杨喆医生的科普号

最近在门诊有一些70岁左右的年龄偏大患者的儿女来找我咨询，面瘫的时间都很长，目前主要的问题是说话漏风，吃饭患侧口角会积存食物，喝水也偶尔会漏口水，还有闭眼睛露白、闭合不全、流泪等问题，老人们想解决这些对生活带来很大麻烦的问题，又不想手术做的过大。还有一个原因是老人们往往还有糖尿病、冠心病或者恶性肿瘤术后等基础疾病。对于这些朋友，可以选择不需要吻合血管神经的面部肌瓣手术恢复一定的动力。常用的有传统颞肌转位瓣、咬肌瓣转位手术和鼻唇沟切口微创顺行颞肌转位的手术方式。适用于部分性面瘫，口角存在一定活动度的，或者不适合做显微外科手术的有基础疾病或高龄老年患者，对外形要求比较高但又不希望手术做过大的患者。或者单纯通过眼睑的整形，面部皮肤上提、筋膜悬吊的手术方式，获得静态的面部对称性的改善。无论采用哪种方式，整形外科医生都会把手术切口很好的隐藏在不显眼的位置，正面几乎很难发现刀口瘢痕。

首先介绍一下怎么区分自发性微笑和自主性微笑？我在这里举两个例子。大家站在一起合影，摄影师会让大家一二三笑一个，这样大家挤出来的笑容就是自主性微笑。这个月工作任务超额完成了，得到了领导的称赞，月底发现多发了5000块的超额完成任务效益奖，脸上洋溢出来的笑容就是自发性微笑。跨面神经作为动力源神经的股薄肌游离移植方式可以重塑自发性微笑。今天介绍的方式是近似生理性的修复：指的是通过其它动作来带动口角的活动，最常用的是“做咬牙动作产生的微笑”，手术一期可以完成，用的是咬肌神经作为动力源，从大腿内侧隐蔽部位做切口切取带血管神经的股薄肌，和面部血管连接，神经和咬肌神经做吻合。这种方式优点是术后2-4月就会有动作产生，可靠性高，口角上提力量幅度大。因此这类手术的适应证比较广，适合于35岁以上，65岁以下的患者。术后通过咬牙提升口角微笑的协同训练后产生自主性微笑。

晚期面瘫是指面神经损伤时间超过2-3年以上，面部肌电图提示患侧表情肌已经纤维化，无法通过单纯神经修复来恢复功能，那就需要将其他部位的肌肉转移到下面部和口角，进行动力性重建。又分为三大类：1、完全模拟正常侧的生理性修复，也就是由面神经支配口角活动，我们称为自发性微笑或者“笑带动笑”，主要针对于儿童患者、35岁以内的对术后效果有较高要求的青年人。目前最常用的方案是分期股薄肌移植，需要两次手术，第一次从小腿外侧取2-3个小切口，切取腓肠神经，面部分离出正常侧的面神经下颊支，像接电线一样把腓肠神经通过一个皮下隧道，和下颊支接在一起，放置在患侧耳前皮下。间隔6-9个月，做第二次手术，从大腿内侧隐蔽部位做切口切取带血管神经的股薄肌，和面部血管及上次接的跨面神经用比头发丝细很多的缝线连接在一起。可以恢复最接近正常的微笑和面部对称性，缺点是手术需要做两次，整体恢复的时间会比较长一些，另外整体的花费也会比较高。

其实男性乳腺发育在男孩中的发生率不低，有文献报道说高达32%，尤其是体型偏胖的男孩更多见。甚至有些青春期后男孩子的乳房比同龄女孩子的都大，有些会被开玩笑说长错了地方。实际上，有一部分男性乳房肥大是由于单纯脂肪堆积引起的，脂肪堆积在胸部，并没有太多的腺体发育，这类情况可以通过减肥燃脂锻炼，起到一定的效果，能坚持的有些可以把软绵绵的脂肪变成硬邦邦的胸肌。然而，对于另外一部分男性乳房发育的患者，除了有脂肪的堆积，还伴有明显的腺体发育，在乳晕下发或者乳房部位可以明确触摸到硬的，有时候有触痛的腺体，这多是由于体内雄激素减少，雌激素水平较高导致你的乳腺发育了，形成了真正意义上的乳房。这类患者常常心理压力和负担很大，夏天很热也不愿意穿紧身或者比较薄的上衣，运动的时候胸部会晃动，会露点，很多人不愿意去游泳池，沙滩和公共浴室。对于伴有乳腺发育的男性乳房肥大，单纯减肥锻炼往往难以起作用，需要科学的治疗，比如口服一些调节体内激素水平的药物，进行肥大乳腺的切除整形手术更能立竿见影。可以通过乳晕下二分之一的小切口切除增生肥大的腺体，用脂肪抽吸的方式祛除脂肪，手术痛苦很小，术后恢复也很快，一周左右。之后加以胸肌的锻炼，可以重塑男性的胸部力量之美。

