什么是幽门螺杆菌?幽门螺杆菌(Hp)是一种微厌氧,寄生在胃内的细菌,黏附于胃黏膜及细胞间隙。目前我国Hp感染率约50%。Hp感染是目前最明确的胃癌发生危险因素。Hp通过哪些方式传染?人是幽门螺杆菌的唯一传染源,主要藏在唾液、牙菌斑、胃和粪便里。传播途径口-口传播:共用餐具、水杯胃-口传播:胃里反流到口腔粪-口传播:随大便排出传播形式进食了被感染的水或食物聚餐传播接吻传播母婴传播感染后可能出现哪些症状?1.主要症状是反酸、烧心以及胃痛、口臭。2.会引起慢性胃炎,主要临床表现有:上腹部不适、隐痛,有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐,病程缓慢,但是容易反复发作。3.可能引起胃黏膜损害,临床疾病的发生呈现多样性,患者多出现反酸、嗳气、饱胀感等。儿童Hp感染的特点儿童Hp感染与成人Hp感染有所不同。1.儿童Hp感染者发生严重疾病的几率很低,大部分感染Hp后没有明显症状,少部分有腹部不适,如恶心、呕吐、反酸等消化道症状。2.儿童Hp感染根除后再感染率可能较高;而成人真正根除后,再感染率较低。3.儿童在其生长发育过程中,有一定的自发清除率,大约10%左右;而成人Hp感染,不经治疗,不可能自发清除。Hp感染通过什么形式筛查?一、侵入式检查-胃镜活检胃镜除了可以看到胃部的情况,还可以“顺手”取一些组织做活检,在做活检时可以对幽门螺杆菌进行检测。如幽门螺杆菌呈阳性,还可加做一个细菌培养和药物敏感试验,对后续的药物治疗有帮助。二、非侵入式检查1.碳13、碳14尿素呼气试验法碳13和碳14检查方式也很简单,吹口气就能完成。具有无痛苦、灵敏度高、检出率和符合率高的特性,是近年来很受欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法。2.抗体测定法检查血液和尿液中是否有抗体。3.抗原测定法检查粪便中是否有Hp抗原。感染了Hp一定会得胃溃疡吗?并非一定会得溃疡病。但大多数胃溃疡与十二指肠溃疡患者都存在Hp感染,因此认为Hp感染是引发溃疡病的主要原因。感染了Hp一定会得胃癌吗?虽然Hp感染率那么高,但在感染人群中真正能患上胃癌的也就1%左右,而且这1%还多见于溃疡病患者。胃癌的发生除了有Hp在作祟,还有免疫力弱、遗传因素、长期精神压抑、喜欢吃腌制食品、抽烟嗜酒等,与Hp协同作案,最终招来胃癌。这7类人最好及时根治!1.消化性溃疡(包括胃溃疡和十二指肠溃疡)患者;2.慢性胃炎伴消化不良症状、胃黏膜萎缩或糜烂的人;3.患有胃癌、胃癌术后或有胃癌家族史的人;4.MALT淋巴瘤患者;5.计划长期服用质子泵抑制剂或非甾体类抗炎药(如阿司匹林、布洛芬等)的人;6.患有不明原因缺铁性贫血,特发性血小板减少性紫癜的人;7.其他幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生新胃息肉、Menetrier病)。“医学界”提醒:根据国际和国内最新指南推荐,只要没有幽门螺杆菌根除禁忌症,检出即可根治。感染了Hp要怎么根除?根除Hp,需服用抑制胃酸的药物、两种抗生素及铋剂,疗程一般为7~14天,根除率达90%以上,一定要在医生指导下用药。“医学界”提醒:四联治疗方案中的抗生素优先选择敏感抗生素,至少有一种是敏感抗生素,可提高根除成功率。养成好习惯,远离幽门螺杆菌1.饭前便后洗手:洗手应着重清理手心、手背和指尖缝隙,不要给Hp机会。2.食物要经过高温:Hp有个弱点,就是不耐热,水要烧开才能喝,肉要做熟才能吃,牛奶要消毒才能饮用。3.少刺激胃:少吃刺激性食物,少食多餐,不吸烟,不喝酒饮食,营养均衡,细嚼慢咽。4.建议分餐:家里有感染患者应选择使用公筷,直至其完全治愈。5.禁止口对口喂食:一定要避免给孩子口对口喂食。6.牙具定期换:建议使用一段时间漱口水和抑菌牙膏,缓解口腔炎症,牙刷三个月换一次。
