钟燕医生的科普号

鱼肝油，怎么吃？湖南省儿童医院儿童保健所 钟燕教授一、宝宝为什么要补充鱼肝油？许多家长带宝宝去医院做体检时，经常会听到医生问宝宝补鱼肝油了没有？鱼肝油是什么呢？为什么要补充？其实鱼肝油的主要成分就是维生素A和D。维生素A对人体的主要生理功能是构成视觉细胞内的感光物质，维持上皮细胞完整性，促进生长发育和维护生殖功能，维持和促进免疫功能，参与铁代谢。维生素A缺乏时可引起：夜盲、干眼症、甚至出现角膜浑浊、软化、溃疡；皮肤干燥、瘙痒、毛囊角化；生长发育迟缓；免疫功能低下容易引起呼吸道、消化道和泌尿道的各种感染。而维生素D的主要功能是促进小肠黏膜对钙、磷的吸收；促进肾小管对钙磷的重吸收。维生素D缺乏时,造成钙磷代谢失常，造成佝偻病，表现为易惊、多汗、烦躁和骨骼改变，由于体内钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部位上，所以骨路发生病变，出现畸形。同时，还影响神经系统、肌肉系统、造血系统、免疫系统的功能。补充鱼肝油的目的就是预防和治疗维生素A缺乏症和维生素D缺乏症。二、鱼肝油要怎么补？1. 宝宝多大开始补？维生素A和D都是脂溶性维生素。维生素A主要存在于动物的肝脏尤其是鱼肝，其次是乳类和蛋类中。另一种是以胡萝卜素的形式存在于食物中，如胡萝卜、番茄、豆类和绿叶蔬菜等，在肝脏胡萝卜素转变为维生素A。 维生素D主要存在于动物的肝脏，尤其是海鱼的肝脏中。另外，皮肤中7-脱氢胆固醇在紫外线作用下也能转变成维生素D。人体从日光照射和从食物中摄取维生素D。人乳中维生素A的含量高于牛乳，如果乳母营养充足、膳食平衡，乳汁中的维生素A大多能满足婴儿的需要。而维生素D在母乳和牛乳中都较少，所以无论是人乳喂养或牛乳喂养的婴儿，自出生后2-3周起，每日须给服维生素D预防剂量，连续服用2年。因此，为了预防维生素D的缺乏，足月新生儿建议在出生后15天补充，早产儿在生后即补充。2. 宝宝补充鱼肝油的量是多少？补充鱼肝油一般选择维生素AD制剂，维生素A的预防量4岁以下为1333IU/天，4岁以上为2500U/天，维生素D的预防量为400~800IU/天,因此选择维生素A与维生素D的比例为3~4:1的制剂较好， 2岁以前的宝宝建议每天补充。2岁以后，宝宝户外活动增加，饮食也逐渐多样化，可根据宝宝的具体情况补充，如夏秋季节，日照多，可以不额外补充。3．注意事项:（1）鱼肝油有不同的剂型，所含维生素AD的剂量也不相同。在给宝宝喂服时，需仔细查看说明书，看清用法、用量。以免引起中毒。（2）给宝宝鱼肝油一般是选择浓缩鱼肝油，而不要选择乳白鱼肝油、橙汁鱼肝油或成人用的鱼肝油。（3）不可随意增加鱼肝油的量，补充大剂量维生素A或D需在医生指导下进行。三、鱼肝油的科学选择（一）有下列因素，需补充鱼肝油：1.婴儿母乳不足或断乳后未及时添加蛋黄、动物肝脏等富含维生素A和D以及富含胡萝卜素的蔬菜、水果等食品；2.患有慢性腹泻、肝胆疾病等影响维生素A和D的吸收；3.患有慢性消耗性疾病使维生素A和D的消耗增多；4.缺少日照；5.生长过快使需要量增多等等因素。尤其是对早产儿、双胎和有上述引起维生素A和D缺乏因素的小儿，更需要额外补充维生素A和D。但鱼肝油并非小儿维生素A和D的唯一来源，接受阳光照射和及时添加辅食都可补充维生素AD.因此，还要给宝宝饮食多样化，多做户外活动，增加日照机会。（二）如何预防鱼肝油中毒？ 如果短时间内摄入大剂量，或者长时间每日摄入过量维生素A和D都可引起中毒。表现为食欲下降、体重不增、烦躁、多汗、头疼、呕吐、嗜睡、关节痛、肌肉痛等等。因过量服用鱼肝油可引起维生素A中毒，急性中毒多因一次大剂量误服或短期内给孩子大剂量注射维生素AD制剂引起，也可因大量食入鱼肝引发。中毒后以颅内压增高的症状为主，表现为食欲减退、烦躁不安或睡眠多、呕吐、前囟膨隆、头围增大、骨缝裂开等。