据中华医学会糖尿病学分会2008年中国糖尿病和代谢疾病研究(China national diahetes and metabolic disordersstudy)报告,我国20岁以上人群糖尿病(d
徐州地区目前仅徐州市中心医院开设了血管外科,目前血管外科和甲状腺外科及疝气外科一个病区(简称血甲疝外科)。患者就医往对血甲疝外科不了解。由于专业的血管外科医生较少,门诊上对血管疾病认识不够,很多患者就医出现困难。通过此次简单的介绍给广大的患者治疗做一指引。目前周六门诊由血管外科博士坐诊,设置普通号价格便宜方便患者就诊)
如果我们对以下知识做一些了解,那颗惶恐的心就会安稳很多。当然,遇到问题最好的处理办法,是尽快去当地三甲及以上医院作进一步的检查、诊断、治疗。 本期内容主要包括:甲状腺结节分类与处理建议、甲状腺癌的排
徐州地区医保(包括农保)患者腹股沟疝治疗,采取局麻开刀的患者,享受单病种报销,治疗费用不超1000元,职工医保患者以及年龄较大者费用更低。腹股沟疝:在腹股沟区可以看到或摸到肿块,平卧后可回复,部分患者回复困难,男性患者可因肿物掉入阴囊,出现阴囊胀大。疝气为人体薄弱组织的修复,广大患者如有发现自身有疝气可能,尽早就医,及早治疗。腹股沟疝微创手术也可单病种,相对局麻开刀单病种费用要高,职工医保大约报销后费用3000元左右。联系电话:15365886915,需要提前预约,评估办理。门诊时间周六上午,徐州市中心医院二楼门诊血甲疝外科门诊。腹股沟疝气手术创伤小,但仍需准备至少2-3天时间,个别无基础疾病患者可术后第二天出院。
2020-09-19 20:01 转发 世界卫生组织(WHO)将肿瘤最大径 ≤ 10 mm 的甲状腺乳头状癌定义为甲状腺微小乳头状癌(PTMC)。 甲状腺乳头状癌(PTC)患者中有 30% 属于甲状腺微小乳头状癌(PTMC),PTMC 患者的死亡率占甲状腺癌患者死亡率的 3%,占 PTC 患者死亡率的 5%。 甲状腺微小乳头状癌(PTMC)因具有隐匿发病和非侵袭性的病理特征,因而患者通常缺乏积极手术治疗的意愿,代之以定期检查作为监测方法。 为了研究了解 PTMC 患者晚期的疾病转归,美国爱荷华大学医院外科系进行了一项临床大数据调查研究,其结果近期发表于 J Am Coll Surg 上。 1960 年,Woolner 首先将 ≤ 15 mm 的甲状腺乳头状癌称为隐匿性甲状腺乳头状癌,相关尸检研究发现,隐匿性乳头状癌的患病率高达 36%。 由于患病率极高,且 PTMC 呈惰性生长,因此很多研究中,接受手术治疗的 PTMC 患者和非手术患者的具有类似的良好预后。 该研究针对 PTMC 晚期患者的病理特征 (淋巴结转移、甲状腺外扩散、淋巴血管侵犯和远处转移) 的发生率以及这些特征之间的相互关系,进行了大数据分析。 研究方法 通过美国国家癌症数据库(NCDB)收集 2010 年至 2014 年,所有接受手术治疗的晚期 PTMC 患者疾病转归情况,同时排除了患有其他癌症的患者。 分析的病理特征包括:中央区淋巴结转移和侧区淋巴结转移情况、肉眼观和镜下观察甲状腺外浸润情况、淋巴血管侵犯情况和远处转移情况。 首要研究目标是美国 PTMC 的流行病学和相关的病理特征的流行病学情况。 次要研究目标是每个病理特征与总生存率的关系。 研究结果 总共 30180 名 PTMC 患者纳入了研究。 全甲状腺切除术占 82.63%,单纯甲状腺叶切除术占 17.37%。52.22% 的 PTMC 患者同期行颈淋巴清扫术。共有 7672 名患者 (25.42%) 接受了放射性碘治疗。 5628 名患者 (18.65%) 出现了淋巴结转移、甲状腺外扩散、淋巴血管侵犯或远处转移中至少一种。 没有任何晚期病理特征的患者的 5 年总生存率为 98.40%,与具有 1 个或 1 个以上晚期病理特征的患者的 5 年生存率 (98.45%) 相似。 大多数患者 (82.00%) 没有临床症状。 在 PTMC 患者中,中央淋巴结转移和侧方淋巴结转移均与总体生存率差有关。 甲状腺外浸润的存在也与较低的总生存率相关。 远处转移同样会降低总体生存率。 研究结论 这项研究是迄今为止最大样本的 PTMC 病例分析。该研究对 PTMC 晚期患者的病理分析,可以指导 PTMC 的外科治疗。 由于以往的指南不建议对甲状腺微小结节进行活检诊断,仅对 PTMC 患者进行严密监测,因此很多患者在确诊时已经出现了晚期症状。在这项研究中,18.65% 的 PTMC 患者表现为晚期病理特征。 综上,PTMC 患者可能具有晚期病理特征,常规术前检查不易发现这些特征,只能通过术后的组织病理学检查才能发现。由于目前相关指南对 PTMC 患者不建议活检和早期手术治疗,许多 PTMC 患者直到晚期才确诊,最终导致 PTMC 患者的总生存率降低。 在缺乏高度敏感和可靠的检测来识别高危 PTMC 的情况下,早期手术是一个有利的治疗选择和预测预后的依据。 在我国,PTMC 患者应该选择何种治疗,你有什么看法呢?
