于灏医生的科普号

腕舟骨是组成腕关节诸骨中的重要组成部分，它位于近排腕骨的最桡侧（图1）。临床上经常会有舟骨骨折没有及时发现，或者保守治疗效果不理想，从导致舟骨骨折不愈合也叫舟骨骨不连。舟骨骨不连会引起腕部疼痛、握力及捏力下降，以及腕关节活动受限，如果不及时治疗的话会导致腕关节的异常磨损及塌陷，最终全腕关节的骨性关节炎，严重影响日常生活。一般日常生活中摔伤时手部着地，之后出现腕关节疼痛、肿胀、活动受限时，不要掉以轻心，及时去医院找手外科医生或者擅长腕关节的骨科医生作X线片检查，有些情况下当时X线片没有发现异常，而手腕症状没有缓解甚至有所加重时一定要及时复查腕关节CT，避免比较隐匿型的骨折被遗漏，如图2中显示的就是舟骨骨折线很隐匿的一个病例，受伤当时的X线检查很难发现舟骨骨折，患者手腕疼痛和活动受限的情况一直没有缓解，患者来到我的门诊完善了CT扫描后可以清楚的看到舟骨骨折线。总而言之，尽量做到及时发现、及时处理。至于如何处理舟骨骨折，要根据舟骨骨折的分型，有的类型可以保守治疗，有的类型需要手术治疗，由于本篇属于科普，这里不作详述。由于骨科及手外科里面也有很多亚专业，所以首先要找到擅长腕关节的骨科及手外科医生。医生会根据症状体征以及影像学检查，确定诊断，以及评估目前舟骨及腕关节的整体情况，从而给出准确的治疗方案。除非发展到特别严重的阶段，一般情况下舟骨舟骨骨折不愈合或者骨不连都可以通过腕关节镜的微创手术进行治疗，不同于以往的切开手术，腕关节镜通过打几个小孔就可以完成手术，损伤比较小；同时可以让医生通过镜头直接观察骨不连部位，精准完成复位及固定。手术一般需要用螺钉或者钢针来固定舟骨，术后一般支具固定3-4周可以开始慢慢活动腕关节，骨折处愈合时间短的6-8周，长的10-12周基本可以愈合。这个问题是患者经常会问我的问题，一般情况下是否需要植骨要视骨折部位骨量丢失多少而定，如果骨折部位的骨头丢失的少就可以不用植骨，反之就需要植骨，术前的影像及术中腕关节镜观察骨折部位都可以帮助评估。如果需要植骨的话，可以用自体骨或者异体骨。自体骨可以从前臂的桡骨或者髂骨挖取，一般不会有后遗症；异体骨是经过处理的异体骨或人工骨，一般不会出现排斥等反应。自体骨和异体骨的预后效果是没有区别的，如果说区别，通俗一点讲，取自体骨可能多挨一刀，异体骨可能开销略多。可以根据自己情况与医生商议决定。这个病例就是上述图2中的病例，摔伤致腕关节疼痛3个月，受伤当时X线片没发现舟骨骨折，但3个月来手腕疼痛，屈伸腕关节时疼痛加剧，门诊复查CT可见舟骨骨折，我为患者作了腕关节镜微创手术螺钉固定术后3个月患者恢复非常满意。摔伤后1年腕关节疼痛，门诊X线片检查显示舟骨骨折不愈合，腕关节屈伸活动受限，屈曲时疼痛较重。腕关节微创手术探查见骨折断端骨缺损较多，术中行3枚钢针固定，异体骨移植填充骨缺损，同时磨除了桡骨茎突的骨赘。术后半年随访效果非常满意。

三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤是腕关节疼痛的常见原因之一，常常由于跌倒时腕关节过伸位着地、腕关节暴力扭伤或牵拉，TFCC损伤如果未得到充分的重视以及规范的治疗，往往容易引起腕关节肿痛加重或是不能有效缓解。什么是三角纤维软骨复合体？它有什么作用？三角纤维软骨复合体是位于腕关节尺侧，连接桡骨远端、尺骨远端及腕骨，由纤维软骨及韧带组成的复合结构（图1）。TFCC的主要作用是稳定下尺桡关节及尺腕关节，缓冲腕关节尺侧的负荷，并且参与腕关节的运动[1,2]。图1TFCC所在位置及组成（右图来源于参考文献2）   如何确定TFCC损伤？   TFCC损伤后一般引起腕关节尺侧疼痛，腕关节在负重活动时疼痛加剧，如在拧瓶盖、驾驶方向盘、拧门把手、拧毛巾或手持重物时旋转腕关节等动作无力或疼痛加剧。腕关节尺侧隐窝压痛（图2），在腕关节旋前和/或旋后活动时疼痛会进一步加剧或伴有弹响。如果下尺桡关节半脱位，在腕关节旋转中立位、旋后位及旋前位分别作尺骨头推拉试验，可有尺骨头不稳定（下尺桡不稳定）伴有或不伴有疼痛，同时需要与对侧对比，排除先天性发育松弛的情况。腕关节X线片可以帮助确认是否有尺骨正变异（尺骨比桡骨长，可引起TFCC损伤）。