王大伟医生的科普号

手术医生点评：对于复杂肾结石的经皮肾镜手术，通常需要增加穿刺通道数量，但该复杂肾结石病例，通过一个穿刺通道，一次性取干净大负荷多发肾结石。

手术医生点评：对负荷较大的多发肾结石，通常需要增加经皮肾通道来取静结石，但该病例虽然结石负荷较大，但只用了一个通道就完全取静结石，患者受到的创伤小，手术后恢复快。

手术医生点评：肾盂旁囊肿激光内切开后囊肿体积、大小如何变化？该病例左侧肾盂旁囊肿激光内切开引流后2月内囊肿体积逐渐变小、消失，肾盏积水消失，手术效果非常好。

在各种成分的结石中，只有尿酸结石溶石效果理想。尿酸结石的成因是低尿量、高尿酸尿和持续尿酸化，只要逆转这三大成石因素就可达到溶石目的，同时也可防止尿酸结石重新形成。①在大量饮水的同时应当采取低嘌呤饮食，主要是忌食动物内脏和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物，限食各种肉类食品，以降低尿中尿酸浓度，同时应多食富含枸橼酸钾的柑桔类水果；②尿液碱化是溶解尿酸结石的关键方法，首选药物是枸橼酸钾，将尿pH值控制在6.5～7.0范围，一般3个月左右可将结石溶解；③轻度尿或血尿酸升高很少引起成石，一般仅采用大量饮水来降低尿酸浓度，中度以上的高尿酸尿可用别嘌呤醇治疗，它是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，能够阻止次黄嘌呤向尿酸转化，从而降低尿中尿酸的含量。一、饮食疗法尿酸结石的治疗旨在纠正结石形成的相关病理生理因子。饮食疗法包括增加液体摄入、减少动物蛋白的摄入。我们建议所有结石患者都采用饮食疗法，从而减少尿液中尿酸饱和度。该疗法的目标是患者至少每天有2升尿，每天摄入的动物蛋白控制在6-8盎司。二、抑制尿酸合成药物别嘌呤醇是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，抑制次黄嘌呤转化为黄嘌呤，阻止后者转化为尿酸。别嘌呤醇用来治疗持续性高尿酸症患者，别嘌呤醇的治疗剂量为300mg/d,该剂量下患者一般能耐受。痛风患者。其治疗剂量是80或120mg/d,且其在降低血尿酸和减少痛风发作方面的疗效较别嘌呤醇更好。另一黄嘌呤氧化酶抑制剂-Y700，其降低血尿酸水平的疗效优于别嘌三、碱化尿液枸橼酸钾或钠碱（枸橼酸钠或者碳酸氢钠）能纠正酸化的尿液，使尿PH上升，此时部分结石甚至能部分溶解。枸橼酸钾还能降低尿钙排泄，从而降低钙结石形成的风险，因为低尿PH也是钙结石形成的风险因子之一。然而，肾脏功能不全的或者不能耐受枸橼酸钾的患者，枸橼酸钠或是碳酸氢钠可作为有效的替代治疗，但同时增加了钠负荷，这导致尿钙排泄增加。在过去，应用碳酸氢钠或联合钠、钾的碱性制剂可碱化尿液。钠的碱性制剂通过提高尿pH可增加尿酸溶解，抑制尿酸结石形成，这些药物可能会有促进含钙结石(磷酸钙或草酸钙)形成的副作用。因枸橼酸钾不但是好的碱性介质，又可避免含钙结石形成，因而有其优势。枸橼酸钾需要足够剂量(30-60mEq/d，分两次或三次口服)以维持尿液pH高于6.5。应避免尿液碱性大于7.0, pH越高，形成磷酸钙结石的风险就越大。若尿酸排泄增加或高尿酸血症，应增加别嘌呤醇( 300mg/d )。碱化尿液治疗的目标是使尿PH在6.0和7.0之间；因为尿PH＞6.1时，不溶解的尿酸结石大量减少；当尿PH低于7.0时，可减少磷酸钙结石的发生。一般推荐碱的起始剂量为20-40mEq/d，分2-3次服用。而乙酰唑胺—一种碳酸酐酶抑制剂，其疗效较枸橼酸钾和枸橼酸钠强，虽能提高尿PH，但同时其诱导代谢酸中毒，使尿枸橼酸下降。枸橼酸钾和钠碱一般能较好耐受，其首要副作用为肠道反应包括恶心、胃胀和/或腹泻。餐后服药可能减轻症状。枸橼酸钾很少会至高钾血症，但在肾功能不全时易发生；因此，肾功能不全是枸橼酸钾的禁忌症。研究提示肥胖结石患者尿酸结石发病率的增加，可能是因为比正常体重的患者产生更多的酸性尿。联合两个美国最大的结石中心的数据发现尿液pH与体重有直接的关系。当体重增加时，尿液的pH降低。这一发现显示与饮食无关，但可能是肥胖患者患2型糖尿病增加的结果。糖尿病损害了氨的分泌，这些患者表现为尿酸结石形成的增加。如果肥胖是结石的一个危险，那么减体重饮食对结石的形成有什么影响?现在的饮食时尚包括低碳水化合物、高蛋白和高脂肪饮食。试验证据提示这种饮食更易增加患者患结石的危险。因此，食用低碳水化合物的饮食，显著的增加了肾的酸负荷，增加了结石形成的危险，和可能增加骨丢失的危险。到目前，没有一个长期的临床效果研究显示饮食与结石形成的关系。证据显示碱疗法可显著降低酸中毒和低碳水化合物、高蛋白饮食患者结石形成的可能。肥胖是结石形成的独立的危险因素，尤其是女性。肥胖患者有高的尿酸结石倾向。高蛋白、低碳水化合物饮食可增加结石形成的危险。四、局部灌注溶石只适用于不能耐受全身用药以至溶石失败的病人, 局部溶石需要行输尿管插管并留置, 或行经皮肾穿刺造瘘以建立通畅的溶石药物流入与流出通道, 同时监测灌注压, 以低于25cmH2O 为宜, 最好要有一个密闭的持续灌注泵, 它可显示肾盂内压, 如超过预定值, 则会自动关闭并报警, 可作为溶石的药物有。

