海南省人民医院乳腺外科科普号

爱汝讲堂——茶前饭后跟您聊一聊乳腺的那些事儿，如果您觉得对您有所帮助，请点个赞，转发一下微信、微博，让姚医生更有动力为大家带来更多更好的课程，谢谢！本文系姚嘉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这是一个乳腺外科医生最容易被问到的一个问题，对此问题的回答太重容易引起患者的恐慌，成日生活在自己会得乳腺癌的阴影之中；回答过轻又会引起患者自认为自己的乳腺增生就是一个老毛病，不按时复查最终贻误了乳腺癌的早期发现。乳腺增生症既非炎症又非肿瘤，但与乳腺癌的相关性一直是人们关注的焦点。目前大部分学者认为，浸润性乳腺癌是乳腺组织从正常→普通型导管上皮增生→非典型导管上皮增生→导管原位癌→浸润性导管癌的多阶段发生模式，是一个漫长的渐进的演变过程，非典型导管上皮增生与导管原位癌是乳腺癌的癌前病变，而乳腺增生症中的纤维囊型腺病常伴有普通型导管上皮增生和非典型导管上皮增生，增加了乳腺癌发生的风险。经过数十年的研究，学者们把乳腺良性疾病分为3类：第一类为增生性病变，包括囊肿、导管扩张、大汗腺化生、硬化性腺病或组织型增生，这类妇女与同龄未取活检（通过手术切除或穿刺活检取得疾病的病理学诊断）的妇女相比并没有增加乳腺癌的风险；第二类为普通型导管上皮增生，此类轻度增加癌变危险1.2~2.0倍；第三类为非典型导管上皮增生，此类中度增加癌变危险4~5倍。近年来，对乳腺增生症与乳腺癌关系的研究已经深入到分子及基因水平，但目前尚未找到明确的癌变指标。因此乳腺增生患者在专科医生的指导下进行合理的体检、彩超及钼靶的检查，及时地了解自身的情况，尽早的将乳腺癌在其癌前病变期（普通型导管上皮增生及非典型导管上皮增生）发现并处理，这是最好的结果。同时，乳腺增生症的大量患者们也无需过度恐慌，能够配合专科医师的提醒及时检查即可，若每一次的检查没有见到明显的问题，我们应该尽早的摆脱内心的恐慌，迅速的回归到我们的正常生活中去。本文系张宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近日，某个体检中心负责人表示，他们想把原有的乳腺钼靶换成乳腺彩超，说钼靶有辐射不想做，彩超没有辐射，但又搞不清楚钼靶和彩超哪个更准确。 乳腺专家解释说，乳腺检查，钼靶、彩超两者各有所长。 钼靶特别适合对软组织的透照成像，随着技术的进步，出现了全数字钼靶机，射线量进一步降低，医护人员也不需要特别的防护措施。射线对钙化就特别敏感，而大多数早期乳腺癌（约占70%）表现为沙砾样钙化，这就是人们普遍认为钼靶更准确的缘故。年轻女性因为乳腺腺体致密、纤维组织丰富，常表现为整个乳房呈致密性阴影，缺乏层次对比，因此35岁以下的女性做钼靶的价值并不高。 乳腺彩超简便、无创，能更清晰地显示乳腺肿瘤的内部结构，观察肿瘤与周围组织的关系，能观察到病灶大小、形态及边缘情况，同时能较好地观察肿瘤内外血管的情况，可测到0.3~0.5厘米的肿物。 世界卫生组织将乳腺彩超和乳腺钼靶一起作为乳腺检查的黄金搭档，建议最少每年做一次乳腺检查。