腕关节磁共振（MRI）可以帮助诊断TFCC损伤。 图2红圈内为腕尺侧隐窝压痛部位受伤后如何治疗一般治疗原则是在扭伤之后可以先尝试保守治疗，局部制动佩戴过肘支具4-6周，配合理疗烤电。如果保守治疗无缓解，则建议关节镜微创手术治疗，最佳手术时机是伤后3个月内，因为随着时间的推移，TFCC断裂的边缘会产生瘢痕纤维化，挛缩退变等情况，导致愈合能力的逐渐下降，修复的时候就需要彻底的清创[3]。当然不同患者的个体情况有所不同，我个人修复的TFCC损伤最长时间为1年多，术后效果满意。TFCC损伤有不同分型，由于损伤分型过于专业和细致，在此篇科普文章中不作具体说明。根据不同分型，治疗方式也有所不同。大致分为TFCC浅支损伤，可以腕关节镜下直接缝合修复；TFCC深支损伤，可以腕关节镜下作骨锚缝合或者骨隧道缝合；如果合并有尺骨正变异（尺骨比桡骨长），即尺腕撞击综合征，根据正变异的程度，可以同时作关节镜下尺骨头磨除（wafer术）或者尺骨短缩。附图：关节镜下探查TFCC断裂情况以及缝合后效果   根据损伤情况，一般术后佩戴过肘支具4-6周，摘除支具后作腕关节屈曲、背伸、旋前及旋后的主动及被动训练，8-12周逐渐开始负重练习，根据个体情况，康复流程可略有调整。参考文献1.NakamuraT,YabeY,etal.Functionalanatomyofthetriangularfibrocartilagecomplex.JHandSurgEur.1996.21B:581-586.2.AtzeiA,LuchettiR.FovealTFCCTearClassificationandTreatment.HandClin.2011.27:263-272.3.CMathoulin.Indications,techniques,andoutcomesofarthroscopicrepairofscapholunateligamentandtriangularfibrocartilagecomplex.JHandSurgEur.2017.42(6):551-566

沈城这一轮新冠疫情从官方发布数据看1月10日之后暂无确诊病例出现，得益于卫生疾控部门、一线临床医生、医疗志愿者及各界各部门和市民们的通力配合，使得我们大沈城暂时控制住了疫情的进展！但是我们依然不能大意！作为一名手外科医生，除了新冠病毒传播的共同关注点，我更是对通过手部而造成的病毒传播额外关注，12月18日此轮疫情的零号患者尹某某和外孙女郑某某到沈医二院北院区门诊就诊，最后引起13楼住院部95岁张某某和陪护的女儿李某某新冠感染，13楼住院部患者与门诊的尹某某郑某某并无直接接触！通过卫生疾控部门的严格流行病学调查发现，这是通过确诊患者——矿泉水瓶——清洁工——保洁员——门把手——护士——住院患者的途径引起的病毒传播，这个过程中他们共同接触门把手3次构成感染原因，手也就成了这个传播链条的媒介！所以，除了戴口罩、保持社交距离、减少聚集等措施外，如果可以注意手部卫生和切断病毒在手部的传播媒介，则可以更加降低新冠病毒传播风险，作为手外科医生我在这里总结了与手有关的几点：勤洗手（比如外出回家、进食之前、触摸公共物品之后），注意手部经常接触物体的病原微生物消杀（比如我自己预备了消毒酒精，每天下班回家都要把手机彻底擦拭一遍），再比如经常接触的电梯按钮可以用纸巾或者牙签去按（之后扔掉纸巾或牙签），乘坐地铁及公交车时可以戴上一次性手套再去扶把手等等，朋友们可以根据自己的生活习惯再加以总结，如此便可以从手部及手部接触的物体两个层面切断病毒传播途径！

临床上经常会见到腕部囊肿的患者，一般位于腕背侧或掌侧，半球形，表面光滑，按压有张力感，其内部为透明胶冻样粘液。肿块生长比较慢，有酸胀感。这个长在手腕背侧或者掌侧的肿块虽然不是什么大病，但是大到一定程度会为日常生活带来不便，而且好多患者治疗后总复发，带来了很大烦恼。首先明确一点，这类囊肿是良性肿物，不会癌变。病因目前认为与局部关节囊及韧带的慢行劳损或退行性变，举个例子大家都吹过气球吧，如果气球有质量问题，它某个部位的壁很薄的话，当这个气球吹起来时就可以看到壁薄的部位额外又出来一个小包，腕关节囊肿类似的道理，当腕关节活动时将关节滑液挤入了关节囊薄弱处形成囊肿，而且囊肿的蒂部有时会有一个单向活瓣，关节滑液能进到囊肿里，但是出不去，从而导致囊肿越长越大。 