徐吉海医生的科普号

这个河南的孩子，是2019年7月份左右经转北京来到宁波第六医院。最先吸引我的不是手部的畸形，是她眼里的一种叛逆，乌黑的眼睛里透露着一种倔强。体格检查时，再次让我震惊的是双手臂几十处疤痕。后来他爸爸偷偷告诉我，因为孩子指体畸形，没有得到第一时间的治疗，后期在读书时经常受到同学的歧视，造成了现在内向而叛逆的性格。手术后，患者回到河南，就一直没有随访。昨天突然接到了，孩子父亲的微信。孩子恢复的很好，比原来开朗了很多。又发了一些她平常生活，写字的照片。确实，这个姑娘有了她应该的青春。希望她的人生之路越走越宽广。。。

什么是先天性肢体畸形？先天性畸形是指在出生时或者出生前存在的肢体发育异常，或潜在的异常因素。人类在解剖结构上可以有一定的差异，但一般不应造成不良影响。若这种异常对形态和功能产生一定的影响，应属于先天性畸形。最常见的畸形是什么？肢体最常见的先天性畸形是多指，排在第二位的是并指。为什么会出现肢体的先天畸形？引起先天性畸形的病因很多，有的有所了解，有的尚未了解。遗传因素营养因素：缺乏维生素c、维生素A、核黄素等均有可能引起胎儿畸形药物因素: 可卡因、酒精、阿司匹林、四环素等药物均可能引起胎儿的畸形。放射因素：辐射会引起胎儿发育异常。内分泌因素：糖尿病患者后代畸形发生率比一般人高5-7倍。疾病因素：母体在妊娠前3个月患病，可能导致胎儿畸形。创伤因素：孕期的孕妇的外伤可能会导致畸形。环境化学因素：饮酒和抽烟的孕妇产生畸形儿的危险性比正常孕妇高2-3倍。孩子先天肢体畸形怎么办？目前先进的医疗条件和高超的手术技术能改善或治疗很多种类型的肢体畸形。正规医院求诊并注意孩子的生理和心理健康。最好的手术时间是什么时候？是越早越好吗？绝大多数医生认为1-3岁，学龄前畸形肢体矫正手术是比较合适的。因为大部分孩子手术时需要接受全麻手术，一岁以上孩子心肺发育相对比较完善，手术更加安全。但也有一些进展性的疾病需要及早干预，否则会引起肢体的坏死或者骨关节的发育异常。全麻是否影响孩子的智力？3岁以下儿童，在长时间或重复应用全身麻醉和镇静药物时，可能会影响儿童大脑的发育。如果手术时间不超过3小时，不短期内频繁手术，一般不会影响孩子的智力。

腕关节疼痛目前是一种比较常见的疾病，疼痛其实是症状，不是疾病。到底哪些疾病会引起腕关节的疼痛？我们可以按部位和解剖组织结构来简单分析一下：大拇指这一侧，也就是桡侧，最常见的疼痛是外伤后的桡骨 舟骨的骨折，或者外伤后引起的骨折不愈合比较常见，另外一个就是比较常见于家庭妇女的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎了，长期做家务，抱孩子都会引起。手腕中间常见的有外伤引起的骨折脱位，长期腕关节工作引起的月骨无菌性坏死，也有腱鞘囊肿这一类肿块。目前最多见的是尺侧，也就是小拇指这一侧的疼痛。往往一次意外的扭伤或摔跤导致腕关节尺侧疼痛，酸胀，不能旋转，非常难受，这类疾病往往是由于腕关节的韧带撕裂了，也就是三角纤维软骨复合体的损伤。建议专科医生求诊，早期可以通过保守治疗获得比较好的疗效，严重的需要手术。

如拇指拥有三个指节，无论其形状如何，都被认为是一种罕见的先天性差异。这种先天性差异最早在德国和法国文献中进行了描述。Buck Gramckottz[1]的报告称：曾经以为，这种畸形难以捉摸。同时，超过一半的病例合并拇指桡侧多指畸形。受影响的拇指常常是长的、发育不全的、旋转以及成角的。 首次手术治疗时间从出生后几天到18周岁都有，但是大部分手术在5周岁前进行，在儿童入学前完成。尽早手术可使儿童在最短时间内正确使用双手，在大脑中形成良好的使用习惯2。手术在2岁以下进行能给拇指和大脑协调运动提供最佳的时机,甚至可避免延期手术。Wang等人报道了21例平均年龄22个月的TPT患儿行单纯多余指骨切除及固定，均取得了不错的外观及效果。Wood, Horii及Ogino等人也报道了类似病例，并认为delta骨切除对较小年龄的患者有效，截骨短缩可能需要年龄大一点的患者。