手术医生点评：无积水、肥胖会增加经皮肾镜穿刺难度，手术风险会大大增加，如何对无积水、肥胖患者实现精准定位，是手术的难点之一。

手术医生点评：该患者左侧输尿管结石诊断明确，但因无腰痛，无发热等症状，患者长期不重视，未处理，再次就诊时已重度肾积水，同时合并肾脏结石，经皮肾镜碎石同时清除左肾结石，左输尿管结石，手术中见左输尿管结石与输尿管嵌顿，粘连严重，手术后容易发生输尿管狭窄。

手术医生点评：如何最大程度取净多发肾结石是临床难点之一，可以根据结石和肾盏结构关系，建立多个经皮肾通道，结合术中超声探查，可以保证最大程度取净结石。

手术医生点评：开放取石手术后肾脏再发结石临床并不少见，因为开放手术可对肾脏、肾盏结构产生影响，这类结石治疗难度较大，经皮肾镜依然是治疗此类结石的有效手术方式。

很多朋友都知道，预防肾结石形成的一个方法就是多喝水，这个方法很简单，也很容易做到，但如何去理解“多喝水”呢？到底怎样做才算”多喝水“呢？我们可以从一下三个方面简单解释一下：1.喝多少？2.喝什么？3.怎么喝？1.喝多少？（1）喝水量与肾结石的发生率呈负相关。也就是说，喝的水越多，得肾结石的概率就越小。虽然这么说，但我们不可能无限量地喝，凡事要有个度。所以建议每天至少喝2.5升～3.0升水，让每天的尿量达到2.0L升～2.5升。（2）3升水是多少？我们喝水一般都用固定的杯子，有一些水杯是有刻度的，十分方便，只要我们细心留意，就知道自己有没有喝够水。如果水杯是没有刻度的，我们也只需要测量一次水杯的大概容量，以后喝了多少水就心中有数了。（3）有没有其他简单的方法，可以判断自己是否喝水充足？有，只需要留意一下自己尿液的颜色。如果尿液呈黄色，说明喝水太少；如果尿液是无色、透明的，说明喝水充足；如果尿液一会是黄色，一会是无色透明，说明你有时喝够了，有时喝的太少。2.喝什么？日常生活中，我们听说过很多类型的水。例如：软水、硬水白开水、矿泉水、纯净水柠檬水、茶水、酒水、奶水（牛奶）……可谓是品类繁多，琳琅满目，到底哪些水是对我们有好处，哪些有坏处？●这些水可能增加患肾结石的风险：富含果糖的饮料、碳酸饮料、酒●这些水可能会降低患肾结石的风险：橘子水、柠檬水、茶。●这些水没有影响：软水、硬水、矿泉水、纯净水。软水和硬水、矿泉水和纯净水的区别在于，水中矿物质的含量不同，软水和纯净水的矿物质含量少，硬水和矿泉水的矿物质含量高，但目前没有证据表明这些饮用水会影响肾结石的发病率。●适量的牛奶也不会增加肾结石的患病率。3.怎么喝？最好是均匀喝。例如一天喝3升水，计划分为6次喝，每次喝500毫升：第一杯，起床第二杯，上午工作前第三杯，午餐前半小时第四杯，下午工作前第五杯，晚饭前半小时第六杯，睡前1小时这只是一个例子，每个人可以根据自己的具体情况合理安排。只要把喝水量均匀分配，保证肾脏持续产生可观的尿量，就可以降低结石的出生率。如果喝水量分布不均，即使每天的喝水量充足，但在尿量少的时段，还是有形成结石的可能。小结请记住这九字真言：多喝水，喝好水，均匀喝。我们日常可以通过喝水，就可以起到预防肾结石的作用。