治疗上，一般有少部分患者囊肿会自行消退，需要时间可能较长；大部分患者囊肿随着时间而增大导致影响日常生活，目前常用的方法：1、外力按压囊肿，使之破碎，但极易复发。2、注射器穿刺抽出粘液，极易复发。3、手术治疗：分为切开切除和微创关节镜下切除两种方法，微创切除的优势在于关节镜直视下精确定位囊肿蒂部及退变关节囊，清除蒂部单向活瓣，切除准确。小切口对于关节的副损伤小。复发率大大降低，节省了患者的人力物力和财力。 于灏医生简介：副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师。全国青年岗位能手，辽宁省百千万工程千层次人才，沈阳市十佳青年医师，沈阳市青年岗位能手。现任中华医学会手外科学分会青年委员会委员，中华医学会手外科学分会臂丛及周围神经学组委员，中华医学会东北地区手外科学分会委员兼秘书长，中国医师协会神经修复学组委员，中华康复医学会修复重建外科专业委员会皮瓣外科学组委员，国际腕关节镜协会（IWAS：International Wrist Arthroscopy Society）成员，美国手外科协会国际委员（ASSH：American Society of Surgery for Hand）。先后公派于上海复旦大学附属华山医院、巴黎Institute de la Main手外科中心以及美国梅奥诊疗中心（Mayo Clinic）学习上肢痉挛性瘫痪的治疗技术以及腕关节镜微创技术。获国家专利局授权专利1项，沈阳市科技成果三等奖1项及沈阳市应用推广新技术二等奖1项。临床相关优势特色：擅长臂丛及上肢外周神经损伤的诊治，上肢痉挛性瘫痪的治疗，腕关节镜微创治疗腕部疾病。研究方向：外周神经损伤修复、痉挛瘫痪上肢功能重建、腕关节损伤修复的基础及临床研究。

最近随访了几个腕骨囊肿的患者，跟大家普及一下，腕骨囊肿通常为良性，一般无症状，有的患者也有伴有疼痛、骨囊肿部位压痛及关节僵硬等情况；目前病因不明，可能与创伤、关节囊疝、粘液样变性、先天性滑膜细胞残留等有关；腕骨囊肿最常见的部位为月骨，舟骨次之，头状骨再次[1-3]。一般患者是在体检时或是伴有疼痛时检查发现有腕骨囊肿。 得了腕骨囊肿怎么办？ 如果偶然发现腕骨囊肿，而且囊肿较小，没有明显疼痛等症状，可以定期观察，由于普通X线可能不是100%都能显示清楚，所以复查时应该作磁共振，平时可以佩戴护腕；如果骨囊肿部位有明显疼痛及压痛，磁共振显示囊肿与关节腔相通，则建议手术治疗；如果腕骨囊肿进展迅速或是巨大囊肿往往也要手术切除，因为可能会引起病理性骨折。 腕骨囊肿可以微创手术吗？ 答案是肯定的，相比于切开手术取骨囊肿，腕关节镜微创手术具有微创小切口、减少瘢痕形成、利于美观；术中不需要另行开凿骨通道，可沿囊肿开口进入囊肿内部直视下探查及刮除，可以减少副损伤、利于囊肿壁彻底刮除、降低复发率；术后可以早期训练及活动，避免关节僵硬。 典型病例——月骨囊肿（最为常见）参考文献1.Osagie L, Gallivan S, Wickham N, Umarji S. Intraosseous ganglion cysts of the carpus: current practice. Hand (N Y) 2015;10:598–601. 2.Dumas P, Georgiou C, Chignon-Sicard B, Balaguer T, Lebreton E, Dumontier C. Intra-osseous ganglion cyst of the carpal bones. A review of the literature underlining the importance of systematic computed tomography. Chir Main 2013;32:3–7.3.Bennett DC, Hauck RM. Intra-osseous ganglion of the lunate. Ann Plast Surg.2002;48:439e442.