一、幽门螺旋杆菌(HP)是个什么鬼?幽门螺杆菌简称HP,是革兰氏阴性、微需氧的细菌,生存于胃部及十二指肠部,是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。胃壁有一系列完善的自我保护机制,能抵御经口而入的微生物的侵袭;而HP几乎是能够突破这一天然屏障的唯一元凶,它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎,甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。人们把幽门螺杆菌对胃粘膜屏障在破坏作用比喻作对“屋顶”的破坏给屋内造成灾难那样的后果,故称为“屋漏”学说。目前证明各型胃炎、消化性溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤以及胃癌都与HP感染密切相关。所以及时检测和根除HP非常重要。二、检测目的:我国目前约有7亿左右的人群感染了HP,其中大部分有胃病症状,也有一部分没有症状。c14呼气试验的原理是:通过口服C14尿素胶囊,进入胃部后,如果胃部存在HP(幽门螺杆菌),则此菌就会分解尿素酶水解尿素,尿素被水解后形成二氧化碳随血液进入肺部并以气体排出,然后检测患者呼出的气体中有没有被标记的C14,如果有的话,代表存在HP,没有则代表不存在感染。慢性胃炎患者hp的检出率很高,约50%~80%,慢性活动性胃炎患者HP检出率则更高,达90%以上。所以,也有部分大夫对于症状典型或胃镜证实的胃病直接根除HP而不用检测。三、14C和13C呼气试验的适宜人群:1.消化不良初诊者(病史不长,年龄小于45岁并无胃病报警症状)、复诊者。2.胃十二指肠溃疡、消化性溃疡、明显异常的各型慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、胃癌等需要根除幽门螺杆菌的患者。3.预防胃癌和有胃癌家族史者。4.拒绝胃镜检查者。5.长期服用非甾体类抗炎药,如阿司匹林、布洛芬等)类药物者。6.其它与幽门螺杆菌有关的疾病:酒糟鼻、寻麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病。7.建议纳入常规体检项目,美日等国早已以法律形式进行了强制要求。四、14C或13C呼气试验前注意事项:1.孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童不宜碳14试验。2. 一个月以内使用过抗生素,铋制剂、质子泵抑制剂(拉唑类)、替丁类等HP敏感药物、以及以抗炎为目的的中草药者,容易出现假阴性,建议停药4周后行检测。3. 上消化道急性出血可使HP受抑制,故亦可能出现假阴性。4.空腹或餐后3小时以上,服用检测胶囊后及采气前不能饮水、抽烟、进食。头一天饮酒可能会影响检测结果。五、检测方法:患者空腹时或是在饭后3小时,使用20ml温开水完整的口服一粒胶囊,需要注意的是,(胶囊如果在口中破裂就会影响检测结果),然后患者在静坐15分钟后,禁止抽烟、饮水或进食,尽量保持安静;然后向专用的呼气卡或集气袋中吹气,再将呼气卡插入专用的检测仪内,5分钟就会得出准确的诊断结果,整个诊断过程仅需25分钟。此试验无痛苦、无风险、重复性好、准确率高,是目前最为广泛采用的检测方法。六、14C或13C呼气试验有无危害:由于其用的标记物尿素14C或13C是一种放射性的标记物‘因此,很多患者都担心辐射问题。迄今为止并没有因为做14C或13C而出现基因突变、异化等现象,所以这个检查是安全的,14C或13C的半衰期为5000年,的确有放射性,但做实验时的剂量是医学上允许的,对周围人群也是几乎没有伤害的,所以,请放心检查。相对来说,碳-14呼气试验不及13C稳定,有少量放射性,辐射剂量不大。碳-13呼气试验没有放射性,由于是稳定性核素,对人体无损害,孕妇和儿童也能做。一般来说,碳14不适合于12岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女。本文转载自胃肠病