在全世界范围内,无症状性原发性甲状旁腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病。这篇指南收集了当前无症状性PHPT诊断、临床表现和治疗的最新进展,并对2009年无症状性PHPT诊疗指南做了一系列的修订。其主要更新内容如下:1.推荐对无症状性PHPT患者的骨骼肌和肾脏系统进行更彻底的评估。 2. 通过进一步评估,确定无症状性PHPT患者骨骼肌和肾脏受累情况,并作为无症状性PHPT手术依据的一部分。3. 对于不适宜行甲状旁腺手术治疗的患者,需要更详细的指南对其进行监测。 这份指南还分别从诊断、药物治疗和手术治疗等方面分别对无症状性PHPT进行了阐述。无症状性PHPT诊断方面,这份指南给出下列建议:1.从维生素D充足的健康个体中确定血清PTH参考值范围;2.第二代和第三代PTH检测技术对PHPT诊断均有帮助;3.正常血钙型PHPT是高钙血症型PHPT的一个变异型;4.检测PHPT患者血清25羟维生素D浓度,如果患者合并维生素D缺乏,应给予维生素D补充治疗;5.基因检测可能会对家族性甲状旁腺功能亢进症或高钙血症的鉴别诊断有帮助。这份指南建议,仅通过药物治疗就能降低血钙浓度、增加骨密度(BMD),并获得满意疗效的患者,可考虑使用现有药物进行治疗。对于PHPT患者钙摄入量问题,建议所有患者都遵循现有指南,不推荐对未接受手术治疗PHPT患者限制钙摄入。血清25羟维生素D水平较低的PHPT患者应接受维生素D补充治疗,将血清25羟维生素D水平维持在50nmol/l以上,最好能达到75nmol/l。建议使用西那卡塞控制PHPT患者的高钙血症症状,对大多数PHPT患者而言,西那卡塞可将血钙浓度降至正常,且对血清PTH无明显影响。同时,指南推荐使用双膦酸盐治疗以改善患者BMD。其中,证据最充分的是阿仑膦酸钠,此药可显著改善PHPT患者腰椎BMD,且对血钙浓度无明显影响。此外,这份指南还指出,为了降低血钙、改善BMD,可考虑不同药物联合治疗,但是,缺少联合治疗有效性方面的证据。这份指南指出,所有符合手术指征的PHPT患者,都应由经验丰富的内分泌外科医师评估手术风险、获益和潜在并发症。对于无手术指征、但也不存在手术禁忌症的PHPT患者,可邀请有经验的内分泌外科医师会诊,或是通过有外科医师参与的多学科内分泌研讨会,可帮助解决相关问题。虽然影像学检查不是PHPT诊断所必须,但可帮助外科医师定位,从而优化手术治疗方案。由于手术治疗的治愈率高、并发症发生率低,手术治疗可为患者带来显著获益,此外,有证据表明,手术治疗还可逆转PHPT患者骨骼异常。第四届无症状性PHPT工作组成员、美国哥伦比亚大学的John P.Bilezikian教授最后总结道,我们相信,这些指南可以帮助内分泌医师和外科医师诊治无症状性PHPT患者。同时,我们也提出了未来研究计划,以开展进一步的研究解决当前那些仍未明确或有争议的问题。