门诊经常会遇见这样的患者，他们或是跌倒后手腕着地、或是手腕负重扭伤，之后手腕肿痛，手腕X线片及CT显示没有骨折，消肿止疼药物用过，辗转了好多医院，石膏护腕也戴过，手腕肿痛不但没有缓解，有的患者反而更加肿胀疼痛更加严重了，有的患者手腕活动时还能感觉到关节里有咔哒咔哒的声音。事实上，这类患者很有可能就是腕关节的韧带损伤或是断了。首先我们来了解一下腕关节，人类要靠双手劳动，因此腕关节非常灵活，能够完成屈曲、背伸、旋转等动作，关节内结构十分复杂，小小的关节里有很多块骨头和很多韧带，下面我们详细了解一下，腕关节由骨性部分和非骨性部分组成，其中骨性部分为：桡骨及尺骨远端、近排腕骨（包括舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨）和远排腕骨（大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨）；非骨性部分为腕部韧带，包括腕骨间韧带和腕外在韧带上图为腕关节骨性组成部分示意图其中腕骨间韧带可以理解为近排腕骨之间或远排腕骨之间的韧带；腕外在韧带可以理解为近排腕骨与远排腕骨之间，或近排腕骨与尺桡骨之间的韧带。另外还有一个重要结构位于尺骨远端与桡骨之间，叫做三角纤维软骨复合体（TFCC），作用是缓冲腕关节压力和稳定尺桡骨间关节。上图为腕关节韧带示意图上面提到的有些患者手腕总是肿痛却找不到原因，就有相当一部分为上述韧带损伤撕裂引起，其中最为常见的为舟月骨间韧带断裂、月三角骨间韧带断裂以及TFCC撕裂（见下图）。一般这类患者会有腕部压痛，腕部活动时疼痛加剧或受限，握力及捏力下降，门诊查体，并且完善磁共振或一些腕部特殊体位的X线片后基本可以确诊，当然还有其它一些原因比如腕骨间撞击，月骨无菌坏死、舟骨非创伤性性坏死等骨性原因导致肿痛，涉及范围较广，以后慢慢为大家普及，暂时不在此节讨论。上图为常见腕韧带损伤部位腕部摔伤或者扭伤了，该怎么办？如果在生活中不慎摔伤了手腕，或者劳作中扭伤了手腕，导致腕部疼痛肿胀或者不适，首先去医院拍X线片及CT，目的是排除骨性损伤，如果结果正常的话，可以先佩戴护腕等护具，限制受伤手腕的活动，也可以自行做一些理疗烤电，一般轻微的拉上或者扭伤制动1-2个月应该会有不错的效果。如果此时仍然没有缓解，就应该引起重视了，请找专业手外科医生，进行查体和完善磁共振等检查，来确诊是否有韧带损伤。腕部韧带损伤如何治疗？一般治疗原则是在扭伤之后可以先局部制动，比如佩戴护腕，或者作一些理疗烤电，保守治疗1-2个月复查，如果无缓解，建议手术治疗，因为随着时间的推移，韧带的愈合能力是逐渐下降的，目前腕关节镜微创治疗，效果确切，疗效满意，不但可以在镜下直视修补韧带，而且皮肤表面无切口不需要缝合，外观仅仅为三四个小孔，术后恢复快。下面我贴出一个典型病例供患者朋友们参考。患者1个多月前摔伤，腕部过伸位着地，当时于外院作X线拍片检查结果回报未见明显骨折等异常，患者自己也没当回事，可是1个多月来腕部肿胀疼痛不见缓解，腕关节屈曲背伸时疼痛加剧，握力及捏力降低，由于疼痛导致不能完成用力拧毛巾拧瓶盖等动作，于是患者找到了我，完善了一系列查体和磁共振检查，腕部背侧下图我的拇指按压部位明显疼痛，根据结果诊断为：腕部舟月韧带断裂。腕关节微创手术修复韧带，术后7个月患者腕关节屈伸活动范围满意，疼痛明显缓解，握力及捏力照比健侧均不同程度恢复。于灏医生简介：副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师。全国青年岗位能手，辽宁省百千万工程千层次人才，沈阳市十佳青年医师，沈阳市青年岗位能手。现任中华医学会手外科学分会青年委员会委员，中华医学会手外科学分会臂丛及周围神经学组委员，中华医学会东北地区手外科学分会委员兼秘书长，中国医师协会神经修复学组委员，中华康复医学会修复重建外科专业委员会皮瓣外科学组委员，国际腕关节镜协会（IWAS：International Wrist Arthroscopy Society）成员，美国手外科协会国际委员（ASSH：American Society of Surgery for Hand）。先后公派于上海复旦大学附属华山医院、巴黎Institute de la Main手外科中心以及美国梅奥诊疗中心（Mayo Clinic）学习上肢痉挛性瘫痪的治疗技术以及腕关节镜微创技术。临床相关优势特色：擅长腕关节镜微创治疗腕部疾病，上肢痉挛性瘫痪的治疗，臂丛及上肢外周神经损伤的诊治，以及各种常见手外科疾病。研究方向：外周神经损伤修复、痉挛瘫痪上肢功能重建、腕关节损伤修复的基础及临床研究。