随着生活节奏加快，生活压力增加，人们摄入高脂肪高热量饮食增加，目前女性乳房肿瘤的发生率较以往增高明显，且患者年纪较以往更加年轻同时肿块数量也有所增多。传统的乳腺肿瘤切除会在乳房上留下至少1.5厘米长的伤口，若多枚肿物相隔较远需要再次选择新的切口，这给爱美为天性的患病女性造成不少的困扰。不做手术心里担心肿物增大，或者肿物万一转化成恶性怎么办，诸如此类的问题在我们的门诊工作中常被病人提及。对此我简单介绍一下我们海南省人民医院乳腺外科的乳腺肿瘤微创手术——超声引导下的麦默通微创旋切术。该手术使用麦默通旋切系统在彩超机器的引导下能够切除所有彩超能够看得见的肿物，同时术后能够使用彩超检查所切除肿物是否完全切除以杜绝患者内心“切不干净”的疑虑。一般我们常规切除直径在3厘米以内的肿物，因为手术使用的旋切刀的刀槽长度有限，3厘米以上的肿物容易切除不完全，因此术前专科医生都需要根据患者的彩超评估患者肿物适合做该种手术。通常我们切除彩超所显示的低回声团（可能为乳腺增生结节、纤维腺瘤，极少部分病理确诊为乳腺癌），较大的无回声团（恶变可能性较小但因其较大造成病人困然），囊实混合性团块（少部分存在恶性可能）。部分患者彩超显示多发囊肿的患者我们为了避免手术中损伤太大，术后并发症太多，我们通常不会切除所有的囊肿，因为其恶变的可能性不大，术后可口服中成药物治疗并定期随诊。该手术的好处是切口小（0.5厘米），手术时间短（切除一个肿瘤大约10分钟），且能够切除传统手术无法切除的小肿瘤（只要彩超能够看得见），同时对于分布相对集中的肿物可以通过一个切口切除多枚肿瘤（部分肿瘤分布分散的患者可能需要多开切口，但是目前我科医生基本2个切口可以解决散在分布的肿瘤）。该手术的缺点是手术使用的麦默通刀头价格昂贵（我省定价4200元/把，且目前医保不予报销），为了避免不同乳房之间存在病灶组织污染（即：万一一侧为乳腺癌使用同一把刀具将癌症种植至另一侧），不同侧乳房需要更换手术刀（即：两侧乳房手术至少需要两把手术刀，如肿物较多或者较硬需要更换新的手术刀医生会在手术中向患者说明，此类情况少见）。我科近年来麦默通手术大约做了3000个患者，其中71名患者最后病理证实为乳腺癌，其中约50名患者术前彩超及钼靶均未怀疑为乳腺癌，该类患者因为早期发现乳腺癌而得到及早的较好的治疗，一般预后较好。部分年轻患者，为了避免手术损伤近乳头侧的乳管影响以后哺乳，对于需要保留哺乳功能的患者，靠近乳头的肿瘤我们不推荐行乳腺微创旋切手术。乳腺的乳管在乳头处比较集中，因此微创手术在切除乳头区域肿瘤时存在损伤乳管的可能，为了更好的暴露并保护乳管，医生会建议想要保留哺乳功能的患者采取常规手术切除靠近乳头的肿瘤。一般而言，肿瘤离乳头越远，手术对乳房造成的损伤越小。无论微创手术还是传统的手术，乳腺都不会因为切除了肿瘤而以后乳房不会再次生长新的肿瘤，与阑尾炎、胆囊炎此类疾病手术全部切除阑尾及胆囊从而根治了该疾病不同，乳房手术仅切除了现有的肿瘤，剩下的乳房在今后的生活中还需定期体检（3~6月复查彩超，40岁以上1~2年增加钼靶检查），如果出现新的问题还需要专科医生的指导跟治疗。关于麦默通微创手术有一个详细的视频，请在优酷网站搜索“麦默通”，可看到一个“麦默通乳腺微创诊断健康教育”的视频，有兴趣的朋友可以了解一下。本文系张宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近年来，乳腺疾病的发病率逐年上升，乳腺疾病严重影响着女性的生理及心理健康。影响乳腺健康的因素有很多，女性朋友要尽量避开那些影响自己身体的因素，这样才能做一个健健康康的女人。 一、饮食结构 随着人民生活水平的提高，人们的饮食结构逐渐发生了变化。我们日常摄入了过多的动物性食品、油炸食品、甜食等，这些大大增加了患乳腺疾病的风险，为什么呢？现代研究发现：首先，吃鱼肉蛋奶较多，则摄入的饱和脂肪较多，会导致催乳激素水平提高，雌激素分泌增加；其次，吃的东西油脂太高，运动又不足，导致体内脂肪增加，而脂肪组织增加本身就会带来雌激素水平的上升；第三，高脂肪饮食能够改变肠道菌群，增加肠道中的胆汁被转化为雌激素的危险，从而导致身体雌激素水平整体升高，增加乳腺增生的风险。