结直肠息肉切除后,医生告知你定期复查肠镜,定期复查概念很模糊,应该多长时间复查一次肠镜?今天就谈谈国内外专家是怎么说定期复查的。 1. 为什么要定期复查? (1)约20%~30%中年人肠子上会长息肉,专家一致推荐人到50岁后都要查一次肠镜,发现息肉后应及时予以切除,息肉切除后肠子上仍可能会长出新的息肉,到75~80岁才会逐渐停止,肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易长息肉。 (2)肠镜下微创切除息肉创伤小恢复快,但对于大于1cm的息肉切除术后特别是采用分片法切除后,息肉的残端会复发长出息肉,局部复发率可达10%~35%。 (3)弯曲的肠管腔成袋状形成视野死角、查肠镜前肠子未洗净、检查时肠管的痉挛、操作医生的肠镜技能和退镜时间等原因,极易造成息肉漏诊,我国息肉检出率12%~18%,欧美国家男病员息肉检出率为30%,女病员为25%。 (4)为期两年的一项监查发现65%~75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉,将其再次切除,会大大降低肠癌(间期结肠癌)发病率和死亡率,肠镜复查是有效控制和预防结直肠癌发生的重要手段。 2. 肠镜复查并不是那么简单 (1)肠镜前需要充分进行洗肠,需要提前数日进食无渣食物、检查当日要饮用大量洗肠液,肠镜准备比胃镜准备复杂许多。 (2)肠镜检查痛苦性比胃镜要大,多数病员不一定能耐受,常需要做无痛麻醉;一次肠镜检查需要花费一整天的时间。 (3)涉及医保报销、家庭医生观察等因素,通常我国肠镜检查时发现息肉后并不是当时予以切除,而是日后办理住院行息肉切除术,通常需要做两次肠镜。 (4)由于肠道自身疾病和医生操作因素,检查后是常有腹痛、腹胀、恶心和呕吐,罕见有肠穿孔、出血等并发症,比胃镜检查的风险要高。 (5)研究发现肠息肉发展成肠癌是一个漫长的过程,约要10~20年时间,因此,息肉切除后间隔多长时间复查肠镜,既要考虑监查的效果,又要考虑减轻病员的痛苦和经济负担,需要进行成本效益分析和综合评定。 3. 术后复查肠镜时间,国外专家是这样说的 美国结直肠癌多学科工作组(Tsak force)、美国胃肠病学会(ACG)美国胃肠内镜学会(ASGE)英国胃肠学会(BSG)对高质量的肠镜准备和完全切除结直肠息肉的患者,依据术后病理学特点,对息肉恶变可能性进行风险分层,推荐结直肠息肉切除后首次肠镜复查的时间,如表1: 4. 术后复查肠镜时间,国内专家是这样说的 我国区域医疗发展不平衡,肠镜诊治水平参差不齐,病员对肠镜的接受程度、检查费用较低等特点,术后何时首次复查肠镜,中华医学会消化病学分会推荐结直肠癌高风人群结肠镜筛查时间是3年;临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定监测时间;对于低中风险息肉切除术后复查时间,比欧美要短,建议在1-3年内;对有下列情况时建议短期在3-6月内复查一次肠镜: (1)肠道准备欠佳,未能达到高质量肠道准备; (2)肠镜检查未能到达回盲部,未能完成检查; (3)结肠癌术前因肠管狭窄未能全结肠检查; (4)一次切除息肉总数超过10个时; (5)大于1cm广基息肉采用分片切除; (6)大于1cm绒毛息肉伴重度异型增生; (7)息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜不层不愿追加手术切除时。 