，让身心回到远古时代，也抵抗城市的喧嚣和文化的侵扰。房间里绝对不能有电视，电话，音乐器材，也没有书籍和杂志。让灯光在一种暮鼓晨钟似的环境中悄悄变暗（晚上）或悄悄变强（早晨），轻和的风慢慢流动，带着几丝清凉和潮湿，微曦的星光慢慢显现，寂静，幽暗，床头放一些茅草，为着干草的气息，冥想自己完全、舒适的置身在原野，让睡眠像诗一样充满魅力和享受。醒来的时候，光亮从地平线下慢慢流淌出来，黎明的朝露和隐隐的鸡鸣，让意识慢慢的随着时钟展开，身体会很好的适应醒来。其实，很多时候，并不是我们睡得怎样让我们不舒服，而是我们起的方式让我们的睡眠前功尽弃。慢慢的醒来比让闹钟吵醒，或陡然的起身睡眠的效果会好上一百倍，问题是你有没有这样的意识、权利、物质条件让自己在模拟自然的环境中，像原始人那样从容的睡去和慵懒的醒来呢？！