第四，鱼、蛋、奶等食品中的动物性脂肪往往是环境污染积累的重灾区，那些难分解的脂溶性的环境污染物，不论是塑化剂、多氯联苯、六氯化苯还是二噁英等，都是环境雌激素，它们会沉积在动物的脂肪当中，然后浓缩之后进入我们人体。进而通过丘脑-垂体轴使雌激素分泌增加，导致雌激素、黄体酮水平和腺体结构都出现一定程度的紊乱。所以，女性要想远离各种乳腺疾病，就要及早对饮食结构进行调整。多吃蔬果、杂粮、薯类，减少动物性食品，烹调时宜少油，远离煎炸和甜食，这些都是重要的饮食保护措施。 二、精神因素 调查发现：乳腺疾病的高发人群以城市、发达地区、高学历、白领女性尤为多见，这是因为上述人群工作压力大，节奏快，竞争强，女性承受着和和男性一样大的压力，她们极易产生紧张、焦虑、抑郁、急躁、孤独等不良情绪，长期受到不良情绪的刺激，机体节律容易发生紊乱，神经内分泌系统功能失调。进而导致内环境失衡，免疫力下降，容易引起乳腺疾病。许多乳腺病患者在患病前有长期的不良情绪刺激或突然的重大打击。 精神情志因素之所以为乳腺病发病主要病因，从中医角度来说，经络是人体运行气血，联络脏腑，沟通上下内外的通道，疾病的发生与经络密切相关。乳房的经络循行有其自身特点，足厥阴肝经之脉贯膈，布胸胁，绕乳头；足阳明胃经之直者,自缺盆下而贯乳中，乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经。经络以通为用，经脉的通畅是维持乳房正常生理功能的基础，若长期肝气郁结，则肝胃脉络闭阻，气机不畅，乳络瘀滞致各种乳病发生。如《疡科心得集》曰：“良由肝气不舒，郁积而成，若以为痰气郁结，非也，夫乳属阳明，乳中有核，何以不责阳明而责肝，以阳明胃土最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，唯恐来克，伏而不扬，气不敢舒，肝气不舒，而肿硬之形成，胃气不敢舒，而畏惧之色现，不疼不赤，正见其畏惧也”。指出本病之成因，主要由于肝气郁结。如情志抑郁，郁久伤肝，气机郁滞，蕴结于阳明胃络，经脉阻塞不通，不通则痛，可见乳房胀痛；若肝疏泄太过，可见烦躁易怒；肝郁犯脾，脾虚聚湿生痰，致痰阻血瘀结于乳络，可见乳房结块；又肝肾同源，肾气不足则肝失所养，疏泄失常，亦可致冲任气血失调，气滞痰瘀凝聚乳中，发为乳癖。现代的乳腺增生病就属“乳癖”范畴。 现代研究表明，不幸生活事件，性生活压抑、婚姻质量差，性格孤独、抑郁、易激怒、爱生闷气、情绪不稳等不良心理与精神因素者患乳腺疾病的危险性显著增高。性情抑郁、暴躁、焦虑等不良心态可作用于大脑边缘系统下丘脑，使体内神经免疫及内分泌发生紊乱，可使黄体激素水平降低，雌激素水平相对增高，致乳腺疾病发生。 因此保持心情舒畅、乐观积极地去应对和抵抗生活中的负性事件，能坦然面对各种不良事件的打击，等于筑起了一座预防乳腺疾病的天然屏障。 三、初潮年龄 社会快速发展，人们的生活条件、营养状况日益改善，不科学、不健康的“高热量、高脂肪”饮食习惯，造成孩子早熟、肥胖、初潮年龄提前。有资料显示：现在女孩初潮年龄已从原来的16岁下降到12岁甚至更早，初潮年龄反映了体内雌激素的变化，标志着乳腺组织暴露于雌激素的开始。月经初潮年龄越早，乳腺暴露于雌激素的时间越早，发生乳腺疾病的几率越高。 四、孕产次数 乳腺疾病与孕产次数密切相关，初婚、生育年龄早、多产次都是乳腺的保护因素。