慢性中毒主要因家长给孩子长期过量服药引起，较为常见。早期主要表现为烦躁、食欲减退，以后逐渐出现骨痛，疼痛部位多不固定，还可伴有骨周围软组织肿胀。同时还可有头痛、呕吐、前囟饱满等颅高压症状。此外，慢性中毒的另一主要特点是皮肤瘙痒，出红色皮疹，多数患儿还有脱皮现象，脱皮自鼻唇沟和口腔周围开始，逐渐蔓及到全身皮肤，起初呈细小的鳞片状脱皮，以后则为片状脱落。有些宝宝还会出现维生素D中毒，表现为食欲不振、恶心呕吐，同时伴有血钙过高以及肾功能受损。这两种情况可以统称为“鱼肝油中毒”，一旦明确需立即停药。中毒表现一般在停药后1-2周症状消失，因食入大量鱼肝而致的中毒，与一般的中毒处理一样，要催吐、洗胃、导泻以促使毒物排除，并给予对症处理。特别强调的是家长给孩子口服鱼肝油时一定要遵照医嘱使用；沿海地区的居民不要给孩子吃过多的鱼肝；治疗维生素AD缺乏症应在医生指导下进行。

婴幼儿的早期发展越来越受到社会的关注和家长的重视，特别是智力开发和早期教育。在这种社会竞争十分激烈的年代中，谁都不愿意让自己的孩子输在起跑线上。从儿童生长发育的规律来看，生后的最初几年是儿童身体、心理、情感和社会等方面充分成长和全面发展的关键期，而0～3岁是大脑发展的黄金期。现代研究表明，出生后3天的婴儿，能将视线集中在母亲的脸上，半岁的婴儿能够形成初步的概念，1岁以后的婴儿开始具有推理能力和语言能力，2～3岁是发展语言的最佳期。可以说，0～3岁是运动、语言等能力发展最快的敏感期，所以家长根据其生长发育规律及其神经心理发育特点，在孩子发展的关键期或者敏感期,为孩子不断创造每个阶段生存和发展需要的环境刺激，让孩子生理、心理和行为产生相互作用，刺激孩子的全面发展,让早期教育取得事半功倍的作用。每个孩子的敏感期出现的时间并不相同，家长要细心观察敏感期的出现。当观察到孩子的某项敏感期出现时，应尽力为孩子准备一个满足他成长需求的环境,鼓励孩子自由探索、勇敢尝试.一、动作发育的关键期：运动和动作发育可促进体格发育、扩大活动范围、发展观察力、增加与人的交往，有助于培养小儿独立生活能力及活泼、勇敢、坚毅等优良品质。0~3岁是宝宝运动发育的敏感期，宝宝出生从仰卧位到能走会跑,从伸手取物到能灵活运用双手均是在3岁前完成的，宝宝抬头的敏感期是2~3个月，坐的敏感期是6~7个月，走路的敏感期是1岁左右。1岁以后动作发育更为迅速，手脚的协调能力得到进一步加强。而手的动作发展如伸手取物的的动作敏感期是5个月左右，手的精细动作的敏感期是1.5岁—3岁。根据其特点宜重点培养粗动作和手及手指的精细动作。具体可从以下几个方面开展：生后2个月即可训练抬头、俯卧、撑胸的动作。3个月时，帮助小儿由仰卧转为侧卧，完成翻身动作，训练主动改变体位、姿势的能力，为爬行做准备。5个月开始可扶小儿学坐，但时间不要太长，避免脊柱弯曲,4～5个月，训练其抓握胸前的玩具；6～10个月可训练用手指取小物体,创造可爬行的环境。6个月开始可以训练扶站；8～9个月可学扶走；10个月后应训练从扶站至迈步的能力，并逐步过度到独立行走。1岁半后，在走稳的基础上，训练小儿上、下楼梯、跑、跳和攀登的能力，练习两脚交替独站，使双肢力量均衡，教小儿蹦跳，还可让小儿练习从台阶跳下和跳远，促进大肌肉的发育。带小儿到户外、公园和草地上进行游戏，跑步等促进其活动能力的发展。可通过学画画、搭积木、用塑料绳串有孔玩具、学习用筷子来取东西、折纸等训练小儿手精细动作的灵活性和准确性；还可通过游戏、手工和做力所能及的事，促进手的稳定性和协调性的发育。二、语言发展的关键期语言发展能促进人与人的交往，是孩子学习的基础,也是智力发育的主要组成部分。婴儿开始注视大人说话的嘴形，并发出呀呀学语声时，就开始了他的语言敏感期。语言能力分为口头语言和文字语言能力，3岁以前是口头语言的敏感期，0—1岁是前期语言时期，孩子从喜欢听到能听懂；1—3岁是语言期，其中1—2岁的孩子能用只言片语表达自己的意思；2岁以后孩子进入语言的爆发期.