直播时间：2024年06月02日19:55主讲人：于灏副主任医师中国医科大学附属第一医院骨科问题及答案：问题：右侧肩胛骨疼还能做什么检查呢？颈椎核磁和肺CT做过了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小腿木的很，不灵活，需要怎么操作才能让小腿灵活。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：全缝线铆钉的线可吸收吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：髋关节两买边痛，双侧关节腔积液左侧及大收肌间隙少量渗出昨治，长期吃、激素视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肩袖损伤疼痛半年了今天才去检查医生说让手术不建议保守治疗很纠结视频解答：点击这里查看详情>>>问题：无结骨铆钉患者强烈要求取，医生也不给取的吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右侧后背肩胛骨处疼快一年了，最近感觉前胸也有点疼，想咳嗽两声，半年前做的肺部CT和颈椎核磁没问题视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双侧致密性髂骨炎，检查了没有强直，该怎么治疗？能否治愈？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脚踝距腓前韧带手术的钉子视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肿瘤胸腰椎骨转移，要想判断是否需要打骨水泥，做核磁检查可以吗？还是必须要做CT？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，晚上好，只要下地走路，脚踝那个地方就疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钉子不可吸收的，钉子一直留在体内的话，患者很想取，虽影响不大，如果没有任何症状的话，医生还可以帮取吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我妈妈左侧肩袖损伤。部分撕裂，左侧喙突下肱二头肌长头腱鞘积液左肩锁关节退变积液需要做手术还是保守治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去年8月份就开始做过胸部ct都正常，就是说老是不好一直存在快一年了感觉，腋下触碰不适的感觉视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后固定了一个月视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我双侧致密性髂骨炎，该怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我丈夫膝盖骨折了，放了髌骨抓，现在术后2个月，能打弯95度，但是不能走路，拄拐走路膝盖疼，这正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后都三个月了还疼也正常吗，会不会韧带什么的有问题，当时手术前也没拍核磁，复查医生说也没必要检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，想查是不是骨质疏松，在骨科查对吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，你好我做了髌骨粉碎手术，3个月，现在腿抬不起来，住着拐杖，走比较费劲视频解答：点击这里查看详情>>>问题：于医生你好：我的右脚第二跖骨折，当时没发现，过后二个多月才知道，没做治疗，现在过去六个月了还没好。