初婚年龄早相应生育也早，加之产后哺乳，使卵巢停止或减少排卵，处于休眠状态，体内雌激素水平在相当一段时期内保持低水平，哺乳可抵消泌乳素对乳腺的刺激作用，多产次的作用也与此相似。另外，性能量可及时释放体内雌激素水平。高产次也是乳腺的保护因素，但只有足月产才有保护作用。而人工流产次数却是不利因素，流产不但不能降低乳腺疾病的危险，反而会增加乳腺疾病的发生，乳腺疾病由人工流产诱发的占40%左右。终止妊娠增加乳腺疾病的危险性的主要原因是妊娠早期大量雌、孕激素可以加快乳腺细胞增生、增大，在妊娠第3个月期间，激素平衡可以使得这些细胞成熟和分化，如果这一过程被人为破坏，未能成熟分化细胞极容易出现复旧不全。而流产大多在怀孕3个月内进行，破坏了正常的激素水平，同时尚未大量产生雌三醇，故高流产次可增加患乳腺疾病的危险性。因此提倡育龄妇女长效的避孕措施是非常必要的，应尽量减少意外妊娠，做到安全有效避孕，以减少乳腺疾病的发生。 五、母乳喂养 职业女性的工作压力大，生活节奏紧张，普遍都是晚婚晚育。而且这类人的母乳喂养普及率比较低，维持的时间也很短。有学者指出，哺乳时间长的妇女患乳腺疾病的概率要远远低于未哺乳的妇女，为了远离乳腺疾病，不鼓励晚育或者终生不育，生产后要尽量以母乳喂养。母乳喂养可减低乳腺疾病的发生，因为产后哺乳对乳房是一种生理调节，对乳房有保护作用，未哺乳者乳汁在乳腺管内积聚贮留，堵塞乳腺管，乳汁分泌障碍引起分泌物郁积所造成物理影响，以及分泌物内脂类的分解产物的化学刺激，可致乳腺上皮的增生，致使乳腺疾病发生。另一方面，产后长期哺乳可推迟排卵月经的建立，从而降低乳腺疾病的危险。研究发现累积哺乳时间超过2年的女性中，哺乳的保护作用更为明显。因此，大力提倡母乳喂养对预防乳腺疾病也有一定的促进作用。 六、妇科疾病 妇科病一般指月经不调、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。通过对患乳腺病无妇科病者与同时患妇科病者进行比较，发现后者患病率明显高于前者。乳腺与子宫具有相同的靶细胞，当各种原因导致内分泌失调，雌激素分泌紊乱时，会同时影响乳腺及生殖系统而引起妇科病及乳腺增生症。月经紊乱是内分泌紊乱的最常见的表现。一旦内分泌功能失调，可使血浆雌激素水平提高，导致对靶器官的持续刺激，加上某部分乳腺组织对激素过分敏感，可能是良性乳腺病致病原因。 七、生活习惯 1、吸烟喝酒 现代很多年轻女性人以吸烟、酗酒为“时髦”，喜欢烟雾袅袅的感觉，或许这种感觉让很多女性得到了满足，但是却忽略了自身的健康。香烟中含有尼古丁，这种物质对于人体的伤害是很大，Johnson教授等研究结果显示，主动吸烟者患乳腺癌的危险增加了46%。酒类的危害也不容小视，每日饮酒3次以上的妇女患乳腺癌的危险会增加50%～70%。 2.束身 现代的女性都追求胸部的完美，而束身内衣更是厂商极力推荐的产品，不少女性都受到鼓吹，更是疯狂的爱上了束身内衣。女性穿起来束身内衣，的确是十分的好看，但是久了就会发现在每次月经前乳房就是很痛。那是因为束身内衣太紧了，而女性的乳房在长期的钢丝下受到折磨，简直就是无法透气，血液流通也不顺畅，自然就会觉的肿痛。特别是处于发育期的女性，内衣是不能穿过紧的，不然会很容易导致发育不良和乳房变畸形。 3.过度防晒 阳光、维生素D、叶酸等都可能是乳腺癌的保护因素。有研究发现：在青春期的时候，如果能够经常接触日光，对一生当中的乳腺癌风险都有减小的作用。动物实验证实：钙和维生素D可以减少高脂饮食带来的乳腺细胞过度增生。但是，当今知识女性从小埋头苦读，成年后每日坐在室内工作，接触日光的机会太少，而且普遍热衷于涂抹防晒霜，而防晒系数SPF18以上的防晒霜就会影响到皮肤中维生素D的合成。 