阴茎短小和隐匿性阴茎两个概念是完全不同的。阴茎短小又叫做小阴茎畸形是指阴茎形态正常，长度和直径小于同年龄段平均值的2-2.5倍标准差，是由于体内激素缺乏或者雄激素受体异常引起阴茎发育不良导致的短小；而隐匿性阴茎是由于阴茎体周围的一些限制因素的束缚，比如阴茎皮下肉膜发育异常；阴茎悬韧带增厚，弹性变差；悬韧带与阴茎筋膜附着位置异常；耻骨前区皮下脂肪异常堆积束缚限制阴茎海绵体造成的阴茎外露不良，影响男子汉气概和美观。这两种疾病都会对男性身心健康造成伤害，所以应该尽早的发现，并寻求有丰富外生殖器整形经验的专业医生的帮助，重回阳刚。

发育正常的阴茎，因为各种原因无法正常外露，导致阴茎的外观畸形。阴茎在疲软状态下大部分隐藏在阴阜区耻骨联合的下方，仅有少部分阴茎体可以在体表见到，阴茎包皮多呈现空虚状态，经常伴有包茎、包皮口狭窄，阴茎头不能自由外露。在勃起后，阴茎体可以在正常位置伸出，长度和粗度可接近或者略小于正常。可被误诊为包茎错误的切除包皮。根据不同原因，分为隐匿性阴茎、埋藏阴茎和限制阴茎，目前常统称为隐匿性阴茎。需要与阴茎先天性发育不良的小阴茎畸形相鉴别。小阴茎畸形是阴茎形态正常，长度和直径小于同年龄段平均值的2-2.5倍标准差，是发育不良导致的短小；而隐匿性阴茎是由于阴茎体周围的一些限制因素的束缚，造成的阴茎外露不良，影响男子汉气概和美观。

手术中是否很痛，术后疼痛能否忍受？ 绝大多数患者可以承受局部麻醉下进行手术，不需要住院和全身麻醉。患者仅在注射局麻药物时有针刺感和胀痛，手术过程中没有疼痛感。 术后会有一些疼痛，但不像想象的那么恐怖，一般不需要口服止痛药物。术后我建议外用冰敷减轻肿胀和疼痛，敏感者也可以吃芬必得等常用止疼药物缓解。 除了疼痛手术后还会经历什么不舒服？ 出血：术后2-4天伤口局部可能有少量渗血，一般是几毫升，并且量会逐渐减少。术后1-2天外阴覆盖纱布，2-3天后更换卫生巾或护垫。 肿胀及由于肿胀引起的摩擦感：术后第2天逐渐开始，3-4天比较明显，走路或者久坐时候会有摩擦不适，是比较难熬的阶段，适当的冷敷和减少活动对加速消肿有帮助，还可以口服一些消肿药物（如迈之灵或消脱止片），一般术后4-5天后，保持外阴清洁干燥，消肿会比较明显。5-7天后就没有什么特殊的不适了。 当然上述感觉因人而异，一般来说，术前小阴唇越大，切除组织越多，术后的恢复时间越长。 术后需要换药拆线吗？ 术后2-3天后，自己摘掉覆盖的无菌纱布，可以清水淋浴。使用醋酸氯已定药液（洗必泰）或者高锰酸钾溶液（1片高锰酸钾配6-8升温水，呈淡红酒的颜色）冲洗外阴，每日2次，目的是保持外阴伤口的清洁干燥。手术需要分层精细缝合，内层的可吸收线不用拆掉，外层皮肤粘膜一般我愿意选择快速吸收缝线缝合，因此一般都不需要拆线，12-15天缝线可以自行脱落。 手术后会不会留下疤痕？ 任何手术都会有瘢痕，伤口的愈合就是瘢痕的形成过程。选择技术过硬的整形外科医生采用分层精细缝合和伤口隐藏技术的应用使得小阴唇部位切口瘢痕在恢复4-6个月后很不明显，几乎看不出来。但请注意，恢复是需要一个过程的，有些朋友在术后1-2个月会发现边缘的小凸起，不平整或者发硬，都属于恢复过程中的正常现象，任何手术造成的创伤，都会经历肿胀期、瘢痕增生期、消退期的过程，需要3-6个月。所以术后恢复过程中，遵医嘱精心护理，保持良好的心态，不过分关注，期待良好的术后效果。 术后形态能否两侧完全一致？ 术前双侧小阴唇不对称很常见，受到长度、宽度、厚度、形态等诸多因素影响，有经验的整形外科医生一定会注意术后双侧的对称性，不会有明显差异，但很难达到两侧完全一样。