5. 首次复查后,还要再复查肠镜吗? (1)首次复查肠镜发现长有息肉并进行切除,根据息肉病理特点再来确定下一次复查时间。 (2)首次复查肠镜未发现息肉,多数国外专家推荐3-5年复查一次肠镜,国内专家意见尚不统一,一项研究认为2年复查一次肠镜是合理而经济的。 (3)随着年龄增大息肉生长减慢,专家认为超过80岁可不再复查肠镜。 (4)息肉切除后如出现便血、腹泻和腹痛等临床难以解释的症状时,应及时进行肠镜检查。 (5)根据病员的意愿和心理接受程度,决定复查时间。
1. 所有的奶制品:牛奶,酸奶,奶粉,奶片,芝士,炼乳,奶油,奶酪,黄油,冰淇淋,冰棒等 2. 所有高脂肪,高糖的食物:甜食,饼干,糕点,巧克力,油炸食品 3. 烟、酒、茶、咖啡、碳酸饮料等 4. 不消化的糯米食:汤圆,糯米团,粽子,豆皮,烧卖,年糕等 5. 过冷、过热、过酸、过甜及辛辣刺激的食物: 酸:柑橘,橙子,梅子,凤梨,菠萝,番茄 大葱、大蒜、芹菜韭菜、洋葱 豆制品,花生,香蕉,干果大枣 荤汤:鱼汤、肉汤、排骨汤等;肥肉
近年来,脂肪肝的患病人数悄然上升。很大程度上,与不良生活习惯的养成有关系。 脂肪肝有哪些表现? 脂肪肝早期大多没有任何症状,不少人是在体检做了腹部B超后,才知道自己得了脂肪肝。如果有不舒服的表现,通常是觉得没有力气、容易疲劳,部分患者会有腹部不适或疼痛。如果病情严重,则可出现皮肤瘙痒、不想吃饭、恶心呕吐等症状。有约50%的患者会出现肝脏肿大,医生可以触摸到肿大的肝脏。 脂肪肝有哪些危害? 脂肪肝不算严重疾病。加之越来越多的人得,人们反而不重视了,身体没有不舒服,于是仍旧照吃照喝。要知道,单纯性脂肪肝只是脂肪性肝病的第一步,虽然脂肪肝的进展缓慢,但不加节制的话会转变为脂肪性肝炎。继续任其发展的话,脂肪性肝炎患者15年内肝硬化发生率会高达15%~25%!此外,脂肪肝还常常伴随糖脂代谢异常,对全身组织、器官都会造成影响。脂肪肝患者中,代谢综合征、2型糖尿病和冠心病的发病率显著增高。 哪些人更容易得脂肪肝? 1.明显肥胖,尤其是「肚子大」的人 医学研究显示:肥胖与代谢性疾病,很可能是一种互为因果关系的综合症,而脂肪肝,可能是脂肪代谢异常的结果。 2.爱喝酒的人 饮酒后,酒精要进入肝脏降解,其分解产物对肝细胞有明显的毒性。早期的肝损伤就可能表现为酒精性脂肪肝,俗称「酒精肝」。长期酗酒和短时间内喝很多都有这样的危害。持续的酒精损害,还会导致酒精性肝炎、肝硬化、肝功能异常等,肝癌的风险也显著高于普通人。对于饮酒多且出现脂肪肝的人,戒酒和就医是必要的。 3.其他情况 一些有肝脏副作用的药物,长期服用可能会导致脂肪肝,例如常见的激素类药物,以及抗心律失常药,如胺碘酮等。所以,如果不得不长期使用这种药物,医生会建议定期复查肝功能,以便及时调整药物方案。此外,病毒性肝炎,尤其是丙型肝炎,在早期也可能表现为脂肪肝。 脂肪肝在什么情况下要吃药? 对中、重度脂肪肝患者,医生可能会根据具体情况开一些药预防糖脂代谢紊乱和动脉硬化。一些保肝药,仅用于肝功能指标异常的情况,其在脂肪肝防治中的作用仍有争议,目前并不推荐患者常规使用这类药物。而所谓护肝的保健品基本没用。配方不明的保健品反而可能会对肝功能造成损害,加重肝病的进展。还是需要控制好存在的慢性疾病,如高血压、糖尿病等。另外就是从生活方式上来改善。目前,我们采取中医“温阳化浊”法治疗非酒精性脂肪肝疗效显著,可在短期内改善患者乏力、气短、疲乏等症状,三月左右复查患者体重、腹围、血脂水平、肝弹检查肝纤维化指标和肝脏脂肪含量值均明显下降。 