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问医生我半月板缝合了一针，己经39天了，现在可以锻炼下地负重走路吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右侧腋下按压酸痛，手臂活动腋下和前面也不舒服咋回事，腋下皮肤触碰异常敏感咋回事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：就是内踝骨折，内踝手术口的位置隐痛，会是什么原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：于主任，你好，脚踝从两米跳下来很痛脚踝一圈都肿了没有崴到可能是骨折吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：就是韧带修复手术，总感觉里面有异物，自己心里有膈应，这种情况还能请求医生帮取吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：用了别人血糖针扎到自己怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：提重物后，腰部肌肉疼痛，做了针灸，臭氧治疗，大半年了，无缓解，很苦恼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：于主任，你好。5.28号车祸脊髓骨折，5.30号前后开放性手术。现在胯下只有麻感，还可以站起来吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：内踝骨折视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钙片和阿法骨化醇能一直吃吗，片子显示骨折线模糊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肘关节尺骨骨裂，三周了，一直悬挂的，现在比较僵硬，屈伸幅度有限怎么办，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：于老师，我的左坐骨没有任何毛病，前天刚做核磁共振却说不正常。我能把结论给你发过去吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生问一下距腓前韧带修复手术，可以把钉和线取出来吗，自己想取出来视频解答：点击这里查看详情>>>问题：踝关节术后三个月了还没下地，内踝处还有隐痛，正常吗，会是什么原因，需要做什么检查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胫骨骨折术后95天了，期间一直补钙，目前还没脱拐，是否需要一直吃钙片和阿法骨化醇视频解答：点击这里查看详情>>>问题：距骨上缘撕脱性骨折韧带损伤视频解答：点击这里查看详情>>>

由于各种原因不能亲自前往诊室进行随访的患者朋友，在面对电话或者微信随访时，医生为了全面了解患者腕关节的恢复情况，往往需要患者朋友提供几个动作的照片，为了使患者朋友更好的拍出标准动作的照片，我们整理了规范动作说明，希望对大家有所帮助。

卒中、脑外伤或脑瘫等造成严重脑损伤，遗留的肢体痉挛性瘫痪是造成患者长期残疾的主要原因之一，是世界医学难题。据不完全统计，我国中枢瘫的患者总数达到3000万，2018年最新权威发布是每年530万的速度递增，如何改善这类患者的生活质量，让他们生活自理、重返社会，是亟待解决的问题。 于灏医生曾先后于复旦大学附属华山医院、法国巴黎手外科中心及美国梅奥诊所学习，致力于偏瘫肢体功能重建，他将为您详细介绍和梳理如何解决这一难题。 目前针对脑卒中后遗症的主要治疗方法有神经康复治疗和肢体功能重建。在肢体恢复到一段时间之后，一般是半年到一年左右的时间，就会到达一个平台期。肢体恢复就很难有进展了。 突破！健侧颈7移位手术给瘫痪手换大脑华山医院顾玉东院士1986年首创的“健侧颈7移位手术”基础上，进行了近20年研究，在2008年团队首次原创性提出通过颈神经交叉移位诱导脑重塑治疗脑损伤导致的一侧肢体功能障碍的新策略，即以健康侧大脑管双手，将“健侧颈7移位手术”跨越发展为“左右颈7交叉移位”的显微外科术式。目前全国已开展近千例，有效率80%以上，是治疗偏瘫非常具有前景的方法。 宝藏！颈7神经根的特点颈7神经根是一个宝藏，它主要有两大特点： ①它在切断之后对肢体没有大的影响，大概到一到三个月之内，会出现拇指和食指的麻木症状，手及上肢肌力轻度下降的症状，之后自动缓解，有的人可能还不出现。 ②它的神经纤维在上肢分布是最广的，肩关节、肘关节、手都有分布，相当于健侧大脑和患侧肢体之间的一个“桥梁”，这个“桥梁”越宽，收集的信息越广，对脑对患侧肢体接受的就会越快。 意义！创造性地利用外周神经移位解决中枢神经系统疾病目前来看颈七神经交叉移位术对于中枢瘫的患者手功能恢复是非常令人鼓舞的。2018年这个技术被全球最顶尖的杂志《新英格兰医学杂志》评为2018年“十大具有最颠覆性的医学技术”的首位。