家长要给孩子提供适当的语音和语言感知环境,让婴儿充分感知语言,经常与婴儿进行语言交流,婴儿自发“baba”、“mama”等语言时，应及时给予应答或微笑，使婴儿逐渐理解这些语言和特定人物的关系。2～3个月时，母亲可利用哺乳和小儿亲切“交谈”。开始学说话，便应主动教其正确的发音，使婴儿能积极模仿成人的语言。通过日常接触的人和物，引导其将物、事物、动作等联系起来进行表达。适合婴儿的语言刺激有广播、小故事、儿歌、亲切的语言交流等，这些都能引起婴儿感知语言的兴趣。小儿从语言理解阶段开始，日后的言语积极性高涨。随着年龄的增长，生活内容逐渐丰富，言语交际的机会也日益增多。主要培养和加深其对语言的理解和表达能力,利用不同的场合创造言语交流的机会，教日常语，启发小儿说话；教小儿认识周围的人和物，锻炼其语言表达能力。要多和小儿讲普通话，发音要正确，口齿要清楚，语句要连贯完整。鼓励小儿用语言表达自己的要求，在模仿成人语言时应及时纠正错误发音，使其吐字清楚，用词正确，发音准确，语句连贯完整。要从简单到复杂，从单音词到多音词，不断丰富小儿的语言词汇量。随着语言理解能力的发展，可进一步教小儿念短句和儿歌；复述一些简单的童话故事，并根据要求做出相应的动作。三、行为习惯的关键期: 俗话说：“三岁看大，七岁看老”、“江山易改，本性难移”，说明人的性格一旦形成，就会变成比较稳定的个性特征，对于孩子将来的人生产生非常大的影响. 0~3岁是孩子性格形成的关键时期,是孩子模仿能力的敏感期,也是孩子出现第一个逆反心理的时期.因此需在本性形成的起始点上就为其提供适时、适量的条件,建立良好的行为习惯.首先,家长是孩子的第一任老师,要起到表率作用.培养良好的睡眠、饮食、卫生等习惯和爱劳动，关心他人的品德;训练穿脱衣服、鞋袜、解纽扣和鞋带等自理生活的能力。鼓励小儿树立克服困难的信心，当其遇到困难时，教育着不要马上伸手相助，应鼓励其进行尝试，小儿经尝试获得成功后，对将来智能发展和学习的意志发展有很大的促进作用。向小儿传授多方面的社会性知识、道德准则、行为规范和社会交往技能，为小儿提供练习有关社交行为和技能的场所。让小儿一起做角色扮演游戏，使小儿在游戏中懂得遵守一定规则，相互合作，团结友爱，通过这种游戏培养小儿建立与同龄伙伴的关系。多带小儿接触社会，教会小儿有礼貌地称呼周围的人。培养小儿良好的道德品质和情感，如教育小儿爱护玩具，有礼貌、不乱扔果皮、主动收拾玩具、公园的花不能摘、不随地大小便等。成人要尊重小儿，不要当面评论其缺点，如果犯了错误，要教育其认识错误并勇于纠正，在其做出努力后及时表扬和鼓励。应及时表扬小儿好的行为，批评和纠正不良行为习惯。本文系钟燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

警惕儿童性早熟湖南省儿童医院儿童保健所 钟燕教授7岁的小军脸上长满了小的痘痘，妈妈以为是湿疹，给用了激素和许多的抗过敏药物，没见好转，今天带到儿童医院看皮肤科，医生诊断是痤疮也即俗称的青春痘，妈妈纳闷了，青春痘不是要到十多岁发育时才会长吗？为什么小军这么早就长了呢？心存疑问的妈妈带着小军来到儿童保健所发育门诊，检查发现小军身高143厘米，比同龄儿童高出20厘米，外生殖器已发育，骨龄检查提示11岁，最后通过一系列的检查确诊为性早熟。在儿保门诊，小到几个月的宝宝出现乳房增大，10岁前就来月经的性早熟儿童数不胜数。那么什么是性早熟呢？性早熟是指女孩在8岁前第二性征发育或10岁前月经来潮，男孩在9岁前开始性发育。家长一定要注意孩子的生长发育监测，那些情况提示孩子有性发育的迹象呢？如果孩子在不该出现的年龄出现了以下表现应及时去医院就诊查明原因进行治疗。女孩性发育的早期征象：（1）身高加速增长。（2）乳房下有硬节，肿痛。（3）乳晕、乳房增大，隆起，着色。