为了不得脂肪肝,是不是应该少吃肉,多吃素? 因为肝细胞是脂肪代谢的关键场所,代谢过程中的任何环节出现问题,都可能让脂肪堆积在肝细胞里,造成病变,而不仅仅只是因为吃了太多油脂。 常见的原因包括: (1).脂肪酸分解和转移障碍 (2).脂肪合成过多 (3).肝细胞中毒,包括酒精、药物中毒等 (4).营养不良 因此,单纯吃得清淡不代表不会得脂肪肝。均衡膳食更重要。 针对脂肪肝,推荐怎么吃呢? 低糖低脂的平衡膳食,少吃精制糖类、蜂蜜、甜点心等,用植物油替代动物性油脂。 不要过度节食!保证优质蛋白摄入,补充蔬果,过度节食会使运送脂质的蛋白生成减少,反而加重脂质在肝脏的堆积。 运动能将肝里的脂肪赶走吗?得运动多少才有效? 运动方面要保证每周4次以上的中等强度有氧运动,累计锻炼时间至少150分钟。决心通过减肥来消除脂肪肝的「有志之士」要时刻关注自己的体质指数(BMI=体重/身高2),一般来说,体质指数至少要降低5%,才能对控制脂肪肝起到作用。其实人们缺的不是锻炼的手段或途径,而是持之以恒的决心。 我很瘦,怎么也有脂肪肝? 肝脏是脂肪储存的「中转站」。长期营养不良的人群体内缺少蛋白质,而肝脏中的一些蛋白质是用来向外「运输」多余的脂肪,蛋白质不足的话,这些脂肪就可能堆积在肝脏,造成病变。 因此,长期营养不良、过度节食减肥等的人,出现脂肪肝,也并非不可能。
我国是乙肝大国,乙肝携带率为7.18%,其中女性占47%,女性孕妇中5%是乙肝携带者。对于患有乙肝的女性朋友,最关心的就是:我能否怀孕和我如何能生产一个健康的宝宝。希望下面的话能解除大家的疑虑,给大家带来安慰。 我们希望那些准备怀孕的乙肝朋友,能够到专科医院做好乙肝病毒感染的相关检查、乙肝生育评估及母婴阻断咨询,检查包括:肝功能、乙肝五项、乙肝病毒定量、甲胎蛋白,肝胆脾彩超。 乙肝携带者怀孕可参考下列情况: 1、我们建议乙肝携带者在病情允许的情况下尽早怀孕,为什么呢?因为肝病随着年龄的增加有可能逐渐发展成肝炎、肝硬化,甚至肝癌。因此,对于肝功能正常的乙肝病毒携带者,无其他禁忌症的,是可以怀孕的。 2、对于肝功能异常的女性,因为妊娠和分娩过程都会增加肝脏负担,所以建议先行治疗,待肝功能恢复正常后再怀孕,才是比较安全的。 3、另外有一些正在进行乙肝抗病毒治疗的女性要经过医生评估后决定能否停药,不能停药的,应该推迟生育时间或改用孕期较安全的药物边治疗边生育。 乙肝女性一旦受孕,要定期进行肝功能和乙肝病毒载量的检查。 于是,一个新生命开始在乙肝准妈妈的体内慢慢萌生,此时,准妈妈们又开始惴惴不安了:我的宝贝会不会也成为乙肝宝宝呢?! 母婴传播确实是乙肝感染的重要途径,中国的乙肝携带者约有一半是因为母婴传播被感染的。但是可以让乙肝准妈妈宽慰的是,现在我们通过新生儿被动免疫、主动免疫和孕期阻断手段,母婴传播率已经很低了,阻断成功率可以达到98-99%。 1、被动免疫就是在新生儿出生2小时内,肌注100U乙肝免疫球蛋白,就相当于把攻击乙肝病毒的子弹直接输送给新生儿,快速的消灭围产期进入新生儿体内的乙肝病毒。对于乙肝表面抗原阳性的新生儿可以在出生后15到20天注射第二针免疫球蛋白;免疫球蛋白的作用能维持半个月到一个月左右。 2、主动免疫就是在新生儿出生后尽早,最晚24小时内肌注乙肝疫苗,刺激机体主动产生抗体。乙肝疫苗半个月后会逐渐产生抗体。通过双重夹击95%的母婴传播都可以阻断成功。剩余的5%是由于宫内感染,也就是乙肝病毒通过胎盘由妈妈传给宝宝。庆幸的是,我们也找到了阻断母婴宫内传播的办法。 3、孕期阻断 乙肝准妈妈要在孕28周复查HBVDNA,如果HBVDNA大于10的6次方或7次方拷贝/ml,则可以应用抗病毒药物。 目前可以用于孕期阻断的药物有拉米夫定、替比夫定和替诺福韦,如此就可以把阻断成功率提高到98-99%了。 