小阴唇是位于大阴唇内侧的一对纵行皮肤粘膜皱褶。第二性征发育后（青春期后），小阴唇逐渐增大，并有色素沉着，随着年龄增长或分娩后，颜色加深，由粉红色变为紫红色，甚至棕黑色。平时，小阴唇保护尿道和阴道口。在啪啪啪时候，小阴唇充血，出现颜色变化，是一种感受压力的性敏感带。 正常女性在站立状态下，镜子里观察外阴时，应看不到自己的小阴唇。 什么样的情况可以考虑做小阴唇整形手术？ 最多见的就诊原因是会阴部不舒服，包括因小阴唇肥大不能穿紧身裤和内衣；在走路、骑车或者久坐的时候，局部挤压和摩擦造成不适；生理期卫生用品出现摩擦疼痛，产生异味；可引发会阴部卫生问题，甚至造成阴道炎症；严重时可以影响夫妻生活，出现阻挡、疼痛，尴尬，引发自卑，影响夫妻感情。 随着对生活品质追求的提高，另一个就诊的主要原因是对外阴形态不满意，比如两侧小阴唇不对称（包括大小、厚度、长度的不对称等等）；小阴唇颜色的改变（年龄和生育等原因造成颜色的变化、色素沉着和边缘皮肤皱褶的增多等）。 小阴唇整形手术怎么做？ 手术方式多样，包括边缘切除法、中央楔形切除法，去表皮切除法和整形外科组织瓣转移的方法等等。术式的选择需因人而异，有经验的医生会根据你本身的发育情况，结合年龄，是否已婚生育、体型等因素综合考虑，选择适合你的方式。 什么时候可以小阴唇整形手术 青春期后，或者说第二性征发育完善后，一般16岁以上的女性，小阴唇肥大在生理上或者精神心理上对你造成困扰时，可以到整形外科就诊，医生在进行详细地面诊检查后，可以实施手术。

小肚子、腰部、萝卜腿、蝴蝶袖怎么办？吸脂！ 吸脂（脂肪抽吸手术）近年来被越来越多爱美人士关注，通过各种方式抽吸出来的脂肪，既可以重塑体型，又可以在一定程度上减轻体重，何乐而不为。 近些年，那些被嫌弃的抽吸出来的脂肪也身价不菲了，通过整形医生之手可以实现脂肪“搬家”，“变废为宝”。吸出来的脂肪成了“软黄金”，丰胸、隆臀、面部填充。而在私密整形方面，脂肪也能发挥作用，且听我详细道来： 1、 大阴唇、阴阜区、会阴体脂肪充填丰隆：由于年龄增长、分娩损伤、激素水平变化、过度减肥等原因，造成大阴唇萎缩变薄、变形粘连，失去原有的弹性和丰满外观，出现皱纹加重或局部凹陷，使得外阴外观衰老难看；在功能上，大阴唇可以缓冲????时的冲击，具有保护作用，弹性好的大阴唇可以将压力更好的传递到小阴唇、阴d，获得愉悦感，引发gc，同时可以给对方?刺激，而大阴唇萎缩后，脂肪变少、弹性降低，降低自身敏感性，也会导致伴侣疼痛不适（硌得慌……）。通过大阴唇脂肪移植手术，可以在局麻下将多余的脂肪抽吸出来，经过适当处理后注射填充，丰隆大阴唇和阴阜区，恢复外形的美观，增强自信，改善功能，提升生活满意度，和谐伴侣关系。 2.大阴唇脂肪充填手术一般在局部麻醉或静脉麻醉下完成，一般选取大腿或者腹部的脂肪，抽取脂肪量在100ml左右。脂肪注射不需要做切口，通过处理后的脂肪颗粒用注射器均匀缓慢注射在大阴唇、阴阜等区域。注射后和其他部位脂肪注射填充后相同，医生会进行适当的按摩塑形。脂肪注射后都有一定程度的吸收，会阴部位脂肪注射后的吸收率，我的经验是50-60%得以存活，要获得比较好的效果，可以重复注射2-3次，间隔时间是6-9个月。会阴脂肪注射后，并不会有剧烈疼痛，一般无需吃止疼药。术后建议口服3天抗生素，术后2-5天可以局部冰敷，避免用力揉搓，引起变形，术后5-7天后可以淋浴，可以外用药物坐浴（妇科洗剂或高锰酸钾溶液）2-3次。术后2-3天后注射区肿胀或局部淤青，通过口服消肿药物和局部冷敷，1-2周逐渐缓解。脂肪注射填充大阴唇和阴阜区后建议2-3周恢复?生活。