八、药物 女性朋友非常爱美、非常看重身体保健，只要与美容、美体有关的化妆品、保健品、她们都愿意试一试，但是殊不知，很多疾病都引发自滥用化妆品和保健品。使用含雌激素的美容品和保健品，可使女性体内雌激素水平偏高，黄体素分泌减少，雌激素量相对增多，使体内黄体素与雌激素的比例平衡失调，刺激乳腺增生。 避孕药以使用简单、方便、经济而被广为接受，它是否为乳腺疾病危险因素的研究尚存在不同结论。有些学者认为，长期口服避孕药的妇女患乳腺疾病的危险度增加1.7～4.1。WHO多国家调查研究表明，其危险度为1.3～1.5，与口服避孕药有关的乳腺癌多发生于40～50岁。

乳腺增生最常见的症状就是乳房会有疼痛感，尤其是在月经来前痛感会比较明显，平日里乳腺增生不能吃什么?乳腺增生的食疗方法都有哪些?现在就跟小编一起来看看治疗乳腺增生的偏方都有什么? 　　乳腺增生不能吃什么 　　高脂肪食物 　　要少吃高脂肪食物。高脂肪饮食是导致乳腺癌的危险因素。 　　饮料 　　乳腺增生不能吃咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的黄嘌呤，会促使乳腺增生，因此，女士们应少吃这类食品。饮酒也被认为是乳腺增生的大敌。有研究发现，女性每天饮白酒，患乳腺肿瘤的机会大幅度增加。 　　刺激性食物 得了乳腺增生，要忌食辛辣刺激性调味品或食物，如姜、蒜、辣椒、韭菜、花椒。油炸食品对身体害处较大，能不吃尽量不吃。乳腺增生患者最好少吃或者不吃蜂蜜，很多人说蜂蜜不含雌激素，只有蜂王浆中还有激素，所以提醒乳腺增生患者最好对于不确定的东西，能够少吃或者不吃 快餐食品 　　有很多女性对各种快餐类食物都非常的热衷，尤其是像汉堡、薯条、炸鸡腿等，但是专家提醒，这部分食物对于患有乳腺增生的女性而言是必须要禁止食用的。这是由于在类食物中通常都含有大量的盐分，过量食用不仅不利于乳腺增生的治疗，同时还有可能会导致增生症状更加的严重。各种快餐食品中不仅含有大量的盐分，同时其中所含有的油量也非常的高，因此这类食物必须要少吃。 　　女性之所以会出现有乳腺增生等问题，与体内雌激素的分泌异常有着很大关系，如果雌激素分泌过量的话就会导致乳腺异常从而诱发增生。而这些快餐食品中的过量油脂会加速体内雌激素生成，使乳腺增生更严重。 　　肉类食物 　　专家提醒患有乳腺增生的女性日常的饮食必须要以清淡为主，这样才能更好的控制病情，如果能够长期坚持清淡饮食，还可以有效的起到预防以及彻底治疗乳腺增生的目的。在各种肉类食物中普遍都含有大量的胆固醇，这些物质会刺激人体分泌更多的荷尔蒙，从而导致乳腺增生的形成。要知道很多时候乳房肿块都是与荷尔蒙分泌相关，而适量吃这类食物就是最有效的预防以及治疗方法。 有研究发现，经常吃低脂饮食的女性其乳房出现问题的几率相对较小，因此对于含荷尔蒙激素的肉类食物必须要控制摄取。尤其是一些动物的内脏，最好是不吃，因为这类食物中都含有大量的激素。 咖啡 　　相信有很多女性都难以抵抗咖啡的诱惑，顺滑浓香的咖啡是很多现代女性的最爱，不管是平时休息还是在上班期间，都喜欢给自己泡一杯咖啡。但是专家特别提醒患有乳腺增生的女性，患病期间对咖啡必须要尽量的控制饮用，尤其是一些症状比较严重的女性更应该少喝或者是直接不喝。咖啡中所含有的咖啡因同样会刺激女性体内的雌激素，从而导致乳腺增生更加的严重。 　　除了咖啡之外，还有像可乐、雪碧等刺激性的饮料都会增加乳房组织的体液，从而加重乳房的肿胀感，同时还会让乳房感觉到不适。因此在乳腺增生不能吃什么的问题上，刺激性饮料必须要禁止。