抗病毒药物建议不要产后立刻停药,在产后42天到3个月经过专科医生评估后再决定是否停药比较好。 通过多重防备,绝大多数乙肝准妈妈都能拥有一个健康的宝宝。下面我们再来回答几个乙肝妈妈经常问的问题。 第一个问题:该采用哪种分娩方式呢? 目前研究表明顺产和剖宫产在围产期乙肝母婴传播率方面并没有差异,因此大可不必因为乙肝携带进行剖宫产,只要符合条件都可以选择试产。 第二个问题:父亲携带乙肝会不会传染给宝宝呢? 精液中确实含有乙肝病毒,但无法证明会感染卵子,父婴传播主要是出生后密切接触引起的,而且几率很低,定期注射乙肝疫苗能有效的防止父婴传播。 第三个问题:能不能母乳喂养呢? 关于母乳喂养的问题,不同的医生观点不同。我们医院做的研究发现母乳中含有多少不等的乙肝病毒,但这并不意味着一定会传染宝宝。 1、我们建议对于高病毒量,即大于10的6次方拷贝/ml,尤其服用抗病毒药物的妈妈,还是采取奶粉喂养更安全; 2、病毒量阴性,即小于500拷贝/ml的妈妈,一般不会发生母乳传染,可以采用母乳喂养; 3、对于介于二者之间的妈妈们,根据自己的情况酌情选择。如果采取了母乳喂养,咱们妈妈们就得注意了,如若发生乳头皲裂、出血或者宝宝口腔破溃,就应该暂时停止母乳喂养。 最后祝愿乙肝准妈妈们生产一个健康可爱的宝宝!
转氨酶是肝脏健康风向标转氨酶是推动人体新陈代谢的“催化物”,大部分存在于肝细胞内。正常情况下,肝细胞膜可透过少量的转氨酶,在血浆中保持正常水平。现在全国检测方法基本一致,ALT的正常参考值为5-50U/L,AST的正常参考值为8-40U/L。 当肝脏发生炎症时,肝细胞损伤,肝细胞内的酶释放入血液循环,使血液中的转氨酶升高,抽血化验便能检查到。任何原因引起的肝损伤均引起血清转氨酶升高,并可以反映肝损伤程度。 肝脏本身的疾患,比如各型病毒性肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝结核、肝癌、脂肪肝变性均可引起不同程度的ALT升高。当转氨酶升高,同时伴随有恶心、乏力、黄疸等症状时,应继续查肝炎病毒指标,如乙肝两对半检查、丙肝抗体等,阳性即可确诊某种病毒性肝炎。 女性还要注意有无自身免疫性肝炎的可能,检查自身免疫抗体(抗核抗体、抗平滑肌抗体等)是否为阳性。总之,当转氨酶升高时,必须结合病史、症状及其他化验检查来全面分析。 肝脏以外的疾病,如心脏病、肺炎、胆囊炎、休克、急性胰腺炎、肾梗死以及其他局部感染等,均可引起ALT轻度增高。正常妊娠、妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等也常是ALT升高的原因。ALT轻度增高时,要在排除其他疾病后,才能考虑为肝病。 用药不当会使转氨酶升高 药物可引起肝脏中毒性损害,引起ALT升高,并常伴有黄疸。及时停药后多在3周内即可恢复正常。临床用药中,有多达数百种药物可能引起肝脏损害,导致转氨酶升高。西药中的抗菌类、精神类、麻醉类、镇静止痛类、激素类药物都容易引起转氨酶升高,中药如苍耳子、何首乌、天花粉、川楝子、山海棠等,如果长期服用也会出现不同程度的肝损伤。因此,长期服用上述药物的患者最好能够定期复查肝功能,在医生的正确指导下,合理用药。 不良的生活方式会使转氨酶升高 当身体过胖,伴随转氨酶升高,应化验胆固醇、甘油三酯,做腹部B超,阳性即可诊断为脂肪肝。 常饮酒的人,如伴随肝脏肿大、有压痛,或同时伴有脂肪肝者,应高度怀疑酒精肝。如果ALT和AST都比较高,而且AST水平超过ALT,说明肝细胞损害比较严重,可诊断为酒精性肝炎。 酒精性肝炎和药物性肝炎,只要戒酒和停止使用有关药物,就能终止肝损害。自身免疫性肝炎的发病率相对较低,激素和免疫抑制药即可控制病情。 