（4）大阴唇、腋窝着色和出现色素较浅的长毛。（5）阴道分泌物增多、内裤上有少许分泌物、阴部疼痒等。（6）皮下脂肪增多。男孩性发育的早期征象：（1）睾丸、阴囊增大，着色。（2）腋窝、上唇、阴部出现长而细、色浅的长毛。（3）变声和出现喉结。（4）身高增长加速。（5）乳晕着色，增大。引起性早熟的病因很多，一般分为中枢性（真性）和外周性（假性）两类。男孩性早熟以中枢神经系统异常（如肿瘤）的发育率较高，女孩发生中枢性性早熟约为男孩的9倍，中枢性性早熟的表现是提前出现的性征发育与正常青春期发育程序相似，在青春期前的各个年龄组都可以发病，症状发展快慢不一，有些可在性发育一定程度后停顿一时期再发育，亦有的症状消退后再发育。在性发育的过程中，男孩和女孩均有身高的突增和骨骼成熟加速，由于骨骼的过快增长可使骨骺融合较早，早期身高虽较同龄儿童高，但成年后身高反而较矮小。由于提前发育，生理年龄和心理发育年龄不一致，给孩子造成心理障碍，尤其是女童易受到性侵犯，给孩子的身心健康带来极大的影响。外周性性早熟的性发育过程与上述规律迥异。男孩性早熟应注意睾丸的大小，若睾丸＞3ml，提示中枢性性早熟，如睾丸未增大，但男性化进行性发展，则提示外周性性早熟，其雄性激素可能来自肾上腺。儿童性早熟发生率正逐年增多，但真正因疾病导致性早熟的不足一成，90%的孩子发生性早熟是受外部因素影响，其中过度的灯光刺激应引起重视，尤其是孩子夜间睡觉时，如果没有特殊情况，最好不要开灯，且尽可能保证充足的睡眠。光照过度是诱发儿童性早熟的重要原因之一，因为光线会影响大脑中的内分泌器官松果体的正常工作。松果体的功能之一就是在夜间当人体进入睡眠状态时，分泌大量的褪黑素，这种激素在深夜十一时至次日凌晨分泌最旺盛，天亮之后有光源便停止分泌。松果体有个特点，只要眼球一见到光源，褪黑素就会被抑制或停止分泌。儿童若受过多的光线照射，会减少松果体褪黑激素的分泌，引起睡眠紊乱后就可能导致卵泡刺激素提前分泌，从而导致性早熟。另外，还要避免长时间电脑显示屏的光照刺激，避免由此引发性早熟。假性性早熟还与接触外源性的性激素有关，如长期给孩子进食补品和保健品，误服避孕药、视觉刺激等。性早熟是可以避免和预防的，家长应当注意以下几点：（1）家长应注意少给孩子吃鸡肉、牛肉、羊肉、蚕蛹等，也不要滥用未经严格检测的所谓儿童食品。吃鸡、鸭、鹅的颈部，可成为“促早熟”的高危行为。（2）勿给孩子滥服营养滋补品，比如蜂王浆、花粉制剂、鸡胚等“补药”，妥善存放避孕药物、丰乳美容品等，以免孩子误服或接触。长高长壮的补剂和口服液相当部分含有激素成分。少吃可入药的大补类食品包括冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。（3）反季节蔬菜和水果，冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等，春末提前上市的梨、苹果、橙和桃，几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟，一定要避免给幼儿食用。油炸类食品，特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片，过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪，引发内分泌紊乱，导致性早熟的可能性是普通儿童的2.5倍。（4）生活中一些露骨的男女亲密图片、影视片、宣传材料等也让孩子们频频遭受视觉刺激，这也影响了孩子们的内分泌。使得大脑中调节性发育的神经中枢提前启动。此外，一些家长把孩子打扮得过于成人化，孩子使用一些成人化妆品，也会导致孩子性激素分泌增多，出现性早熟。（5）家长除掌握必要的医学知识外，平时应多留心观察孩子是否有第二性征过早出现，10岁以下的孩子身高增长突然加速等现象，一旦发现异常，应及时前往正规医院就诊。（6）对性早熟的儿童应进行月经知识和经期卫生的教育，性教育应根据儿童的理解力及早开始。