腕管综合征是常见的周围神经卡压疾病。1、首先我们来看这个病到底是怎么回事？通俗来讲，就是在腕掌侧腕横纹和鱼际纹区域的皮下存在着一个由腕横韧带和腕骨一起围成的管性通道，里面走行着正中神经和多根屈曲手指的肌腱，由于这个管性通道的容积相对下降，比如：管道内肿物或管道壁增厚（一般是腕横韧带增厚），引起管道内的正中神经受压，神经受压缺血甚至变性而导致的一系列症状，一般认为腕管综合征一般在50岁以上的妇女发病率较高，目前认为此病的高风险因素为荷尔蒙改变，比如妊娠、更年期妇女、甲状腺功能降低，此外糖尿病和肥胖等也被认为是高风险因素，但也存在争议。正中神经的感觉成分主要支配拇指、示指、中指及环指一半的感觉，它的运动成分主要支配大鱼际也就是拇指的外展和对掌功能，通俗理解就是手在抓握东西时拇指的功能。正中神经受压之后的症状主要就是拇示中指和一半的环指麻木，可同时出现也可分别出现，有的患者甚至会在睡到半夜时麻醒；拇指外展和对掌无力，长时间的神经受压会导致大鱼际肌肉的萎缩；肌电图检查会出现腕部正中神经传导速度减慢、潜伏期延长、支配肌肉的异常电位等等；神经超声显示正中神经受压部位横截面积减小，受压部位近端横截面积增加等等。图示为腕横韧带卡压正中神经引起手部蓝色区域麻木的示意图2、得了这个病该怎么办？一般治疗原则是如果刚刚发病一两个月，症状较轻，肌电图显示正中神经潜伏期在4.5ms以下，可以行保守治疗，也就是口服弥可保等外周神经营养药物；局部理疗烤电或电刺激；如果一到两个月缓解了那么恭喜你暂时不用手术了，继续保守治疗。如果发病时间较长，麻木不缓解，伴有鱼际肌萎缩，建议您手术治疗，手术的原理也就是将上面提到的管性通道切开（主要是切开腕横韧带），来解除正中神经受压。3、是切开手术好还是内镜下微创手术好关于这个问题，曾经有好多患者朋友向我咨询过，我想强调几点：a.我采用切开手术的方法，我的患者一般都采用腕部鱼际纹小切口，长约2-3cm，如图所示，切口小，术后瘢痕基本看不出来，根据随访结果和患者反馈，效果满意。图示为沿鱼际纹的小切口示意图图示为患者双侧腕管综合征术后半年复诊，效果满意，手掌鱼际纹处切口瘢痕已很难分辨b.我查阅了国际上最新几年发表的相关文章，结果显示治疗腕管综合征采用切开手术和内镜下微创手术后，患者返回工作前的休养时间、术后的握力和捏力、感觉改善、手术时间是没有明显差别的。这跟我的临床体会是一样的。c.因此，我建议我的患者朋友，不必纠结于采用哪种手术方式，只要这种方式是医生熟悉并擅长的，对您来说就是最好的！祝您早日康复！最后太久远的就不列出来了，我就把最近几年的几篇代表文献列出来供大家参考：（1）Peters BR. Morphologic Analysis of theCarpalTunneland Median Nerve Following Open and EndoscopicCarpalTunnelRelease.Hand (N Y).2019 Jul 23:1558944719861711（2）Oh WT. Morphologic change of nerve and symptom relief are similar after mini-incision and endoscopic carpal tunnel release: a randomized trial.BMC Musculoskelet Disord.2017 Feb 3;18(1):65.（3）Zuo D. Endoscopic versusopencarpal tunnel release for idiopathic carpal tunnel syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials.J Orthop Surg Res.2015 Jan 28;10:12.