转氨酶也存在于人体的多个脏器中 除肝脏外,其他脏器,如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉也都含有ALT,当然,含量没有肝细胞高。因此,当呼吸道、泌尿道、肠道感染时亦可见血中ALT升高。 有胆道系统疾患,如临床常见的胆囊炎、胆管蛔虫、肝胆管细石、胆囊及胆管肿瘤、壶腹周围癌、先天性胆管扩张症、急慢性胰腺炎、胰头癌及出血坏死性胰腺炎等也可使ALT升高。 健康人的转氨酶也会升高 过度劳累或剧烈运动后,血清乳酸含量增加,在体内积聚,使机体相对缺氧并引起低血糖,造成肝细胞膜通透性增加,这些状况也能引起ALT升高。 由此可见,血清转氨酶升高存在多方面的因素,临床上和生活中遇到单项转氨酶增高的人,千万不要武断地肯定就是肝炎。必须到正规医院,接受正规体格检查和理化检查,并结合甲型、乙型、丙型、戊型肝炎的特异性诊断和肝活检协助确诊。 由于转氨酶可以受多种因素的影响,所以在进行肝功能检查前一定要空腹8小时以上。
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最近我们单位开展了血清胃蛋白检查,经常有病友咨询关于血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)与胃泌素17检测的问题,现在有很多单位可以进行这两种检查,很多病友听说这是癌症相关的检查,所以一旦出现指标异常就非常紧张,今天就和大家简单介绍一下这两种检查。1.血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)检测胃蛋白酶原是胃的一种细胞分泌的与消化有关的物质,人体有两种胃蛋白酶原:PGI和PGII,PGI由胃底腺主细胞及颈黏液细胞分泌,PGII则由全胃腺及十二指肠布氏腺细胞分泌。大部分胃蛋白酶原进入胃腔转化为胃蛋白酶,从而完成消化功能,仅1%的胃蛋白酶原透过胃黏膜毛细血管进入血液循环当中,反映胃的功能状态,因此,可以用于胃癌的筛查。萎缩性胃炎时因为分泌能力的下降,PG分泌也下降,所以血清PG的下降可提示萎缩性胃炎的进展程度,但需要注意的是,PG在炎症状态下其水平可增加,而幽门螺杆菌(H .pylori)感染是引起炎症的主要诱因之一,所以为了排除假阴性即分辨萎缩及幽门螺杆菌(H .pylori)的感染共存的情况,临床上多采用PG I浓度和(或)PG I/PGII比值对萎缩性胃炎的程度进行评估,其临界值整理如下:PG I浓度和(或)PG I/PGII比值状态参考值临界值PG I ≤70 g/L,PG I/PG 11≤3.0中度阳性PG I ≤50 g/L,PG I/PG 11≤3.0强阳性PG I ≤30 g/L,PG I/PG 11≤2.0需要注意的是,PG检测受性别、年龄、肿瘤组织类型、病变部位、浸润深度影响,并且不同国家和地区其检测胃癌的敏感性、特异性亦不同,因此,对结果的分析需结合临床情况综合评价,而胃镜则是检测胃部情况最准确的方法,也是金标准。1.2.H .pylori感染与PGH .pylori是公认的胃癌致病菌,H .pylori感染使胃黏膜经历炎症、萎缩、肠上皮化生、异型增生,进而演变为癌。根据血清PG检测和H .pylori抗体检测结果可以有效对患者的胃癌患病风险进行ABC分组(ABC法),并决定进一步检查策略。A组(A级)为H .pylori(-)、PG(-):可不行内镜检查;B组(B级)为H .pylori(+)、PG(-):该组患胃癌的风险为0.21%左右,如果身体没有症状,可在每3年行一次内镜检查;C组(C级)为H .pylori(+)、PG(+):该组属于胃癌的中危人群,患胃癌的几率为0.6%左右,建议每两年行1次内镜检查;D组(D级)为H .pylori(-)、PG(+):该组属于胃癌的高危人群,建议每年进行1次内镜检查。