1儿童青少年是怎样生长的生长的发展过程因动物的种属不同而各异。有的动物，如大鼠，在整个生命过程中是不断地生长着，只是其生长速度在后期有所减慢而已。而人的生长，是有规律可循的，人的一生中，每个人都有其生长的规律，每个时期的生长的规律，每个时期的生长速度是不一致的。婴幼儿期3岁以下（生长快速期）：出生至头两年，孩子快速生长，主要受怀孕期胎儿在子宫内生和怀况的影响。出生后第1年长速度最快，可增长25厘米。第2年生长10厘米。儿童期3岁至青春期（生长速度减缓期）：从3岁开始直至青春期开始前（女孩9-11岁，男孩11-13岁），此期间生长主要由生长激素调节，每年增长5-7厘米。青春期10-18岁（生长加速期）：由于生长激素对人体的生长起着主导作用；性激素除促进生长外，尚有促进性成熟作用，导致身高增长25-28厘米。女孩身高可增长25厘米左右。此后，过了青春期，发育成熟，骨骼完全钙化，身高也就停止儿保建议营养，是保证小儿正常生长发育、身心健康的物质基础。儿童期对营养物质的需求高于成人，这是因为必须满足孩子生长发育与活动的需要，尤其是婴幼儿期，生长发育最为迅速，需要大量的蛋白质及其他营养素，因此必须予以重视。2、如何确定是否还能长高人体的长高，是全身性的增长，但是最突出的是四肢的长长，尤其是下肢的增长。人体的长高关键在于长骨的增长。长骨的两端骨骺和骨骺板，与骨的生长或骨长轴的增长或身高的进展，关系极为密切。软骨的骨化不断地在骨骺和骨骼板内进行，骨骼内的骨化不断地向干骼方向延展，从而使骨长轴增长，人也就长高了。骨骼的骨化完全融合，形成了骼线，自此以后，人再也不可能长高了。因此，确定一个人是否还有可能长高的机会，可进行膝关节X线的检查，如果其骨骼已经闭合，不论用什么药物治疗，都不可能再有长高的希望了，除非做断骨延长术。与成人相比，儿童是处在不断生长发育的特殊阶段，其中婴幼儿期和青春期的生长速度最快。有些小儿一出生就是早产，生长发育的各个阶段都需追赶；有些儿童，由于各种疾病的影响使生长发育减慢或停滞，有些儿童由于营养障碍、盲目使用滋补或药品，干扰正常生长发育甚至出现性早熟，提前使生长发育停滞；有些儿童则没有把握好生长发育的最佳时机，没有从儿童的营养、运动、睡眠等方面进行调节，没有从儿童生长发育的特征上去有效进行生长发育监测和评价，错过了长高的最好时机。[儿保建议]小儿从断奶后，就需要做到平衡膳食，尽管多吃各种食物，以保证对热能与营养素的需要，以及保持营养成素的之间的平衡，不致因缺乏造成营养不良或营养过剩而导致肥胖，影响孩子的正常生长，因此从小培养孩子良好的饮食习惯，不挑食、偏食、不乱吃零食。3、“增高药”“增高鞋”可信吗各式各样的“增高”广告铺天盖地，一时间令许多身材小者跃跃欲试，就连不少儿童家长也纷纷盘算着，让自己的孩子服用三些“增高药”，使孩子长得更高一些。其实，引起儿童身材矮小和原因有：家族性身材矮小、疾病因素、目前发现有300多种疾病包括营养成不良、女孩先天性卵巢发育不全、垂体性侏儒、骨髂发育异常等。比如，体质性青春期发育延迟多有家族史，患有这种疾病的儿童猛长期晚于正常儿童，一般至十六七岁时才开始青春发育；有严重营养不良、长期患慢性疾病，均可引起儿童发育迟缓，早期检查，查出病因，才能对症治疗。先天因素、遗传因素、营养水平、青少年自身健康状况、激素分泌水平、体育锻炼、睡眠等多种因素，均可影响儿童身高。不可能有哪一种“增高鞋”能使人突飞猛长；靠打针、吃药还能使人增高，多半是吹嘘，切不可盲从。[儿保建议]除了使孩子保持良好的食欲外，还要培养孩子有规律地生活，睡眠要充足，应该经常参加户外体育运动，这样就能有利于增强体质、预防疾病，促进摄入的营养消化吸收，从而使儿童健康成长。