2007年至2009年,在日本东京进行的一项筛查统计结果表明,接受筛查的48073人中根据ABC分类结果有3921(8%)人接受内镜检查,有23人诊断为胃癌(检出率0.05%,高危人群检出率0.59%),其中早癌为18例(78%)。值得注意的是A组的比例每年增加3%左右,而低风险组B组的比例则每年减少3%左右。3.胃泌素17(gastrin-17,G-17)萎缩可以发生于整个胃部,也可能只局限在某一部位,当萎缩局限于胃窦(胃的一个结构)时,PG I及PG I/II比值可正常,因此需要更多的标志物来增加检查的准确性。另一种可以反映胃窦部黏膜萎缩情况的血清学标志物为血清胃泌素G-17。血清G-17仅由胃窦G细胞分泌,对胃内酸度反馈灵敏。餐前和餐后的G-17联合检测,可全面反映胃窦部位(G-17水平降低)和胃体(G-17水平升高)的黏膜萎缩状态。因此,联合检测血清G-17、PG I、PG I/PGII比值及H .pylori抗体,可增加评估胃黏膜萎缩范围及程度的准确性。在2015年1月由中国消化内镜学会举办的“中国早期胃癌筛查方案”国际研讨会上专家们结合国内外文献依据,初步制定了我国胃镜精查的血清学临界值:PG I≤70 ug/L,PG I/II≤7.0,且G-17≤1 pmol/L或G-17≥15 pmol/L。这个问题的解释因为涉及一些专业术语,所以大家可能看起来比较糊涂,但总的来讲,这两个检查只是一个初筛的方法,尽管非常有意义,其准确性尚有待于进一步完善,确诊还是需要胃镜检查。
一、调畅情志 应该保持情绪稳定,避免精神刺激,消除忧虑、恐惧心理,增强治疗信心。 二、合理饮食 1、肝胆疾病营养饮食 ⑴、蛋白质需要量:每日供应70~80克,采用牛奶及奶制品来补充蛋白质,也可适量食用鸡蛋白、鱼类及瘦牛肉、瘦猪肉、豆腐、豆浆等。 ⑵、糖类需要量:供给足量易消化的糖,多给予含淀粉高的食物,适当增加蔗糖、葡萄糖及蜂蜜等。每日糖类供给量以300~400克为宜。 ⑶、胆固醇需要量:限制含胆固高的食物,如猪油、动物内脏、蛋黄、贝类等。每日需要量不超过去500毫克为宜。 ⑷、维生素需要量:供给维生素A、B族和C等。多吃新鲜蔬菜和水果。 ⑸、液体需要量:供给充足的液体,稀释胆汁及促进代谢产物氮残渣从体内排出。在肝病(尤是肝硬化)时,应限制水分摄入。 ⑹、烹饪方式:采用蒸、煮、焖、烩、熬的方法。忌用油煎、炸、炒的方法。 ⑺、饮食餐次:采用少食多餐。 2、肝胆疾病饮食生活注意事项 肝胆疾病患者在治疗中,饮食禁忌对病情预后影响很大,各位患者须注意。 ⑴、忌饮酒:酒精中的亚硝胺可使肝脂变性和致癌,肝炎病人应滴酒不沾。 ⑵、忌生冷:肝病患者本来正气不足,脾胃虚弱,生冷食物都会引起胃肠道不适、往往会造成肠炎,蛋白随腹泻丢失出现腹水和腹水量增大。 ⑶、忌油腻、鸡蛋、豆制品:肝胆病患者,特别是肝硬化患者绝大多数都有胆囊壁继发性改变,油腻、鸡蛋、豆制品有碍胆汁的排泄,所以过食这类食品会出现肋痛、腹胀、嗳气加重症状,故应尽量少吃。 ⑷、忌食动物内脏:动物内脏内胆固醇含量很高,大量摄入会增加肝脏负担,因此,肝病患者不宜多食动物肝脏。 ⑸、忌盐:肝腹水的患者,盐要先炒后再放入各种食品,尽量少食,因为食盐会减慢腹水的消退。 ⑹、忌乱用补药:饮食平衡是身体健康的基本条件,滋补不当会致病情反复。 ⑺、忌滥用化学药物:化学药物对肝胃多有损害,肝炎病人一定要在医生指导下合理用药。 ⑻、忌吸烟:烟草中含有多种有害物质,能损害肝脏功能,因此,肝炎病人必须戒烟 三、起居有常 肝胆疾病患者一定要注意休息,适当配合体育锻炼。病重者以卧床休息为主,忌生活无规律:俗话说:“十分病,七分养”,充足的睡眠,合理的营养,规律的生活对肝胆病人的康复至关重要。